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Prueba de esfuerzo

HAIDER HOMEZ R

FELLOW CARDIOPEDIATRIA
2014
FUVL - ICESI

Prueba de esfuerzo en nios


En adultos la prueba es usada casi
exclusivamente para detectar isquemia
Nios las indicaciones son mas amplias
En los nios con cardiopatia, es dificil de evaluar
la capacidad de ejercicio por parte de los padres,
nunca han tenido una experiencia normal

Prueba de esfuerzo en
nios

Prueba de esfuerzo en nios


INDICACIONES

Prueba de esfuerzo en nios


Evalua los efectos de las cardiopatias y de sus
tratamientos en los sistemas respiratorio y
cardiovascular
Nos sirve para tomar desiciones de manejo
Tambien para confirmar o descartar condiciones
como las arritmias
Para dar confianza al nio y a la familia
pronostico

Prueba de esfuerzo en nios

RIESGOS RELATIVOS

RIESGOS RELATIVOS

PRUEBA DE ESFUERZO
EN NIOS

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios


PROCEDIMIENTO

Un anlisis de los posibles beneficios contra los


riesgos es mandatorio antes de solicitar el test.
No se debe realizar el test si:
Si la persona tiene una infeccin aguda,

Exacerbacin aguda de una enfermedad crnica


O condicin clnica inestable, que pudiera colocar
al paciente en riesgo

Prueba de esfuerzo en nios


TERMINACION DE LA PRUEBA

La prueba debe terminar cuando los hallazgos diagnosticos,


han sido establecidos y posteriores resultados de la prueba no
darn mas informacin.
Cuando los equipos fallan
Cuando los sx y sntomas indican que el continuar el estudio
puede comprometer al paciente

Cada en la presin sistlica, hipertension sistlica mayor 250,


diastlica mayor 125 mm hg, cada de mas de 10 puntos de
las saturacion basal del paciente, aplanamiento o descenso de
3 mm del segmento st, acitvacion de un bloqueo
atrioventricular , alargamiento del qtc mas de 500 ms,
incremento de las ectopias ventriculares, con incremento del
trabajo cardiaco incluyendo tripletas

Prueba de esfuerzo en nios


TERMINACION DE LA PRUEBA

disminucin en la frecuencia ventricular con


incremento del trabajo asociado a extrema fatiga ,
mareos u otros sintomas que indiquen insuficiente
gasto cardiaco
falla del corazn en aumentar la fc con el ejercicio y
extrema fatiga , mareos u otros sntomas que
indiquen gasto cardiaco bajo
progresiva disminucin en la tensin arterial sistlica
con aumento del trabajo
disnea que el paciente la encuentre intolerable

taquicardia que el paciente la encuentre intolerable

Prueba de esfuerzo en nios


TERMINACION DE LA PRUEBA

Se define que un esfuerzo fue mximo cuando se


alcanza el vo2 meseta, o sea cuando no hay
incremento entre estados de mas de 2ml/K/mto,
esto ocurre en cerca de la mitad de los nios.
En otros casos se dice que es cuando alcanza fc
max 200 en banda o mayor 195 en bicicleta

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios


ESPACIO FISICO

Se requiere un adecuado espacio y control del


clima( 20 a 24 ), igual que un control de la
humedad entre 50 a 60%
Un espacio suficiente y amplio para la ubicacin
de todos los equipos
Y tambin se requiere una adecuada iluminacin
Personal capacitado.

Prueba de esfuerzo en nios


PROCEDIMIENTOS PRETEST

Es til dar al paciente y a la familia, una


informacin escrita acerca del test, asi como las
condiciones que tiene que tener el paciente ,
como por ejemplo
no consumir caf , incluyendo bebidas
energizantes, o comidas pesadas dentro de las 2
a 3 horas antes del test.
venir con ropa confortable, preferiblemente shorts
y camisetas.

