INCISIVO REABSORCIN RADICULAR DEBIDO A ECTPICOS MAXILARES CANINOS

Babak Falahata; Sune Ericsonb; Rozmary Mak DAmicoc; Krister Bjerklind

RESUMEN
Objetivo: Documentar el destino a largo plazo de los incisivos superiores con races reabsorbidos despus de la correccin
de los caninos ectpicos asociados.
Materiales y mtodos: Los sujetos fueron reclutados de 107 nios y adolescentes de edades 9-15 aos (media 12,5 aos)
en el registro inicial, con 156 caninos superiores ectpica posicionados.
Los nios fueron remitidos a la clnica de ortodoncia especialista para su consulta por el riesgo de reabsorcin radicular de
los incisivos. De 51 pacientes contactados, 16 no pudieron asistir. Ocho de los 35 restantes fueron excluidos debido a que
sus incisivos laterales haban sido extrados, dejando 27 temas para el registro de seguimiento. En la consulta inicial, todos
los sujetos haban sido sometidos a un examen radiogrfico, incluida la tomografa computarizada (TC). En la consulta de
seguimiento, el examen radiogrfico se limitaba a las pelculas intraorales.
Resultados: No se incisivo reabsorbido se perdi durante el perodo de seguimiento de 2 a 10 aos. Las lesiones de
resorcin tenan reparacin sufrida en 13 dientes, se mantuvo sin cambios en 12 dientes y progresaron en 7 dientes. En los
13 dientes que exhiben signos de reparacin, no resorcin fue detectable en los dientes 11 y menor resorcin se detect en
2 incisivos laterales. En el registro inicial, la reabsorcin severa o moderada se le haba diagnosticado en 12 lateral y 5
incisivos centrales, en comparacin con 11 lateral y 6 incisivos centrales en el seguimiento. En 10 sujetos inicialmente
diagnosticados con la resorcin de 13 incisivos, las lesiones ya no eran perceptibles en las radiografas intraorales en el
seguimiento.
Conclusiones: Aun en casos de reabsorcin severa, las races de los incisivos muestran una buena curacin a largo plazo.
Los incisivos con reabsorcin radicular se pueden utilizar en un sistema de aparato de ortodoncia.
INTRODUCCIN
La frecuencia de los caninos superiores ectpicos no erupcionados es de 1% a 2%, de 1-6 con variaciones tnicas.
Asociado reabsorcin radicular de los incisivos superiores permanentes se produce en el 48% de los nios entre los 9 y 15
aos de edad. La reabsorcin de las races de los incisivos es casi imposible de diagnosticar clnicamente debido a la falta
de los sntomas. Una complicacin adicional es que a menudo es difcil de detectar la condicin en las radiografas
convencionales, tales como pelculas intraorales y panormicas, a causa de la superposicin del canino mal posicionado.
Sobre todo cuando el canino es bucal o palatina a la raz de los incisivos, puede ser oscurecida la lesin. Incluso en los
casos sin superposicin de los dientes, la reabsorcin en el lado palatal de la raz del incisivo puede ser difcil de detectar en
las radiografas intraorales.
El uso de la tomografa computarizada (TC) evita las limitaciones de la radiografa convencional desde CT detecta 50% ms
casos de reabsorcin de radiography.9 intraoral y panormica Un estudio que compara los planes de tratamiento compilados
con y sin informacin de una investigacin CT revel que la evidencia obtenida de el CT investigation13 result en cambios
en el tratamiento planea 43% del tiempo.
En los casos de ectpicos, caninos, asociado reabsorcin de la raz de los incisivos superiores adyacentes es una
complicacin grave que puede conducir a la extraccin de los incisivos, o consume mucho tiempo y un tratamiento costoso,
incluida la exposicin quirrgica del canino y el reposicionamiento de ortodoncia de los dientes superiores, o ambos. Cuando
se produce la reabsorcin radicular, diversos factores que determinan la eleccin de la terapia para el nio en particular, no
menos importante de las cuales es la severidad y localizacin de la lesin de reabsorcin de la raz del incisivo. Por lo tanto,
la planificacin del tratamiento de ortodoncia debe incluir el examen detallado para determinar la presencia de la resorcin
de las races de los incisivos y si es as, el sitio y la gravedad de la resorcin.
