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Subsalicilato de bismuto
Bicarbonato de sodio
Hidrxido de aluminio y magnesio
Bicarbonato de calcio.
Dimeticona
Leche de magnesio
Hidrxido de magnesio
Lactulosa
Polietilenglicol
Glicerina
Glicerol
Irritantes:
Picosulfato de sodio
Aceite de resino
Aceite de castor
Catrticos.
Enemas:
Fosfato
Sodio
Dextrosa
Jabonosa
PROCINTICOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO.
Favorecen la peristalsis y combaten la antiperistalsis.
El tubo digestivo alto llega hasta el ngulo de Treitz (4
Procin del duodeno).
Antagonistas D2.
Metoclopramida
Domperidona
Droperidol
En el tubo digestivo tambin hay receptores D2 que
refuerzan la peristalsis y atacan la antiperistalsis.
En la zona desencadenante quimiorreceptora en la unin
del cerebro con la protuberancia cuando se estimula
provoca el vmito y nuseas, entonces el agonismo D2 de
esta zona provoca el vmito.
Como efectos adversos se presentan extrapiramidalismos
por el agonismo D2 en la sustancia nigroestrada, por lo
tanto los pacientes presentarn temblores porque ah se
controla el movimiento fino.
Se UTILIZAN cuando los pacientes tienen gastroparesia
diabtica que es una falta o retraso de vaciamiento
gstrico (por neuropata en plexos de Auerbach y
Meissner del estmago).
Son AUXILIARES en reflujo porque bloquean la
antiperistalsis.
Los 3 frmacos tambin tienen efecto ANTINAUSOSO Y
ANTIEMTICO.
Antagonistas 5HT3 Agonistas 5HT4.
Cisaprida
Cinitaprida
Cleboprida
El tubo digestivo tiene receptores serotoninrgicos, la
serotonina regula la motilidad y produccin de
secreciones. El antagonismo 5HT3 bloquea la
antiperistalsis y el agonismo 5HT4 refuerza la peristalsis.
Corticoesteroides.
Dexametasona
Betametasona
Se utilizan como medida de rescate en vmitos rebeldes al
tratamiento pasado. Inhibidores de la fosfolipasa A2, esta
ya no se usar del cido araquidnico que est en
membrana celulares y por lo tanto son estabilizadores de
membrana, al estabilizar a las clulas del estmago y
neuronas.
Son de vida media prolongada e IV.
Hablamos de resistencia cuando hay vmitos antes de las
12hr y se supone que cmo stas son IV el vmito debe
cesar a los 2 minutos.
Benzodiacepinas.
Diazepam (2 opcin)
Alprazolam
Se dan ya cuando se ha mostrado resistencia a todos los
tratamientos previos.
Se busca el efecto de sedacin, el efecto ansioltico,
tranquilizante.
PROCINTICOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO COLON.
El yeyuno e leon han respondido favorablemente a la
cisaprida.
La mayora son procinticos colnicos y tienen mltiples
mecanismos de accin.
El colon tiene su propio sistema nervioso mioentrico,
tiene muy desarrollados sus plexos y receptores muy
desarrollados y en mayor nmero.
Son los siguientes y van del peor al mejor:
Papaverina
Pargeverina
Trimebutina
Bromuro de otilonio
Bromuro de pinaverio
Dimeticona
ANTIDIARREICOS.
Se define como diarrea a ms de 4 evacuaciones en un da
son que lleguen a ser lquidas.
75 mEq/lt
75 mEq/lt
65 mEq/lt
20 mEq/lt
10 mEq/lt
ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PARED
CELULAR ( LACTMICOS).
Penicilinas.
Penicilina V
Penicilina procanica
Penicilina benzatnica
Penicilina G
Penicilinas resistentes a -peniciliasas.
Dicloxacilina
Penicilinas semisintticas.
Amoxacilina
Ampicilina
Ureidopenicilinas.
Ticarcilina
Carboxipenicilinas.
Piperacilina
Cefalosporinas.
1 generacin.
Cefalotina
Cefalexina
Cefadroxilo
Cefadrina
2 generacin.
Cefaclor
Cefotetn
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefamandol
Cefproxil
Loracarbef
3 generacin.
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefpodoxima
4 generacin.
Cefepime
Cefpirome
Monobactmicos.
Aztreonam
Carbapenemes.
Imipenem
Meropenem
Ertrapenem
Doripenem
Inhibidores de la sntesis de pared celular sin anillo
-lactmico: Glucopptidos.
Vancomicina
Teicoplanina y derivados
Daptomicina
Bacitracina
Fosfomicina
Cicloserina
Inhibidores de la -lactamasa.
cido clavulnico
Sulbactam
Tazobactam
En 1920 Alexander Flemming comenz sus estudios
referente a la penicilina.
Antes de ello slo existan las sulfonamidas como
antimicrobianos.
En 1948 se populariza el estudio de la penicilina y todas
las bacterias eran sensibles a ella. La penicilina se une a
protenas fijadoras de penicilina en el peptidoglucano, y la
penicilina impide que se siguiera sintetizando el
peptidoglucano.