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EQUIPOS

Banda sin fin

Equipo de reanimacin

Cicla ergomtrica

Pulso oximetro

Calormetro indirecto

Detector de flujo doppler

Electrocardigrafo de 12 o
15 derivaciones , capaz de
mostrar simultneamente
por lo menos 3 derivaciones

Espirmetro
Tensimetro

Toma de oxigeno y de
succin

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EQUIPOS

Banda sin fin:


El ejercicio usualmente comienza con una caminata
despacio, aprox 2 millas x hora, se va aumentando 0,5 - 1
mph en cada estado o una elevacin de 2 a 3 por ciento en
cada estado.
Protocolos de caminata, son mas apropiados en obesos y
en pacientes desacondicionados
Bicicleta
La velocidad de pedaleo debe ser a un ritmo confortable,
para el nios usualmente 50 a 90 rpm, inicialmente 25
watts y se aumenta en incremento de 12,5 a 25 watts por
estado, dependiendo de la edad y el nivel de estado fsico

Prueba de esfuerzo en nios


EQUIPOS

Se dice que la banda sin fin , se puede utilizar en nios mas


grandes, utilizan mas msculos, los valores mximos de
consumo de oxigeno son mas altos que en la cicla, y que el
nio tiene que sostener el ritmo a diferencia que la cicla, otro
factor a favor es que lo pueden hacer desde los 3 aos

A favor de la cicla, es mas fcil de transportar, ocupa menos


espacio , la parte superior esta mas quieta y es mas facil
medir ta y el ekg, si se requieren tomas sanguneas, o medir
sato2. ( en bicicleta se puede hacer desde los 6 aos

Calormetro indirecto: nos mide la fraccin de oxigeno y co2


expirados, otras nos miden tambin volumen pulmonar, sat o2,
gasto cardiaco, y el consumo de oxigeno fr,

mediante el co2 producido , ventilacin minuto, volumen tidal,

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PROTOCOLOS
El protocolo seleccionado depender del propsito del test y de las
caractersticas del paciente.
El protocolo debe ser pensado para que el paciente alcanze su limite
de tolerancia entre 10 +- 2 mtos
Continuos:
Sin periodos de descanso, tienen rampa y estados de incremento,
Aprox entre 9 a 14 mtos,
Discontinuos:
Se le permite al nio descansar , 2 a 3 mtos de ejercicio con 1 o2
mtos de descanso, se utiliza mas si se van a tomar muestra
sangunea, lactato o glucosa, o en nios que tienen baja tolerancia al
ejercicio

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PROTOCOLOS

1.

Incremento multiestadios ( cada 2 a 3 mtos)

2. Incremento progresivo (cada mto), o incremento


continuo ( rampa)
3. Rata de trabajo constante ( 5 a 10 mtos)
Siempre precedido de:
a. Lnea de base ( 3 mtos)
b. Calentamiento ( 3 mtos)
c. Recuperacion ( 5 a 10 mtos)

Prueba de esfuerzo en
nios

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLOS

INCREMENTAL MULTIESTADIOS
Cada 2 a 3 minutos con un pseudo estadio entre cada
estado
Es el tipo de protocolo mas comnmente utilizado ,
busca principalmente la estimacin del vo2 maximo,
que puede ser obtenido fcilmente con equipos
modernos
BRUCE and BALKE en la banda

JAMES y MCMASTER en la cicla

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PROTOCOLOS
PROTOCOLO DE BRUCE: fue originalmente diseado para dx
enfermedad coronaria en adultos,
Puede ser usada en sujetos de todas las edades
Pero tambin tiene desventajas como :
El trabajo que se incrementa entre estadios, es muy grande con lo
cual hay una tendencia a que el sujeto quiera terminar en el primer
minuto de cada estadio
En sujetos bien entrenados , los primero 4 estadios son muy lentos
llevando al aburrimiento
Los estadios de 3 minutos son muy largos y los nios se aburren y
distraen

Prueba de esfuerzo en
nios

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLOS

PROTOCOLO BALKE:
Este protocolo solo incrementa la pendiente , mientras
la velocidad se mantiene constante 3,5 millas por
horas.
Lo ideal es de 8 a 10 mtos
Tambin hay versiones de Balke modificado, y es
usado en pacientes con enfermedades crnicas.
Y tambin hay modificaciones de protocolo balke ,
corriendo para deportistas