Con respecto a la respuesta de los incisivos con races reabsorbidas despus del tratamiento de caninos, un estudio de
seguimiento de 1 ao de una pequea muestra de los nios (11 nias) por Becker y Chaushu17 sugiri que una vez que el
canino impactado ha sido tratado, existe ningn riesgo para su posterior reabsorcin.
En cuanto a si en el largo plazo las lesiones de resorcin se someten a la progresin, la detencin o la reparacin, hay poca
informacin disponible. El anlisis de los resultados a largo plazo en una muestra ms amplia permitira la elaboracin de
directrices basadas en la evidencia para apoyar el ortodoncista en la planificacin del tratamiento.
El objetivo de este estudio fue utilizar radiografas para evaluar y describir el destino a largo plazo, la curacin, y la
restitucin de las races de los incisivos maxilares reabsorbidos despus de la correccin de la adyacente canino ectpica
posicionado.
MATERIALES Y MTODOS

SUJETOS
Los temas originales compuestos 107 nios y adolescentes, 9-15 aos de edad (edad media 12,5 aos) en el registro inicial,
con 156 caninos superiores ectpica posicionados. Los nios haban sido remitidos a la clnica de ortodoncia especialista
para consulta, debido al riesgo de reabsorcin radicular de los incisivos asociado con los caninos ectpica posicionados. Los
exmenes clnicos y radiogrficos establecieron los diagnsticos. Los exmenes radiogrficos incluyen escaneo CT en todos
los casos con el fin de determinar la posible presencia, sitio, y la gravedad de las lesiones de reabsorcin en las races de
los incisivos. Los exmenes dieron como resultado un diagnstico de la resorcin en 51 nios: los dientes afectados
comprendan 58 lateral y 14 incisivos centrales. Para el estudio de seguimiento, hemos sido capaces de examinar 35 de los
51 nios (10 nios y 25 nias); los otros 16 no se present a las citas programadas o se haban mudado fuera del distrito.
De los 35 sujetos que examinamos, 8 con reabsorcin bilateral de los incisivos laterales superiores fueron excluidos debido
a que estos dientes haban sido extrados. As, para el seguimiento que estamos en condiciones de informar sobre los
resultados en 27 sujetos.
Los 27 nios (7 nios y 20 nias) tenan la reabsorcin radicular en 24 lateral y 8 incisivos centrales. Reabsorcin grave, es
decir, la resorcin a travs de la pulpa o se diagnostic en 11 dientes y una ligera reabsorcin, superficial en 15 dientes
(Tabla 1).
Las lesiones de resorcin se localizaron lingual o distolingual en 17 de los 32 incisivos y sobre los aspectos bucales o
distobucales de 6 incisivos. En 17 de las 32 races de los incisivos reabsorbidos, la lesin estaba en el tercio medio (Tabla
2). Todos los incisivos reabsorbidas respondieron positivamente a las pruebas de vitalidad. Los caninos haban sido
expuestos y tratados con aparatos ortodncicos fijos quirrgicamente.
La transcurrido intervalo entre la finalizacin del tratamiento y los registros de seguimiento vari de 2 a 10 aos, con una
media de 3,5 aos. La edad media de seguimiento fue de 18,8 aos (DE 3,51).
MTODOS
Todos los nios haban sido objeto de un examen radiogrfico, incluida la tomografa computarizada en la consulta inicial,
para determinar la presencia, la localizacin y la gravedad de la reabsorcin de las races de los incisivos. La gravedad de la
resorcin
se calific como:
Leve-hasta la mitad del espesor de la dentina
Moderado-a mitad de camino a la pulpa o ms, el revestimiento de pasta
siendo ininterrumpida, y Severo-la pulpa est expuesta.
Para una descripcin detallada del procedimiento de TC y la precisin de la TC en la imagen reabsorcin radicular, consulte
Ericson y Kurol.
