Contaminación Ambiental en La Clínica 103 de La Facultad de Odontología de La Universidad Veracruzana

Universidad Veracruzana
Facultad de Odontologa
GENERACIN 2009 2014
Regin Boca del Ro Veracruz
Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista
Contaminacin ambiental en la clnica 103 de la

Facultad de Odontologa de la Universidad
Veracruzana zona Veracruz
Lnea de Generacin y Aplicacin del Conocimiento (LGAC): Salud, Educacin y
Epidemiologa Oral y Salud Integral Comunitaria.
Presentan:
Vctor Felipe Ordua Lpez

Adolfo Martn Palmeros Arroyo
Direccin de Tesis:
Dra. Antonia Barranca Enrquez

Asesores:
Q.F.B. Mara del Pilar Bada Prez

Dr. Jos Andrs Velzquez Martnez
Boca del Ro, Veracruz a 4 de Diciembre del 2014
Dedicatoria
A Dios, por permitirme la gracia de estar con vida.

A mis padres, por el apoyo incondicional, cario
y generosidad para el cumplimiento de mis sueos.
A mis abuelos, por sus atenciones y consejos.
A mi futura familia, por su bienestar y felicidad.
Forman parte de este y cada uno de mis logros,
los amo.
Vctor Felipe Ordua Lpez
A Dios, por su infinito amor y darme una

hermosa familia.
A mis padres, por darme la vida y por todo el
apoyo y amor incondicional.
A mi abuelo, pap Doro, por todo el amor y felicidad
que me diste desde que nac.
A mis abuelos, Lichita y Manuel por su cario y
consejos para ser mejor cada da.
A Gina, por creer ciegamente en m y por todo el
apoyo que tu familia me ha brindado.
Adolfo Martn Palmeros Arroyo
ndice
Captulo I
1.1 Introduccin
1.2 Antecedentes de investigacin
1.3 Planteamiento del problema
1.4 Justificacin
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
1.5.2 Objetivos especficos
1.6 Hiptesis
1.6.1 Hiptesis de investigacin
1.6.2 Hiptesis alterna
1.6.3 Hiptesis nula
1.7 Variables
1.7.1 Variable dependiente
1.7.2 Variable independiente
1.7.3 Conceptualizacin de variables
Captulo II
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2.1 Marco Terico

2.1.1 Infeccin
2.1.2 Microorganismos
2.1.2.1 Bacterias
2.1.2.1.1 Tuberculosis
2.1.2.2 Virus
2.1.2.2.1 Hepatitis B
2.1.2.2.2 Hepatitis C
2.1.2.2.3 Hepatitis D
2.1.2.2.4 Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH
2.1.2.3 Hongos
2.1.3 Asepsia
2.1.4 Antisepsia
2.1.5 Desinfeccin
2.1.6 Control de infecciones
2.1.6.1 Universalidad
2.1.6.2 Inmunizaciones
2.1.6.3 Barreras fsicas de proteccin
2.1.6.3.1 Vestimenta
2.1.6.3.2 Guantes
12
12
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2.1.6.3.3 Cubreboca
2.1.6.3.4 Protectores oculares
2.1.6.3.5 Babero
2.1.6.3.6 Campo para el trabajo
2.1.6.4 Lavado de manos
2.1.7 Esterilizacin
2.1.7.1 Manejo y esterilizacin del instrumental
2.1.7.2 Ciclo de la esterilizacin
2.1.7.3 Mtodos de esterilizacin
2.1.7.3.1 Fsicos
2.1.7.3.1.1 Calor
2.1.7.3.1.1.1 Calor hmedo
2.1.7.3.1.1.2 Calor seco
2.1.7.3.1.2 Radiacin
2.1.7.3.1.2.1 Luz ultravioleta
2.1.7.3.1.2.2 Radiacin Gamma y Beta
2.1.7.3.2 Qumicos
2.1.7.3.2.1 Glutaraldehdo
2.1.7.3.2.2 xido de Etileno
2.1.7.3.2.3 Formaldehdo
2.1.7.4 Control de la esterilizacin
2.1.7.4.1 Indicadores qumicos
2.1.7.4.2 Indicadores biolgicos
2.1.7.5 Almacenamiento
2.1.7.6 Desinfeccin del equipo y superficies
2.1.7.7 Manipulacin y disposicin de los RPBI
2.1.8 Aerosoles
2.1.9 Ecologa de la cavidad oral
2.1.9.1 Origen y desarrollo de la microbiota oral
2.1.9.2 Gneros y especies microbianas
2.1.9.2.1 Bacterias gramnegativas
2.1.9.2.2 Bacterias grampositivas
2.1.10 Microbiologa ambiental
Captulo III
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3.1 Materiales y Mtodos

3.1.1 Tipo de diseo
3.1.2 Universo de estudio
64
64
64
3.1.3 Criterios de seleccin

3.1.3.1 Criterios de inclusin
3.1.3.2 Criterios de exclusin
3.1.3.3 Criterios de eliminacin
3.1.4 Plan de Anlisis
Captulo IV
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65
65
65
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4.1 Resultados
4.2 Discusin
4.3 Conclusin
4.4 Recomendaciones
72
80
81
83
Referencias Bibliogrficas
85
Anexos
87
Captulo I
1.1. Introduccin
Cada uno de los miembros pertenecientes al grupo de profesionales de la
salud dental, as como el paciente que acude a la consulta, estn expuestos al
riesgo de adquirir enfermedades altamente infecciosas, presentes en la sangre y
saliva de los pacientes, tales como bacterias, hongos y virus.
La aplicacin de las normas de bioseguridad para la prevencin y control

de las enfermedades infecciosas comenz a tener nfasis con la aparicin del
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), sin embargo este no debe ser la nica
preocupacin entre los profesionales de la salud ya que enfermedades como la
Hepatitis B y C, Tuberculosis y Herpes Simple, tambin poseen altas
probabilidades de contaminacin cruzada.1
Los agentes infecciosos pueden transmitirse mediante diversos vectores

incluyendo dentro de ellos el aire y contacto con superficies contaminadas.
Debido a esto se consider oportuno realizar un monitoreo bacteriolgico y

fngico de la clnica 103 de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Veracruzana
(FOUV)
zona
Veracruz,
para
determinar
la
presencia
de
microorganismos patgenos en el ambiente. Mediante la exposicin de cajas Petri

con dos medios distintos de cultivo y el hisopado de reas estratgicas, para
posteriormente analizar todas las muestras en el laboratorio.
1.2. Antecedentes de investigacin

Los odontlogos utilizan instrumentos rotatorios, ultrasonidos, jeringas de
agua-aire a presin y micromotores en presencia de fluidos corporales como
sangre y saliva. Esta combinacin da lugar a la formacin de aerosoles, los cuales
estn formados por partculas de lquido y slido, de una dimensin igual o menor
a los 5m de dimetro, suspendidos en el aire. Estos pueden mantenerse en el
aire durante largos periodos y ser transportados largas distancias mediante
corrientes de aire, para posteriormente ubicarse sobre superficies del mobiliario
dental. Son capaces de penetrar profundamente dentro del Sistema Respiratorio.
La existencia de estos aerosoles ha sido ampliamente reportada a lo largo de los
aos, sin embargo se carece de estudios que comprueben el rol que cumplen en
el contexto odontolgico. Diversas superficies, en especial las que se encuentran
en contacto con las manos del odontlogo, pueden actuar como reservorio de
microorganismos.
Granier D et al. Realiz un estudio cuantitativo de colonias bacterianas

producidas por aerosoles en un clnica libre de ventilacin. Utiliz cajas de agar
Tripticasa de Soya ubicadas en posiciones estratgicas dentro de la clnica, dando
como resultado, que los niveles ms altos de contaminacin se dieron mientras se
estaban realizando tratamientos: 216 + 75 CPU/m3 cuando se utiliz ultrasonido y
75+ 22 CPU/m3 cuando se utiliz instrumento rotatorio. Se comprob que 2 horas
despus de haber terminado los tratamientos, el nivel de contaminacin regreso a
su estado inicial previo a los tratamientos: 12 a 14 CPU/m3.2
1.3. Planteamiento del problema
Durante
el
tratamiento
dental
se
genera
una
gran
cantidad
de
contaminacin atmosfrica debido al uso de instrumentos rotatorios, ultrasonidos o

aerosoles. Estos instrumentos son utilizados en presencia de fluidos corporales
como sangre, saliva y placa dental.
Esta contaminacin, no representa un riesgo para la vida del paciente o

para los profesionales de la salud, sin embargo la exposicin prolongada a esta
situacin puede ser responsable de infecciones respiratorias, oculares o
dermatolgicas. Esta condicin empeora y puede ser letal en casos donde se
encuentran presentes microorganismos
como el de la influenza H1N1 o el
Mycobacterium tuberculosis.
En la clnica 103 de la Facultad de Odontologa de la Universidad

Veracruzana (FOUV) zona Veracruz se ubican 10 unidades dentales por mdulo,
en un rea aproximada de 5 por 5 m. La ventilacin es escasa debido a la
activacin del aire acondicionado. A pesar de estar indicada la utilizacin de
barreras de proteccin hemos notado que algunos alumnos deciden no utilizarlas
o usarlas de manera inadecuada. Durante los tratamientos el odontlogo se
encuentra en contacto con diversas superficies, todo esto con los guantes
contaminados como lmpara, bracket y eyector de la unidad, dando como
resultado la contaminacin de dichas superficies. De la misma manera se
contaminan instrumentos y materiales dentales utilizados por el operador, que
posteriormente son aplicados por otro alumno en otro paciente.
Se detectar la presencia de bacterias y hongos en el ambiente de la

clnica 103 de la FOUV zona Veracruz?
1.4. Justificacin
Profesionales de la salud oral y pacientes se encuentran expuestos a una
gran variedad de microorganismos durante la consulta dental de rutina como
Citomegalovirus (CMV), Virus de la Hepatitis B (VHB) y C (VHC), Herpes Simple
(VHS) tipo 1 y 2, Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), Mycobacterium
tuberculosis, Staphylococcus y Streptococcus.3
Con
esta
investigacin
se
intenta
comprobar
la
presencia
de
microorganismos suspendidos o fijos dentro del ambiente de la clnica, as como

determinar la superficie y horario ms contaminado. Lo cual representa un riesgo
de infeccin cruzada entre pacientes, alumnos, catedrticos y asistentes dentales
utilizando el aire y superficies como vector. El grupo ms vulnerable de estos, es
el de los asistentes dentales, ya que permanecen en las clnicas durante jornadas
laborales de 8 horas continuas.
Esta investigacin incide en la mejora de la calidad de vida, salud e

integridad de cualquier individuo que se encuentre en contacto con dicho
ambiente, a travs de un conocimiento cientfico ms preciso de las bacterias que
se encuentran suspendidas en la atmsfera y del uso adecuado de las barreras de
proteccin.
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo general
Identificar la presencia de bacterias y hongos en el ambiente de la clnica

103 de la FOUV zona Veracruz en diferentes horarios.
1.5.2. Objetivos especficos
Determinar el microorganismo con mayor presencia en el ambiente.
Identificar el horario con mayor cantidad de microorganismos presentes en el

ambiente y superficies.
Determinar la superficie ms contaminada.
Identificar las patologas que puede padecer cualquier individuo que se

encuentre expuesto a esta carga de microorganismos.
1.6. Hiptesis
1.6.1. Hiptesis de investigacin
En la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz se detecta la presencia de
bacterias y hongos en el ambiente.
1.6.2. Hiptesis alterna
La contaminacin ambiental es mayor donde se utilice un instrumento rotatorio,

ultrasonido y aerosoles.
La superficie ms contaminada es el bracket de la unidad.
El horario con mayor contaminacin es el matutino.
1.6.3. Hiptesis nula

En la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz no se detecta la presencia de
bacterias y hongos en el ambiente.
1.7. Variables
1.7.1. Variable dependiente
-
Contaminacin ambiental
1.7.2. Variable independiente

-
Bacteria
Hongo
Aerosol
Barreras de proteccin
Bracket de la unidad dental
Lmpara de la unidad dental
1.7.3. Conceptualizacin de variables

Contaminacin ambiental: incorporacin a los cuerpos receptores de sustancias
slidas, lquidas o gaseosas, o mezclas de ellas, que alteren desfavorablemente
las condiciones naturales del mismo, o que puedan afectar la salud, higiene o
bienestar de la poblacin.
Bacteria: microorganismo unicelular que se clasifica en el reino Procariota. Se
multiplica por divisin binaria y puede formar agrupaciones caractersticas.
Algunas bacterias patgenas pueden causar enfermedades infecciosas.
Hongo: microorganismo eucariota, unicelular o pluricelular que se clasifica en el
reino vegetal. Algunos son responsables de infecciones en el hombre y animales,
otros producen intoxicaciones y otros son comestibles.
10
Aerosol: sistema constituido por partculas slidas o lquidas muy pequeas en

suspensin en el aire.
Barreras de proteccin: conjunto de medidas y mtodos preventivos para proteger
la salud y seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes
riesgos biolgicos, fsicos, qumicos o mecnicos.
Bracket de la unidad dental: parte del mobiliario destinado a la colocacin del
instrumental o materiales a utilizar por el operador.
Lmpara de la unidad dental: parte del mobiliario destinado a la iluminacin del
campo operatorio.
11
Captulo II
2.1. Marco Terico
2.1.1. Infeccin
La infeccin es un proceso por el cual un microorganismo penetra o invade,

crece y se multiplica en el organismo de un ser vivo. El manejo y control de las
infecciones ha sido considerado como una de las principales preocupaciones de la
comunidad odontolgica. Su transmisin es muy variada y debe pasar por un ciclo
que consta de las siguientes partes:
Reservorio: lugar donde crece y se multiplica el agente infeccioso.
Puerta de salida: por la cual el agente infeccioso sale del reservorio.
Vehculo de transmisin inanimado: utilizado por el agente infeccioso para

diseminarse.
Vector: representa el agente animado para propagar la infeccin puerta de

entrada, lugar por el cual el agente infeccioso penetra al organismo.
Un humano susceptible: persona capaz de infectarse.
Husped:
se
construye
en
el
reservorio
de
la
infeccin
para
infecciones.
Los
retransmitirla.2,3,4
2.1.2. Microorganismos
Diversos
agentes
patgenos
pueden
causar
microorganismos patgenos varan en diferentes poblaciones de pacientes,

establecimientos de atencin sanitaria, instalaciones y pases.
12
2.1.2.1. Bacterias
Son microorganismos unicelulares que pertenecen al reino Procariota de
modo que presentan una estructura celular simple y sin membrana nuclear.
Pueden crecer sin el auxilio de un organismo superior, por lo que se dice que son
de vida libre. Las bacterias se reproducen por divisin simple lo que en algunos
gneros da origen a agrupaciones caractersticas, al quedar las clulas unidas de
determinada forma.
Existen diferentes formas y agrupaciones en las que se presentan las

bacterias, estas son:
Cocos; son de forma esfrica. Segn los planos del espacio en los que se
produzca la divisin y la incapacidad de las clulas para separarse
completamente, pueden originarse:
o Diplococos: cuando la divisin se produce en un solo plano y quedan
dos elementos.
o Streptococcus: la divisin tiene lugar en un plano pero en forma
sucesiva y se originan cadenetas.
o Ttrada: la divisin se produce en dos planos.
o Sarcina: la divisin afecta a tres planos en forma ordenada.
o Staphylococcus: la divisin es irregular, tiene un aspecto similar al de
un racimo de uvas.
Bacilos; son las formas alargadas. Cuando se visualizan individualmente,

pueden tener extremos redondeados y un dimetro menor bien uniforme.
Otros gneros muestran sus extremos afilados en forma de huso y se
denominan fusiformes. Algunos bacilos poseen una de sus terminaciones
abultada en forma de clava o parecer cortados a pico, o en forma recta.
13
Los bacilos tambin pueden quedar agrupados en formas caractersticas.