En 1950 se cre la vita penicilina, se abus de su uso y se
redujo su espectro a sfilis (penicilina, eritromicina,
tetraciclina) y ttanos.
profilaxis fiebre reumtica: cefalosporinas 1
generacin.
En el caso de la sfilis puede ser utilizada en cualquiera de
los estadios, y se da PENICILINA BENZATNICA y tambin
para fiebre reumtica. Y PENICILINA SDICA para ttanos.
S. pneumonie NO.
CEFALOSPORINAS.
Son resistentes a las B-lactamasas por plsmidos y
cromosomales.
1 generacin.
Cefalotina: VO IV
Cefalexina: VO
Cefadroxilo: VO
Cefadrina: VO
Activas contra COCOS G+ y ligeramente BACILOS G- como
E. coli y Proteus: infecciones de vas urinarias bajas (cistitis
y uretritis), infecciones de las vas respiratorias (la mayora
de los cocos G+ causan infecciones de las vas
respiratorias).
Fiebre tifoidea
Enfermedad plvica inflamatoria
Uretritis gonoccica.
El gonococo, es un diplococo G- que sigue siendo
susceptible a 1g de ceftriaxona IM, se da para las personas
que tuvieron sexo sin preservativo antes de los 15 das de
la aparicin de los sntomas.
Ceftazidima y cefoperazona son de eliminacin biliar.
Antes la ceftazidima era muy buena contra Pseudomona,
pero ya no porque ha mostrado resistencia.
4 generacin.
Cefepime: VO - IV
Cefpirome: VO IV
Contra COCOS G+ y BACILOS G- y contra P. AERUGINOSA
a la 3 generacin.
Hay 2 nuevas muy efectivas contra S. aureus.
De ELECCIN sobretodo para P. aeruginosa.
Sepsis
Septicemia
Endocarditis
Meningitis
Choque sptico
Infeccin de tejidos blandos en grandes
extensiones.
S. aureus y P. aeruginosa pueden ser resistentes an a
stas.
MONOBACTMICOS.
Aztreonam
Slo tiene espectro contra BACILOS G- AEROBIOS, slo IV:
Sepsis abdominales
Neumonas
Meningitis
Por E. coli, Proteus, Shigella, Klebsiella y Pseudomona.
Es resistente a B-lactamasas y metalo-B-lactamasas por
ser un monobactam.
De ELECCIN para P. aeruginosa resistente a todas las
cefalosporinas.
CARBAPENEMES.
Slo en infecciones nosocomiales que pongan en peligro
la vida y alto ndice de resistencia a cefalosporinas y
penicilinas.
Slo los hay IV.
Tienen 2 anillos B-lactmicos y son resistentes a las
metalo-B-lactamasas.
Imipenem.
CICLOSERINA.
Inhibe la transpeptidacin de las bacterias BAAR.
2 lnea de TX en tuberculosis.
Daptomicina IV
No inhibe sntesis de pared, incrementa la permeabilidad
de membrana del gnero Enterobacter, S. aureus y C.
difficile, esto har que pierdan K, es un frmaco de
RESCATE en bacterias resistentes a todos los otros
glucopptidos.
BACITRACINA.
nicamente tpico (gel o crema) porque es altamente
nefrotxica. Destruye ESTREPTOCOCOS, ESTAFILOCOCOS
al ser miocrobiota de boca, prpados, nariz y odos,
pueden impetiginizar y hacer costras, a esta infeccin se le
llama IMPTIGO, se da 2-3 veces/da x 5-7 das.
Inhibe la sntesis de pared al inhibir la transpeptidacin.
FOSFOMICINA.
Inhibe la sntesis de pared de BACILOS G- y algunos
COCOS G+.
ANTIMICROBIANOS
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROTENAS
30S.
TETRACICLINAS Y AMINOGLUCSIDOS.
Tetraciclinas.
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Tigeciclina
Aminoglucsidos.
Amikacina
Kanamicina
Gentamicina
Paramomicina
Espectinomicina
Tobramicina
Inhibidores de la sntesis de protenas al unirse a la
subunidad ribosomal 30S y esta subunidad se relaciona
TETRACICLINAS.
Tetraciclina VO c/6hr.
Su absorcin disminuye con alimentos y el paciente
mucho menos debe comer productos lcteos durante el
tratamiento. Admn con estmago vaco.
Doxiciclina VO c/12hr.
El paciente si podr consumir lcteos, pero la
administracin debe seguir siendo sin alimentos.
Minociclina VO c/12hr.
Tiene mayor afinidad por piel, tejido queratinizado.
Las tetraciclinas al poder penetrar en clulas pueden ser
utilizadas contra bacterias intracelulares.
Tigeciclina IV c/24hr.
Aunque su actividad bactericida dure 36hr se da a dosis de
c/24hr. Es la nica tetraciclina a la que no se le ha
generado resistencia ni por bacterias nosocomiales; es la
tetraciclina ms nueva.
Son utilizadas en infecciones intracelulares y en
mordeduras humanas.
Brucelosis
Leptospira
Tetraciclinas + aminoglucsidos = a sinergismo de
potenciacin.
AMINOGLUCSIDOS.