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLOS EN CICLA

PROTOCOLO DE JAMES

Separa 3 protocolos de ejercicio en 3 estadios de


3 minutos, a predeterminado trabajo , basados en
edad , genero y superficie corporal,
PROTOCOLO MCMASTER
Separa a los sujetos en 3 protocolos especficos
de ejercicio, de 2 minutos de estadio, a
determinado rata de trabajo basado en genero, y
altura,

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLOS CICLOERGOMETRICOS DE INCREMENTO
PROGRESIVO

En esta categora, se incluye incremento continuo ( rampa)


y los protocolos en los cuales cada estadios es de 1 minuto
este tipo de protocolo, da respuesta en un corto periodo de
tiempo
el incremento de la rata de trabajo por minutos, es de 20 25 W/min
en nios desacondicionado y nios pequeos es de 10
W/mto
para nios sin enfermedad el incremento de 3,5 W//k/mto
ha sido sugerido

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLO DE RATA CONSTANTE DE TRABAJO

Este tipo de test de rata constante de trabajo


submaximo, de duracin entre 5 - 10 mtos, se
esta volviendo mas comn como alternativa a los
test de ejercicio mximo.
Al parecer la fc mxima es predictor de riesgo de
muerte
Igualmente el tiempo que tome en retornar la fc a
los valores normales, tambin es un riesgo de
muerte.

Prueba de esfuerzo en nios


CAMINATA DE 6 MINUTOS

La caminata ha sido usada ampliamente en chf y en estudios de medicamentos


para hipertensin pulmonar

Es fcil de desarrollar, y no requiere muchos equipos.

El test requiere que el paciente camine lo mas que sea posible durante 6
minutos, , el paciente puede parar y descansar si es necesario,

Portable pulsooximetro , pero el ekg y el ritmo cardiaco no son monitorizados

La medicin primaria derivada del test es la distancia caminada en los 6


minutos,

La fc, la sato2 y la percepcin

El test es fuertemente influenciado por la motivacin del paciente y otros


factores como la longitud de las piernas, y otros factores,

Prueba de esfuerzo en
nios

PROTOCOLO DE STRESS FARMACOLOGICO

Prueba de esfuerzo en nios


PROTOCOLO DE STRESS FARMACOLOGICO

Se realiza cuando la prueba de


ejercicio no se puede realizar, se
necesita bombas de infusin,

Hay 2 tipos de mdtos, aquellos


que aumentan el consumo de
oxigeno y aquellos que causan
vasodilatacin coronaria.

Dobutamina e isoproterenol son


ejemplos de aumento de
consumo O2 y La adenosina
causa dilatacin de las arterias
coronarias

La dobutamina puede ser


administrada desde 10 a 50 mcg
k mto en estadios de 3 a 5 mtos.

Atropina es necesaria en
cerca de 2/3 de los
pacientes.
El esmolol se utiliza para
revertir los efectos de la
dobutamina , cuando
desarrolla isquemia
La adenosina se utiliza a
140 mcg k mto por 6
minutos,
El ecocardiograma se
realiza mientras dure la
infusin,

Prueba de esfuerzo en nios


PRUEBA DE EJERCICIO CON MONITORIZACION EKG

Se utiliza en los paciente para la evaluacin con


conocida o sospecha de disturbios del ritmo.

Prueba de esfuerzo en nios


PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR

PRUEBA DE ESFUERZO
EN NIOS
PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR (CPET)

Prueba de esfuerzo en nios


PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR (CPET)

En adicion a los datos obtenidos en la prueba con solo


monitorizacin ekg, , la prueba de ejercicio cardiopulmonar
tiene datos obtenidos de la mediciones del gas expirado,
concentracion Co2
concentracin o2
volumen expirado
volumen de co2
volumen de o2
po2 y pco2 tidal final

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2)

Es el mximo volumen de oxigeno consumido (


vo2 max), por el cuerpo durante el ejercicio, esta
medida es la mejor exponente de la medicion de
capacidad cardiorespiratoria de un nio ( es
calculado como el promedio de los ltimos 30
segundos de el ejercicio pico) , cerca de la mitad
de los nios desacondicionados y nios con icc
no alcanzan la meseta.
Vo2 = Q/ cao2- cvo2

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2)

Debido a que el pico de vo2 es usualmente limitado


por la capacidad de oxigeno que puede ser
entregados a los musculos en ejercicio por el sistema
cardiocirculatorio, este parmetro es considerado uno
de los mejores para determinar la funcin
cardiopulmonar.

