5 *) 12

Formulaire de demande du Passeport Biomtrique

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR

NCNIE ou N Identifiant pour mineur de12 18 ans

Nom

Prnom

. ..

G
!#$%

Date de naissance

18 12

JJ/MM/AAAA

Lieu de naissance

Pays de naissance

! "
8 6

Masculin

Fminin

C
8(

Adresse

Ville

& ) (
Code postal

8=

Pays
4

2
12

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS

*+ ,

Fils / Fille de
(Prnom Pre)

Et de
(Prnom Mre)

/ /
(0)

(0)
!? % "

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL

/ .. / .. .
CNIE/CIN/Carte Sjour

*
N Pice Identit

12
Passeport

A
Autre

Nom
Prnom
!#$%
B51#
Agissant en Qualit de

0
Pre

0
Mre

! "

!
Tuteur testamentaire

C*1=
Kafil

!,
Juge

(
Tuteur datif

A
Autre

Rserv l'Administration

D! +

G H

N G
N Dossier

? (

Je certifie sur lhonneur lexactitude des informations

po r tes su r le fo r mu lair e
Fait : ........................................ .......................................: !+

6 5

Le:
!? % "

Sig nature du demand eur ou du r epr sentan t lgal

Province / Pays

(
12 ( * ) G H
N Etat Civil (moins de 12 ans)

Caidat / Consulat

Anne

)
Motif de la demande
*

Type
CNIE
Justificatif

Anne

N Etat Civil

C
Rcpiss

Date rcpiss CNIE :

... C 6

6 5 & G
Etabli le

* HG
2 R 4 R*
Visa et cachet de lautor it
locale

.........................

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma ! 5= R G

Province

N G ( 6
Date dpt dossier

Q 2 12
N Passeport Prcdent

4
Par

N Ordre

O5 8=
Caidat
Lieu de dlivrance Consulat

? (*

G5

TD

.. / .. / ....

( 12 H ( ? ) (5 *) 12

4 (C

Rcpiss de dpt de la demande du passeport biomtrique ( A prsenter lors du retrait du passeport)

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
NCNIE ou N Identifiant pour mineur de12 18 ans
Nom

Prnom

18 12

. . .

G
!#$%

! "

!? % "

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL

*
N Pice Identit

/ .. / . . .
CNIE/CIN/Carte Sjour

12
Passeport

A
Autres

Nom
Prnom
!#$%

12 H ( ? UG
5 *)

A remplir lors du retrait du

passeport biomtrique
................................: 12

? (

! "

Rserv l'Administration
N G
N Dossier

Caidat / Consulat

Province / Pays

Anne

N Ordre

........../........../......... 6 5 B5G 2 D

Le : ......./......./...........
!? % "

Anne

(
12 ( * ) G H
N Etat Civil ( moins de 12 ans)

Je c ertifie avoir vrifi et r eu le pass eport

N........................................

Sig nature du demand eur ou du r epr sentan t lgal

)
Motif de la demande
*

Type
CNIE
Justificatif

N Etat Civil

O5 8=
Caidat
Lieu de dlivrance Consulat

Province

N G ( 6
Date dpt
dossier

C
Rcpiss

* HG
2 R 4 R*
Visa et cachet de lautor it
locale

RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
Le formulaire doit tre rempli, en caractres arabes et latins, directement
sur le site web www.passeport.ma ou manuellement avec un st ylo bille
noir, sans dpasser les bords des cases, en veillant bien sparer les mots
par une case vide et en utilisant les lettres majuscules pour les caractres
latins.
Lors du retrait du passeport, le citoyen est tenu de vrifier les informations
i m p r i m es s u r l a p ag e 2 d u p as s ep o r t av an t d e s i g n er et r em et t r e
lad m i n i s t r at i o n l e r c p i s s d e d p t d e l a d em an d e d u passeport
biomtrique.
To u t e an o m al i e c o n s t at e au n i v eau d es informations ou de la
p h o t o g r ap h i e i m p r i m e s u r l a p ag e 2 d u p as s ep o r t d o i t t r e
i m m d i at em en t s i g n al e ladministration au moment du retrait du
passeport.

www.passeport.ma R G* * ) ? O * U G5 8 V)
? H R ZD ##$G 4 . ) H X$
* *O =)* 0 OG 52 G = * + R

2 H1#

? ? ) G
G. H
12 B O5 ( Q H5 4 G?
5 *) 12 4 (C ? R* C) 12

? ? ) G # .

*? C= 12 2 + O )]!
12
* ; H1#

.ZD ##$G $ C ?! % "

La signature du demandeur ou du reprsentant lgal doit tre appose

lintrieur du cadre prvu cet effet.

T ] 5

Tout pas s ep ort non ret ir dans u n delai de 6 m ois part ir de la date de
dpt de la demande sera annul.
Toute fausse dclaration est susceptible de donner lieu des poursuites
judiciaires.

G Q 5

5G B21

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma ! 5= R G

? (*

( 6

12

G5

TD

? #H

5 C C B)H
4 ( ( H*H

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C
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