No se administran VO porque no se absorben, excepto la
neomicina VO que se utiliza en la encefalopata heptica
para eliminar la flora colnica.
Ya no se usa la kanamicina para la tuberculosis porque ya
se present la resistencia.
Paramomicina.
Utilizada para tricocfalos (T. trichiura), oxiuros (E.
vermicularis), A. lumbricoides, los quistes y trofozotos de
E. histolytica y C. parvum.
NO presenta nefrotoxicidad ni ototoxicidad por aplicarse
en dosis nica.
Para la peste, tularemia, leptospirosis, se da
ESTREPTOMICINA + DOXICICLINA MINOCICLINA.
Espectinomicina
ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROTENAS
50S.
Macrlidos.
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Cloranfenicol
Lincomicinas.
Lincomicina
Clindamicina
Estreptograminas.
Quinupristina
Dalfopristina
Oxazolidinonas.
Linezolid
Se fijan a la subunidad ribosomal 50S, es aqu donde se
inicia la sntesis proteica por lo que son de amplio
espectro, pero con muchos efectos adversos.
Todos son VO.
Cloranfenicol
Cubre bacterias G- y G+, clamidias, rickettsias, T. gondii,
micoplasmas pero cay en desuso por provocar anemia
aplsica, pero an as es un efecto muy raro y se
presentan ms bien en pacientes con problemas de la
mdula sea subyacentes.
Es frecuente el SX DEL NIO GRIS en neonatos (de los
0-28 das) y en recin nacidos, que se caracteriza por
choque, hipotensin e hipoxia, lo que les da la coloracin
gris-azulada.
En GOTAS OFTLMICAS se usaba para conjuntivitis, pero
su abuso ha hecho que el oftalmlogo ya no la recete por
la resistencia que se mostr hacia el frmaco, por lo que
ya se utiliza ms la tobramicina.
Para el TIFO por rickettsias y FIEBRE MANCHADA DE
MONTAAS ROCOSAS, FIEBRE DEL MEDITERRNEO
Claritromicina.
Cubre tambin a los BACILOS BAAR, sobre todos los
atpicos (tambin azitromicina) pero no la tuberculosis ni
lepra.
Azitromicina se prefiere en pacientes con SIDA por tener
una vida media larga o duracin del efecto ms
prolongado que es de 24hr, la claritromicina es de 12hr, la
eritromicina es de 8hr y los dems macrlidos son de
12hr.
LINCOMICINAS.
Inhiben la subunidad 50S ribosomal.
La lincomicina ya no se utiliza.
Clindamicina VO, IV y tpica.
Tiene mayor actividad contra ANAEROBIOS, T. gondii, S.
aureus. En la actualidad es de ELECCIN para la
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA en pacientes
sensibles como los que padeces de valvulopatas, cirugas
cardacas, etc.), una vez aparecida la endocarditis el
tratamiento es:
Cefalosporina de 4 generacin + vancomicina.
Pero si se muestra resistencia a la vancomicina se dan
estreptograminas o linezolid.
Tiene un espectro de:
Estafilococos
Estreptococos
P. acn
Anaerobios, excepto C. difficile que produce la
enterocolitis necrosante, es un bacilo G+
anaerobio facultativo.
Para heridas infectadas se da en gel.
De ELECCIN en abscesos.
Coadyuvante de infecciones intrahospitalarias,
intraabdominales.
Lincomicina.
Es el ms bacteriosttico de todos los inhibidores de la
sntesis de protenas, por lo que ya casi no es utilizado.
Tiene el mismo espectro que la penicilina potsica.
La penicilina V tiene potasio y es gracias a ello que dura
6hr, se da para infecciones por S. pyogenes como en casos
de faringoamigdalitis.
ESTREPTOGRAMINAS.
Quinupristina
IV
Dalfopristina
Inhiben la transpeptidacin.
Siempre van juntas en infecciones que pongan en peligro
la vida, resistente a cefalosporinas de 3 y 4 generacin,
carbapenemes, aminoglucsidos, vancomicina.
Endocarditis bacteriana
Neumona nosocomial
Sepsis
Meningitis
Choque sptico
Meningitis.
Espectro VS S. aureus, E. faecium, E. clocae.
OXAZOLIDINONAS.
Linezolid IV, VO.
Para enfermedades que pongan en peligro la vida:
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Choque sptico
Meningitis
Neumona nosocomial
Resistentes a cefalosporinas de 3 y 4 generacin,
vancomicina, carbapenemes, aminoglucsidos y
estreptograminas (de LTIMAN eleccin en infecciones
multirresistentes)
VO porque es la 4 lnea de defensa de TX de
micobacteriosis multirresistentes (tuberculosis pulmonar
o extrapulmonar multirresistentes).
ANTIMICROBIANOS.
ANTIFOLATOS.
Sulfonamidas.
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
Sulfadoxina
Sulfadiazina argntica
Sulfacetamida
Sulfisoxazol
Pirimidinas.
Trimetoprim
Primetamina.
Existe la combinacin de:
Trimetoprim Sulfametoxazol
Son 2 antifolatos.
Ambos inhiben la sntesis de cido flico.
El sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintetaza.