El examen radiogrfico en el seguimiento se limita a las pelculas intraorales (Kodak UltraSpeed), en parte debido a la menor
dosis de radiacin asociada con las radiografas intraorales, sino tambin porque la corona del canino ya no se superpone
sobre la raz de los incisivos. Expusimos cuatro y cincuenta y siete pelculas de la derecha al incisivo lateral izquierdo,
utilizando una tcnica paralela modificado. Los dientes fueron imgenes orthoradially, mesial (proyeccin mesiocentric) y
distal (proyeccin distocentric) (Figura 1). En algunos casos las pelculas intraorales se complementaron con algunas
tomografas computarizadas para una descripcin ms detallada.
Dos observadores independientes, especialistas en radiologa oral y maxilofacial (Dres Falahat y Ericson) analizaron las
radiografas. En caso de desacuerdo, el consenso se alcanz mediante discusin. Durante la inicial
la interpretacin de los observadores no tenan acceso a las radiografas de primaria y ningn conocimiento de que los
incisivos se haban reabsorbido, ni el lugar de reabsorcin. En una segunda fase se hicieron comparaciones con las
radiografas tomadas antes del tratamiento de ortodoncia o la extraccin de los caninos y con los dientes contralateral
(Figura 2).
Desde el seguimiento de las radiografas se registraron las siguientes variables:
Identificacin de la zona reabsorbido
Cambios en el lugar de reabsorcin
Los signos de cambios inflamatorios
Ancho de cmara de Pulp
Los signos de anquilosis
membrana periodontal y la lmina dura
La longitud de raz
Se utilizaron pruebas de percusin desde la derecha a la izquierda primeros premolares superiores para analizar si los
sonidos eran normales o anquilosado. Tambin llevamos a cabo pruebas de vitalidad en cada diente desde la derecha a los

incisivos laterales superiores izquierdo utilizando un escner vitalidad elctrica (Analytic Technology, modelo 2006,
Redmond, WA). Por informe clnico, ver Mak D'Amico et al.
Anlisis estadstico
Se analizaron los datos utilizando un programa SPSS computadora (versin 13.0, SPSS Inc, Chicago, III) y estudiada
distribucin y las relaciones con la prueba de chi-cuadrado con la prueba exacta de Fisher.
RESULTADOS
Los resultados mostraron que no incisivo reabsorbido se haba perdido durante el perodo de seguimiento de 2 a 10 aos.
Las reabsorciones se haban sometido a la reparacin en 13 dientes, se mantuvo sin cambios en los dientes 12 y
aumentaron en 7 dientes (Tabla 3). De los 7 incisivos con aumento de la resorcin, ninguno exhibi vitalidad reducida o
sonidos de percusin anquilosis. En los 13 dientes que muestran signos de reparacin, sin resorcin fue detectable en 11
dientes y una ligera reabsorcin en 2 incisivos laterales. En el registro inicial, la reabsorcin severa o moderada haba sido
diagnosticado en 12 lateral y 5 incisivos centrales, en comparacin con 11 lateral y central de 6 en el seguimiento (Tabla 4).
No haba signos clnicos o radiolgicos de periradicular (apical) periodontitis. En un caso en que se haba extrado el canino
ectpica posicionado, el hueso marginal estaba intacto, pero no haba habido una cierta prdida de altura sea. Para los
otros incisivos, incluso si el lugar de reabsorcin estaba en la parte cervical de la raz, no hubo prdida de hueso marginal y
la restitucin del cemento de la raz fue evidente (Figuras 3 y 4).
Un incisivo lateral mostr vitalidad reducida y obliteracin pulpar (Figura 2). En todos los dems incisivos reabsorbidas la
anchura de la pulpa se mantuvo sin cambios incluso cuando la cavidad de resorcin toc la cmara pulpar (Fig 4).
Los resultados del presente estudio indican que la reabsorcin radicular asociada con caninos ectpicos no amenazaba 2 a
10 aos de viabilidad a largo plazo de los incisivos afectados.