Existen agrupaciones en cadena, Streptobacillus y cuando los bacilos se
presentan unidos uno al lado del otro segn su eje mayor, se dice que estn en
empalizada. Otra forma es la que se origina cuando quedan unidos por algn
punto, lo que produce formaciones asimilables a las letras L,T,X,V y Y.
Entre los cocos y los bacilos hay microorganismos de apariencia intermedia

por su tamao y morfologa que se conocen como cocobacilos.
Formas espiraladas; Las formas incurvadas se clasifican segn el nmero de

curvaturas que poseen y de acuerdo a si su cuerpo es rgido o poseen
filamentos internos contrctiles, lo que les confiere flexibilidad.
o Vibrio: de cuerpo rgido y una sola curvatura.
o Espirilo: de cuerpo rgido y tiene ms de una curvatura, como una S.
o Borrelia: de cuerpo flexible con varias curvaturas, semejante a un
tirabuzn.
o Treponema: de cuerpo flexible con varias curvaturas, si las espiras son
amplias.
o Leprospira: de cuerpo flexible con varias curvaturas, si las espiras son
apretadas.
El tamao trmino medio de las bacterias es de 1m, que es el dimetro de

los cocos y el dimetro menor de los bacilos y los espirilos. El largo de algunos
bacilos o formas espiriladas puede alcanzar los 20m o ms.
Las bacterias como todos los seres vivos, contienen un alto porcentaje de
agua 70%. El 30% restante consiste en sustancias que forman su peso seco. A
grandes rasgos en ese peso seco los compuestos que alcanzan mayor proporcin
son las protenas, cidos nucleicos, lipopolisacridos, fosfolpidos, otras
sustancias qumicas y trazas de otros elementos inorgnicos. No obstante la
14
composicin qumica puede variar de un tipo de bacteria a otra y esto permite

diferenciarlas, en ocasiones por medio de reactivos colorantes.5
Es preciso hacer una distincin entre las siguientes:
Bacterias comensales: encontradas en la flora normal de las personas

sanas. Tienen una importante funcin protectora al prevenir la colonizacin
por microorganismos patgenos. Algunas bacterias comensales pueden
causar infeccin si el husped natural est comprometido.
Bacterias patgenas: tienen mayor virulencia y causan infecciones,

independientemente del estado del husped.6
2.1.2.1.1. Tuberculosis
Es una de las enfermedades ms generalizadas y mortferas del mundo.
Mycobacterium tuberculosis es el microorganismo que causa la infeccin
tuberculosa.
La tuberculosis se presenta en forma desproporcionada entre personas en

poblaciones con desventajas, como desnutridos, desvalidos y los individuos que
habitan aglomerados en hogares con condiciones deplorables.
El paciente con tuberculosis pulmonar se presenta caractersticamente con

sntomas que evolucionan de manera lenta, como malestar general, anorexia,
prdida de peso, fiebre y diaforesis nocturnas. La tos crnica es el sntoma
pulmonar ms comn. Puede ser seca al principio, pero es tpico que se vuelva
productiva con esputo purulento al evolucionar la enfermedad. 7
15
2.1.2.2. Virus
Los virus son partculas infecciosas pequeas, de entre 20 y 30 nm o ms,
que estn constituidas por uno solo de los cidos nucleicos, ADN o ARN, poseen
distintos tipos de simetra y necesitan una clula viva para replicarse por un
mecanismo particular. Son partculas carentes de organelos y de metabolismo
propio.
Las enfermedades que los virus originan en el hombre (virosis), se conocen

desde hace muchos aos. Sin embargo, la demostracin de los virus por medio
del microscopio electrnico, de la tcnica conocida como cristalografa de rayos X
y las tcnicas para cultivarlos en el laboratorio se han producido en el siglo XX.
Debido a esta caracterstica de su tamao, diminuto, los virus solo pueden ser
visualizados con la ayuda del microscopio electrnico.
Los
virus
estn
compuestos
fundamentalmente
por
cido
desoxirribonucleico (DNA) o cido ribonucleico (RNA) y protenas. Algunos

tambin contienen lpidos.
Resisten poco en el medio ambiente, debido a la desecacin que puede

sufrir las clulas que los albergan o, en el caso de virus envueltos libres, a la
labilidad asociada con la envoltura. En trminos generales, los virus son ms
sensibles que las bacterias o los hongos a la accin de los agentes fisicoqumicos,
pero no son afectados por antibiticos.5
Su replicacin es un proceso muy particular por el cual un virus penetra en

una clula. A partir de ese momento, la clula pone todos sus mecanismos a
disposicin de este virus, del cual se producen muchas copias en su interior.
Los virus que representan mayor riesgo de infeccin durante la prctica
odontolgica son el de la Hepatitis B (VHB), C (VHC) y D (VHD) y el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH).
16
La probabilidad de transmisin es mayor de paciente a profesional de la

salud, debido a que este ltimo se encuentra en contacto constante con sangre y
saliva contaminada durante los procedimientos dentales.3
2.1.2.2.1. Hepatitis B (VHB)

Se transmite por exposicin percutnea o mucosa a la sangre o fluidos
corporales de una persona con infeccin aguda o crnica por VHB. Las personas
infectadas pueden transmitir el virus durante el tiempo que son VHB positivos.
La sangre contiene la mayor proporcin infecciosa de VHB de las partculas

infecciosas de todos los fluidos corporales y es el vehculo ms importante de
transmisin en el entorno sanitario. El VHB tambin se encuentra en mltiples
fluidos corporales, incluyendo la leche materna, bilis, lquido cefalorraqudeo,
heces, lavados nasofarngeos, saliva, semen, sudor y lquido sinovial.
Desde principios de la dcada de 1980, las infecciones han disminuido

debido al uso de la vacuna y la adhesin a las preocupaciones universales.
El periodo de incubacin de la Hepatitis B es de 6 semanas a 6 meses. El

riesgo de Hepatitis fulminante es menor a 1%, con una tasa de mortalidad de
hasta 60%.
En caso de accidente punzocortante en personal de salud, el riesgo de

infeccin oscila del 23 al 62%, por lo que se requiere profilaxis post- exposicin.3,7
17
2.1.2.2.2 Hepatitis C (VHC)

Los factores de riesgo de infeccin indican que la transmisin ms
frecuente ocurre en los receptores de sangre y hemoderivados, y de manera
secundaria por uso de drogas y transmisin sexual.
Los datos son insuficientes para estimar el riesgo de infeccin de este virus,
sin embargo estudios indican que la prevalencia de infeccin por VHC entre
dentistas, cirujanos y personal hospitalario es similar al de la poblacin general,
aproximadamente del 1 al 2%, por lo cual no representa un riesgo latente
especfico para el personal de la salud. El periodo de incubacin promedio es de 6
a 7 semanas, casi siempre asintomtica.3,7
2.1.2.2.3. Hepatitis D (VHD)

Es una enfermedad de transmisin hemtica principalmente, aunque se
puede transmitir mediante fluidos corporales, pero en menor cantidad que con el
VHB. Se trata de un virus defectuoso, de tipo ARN que solamente se replica en
hospederos que simultneamente estn infectados por VHB. Se estima que un 4%
de las personas con infeccin aguda por VHB tambin estn infectadas con VHD.
Existen dos tipos de infeccin:
a) Coinfeccin. Ocurre cuando un paciente est infectado simultneamente por

VHB y VHD.
b) Sobreinfeccin. Ocurre cuando un paciente con una infeccin crnica por VHB
ya existente es infectado por VHD.3,7
18
2.1.2.2.4. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El VIH es el virus que produce el SIDA. Su caracterstica principal consiste
en un perodo de incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus
de varios aos. Existen dos tipos de VIH.
VIH tipo I. Corresponde al virus descubierto originalmente, es ms

virulento e infeccioso y es el causante de la mayora de infecciones
por VIH en el mundo.
VIH tipo II. Es menos contagioso y por ello se encuentra confinado

casi exclusivamente a los pases de frica Occidental.
El virus ha sido aislado en saliva, lgrimas, orina, semen, lquido

preseminal,
fluidos
vaginales,
lquido
amnitico,
leche
materna,
lquido
cefalorraqudeo y la sangre.
Puede transmitirse por relaciones sexuales vaginales, anales y orales con

una persona infectada, a travs de la sangre y hemoderivados. Existe un riesgo
laboral pequeo entre los profesionales de la salud que manipulan muestras
sanguneas o fluidos de personas con VIH.
La infeccin provoca un amplio espectro de enfermedades que comprende

desde una enfermedad silente, hasta la presencia de infecciones oportunistas
mltiples y lesin cerebral.
Estudios indican que el riesgo promedio de infeccin despus de una

puncin cutnea con una aguja o un instrumento cortante contaminado es
aproximadamente del 0.3%.
19
El riesgo de transmisin del VIH durante el tratamiento dental es

extremadamente bajo, se estima en menos del 1%. Sin embargo siempre deben
seguirse las normas establecidas para el control de infecciones.7,8,9
2.1.2.3. Hongos
Son microorganismos hetertrofos, aerobios o microaerobios, capaces de
desarrollar una amplia gama de sustratos de los cuales obtienen los nutrientes
tiles, pueden crecer en temperaturas que van desde 5 a 45C y pH de 2 a 8; sin
embargo, el crecimiento ptimo se produce entre 20 y 38C y a un pH de 5,6 a 7,2.
Los hongos unicelulares se visualizan en fresco, coloreados con azul de

metileno.
Los hongos del gnero Aspergillus pueden actuar como patgenos,

proliferan en los tejidos que invaden. Mediante sus antgenos despiertan una
respuesta inmune especfica que ocasiona necrosis e inflamacin, y en las
personas atpicas provocan la sensibilizacin a sus antgenos, lo que da origen a
reacciones alrgicas respiratorias y, finalmente, pueden ocasionar micotoxicosis.
Algunos hongos potencialmente patgenos son integrantes de la biota

normal del organismo humano, como sucede con ciertas especies del gnero
Candida en la superficie de las mucosas orofaringea y vaginal.
Los hongos que actan mediante la invasin de los tejidos y su proliferacin

en ellos ocasionan infecciones que habitualmente se dividen en micosis
superficiales y profundas, las micosis superficiales son muy frecuentes, afectan a
ms de 20% de la poblacin; se contagian de persona a persona o animales a
personas. Por el contrario, las micosis profundas son menos comunes,
representan enfermedades ms graves y no se transmiten de persona a persona.
20
En las micosis superficiales los microorganismos invasores slo proliferan en la

capa crnea de la piel o sus faneras (pelo y uas) y en la superficie de las
mucosas. Los hongos del gnero Candida pueden provocar micosis tanto
superficiales como profundas.5
La adquisicin de una contaminacin cruzada dentro de un ambiente

clnico, depende de caractersticas propias de los microorganismos y de la
susceptibilidad del hospedador. El personal odontolgico es un grupo de alto
riesgo a contraer y diseminar microorganismos potencialmente patgenos
principalmente por sangre o saliva en forma directa o indirecta, por medio de
gotas, aerosoles, por el contacto con secreciones biolgicas o por vehculos, como
mobiliario, instrumental, ropa, piel, equipo, aire, drenaje, etc. La transmisin de
estas infecciones al paciente durante los procedimientos odontolgicos, pueden
afectar el resultado de cualquier tratamiento. Por ende, el rea de trabajo
odontolgico implica un ambiente altamente contaminado en el cual deben
aplicarse rigurosas normas de bioseguridad.10,11
Existen dos principios bsicos que tienen por objeto disminuir o eliminar por
completo el nivel de contaminacin por agentes patgenos sobre las superficies
de trabajo e instrumental. Estos principios son asepsia y antisepsia. 12
2.1.3. Asepsia
Son los mtodos por los que se logra la eliminacin total de
microorganismos y agentes infecciosos. Estos mtodos se aplican sobre el
instrumental y la forma ms aceptada de lograrla es mediante la esterilizacin ya
sea por medio de calor hmedo o seco.13
21
2.1.4. Antisepsia
Es el conjunto de mtodos destinados a prevenir, combatir y alejar
grmenes patgenos, especialmente mediante la utilizacin de agentes qumicos.
La antisepsia regularmente se usa para dar tratamiento a superficies como el silln
dental, lmpara, pero tambin puede aplicarse al someter a inmersin el
instrumental, nicamente como paso previo a la esterilizacin.13
Dado que las manos del dentista y sus instrumentos se contaminan