El trimetoprim inhibe la dihidrofolato reductasa.
Tiene espectro contra:
Cocos G+
Bacilos G- (NO Pseudomona ni Serratia)
N. brasilensis
T. gondii
P. jiroveci
Isospora belli
Ciclospora.
Estos ltimos 4 son patgenos oportunistas en pacientes
con SIDA.
Micetoma
Toxoplasmosis sistmica y cerebral
Neumona
Diarrea en inmunocomprometidos y los no.
CONTRAINDICADOS en embarazo por inhibir la sntesis de
folato (cido folnico), pero no hay problema desde los
neonatos hasta las diferentes edades. (NO en
prematuros).
Trimetoprim - Sulfisoxazol slo VO, IV.
Se dan para bacilos GNocardia.
Ya no se usa.
Primetamina sulfadiazina: VO
EXCLUSIVO para tratar la toxoplasmosis cerebral,
meningitis y neumona por T. gondii y toxoplasmosis
sistmica.
Primetamina sulfadoxina: VO
A esta combinacin se le conoce con el nombre de
Fansidar (no es nombre comercial).
Se utiliza en Asia para tratar la malaria, destruye al P.
malarie resistente a cloroquina.
Tambin en Mxico se usa para P. falciparum resistente a
cloroquina.
Sulfadiazina argntica: tpica.
La plata es un metal muy txico para todas las bacterias,
ya que le quela los electrolitos (quita) a ellas.
Para infecciones de piel, heridas y quemaduras, lo malo es
que s se pega en las gasas de los quemados, por lo que
duele al quitar las gasas.
ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LAS DNA GIRASAS.
Fluroquinolonas.
Norfloxacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Perfloxacina
Gemifloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Quinolonas.
Inhiben las topoisomerasas, la II y la IV.
La II es utilizada en la replicacin del DNA.
La IV separa al DNA.
Surgieron como VO e IV para bacterias multirresistentes
como Pseudomonas, Serratia, gonococo, G-s
Su abuso hizo que ya casi no se usen por la resistencia a
este grupo farmacolgico.
Fluoroquinolonas.
Inhiben las topoisomerasas II y IV.
Norfloxacina
de las primeras
Ofloxacina
contra GPara infecciones de las vas urinarias bajas y
gastroenteritis.
Prostatitis, cistitis, uretritis, ureteritis y pielonefritis.
Infecciones de hueso, cartlago, periostio, tendones,
mdula sea y hueso esponjoso por GEstos frmacos tienen una excelente penetracin a tejidos
profundos como cartlago, hueso, tendn, vaina sinovial,
bursa).
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Perfloxacina
Gemifloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Tienen mucho mejor espectro contra G-, G+, BARR,
Serratia, Pseudomona.
ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE DNA.
Nitrofurantona
Furazolidona
Nitrofuroxazida
Son inhibidores de la sntesis de DNA en bacterias Gaerobias.
Principal espectro contra bacilos G- aerobios.
VO para gastroenteritis y en infecciones de vas urinarias
bajas.
Nitrofurantona
Tpica (Furacin , impide que se pegue a las gasas en
heridas y quemaduras), aunque no sea un analgsico
causa menor dolor gracias a que tiene un vehculo oleoso,
se prefiere en pacientes quemados.
Todos los inhibidores de la sntesis de RNA son para las
micobacterias.
ANTIPROTOZOARIOS.
Quinafamida
Diloxanida
Diyodohidroxiquinolena
Paramomicina
Nitazoxanida
Cloroquina
Emetina
Dihidroemetina
Nifurtimox
Suramina
Melarsoprol
Estibogluconato
Imidazoles.
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Benzmidazol
Tratamiento para la E. histolytica.
Quinafamida
Diloxanida
Diyodohidroxiquinolena
Paramomicina
Nitazoxanida
alteran la
permeabilidad
de membrana
Amebiasis.
Colitis amebiana o disentera (caracterizada por
hematoquizia), aqu el trofozoto ha atacado a la
mucosa y puede atacar a otros rganos. Para ello
se utilizarn los imidazoles.
Imidazoles.
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Penetran al trofozoto y provocan reaccin tipo REDOX en
citoplasma y ncleo, con lo que hay liberacin de radicales
libres txicos.
El metronidazol le hace lo mismo a las bacterias, pero es
ms especfico en el ncleo alterando su DNA, en especial
en anaerobios.
ANTIPARASITARIOS.
Albendazol
Mebendazol
Tiabendazol
Ivermectina
Prazicuantel
Nitazoxanida
Oxamniquina
Meflornitina
Palmoato de pirantel
Piperazina
Imidazoles
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Albendazol
Mebendazol
Tiabendazol (ya no se usa).
El mebendazol es exclusivo de:
A. lumbricoides.
Exclusivamente la tapa
Oxiuros
intestinal, no mata huevecillos
Tricocfalos
slo larvas y adultos.
L. migrans
Neurocisticercosis
1 mes de TX
T. espiralis
O. volvulus
2 meses de TX
Gnomiasis
Ivermectina.
Principalmente utilizada para tratar oncocercosis y se
puede reducir su tratamiento a 6 semanas a menos, por lo
que se prefiere al albendazol.
