DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MDULO 5
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD II

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD II
IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIN

INTRODUCCIN

La identificacin de necesidades de salud de la poblacin es un paso necesario para

fundamentar las acciones de intervencin. En la materia del presente diplomado la
intencin es reconocer cules son los problemas de salud ms prevalentes y ms
importantes por su gravedad o potencialidad de complicaciones en cada mbito territorial
local.

Se mostrarn datos de morbilidad y mortalidad nacional, esperando que los participantes

hagan la identificacin de los problemas ms importantes a nivel regional y a nivel local.
Con los problemas identificados ser posible mejorar su vigilancia, atencin, acciones de
prevencin y medidas de promocin de la salud asociadas.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La poblacin del Per tiene caractersticas de transicin demogrfica y epidemiolgica.

Ante ello es importante conocer aquellas condiciones que afectan a la poblacin peruana,
causas de enfermedad y muerte. Realizando esta identificacin a nivel local y realizando
un registro correcto de ellas en las historias clnicas por etapas de vida, as como los
factores de riesgo y otros datos contributarios podremos disponer de mejores insumos
para definir acciones de intervencin y hasta de formacin continua.

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OBJETIVO

Identificar las necesidades de salud priorizadas a nivel nacional y a nivel local para
mejorar la atencin de salud de la poblacin de responsabilidad.

Fortalecer el grado de importancia que ejerce el correcto llenado de las historias

clnicas, por etapas de vida, en la identificacin de las necesidades del paciente.

CONTENIDO
Tema 1:

Morbimortalidad en el Per. Generalidades. Salud infantil. Salud materna.

Problemas transmisibles. Problemas no transmisibles. Problemas de salud
mental. Neoplasias.

Tema 2:

Historias clnicas por etapas de vida. Historia Clnica. Estructura bsica.

Requisitos de calidad. Historias Clnicas por Etapas de Vida.

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Tema 1: Morbimortalidad en el Per

Generalidades
La poblacin peruana que es cerca de 30 millones de habitantes. Al 2011 fue proyectada
en 29 797 694 habitantes, radicando ms del 30% en Lima.
Otro aspecto importante a considerar es la forma de nuestra pirmide poblacional, que a
inicios de la dcada de 1980 mostraba una base ancha y para el quinquenio 2010-2015
se proyecta a tener una base trunca asociado a un incremento de la poblacin adulta
mayor, hecho conocido como transicin demogrfica.

Evolucin de la pirmide poblacional del Per

Fuente: ASIS Per 2012.

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Fuente: Adaptado de Berry, B.J.L (1987). Economy Geography., p. 45.

Respecto a la esperanza de vida al nacer tambin se evidencia un incremento que sita

sta en 74,1 aos para la poblacin peruana en el quinquenio 2010-2015, llegando en
Lima a 77, 2 aos y de menos de 70 aos en Huancavelica.
En el quinquenio 2005-2010, la tasa bruta de mortalidad en el Per fue de 6 por cada
1000 habitantes. Sin embargo, al 2012 esta tasa cay hasta situarse en 5,3 por cada 1000
habitantes, siendo las regiones de Puno, Apurmac y Cusco las de mayor tasa bruta de
mortalidad. En el otro extremo estn las de Madre de Dios, Tumbes y el Callao.

De acuerdo al enfoque de determinantes sociales, se puede afirmar que la

morbimortalidad en el pas est influenciada por las brechas que persisten, como la de lo
rural y lo urbano, siendo que en las reas rurales se presentan las mayores inequidades
sociales, econmicas y culturales, como en el nivel de ingresos, el nivel educativo, lugar
de residencia y grupo tnico, lo que claramente no se refleja en los promedios nacionales,
ya que 65% de las muertes maternas ocurren en departamentos de menor ndice de
desarrollo humano, con mayor desnutricin crnica y analfabetismo femenino.

Las enfermedades transmisibles continan siendo la primera causa de mortalidad,

seguida muy cercanamente de los tumores, luego las enfermedades cardiovasculares y
las causas externas.
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Mortalidad por grandes grupos, Per 2011

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Entre las primeras quince causas de muerte en el Per en el 2009, se han registrado
claramente a las infecciones respiratorias agudas como la primera, con una tasa de 86,18
muertes por 100 000 habitantes. En segundo lugar a la septicemia, excepto neonatal
(30,62 muertes por 100 000), y luego las enfermedades isqumicas del corazn, eventos
de intencin no determinada, enfermedades cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado, enfermedades hipertensivas, tumor maligno de los
rganos digestivos y del peritoneo, enfermedades del sistema urinario, diabetes mellitus,
tumor maligno de estmago, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis,
tuberculosis, accidentes que obstruyen la respiracin y tumor maligno de la trquea, los
bronquios y el pulmn. La mayor parte de las muertes ocurren en el periodo neonatal e
infantil (antes de cumplir al ao de vida) y luego en el grupo de adultos mayores (luego de
los 60 aos de edad).