repetidamente en el trabajo con sus pacientes, los profesionales deben estar
informados de los procedimientos de esterilizacin y desinfeccin con el propsito
de prevenir las infecciones cruzadas entre pacientes y para protegerse ellos
mismos de infecciones derivadas de su actividad.7
2.1.5. Desinfeccin
La desinfeccin se trata de los procedimientos que causan la destruccin de
las formas vegetativas solamente y no de las esporas. En general se refiere a
sustancias qumicas aplicadas a objetos inanimados.
La desinfeccin se divide en tres niveles:
Desinfeccin de nivel bajo: slo mata bacterias vegetativas, algunos hongos

y virus lipdicos, mas no el bacilo tuberculoso.
Desinfeccin de nivel intermedio: mata bacterias y hongos vegetativos,

bacilo de la tuberculosis y virus lipdicos y no lipdicos.
Desinfeccin de nivel alto: elimina bacterias vegetativas, micobacterias,

virus lipdicos y no lipdicos, y hongos, no as todas las esporas bacterianas
cuando su cantidad es alta.7,13
22
Tabla 1: Espectro de actividad microbiana de antispticos y desinfectantes de inters en Odontologa:
Grupo
Aldehdos
Halgenos
Fenoles
Alcoholes
Clorhexidina
Detergentes
Iones metlicos
BG+
+
+
+
+
+
+
+
BG+
+
+
+
+
++-
Hongos
+
+
+
+++
+
TBC
+
++
+
-
Virus
+
+
++-
Esporas
+
+-
BG+: bacterias grampositivas; BG-: bacterias gramnegativas; TBC: micobacteria tuberculosa; + actividad; 26
ausencia de actividad; +- actividad relativa.
2.1.6. Control de infecciones

Para mantener un adecuado control de infecciones, resulta primordial que
los procedimientos estomatolgicos y del laboratorio dental se realicen bajo el
concepto de bioseguridad, que es la doctrina dirigida a lograr que el profesional de
la salud bucal y de las personas del ambiente asistencial de estomatologa
realicen medidas preventivas necesarias para proteger la salud de los pacientes y
la propia, frente a riesgos producidos por diferentes agentes, minimizando el
riesgo de contraer infecciones que puede darse a travs de:
Contacto directo con lesiones, sangre y saliva infectadas
Contacto directo o indirecto con objetos y material contaminado
Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas
Contaminacin por la produccin de aerosoles infectados
3,13
Adems de las medidas de control de infeccin estndar, es necesario

tomar en cuenta la propagacin que pueden producir algunas enfermedades
infecciosas como la Varicela, Tuberculosis o Influenza, las cuales se transmiten
mediante aerosoles, secreciones o contacto. Para dichas patologas es necesario
el uso de cubrebocas, mscara de proteccin facial, contar con adecuada
ventilacin o en su caso posponer la consulta dental.3
23
Para evitar la propagacin de las enfermedades de contagio, es necesario

interrumpir el proceso de transmisin de las mismas, por lo que se deben
considerar los siguientes aspectos:
2.1.6.1. Universalidad
Se refiere a considerar a todo paciente como potencialmente infeccioso, y a
todo fluido como potencialmente contaminante. Sobre esta base es necesario
realizar las medidas de proteccin segn el procedimiento y no de acuerdo al
paciente, es decir, deben ser aplicadas para todas las personas sin excepcin.
El concepto de universalidad est justificado ante la evidente situacin de

que no es posible determinar si los pacientes se encuentran sanos o enfermos, ya
que en muchas enfermedades pueden permanecer sin signos y sntomas durante
el periodo de incubacin; as mismo, no todos los pacientes respondern
asertivamente durante el interrogatorio que se efecta en la historia clnica del
expediente Clnico Estomatolgico. 13
2.1.6.2. Inmunizaciones
Como barreras biolgicas de proteccin, las inmunizaciones para el
personal que labora en contacto directo o indirecto con pacientes reducirn el
riesgo de contraer una infeccin derivada de su profesin.3,13
Entre las ms importantes para el estomatlogo, tcnico dental y personal

auxiliar del estomatlogo, estn la doble viral (sarampin y rubola= SR) y la
vacuna contra la hepatitis B.
24
Tabla 2: Esquema de vacunacin de las inmunizaciones para el personal de salud
Vacuna
Indicaciones
Esquema
Doble viral (SR)
Inmunizacin activa contra el

sarampin y la rubola
Dosis nica
Vacuna contra la Hepatitis B

(recombinante)
Para la inmunizacin activa contra

infeccin por virus de la hepatitis B,
y en prevencin de sus
consecuencias potenciales
Personas que no recibieron vacuna

pentavalente: dos dosis separadas
por un mnimo de 4 semanas
Existen inmunizaciones especficas para zonas endmicas, ante la

eventualidad de algn brote epidemiolgico, as como esquemas especficos para
adultos; se recomienda recurrir a la inmunizacin correspondiente a la
normatividad vigente.13
Es responsabilidad del odontlogo, regular su propio estado de salud, as

como notificar al rgano correspondiente el padecimiento de alguna patologa o
condicin que represente riesgo de infeccin durante la consulta dental. En los
casos que lo amerite, el odontlogo ser excluido de la prctica clnica hasta
encontrarse libre de padecimiento. De la misma manera, es responsabilidad del
paciente mencionar cualquier tipo de patologa padecida durante la elaboracin de
su historia clnica, para que de esta manera el profesional de la salud tome las
precauciones pertinentes, o en su defecto postergar la atencin odontolgica. 3
25
Tabla 3: Restricciones sugeridas para el personal de atencin de la salud infectados o expuestos a las
principales enfermedades infecciosas en los centros asistenciales, en ausencia de regulaciones estatales y
locales.
Enfermedad
Conjuntivitis
Restriccin
Duracin
Restringir de contacto con el

paciente y el contacto con el
entorno del mismo.
Sin Restriccin.
Hasta que la enfermedad cese.
-Fase aguda (con otros sntomas)

paciente, con su entorno y la
manipulacin de alimentos.
Hasta que los sntomas

desaparezcan.
-Perodo de convalecencia
(Salmonella)
Infeccin Enterobacterias
Restringir atencin a pacientes

con alto riesgo.
Restringir de contacto con nios,
neonatos e inmunosuprimidos, as
como con su entorno.

desaparezcan.
desaparezcan.
-Personal con antigenemia de

hepatitis B aguda o crnica que no
realizan procedimientos con
riesgo de exposicin.
Sin restriccin.
Hasta que el antgeno de la

Hepatitis B sea negativo.
-Personal con antigenemia de

hepatitis B aguda o crnica que
realizan procedimientos de riesgo
de exposicin.
No realizar procedimientos
invasivos con riesgo de exposicin
hasta que haya sido valorado por
un especialista. Se deben revisar
y recomendar los procedimientos
que el personal pueda realizar,
teniendo en cuenta los
procedimientos especficos, as
como la habilidad y tcnica.
Sin restriccin.
Hasta que el antgeno de la

Hepatitis B sea negativo.
Infeccin Cytomegalovirus
Enfermedades Diarreicas
Hepatitis A
Hasta 7 das despus del

comienzo de la ictericia.
Hepatitis B
Hepatitis C
Herpes Simple
-Genital
Sin restriccin.
-Manos

paciente y el contacto con el
entorno del mismo.
-Orofacial
VIH, personal que realiza
procedimientos con riesgo de
exposicin.
Evaluar la necesidad de restringir

el cuidado de pacientes de alto
riesgo.
No realizar procedimientos
invasivos con riesgo de exposicin
hasta que haya sido valorado por
un especialista. Se deben revisar
y recomendar los procedimientos
que el personal pueda realizar,
teniendo en cuenta los
26
Hasta que sanen las lesiones.
procedimientos especficos, as
como la habilidad y tcnica.
Sarampin
-Activo
Excluir de su obligacin.
-Post-exposicin (susceptible)
Hasta 7 das despus de que de

aparezca la erupcin.
Desde el quinto da de la primera
exposicin a travs de los veintin
das despus de la ltima
exposicin, o 4 das despus de
que aparezca la erupcin.
Parotiditis
-Activo
Hasta 9 das despus del inicio de

la parotiditis.
De da 12 despus de la primera
exposicin a da 26 despus de la
ltima exposicin.
Activo
Hasta 5 das despus del inicio

del tratamiento antibitico eficaz.
Post-exposicin (personal
asintomtico)
Sin restriccin.
Post-exposicin (personal
sintomtico)
Rubela
-Activo
Hasta 5 das despus de que

aparezca la erupcin.
Desde el da 7 despus de la
primer exposicin hasta el da 21
despus de la ltima exposicin.
-Activo (producen lesiones)

Hasta que sanen las lesiones.
-Portador
Sin restriccin, a menos que el

personal se encuentre
epidemiolgicamente relacionado
con la transmisin.
Tos ferina
Hasta 5 das despus del inicio

del tratamiento antibitico eficaz.
Infeccin Staphylococcus
aureus
Infeccin Streptococcus (grupo

A)
Tuberculosis
Hasta 24 horas despus del inicio

de un tratamiento eficaz.
Hasta que se encuentre libre de
infeccin.
Varicela
-Activo
27
Hasta que todas las lesiones

drenen y formen una costra.
Desde da 10 despus de la
primera exposicin hasta da 21
-Localizado, en personal sano.
Cubrir lesiones, restringir contacto

con pacientes de alto riesgo.

-Generalizado o localizado en
personal inmunosuprimido.
Restringir contacto con pacientes.

Restringir contacto con pacientes.
Infeccin respiratoria viral
Restringir de atencin y contacto

con entorno de pacientes de alto
riesgo.
Desde da 10 despus de la
primera exposicin hasta el da 21
Hasta que los sntomas agudos se
resuelvan.
Herpes Zster
2.1.6.3. Barreras fsicas de proteccin

Tienen el objetivo de proteger piel y membranas mucosas de los ojos, nariz
y boca de la exposicin directa a sangre y a otros fluidos potencialmente
contaminantes, mediante el uso de vestimenta, guantes, cubreboca, proteccin
ocular, babero y campo para el trabajo operatorio.13,14
2.1.6.3.1. Vestimenta
La vestimenta protectora adecuada dentro de la consulta estomatolgica de

rutina debe ser bata o saco de manga larga y cuello alto, que son las nicas que
ofrecen una verdadera proteccin; sta se deber utilizar exclusivamente en el
rea de consulta.
La bata podr ser reutilizable o desechable. Cuando es reutilizable los

materiales recomendados son: algodn o algodn-polister; se desinfecta
mediante el lavado de un ciclo normal, preferentemente separada del resto de la
ropa.
La vestimenta desechable deber utilizarse solo una vez y despus
desecharse conforme a la normativa vigente. La vestimenta debe mantenerse
28
abrochada, abotonada o con el cierre hasta arriba durante la actividad clnica y

cambiarse
diariamente,
antes,
cuando
existan
signos
visibles
de
contaminacin.13
2.1.6.3.2. Guantes
Son barreras de proteccin especficas para las manos, se deben de

cambiar entre paciente y paciente o antes si sufren de algn desgarre o
perforacin, son indispensables durante los procedimientos odontolgicos clnicos,
quirrgicos y del laboratorio. Su funcin es la de prevenir el contacto de la piel de
las manos con sangre, secreciones o mucosas, durante el procedimiento o para la
manipulacin del instrumental y superficies. El uso de guantes no elimina la
necesidad de lavarse las manos. La higiene de manos debe realizarse
inmediatamente antes de ponerse los guantes.14
Los guantes son barreras de proteccin para utilizarse solo para

procedimientos clnicos, por lo que no se deben tocar con ellos objetos o reas. 13
2.1.6.3.3. Cubreboca
Constituye la mejor medida de proteccin de las vas areas superiores

contra los microorganismos presentes en las partculas de aerosoles producidos
durante los procedimientos clnicos, as como al toser, estornudar o hablar, ya que
son considerados fuente de infeccin potencial de enfermedades respiratorias
crnicas o agudas como el resfriado comn, tuberculosis y otras.
Caractersticas:
Debe ser desechable, el material con que est hecho debe ser de alta
eficiencia contra la filtracin considerndose como mnima aceptable 95% a
partculas de 3 a 3.2 m.
29
Suficientemente amplios para cubrir nariz y boca. Por ningn motivo debe
ser de tela, ya que este no es un material de alta filtracin.
Indicaciones de uso:
Colocarse antes de realizar cualquier procedimiento intrabucal.
Usar cubreboca siempre que se encuentre ante un paciente y cuando se

produzcan aerosoles y salpicaduras.
Evitar el contacto con labios y fosas nasales.
Proveer buena adaptacin para evitar empaar el protector ocular.
Evitar mantenerlo colgado en el cuello, para prevenir contaminacin.
Ser cambiado entre paciente y paciente y antes si se encuentra hmedo. 13
2.1.6.3.4. Protectores oculares
Son anteojos especiales o caretas con pantalla que sirven para prevenir
traumas o infecciones a nivel ocular, ya que evitan que salpicaduras de sangre,
secreciones corporales o aerosoles producidos durante la atencin penetren a los
ojos del operador, personal auxiliar o paciente. En odontologa, los vectores de las
infecciones cruzadas en la conjuntiva son principalmente las grandes partculas,
que de la boca del paciente son proyectadas durante los procedimientos clnicos
por el uso de las piezas de mano, as tambin como la eyeccin de grandes
partculas acuosas producidas principalmente por el uso de la jeringa triple. Es
recomendable tambin el uso de anteojos protectores para los pacientes, esto con
el objeto de protegerlos de productos irritantes, contaminantes y punzocortantes.
Indicaciones:
Poseer sellado perifrico con buena adaptacin al rostro, los anteojos

comunes no ofrecen la proteccin adecuada.
Poder desinfectarse.
No distorsionar la visin.
Ser ligeros y resistentes.
30
El cubreboca, y los protectores oculares deben colocarse antes que los

guantes.
El empleo de caretas no exime el uso de cubreboca.
En caso que el estomatlogo utilice anteojos de prescripcin, se debern

colocar los protectores sobre los prescritos.12
El uso de mscara protectora tiene una eficacia >95% de filtracin bacteriana

generados por el usuario.
2.1.6.3.5. Babero
Es una prenda ahulada y desechable que se coloca sobre el paciente, para

servir como barrera de proteccin. Para que sea realmente efectivo debe cubrir el
pecho del paciente, hay estudios que demuestran que ste es uno de los sitios
ms contaminados por bacterias y aerosoles. Se colocar al inicio del
procedimiento clnico y ser desechado al terminar ste, o antes si se encuentra
hmedo. No debe ser reutilizado.7,13
2.1.6.3.6. Campo para el trabajo
Es el sitio donde se coloca el instrumental y los materiales a utilizar; es una

barrera de proteccin para los pacientes, debe ser desechable y no reutilizado con
el mismo o con otro paciente.13
2.1.6.4. Lavado de manos

