Fstula

Comunicacin anormal y bien establecida entre dos superficies epitelizadas. Aparece de 4-6 das despus.
2-5% de todas las cirugas realizadas en el aparato digestivo presentarn fistulizacin.
Mortalidad por fstulas en ap. digestivo 20-30%
85-90% de fstulas son postoperatorias.
10% son espontneas.
Postoperatorio de ciruga secundaria a factores como:
Obstruccin intestinal.
Cncer.
Necrosis pancretica infectada.
Manejo de abdomen abierto.
Anastomosis del tubo digestivo.
Radiacin.
Factores de riesgo:
Factores generales: hospedero, desnutricin, hipoperfusin tisular.
Factores locales: tejidos sujetos a intervencin quirrgica, inflamacin, infeccin, respuesta a los
materiales de sutura.
Factores externos: iatrognicos, tcnicas, criterios qx inadecuados.

Clasificacacin:
Anatmica: depende del sitio hacia donde el gasto drene Externas e
internas.
Orgnica: esfago, estmago, duodeno, intestino delgado, colon, pncreas,
biliares.
Fisiolgica: Gasto alto (>500mL/24h), Gasto moderado (200-500mL/24hr),
Gasto bajo (200mL/24h).
Anatmica y fisiolgica (Sitges-Serra): Tipo I (esofgicas, gstricas, duodenales),
Tipo II (intestino delgado), Tipo III (intestino grueso), Tipo IV (drenan a travs
de un defecto mayor de 20cm).

Fstulas gstricas y duodenales: resultan de perforaciones que comunican con rganos

adyacentes o pared abdominal.
Fstulas gstricas: iatrognicas en el 80% de los casos; secundarias a cncer, radiacin,
isquemia. Cuando ocurren por cncer residual su mortalidad asciende hasta 75%.

Dehiscencia de anastomosis: anastomosis a tensin, vascularizacin insuficiente, mala preparacin de bordes,

anastomosis sobre tubo digestivo patolgico.
Fstulas duodenales: postquirrgica en 85% de los casos. Mortalidad puede llegar al 17%. Tx Endoscopia (CPRE),
laparotoma (engrapadoras, sutura), laparoscopa (colecistectoma). Clnica: leo persistente, dolor abdominal,
intolerancia oral, fiebre, taquicardia, inflamacin en hxqx o sitio de drenajes, gasto intestinal o gas.
Clnica:
Esfago: saliva.
Estmago: mucoso, quemadura de la piel.
Duodeno: dorado/ amarillo-verdoso.
Yeyuno: verdoso con grumos.
Ileon terminal: semilquido, color mostaza o caf.
Colon: fecaloide.
Clnica: trayecto fistuloso, toxicidad del lquido, septicidad. El flujo tiene valor pronstico. La fuga puede ser de
lquidos, ES, protenas, lpidos, vitaminas, lo que produce mala digestin, falta de enzimas pancreticas,
malabsorcin, anorexia, adems de aumento del gasto energtico.
Diagnstico:
Origen de la fstula.
Definicin del trayecto como nico o mltiple y si ste es largo o corto.
El tamao de la solucin de continuidad.
Si est comunicada o no con un absceso o con otro rgano.
Si la fstula es lateral o terminal.
El estado del intestino adyacente a la fstula.
La presencia de obstruccin, con base en el seguimiento de material de constraste hacia la parte distal de
la fstula.
Tratamiento: Controlar la fstula, combatir
la sepsis, desde el comienzo, mantener un adecuado
aporte nutricional.
Principios generales:
Dx y reconocimiento.
Estabilizacin.
Tx y cuidado definitivo.

Estabilizacin:
Restitucin: condicionado a la evaluacin inicial del
paciente, manejo interdisciplinario. Lquidos y
electrlitos, equilibrio hemodinmico, corregir
alteraciones hidroelectrolticas como cido-bsa,
ayuno, SNG, Foley, un catter venoso central,
corregir la anemia y mantener una oxigenacin
ptima.
Sepsis:
Tx mdico: prolongacin de la duracin del drenaje,
somatostatina 6md/da, reposo de tubo digestivo, cuidados de la piel.
Nutricin:
Gasto alto nutricin parenteral total.
Fstulas de esfago, leo (de bajo gasto) y colon enteral desde su inicio.
Fstulas biliares dieta normal.
Fstulas + infeccin e inmunosupresin dietas por va enteral, inmunomodulares.
Pacientes estables dietas polimricas estndar.

Requerimientos calricas 25-30 kCal por kg/da.

Los px con fstulas del aparato digestivo que requieren nutricin artificial debern ser manejados por un
equipo multidisciplinario con experiencia, que realice un manejo seguro y efectivo de la nutricin artificial.
Octretide: Gastrointestinal disminuye las secreciones, flujo sanguneo mesentrico, resistencia vascular, flujo
heptico.
Tx qx reintervencin qx, drenaje externo de fugas, exclusin temporal o definitiva de los segmentos patolgicos.

DEHISCENCIA

Definicin: es la separacin de las capas de una herida quirrgica. Las capas de la superficie se separan o se abre la
divisin de la herida por completo.
Causas: vara dependiendo del tipo de ciruga al que se someta. Lista de causas generalizadas: infeccin, presin
sobre puntos de sutura, suturas demasiado ajustadas, lesin en el rea de la herida, tejido o msculo dbil en el rea
de la herida, tcnica incorrecta de sutura usada para cerrar el rea operatoria, mala tcnica de cerrado al momento
de la ciruga, uso de corticoesteroides en alta dosis o a largo plazo, deficiencia severa de vitamina C.
Factores de riesgo: sobrepeso, edad en aumento, nutricin deficiente, DM, tabaquismo, crecimiento maligno,
presencia de cicatriz ulterior o radiacin en el lugar de la incisin, incumplimiento de las instrucciones
postoperatorias, error quirrgico, aumento de presin dentro del abdomen debido a la acumulacin de lquido,
intestinos inflamados, tos fuerte, esfuerzos o vmitos, uso a largo plazo de medicamento corticosteroides,
enfermedades crnicas.

PLASTRN: masa o bloque de carcter inflamatorio, formado por el adosamiento de varias vsceras entre s.
Plastrn apendicular es una variante en la evolucin de la apendicitis aguda, en la cual el apndice se cubre de tejidos vecinos
(intestino, epipln) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso. Engloba dos trminos (flemn apendicular, absceso
apendicular).
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Flemn apendicular: epipln + asas de ileon terminal + colon + apndice inflamado agudamente. Cuando este
proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que se llama ABSCESO APENDICULAR.