ABSTRAK

Kanker rahim adalah kanker yang paling umum keempat pada wanita Kanada, dengan
perkiraan 4200 kasus baru dan 790 kematian terkait penyakit pada tahun 2008. Kami
menyelidiki domain yang penting untuk pelaksanaan lebih lanjut dari operasi invasif minimal
untuk pengelolaan kanker endometrium dengan melakukan tinjauan literatur untuk menilai
data yang tersedia pada keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit di laparoskopi
dibandingkan operasi terbuka. Kami juga meneliti pengaruh faktor pasien-terkait, faktor
bedah, kualitas hidup, dan implikasi biaya. Di antara 23 artikel Ulasan, lima percobaan
terkontrol acak (RCT), empat orang calon ulasan, dan 14 adalah ulasan retrospektif. RCT
menunjukkan tidak ada perbedaan secara keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas
penyakit untuk pasien dengan kanker endometrium yang telah menjalani histerektomi
laparoskopi dibandingkan dengan operasi terbuka. Obesitas morbid merupakan faktor
pembatas bagi kelayakan pementasan laparoskopi lengkap. Laparoskopi tampaknya
mengurangi komplikasi dan mengurangi kehilangan darah. Hal ini juga memperpendek
tinggal di rumah sakit, dengan kualitas jangka pendek peningkatan kehidupan dan cosmesis,
sementara menghasilkan jumlah kelenjar getah bening yang sama. Secara keseluruhan,
laparoskopi adalah biaya-efektif, karena biaya operasi meningkat laparoskopi diimbangi oleh
lebih pendek tinggal di rumah sakit dan lebih cepat kembali bekerja. Berdasarkan data yang
tersedia saat ini, pasien dengan kanker endometrium harus ditawarkan bedah minimal invasif
sebagai bagian dari pengobatan mereka untuk kanker endometrium bila memungkinkan.

Intoduksi
Kanker rahim adalah kanker yang paling umum keempat pada wanita Kanada, dengan
perkiraan 4200 kasus baru dan 790 kematian terkait penyakit pada 2.008,1 lima tahun tingkat
kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 83%, dan sebagian besar wanita (70%)
menyajikan withearlystagediseasewillhavecureratesthatarewellover 90%. Kelangsungan
hidup pada wanita dengan penyakit yang lebih maju jatuh secara signifikan ke level 23% .2
Pengobatan kanker endometrium dimulai dengan pementasan bedah, dengan maksud untuk
menghilangkan kanker (histerektomi) dan
establishtheextentofextrauterinedisease.Inadditiontohyster- ectomy dan bilateral salpingoooforektomi, prosedur pementasan dapat mencakup panggul dan para-aorta diseksi kelenjar
getah bening, omentectomy, dan peritoneal biopsi,
dependingonhistologictype.Whilethereissomecontroversy terkait dengan tingkat operasi yang
dibutuhkan untuk tahap endo pasien kanker metrial memadai, ada menerbitkan pedoman
provinsi untuk pengobatan bedah kanker endometrium yang menggabungkan pemikiran
untuk tingkat pementasan procedures.3,4 Selain itu, pedoman tidak membuat rekomendasirekomendasi tentang apakah laparoskopi atau laparotomi lebih disukai sebagai
asurgicalapproach.Atpresent tidak ada bukti mengenai tingkat kepatuhan terhadap
theseguidelinesinCanada. Overthelastfewdecades, beberapa approachesto bedah baru
melakukan histerektomi dalam pengelolaan kanker endometrium telah dikembangkan.
Sebelum pengenalan laparoskopi, histerektomi total abdominal atau vaginal tomy hysterec-