Es el procedimiento ms importante para reducir la mayor cantidad de
microorganismos presentes en la piel y uas; por lo tanto, es un mtodo bsico de
prevencin.14
31
Todo el personal estomatolgico debe lavarse siempre las manos antes y

despus de examinar o tratar a cada uno de sus pacientes, antes y despus de
colocarse los guantes, de tocar cualquier objeto que pueda ser susceptible de
contaminacin y cada vez que se deja el consultorio.
Antes de comenzar todo procedimiento se deben eliminar todas las prendas

de las manos y antebrazos, estos son centros de retencin de elementos
contaminados que adems producen la necesidad de exponerse con ms
frecuencia y durante ms tiempo al jabn.
El lavado de manos debe ser con agua potable, se recomiendan las manijas
que se activan por sensores o llaves de manijas largas para ser cerradas por los
codos. Para procedimientos de rutina se puede utilizar el jabn comn y para los
procedimientos quirrgicos se debe utilizar un jabn con antisptico, que contenga
alguna sustancia antibacteriana, tales como clorhexidina al 4%, hexaclorofeno al
3%, cloruro de benzalconio o yodopovidona al 0.75%. La mejor presentacin de
los jabones es en forma lquida, lo ideal es el dispensador que evita el contacto
directo con las manos, recomendando tambin los dispensadores activados
mediante pedales o sensores.
Para el secado de manos hay que utilizar secadores de aire o toallas de

papel desechable. El secado se realiza con una toalla de papel para cada mano,
debe comenzar en los dedos, para luego dirigirlo a la palma y dorso de las manos,
y finalmente a la superficie de los brazos.13
Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos clnicos:
Humedecer las manos.
Colocar suficiente jabn y agua en las manos.
Utilizar un cepillo de cerdas blandas en todas las superficies de las manos,

as como el lavado de las reas interdigitales.
32
Frotar vigorosamente por 10 segundos como mnimo bajo el chorro del

agua.
El enjuague de las manos debe ser con agua fra para permitir el cierre de
los poros.
Cerrar la llave del agua con una toalla desechable.
Secar las manos.
Colocarse los guantes.13
Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos quirrgicos:
Realizar el lavado con jabn quirrgico durante 3 minutos en el siguiente orden:
Aplicar el jabn en la punta de los dedos de la mano.
Iniciar el cepillado a partir de las uas, es importante que stas estn

cortas. De aqu en adelante, se deben mantener las manos por encima del
nivel de los codos.
Con movimientos circulares cepillar cada dedo e interdigitalmente y seguir

desde la punta de los dedos hasta los codos. Repetir el mismo
procedimiento con la otra mano hasta el antebrazo.
Enjuagar cada brazo por separado, empezando por la punta de los dedos
hasta los codos.
Secar con toalla estril una mano hasta el antebrazo y con la otra cara de la
toalla, secar la otra mano de la misma manera.
Mantener las manos hacia arriba y no tocar nada hasta ponerse los guantes
quirrgicos esterilizados.13
33
2.1.7. Esterilizacin
2.1.7.1. Manejo y esterilizacin del instrumental.

La esterilizacin se refiere a aquellos procedimientos por los que todas las
formas de vida microbiana, vegetativa o esporulada, son destruidas o muertas. La
limpieza previa de instrumental a esterilizar forma parte muy importante en el
proceso, se inicia con el lavado del instrumental con detergentes y cepillado bajo
el flujo del agua, posteriormente se recomiendo algn aparato ultrasnico. 7
Los instrumentos dentales son clasificados de acuerdo al riesgo de

transmitir infeccin y de la necesidad de ser esterilizados segn sus
caractersticas fsicas.
Crticos: Instrumentos quirrgicos utilizados para penetrar tejidos blandos o

hueso. Deben ser esterilizados despus de cada uso.
Semicrticos: Instrumentos que no penetran los tejidos blandos ni hueso,

pero estn en contacto con mucosa bucal. Deben ser esterilizados despus
de cada uso. Si estos instrumentos se deterioran con la esterilizacin al
calor deben ser sometidos a un proceso de desinfeccin de alto nivel por
inmersin.
No crticos: Instrumentos que van en contacto con la piel intacta. Deben ser
procesados entre pacientes con sustancias desinfectantes de nivel
intermedio o bajo. 1,7,13,14
34
2.1.7.2. Ciclo de la esterilizacin

La esterilizacin del instrumental exige una serie de etapas sucesivas que
tienen por finalidad asegurar la eficacia de todo el proceso y la conservacin del
instrumental. Este procedimiento conlleva pasos fundamentales, previos y
posteriores, para lograr un verdadero proceso de esterilizado y mantenimiento del
mismo.13,14
Desinfeccin. Paso previo a la limpieza. La inmersin inmediata del instrumental

reusable en agua jabonosa tiene por objeto ablandar los restos de materia
orgnica e inorgnica adherida al intrumental durante su uso, facilitando su
limpieza. El desinfectante elimina una parte de los patgenos y disminuye el riesgo
de infeccin en la manipulacin del instrumental.
Limpieza. Tiene por objeto eliminar la suciedad presente en el instrumental
facilitando la llegada del agente esterilizante a toda la superficie. Todos los
instrumentos deben ser lavados minuciosamente, utilizando un cepillo de mango
largo. La mejor opcin es el bao ultrasnico.
Secado y lubricacin. Este paso evita la corrosin del instrumental. Se

recomienda evitar el secado con toallas de tela (no esterilizadas). La lubricacin
interna de las turbinas, antes de su esterilizacin en el autoclave, multiplica su vida
media.
Empaquetado. Para mantener la esterilizacin, es imprescindible empaquetar el

instrumental, rotulando el paquete con la fecha de la esterilizacin. El
empaquetado del instrumental debe realizarse en bolsas especficas para este fin
o con papel kraft, evitando utilizar papel poroso.
Esterilizacin. Es un procedimiento fsico o qumico que tiene por finalidad la

eliminacin de todos los microorganismos contaminantes, as como sus esporas
35
presentes en un objeto. El procedimiento ms recomendable es el calor hmedo a

travs del autoclave.13,14
2.1.7.3. Mtodos de esterilizacin

2.1.7.3.1. Fsicos
2.1.7.3.1.1. Calor
Provoca la desnaturalizacin de las membranas o procesos oxidantes

irreversibles
en
los
microorganismos.
Todos
los
microorganismos
son
susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. La eficacia de este mtodo

depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura. En la
actualidad el calor es el medio ms utilizado para el proceso de esterilizacin,
debido a su eficacia y bajo costo. El calor puede utilizarse de dos maneras, calor
hmedo y calor seco.13,15
2.1.7.3.1.1.1. Calor hmedo
Ebullicin. El punto de ebullicin de un compuesto qumico es la temperatura que

debe alcanzar ste para pasar del estado lquido al gaseoso. En la poca actual
no se utiliza este mtodo de esterilizacin.
Vapor. Se realiza mediante un autoclave utilizando para ello vapor de agua a alta
presin y temperatura. Funcionan permitiendo la entrada o generacin de vapor de
agua, pero restringiendo su salida hasta obtener una presin interna de 103kPa, lo
cual provoca que el vapor alcance una temperatura de 121 C a 15 libras de
presin por pulgada cuadrada. Un tiempo tpico de esterilizacin a esta
temperatura y presin es de 15 min. Este mtodo permite la esterilizacin de ropa
e instrumental rotatorio y no deja residuos txicos. El instrumental permanece
estril de 1 a 2 meses.13,15
36
2.1.7.3.1.1.2. Calor seco
Produce desecacin de la clula, esto es txico por niveles elevados de

electrolitos y fusin de membranas, residuos que quedan adheridos al objeto
estril. No produce oxidacin aunque tiene el inconveniente de que a causa de las
altas temperaturas y del largo tiempo de exposicin el material introducido se
deteriora fcilmente. Mtodo de esterilizacin menos recomendable.13,15
Fuego directo. Consiste en exponer a la llama de un mechero el objeto a

esterilizar. Suele ser usado en caso de emergencia, presenta el inconveniente que
destempla y desafila los instrumentos.15
Aire caliente. Es necesario colocar los instrumentos en hornos y llevar el aire

interior a una temperatura entre 150 y 190 C. No produce corrosin en los
instrumentos metlicos, permite esterilizar sustancias en polvo y sustancias
viscosas no voltiles. Sin embargo presenta la desventaja de que se necesita un
tiempo prolongado de exposicin (1 hora) para garantizar resultados bactericidas y
no se puede utilizar para esterilizar ropa.7,15
2.1.7.3.1.2. Radiacin.
Este sistema consigue generar rayos cargados de energa que afectan al

ncleo de la materia viva.
2.1.7.3.1.2.1. Luz ultravioleta.
Tiene accin bactericida, pero carece de penetracin. Puede ser til para
esterilizar ambientes.
37
2.1.7.3.1.2.2 Radiacin Gamma y Beta.
Las Radiaciones Beta son de bajo poder de penetracin, mientras las

Radiaciones Gamma son de alto poder de penetracin pudiendo esterilizar
materiales envasados. Su empleo est restringido exclusivamente a las industrias
que fabrican material estril desechable.
2.1.7.3.2. Qumicos
2.1.7.3.2.1. Glutaraldehdo
Es activo contra las bacterias gramnegativas, tambin puede ser esporicida.

Es poco corrosivo, txico, irritante de piel y mucosas.
2.1.7.3.2.2. xido de Etileno
Es un gas txico, incoloro e inflamable. La capacidad de esterilizacin es

producida por la toxicidad que aniquila las protenas de las clulas bacterianas. Su
poder bactericida depende de factores como la concentracin del gas, humedad
ambiental de la cmara, temperatura y tiempo de exposicin.
2.1.7.3.2.3. Formaldehdo
Puede presentarse en estado lquido o gaseoso. Su accin sobre los

microorganismos se debe a que aniquila las protenas, lo que conduce al cese de
la actividad enzimtica.13,15
38
Mtodos de esterilizacin
Medios Fsicos
Calor
o Hmedo
- Ebullicin
- Vapor
o Seco
- Fuego directo
- Aire caliente
Radiacin
o Luz ultravioleta
o Radiacin Gamma y Beta
Medios Qumicos
Glutaraldehdo
xido de Etileno
Formaldehdo
2.1.7.4. Control de la esterilizacin

Para asegurar que un autoclave est trabajando de manera adecuada, se
deben realizar pruebas peridicas.13 Es necesario utilizar medios que permitan
tener control de la calidad de los ciclos de esterilizacin con la finalidad de
asegurar la efectividad de los mismos. Existen dos tipos de controles:
2.1.7.4.1. Indicadores qumicos

Son los realizados mediante la utilizacin de indicadores colorimtricos
calibrados para medir los diferentes parmetros de los ciclos de esterilizacin.
Controlan la uniformidad de los resultados de toda la carga. La informacin
facilitada es inmediata debido al cambio de coloracin del agente qumico. Este
tipo de cintas no son completamente confiables debido a que muchas veces slo
indican que se lleg a la temperatura deseada, pero no indican por cuanto tiempo
se mantuvo. Tambin existen cintas diseadas de manera que el cambio de color
39
es progresivo, estas cintas son ms seguras porque permiten estimar si el tiempo

de esterilizacin fue el adecuado. Pueden ser de dos tipos:
Externos: son los que estn impresos en la propia bolsa o en las cintas
indicadoras. Permiten diferenciar los productos que han sido sometidos al proceso
de esterilizacin de los que no.
Internos: estn situados en el interior de los envases, en la zona de ms

difcil penetracin para el agente esterilizante. Permite verificar que los productos
han estado sometidos a un proceso de esterilizacin correcta.
2.1.7.4.2. Indicadores biolgicos

La verificacin biolgica es el control de calidad de los procesos de
esterilizacin. Esta verificacin permite corroborar la efectividad de los mismos.
Para tal fin existen indicadores en ampolleta, estos portan un nmero
predeterminado de esporas bacterianas de especies no patgenas aceptadas para
evaluar procesos de esterilizacin, las esporas crecen al ser cultivadas cuando
han sido sometidas a un proceso de esterilizacin fallido. Para dar validez a la
esterilizacin
en
el
autoclave
se
utilizan
las
esporas
de
Geobacillus
stearothermophilus ya que stas son destruidas por la exposicin al vapor durante

