BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama
Tanggal Lahir
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Suku
Pekerjaan
Status Perkawinan

: Ny. M
: Tahun 1953
: 61 tahun
: Perempuan
: Hargobinangun Pakem Sleman
: Islam
: Jawa
: IRT
: Menikah

B. Autoanamnesis
Keluhan Utama: Badan terasa kesemutan dan terasa baal di telapak tangan
Riwayat Penyakit Sekarang: Seorang wanita 61 tahun datang ke UGD
PKU Pakem dengan keluhan utama terasa kesemutan dan terasa baal di
telapak tangan pasien. Keluhan ini sudah dirasakan kurang lebih 3 bulan
tetapi belum minum obat apapun. Selain itu pasien mengeluh badan terasa
pegal-pegal dan lemas. Pasien sudah terdiagnosis DM sejak 10 tahun yang
lalu, tetapi tidak rutin kontrol gula darah dan minum obat. Pasien
mendapatkan terapi Metformin 2x500mg. Pasien juga mengeluhkan BB

yang terus menurun.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat DM sudah sejak 10 tahun yang lalu.

Riwayat hipertensi, penyakit jantung, alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat DM ada (ayah), hipertensi ada

(ayah), penyakit jantung, dan alergi disangkal.

Review Anamnesis Sistem:
o Kepala/leher: tidak ada keluhan
o Sistem pernapasan: auskultasi vesikuler

o Sistem peredaran darah dan jantung: tidak ada keluhan

o Sistem pencernaan: tidak ada keluhan
o Sistem saluran kencing dan kelamin: tidak ada keluhan
o Sistem tulang dan otot: pegal-pegal, lemas
o Sistem persarafan: kesemutan dan baal telapak tangan
C. Pemeriksaan Fisik
Kesan dan Keadaan Umum: Compos Mentis, tampak lemah dan kurus
Vital Signs:
o Tekanan Darah: 130/70 mmHg
o Nadi: 84x/m
o Suhu badan: 36 C
o Pernapasan: 24x/menit
Antropometri:
o Tinggi Badan: 165 cm
o Berat Badan: 41 kg
o Indeks Massa Tubuh: 15,059 (underweight)
Status Gizi: kurang
Pemeriksaan Kepala: mesosefal, sclera ikterik (-/-), konjungtiva anemis
(-/-), eksophtalmus (-/-), sekret hidung (-), sekret telinga (-/-), faring

hiperemis (-)
Pemeriksaan Leher: pembesaran limfonodi (-)
Pemeriksaan Dada:
o Pulmo:
Inspeksi: simetris, ketinggalan gerak (-), deformitas (-), retraksi (-)
Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal fremitus normal
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
o Cor:
Inspeksi: ictus cordis tak tampak
Palpasi: ictus cordis teraba di SIC V
Perkusi: batas jantung kanan atas: SIC II parasternal dextra.
Kanan bawah: SIC IV parasternal dextra. Kiri atas: SIC II

parasternal sinistra. Kiri bawah: SIC V linea midclavicula sinistra

Auskultasi: S1-S2 reguler, bising (-)
Pemeriksaan Abdomen:
o Inspeksi: datar, supel,
o Auskultasi: bising usus (+) normal
o Palpasi: nyeri tekan (-), hepar lien tak teraba, massa (-)
o Perkusi: timpani pada seluruh lapang perut

Pemeriksaan Ekstrimitas:
o Atas: akral hangat, edema (-/-), sianosis (-/-), flapping tremor (-/-)
o Bawah: akral hangat, edema (-/-), sianosis (-/-)

D. Pemeriksaan Penunjang
GDP: 571 mg/dl
E. Diagnosis
DM 2 No tak terkontrol
F. Manajemen Komprehensif
1. Promotif
Edukasi pasien :
-Edukasi tentang penyakit dan komplikasinya
-Edukasi tentang modifikasi gaya hidup, meliputi :
-Pola hidup (berhenti merokok)
-Diet (sesuai kebutuhan kalori)
-Aktifitas fisik (olahraga teratur 3-5x seminggu)
Edukasi keluarga : -Edukasi keluarga untuk memberikan dukungan dalam
penanggulangan penyakitnya
-Edukasi kondisi sakit pasien yang membutuhkan
rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi guna
menghindari komplikasinya
2. Preventif
Menjaga selalu gula darah untuk tetap stabil
Penyakit Pembuluh Darah Perifer
Edukasi untuk menggunakan alas kaki dan kaos kaki yang sesuai
untuk menghindari luka, senam kaki diabetes, dan segera ke

pelayan kesehatan jika merasa kebas pada kaki dan luka.