Uno lateral y uno incisivo central exhibi sonidos de percusin anquilosis, y este ltimo tambin mostr evidencia
radiogrfica de la anquilosis (Figura 3). Excepto en el ltimo caso, el contorno periodontal de los incisivos estaba intacto,
dentro de los lmites normales y con restablecido lmina dura (Figuras 1, 2, 4 y 5).
No haba sido la remodelacin de las superficies de las races daadas en el sitio de la resorcin y las cavidades de
resorcin primarias se haba convertido en ms superficial. En 10 sujetos con 13 incisivos reabsorbidas los defectos de
reabsorcin ya no eran perceptibles en las radiografas intraorales (Tabla 4; Figura 6).
En comparacin con los dientes contralaterales no afectados, las longitudes de las races de los incisivos reabsorbidas
fueron normales en 20 de los 32. En tres incisivos la raz era ms corta, menos de la mitad de la longitud del diente
contralateral (Tabla 5).
DISCUSIN
La reabsorcin radicular de los incisivos superiores permanentes adyacentes a ectpica caninos posicionados, es
probablemente causado por la presin inherente debido a la migracin de los desplazados, canino en erupcin combinada
con el contacto fsico entre la raz del incisivo y prominencias en la corona del canino.
La deteccin temprana de la impactacin canina, diagnstico y evaluacin del grado de reabsorcin es de importancia
fundamental para la prevencin o intervencin temprana para reducir las complicaciones posteriores. Supervisin clnica
cuidadosa se recomienda a partir de la edad de 9-11 aos. En el 7% -10% de los casos el anlisis radiogrfico era necesario
para detectar la posicin de los caninos. En algunos pacientes radiografas intraorales y panormicas deben
complementarse con la investigacin CT a fin
para determinar la presencia de reabsorcin radicular en incisivos adyacentes.
El tratamiento de ortodoncia de los casos en los que un canino superior ectpica posicionado se complica por la resorcin
asociado de una raz del incisivo vara en funcin de factores tales individuales como la posicin del canino, la falta de
espacio y la orientacin, etapas de desarrollo de los dientes vecinos, y el sitio y la gravedad de la reabsorcin radicular.
El mtodo ms comn es la exposicin quirrgica del canino retenido y reposicionamiento de ortodoncia, a veces en
combinacin con la extraccin de premolares. La pregunta que surge es si en el largo plazo, la reabsorcin radicular avanza,
se detiene, o someterse a reparaciones.
Este estudio de seguimiento compuesta por 27 sujetos con 32 races incisivos reabsorbidas: 8 personas haban sido
excluidos debido a la extraccin de ambos incisivos laterales como parte del tratamiento de ortodoncia.
El nmero de nios (7) y nias (20) est de acuerdo con la proporcin de sexos promedio para incisivos reabsorbidos. Esto
fue en contraste con el estudio por Becker y Chaushu
donde todos los 11 sujetos eran mujeres. El nmero limitado de sujetos puede explicar la diferencia.
Los resultados de nuestro estudio son uniformes y muestran una buena evidencia clnica y radiogrfica de la curacin en
todos los casos a excepcin de un diente anquilosado y una con obliteracin pulpar (Figuras 2 y 3). Esto est de acuerdo

con el resultado de Becker y Chaushu en su 1-ao de seguimiento.

En 13 de los 32 incisivos, no hay lesiones eran discernibles en el seguimiento. Esto puede ser atribuible a el tamao y la
localizacin de las lesiones originales en las races, a la remodelacin y la formacin del nuevo cemento de la raz y el
contorno periodontal, sino tambin a la relativa falta de detalles en las radiografas intraorales en comparacin con
tomografa computarizada (Tabla 3; Figura 6). Las tomografas computarizadas, llevadas a cabo en algunos de los casos,
indican defectos residuales pero cicatrizadas en las races, no discernible en las pelculas intraorales.
Ya sea que los incisivos reabsorbidas pero cicatrizadas seguirn funcionando a largo plazo an no se ha determinado.
