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FRACTURAS
DE CLAVCULA

GENERALIDADES
Las fracturas de clavcula, muy frecuentes en los adultos jvenes, suelen producirse por una cada sobre el hombro o, lo que es mucho ms raro, por causa de un
golpe directo.
En general, este tipo de fractura se sita en el tercio medio del hueso (75% de los
casos); las otras ubicaciones son ms infrecuentes (tercio externo, en el 20% de
los casos; tercio interno, en el 5%) (figura 1.1). Estas fracturas, que no suelen ser
graves, se consolidan en 30 a 45 das, a menudo con un callo hipertrfico palpable, y a veces visible, bajo la piel, pero que no ocasiona trastornos funcionales.

Fig. 1.1. Topografa y frecuencia de las fracturas claviculares

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Las fracturas de los extremos lateral o medial de la clavcula pueden acompaarse
de luxacin de las articulaciones acromioclavicular o esternocostoclavicular que, si
es pasada por alto, puede originar dolor persistente.
Las fracturas de clavcula con lesiones neurovasculares o pulmonares se producen
con mayor frecuencia en el contexto de un politraumatismo.
Las fracturas expuestas constituyen una urgencia quirrgica (el riesgo de sepsis
aumenta con la demora en la intervencin).
Las complicaciones ms frecuentes se resumen en el cuadro 1.1.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En el momento de la lesin, es habitual que el paciente perciba un chasquido. La
impotencia funcional es moderada.
La inspeccin evidencia una actitud caracterstica de los pacientes con traumatismo
del miembro superior, un hematoma o una equimosis de aparicin tarda y, segn la
importancia del desplazamiento, una prominencia subcutnea. El paciente refiere
dolor en la cara superior y anterior del hombro, que aumenta con el movimiento. La
palpacin cuidadosa del foco de fractura revela un punto de dolor muy intenso.

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Cuadro 1.1. Principales complicaciones de las fracturas de clavcula

Complicaciones inmediatas

Complicaciones secundarias

Complicaciones tardas

Fracturas expuestas.
Lesiones neurovasculares, raras pero graves
teniendo en cuenta el riesgo de vida.
Neumotrax.

Retraso en la consolidacin.
Seudoartrosis.

Consolidacin con cabalgamiento y consiguiente

acortamiento del mun
del hombro, lo que genera
prdida de fuerza del
miembro superior.
Callo vicioso prominente
bajo la piel que puede provocar intolerancia a la ropa
o un defecto esttico.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La radiografa simple del hombro muestra la ubicacin del trazo de fractura y los
eventuales desplazamientos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento es esencialmente ortopdico. El tratamiento quirrgico, ms infrecuente, se plantea en funcin de la importancia del desplazamiento y de la existencia de lesiones cutneas, complicaciones neurovasculares o una lesin ligamentaria
asociada.
El protocolo general de tratamiento se resume en el cuadro 1.2.

REHABILITACIN DE LAS FRACTURAS

DE CLAVCULA
Generalidades
La consolidacin de las fracturas de clavcula se logra entre los 30 y 45 das en el
adulto y en 21 das en el nio.
La rehabilitacin tiene un papel moderado en las personas sedentarias; pero es ms
importante en los pacientes ms jvenes.
Segn el estado de la fractura, se distinguen dos fases: una no consolidada y otra
consolidada.
Los principios generales de rehabilitacin y aquellos especficos del tratamiento
iniciado se resumen en el cuadro 1.3.

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Fracturas de clavcula

Cuadro 1.2. Protocolo general para el tratamiento de las fracturas

de clavcula
Tipo de lesin

Tratamiento

Fracturas no desplazadas.

Tratamiento ortopdico con vendaje en ocho (tambin llamado inmovilizador) durante 4 semanas (figura 1.2).

Fracturas desplazadas:
- sin lesin ligamentaria,
- con lesin de los ligamentos coracoclaviculares.

Tratamiento ortopdico con vendaje en ocho durante 6

semanas.
Tratamiento quirrgico con clavo intramedular, placa atornillada o fijacin externa (figura 1.3).
Tratamiento quirrgico con clavo intramedular (figura 1.4)
y cabestrillo antlgico durante 15 das.

El inmovilizador de clavcula lleva el mun del hombro hacia atrs

y hacia abajo.

Fig. 1.2. Inmovilizadores de clavcula

Fracturas desplazadas

Fig. 1.3. Placa atornillada

Fig. 1.4. Clavo intramedular

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Cuadro 1.3. Principios de tratamiento fisioterpico antes de la
consolidacin de las fracturas de clavcula
Principios generales

Evitar la aparicin de capsulitis.