Cubre tambin a otras parasitosis tisulares como:
Paranogmiasis
no las cubre el
Microfilariasis
albendazol
Cubre todas las parasitosis luminales que cubre el
albendazol:
A. lumbricoides
T. trichiura
E. vermicularis
A. duodenale
N. americanus
Adems de que tambin nos cubre una parasitosis de
anexos:
Pediculosis: piojos de cabeza y vello pbico.
En ambos tipos de parasitosis de dan 3 das de
tratamiento.
Cubre diarreas y piojos; no cubre complicaciones como
sndrome de Loeffler y tambin tiene espectro en
escabiasis.
La ivermectina provoca parlisis de los parsitos.
Cuando el paciente presenta linfadenitis, taquicardia,
choque, artritis, fiebre y ataque al estado general, se da
por la reaccin de Mazzoti, y que es muy raro que se
presente, se presenta ms en tratamientos prolongados.
Teniasis.
Por cestodos.
El frmaco de ELECCIN es el prazicuantel.
Altera la permeabilidad de membrana del esclex,
progltides y huevecillos de T. saginata, T. solium, D.
nana, D. latum.
ANTIPALDICOS.
Quinolenas.
Cloroquina
Amodiaquina
Mefloquina
Primaquina
Quinina
Quinidina
Antifolatos.
Fansidar (Primetamina + sulfadoxina)
Proguanil
Tetraciclinas.
Doxiciclina
Lincomicinas.
Clindamicina.
Otros.
Coarten (lumefantrina + artesunato)
Halofantrina.
Quinolenas.
Cloroquina
Amodiaquina
Mefloquina
Primaquina
Quinina
Quinidina
Impiden que hem se haga hemozoina y queden los grupos
hem libre y provoquen su toxicidad.
Sn activos contra las 4 especies de Plasmodium en etapa
eritroctica; excepto la primaquina que es activa contra los
esquizontes latentes en hgado por P. vivax y P. ovale, que
se presentan en Centroamrica y Sudamrica.
La cloroquina siegue teniendo alta sensibilidad y S es
segura en embarazadas.
La forma grave del paludismo es el hemorrgico ya que
pone en peligro la vida del paciente y mueren de choque
hipovolmico, entonces tambin hay que darles
tratamiento para choque.
Gluconato de quinina
Quinidina.
Son IV y de accin ultrarrpida para el paludismo
hemorrgico.
La mefloquina se us como profilaxis en personas sanas
que van a Asia (por P. malarie), es la que tiene la VM ms
prolongada (20 das) aunque su accin es de 14 das.
El problema con ella es que pueda causar psicosis a pesar
de ser dosis nica.
En caso de resistencia a la cloroquina:
Fansidar (primetamina + sulfadoxina)
Doxiciclina
Clindamicina
Activos contra P. falciparum.
En las costas mexicanas en caso de resistencia a la
cloroquina hay sensibilidad a la amodiaquina.
Otros frmacos para los resistentes a cloroquina.
Proguanil.
Inhibe la dihidrofolato reductasa.
Acta contra las 4 especies de Plasmodium latentes y
activas; se administra en combinacin:
Atovacuona + proguanil (malarona)
La atovacuona inhibe le transporte de electrolitos o iones
en mitocondrias.
Se RESERVAN para las formas resistentes al resto de los
medicamentos.
En multirresistencia ya a proguanil se utiliza la siguiente
combinacin:
Coarten (lumefantrina + artesunato)
La lumefantrina inhibe el transporte mitocondrial de
electrones en los 4 Plasmodium.
El artesunato provoca reaccin REDOX en sus ncleos y
liberan radicales libres, bloquean al calcio y muere.
ANTIMICOBACTERIANOS (ANTIFMICOS).
Antituberculosos.
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Etionamida
Rifabutina
Rifapentina
Cicloserina
Amikacina
Capreomicina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Moxifloxacina
cido aminosaliclico
Linezolid.
Antileprosos.
Dapsona
Rifampicina
Clofamizina
Fluoroquinolona
Micobacterias atpicas
Etambutol
Rifampicina
Isoniazida
Rifabutina
TUBERCULOSIS.
(APUNTE PERDIDO).
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Rifater
cido aminosaliclico.
Inhibidor de la sntesis de folato.
En recidiva se da un cuadro de 4 frmacos x 9-12 meses.
Para Tb multirresistente.
Linezolid, se le agrega a una 3 lnea de
tratamiento.
LEPRA.
1 lnea de tratamiento para Hansen.
Dapsona
Rifampicina
Clofazimina
Fluoroquinolonas.
Acortan la terapia a 3 semanas 2 meses; se administran
por el dermatlogo en la clnica de Hansen.
El bacilo de Hansen es de crecimiento lento y es rara la
recidiva y la recada.
M. avium-intracellulare
M. kansaii
M. scrofulaceum
ANTIMICTICOS.
Inhibidores de la sntesis de ergosterol.
Azoles:
Miconazol
Ketoconazol
Isoconazol
Clotrimazol
Flutrimazol
Fluconazol
Bifonazol
Inhibidores de la escualeno epoxidasa.
