TCNICA DE EPLAY EN SNDROME

VESTIBULAR
INTRODUCCION
La tcnica de Eplay o tambin llamada maniobra de reposicionamiento de partculas, es
muy utilizada en los casos de vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) y ha dado
grandes resultados dentro de la terapia fsica, acompaada de un programa de tratamiento
que incluye maniobras para realizar en casa, ejercicios de fortalecimiento para los
msculos de la postura, coordinacin y equilibrio.
El vrtigo posicional paroxstico benigno, es una causa frecuente del vrtigo vestibular,
asociados con nistagmo y a los cambios rpidos de la posicin de la cabeza con respecto a
la gravedad, cuyos sntomas incluyen mareo, sensacin de embotamiento o aturdimiento,
desequilibrio y nuseas. El VPPB se manifiesta cuando se desprende un pequeo pedazo
de calcio similar a hueso y flota dentro de los canales semicirculares del odo interno. Esto
enva al cerebro mensajes confusos acerca de la posicin del cuerpo.
El tratamiento utilizado es una secuencia de movimientos de la cabeza y el tronco que
permite la rotacin del conducto semicircular posterior en un plano que posibilita el
desplazamiento de los canalitos desde el conducto al utrculo, donde se inactiva.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La incidencia del VPPB idioptico vara de 11 a 64 de cada 100 000 por ao, aumenta
aproximadamente un 38% por dcada de vida, y es dos veces ms comn en las mujeres
que en los hombres. Su prevalencia es del 2,4% en poblacin adulta y aproximadamente el
50% de todas las causas de mareos en personas mayores es debida a esta entidad.

ETIOLOGIA
El VPPB, sucede entre los 50 y 70 aos de edad debido a la degeneracin del sistema
utricular del odo interno. Una de las causas puede ser un traumatismo crneo enceflico y
hay tambin una asociacin con migraa. En la mitad de los casos es de causa idioptica, el
cul se define como de causa desconocida.

FISIOPATOLOGIA
El VPPB se produce por una afectacin mecnica del odo interno, ms concretamente una
degeneracin de la mcula utricular, donde se produce una migracin de los otolitos o
cristales de carbonato clcico, derivados del utrculo llegndose a depositar en la cpula de
la ampolla del Canal Semicircular Posterior. Para esto se presentan 2 teoras:
Teora de la Canalolitiasis: Consiste en que los restos otolticos
provenientes de la membrana otoltica se queden libremente flotando en el lquido
endolinftico por los canales semicirculares, sobre todo el canal semicircular
posterior; estos cristales formados por carbonato clcico se movern con los
cambios de movimiento de la cabeza.

Teora

de la Cupulolitiasis: Consiste en que el depsito o adhesin de los

restos otolticos en la cpula hace que se vuelva patolgicamente sensible a la

gravedad, y es por eso que al realizar diversos movimientos de cabeza se
desencadenan los vrtigos.

DIAGNOSTICO
Para realizar el correcto diagnstico de la patologa, muchas veces es suficiente realizar
una buena historia clnica, los hallazgos del examen fsico y los resultados de los test
vestibulares y auditivos, pero para asegurarse de que se trata de un VPPB, se realizar la
maniobra de Dix-Hallpike.

MANIOBRA DE DIX- HALLPIKE

Colocamos al paciente sentado sobre la
camilla, no en el borde, sino
longitudinalmente.

Giramos su cabeza hacia un lado

45.

Tumbamos rpidamente hacia

atrs al paciente de manera que

su cabeza, quede colgando por encima del borde craneal de la camilla con unos 30
de hiperextensin y siempre manteniendo la misma rotacin inicial de 45.

Mantenemos al paciente en esa posicin durante unos 40 segundos.

Si la maniobra es positiva, el paciente refiere sensacin de vrtigo y podremos observar un

nistagmus que desaparecer despus de 5 30 segundos. La direccin y sentido del
nistagmus, indica el conducto semicircular afectado. Una vez realizada esta prueba sobre
un lado, esperamos unos minutos y repetimos la prueba en el lado contrario.
El diagnstico del VPPB se confirma con la aparicin del nistagmus el cual presenta
caractersticas precisas:

Presenta latencia.

Es de una duracin breve (entre 5 30), despus se agota.

Al repetir la prueba disminuye su intensidad.

Se revierte cuando el paciente recupera la posicin inicial.

TRATAMIENTO
Dentro de las maniobras de tratamiento se encuentra la tcnica de Eplay cuyo objetivo es
intentar reconducir el otolito de vuelta al utrculo, evitando as las crisis de vrtigo por
estimulacin del conducto semicircular afectado. La tasa de curacin de esta maniobra es
aproximadamente del 90% y es aconsejable repetirla, en caso de que persistan los
sntomas.

MANIOBRA DE EPLAY
John Eplay propone que la maniobra sea repetida hasta que no se induzca el nistagmo,
como medio de comprobar la eficacia del tratamiento, sin embargo, esto es discutible pues
la repeticin de la secuencia puede ocasionar fatiga.
La maniobra consta de 5 posiciones:
1) Partimos con el paciente sentado y las piernas estiradas a lo largo de la camilla,
realizamos una rotacin hacia el lado afectado de unos 45.

2) Seguidamente se desplaza la cabeza y el trax como en la maniobra de DixHallpike. Los canalitos se desplazan por gravedad dentro del conducto posterior,
mantenindose esta posicin durante 1-2 minutos.

3) A continuacin se gira cabeza hacia el lado contrario, con la cabeza colgando y el

cuello extendido, lo que causa que las partculas se muevan.

4) El paciente se sita con la cara al suelo y este movimiento hace que las partculas
entren en la cruz comn de los conductos anterior y posterior.

5) Finalmente, el paciente se sienta y las partculas dispersas entran en el utrculo,

realizando una flexin final de cuello.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes que presentes problemas de osteoporosis o artrosis de la columna
cervical.
Pacientes neurolgicos.

 Pacientes con problemas digestivos (vmitos)

RECOMENDACIONES

Lo ms apropiado es recomendarle al paciente que haga una vida tranquila,

intentando mantener la cabeza lo ms estable posible. Para ello, los movimientos o
giros rpidos de la cabeza debern evitarse, as como la hiperextensin cervical
(necesaria para coger algn objeto de un estante superior).

Tambin se suele aconsejar, dormir en un silln y con una flexin de tronco de

unos 45, con la cabeza girada hacia el odo sano en caso de lesin unilateral y en
una posicin neutra en caso de una lesin bilateral.

BIBLIOGRAFIA

Publicacin de la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC).

CLAVES

DE

OTORRINOLARINGOLOGA.

VPPB:

Aspectos

clnicos,

diagnsticos y teraputicos. Vol. 2, N1-Enero de 2007. Espaa.

MARTNEZ, Jos; SAURA, Nicols. TRATAMIENTO MANUAL DEL

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO. Revista de fisioterapia.
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ABURTO, R; MEDRANO, M; DE LA TORRE, V. REHABILITACIN

VESTIBULAR EN EL VPPB. 2002. Pp 123-128.