Es probable que las pequeas a moderadas defectos tienen un buen pronstico debido a estitution de proteger los tejidos
alrededor del defecto, mientras que los incisivos con amplia resorcin implican la pulpa son probablemente ms vulnerables
y menos susceptibles de reparacin. Sin embargo, incisivos incluso severamente reabsorbidos pueden funcionar como
mantenedores de espacio temporal durante el perodo de crecimiento hasta que se puede realizar el tratamiento final.
No incisivo reabsorbido necesario un tratamiento de endodoncia.
Ninguno de los siete dientes con aumento de la resorcin mostr vitalidad reducida o sonidos de percusin anquiltico
(Tabla 3). Fuerzas de ortodoncia puede ser responsable al menos en parte de la resorcin continua (Figura 5).
Clnicamente, puede ser difcil identificar caninos retenidos tratados ortodoncia. En un estudio anterior se ha encontrado que
en los sujetos con caninos retenidos unilaterales, cinco ortodoncistas experimentados fueron capaces de identificar tales
dientes en slo el 35% de los casos. Con respecto al resultado esttico, un estudio anterior de 61 sujetos revel que slo
cuatro estaban insatisfechos: en los cuatro pacientes, caninos reemplazados los incisivos laterales. Es importante para
distanciar el canino de la raz del incisivo reabsorbido tan pronto como sea posible en el tratamiento de ortodoncia.
Basndose en el examen radiogrfico intraoral de seguimiento, no hubo diferencia significativa en la gravedad de la lesin
de resorcin entre el canino extraccin experimentado ectpico o reposicionamiento de ortodoncia.
Sin embargo, en este contexto, siempre existe la posibilidad de cambios menores no discernible en las radiografas
intraorales.
En ciertos individuos un acortamiento de la longitud de la raz se poda ver en los incisivos superiores, donde se haban
utilizado dispositivos de ortodoncia. (Figura 5D, E). Por supuesto, esto tambin es cierto en los pacientes que se someten a
terapia de aparato fijo para otras anomalas.
Los beneficios de complementar las radiografas convencionales con CT como ayuda diagnstica en la divulgacin de las
lesiones de resorcin se ha demostrado en un estudio reciente de 80 pacientes. Los planes de tratamiento de ortodoncia se
recopilaron antes y despus de los datos CT complementaria dio lugar a la modificacin de los planes de tratamiento en el
43% de los pacientes. Basado en informacin de radiografas intraorales y pelculas panormicas solamente, el plan de
tratamiento era extraer incisivos laterales en 11 pacientes debido al riesgo de la resorcin de la raz. Con la informacin
adicional de la investigacin CT, era evidente que no estaba presente la reabsorcin radicular.

Los resultados del presente estudio indican que la reabsorcin radicular asociada con caninos ectpicos no amenaza la
viabilidad a largo plazo de los incisivos afectados.
Nuestros resultados sugieren que el tratamiento con aparatos ortodncicos fijos despus de la exploracin quirrgica del
canino impactado es el tratamiento de eleccin en estos casos. Para confirmar estos resultados, otros estudios estn
garantizados en un material de mayor tamao y con un seguimiento ms prolongado. Se recomienda que este tipo de
estudios deben incluir investigaciones de TC.
CONCLUSIONES
El pronstico a largo plazo para los incisivos superiores con reabsorcin radicular asociados con caninos ectpica
posicionado es bueno. En la mayora de los casos se cura la resorcin despus de la gestin del canino ectpico por
exposicin quirrgica y recolocacin de ortodoncia, o por la extirpacin quirrgica.
Incluso en los casos con reabsorcin severa, las races de los incisivos muestran una buena curacin a largo plazo.
sitios de resorcin, que se registran en el registro inicial y posteriormente se someten a reparacin, pueden ser difciles de
identificar en el seguimiento si la evidencia se limita a radiografas intraorales.
Los incisivos con reabsorcin radicular se pueden utilizar en un sistema de aparato de ortodoncia.
No hay indicaciones estn presentes para el tratamiento de endodoncia para arrestar a ms reabsorcin radicular.