Nefropati
Pemeriksaan untuk mencari mikroalbuminuria dilakukan saat

diagnosis dan diulang setiap tahun

Retinopati
Pemeriksaan retina secara rutin setiap tahun

3. Kuratif
Terapi non farmakologis
BB : 41 kg
TB : 165 cm

BB ideal : 0,9x (165-100) : 58,5 kg

Kebutuhan kalori basal : 30x58,5 = 1755 kal
Aktifitas ringan + 10% x 1755 = + 175,5 kal
Total Kebutuhan = 1930,5 kal
Terapi farmakologis
Metformin 500mg, 3x1

4. Rehabilitatif
Menyarankan pasien untuk melaksanakan olahraga secara rutin dan
terlibat dalam kegiatan sosial.
Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Bahan makanan
sumber karbohidrat

Dianjurkan
beras, kentang, singkong

Tidak dianjurkan
roti, biskuit dan kue-kue
manis yang mengandung

banyak gula.
sumber protein hewani daging dan ikan maksimal otak, ginjal, lidah, sardine;
100 gram sehari; telur daging, ikan, susu dan telur
maksimal 1 butir sehari

yang diawet, daging asap,

ham,

bacon,

dendeng,

abon, keju, ikan kaleng,

sumber protein nabati

semua kacang-kacangan

kornet, ebi, udang kering.

keju kacang tanah dan
semua

Sayuran

semua sayuran segar

kacang-kacangan
sayuran yang dimasak dan
diawet
natrium,

dan

lain

seperti

ikatan
sayuran

dalam kaleng, asinan dan

Buah-buahan

acar
semua buah-buahan segar, Buah-buahan yang diawet
buah yang diawet tanpa dengan garam dapur dan
garam dapur dan natrium lain ikatan natrium, seperti

Lemak

benzoat;
Konsumsi ikan

buah dalam kaleng

minyak, margarin

dan

Minuman

mentega
minuman

Teh

ringan

(soda,

minuman sachet perasa)

Ukuran Bahan Makanan Sehari-Hari yang Dianjurkan

Bahan Makanan

Berat (gr)

Urt (ukuran rumah tangga)

Beras

300

5 gelas nasi

Daging

100

2 potongan sedang

Telur ayam

50

1 butir

Tempe

100

4 potong sedang

Kacang hijau

25

2 sdm

Sayuran

200

2 gelas

Buah

200

2 potong sedang papaya

Minyak

25

2 sdm

Gula pasir

25

2 sdm

Cara Pengolahan Makanan Pada Penderita Diabetes

1.
2.
3.
4.

Cara memasak yang baik adalah dengan merebus, mengukus,

mengungkep, manumis, memanggang, atau membakar.
Hindari menggoreng dengan banyak minyak.
Sayur bisa dimakan mentah atau dilalap.
Ubah olahan makanan bersantan dengan jenis olahan tumis atau lainnya.

Contoh Menu Sehari

Pagi

Siang

Malam

Nasi 1 gls

Nasi 2 gls

Nasi 2 gls

Telur dadar 1 btr

Ikan pepes 1 ptg sdg

Bandeng 1 ekor

Tempe goreng 1 ptg

Oseng tempe 1 ptg sdg

Sayur bayam

sdg
Sayur bayam
Pisang 1 buah

Pepaya 1 ptg sdg

Jam 10.00
Pisang 1 buah

Tahu bacem 1 ptg

Sayur kangkung
Pepaya 1 ptg sdg

Jam 16.00
Salak 2 buah