15 minutos a 121C y 15 libras de presin, y para la esterilizacin en horno de
calor seco se utilizan las esporas de Bacillus subtilis las cuales necesitan 2 horas
a 170C bajo calor seco para ser destruidas.7
Los indicadores biolgicos se colocan dentro de una bolsa, este paquete se

incluye como parte de la carga de un ciclo normal. El registro del resultado se
debe conservar y archivar con la fecha del da de esterilizacin en una bitcora
para tener control del mantenimiento del equipo.
40
Se recomienda el uso de indicadores biolgicos en las siguientes situaciones:
Regularmente. Controles semanales.
Cuando existan cambios del persona que realizaba habitualmente esta

tarea.
Inmediatamente despus de una avera mecnica.
Cuando se realicen cambios en el proceso.13
2.1.7.5. Almacenamiento
Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco y mantener su
integridad, sin roturas, hasta su uso para evitar la contaminacin por bacterias
ambientales. El tiempo que el instrumental permanece esterilizado depende del
tipo de envoltura que se utilice.13
2.1.7.6. Desinfeccin del equipo y superficies

La unidad dental y parte del equipo del consultorio estomatolgico requiere
de desinfeccin para mantener un adecuado control de infecciones. La
desinfeccin es un proceso que destruye gran parte de los microorganismos
patgenos, virus, bacterias, pero no esporas. Es necesaria para artculos y
superficies que son de uso continuo en los pacientes.
Los desinfectantes se deben emplear teniendo en cuenta su efectividad y

simplicidad. Estos se clasifican en:
Nivel alto
Destruye todos los microorganismos, no necesariamente un nmero alto de
esporas bacterianas.
41
Ejemplos:
Glutaraldehdo
Perxido de hidrgeno
Nivel intermedio
Destruye bacterias vegetativas, algunos virus y hongos e inactiva el
Mycobacterium tuberculosis, no necesariamente es capaz de matar las esporas de

las bacterias.
Ejemplos:
Alcohol etlico al 70%
Fenoles
Productos que contengan cloro
Amonio cuaternario a base de alcoholes
Compuesto de Yodo
Nivel bajo
Destruye la mayor parte de bacterias vegetativas, algunos hongos y virus, no
inactiva el Mycobacterium tuberculosis.

Ejemplos:
-
Cloruro de benzalconio
Compuestos de amonio cuaternario
Algunos fenoles
Algunos Iodforos13
Para una adecuada desinfeccin, los revestimientos para el equipo

estomatolgico (silln, brazo del silln y otros) deben ser confeccionados de
preferencia en polipropileno de color claro y con un diseo que facilite la
manipulacin.
42
As mismo, pueden utilizarse sobre los revestimientos, pelculas plsticas

de proteccin o de PVC para uso domstico que pueden emplearse tambin para
proteccin del aparato de rayos X, la lmpara de polimerizado, piezas de mano,
amalgamador, mesa de trabajo, lmpara y otros.13
Las superficies del consultorio que incluyen las paredes, pisos, mobiliario y
equipo son clasificadas y manejadas en tres categoras:
a) Superficies de contacto.
Contaminadas durante los procedimientos dentales, deben limpiarse y

desinfectarse o ser cubiertas con una barrera impermeable.
Las barreras contaminadas deben ser desechadas adecuadamente, la

superficie de contacto que estuvo cubierta debe ser limpiada y desinfectada con
un desinfectante intermedio antes de cubrirla nuevamente para el prximo
paciente y al final de cada da antes del primer paciente.
b) Superficies de transferencia.
No son tocadas, usualmente son contactadas por los instrumentos

contaminados, tales como charolas para el instrumental. La asepsia de estas
superficies, es la misma que para las superficies de contacto.
c) Superficies de salpicaduras y aerosoles.
Son todas las superficies del rea clnica distintas a las de contacto y de
transferencia, necesitan ser limpiadas al menos de una vez cada da. 13
43
Tabla 4: Superficies del consultorio dental y su aislamiento
Objetos
Proceso
requerido
Material para
aislar
- Manijas del trimodular de la unidad dental

-Interruptor de encendido de la lmpara dental y su manija
-Vlvulas de control de agua
-Lmpara de fotopolimerizado y su fibra ptica
-Mangueras de aparatos ultrasnicos
-Aparatos de rayos X y su interruptor o control remoto
-Vlvulas y mangueras de eyectores
-Mangueras de piezas de mano de alta y baja velocidad, de la
jeringa triple y del eyector
-Respaldo del silln dental y apoyo de brazos
-Cable y auricular del telfono
-Interruptores de luz
Aislar o aplicar
un desinfectante
de nivel
intermedio
Plstico tipo
vinil
PVC
Papel aluminio
Tabla 5: Superficies del consultorio dental y su desinfeccin.
Objeto
Proceso
requerido
Periocidad
Procedimiento
Jeringa triple,
equipos
ultrasnicos
Purgar
Antes de dirigirlo a la
boca del paciente
Accionar el agua
y el aire
Lneas de agua
Purgar
3 minutos al
comenzar el da de
trabajo clnico y
durante 30 segundos
entre paciente y
paciente
Escupidera
Desinfectar
Al iniciar el da y
despus de cada
paciente
Realizar en presencia
visible de secreciones
bucales.
Permitir la salida
de agua de todos
los puntos finales
de
desembocadura
del equipo
Limpiar con agua
y detergente.
Eliminar todo tipo
de residuos que
se pudieran
acumular y
utilizar
desinfectantes
qumicos como
hipoclorito de
sodio al 1%
haciendo correr
el agua
Friccin por 60
segundos con
solucin acuosa
de hipoclorito de
sodio al 1:100 o
con solucin a
base de fenol
sinttico y
alcohol.
Inmediatamente en
superficies
contaminadas con
sangre
Remover con
papel o toalla
desechable
absorbente.
Pisos,
mobiliario de
superficies no
metlicas,
paredes y
equipo
Con regularidad y
despus de
procedimientos
altamente
contaminantes.
Desinfectar
44
Observaciones
Debe realizarse
antes de colocar
la pieza de mano
de alta velocidad
El hipoclorito de
sodio no es
recomendable
para pisos
cermicos
debido a que
stos tienen una
capa vitrificada,
generalmente
presentando
fallas no visibles
a simple vista
donde la accin
del hipoclorito
Limpiar con agua

y jabn.
Succionador
(eyector
quirrgico)
Lavado de
los filtros
internos, por
medio de
solucin
desincrusta
nte o
enzimtica
Diariamente y
despus de la succin
de sangre
Aplicar hipoclorito
de sodio o fenol
sinttico o
desinfectante
basado en
amonio
cuaternario
Dejar actuar el
tiempo indicado
por el fabricante,
limpiar y secar.
Retirar la tapa y
el filtro con el
auxilio de una
pinza, lavar los
filtros con agua
corriente,
recolocarlos,
realizar
desinfeccin a
travs de
aspiracin de
sustancias
qumicas
desinfectantes a
base de fenol
sinttico
puede provocar
corrosin,
tampoco puede
ser utilizado en
paredes, pues
daa la pintura
Los aparatos de
succin a base
de una bomba
de vaco son
ms eficientes,
ya que la
posibilidad de
reflujo es
limitada y son
ms potentes
2.1.7.7. Manipulacin y disposicin de los residuos peligrosos

biolgico infecciosos.
El conjunto de dispositivos y procedimientos empleados para el desecho de
los materiales utilizados en la atencin de pacientes es muy importante para evitar
el riesgo de contagio por mal manejo. Este riesgo es tanto para el personal que
labora en el consultorio como para las personas encargadas del destino final.
Por lo tanto, para evitar la contaminacin cruzada, se debe poner especial

atencin en la manipulacin y traslado de algunos desechos slidos y
punzocortantes producidos en los consultorios estomatolgicos y que de acuerdo
a sus caractersticas sealadas en la normatividad vigente pueden ser
considerados residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI).13,14
45
Tabla 6: Manejo de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI).
Tipo de residuo
Guantes
Dique de hule, gorros,
cubrebocas, baberos,
gasa, algodn
Tejidos, rganos y
partes que se extirpan
o remueven durante
algn tipo de
intervencin quirrgica
que no estn
conservados en
solucin de formol o
alcohol
Materiales de curacin
saturados con sangre o
cualquier otra secrecin
Objetos punzocortantes
Envasado
Bolsas de basura
municipal
Observaciones
Lavarlos con jabn lquido antes de
desecharlos
Bolsas de basura
municipal
Descontaminarlos rociando agua con cloro al

10%, 30 minutos previos al desecho
Bolsas de polietileno
color amarillo de
calibre mnimo 300
Etiquetadas con el smbolo internacional de

Riesgo Biolgico o con rtulo de
CONTAMINADO
Bolsas de polietileno
color rojo de calibre
mnimo 200
Recipientes rgidos de
propileno color rojo
2.1.8. Aerosoles
La cavidad oral del humano est altamente contaminada por bacterias, se
ha comprobado que 1ml de saliva de un sujeto sano contiene un promedio de
750,000,000 de microorganismos y estas pueden ser transferidas al ambiente
mediante los aerosoles. La expulsin de microorganismos de la cavidad oral
aumenta al momento de toser, estornudar y durante el tratamiento dental, siendo
este el de mayor propagacin.7,16,17
La contaminacin ambiental ocasionada durante los tratamientos dentales

ha sido ampliamente estudiada y documentada a lo largo de los aos. El nivel de
contaminacin ambiental se atribuye a diversos factores como:
-
Ventilacin
Piezas de mano
Ultrasonido
Jeringa triple
Pulido de restauraciones18,19,20
46
Los odontlogos utilizan instrumentos rotatorios y ultrasonidos en presencia

de fluidos corporales como sangre y saliva. Esta combinacin da lugar a la
formacin de aerosoles, los cuales estn formados por partculas de lquido y
slido, de un dimetro igual o menor a los 5m, suspendidos en el aire. Estos
pueden mantenerse en el aire durante largos periodos y ser transportados largas
distancias mediante corrientes de aire. Son capaces de penetrar profundamente
dentro del sistema respiratorio. Estudios cualitativos y cuantitativos del ambiente
dentro del consultorio dental han demostrado que durante el tratamiento la
concentracin de bacterias suspendidas en el aire se ve aumentada. Mientras, que
al final del da esta concentracin se ve disminuida de un 50 a 70%, 30 minutos
despus de haber realizado el ltimo procedimiento.16,21
Osorio et al. Demostr la prevalencia de Streptococcus y Staphylococcus

en el aire de consultorios dentales. Otros estudios indican que del 85 a 90% de
estas bacterias presentes en el aire son Streptococcus. Investigadores indican que
este es uno de los ms importantes vectores de infeccin dentro del consultorio,
debido a que aparte de la inhalacin, las bacterias suspendidas en el aire pueden
transportarse y ubicarse sobre superficies como instrumental o mobiliario.16
La aerolizacin no representa un alto riesgo para la salud, sin embargo

cuando la atencin va dirigida a pacientes infectados por virus o bacterias que
afectan al aparato respiratorio, este representa un alto riesgo para la salud. 15,20
Existen estudios que
evidencian
la alta prevalencia de enfermedades
respiratorias y del elevado nivel de anticuerpos a Legionella pneumophila,

influenza A, influenza B, hepatitis B y hepatitis C en odontlogos. 14,22,23
47
2.1.9. Ecologa de la cavidad oral
La
ecologa
comprende
el
estudio
de
las
relaciones
entre
los
microorganismos y el ambiente. La cavidad bucal se considera un ambiente, y sus

propiedades influyen en la composicin y la actividad de los microorganismos que
en l se encuentran.
La cavidad bucal constituye el primer segmento de aparato digestivo que

comunica al mundo externo con el esfago. Est formada por un conjunto de
tejidos y de estructuras complejas e irregulares, como son los dientes, el surco
gingival, las mucosas, y el dorso de la lengua, constituidas por estructuras
vascularizadas en diferente grado.
Al tratarse de un compartimiento abierto, est en continua relacin con

estructuras de organizacin vertical o estratificada, as como el sistema
circulatorio. Como consecuencia de ello, las infecciones bucales o dentales no
estn delimitadas a un territorio concreto y en ausencia de tratamiento se puede
propagar y contribuir a la diseminacin de infecciones polimicrobianas en otras
localizaciones, como a nivel rinofarngeo, nervioso, cardiovascular, subcutneo o
pulmonar.
La microbiota de la cavidad bucal es compleja; hasta el 2001 se reconocan

500 especies; actualmente se calcula que seran unas 700 las que la habitan, ya
que las tcnicas de biologa molecular han permitido establecer diferencias e
identificar diversos microorganismos y sus genes.5
48
2.1.9.1. Origen y desarrollo de la microbiota bucal.

La cavidad bucal del feto en el tero se encuentra libre de grmenes. A
partir del nacimiento dicha cavidad queda expuesta a la microbiota del tracto
vaginal materno, donde aparecen microorganismos tales como especies de
corinebacterias,
lactobacilos,
coliformes
cocos
anaerobios
facultativos,
anaerobios estrictos y algunas veces protozoos.
Los microorganismos que colonizan al recin nacido a partir de las ocho

horas del alumbramiento constituyen la denominada comunidad pionera. Los
primeros en instalarse y los ms numerosos son los Streptococcus (Streptococcus
grupo salivarius) en la lengua, la mucosa y libres en la saliva.
Pueden
identificarse
otros
gneros:
Staphylococcus,
Lactobacilos,
Neumococos, Coliformes, Sarcinas, Neisseria, Haemophilus y Candida albicans.