Salud infantil
En las ltimas dcadas ha mejorado la salud en la niez, producto de la implementacin
de programas especficos de salud focalizados a este grupo de poblacin; la mortalidad
infantil ha disminuido de 55 por 1000 nacidos vivos, a inicios de la dcada de los 90, a 21
en 2007. Pero en el 2012, segn UNICEF este ndice se redujo a 18 vctimas.

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Hay un importante incremento de coberturas de vacunacin, programa al cual se han

agregado vacunas contra Haemophilus influenzae, Hepatitis B, Rotavirus y Fiebre
Amarilla. Sin embargo persiste una alta prevalencia de desnutricin crnica en menores
de cinco aos de edad, fundamentalmente entre los 6 y 24 meses de edad y afecta
aproximadamente a una cuarta parte de nios/as menores de 5 aos.

De acuerdo a la ENDES 2012, la desnutricin crnica disminuy de 30,1% en el 2000 a

18,1% en 2012.
Segn ENDES 2012, el porcentaje de nios con IRAs en las dos semanas anteriores a la
encuesta fue de 13,9% y la prevalencia de diarrea de 12,3%.

Salud materna
Existen an serios problemas en relacin a la salud sexual y reproductiva de las mujeres,
entre ellos el embarazo en las adolescentes de alrededor del 12%. La tasa de mortalidad
materna es una de las ms altas de la regin, siendo sus principales causas las
hemorragias y las infecciones, as como las enfermedades hipertensivas asociadas al
embarazo como la preeclampsia o sndrome de disfuncin endotelial.

De una tasa de 185 muertes maternas por 100 000 a inicios del presente milenio,
recientemente ha disminuido hasta 93 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos,
siendo el objetivo planteado para este periodo (quinto objetivo de desarrollo del milenio),
hasta el 2015, disminuir hasta una tasa de 66 por 100 000.
Problemas transmisibles
Existe resistencia mltiple a las drogas en el 3% de los casos nuevos de tuberculosis
pulmonar, y es uno de los pases donde se han detectado casos de tuberculosis
extremadamente resistentes a las drogas (TB XDR). El problema es mayor en Lima y
Callao que concentran el 55% de los casos y 75% de los casos de tuberculosis
multidrogorresistente.

La tasa de incidencia disminuy hasta 101,3 casos por 100 000 habitantes en 2013.
El VIH est an concentrado en grupos de alta prevalencia, principalmente en hombres
que tienen sexo con otros hombres.
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La malaria es endmica en la costa norte y la Amazona peruana, vinculada a la

agricultura, principalmente de arroz y relacionada con las variaciones climticas,
especialmente el Fenmeno del Nio. Han circulado los 4 serotipos de Dengue, y en los
ltimos aos se han presentado brotes de dengue hemorrgico. Los departamentos ms
afectados son Loreto, Piura, Lambayeque, Madre de Dios y Amazonas.

La enfermedad de Chagas afecta a algunos departamentos del sur y la peste no ha sido

eliminada de los departamentos de Cajamarca, Piura y Lambayeque. Con alguna
regularidad hay brotes de rabia humana transmitida por vampiros y fiebre amarilla en la
selva amaznica, sobretodo en San Martn y Cusco.

Problemas no transmisibles
Han ido adquiriendo mayor relevancia las enfermedades crnicas no transmisibles como
la hipertensin arterial (20% en los adultos), la hipercolesterolemia (10% a 47%) y la
diabetes mellitus (prevalencias de hasta 20%) en algunas poblaciones adultas urbanas.
Problemas de salud mental
Las enfermedades neuropsiquitricas representan el 16% del total de aos de vida
saludables perdidos en la poblacin peruana debido a su cronicidad. Se incluyen el estrs
excesivo, la violencia y el maltrato en sus diversas modalidades, la discriminacin, la
fragmentacin del tejido social, los trastornos depresivos y de ansiedad, el abuso y
dependencia del alcohol y otras adicciones, la psicosis, las conductas suicidas, los
trastornos de personalidades moderadas, las demencias y los trastornos emocionales y
del comportamiento en nios y adolescentes.
Neoplasias
Entre las neoplasias destaca el cncer de cuello uterino como primera causa de muerte
en las mujeres de 25 a 44 aos (15,4 por 100000).
Las inequidades socioeconmicas acentan las inequidades en salud, siendo mayores en
los departamentos ms pobres, con menor acceso a servicios y mayor porcentaje de
poblacin de origen quechua y aymara.

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Tema 2: Historias clnicas por etapas de vida

Historia Clnica
La historia clnica es un documento de alto valor mdico, gerencial, legal y acadmico,
que contribuye a mejorar la calidad de atencin de los pacientes. Asimismo pone en
funcin la gestin de los establecimientos de salud. En la historia clnica se registran los
datos de identificacin y de los procesos relacionados con la atencin del paciente, en
forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros
profesionales de salud brindan al paciente.

Se pretende que el correcto llenado y uso de la historia clnica contribuya a brindar

atencin integral de salud con calidad a las personas, respondiendo a sus necesidades de
salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo sostenible.

