ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn L DENGAN APENDIKTOMI DI IRNA BEDAH G

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

Nama
Umur

: Tn L
: 28 tahun

No

Diagnosa Keperawatan

1.

Tgl. MRS: 17 Juni 2010

Diagnosa : Apendiktomi
Tujuan

Perencanaan
Intervensi

Rasionalisasi

Tanggal:24 Juni 2010

Pukul : 09.00 WIB
Gangguan rasa nyaman
nyeri B/d adanya lika
operasi
Data Subjektif :
- Klien mengeluh
nyeri pada daerah
operasi
Data Objektif :
- Ekspresi wajah
meringis
- Tampak luka operasi
daerah MC. Burney
- TD : 120/80 mmhg -- Suhu : 36,5 C
- RR : 24 x/menit
- Nadi :88 x/menit

Implementasi

Evaluasi

Tanggal : 24 Juni 2010

Pukul : 10:00 WIB
Tujuan jangka
panjang :
- Rasa nyaman
terpenuhi.

Kaji tingkat
nyeri

Tujuan jangka
pendek :
Dalam jangka
waktu 6 jam:
- Rasa nyeri hilang Atur posisi
- Ekspresi wajah
klien
tampak tenang

Dengan mengkaji
tingkat nyeri klien
dengan cara
menetapkan skala
nyeri (0 10 )
diharapkan dapat
mengetahui sejauh
mana nyeri yang di
rasakan kien
Dengan mengatur
posisi klien
diharapkan nyeri
berkurang

Tanggal : 24 Juni 2010

Pukul : 16: 00 WIB

Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengatakan

Mengatur posisi klien
nyeri mulai
berkurang
O:
- Ekspresi wajah
klien tidak
meringis lagi
- KU membaik
Tanggal : 24 Juni 2010
Pukul : 10:30WIB
Dengan mengatur
posisi klien diharapkan
nyeri berkurang

A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan

2.

Tanggal : 24 Juni 2010

Pukul : 09.30 WIB

Tujuan jangka
panjang :

Kolaborasi tim
Dokter dalam
pemberian obat
analgesik

Dengan
Tanggal : 24 Juni 2010
berkolaborasi dapat Pukul : 11:00WIB
memberikan obat
Pemberian Novalgin
untuk mengurangi
2x1 mg
nyeri

Ciptakan
lingkungan
yang traupetik

Dengan
menciptakan
lingkungan
trraupetik
diharapkan klien
dapat beristirahat
tenang

Tanggal : 24 Juni 2010 Tanggal : 25 Juni 2010

Pukul : 10.00 WIB
Pukul : 10.00 WIB
Menciptakan
lingkungan traupetik
S : Klien mengatakan
dengan membatasi
dapat tidur dengan
jumlah pengunjung
nyenyak

Kolaborasi
dengan tim
medis dalam
pemberian obat
analgesik

Dengan kolaborasi
tim medis,
diharapkan dapat
memberikan obat
yang tepat

Tanggal : 24 Juni 2010

Pukul : 11:00WIB
Memberikan
memberikan analgesik
Novalgin 2 x 1 mg

Gangguan pola istirahat - Kebutuhan pola

tidur berhubungan
tidur klien
dengan rasa nyeri post
terpenuhi
operasi
Data Subjektif :
- Klien mengeluh
sesak sehingga susah
tidur
- Klien mengatakan
nyeri disekitar
daerah operasi
Data Objektif :
- Klien tampak
meringis
- Waktu tidur klien 6
jam / 24 jam

Tujuan jangka
pendek :
Dalam jangka
waktu 1x24 jam:
- Klien dapat tidur
nyenyak
- Nyeri berkurang

O : Klien tampak
tenang karena
keterbatasan
pengunjung yang
datang 1-2 orang
saja
A : Masalah teratasi
sebagian

Berikan
motivasi dan
penjelasan
tentang
pentingnya
istirahat: tidur

Dengan memotivasi
dan memberikan
kepada klien
tentang manfaat
tidur, diharapkan
klien mengerti dan

Tanggal : 24 Juni 2010

Pukul : 11:30IB
Memberikan motivasi
dan penjelasan tentang
pentingnya istirahat
tidur bagi klien

P : Intervensi
dilanjutkan

3.