Los factores que lo pueden limitar son la actividad


enzimtica aerobica, densidad mitocondrial,
concentracin de hb, densidad capilar,
Gentica, tamao del cuerpo, y enfermedad
La medida del vo2 es ml o2/kg/mto

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE CONSUMO DE OXIGENO ( PEAK VO2)

Otros factores que pueden afectar el consumo pico de


oxigeno, las lesiones estenoticas, cardiomiopatas,
deshidratacin, uso de betabloqueadores bloqueo av,
enfermedades pulmonares, cifoescoliosis, obesidad mrbida,
distrofia muscular.

En la obesidad hay que recordar que el pico vo2 normalizado


al peso, dara una funcin desproporcionadamente baja, y el
tejido adiposo virtualmente no consume oxigeno

El pico vo2 ha sido hallado como un factor independiente


predictor de muerte u hospitalizacin en pacientes con pop de
t fallot, switch arterial, htp, y falla cardiaca.

En pacientes con fontan , un pico menor de 16,6 ml k mto fue


asociado a un riesgo de mortalidad 7,5 veces mas alto que los
paciente con valores mas altos

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE TRABAJO

Mucha gente convierte energa qumica en energa


mecnica con un nivel similar de eficiencia,
consecuentemente la cantidad de trabajo desarrollada
en un determinado pico de energa es un buen ndice
de la funcin cardiaca, y puede servir como validacin
independiente del pico de vo2

Esta cantidad es fcilmente medida en una


ciclaergometro, y es primariamente determinada por
la cantidad de trabajo requerida para superar la
resistencia en los pedales.

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE TRABAJO

En la banda , sin embargo el trabajo desarrollado


depende de otros factores, como el peso del
paciente, el largo de las piernas y la eficiencia del
paso .
las desventajas del protocolo de bruce, son
incrementos interestadios muy largos de trabajo,
siendo con esto menos preciso de evaluar,
tambin algunos interestadios se puede caminar
o correr, resultando en diferentes costos de
oxigeno

Prueba de esfuerzo en nios


PICO DE TRABAJO

Los mximos de carga de trabajo en watts, son


fcilmente determinado en bicicleta, el mximo
poder incrementa con la edad y despus de la
pubertad, ( max 3-3,5 w/Jg en nios y 2,5-3 w/k
en nias)

Prueba de esfuerzo en nios


SATURACION DE OXIGENO

Es medido por un pulso oximetro usando un dedo


o sensor en la frente, estos oximetros tienen
dificultad con la seal por el movimiento

Prueba de esfuerzo en nios


VO2 MESETA O PLATEAU

La vo2 meseta ocurre cuando un paciente


continua el ejercicio despus que su vo2 maximo
ha sido alcanzado, aun si la intensidad el
ejercicio sigue aumentado, y se produce debido a
la posibilidad del metabolismo anaerbico.

Es el gold estndar como criterio para el vo2


maximo, y ha sido usado desde 1950.
desafortunadmaente el vo2 meseta, no siempre
ocurre en las pruebas en los nios.

Prueba de esfuerzo en nios


PULSO DE OXIGENO

Es el consumo de oxigeno por latido cardiaco,


representa el producto entre el volumen sistolico
y la extraccion arteriovenosa de oxigeno.
Si no hay problema en el transporte de o2,
entonces el poco aumento de pulso o2 es debido
a casos de disfuncin ventricular enfermedad
valvular, obstruccion, o regurgitacin valvular),
tambien en fontan, debido a la limitacin de pasar
sangre hacia el lecho pulmonar en comparacion
con el alta rata de flujo sanguneo necesario.