No sobrepasar los 90 de elevacin (en flexin y abduccin) antes de la consolidacin.
Antes de la consolidacin, evitar los movimientos que generen fuerzas de torsin,
compresin y traccin sobre la clavcula (figuras 1.5 y 1.6).
Evitar forzar los msculos elevadores de la clavcula (trapecio superior, esternocleidomastoideo) y del pectoral mayor (fascculo superior) (figura 1.7).
Principios despus del tratamiento ortopdico
Controlar la aparicin de una perforacin cutnea en el lugar de la fractura en caso de
tratamiento ortopdico.
Verificar la comodidad y la eficacia de los vendajes inmovilizadores de la clavcula. La
compresin del hueco axilar causada por la traccin del inmovilizador puede generar
ampollas cutneas, edema o parestesias.
Principios despus del tratamiento quirrgico
Verificar la colocacin del cabestrillo con una almohadilla de abduccin para limitar el
riesgo de capsulitis.
Quitar el cabestrillo antlgico entre los das 10 y 15.
Tener mucho cuidado ante los riesgos de desmontaje del material.
a
c
b

Fig. 1.5. Los diferentes tipos de fuerzas

a. fuerza de torsin.
b. fuerza de traccin.
c. fuerza de compresin.

Protocolo de rehabilitacin despus del tratamiento

quirrgico con placa y tornillos
Fase no consolidada (das 1 a 45)
Objetivos
Reducir el dolor.
Mantener la amplitud de movimiento de la articulacin glenohumeral.
Aliviar las contracturas asociadas de los msculos cervicoescapulares.
Fortalecer la musculatura, especialmente los aductores de la escpula y los esquemas funcionales del miembro superior.
A partir del da 10 o 15, segn el dolor, retirar en forma progresiva el cabestrillo
antlgico y la almohadilla del hueco axilar.

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Fracturas de clavcula

b
a

Fig. 1.6. Movimientos de la articulacin glenohumeral que exigen a la clavcula

a. la carga de peso o la distensin del miembro superior genera fuerzas de traccin.
b. la aduccin horizontal de la articulacin glenohumeral produce fuerzas de compresin.
Msculo esternocleidomastoideo

Msculo trapecio
(porcin superior)

Msculo pectoral mayor

(fascculo superior)

Fig. 1.7. Fuerzas de cizallamiento generadas por la contraccin muscular

Principios
La movilizacin de la articulacin glenohumeral siempre debe acompaarse de
un contraapoyo acromial que permita que la clavcula realice la retropulsin y la
antepulsin, y la elevacin debe limitarse a 90 para no provocar fuerzas excesivas
en el foco de fractura.
Evitar todas las movilizaciones en antepulsin y la rotacin del mun de hombro.

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Evitar el trabajo de los msculos elevadores de la clavcula y del fascculo superior del pectoral mayor, que pueden generar fuerzas de cizallamiento en el foco de
fractura.

Tcnicas
Dominios

Tcnicas

Educacin

Ensear al paciente a:
- realizar crioterapia del hombro en caso de dolor,
- ubicar la mano y el miembro superior en declive durante el da y sobre
un almohadn durante la noche,
- movilizarse a diario con la ayuda del miembro superior sano sin sobrepasar los movimientos permitidos,
- ejercitar los msculos de la mano (malaxacin con esponjas, cremas
Redux y pesas),
- cambiar cotidianamente la funda que recubre la almohadilla axilar,
- evitar la carga de peso.

Colocacin

Controlar la colocacin del cabestrillo antlgico y la higiene del hueco

axilar.

Masaje circulatorio de todo el miembro superior.

Antlgico, cutneo, trfico y cir- Masaje manual cicatricial en sentido convergente antes del da 21, luego
en sentido divergente en relacin con los planos subyacentes.
culatorio
Masaje de la nuca, la cintura escapular y el miembro superior, con insistencia en las contracturas musculares (trapecio superior, fijadores de la
escpula y pectoral mayor).
Musculoaponeurtico

Estiramientos suaves de los msculos elevadores (trapecio superior,

esternocleidomastoideo) con punto fijo clavicular y de la aponeurosis
cervical superficial (figura 1.8).
Fig. 1.8. Estiramiento
de la aponeurosis cervical superficial
El fisioterapeuta se ubica
en la cabecera del paciente.
Este ltimo inclina pasivamente la columna cervical,
la rota en sentido contralateral y baja el hombro.
El paciente coloca la palma
de la mano hacia arriba
debajo de su nalga para mantener el hombro bajo. Las maniobras de
reflexoterapia deben realizarse en el siguiente orden:
1.Transversalmente, de adentro hacia afuera en direccin subclavicular;
luego, en direccin supraclavicular, los movimientos del masaje deben
dirigirse a la cara lateral del cuello.
2.Verticalmente, de arriba hacia abajo, de un lado al otro de las bandas
aponeurticas; y luego sobre estas bandas, si el paciente lo tolera bien.
Las bandas aponeurticas se continan generalmente en direccin subclavicular.
La puesta en tensin inicial se regula en funcin del avance de la conso-