Tanggal : 25 Juni 2010

Pukul : 09:00WIB
Gangguan pola
aktivitas berhubungan
dengan bedrest
Data Subjektif :
- Klien mengatakan
badanya masih
lemah
- Klien mengatakan
tidak melakukan
aktifitas sehari-hari
Data Objektif :
- Klien Bedrest di
tempat tidur
- Adanya luka bekas
operasi

Tujuan jangka
panjang :
- Aktifitas klien
terpenuhi
Tujuan jangka
pendek :
Dalam jangka
waktu 1x24 jam:
- Klien dapat
melakukan
aktifitas ringan.

bagi klien

termotivasi untuk
beristirahat dan
tidur

Mengatur
jadwal
kunjungan
besuk

Dengan mengatur
jadwak kunjuga
besuk diharapkan
klien dapat lebih
mudah untuk
beristirahat

Motivasi klien
tentang
perlunya
mobilisasi

Dengan memotivasi
klie tentang
perlunya mobilisasi
diharapkan dapat
mencegah
terjadinya
kontraktur pada
otot

Tanggal : 25 Juni 2009

Pukul : 10:00 WIB
Memotivasi klien
tentang perlunya
mobilisasi untuk
mencegah terjadiya
kontraktur pada otot

Bantu aktifitas
klien

Dengan membantu
aktivitas klien
diharapkan aktivitas
klien terpenuhi

Tanggal : 25 Juni 2009

Pukul : 10:30 WIB
Membantu aktifitas
klien selama di rumah
sakit dengan
memandukan klien

Mengatur jadwal
kunjungan besuk

Tanggal : 26 Juni 2010

Pukul : 10.30 WIB
S : Klien mengatakan
dapat melakuka
aktivitas ringan
sendiri
O : Klien dapat
melakukan
aktivitas ringan
sendiri
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan

- IVFD terpasang di
tangan sebelah
kanan

4.

Tanggal : 25 Juni 2010

Pukul : 09:00 WIB
Potensial terjadinya
infeksi B/d luka bekas
operasi.
Data Subjektif :
- Klien mengatakan
nyeri pada daerah
luka operasi
Data Objektif :
- KU lemah
- Luka operasi masih
basah

Tujuan jangka
panjang :
- Infeksi tidak
terjadi
Tujuan jangka
pendek :
Dalam waktu 2 x
24 jam:
- Luka operasi
sudah kering
- Nyeri berkurang

Libatkan
keluarga dalam
membantu
aktifitas klien

Dengan melibatkan
keluarga dalam
melakukan aktivitas
klien diharapkan
kebutuhan pola
aktivitas klien
terpenuhi

Rawat luka
operasi dengan
teknik septic
dan antiseptik

Dengan merawat
luka operasi dengan
teknik septic dan
antiseptik infeksi
tidak terjadi

Ganti perban
setelah 3 hari
untuk mencegah
terjadinya
infeksi pada
luka operasi

Dengan mengganti
perban setelah 3
hari diharapkan
luka operasi tidak
terjadi infeksi

Laksanakan
program
therapy medic
dalam
pemberian obat

Dengan
melaksanakan
program therapy
medic dalam
pemberian obat

Tanggal : 25 Juni 2009

Pukul : 11:00 WIB
Melibatkan keluarga
dalam melakukan
aktivitas klien di rumah
sakit seperti
memberikan makan

Tanggal : 25 Juni 2010 Tanggal : 27 Juni 2010

Pukul : 10.00 WIB
Pukul : 15.00 WIB
Merawat luka operasi
dengan teknik septic
S : Klien mengatakan
dan aantiseptik
bahwa luka operasi
mulai kering

Tanggal : 25 Juni 2010

Pukul : 11.00 WIB
Mengganti perban
setelah 3 hari

O : Nyeri klien
berkurang, kasa
penutup luka
operasi tampak
bersih, dan tidak
terjadi infeksi
A : Masalah teratasi

Tanggal : 25 Juni 2010

Pukul : 11.30 WIB
Melaksanakan program
therapy medic dengan
memberikanobat

P : Intervensi
dihentikan

antibiotik

antibiotik
diharapkan infeksi
tidak terjadi

antiotik
Metronidazol 2x1 mg
Cepotaxin 2x1 mg