Terbinafina
Naftitina
Nistatina
Tolfnaftato
Inhibidores de la sntesis de DNA.
Flucitosina.
Anfotericina B
Equinocandinas.
Caspofungina
Micafungina
Anidulafungina
Las tias: micosis superficiales.
Para que no tenga recidivas, adems del ESV y evitar la
anemia porque a los hongos les gusta la hipoxia. El
paciente debe vestir con textiles de algodn, zapato
abierto (huarache) de piel con suela de cuero o de
baqueta; con tal de evitar la humedad, stos mantienen
temperatura constante.
La ropa lavada debe tenderse al sol y el calzado debe ser
expuesto al sol, ya que los hongos son radiosensibles,
excepto que el sol no destruye las esporas y para ello se
limpia al interior del calzado con cloro.
La suela plstica incrementa el color y produce
sudoracin.
El paciente debe seguir estas indicaciones mientras se
tenga la tia; si sigue estas medidas el paciente puede
aliviarse con cualquier antimictico.
Clasificacin:
Inhibidores de la sntesis de ergosterol: principal
componente de la membrana mictica.
Inhibidores de la escualeno epoxidasa: enzima que
requiere para sintetizar el ergosterol.
Inhibidores de la sntesis de DNA.
TIAS.
Se dan inhibidores de la sntesis de ergosterol y de la
escualeno epoxidasa tpicos.
Azoles:
Miconazol
2 veces
Ketoconazol
al da.
Isoconazol
Clotrimazol
Flutrimazol
c/24hr por
Fluconazol
accin prolongada.
Bifonazol
Anfotericina B
Sepsis.
Candida albicans, etc. : anfotericina B
Tambin en neumona y meningitis por cndida en
inmunocomprometidos.
El problema de la Candida es ser oprotuna.
Esofagitis en pacientes con SIDA.
Algodoncillo en recin nacido y ancianos
avanzados.
Aftas en adultos inmunocompetentes.
Candidiasis sistmica en diabticos.
Superficial: dar cualquier tpico (tias)
Candida es microbiota de la boca, ano, colon, vagina y
surco balanoprepucial en no circuncidados.
Miconazol en gel oral para el algodoncillo o aftas.
Nistatina VO para algodoncillo y aftas.
Candidiasis vaginal y balanoprepucial.
Usar los tpicos en presentacin de crema vaginal, vulos
de dosis nica (flutrimazol, fluconazol), tabletas vaginales
x 7 das o hasta que desaparezca la sintomatologa, en
excepcin de los de dosis nica.
En casos de sepsis por candida se da anfotericina B.
Equinocandinas.
Caspofungina
Micafungina
Anidulafungina
cistitis
pielonefritis
por Cndida
A. fumigatus.
Produce neumona en pacientes con asma.
Anfotericina B
Voriconazol
Equinocandinas (caspofungina, micafungina y
anidulafungina).
ANTIVIRALES.
Antivirales para herpesvirus 1-2
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Penaciclovir
Docosanol
Trifluridina
Antivirales para CMV
Ganciclovir
Valganciclovir
Foscarnet
Cidofovir
Antivirales para hepatitis B
Lamivudina
Tenofovir
Antecavir
Interfern alfa pegilado
Antivirales para hepatitis C
Ribavirina
Interfern alfa pegilado
Antigripales (influenza A y B)
Amantidina
Rimantidina
Oseltamivir
Zanamivir
VPH
Podofilina
Imiquimod
Papovavirus
Posofilina
Imiquimod
HERPES VIRUS.
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Penciclovir
Inhiben la polimerasa de DNA de los Herpesviridae (es una
de las familias de virus ms agresivas por tratarse de DNA
virus) esta polimerasa se encarga de su replicacin,
impiden su replicacin ya que es su forma infectante
Lesiones orolabiales
Genitales
Dermatomos
Piel (vesculas)
Neuronas (encefalitis)
Crnea (queratoconjuntivitis herptica)
La persona siempre ha de quedar como portadora.
CITOMEGALOVIRUS.
Ganciclovir
Valganciclovir
Inhiben a la DNA polimerasa de los citomegalovirus. El
ganciclovir es el prototipo para este tipo de infecciones, IV
para RENITIS, COLITIS, NEUMONA, ENCEFALITIS, stos
pacientes han de tener SIDA, excepto en retinitis.
El valganciclovir VO incrementa las concentraciones de
ganciclovir en los sitios infectados por CMV, en caso de
resistencia; excepto en retinitis por implantes oculares.
Foscarnet + cidofovir
Para infecciones por CMV que ponen en peligro la vida
resistente a ganciclovir.
El foscarnet se da para infeccin por herpes virus, es de
opcin cuando las infecciones son resistentes a aciclovir y
valaciclovir.
HEPATITIS B
La hepatitis B es 100% prevenible con vacuna; es un virus
muy resistente a temperaturas extremas, desecacin,
humedad, por lo que es altamente contagioso.
Lamivudina
Tenofovir
Antecavir
Interfern alfa pegilado (no es inhibidor)
Son inhibidores de la transcriptasa inversa y de DNA
polimerasa del VHB.