Prueba de esfuerzo en nios


PULSO DE OXIGENO

Esta variable determina bsicamente la relacin


que existe entre pulso de oxigeno y el volumen
sistlico, en el pico de ejercicio.
En pacientes con defectos cronotropicos el
volumen sistlico ( y el pulso de oxigeno) a un
pico de ejercicio es mas alto, debido a que hay
mas tiempo para llenar las cavidad y mas sangre
y por lo tanto mas tensin acumula y mejor gasto.

Prueba de esfuerzo en nios


PRESION ARTERIAL

Durante el ejercicio la presin sistlica aumenta


mientras que la presin diastlica permanece
relativamente constante. ( una cada o el no
aumentar, puede indicar disfuncin cardiaca ) el
incremento en tad, indica hta

Prueba de esfuerzo en nios


FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA

El alcanzar la fc mxima es otro criterio para mximo


esfuerzo, en adultos ( 220 edad )

El promedio en nios y adolescentes es considerada es


hasta 200 con un amplio rango de valores individuales, 181
a 231.
La fc base y el incremento de la fc a un trabajo dado,
decrecen con la edad, mientras que el fc pico es
independiente de la edad y el sexo, pero si depende del
modo de ejercicio, se alcanzan mas altas fc en la banda
que en cicla.

Para pacientes sin un defecto cronotropico o una arritmia ,


el pico de fc max, mayor de n 85% del pico predicho
mximo, es sugestivo de un adecuado esfuerzo.

Prueba de esfuerzo en nios


VAT ( UMBRAL VENTILATORIO ANAEROBIO)

Es un indicador indirecto de el inicio de acidosis


metabolica durante el ejercicio, es usualmente
definido como el consumo de oxigeno
inmediatamente por debajo en donde comienza el
metabolismo anaerbico.
Esto ocurre generalmente aproxi 60-65% del pico
mximo de consumo de oxigeno.
El vat puede determinarse en paciente aun sin un
optimo esfuerzo mximo,
En nios con chd , el vat es usualmente deprimido de
manera similar al pico mximo de consumo de
oxgieno

Prueba de esfuerzo en nios


VAT ( UMBRAL VENTILATORIO ANAEROBIO)

El vat esta determinado por incremento sbito en el


equivalente entre ve/vo2 , sin un incremento en el
equvalente ventilatorio ve/vco2
Vat es expresado como un porcentaje de el consumo
de oxigeno pico. Y el cual decrece con la edad y es
mas bajo en paciente con enfermedades cardiacas
Para determinar el umbral anaerobio es necesario
varias muestras sanguieneas para determinar lactato,
por esto es raramente desarrollada en nios.

Prueba de esfuerzo en nios


RATIO INTERCAMBIO RESPIRATORIO MAXIMO

Es calcular como el radio del volumen de co2


producido sobre el volumen de o2 consumido, es
usado para evaluar el esfuerzo mximo.
Vco2/ vo2
El vco2 aumenta en proporcin al incremento
concomitante de consumo de oxigeno, debido a que
el metabolismo anaerbico no consume oxigeno, pero
produce acido lctico, el cual se tampona con buffers
tipo bicarbonato e indirectamente produce co2

Prueba de esfuerzo en nios


RATIO INTERCAMBIO RESPIRATORIO MAXIMO

El cociente respiratorio en reposo es de 0.7 y


cerca de 1 con ejercicio vigoroso, , normalmente
los nios tienen cocientes respiratorios altos,
antes del inicio por ansiedad,
El promedio mximo, es de 1.15 +- 0.09.