El nico que suele aparecer de manera constante en nmero elevado es
Streptococcus salivarius.
La cavidad bucal es selectiva y los microorganismos que ingresan en ella

no siempre son capaces de establecerse en nichos ecolgicos. El medio bucal
experimenta sus mayores cambios alrededor de los seis meses de vida, momento
de la erupcin de piezas dentarias primarias.
La microbiota presente al completarse la denticin primaria y ms tarde la

denticin permanente conforma la comunidad clmax.
La adquisicin de la microbiota bucal normal sigue un desarrollo ecolgico

especfico que se denomina sucesin ecolgica; se reconocen una sucesin
alognica y otra antognica.
49
En la sucesin alognica el desarrollo de la comunidad est influido por

factores no microbianos, tales como la aparicin de las piezas dentarias. Los
factores microbianos son responsables de la sucesin antognica.
La calidad y cantidad de los microorganismos que componen la comunidad

clmax varan durante la vida de los individuos de acuerdo con los factores que
influyen en su distribucin, promoviendo o limitando su desarrollo. 5
2.1.9.2. Gneros y especies microbianas

La mayor parte de los microorganismos de la cavidad bucal son cocos y
bacilos grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaerobios facultativos y
anaerobios estrictos, segn el nicho ecolgico que lo albergue. 5
2.1.9.2.1. Bacterias gramnegativas

En la actualidad se encuentran reubicadas en cinco phylum con sus
respectivos gneros y especies.
Phylum Bacteroidetes
Bacteroidetes es un phylum de bacterias con amplia distribucin en el medio
ambiente. En cavidad bucal se les relaciona con el biofilm de placa subgingival en
las distintas enfermedades periodontales y en conductos radiculares infectados.
Bacteroides: Bacteroides oulorum y B. heparinolyticus, Bacteroides

zoogloformans: se los ha encontrado en la biopelcula supragingival.
Capnocytophaga: Capnocytophaga ochracea. C. gingivalis y C. sputigena.

Posiblemente tienen papel en la periodontitis crnica y agresiva.
50
Porphyromonas: Porphyromonas gingivalis, la ms importante del gnero,

predomina en bolsas periodontales. Porphyromonas endodontalis se ha
aislado tambin de caries de dentina. En condiciones de salud las distintas
especies de Porphyromonas pueden ubicarse, en bajo nmero, en la
lengua, en las amgdalas e incluso en la saliva.
Prevotella: El hbitat primario de Prevotella es el surco gingival. En la

cavidad bucal se encuentran los siguientes gneros. Prevotella marshii. P.
intermedia/nigrescens,
P.oris,
P.oulorum,
P.veroralis,
P.
buccae
P.baroniae.
Porphyromonas,
Prevotella
Tannerella:
Surgieron
de
una
reclasificacin del gnero Bacteroides, estn relacionados con la progresin

de las enfermedades periodontales y las infecciones sinrgicas de los
conductores radiculares infectados y abscesos periapicales.
Phylum Spirochaetes
Gnero Treponema. La especies ms representativas son: Treponema denticola,
T. vincentii, T. mdium, T. parvum, T. pectinovorum, T. socranskii, T.
lecithinolyticum, T. amylovorum, T. malthophilum. Forman parte de la microbiota
comensal; se les encuentra en alto nmero en sitios con patologa periodontal y en
conductos radiculares infectados. Todos estos Treponemas necesitan suero para
su desarrollo y obtienen energa del metabolismo de los aminocidos.
Phylum Synergistes
Los gneros representativos de cavidad bucal son Synergistes y Desulfovibrio.
Recientemente se han aislado, de bolsas periodontales, lesiones de caries en
humanos. Con metodologa molecular, es comn encontrar bacterias en abscesos
dentoalveolares.5
51
Phylum Proteobacterias
Las proteobacterias filogenticamente se agrupan en cinco grupos designados
como subdivisiones o clases: alfa, beta, gamma, delta y psilon.
Proteobacterias alfa: En cavidad bucal se ha aislado el gnero

Desulfobulbus en relacin con enfermedades periodontales. Son bacterias
que reducen los grupos sulfatos.
Proteobacterias beta: dentro de esta clase se encuentra la familia

Neisseriaceae con sus gneros Neisseria, Eikenella, Kingella
Neisseria: Se ubica en los labios, la lengua, las mejillas, la

biopelcula de placa dental y la saliva. Las especies
predominantes son Neisseria sicca, N. mucosa, N. subflava.
Se
considera
condiciones
que
que
al
consumir
favorecen
el
oxgeno
proveen
desarrollo
de
las
los
microorganismos anaerobios.
Eikenella: La especie ms representativa es Eikenella

corrodens; aislada, tambin, del tracto respiratorio superior
como parte de la microbiota normal.
Kingella: Kingella oralis fue distinguida de E. corrodens

bioqumicamente y por hibridacin de DNA/ADN.
Proteobacterias gamma: Los gneros Aggregatibacter y Haemophillus.
Aggregatibacter: Aggregatibacter actinomycetemcomitans,

puede encontrrselo en bajo nmero en las mucosas de la
cavidad bucal en adultos y en nios con salud periodontal.
52
Aggregatibacter
aphrophilus,
Aggregatibacter
paraphrophilus y Aggregatibacter segnis: Forman parte de

la biopelcula dental subgingival, los tejidos blandos y la saliva.
Haemophillus: La especie representativa es Haemophillus

parainfluenzae. Se les encuentra asociados con casos de
infeccin mandibular, otitis media, sialoadenitis y endocarditis
infecciosa.
Proteobacterias delta: Se han aislado en sitios con enfermedad

periodontal: Desulfovibrio piger, D. fairfieldensis, D. desulfuricans y D.
bulgaris. Gneros estrictamente anaerobios reductores de sulfato.
Proteobacterias psilon: Comprenden los gneros Wolinella, Helicobacter

y Campylobacter. Todos son mviles.
Wolinella: fueron clasificados como Vibrio succinogenes y han

sido redesignados como Wolinella succinogenes. Se los relaciona
con enfermedad periodontal, abscesos de origen dentario y
periodontal, y canales radiculares infectados.
Helicobacter: el Helicobacter pylori se encuentra en las

secreciones bucales y fue aislado de la biopelcula dental y en
bajo nmero en las mucosas, en la cavidad bucal del adulto y en
nios con salud periodontal. Se aloja en la mucosa gstrica
humana, se asocia con la etiologa de la lcera pptica. Sus
mecanismos de patogenicidad se basan en la presencia de
adhesinas, ureasa, flagelos y la produccin de una citotoxina
vacuolante. Sobrevive en presencia de alto tenor de urea en las
bolsas periodontales profundas al ser productor de ureasa.
53
Campylobacter: entre las especies de mayor importancia

odontolgica, Campylobacter rectus se asla del surco gingival, de
bolsas periodontales y de los canales radiculares. Se
identificado
una
nueva
especie
anaerobia
ha
denominada
Campylobacter showae y se ha reclasificado el anteriormente

denominado Vibrio sputorum como Campylobacter sputorum,
nica especie anaerobia facultativa.
Phylum Chlamidia
El gnero descripto como perteneciente a cavidad bucal es Chlamidophila. ste es
un grupo de bacterias cuyos miembros son endosimbiontes o patgenos
intracelulares obligados de clulas eucariotas.5
2.1.9.2.2. Bacterias grampositivas

Estas bacterias se reagruparon en cinco phylum, a saber:
Phylum Firmicutes
El phylum Firmicutes predomina en las biopelculas de la cavidad bucal, tanto en
salud como en enfermedad. Los microorganismos de mayor inters en la
etiopatogenia de caries dental y enfermedades periodontales pertenecientes a la
clase Bacilli (aerobios) y a la clase Clostridia (anaerobios).
Clase Bacilli
-
Familia Bacillares
o Filifactor: el gnero Filifactor surge de un desdoblamiento del
gnero Fusobacterium, el ms representativo es Filifactor alocis:
es un bacilo, relacionado con periodontitis crnica y con
conductos radiculares infectados.
54
o Staphylococcus: el gnero posee muchas especies patgenas,

en condiciones de salud no suelen encontrarse en la cavidad
bucal. Se comporta como biota transente. La especie ms
representativa, Staphylococcus aureus, puede estar asociada a
infecciones supurativas de las glndulas salivales, debajo de
prtesis y en pacientes inmunocomprometidos. Se ha aislado
principalmente de saliva, y de la biopelcula supra y subgingival al
igual que la otra especie, Staphylococcus epidermidis.
o Stomatococcus:
el
gnero
representativo,
stomatococcus
mucilaginosus recientemente se ha reclasificado como Rothia

mucilaginosa.
Familia Lactobacillales
o Streptococcus: Constituyen el grupo ms numeroso en la
cavidad bucal. La mayora de los Streptococcus de la cavidad
bucal: Streptococcus de los grupos salivarius, mutans, anginosus
sanguinis y mitis son considerados alfa-hemolticos.
o Streptococcus
faecalis,
reclasificado
como
Enterococcus
faecalis, es considerado como hemoltico.

o Streptococcus pyogenes, beta-hemolticos, no se consideran
miembros de la biota normal de la cavidad bucal.5
Streptococcus del grupo mutans. Estas especies han sido descriptas por
Clarke en 1924, a partir de caries de dentina. Su primer hbitat es la
superficie dentaria del hombre, pero tambin pueden ser identificados en
fauces. Su presencia en la biopelcula dental se ve favorecida por el alto
nivel de sacarosa de la dieta.
55
Los Streptococcus del grupo mutans son genticamente heterogneos y

pueden ser subdivididos en distintos tipos. Las estructuras antignicas que
permiten reconocer ocho serotipos, designados por letras que van de la a
a la h.
Dentro del grupo mutans, se destacan en relacin con caries dental los
Streptococcus mutans y S. sobrinus.
o Streptococcus mutans puede ser asimilado con los serotipos
c, e y f; S. sobrinus, con los serotipos d y g; las restantes
especies aisladas en humanos son Streptococcus cricetus (a);
S. rattus (b).
o Streptococcus cricetus es una especie nueva originada a
partir del S. mutans (G+C42-44 mol %).
o Streptococcus rattus fue descrito como un serotipo distinto
del S. mutans y designado como tipo b, produce un glucano
extracelular adhesivo a partir de la sacarosa. Se les asla de
cavidad bucal en baja cantidad. Se diferencia del S. mutans
por su capacidad de producir amoniaco a partir de la arginina
y por sus patrones de protenas, evidencias por electroforesis
en gel de poliacrilamida.5
Streptococcus del grupo mitis

Grupo conformado por: Streptococcus mitis, S. oralis, S. cristatus, S.
infantis y S. peroris.
o Streptococcus mitis: se han descripto dos biotipos. El biotipo
1 coloniza la mucosa de la cavidad bucal y forma parte inicial
56
de la biopelcula dental cariognica de superficies libres. El

biotipo 2 se encuentra en el dorso de la lengua.
o Streptococcus oralis: es una de las primeras especies que
colonizan
las
superficies
dentarias,
comparte
algunas
caractersticas con S. sanguinis y S. mutans. Neuraminidsica

y de IgA1 proteasa. Ciertas propiedades de S. oralis se
asemejan
a las de S. sanguinis y otras recuerdan a S.
mutans.
o Streptococcus peroris: se encuentra en la biopelcula
supragingival y faringe.
o Streptococcus
infantis:
comparte
las
caractersticas
generales de S. peroris, pero difiere levemente en el

porcentaje de G+C.
o Streptococcus cristatus: posee en su superficie fibrillas
laterales que le permiten adherirse a especies heterlogas de
la biopelcula. Comparte caractersticas fenotpicas con S.
gordonii, pero no favorece la aparicin de patgenos
periodontales. S. cristatus inhibe la localizacin de P.
gingivalis e interviene en la formacin de seales moleculares
que impiden la produccin de fimbrias por parte de este
microorganismo periodontoptico.5
Streptococcus del grupo sanguinis

Grupo
conformado
por
Streptococcus
sanguinis,
Streptococcus
parasanguinis y Streptococcus gordonii.

o Streptococcus sanguinis: coloniza la cavidad bucal de los nios
despus de la erupcin dentaria y se ha demostrado que es el
57
primer microorganismo que se instala en superficies dentarias

limpias.
o Streptococcus parasanguinis: se diferencia de S. sanguinis en
que no fermenta la insulina y no produce polisacridos
extracelulares.
o Streptococcus gordonii: forma parte de las biopelculas
supragingivales maduras.5
Streptococcus grupo salivarius

Comprende tres especies: S. salivarius, S. vestibularis y S. infantarius;
todas colonizan superficies epiteliales. S. salivarius es uno de los primeros
microorganismos en colonizar al neonato y puede encontrrselo en las
hendiduras del dorso de la lengua y en la saliva.5
2.1.10 Microbiologa ambiental

La atmsfera no tiene una microbiota autctona, pero es un medio para la
dispersin rpida y global de muchos microorganismos. Estos pueden ser
transportados en forma de bioaerosoles, a travs de grandes distancias con el
movimiento del aire que representa el mejor camino de dispersin. Algunos han
creado
adaptaciones
especializadas
que
favorecen
su
supervivencia
diseminacin.
Los microorganismos dispersados en el aire tienen una considerable

importancia biolgica y econmica. Numerosas enfermedades son causadas por
hongos, virus y bacterias.
58
Muchos microorganismos que viven en la hidrsfera y litsfera pueden

encontrarse en el aire. Los movimientos del aire y de los seres vivos son los que
sitan a los microorganismos en la atmsfera.
El aire contiene en suspensin diferentes tipos de microorganismos. La

presencia de uno u otro tipo depende del origen, de la direccin e intensidad de
las corrientes de aire y de la supervivencia del microorganismo.
Algunos microorganismos se encuentran en forma de clulas vegetativas,

pero lo ms frecuente son las formas esporuladas, ya que las esporas son
metbolicamente menos activas y sobreviven mejor en la atmsfera porque
soportan la desecacin. En el aire se aislan frecuentemente bacterias esporuladas
de los gneros Bacillus, Clostridium, y Actinomicetos. Entre las bacterias tambin
son muy frecuentes los bacilos grampositivos (Corynebacterium) y los cocos
grampositivos (Micrococcus y Sthaphylococcus). Los bacilos gramnegativos
(Flavobacterium, Alcaligenes).
Cladosporium es el hongo que predomina en el aire, aunque tambin es

frecuente encontrar Aspergillus, Penicillium, Alternaria y Mucor.
Los virus tambin pueden encontrarse y ser transportados en el aire.