Tardan mucho tiempo en reducir las cargas virales
indetectables en sangre, la lamivudina es la mejor.
Cuando fracasan estos inhibidores se utilizan los
interferones
Los interferones son protenas que se encargan de:
ANTIRRETROVIRALES.
Inhibidores de la transcriptasa inversa nucletidos y
nuclesidos.
Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Emtricitabina
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos.
Efavirenz
Inhibidores de la proteasa.
Idinavir
Inhibidores de la entrada del virus.
Enfuvirtide
Maraviroc
Inhibidores de la integrasa.
Raltegravir
Elvitegravir
VIH significa la ausencia de anticuerpos contra el VIH,
realizado con ELISA y no se sabe si tiene la infeccin.
VIH + s tiene anticuerpos y s tendr la infeccin; a menos
que se trate de hijos de madre con VIH y que tom
antirretrovirales en embarazo y durante el parte le pas
los anticuerpos ms no el virus.
Cuando el paciente haya sido tratado con antirretrovirales
y tenga carga viral de 0, tendr un VIH +.
El PCR s nos habla de infeccin, indicando una carga viral
de copias/ml, con una sola partcula ya est infectado. Lo
doble es en semen y secreciones vaginales.
Un PCR de 0 de carga viral en suero, semen y lquido
vaginal es seguro de ausencia de VIH.
SIDA = <200 TCD4 y por lo tanto el cuerpo no se defiende
de las infecciones oportunistas.
Pnumocistocis: trimetoprim-sulfametoxazol.
Diarrea por C. parvum: trimetoprimsulfametoxazol aunque tambin niutazoxanida.
Citomegalovirus: ganciclovir y valganciclovir.
Toxoplasmosis: trimetoprim-sulfametoxazol.
Candidiasis esofgica: se prefiere el fluconazol por
tener una VM prolongada.
Criptococosis: fluconazol.
ANTINEOPLSICOS.
Alquilantes.
Dacarbazina
Ciclofosfamida
Corticoesteroides.
Prednisona
Alcaloides de la vinca.
Vincristina
Vinblastina
Vinorelbina
Antraciclina.
Doxorrubicina
Daunorrubicina
Idarrubicina
Epirrubicina
Antimetabolitos.
Metotrexato
Asparaginasa.
Fluoropirimidinas.
5-fluorouracilo
Bloqueador de los receptores de estrgenos.
Tamoxifn
Anlogos del platino.
Cisplatino
Carboplatino
Oxaliplatino
Epopidofilotoxinas.
Etopsido
Tenipsido
Taxanos.
Paclitaxel
Doclitaxel
Antiandrgenos.
Flutamida
Bloqueadores de los receptores de andrgenos.
Leuprolida
Goserelina
Aminoglutetimida.
Natrosol.
Camptotecinas.
Irinotecn
Tepotecn
4 Cncer de prstata.
100% dependiente de andrgenos.
El tratamiento de ELECCIN es el de antiandrgenos.
Flutamida
Bloquea los receptores para andrgenos; es importante
llevar a la castracin quirrgica o mdica con anlogos de
la GnRH.
Leuprolida: la ms utilizada, SC, VM 3 semanas.
Goserelina
En un principio hace retroalimentacin positiva y estimula
la secrecin de LH y FSH y provoca la liberacin
andrgenos testiculares, pero no hay problema porque ya
se bloquearon los receptores y se pretende hacer
retroalimentacin negativa, ya no hay andrgenos
testiculares y por lo tanto ya no habrn GnRHs; es una
retroalimentacin total hasta lograr la castracin mdica y
queda el testculo atrfico y sin producir hormonas. Se
HORMONAS.
Somatotropina.
Mecasermina
Somatostatina.
Octretido
Anlogos de la GnRH.
Leuprolide
Gosereline
Histreline
Nafareline
Menotrofina (FSH)
Lutrofina (LH)
Andrgenos.
Testosterona
Metiltestosterona
Oxandrolona
Metazolona
Antagonistas de la prolactina.
Bromocriptina
Carbegolida
Antagonistas de la oxitocina.
Atosibn
Antagonistas de la vasopresina.
Desmopresina
Conivaptan
Tolvaptan
Antagonistas de los glucocorticoides.
Metirapona
Aminoglutetimida
Ketoconazol
Mifepristona
Antagonistas de la hormona crecimiento.
Pegvisomant
SOMATOTROPINA.
Se da en deficiencia absoluta dela hormona del
crecimiento, ya que estimula los factores de crecimiento
celulares; si se abusa de ella puede dar lugar a la paricin
de neoplasias y displasias.
En adipocitos al estimularlos crece la grasa corporal y
tambin puede favorecer a la aparicin del sndrome
metablico.
Se dan en:
SX de Prader Willi
SX de Turner
Si el paciente tiene niveles bajos de hormona de
crecimiento, peor si no crece hay que verificar al factor de
crecimiento parecido a la insulina I.
HORMONAS TIROIDEAS.
Preparados tiroideos.
Levotiroxina
Liotironina
Tioamidas.
Propiltiouracilo
Metimazol
Yoduros.