Prueba de esfuerzo en nios


CAPACIDAD NORMAL

Revisiones vo2 maximo, en nios y adolescentes


han sido publicados, los reportes varian entre 50
a 55 m kg mto, en nias es cerca de 50 ml kg mto
y declina 1 ml k mto por ao

Prueba de esfuerzo en nios


ERGOESPIROMETRIA

Prueba de esfuerzo en nios


FUNCIONES PULMONARES POR CPET
VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA

La mxima cantidad de aire que un individuo puede


respirar en un minuto
Se hace que el paciente respire e hiperventile por 12
segundos y se multiplica por la cantidad de aire que el
paciente exhalo, por 5 , para hallar la cantidad en un
minuto. ( se hace antes del ejercicio y en el pico de
ejercicio)
La cantidad de reserva en un paciente normal es de
20 a 45%, si esta reserva es mas baja, nos sugiere
que hay tambin un compromiso pulmonar

Prueba de esfuerzo en nios


FUNCIONES PULMONARES POR CPET
VOLUMEN TIDAL EJERCICIO PICO

En sujetos normales, el vol tidal a ejercicio pico


incrementa un 55-65% de la capacidad vital
forzada del sujeto, en pacientes con incremento
de atrapamiento de aire, el volumen tidal a
ejercicio pico esta disminuido.

Prueba de esfuerzo en nios


FUNCIONES PULMONARES POR CPET
PCO2 FINAL TIDAL ( PETCO2)

En sujetos normales el petco2 es aproximadamente


pco2 arterial,
En reposo normalmente es cerca de 40 mm hg

En ejercicio la acumulacin del acido lctico, produce


una compensacin de alcalosis respiratoria,
Si hay una alteracin pulmonar entonces el paciente
no puede elevar suficientemente su volumen
espiratorio y hay una acumulacin de petco2 anormal,

Prueba de esfuerzo en nios


FUNCIONES PULMONARES POR CPET
PCO2 FINAL TIDAL ( PETCO2)

En contraste en pacientes con alteracin de la


ventilacin/ perfusin.
Alta oxigenacin pero pobre perfusin, entonces
el petco2 es anormalmente bajo, ( el oxigeno
diluye el poco co2 que llego al alveolo mal
perfundido)

Prueba de esfuerzo en nios


FUNCIONES PULMONARES POR CPET
VE/VCO2 SLOPE

Durante un ejercicio progresivo, el ve incrementa


linearmente en proporcion al vco2, esto produce una
pendiente ,
Literalmente es el numero de litros de aire que un sujeto
necesita para expirar o excretar un litro adicional de co2
Y es una medida de la eficiencia del intercambio gaseoso
durante el ejercicio
Tiende a ser elevada en paciente con alteraciones del
intercambio o en paciente con fisiologa de shunts de
derecha a izquierda

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

La primera razn, es vigilar la capacidad fsica , (


informacin objetiva de el status funcional del
corazn)
Y sirve para dar indicaciones de actividad fsica,
para indicaciones de tto, ( terapia de icc), ciruga,
cateterismo) y evaluar la respuesta al manejo.

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

La fc esta alterada en pacientes operados,


normalmente el pico de fc esta baja, ( <85%) y
se define como incompetencia cronotropica. Y
como el gasto cardiaco se incrementa a travez de
fc, estos pacientes tienen una capacidad muy
reducida para el ejercicio.

La sobreproteccin es comn en estos nios ,


llevndolos al sedentarismo y predisponiendolos
a enfermedades tempranas cardiovasculares y
otras asociadas con la inactividad

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cierres de cia o civ con htp


persistente

Cx de jatene

Disfuncin miocrdica

Transposicin
congnitamente corregida

Taquiarritmias sintomaticaas

Pop de t de fallot

Sgnficante bloqueo av

Fontan

Moderada estenosis aortica

Ebstein anomales

No tratada coartacion de
aorta o coao , aun con
buenos resultados

Reparacin alteraciones
congnitas de coronarias

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ENFERMEDAD CARDIACA
ADQUIRIDA Y EN MIOCARDIOPATIA

La severidad de las miocardiopatas dilatadas puede ser


evaluadas por la observacin de la tolerancia al esfuerzo,
respuesta presora sanguneas y alteraciones ekg o
arrtimias .

La prueba de esfuerzo con la determinacion de pico vo2, y


VAT, es uno de los mas importantes test para evaluar la
severidad de la insuficiencia cardiaca, progresin de la
enfermedad y efectividad del tratamiento.