Numerosos virus se transmiten por va respiratoria, principalmente en ambientes
cerrados.
Las condiciones fsico-qumicas de la atmsfera no favorecen el crecimiento

ni la supervivencia de los microorganismos por lo que la mayora solo pueden
sobrevivir en ella durante un breve perodo de tiempo.
Las esporas son las formas de vida con mayor supervivencia y tienen varias
propiedades que contribuyen a su capacidad para sobrevivir en la atmsfera,
principalmente su metabolismo bajo, por lo que no requieren nutrientes externos ni
59
agua para mantenerse. Se producen en nmero muy elevado y aunque muchas

mueran, el xito de unas pocas asegura la supervivencia y dispersin del
microorganismo.
Las enfermedades respiratorias tienen una gran importancia socio

econmica ya que se transmiten fcilmente a travs de las actividades normales
del hombre, son las ms frecuentes en la comunidad. Una persona a lo largo de
su vida respira varios millones de m3 de aire, gran parte del cual contiene
microorganismos. Se calcula que se inhalan al da una media de 10,000
microorganismos, pero el hombre posee eficaces mecanismos de defensa.
El tamao de las partculas tiene gran importancia, las ms pequeas

penetran mejor y las ms grandes tienen mayor supervivencia.
Hay numerosas enfermedades bacterianas transmitidas por el aire. Estn

producidas, principalmente, por bacterias grampositivas debido a su mayor
supervivencia en el aire. Afectan al tracto respiratorio superior e inferior y mediante
estos pueden pasar a la sangre y afectar diversos rganos.24
60
Tabla 7: Enfermedades bacterianas transmitidas por el aire.
Enfermedades
Gneros y especies
Amigdalitis, faringitis, bronquitis,
Streptococcus pyogenes
escarletina
Difteria
Corynebacterium diphtheriae
Neumona clsica
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Neumona atpica, bronquitis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Meningitis
Neisseria meningitidis
Meningitis, epiglotitis, neumona
Haemophilus influenzae
Tos ferina
Bordetella pertussis
Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
Legionelosis
Legionella pneumophila
Actinomicosis
Actynomyces israelii
Nocardiosis
Nocardia asteroides
Fiebre Q
Coxiella burnetii
Carbunco pulmonar
Bacillus anthracis
Peste
Yersinia pestis
61
Tambin numerosas enfermedades vricas humanas se transmiten a travs

del aire, produciendo infecciones en el aparato respiratorio superior e inferior, o
afectando a otros rganos y tejidos.
Tabla 8: Enfermedades vricas transmitidas por el aire.
Enfermedades
Virus
Familia
Resfriado comn
Gnero
Picornaviridae
Rhinovirus
Adenoviridae
Mastadenovirus
Gripe
Orthomyxoviridae
Influenzavirus
Bronquitis, neumona
Paramyxoviridae
Pneumovirus
Adenoviridae
Mastadenovirus
Bunyaviridae
Hantavirus
Sarampin
Paramyxoviridae
Morbillivirus
Parotiditis
Paramyxoviridae
Rubulavirus
Poliomielitis
Picornaviridae
Enterovirus
Viruela
Poxviridae
Orthopoxvirus
Varicela
Herpesviridae
Varicellovirus
Rubeola
Togaviridae
Rubivirus
Rabia
Rhabdoviridae
Lyssavirus
Gastroenteritis
Caliciviridae
Virus Norwalk
62
Ciertos hongos son responsables de enfermedades pulmonares, desde

donde pueden invadir otros tejidos y producir una enfermedad sistmica. Por otra
parte las esporas causan reacciones de hipersensibilidad.24
Tabla 9: Enfermedades fungicas transmitidas por el aire.
Enfermedades
Hongos
Neumona
Pneumocystis carinii
Micosis sistmicas
Cryptococcus neoformans
Blastomyces dermatitidis
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Aspergillus fumigatus
Hipersensibilidad
Micotoxicosis
Alternaria
Penicillium
Aspergillus
Cladosporium
Botrytis
Puccinia
Mucor
Serpula
Aspergillus
Fusarium
Stachybotrys
63
Captulo III
3.1 Materiales y Mtodos
3.1.1 Tipo de diseo
Se realiz un estudio observacional, analtico, transversal y prospectivo.

Con una muestra no probabilstica por cuotas.
3.1.2 Universo de estudio
El rea de estudio fueron mdulos de la clnica 103 de la FOUV regin

Veracruz turno matutino y vespertino.
64
3.1.3. Criterios de seleccin

3.1.3.1 Criterios de inclusin
Se seleccionaron los mdulos de la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz

turno matutino y vespertino, donde se encontraron realizando tratamientos
dentales.
3.1.3.2 Criterios de exclusin
Mdulos de la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz turno matutino o

vespertino, donde no se encontraron por lo menos 5 alumnos realizando
tratamientos dentales.
3.1.3.3 Criterios de eliminacin
Mdulos de la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz turno matutino y

vespertino donde no se encontraron realizando ningn tratamiento dental.
65
3.1.4 Plan de Anlisis

Para la realizacin de este estudio se colocaron cajas Petri con agar Sangre
y Biggy abiertas en posiciones estratgicas dentro de la clnica 103. Se utilizaron
4 grupos de 10 cajas Petri cada uno. Para de esta manera colocar (Caja 1-10) en
el mdulo A en horario de 7:00 a 13:00 hrs. (Caja 33-42) en el mdulo B en horario
de 7:00 a 13:00 hrs. (Caja 65-74) en el mdulo A en horario de 13:00 a 19:00 hrs.
(Caja 97-106) en el mdulo B en horario de 13:00 a 19:00 hrs. De la misma
manera se analizaron superficies como el mdulo, rejillas del aire acondicionado,
bracket y lmpara de la unidad dental mediante la utilizacin de hisopos. Este
procedimiento se realiz el da 12 de Noviembre de 2013.
Para la obtencin de los resultados se cont con el apoyo del Laboratorio

Clnico del Centro de Estudios y Servicios en Salud (CESS), quin brind la
asesora y equipamiento necesario para la interpretacin y estudio de las
muestras.
Una vez tomadas las muestras, las cajas Petri de agar Sangre (abiertas al
ambiente) fueron sometidas a incubacin a 37C durante 18 horas, mientras que
las cajas Petri de agar Biggy (abiertas al ambiente) se incubaron a temperatura
ambiente durante una semana. Los hisopos que se utilizaron en las superficies del
mdulo, rejillas del aire acondicionado, bracket y lmpara de la unidad dental
fueron transportados en medio de Stuart al laboratorio, para ser inoculados en
Infusin Cerebro-Corazn (BHI) e incubarse a 37C durante 18 horas.
Al paso de 18 horas se retiraron de la incubadora las muestras que lo

ameritaban. Las Infusiones Cerebro-Corazn (BHI) se observaron a contraluz para
determinar en cuales hubo desarrollo bacteriano y en cuales no, tomando como
criterio positivo la turbidez del medio. Aquellas en las cuales hubo crecimiento
fueron sometidas a inoculacin con estra cruzada en cajas Petri de agar Sangre,
66
Biggy, Sal y Manitol y EMB. Las cajas de agar Sangre, Sal y Manitol y EMB se
incubaron a 37C por 18 horas, mientras las cajas de agar Biggy se incubaron a
temperatura ambiente durante una semana. En las cajas Petri de agar Sangre
(abiertas al ambiente) se diferenci la morfologa colonial y se realiz frotis de
cada una de estas, para posteriormente observar la morfologa microscpica por
tincin de Gram. Para el estudio de todas las muestras se utiliz un microscopio
marca Olympus modelo BX50.
Las cajas Petri de agar Biggy (abiertas al ambiente) fueron incubadas a

temperatura ambiente durante una semana para observar el desarrollo de hongos.
Se diferenci la morfologa colonial, realizando una observacin en fresco con
solucin salina teidas en azul de metileno de cada una, para posteriormente
observar su morfologa microscpica.
Las cajas Petri inoculadas se retiraron de incubacin una vez cumplido su

periodo, para ser sometidas a estudio de acuerdo al agar que contenan: Agar
Sangre;
se
diferenciaron
colonias
con
alfa,
beta
y gamma
hemlisis,
distinguindolas por su morfologa colonial y realizando frotis de cada una, para

posteriormente observar la morfologa microscpica por tincin de Gram. Agar
Biggy; se diferenci la morfologa colonial de los hongos realizando una
observacin en fresco con solucin salina teidas en azul de metileno, para
posteriormente observar la morfologa microscpica. Agar Sal y Manitol; se
identificaron colonias manitol positivo y negativo, distinguindolas por su
morfologa colonial y realizando frotis de cada una de estas, para posteriormente
observar la morfologa microscpica. Se realizaron pruebas de coagulasa y
catalasa. Agar EMB; se identificaron Enterobacterias lactosa positiva y negativa,
distinguindolas por su morfologa colonial y realizando frotis de cada una, para
posteriormente realizar pruebas de metabolismo bacteriano.
67
De acuerdo a los resultados de la coagulasa y catalasa se determin el tipo

de Staphylococcus que se hall en el agar Sal y Manitol. Mientras los resultados
de las pruebas de metabolismo bacteriano nos determinaron las Enterobacterias
que se hallaron en el Agar EMB.
68
Cuadro 1: Localizacin estratgica de las muestras dentro de la clnica 103 de la FOUV

zona Veracruz.
69
Cuadro 2: Cultivo utilizado en cada una de las ubicaciones estratgicas durante el turno
matutino en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
70
Cuadro 3: Cultivo utilizado en cada una de las ubicaciones estratgicas durante el turno
vespertino en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
71
Captulo IV
4.1. Resultados
Los cultivos realizados durante este estudio fueron 128 en total. En su
mayora fueron de infusin cerebro corazn (BHI) con 88 cultivos, que representa
el 68.75%, seguido por el agar Sangre y agar Biggy con 20 cultivos cada uno de
ellos, que representan el 15.62% respectivamente.
Cuadro 4: Cultivos utilizados durante el estudio.
Cultivo
n= 128
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Infusin Cerebro Corazn (BHI)
88
68.75
Agar Sangre
20
15.62
Agar Biggy
20
15.62
Infusin
Cerebro
Corazn
(BHI)
Agar
Sangre
Agar
Biggy
De los 128 cultivos realizados durante el estudio, 76 cultivos presentaron

desarrollo positivo, que representa el 59.37%, mientras 52 cultivos no presentaron
desarrollo, que representa el 40.62%.
Cuadro 5: Cultivos con desarrollo positivo.
80
70
60
Variables
n= 128
Sin desarrollo
52
40.62
Con desarrollo
76
59.37
50
40
30
20
10
0
Con desarrollo
72
Sin desarrollo
De los 76 cultivos que presentaron desarrollo positivo, el de mayor

desarrollo fue la infusin cerebro corazn (BHI) con 36 cultivos con desarrollo, que
representa el 47.36%, seguido del agar Sangre y agar Biggy con 20 cultivos con
desarrollo cada uno de ellos, que representan el 26.31% respectivamente.
Cuadro 6: Desarrollo positivo en medios de cultivo colocados dentro de la clnica 103 de la
FOUV zona Veracruz.
Cultivos
n= 76
Infusin Cerebro
Corazn (BHI)
36
47.36
Agar Sangre
20
26.31
Agar Biggy
20
26.31
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Infusin
Cerebro
Corazn
(BHI)
Agar
Sangre
Agar
Biggy
De los 76 cultivos con desarrollo positivo, el horario con mayor desarrollo

fue el vespertino con 41 cultivos, que representa el 53.94%, seguido del turno
matutino con 35 cultivos con desarrollo, que representa el 46.05%.
Cuadro 7: Cultivos con desarrollo positivo de acuerdo a su turno.
Turno
n= 76
Vespertino
41
53.94
Matutino
35
46.05
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
Vespertino
73
Matutino
En los cultivos realizados durante el estudio se encontraron 97 bacterias

grampositivas y enterobacterias en total, de las cuales la de mayor prevalencia fue
el Staphylococcus aureus con 41, que representa el 42.26%, seguida del Bacillus
sp. Con 19, que representa el 19.58%. Staphylococcus epidermidis con 12, que
representa el 12.37%. Escherichia coli con 11, que representa el 11.34%.
Klebsiella pneumoniae con 8, que representa el 8.24%. Streptococcus viridans con
5, que representa el 5.15%. Staphylococcus sp. con 1, que representa el 1.03%.
Cuadro 8: Desarrollo de bacterias grampositivas y enterobacterias en medios de cultivo
en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
Variables
n=97
Staphylococcus sp.
1.03
Streptococcus viridans
5.15
Staphylococcus epidermidis
12
12.37
Bacillus sp.
19
19.58
41
42.26
8.24
Escherichia coli
11
11.34
Bacterias grampositivas
Enterobacterias
74
Grfica del cuadro 8: Desarrollo de bacterias grampositivas y enterobacterias en medios

de cultivo en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Escherichia coli
ENTEROBACTERIAS
Staphylococcus sp.
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis
Bacillus sp.
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS
75
En los cultivos realizados durante el estudio se encontraron 35 hongos en

total, de los cuales los de mayor prevalencia fueron e Penicillium sp. y el
Aspergillus flavus con 10 cada uno, que representa el 28.57% respectivamente,
seguidos del Aspergillus fumigatus con 5, que representa el 14.28%. Aspergillus
niger con 4, que representa el 11.42%. Aspergillus nidulans con 3, que representa
el 8.57%. Fusarium vertilliodes, Penicillium chrysogenum y Scesdospuriun
apiospermun con 1 cada uno, que representa el 2.85% respectivamente.
Cuadro 9: Desarrollo de Hongos en medios de cultivo en la clnica 103 de la FOUV zona
Veracruz.
Variables
N=35
Scesdospuriun apiospermun
2.85
Penicillium chrysogenum
2.85
Fusarium vertilliodes
2.85
Aspergillus nidulans
8.57
Aspergillus niger
11.42
14.28
Aspergillus flavus
10
28.57
Penicillium sp.
10
28.57
Hongos
76
Grfica del cuadro 9: Desarrollo de Hongos en medios de cultivo en la clnica 103 de la