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Fracturas de clavcula

lidacin sea.
Articular

Movilizacin de todas las articulaciones del miembro superior y de la

raz del cuello, con excepcin de las articulaciones acromioclavicular y
esternocostoclavicular.
Movilizacin de la articulacin escapulotorcica (nicamente con rotacin medial, aduccin y descenso).
Movilizacin de la articulacin glenohumeral con un contraapoyo acromial y en los sectores protegidos (figura 1.9).
Ejercitacin de los msculos depresores y retropulsores del mun del
Contraapoyo
acromial

Abduccin
mximo 90

Flexin
mximo 90

Rotacin
externa

Fig. 1.9. Movilizacin de la articulacin glenohumeral con un contraapoyo acromial en los sectores protegidos

Muscular

hombro, con insistencia en los fijadores de la escpula (romboides, trapecio medio e inferior).
Trabajo muscular del miembro superior segn esquemas funcionales
de prensin en cadena paralela o en espaldar sin resistencia.
Fortalecimiento de los msculos de la mano.

Neuromuscular

Evitar la actitud caracterstica de los pacientes con traumatismo del

miembro superior y corregir la postura de la columna privilegiando los
estiramientos.

Funcional

Prctica de una actividad recreativa en el consultorio o en el domicilio: reentrenamiento de la fuerza con un escalador o bicicleta ergomtrica sin la participacin del miembro superior lesionado.

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Fase consolidada luego del da 45

Objetivos
Recuperar gradualmente la amplitud de movimiento de la articulacin glenohumeral.
Recobrar una fuerza muscular ptima compatible con las actividades profesionales o recreativas del paciente.
Integrar la cintura escapular al grupo muscular funcional del miembro superior.

Principios
Aumentar las fuerzas respetando la progresin: fuerza de traccin (extensin,
rotacin lateral, abduccin horizontal glenohumeral), luego fuerza de compresin
(elevacin de ms de 90, rotacin medial, aduccin horizontal).
Comenzar con los movimientos especficos de las articulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular y con los de antepulsin, y rotacin del mun del
hombro.
Privilegiar el trabajo de fuerza del miembro superior utilizando cadenas musculares paralelas de empuje o de traccin.

Tcnicas
Dominios

Tcnicas

Educacin

Ensear al paciente a:
- realizar crioterapia sistemtica del hombro luego de las sesiones de
rehabilitacin,
- evitar las cargas pesadas antes del da 60.

Antlgico, cutneo, trfico

y circulatorio

Masaje manual cicatrizante y, en caso de adherencias, masaje con presin

negativa (Aspivenin, aparato de vacuoterapia).
Masaje de la nuca, la cintura escapular y el miembro superior, con insistencia en las contracturas musculares (trapecio porcin superior, fijadores de la escpula y pectoral mayor).

Musculoaponeurtico

Masajes y estiramientos, contraccin y relajamiento de los msculos que

se insertan en la escpula y la clavcula.

Articular

Movilizacin de todo el miembro superior, con insistencia en la unidad

omoclavicular: movilizacin de las articulaciones acromioclavicular,
esternocostoclavicular y escapulotorcica.
Movilizacin de la articulacin glenohumeral, con insistencia en la recuperacin de la amplitud de movimiento.

Muscular

Movilizacin activa de la unidad omoclavicular.

Fortalecimiento muscular, con nfasis en los ejercicios de fuerza del
miembro superior que utilizan las cadenas musculares paralelas.
Fortalecimiento isocintico.
En balneoterapia: natacin estilo pecho, crol y luego espalda.

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Fracturas de clavcula
Neuromuscular
y funcional

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Correccin del ritmo escapulohumeral.

Diagonales de Kabat.
Ejercicios propioceptivos sobre planos estables, luego inestables con
carga y en suspensin.
Entrenamiento de la fuerza con ergmetro de brazos y simulador de
remo, caminar y luego correr en la cinta controlando el balanceo rtmico de los miembros superiores.
Aprendizaje de las tcnicas de cada y recepcin sobre el miembro superior.
Prctica de las actividades de la vida diaria del paciente, en colaboracin
con el ergoterapeuta.