dilakukan. Histerektomi vaginal pertama laparoskopi dibantu digambarkan oleh Reich et al.
di 1.989,5 Pada tahun 1989 Dargent menerbitkan laporan pertama pada laparoskopi panggul
diseksi kelenjar getah bening forpatientswithcervicalcancer, 6 andtwoyearslaterChilders dan
Surwit menerbitkan deskripsi mereka pendekatan laparoskopi untuk iliac umum dan paraaorta kelenjar getah bening bagian dis- untuk pementasan kanker endometrium. Baru-baru
ini, histerektomi total laparoskopi, tanpa komponen vagina, adalah introduced.7 Karena kurva
belajar yang curam untuk memperoleh keterampilan untuk melakukan prosedur laparoskopi
canggih, hanya sebagian kecil saat berlatih ahli onkologi ginekologis
haveobtainedsufficienttrainingin laparoscopyduring persekutuan mereka. Situasi ini
membaik, karena kebanyakan pusat di NorthAmericaarenowofferinglaparoscopicsurgeryinthe
pengobatan kanker ginekologis. Dalam sebuah survei yang dilakukan oleh Society of
Gynecologic Onkologi, 69% dari rekan-rekan onkologi ginekologis yang dilaporkan pada
tahun 2008 bahwa mereka menerima pelatihan baik dalam operasi laparoskopi selama
persekutuan mereka, comparedwith25% onlyfouryearspreviously.
Tujuan studi
Atas nama Society of Gynecologic Onkologi Kanada, kami meneliti domain yang penting
untuk pelaksanaan lebih lanjut dari operasi invasif minimal untuk pengelolaan keganasan
ginekologis pada wanita Kanada (Tabel 1).
Pertama, kami mengkaji data saat ini tersedia pada perbedaan kelangsungan hidup secara
keseluruhan dan bebas penyakit antara laparoskopi dan operasi terbuka. Selanjutnya, kami
melakukan analisis mendalam dari semua faktor yang mempengaruhi prosedur pembedahan.
Kami meneliti pengaruh faktor-pasien yang berhubungan (seperti usia dan indeks massa
tubuh) dan faktor bedah (waktu operasi, komplikasi, jumlah kelenjar getah bening diambil).
Minimal teknik invasif memiliki potensi untuk menghasilkan tingkat lebih rendah dari
morbiditas dan pemulihan lebih cepat daripada teknik terbuka. Studi kami menguji data yang
tersedia di kualitas di kehidupan pasien pada kedua kelompok bedah. Bagian terakhir dari
review kami berfokus pada implikasi biaya untuk sistem perawatan kesehatan pendekatan
laparoskopi.
Kami melaksanakan review ini untuk memberikan bimbingan berbasis bukti untuk dokter
pada bedah minimal invasif pada wanita dengan tahap awal kanker endometrium. Meskipun
pendekatan laparoskopi baru menggunakan bantuan komputer (bedah robotik) telah
dikembangkan untuk pengobatan kanker endometrium, 9 tujuan dari kajian ini adalah untuk
menilai keamanan dan kelayakan pengobatan laparoskopi kontemporer, dibandingkan dengan
operasi terbuka, untuk kanker endometrium.

BAHAN DAN METODE

Kami Ulasan laporan RCT dan kohort dan kasus-kontrol studi yang membandingkan
laparotomi dengan bedah minimal invasif untuk tahap I endometrium karsinoma. Data
kelangsungan hidup secara keseluruhan, kekambuhan penyakit, kualitas hidup, komplikasi,
dan biaya dicatat dan dianalisis.
Kami melakukan pencarian sistematis terkomputerisasi Ovid, Medline, database Cochrane,
EMBASE (dari tahun 1966 sampai Januari 2009), dan CANCERLIT (dari tahun 1975 sampai