FOUV zona Veracruz.
12
10
Penicillium chrysogenum
Fusarium vertilliodes
Aspergillus nidulans
Aspergillus niger
Aspergillus flavus
Penicillium sp.
77
De los 76 cultivos con desarrollo positivo, la ubicacin con mayor desarrollo

positivo fue el bracket con 20, que representa el 26.31%, seguido del agar Sangre
mdulo y agar Biggy mdulo con 12 cada uno, que representan el 15.78%
respectivamente. Lmpara con 11, que representa el 14.47%. Agar Sangre mesa y
agar Biggy con 8 cada uno, que representan el 10.52% respectivamente. Aire
acondicionado con 4, que representa el 5.26%. Mdulo con 1, que representa el
1.31%.
Cuadro 10: Desarrollo positivo de acuerdo a la ubicacin de los cultivos.
Ubicacin
n=76
Mdulo
1.31
Aire acondicionado
5.26
Lmpara
11
14.47
Bracket
20
26.31
Agar Sangre mdulo
12
15.78
Agar Sangre mesa
10.52
Agar Biggy mdulo
12
15.78
Agar Biggy mesa
10.52
Hisopado
Caja Petri expuesta
25
20
15
10
5
0
Mdulo
Aire
acondicionado
Agar Biggy mesa
Agar Sangre
mesa
Lmpara
Agar Biggy
mdulo
Agar Sangre
mdulo
Bracket
78
De los 76 cultivos con desarrollo positivo, el mdulo con mayor desarrollo

positivo fue el Mdulo A vespertino con 22 cultivos con desarrollo positivo, que
representa el 28.94%, seguido del Mdulo B vespertino con 19 cultivos con
desarrollo, que representan el 25.00%. Mdulo B Matutino con 18, que representa
el 23.68% y el Mdulo A matutino con 17, que representa el 22.36%.
Cuadro 11: Medios de cultivo con desarrollo positivo de acuerdo con el mdulo y turno.
Mdulo
n= 76
25
20
Mdulo A matutino
17
22.36
15
10
Mdulo B matutino
18
23.68
5
Mdulo B vespertino
19
25.00
Mdulo A vespertino
22
28.94
0
Mdulo A
vespertino
79
Mdulo B
vespertino
Mdulo B
matutino
Mdulo A
matutino
4.2. Discusin
Numerosos investigadores han estudiado el impacto de las infecciones
nosocomiales en el mbito mdico-hospitalario, sin embargo, es un rea casi
desconocida para el odontlogo. Esto sugiere, la necesidad de implementar
programas de monitoreo ambiental para conocer la situacin de los espacios
clnicos odontolgicos.
Los resultados obtenidos, comprueban la existencia de cargas bacterianas

inadecuadas para el ambiente de la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz. De
acuerdo a estudios previos realizados por Mansour R., Zambrano N. y Osorio et al.
Los
microorganismos
de
mayor
prevalencia
fueron
Streptococcus
Staphylococcus oportunistas, suspendidos en el aire y superficies de la clnica.
El mayor nmero de cultivos con desarrollo positivo se dio durante el turno

vespertino, sin embargo, es durante este turno cuando menor cantidad de
alumnos se encuentran realizando tratamientos dentales, lo cual refuta teoras
establecidas por Grenier D. y Decraene V. et al. Que afirman que el nivel de
contaminacin ser gradual con respecto a los tratamientos dentales que se estn
realizando, entre ms tratamientos se realicen, mayor ser la contaminacin
ambiental. El motivo de esta variante la atribuimos a que la limpieza que se lleva a
cabo entre cada uno de los turnos no es el adecuado o no se utiliza un
desinfectante de nivel medio.
No existen estndares para niveles aceptables de contaminacin del aire en

interiores, sin embargo, resulta inaceptable la presencia de microorganismos
patgenos oportunistas dentro de una clnica odontolgica.
80
4.3. Conclusin
Despus de haber realizado el monitoreo en la clnica 103 de la FOUV zona
Veracruz, confirmamos que la carga bacteriana presente es alta en cantidad y
variedad de microorganismos, tomando en cuenta que esta es un rea destinada a
restituir la salud oral de nuestros pacientes. Esto aumenta el riesgo para
pacientes, profesionales de la salud, asistentes dentales y trabajadores de obtener
una contaminacin cruzada.
De las muestras tomadas, se encontr que hubo mayor desarrollo positivo
durante el horario vespertino con 41 cultivos, que representan el 53.94%, sin
embargo, es durante este horario cuando menor cantidad de alumnos se
encuentran realizando tratamientos dentales, lo cual nos podra indicar que la
limpieza realizada entre el horario matutino y vespertino no es la adecuada, o que
el desinfectante utilizado no es el apropiado. La bacteria grampositiva con mayor
prevalencia fue el Staphylococcus aureus con 41 desarrollos, que representa el
42.26%, la cual es inmvil y no esporulada, se encuentra ampliamente distribuida
por todo el mundo. Puede producir una amplia gama de enfermedades que van
desde infecciones cutneas y de las mucosas relativamente benignas, hasta
enfermedades de riesgo vital como celulitis, abscesos, osteomielitis, endocarditis o
neumona. En la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal
causante de las infecciones nosocomiales. De la misma manera se detect la
presencia de dos enterobacterias la Escherichia coli con 11 desarrollos, que
representan el 11.34% y Klebsiella pneumoniae con 8 desarrollos, que representa
el 8.24%. Los hongos con mayor presencia fueron el Aspergillus flavus y el
Penicillium sp. Con 10 desarrollos cada uno, que representan el 28.57%
respectivamente.
Es importante fomentar el conocimiento y uso adecuado de las barreras de
proteccin por parte de los alumnos, as como orientar a trabajadores y asistentes
dentales referente al correcto uso de desinfectantes de acuerdo al rea. Por parte
81
de la institucin, es importante implementar un reglamento interno que cumpla con

todas las reglas establecidas por la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006
para la prevencin y control de las enfermedades bucales, para de esta manera
constituir zonas de asepsia y antisepsia.
82
4.4. Recomendaciones
a) Estimular el uso adecuado de las barreras de proteccin en los alumnos.
Facilitar informacin referente a este tema, para que el alumno comprenda y de
importancia al uso de los mismos.
b) Establecer adecuadamente las zonas de asepsia dentro de las clnicas, para

que de esta manera los alumnos identifiquen que instrumentos y objetos pueden
estar presentes dentro de cada rea.
c) Dentro de la clnica solo debern encontrarse alumnos que estn realizando un

procedimiento dental. Quedando excluidos aquellos alumnos sin paciente.
d) Prohibir la salida de alumnos de las clnicas, portando barreras de proteccin.
e) Una vez calzados los guantes, evitar contacto con cualquier tipo de superficie
no estril. Por ejemplo: cajas, mdulo, aparato rayos X, mochilas, empaques de
materiales dentales, etc.
f) No ingerir alimentos ni bebidas dentro de las clnicas.
g) Establecer un horario de descontaminacin, en el que se abran puertas y

ventanas, con el fin de aumentar la ventilacin y disminuir la contaminacin
atmosfrica.
h) Utilizar un desinfectante de nivel medio para limpieza de superficies.
i) Explicar de manera simple el manejo de RPBI dentro de las clnicas, con

material didctico como letreros o indicadores.
83
j) Establecer una campaa de vacunacin donde se incluyan las inmunizaciones

requeridas por el organismo regulador de salud nacional, para alumnos
cualquier trabajador que se encuentre en contacto con las clnicas.
k) Continuar con esta lnea de investigacin para realizar monitoreos posteriores a

la implementacin de dichas recomendaciones y de esta manera evaluar la
efectividad de las mismas.
84
Referencias Bibliogrficas
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OMS.
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Dental Clinic Environments. Applied And Environmental Microbiology. 1995,
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de Salud de los Estados Unidos Mexicanos.2012.
10. Gutirrez S, Dussn D, Leal S, Snchez A. Evaluacin microbiolgica de la
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B. Monitoreo Bacteriolgico de reas Clnicas Odontolgicas: Estudio
preliminar de Quirfano. Acta Odontolgica Venezolana. 2007, vol 45(2), 17.
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ciruga bucal. Textos universitarios. 2008;2:(2)33-44.
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1988, vol 67(6), 942-943.
24. De la Rosa MC, Mosso MA, Ulln C. El aire: hbitat y medio de transmisin
de microorganismos. Observatorio Medioambiental. 2002, vol 5, 375-402.
86
5. Anexos
Cuadro 12: Cultivos con desarrollo positivo en cada una de las ubicaciones estratgicas
durante el turno matutino en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
87
Cuadro 13: Cultivos con desarrollo postivo en cada una de las ubicaciones estratgicas
durante el turno vespertino en la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
88
Fotografa 14 y 15: Mdulo A y mdulo B de la clnica 103 de la FOUV zona Veracruz.
Fotografa 16 y 17: Agar Sangre y Biggy colocados en mdulos de la clnica 103 de la

FOUV zona Veracruz.
89
Fotografa 18 y 19: Hisopado de bracket y lmpara de la unidad dental.
Fotografas 20 y 21: Colocacin del hisopo dentro del medio de Stuart.
90
Fotografas 22 y 23: Medio de cultivo de agar Sangre despus de haber sido incubado a
37C durante 18 horas y medio de cultivo de agar Biggy despus de haber sido incubado
a temperatura ambiente durante 7 das.
Fotografas 24 y 25: Medios de cultivo de Infusin cerebro corazn (BHI) mostrando

turbidez como criterio positivo (tubo de ensayo izquierdo). Inoculacin masiva de cultivo
con desarrollo positivo en agar Sangre.
91
Fotografas 26, 27 y 28: Realizacin de tincin de Gram.
Fotografas 29 y 30: Morfologa microscpica de bacterias (izquierda) y hongos (derecha).
92

Contaminación Ambiental en La Clínica 103 de La Facultad de Odontología de La Universidad Veracruzana

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Universidad Veracruzana

Regin Boca del Ro Veracruz

Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista

Contaminacin ambiental en la clnica 103 de la

Vctor Felipe Ordua Lpez

Dra. Antonia Barranca Enrquez

Q.F.B. Mara del Pilar Bada Prez

A Dios, por permitirme la gracia de estar con vida.

A Dios, por su infinito amor y darme una

2.1 Marco Terico

3.1 Materiales y Mtodos

3.1.3 Criterios de seleccin

La aplicacin de las normas de bioseguridad para la prevencin y control

Los agentes infecciosos pueden transmitirse mediante diversos vectores

Debido a esto se consider oportuno realizar un monitoreo bacteriolgico y

microorganismos patgenos en el ambiente. Mediante la exposicin de cajas Petri

1.2. Antecedentes de investigacin

Granier D et al. Realiz un estudio cuantitativo de colonias bacterianas

1.3. Planteamiento del problema

contaminacin atmosfrica debido al uso de instrumentos rotatorios, ultrasonidos o

Esta contaminacin, no representa un riesgo para la vida del paciente o

como el de la influenza H1N1 o el

En la clnica 103 de la Facultad de Odontologa de la Universidad

Se detectar la presencia de bacterias y hongos en el ambiente de la

microorganismos suspendidos o fijos dentro del ambiente de la clnica, as como

Esta investigacin incide en la mejora de la calidad de vida, salud e

Identificar la presencia de bacterias y hongos en el ambiente de la clnica

1.5.2. Objetivos especficos

Determinar el microorganismo con mayor presencia en el ambiente.

Identificar el horario con mayor cantidad de microorganismos presentes en el

Determinar la superficie ms contaminada.

Identificar las patologas que puede padecer cualquier individuo que se

1.6.2. Hiptesis alterna

La contaminacin ambiental es mayor donde se utilice un instrumento rotatorio,

La superficie ms contaminada es el bracket de la unidad.

El horario con mayor contaminacin es el matutino.

1.6.3. Hiptesis nula

1.7.2. Variable independiente

Bracket de la unidad dental

Lmpara de la unidad dental

1.7.3. Conceptualizacin de variables

Aerosol: sistema constituido por partculas slidas o lquidas muy pequeas en

La infeccin es un proceso por el cual un microorganismo penetra o invade,

Reservorio: lugar donde crece y se multiplica el agente infeccioso.

Puerta de salida: por la cual el agente infeccioso sale del reservorio.

Vehculo de transmisin inanimado: utilizado por el agente infeccioso para

Vector: representa el agente animado para propagar la infeccin puerta de

Un humano susceptible: persona capaz de infectarse.

microorganismos patgenos varan en diferentes poblaciones de pacientes,

Existen diferentes formas y agrupaciones en las que se presentan las

Bacilos; son las formas alargadas. Cuando se visualizan individualmente,

Los bacilos tambin pueden quedar agrupados en formas caractersticas.

Entre los cocos y los bacilos hay microorganismos de apariencia intermedia

Formas espiraladas; Las formas incurvadas se clasifican segn el nmero de

El tamao trmino medio de las bacterias es de 1m, que es el dimetro de

composicin qumica puede variar de un tipo de bacteria a otra y esto permite

Es preciso hacer una distincin entre las siguientes:

Bacterias comensales: encontradas en la flora normal de las personas

Bacterias patgenas: tienen mayor virulencia y causan infecciones,

La tuberculosis se presenta en forma desproporcionada entre personas en

El paciente con tuberculosis pulmonar se presenta caractersticamente con

Las enfermedades que los virus originan en el hombre (virosis), se conocen

desoxirribonucleico (DNA) o cido ribonucleico (RNA) y protenas. Algunos