Tambin se utiliza como pronostico aquellos con valores


menores a 62% , tienen un riesgo incrementado de muerte
o d deterioracin clnica ( transplante )

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ENFERMEDAD CARDIACA
ADQUIRIDA Y EN MIOCARDIOPATIA

Todos los pacientes con hipertrofia miocrdica , deben ser


estudiados, el alto riesgo de muerte sbita , ha sido
asociado con anormal respuesta presora, con el ejercicio,
la cual es atenuada o hipotensiva, una evaluacin anual es
recomendada.

Tambin la p de esfuerzo es utilizada para objetivizar el


manejo de la htp, pico vo2 y el pico presion sistolica, se
han visto como los mejores valores predictivos para
resultados,

Usualmente un ekg de ejercicio es considerado deseable


al final del tiempo de evaluacin, (5 aos ) en paciente con
o sin dilatacin en pacientes con kawasaky, En pacientes
con dilatacin, ekg de ejercicio debe ser realizada a los 30

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

La razn mas comn para la prueba de esfuerzo es


clarificar lo sntomas relacionados que ocurren
durante o inmediatamente despus del ejercicio, y
permite la identificacin y evaluacin de arritmias en
nios

En pacientes con corazn estructuralmente normal y


ectopias ventriculares benignas, la ectopia es
suprimida cuando el ritmo del seno sinusal aumenta
durante el ejercicio

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

En paciente con cardiopatia congenita, la fc pico


durante el ejercicio , no puede ser usada , ya que
en estos paciente hay frecuentemente disfuncin
del nodo sinusal o por medicacin que limita la
respuesta cronotropica al ejercicio

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

SINDROME DE QT LARGO
La prolongacin del QT es la marca de este
sndrome
Cerca de 1/5 a de los pacientes con este
sndrome tendrn QTc normal en reposo.
El QTc es medido a los 3 minutos de
recuperacin y si hay incremento mayor o igual a
30 ms, es considerado significativo .

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

SINDROME DE BRUGADA
Este sndrome es diagnosticado cuando una
elevacion del segmento ST, tipo 1, es observada en
forma espontaneo o despus de la administracin
intravenosa de bloqueantes de los canales de calcio ,
en al menos una precordial derecha.
En pacientes seleccionado, ( SCN5A mutacion, )
pueden producir elevacin del segmento st durante el
ejercicio

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

TAQUICARDIA VENTRICULAR CATECOLAMINERGICA


VENTRICULAR

La prueba de esfuerzo de stress es la forma mas fcil de


establecer este diagnostico.
Cuando el paciente comienza el ejercicio, latidos
monomorfico prematuros ventriculares aparecen con fc por
encima de 110, y puede ser seguido de incremento de fc, y
de latidos prematuros polimrficos ventriculares y
bidireccional o tv polimrfica
Cuando la prueba es descontinuada, los latidos
desaparecen

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

DISPLASIA ARRITMOGENICA VENTRICULAR


DERECHA
Esta arritmia tpicamente es monomorfica tv, con
un patrn de bloqueo de rama izq,

Prueba de esfuerzo en nios


LA PRUEBA DE ESFUERZO EN ARRITMIAS

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Frecuentemente algunos paciente reportan el inicio de tsv durante el
ejercicio,
Algunas causas de muerte sbita han sido reportadas como posible
primer evento de esta anormalidad.
En nios con onda delta, la prueba de esfuerzo, puede ayudar en la
evaluacion del periodo refractario de la va accesoria
La perdida abrupta de la preexcitacion durante el ejercicio, sugiere un
periodo antergrado refractario en la va accesoria mas largo que en
en el nodo av y por lo cual es incapaz de una conduccion rpida, (
bajo riesgo de muerte sbita)

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios


CONCLUSIONES

La prueba de esfuerzo es un metodo de ayuda para


clarificar los sintomas y clase funcional

Sirve como coadyuvante para tomar desiciones acerca de


manejo
Sirve para aclarar otras causas no cardiogenicas causantes
de disnea

Ayuda en la planeacion de la actividad fisica y rehabilitacion


de nuestros pacientes
Sirve como ayuda diagnostica en algunos tipos de arritmia

Prueba de esfuerzo en nios

Prueba de esfuerzo en nios

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