Januari 2009) untuk artikel bahasa Inggris yang relevan dengan ulasan ini. Pencarian
dilakukan dengan menggunakan istilah MESH "neoplasma endometrial" atau "neoplasma
rahim," com- digabung dengan istilah ini kemudian dikombinasikan dengan masing-masing
ketentuan sebagai berikut "laparoskopi.": "Kambuh," "perkembangan penyakit," "neoplasmkekambuhan lokal, "" neo plasma-metastasis, "" bertahan hidup, "" kelangsungan hidup bebas
penyakit, "" toxicitie "" biaya dan biaya analisis ". Istilah-istilah ini kemudian digabungkan
dengan istilah pencarian untuk desain studi berikut dan jenis publikasi: "pedoman," "tinjauan
sistematis," "meta-analisis," "ulasan," "acak percobaan con- dikendalikan," dan "uji klinis
terkontrol , "" studi kohort, "
"Studi kasus-kontrol." Artikel yang relevan juga diambil melalui review panduan referensi.
Studi dimasukkan jika mereka RCT, studi kohort, atau studi yang membandingkan operasi
laparoskopi dan bedah dengan laparotomi untuk pengobatan tahap kasus-kontrol I kanker
endometrium dan dilaporkan kelayakan, kelangsungan hidup, kekambuhan, toksisitas,
kualitas hidup atau biaya sebagai primer atau hasil sekunder. Pedoman praktek, meta-analisis,
atau tinjauan sistematis secara eksplisit berdasarkan bukti-bukti yang berkaitan dengan dua
teknik bedah ini juga memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam review sistematis.
Kami dikecualikan studi yang melibatkan pasien dengan kanker endometrium pada tahap
lain, studi di mana kurang dari 50% dari participantshad stageIdisease, dan
publicationsinlanguages otherthanEnglish.Studiesdirectlycomparingrobot-dibantu
laparoskopi dan operasi terbuka tidak dimasukkan.

PENGARUH Bedah Invasif Minimal ON PENYAKIT BEBAS SURVIVAL DAN

SURVIVAL KESELURUHAN
Tiga RCT telah mengevaluasi efek dari operasi minimal invasif dibandingkan dengan
laparotomi pada kekambuhan dan kelangsungan hidup pada wanita dengan kanker
endometrium (Tabel 2) 0,10-13 Tidak ada studi individual menunjukkan perbedaan DFS atau
OS. Tozzi et al.11 melaporkan OS dan DFS setelah 44 bulan masa tindak lanjut dan tidak
menunjukkan perbedaan antara kedua kelompok bedah, meskipun proportionofpatients
signifikan (61%) dianggap beresiko untuk kekambuhan dan menjalani radioterapi adjuvant,
yang mungkin telah diminimalkan dif- ference antara kedua kelompok. RCT oleh Zullo et
al.13 termasuk pasien dengan histologi hig-risiko dan penyakit tahap yang lebih maju, dan
menggambarkan hasil kelangsungan hidup jangka panjang. Setelah 78 bulan masa tindak
lanjut pada 84 pasien diacak untuk membuka dibandingkan operasi laparoskopi, tidak ada
perbedaan yang signifikan adalah OS seenin (P = 0,535) dan DFS (P = 0,512).
Malzonietal.10 baru ini menerbitkan hasil dari RCT pada 159 wanita dengan kanker rahim
stadium I klinis. Tidak ada perbedaan dalam jumlah kecil kambuh pada kedua kelompok,
tetapi seperti dalam penelitian lain proporsi yang signifikan menjalani terapi radiasi adjuvant.
Palomba et al. melakukan meta-analisis ofthesefour RCTs.14
Thecombineddatashowedthatthere ada perbedaan di DFS (OR 0,76; 95% CI 0,34-1,72), OS
(OR 0,80; 95% CI 0,37-1,70), atau kelangsungan hidup terkait kanker (OR 0,89; 95 % CI
0,19-4,13). Hasil RCT ini sangat menggembirakan. Sebuah RCT besar saat ini sedang conmenyalurkan oleh Walker et al. untuk Gynecologic Oncology Group akan menyediakan data

untuk menilai variabel-variabel ini further.15

Sifat retrospektif dari kebanyakan penelitian lain yang membandingkan operasi laparoskopi
dan terbuka untuk kanker endometrium tidak memungkinkan komentar pada DFS atau OS.
Perbedaan signifikan antara kelompok yang sering terlihat dalam studi ini mengenai usia,
komorbiditas pasien, stadium kanker, dan jenis histologis (Tabel 2). Tak satu pun dari RCT
atau studi retrospektif mengidentifikasi OS buruk atau DFS pada pasien yang menjalani
operasi scopic laparo-. Dengan mempertimbangkan bahwa faktor-faktor bedah lainnya seperti
jumlah kelenjar getah bening dan pementasan komprehensif serupa pada kedua kelompok,
dapat dengan aman berasumsi bahwa pendekatan laparoskopi mungkin setara dengan
membuka operasi untuk pengobatan kanker endometrium sehubungan dengan DFS dan OS.