Estructura bsica

Identificacin del
paciente

Seccin de la Historia Clnica que contiene los

datos de identificacin del paciente, incluyendo
el nmero de su historia clnica y datos sobre el
establecimiento de salud.

Registro de las
atenciones de salud

En esta seccin se encuentra el registro de la

atencin de salud que se brinda al paciente.

Informacin
complementaria

Corresponde a la seccin de resultados de exmenes de

ayuda al diagnstico, as como todos aquellos
documentos que sirven como sustento legal, tcnico,
cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al
paciente en el proceso de atencin. Entre la informacin
complementaria se tiene la contenida en el formato de
consentimiento informado, formato de referencia y
contrarreferencia, documentacin de seguros y otros que
se consideren pertinentes.

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Requisitos de calidad

Las atenciones de salud deben registrarse obligatoriamente en una historia clnica,

debiendo consignarse fecha, hora, nombre, firma, nmero de colegiatura si
correspondiera, del profesional que brinda la atencin.

Los formatos que forman parte de la Historia Clnica deben consignar los nombres y
apellidos del paciente y nmero de la historia, en lugar uniforme y de fcil visibilidad.

Todas las anotaciones contenidas en la historia clnica deben ser objetivas, con letra
legible y sin enmendaduras. No debera permitirse el uso de siglas en los
diagnsticos.

Los establecimientos de salud deben organizar, mantener y administrar un archivo de

historias clnicas. Se ha planteado que las historias clnicas de cada miembro de la
familia y las fichas familiares estn dentro de las carpetas familiares, que sera el
modo de archivo finalmente, las que se ubican por microrred, sector y numeracin.

Historias Clnicas por Etapas de Vida

Existen variaciones especficas del contenido de la Historia Clnica las cuales estn
relacionadas con el tipo de atencin, segn el profesional que realiza la atencin, sea de
medicina general o de atencin especializada. Los formatos para registrar las atenciones
son utilizados principalmente en la consulta externa. De acuerdo a la Norma Tcnica de la
Historia Clnica de los establecimientos de salud, en el I Nivel de atencin, se utilizarn los
formatos por etapas de vida. En los casos de atencin obsttrica se usar la Historia
Clnica-Perinatal. Bsica.

Cabe resaltar que dichos formatos, aprobados por el MINSA, se incluyen en el Plan de
Atencin Integral de Salud, que debe elaborarse con la participacin del paciente, en el
primer contacto que la persona tenga con el personal de salud y segn su etapa de vida
se programar el paquete de cuidados correspondiente. Finalmente, a continuacin se
cita el marco normativo sobre historia clnica por etapas de vida.

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HISTORIAS CLNICAS Y DOCUMENTOS TCNICOS DE APROBACIN

ETAPAS DE VIDA
Nio

DOCUMENTO TCNICO
R.M. N 292-2006/MINSA
R.M. N 990-2010/MINSA

Adolescente

R.M. N 973-2012/MINSA

Joven

R.M. N 944-2012/MINSA

Adulto

R.M. N 626-2006/MINSA

Adulto mayor

R.M. N 529-2006/MINSA
R.M. N 1147-2006/MINSA

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GLOSARIO

1. Historia Clnica: Es el documento mdico legal, que registra los datos, de

identificacin y de los procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma
ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros
profesionales brindan al paciente

2. Morbilidad: Es la proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo

determinado.

3. Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una poblacin durante un tiempo dado,

en general o por una causa determinada.

4. Salud materna: Es la consecucin del ms alto nivel posible de salud de las mujeres
durante el periodo del embarazo, parto y puerperio:

5. Salud mental: Est relacionada con la promocin del bienestar, la prevencin de

trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas por
dichos trastornos

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Direccin General de Epidemiologia. Anlisis de Situacin de Salud del Per.

Setiembre, 2013.
2. NT N 022-MINSA/DGSP v.02. Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia
Clnica. Lima, Per. 2007.
3. OPS. Estrategia de Cooperacin de Pas. Per 2010-2014.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Gonzles F. Anlisis de Situacin de Salud del Per 2012. Disponible en

http://www.slideshare.net/soniaveronica/peru-asis-2012

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MODELO DE EVALUACIN
1. Enfermedades crnicas no transmisibles que van adquiriendo mayor relevancia en algunas

poblaciones adultas urbanas.

A. Asma bronquial y gripe.
B. Hepatitis B y hepatitis C.
C. Hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2.
D. Hipotiroidismo insuficiencia suprarrenal hipertiroidismo.
E. Sobrepeso y delgadez.
2. Identificar si es Verdadero (V) o Falso (F) con respecto a la situacin de morbimortalidad en

nuestro pas.
I.

Embarazo adolescente es un problema de salud sexual y reproductiva.

II. Presenta una alta tasa de morbilidad por Tuberculosis.

III. Trastornos hipertensivos son la primera causa de mortalidad materna.
IV. El 55% de los casos de Tuberculosis MDR se concentra en Lima.
A. FVFF
B. FVFV
C. VFVV
D. VVFV
E. VFFV
Solucionario
tem

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