Vous êtes sur la page 1sur 1

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No : 13/KMC.05/X/2009
Pada hari ini senin tanggal 19 oktober 2009, saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai
dokter pada RS KARTIKA MEDICAL CENTER, atas permintaan tertulis dari AJUN
KOMISARIS POLISI AHMAD NURAWAN nomor : A.9.01/14/X/2009/SERSE Tanggal 19
OKTOBER 2009 telah memeriksa seorang laki-laki bangsa Indonesia kira-kira 15 Th
umurnya, menurut surat permintaan tersebut bernama : Taufik Maulana bertempat tinggal di :
Kp. Ciembe Rt 19/04 Desa Padabenghar Kec. Jampang Tengah Kab. Sukabumi---------------Hasil pemeriksaan :
1. Korban dalam keadaan umum baik.------------------------------------------------------------------2. Luka-luka:-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada dahi kanan lima centimeter di atas alis mata kanan terdapat luka lecet seluas dua
kali dua centimeter dengan dikelilingi bengkak seluas sepuluh centimeter kali enam
centimeter kali satu sentimeter berwarna kehijauan.---------------------------------------------b. Pada kelopak mata kanan bagian atas terdapat bengkak berwarna hijau kehitaman seluas
enam centimeter kali enam sentimeter.-----------------------------------------------------------3. Pemeriksaan penunjang: --------------------------------------------------------------------------------a. Rontgen kepala : terdapat garis patah sepanjang dua sentimeter pada tulang dahi kanan.b. CT scan kepala : terdapat perdarahan diantara selaput otak dengan tulang dahi kanan.---KESIMPULAN KESIMPULAN
Pada korban seorang laki-laki yang berumur lebih kurang lima belas tahun ditemukan luka lecet
yang dikelilingi bengkak, bengkak kelopak mata kanan bagian atas, patah tulang dahi kanan dan
perdarahan antara selaput otak dengan tulang dahi kanan akibat kekerasan tumpul------------------A. Oleh karena hal-hal tersebut terjadilah : Bahaya maut, penyakit (luka) yang tak diharapkan
sembuh, tak mungkin melakukan pekerjaan dan jabatan untuk selamanya kehilangan panca
indera.
kerusakan sebagian dari tubuh, kelumpuhan, gangguan ingatan yang lebih dari empat minggu
lamanya, keguguran atau mati janin.
B. Oleh karena hal-hal tersebut diatas maka terjadilah penyakit dan halangan untuk melakukan
pekerjaan dan jabatan.
C. Oleh karena hal-hal tesebut tidaklah terjadi penyakit dan halangan untuk pekerjaan dan
jabatan. Si sakit belum sembuh benar, kesembuhannya jika tak ada kejadian yang sekonyong
konyong menyulit, mungkin sekali dapat diharapkan.
Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.
Dua buah dari ketiga alinea
A,B dan C harus dicoret tak
Dapat digabungkan satu
sama lainnya

Sukabumi, 19 oktober .2009


Yang memeriksa

( Dr.Marthin S. Tarigan )