Solucin de lugol
Yoduro de K
Perclorato
Tiocianato
Yodo radioactivo
En el caso de mixedema, cretinismo, hipotiroidismo clnico
y subclnico:
Levotiroxina: Vo (IV en coma mixedematoso),
tiene mayor VM y tiene menos efectos adversos.
Liotironina: al ser T3 puede provocar taquicardias
y arritmias.
La levotiroxina tiene una VM de 7 das, pero se adninistra
diario porque se necesita de ella, la administracin debe
ser suficiente para mantener la TSH en valores normales,
si se eleva hay hipotiroidismo subclnico.
En bocio difuso no txico tambin se usa levotiroxina, ya
que se produce por una elevacin sbita de TSH en
respuesta de las pocas hormonas tiroideas.
En ndulos o quistes hipofuncionantes, se toma biopsia y
aspiracin de lquido ya que el 40% tiende a malignizarse y
el cncer es muy rebelde y lleva a la muerte.
Si no hay malignidad, se da levotiroxina, pero si remite el
quiste hay que hacer hemitireidoctoma.
Hipertiroidismo.
Los ndulos son hipercaptantes, se toma biopsia para ver
si hay malignidad; stos son siempre quirrgicos ya que
no responde a antitiroideos y puede haber cncer;
mientras llega la operacin se dan tioamidas.
Metimazol: el mejor por mayor VM
Propiltiouracilo: se da en embarazadas.
Tirotoxicosis aguda.
Hipersecrecin de hormonas.
Propiltiouracilo: se prefiere para que se
administra a cada rato.
Si hay taquiarrtimias o crisis hipertensiva, ha aprecido una
tormenta tiroidea.
Propiltiouracilo + propanolol
Controla las taquiarritmias por bloqueo B no selectivo,
controla la crisis hipertensiva e inhibe la desyodacin de
T4 a T3; el problema es en caso de pacientes con
problemas broncopulmonares, por lo que se utilizar:
Propiltiouracilo + diltiazem (antagoniza los canales
de calcio de los vasos y del corazn, con lo que se
alivian los sntmas cardiovasculares).
Agregar yoduro de K o yodo 131 (radioactivo). El de
potasio tarda ms y destruye nicamente las zonas
ANTICONCEPTIVOS.
Etinilestradiol (0.02mg) + L-norgestrel (0.01mg)
Es un estrgeno + un progestgeno, anticonceptivos
femeninos anovulatorios, crean un microambiente
adverso para el embarazo, se inhibe el pico de la
luteinizante y no ovula; se elevan la FSH ni la LH y no se
prepara el endometrio, lo que es desfavorable para la
implantacin, no hay dilatacin cervical y el moco espeso
hace que sea difcil la penetracin de los
espermatozoides.
Provocan poca movilidad de trompas de Falopio y
fimbrias.
Pocos efectos adversos, slo algunos muy leves.
Se administra una tableta diaria desde el primer da de la
menstruacin y garantiza la anovulacin x 21 das; en el
da 22-28 no toman nada porque en esos das se espera
que aparezca la menstruacin menor a 3 das de sangrado
y menor cantidad porque el endometrio fue delgado.
Al da 29 se convierte en da 1 entonces se comienza de
nuevo a tomar el anticonceptivo y sigue el ciclo de 21 das,
si se olvida 1 da se reestablece la ovulacin por ser de
dosis pequeas; al otro da tendr que tomarse 2 tabletas
y 1 mtodo anticonceptivo de barrera.
El sector salud administra el siguiente anticonceptivo.
Etinilestradiol (0.025mg) + L-norgestrel (0.15mg).
Se ha incrementado la dosis normal; hay que recordar que
el etinilestradiol es el anticonceptivo por EXCELENCIA.
Con las dosis dadas en el sector salud s permiten
nicamente 1 da o una tableta de olvido, pero al
siguiente ha de tomarse 2 tabletasy sigue con la
anovulacin.
Del da 22 al 28 en algunos lugares se dan tabletas de
hierro y cido flico para no perder el reflejo de tomarse
las tabletas.
Microginn
Marveln
Mersiolan
Nombre comercial.
Etinilestradio + drospirenona
Tambin hay un da o una tableta de olvido como
permisiva (Yasmn nombre comercial).
A mayor dosis mayores efectos adversos.
No se usan comprimidos de progestgenos diarios.
Se usa L-norgestrel en parche.
1 parche: 1 da de mestruacin al 7.
2 parche: 8 da 14 da.
3 parche: 15 da 21 da
Del da 22 al 28 no se usa, se espera a la menstruacin.
Hebra (nombre comercial) caja con 3 parches, colocar en
zonas de poca friccin, a donde se libera el levonorgestrel.
Los implantes son gratuitos.
Contienen levonorgestrel, vienen en cpsulas: 1
cpsula/ao, el de 6 cpsulas dura 5 aos.
El implante se coloca en la cara interna del brazo en la
unin del tercio medio con el tercio inferior.
El implante se pone el 1 da de la menstruacin.
Colocar con pistola, si no hay, se hace con ciruga y se
coloca en la grasa subcutnea.
Se pueden incrementar las ETS por evitar el uso de
mtodos de barrera. Recomendar usarlos en el acto
sexual.