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FORMULARIO N 1

DECLARACIN JURADA DE INEXISTENCIA DE


PROCESOS ADMINISTRATIVOS, PENALES, CIVILES Y/O SINDICALES
NOMBRES:
APELLIDOS:
CDULA DE
N
IDENTIDAD:
LUGAR DE TRABAJO:
CARGO:
INSTITUTO AL QUE POSTULA:

EXPEDIDA:

RDA:

1. A la fecha Declaro que: No tengo Procesos Administrativos, Penales, Civiles y/o Sindicales (Art. 55 del
Reglamento del Escalafn, aplicable nicamente para maestros normalistas) con sentencia
ejecutoriada. Para tal efecto, autorizo al Ministerio de Educacin a verificar en las Instituciones donde
prest mis servicios (sealar las instituciones donde trabaj como profesional).
GESTIN

INSTITUCIN/ES

CARGO

TELFONO

LUGAR Y
DIRECCIN

OBSERVACIONES
Si

No

*En caso de necesidad aumentar filas, al cuadro.


2. De existir en mi contra Procesos Administrativos, Penales, Civiles y/o Sindical con sentencia
ejecutoriada, mi persona ser destituida en el acto, quedando sin efecto el cargo al que postul y
todos sus efectos; debiendo asumir las sanciones administrativas y/o penales correspondientes,
conforme lo establece la Ley 1178, Ley No. 004 Anticorrupcin, Marcelo Quiroga Santa Cruz,
Resolucin Suprema 212414 Reglamento de Faltas y Sanciones, Reglamento del Escalafn,
Resolucin Ministerial 062/2000, Cdigo Penal y otras Normas conexas.
NOTA: Las sentencias ejecutoriadas de procesos sindicales que inhabilitan la postulacin son aquellos
vinculados a delitos.
Las faltas vinculadas a la vida sindical (inasistencia a reuniones, marchas u otras estrictamente
sindicales, aplicable nicamente para maestros normalistas) no inhabilita la postulacin.
Yo ., con C.I.
., declaro que todos los datos consignados en el presente formulario son verdicos.
________________________________
Firma de la o el declarante
Lugar,. //2014
NOTA:

El contenido de la presente declaracin es de exclusiva responsabilidad del declarante.