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32me Congrs de la Socit Tunisienne

dOphtalmologie
14, 15 et 16 mars 2013

Htel Sheraton - Tunis

Thmes principaux

ACTUALITES EN OPHTALMOLOGIE PEDIATRIQUE


LA CHIRURGIE DU CRISTALLIN
EXPLORATIONS DE LA CHOROIDE

PROGRAMME
MEDAILLES DE LA SOCIETE TUNISIENNE
DOPHTALMOLOGIE

1990 Dr J CHARLEUX
1991 Pr J HAUT
1992 Pr H SARAUX
11
Pr MA QUERE
1993 Pr Y POULIQUEN
1994 Pr T FAKHFAKH
Pr H BOURGEOIS
1995 Pr G COSCAS
Pr B LUMBROSO
1996 Pr R MRAD
Pr B ARNAUD
1997 Pr R MABROUK
11111111998 Pr MT DAGHFOUS
1999 Pr M ZAGHDANE
Pr L ZOGRAFOS
2000 Dr A EL MAGHRABI
2001 Dr JGF WORST
2002 Pr C CORBE
2004 Pr F TRIKI
Pr G SOUBRANE
2005 Pr JC HACHE
2006 Pr A KRAIEM
2007 Pr S MORAX
2008 Pr K ZAGHLOUL
2009 Pr M KAMOUN
Pr D HARTANI
2010 Dr M ZEGHAL
Pr B COCHENER
2011 Pr Khalil ROMDHANE
2012 Dr Chrif RAIS

PRIX DENCOURAGEMENT
Prix du Laurat de lexamen de fin de
spcialit en ophtalmologie 2013
Prix de la meilleure Communication affiche
2013

MEDAILLE DE LA SOCIETE
TUNISIENNE
DOPHTALMOLOGIE 2013

Pr Leila EL MATRI
(Tunis)

Confrence KORTOBI
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013

Pr L ZOGRAFOS
Pr G COSCAS
Dr S MORAX
Pr A GAUDRIC
Pr JP RENARD
Pr G BONAVOLONTA
Pr JC HACHE
Pr F MUNIER

PROGRAMME GENERAL
Jeudi 14 mars
13h00-19h00
14h00-16h00
16h00-16h30
16h30-18h30

Inscription et retrait des badges


Communications libres (salles Marhaba 1 et 2)
Pause caf
Confrences (salle Marhaba)

Vendredi 15 mars
(salle Kairouan)
08h00-08h40
Ophtalmo-pdiatrie (1)
08h40-09h30
Ophtalmo-pdiatrie (2)
CE QUE LOPHTALMOLOGISTE NE DOIT PAS IGNORER
09h30-10h00
Ophtalmo-pdiatrie (3)
PATHOLOGIE PALPEBRALE DE LENFANT
10h00-10h30
Pause caf
10h30-12h00
Ophtalmo-pdiatrie (4)
RETINE
12h00-13h00
Symposium Bausch+Lomb
13h00
Djeuner (offert par les laboratoires Bausch + Lomb)
14h30-16h30
Explorations de la chorode
16h30-17h00
Pause caf
17h00-18h00
Prsentation du rapport de la STO
18h00-18h30
Kortobis Lecture
18h30-19h00
Remise des mdailles et prix
Samedi 16 mars
(salle Kairouan)
08h00-08h50
Ophtalmo-pdiatrie (5)
KERATOPLASTIE CHEZ LENFANT
08h50-10h00
Ophtalmo-pdiatrie (6)
AMBLYOPIE ET CONTROVERSES DANS LE STRABISME
09h20-10h00
Table ronde : Controverses dans le strabisme
10h00-10h30
Pause caf
10h30-12h00
Ophtalmo-pdiatrie (7)
CHIRURGIE DU CRISTALLIN CHEZ LENFANT
12h00-13h00
Symposium Alcon
13h00
Djeuner (offert par les Laboratoires Alcon)
14h30-16h00
chirurgie du cristallin de ladulte
16h00-17h00
Assemble Gnrale
17h00
Clture du Congrs

SOCIETE TUNISIENNE DOPHTALMOLOGIE


Anciens Prsidents
Roger NATAF, Mahmoud CHARFI, Ridha MRAD
Taoufik DAGHFOUS, Mohamed Fthi TRIKI
Abdelhafidh KRAIEM, Amel OUERTANI
Mohamed ZEGHAL
Lela EL MATRI

Prsident
Abdelmajid KAMOUN

Past prsident
Ahmed ZAYANI

Secrtaire gnral
Mohamed Ali EL AFRIT

Secrtaire gnral Adjoint


Fatma MGHAIETH

Trsorier
Lamia ELFEKIH

Membres
Mohamed CHAABOUNI, Samira MARRAKCHI,
Leila NACEF, Sonia TROJET

Invits-orateurs
W. ACLIMANDOS (Londres), A. AILEM (Alger), A. AMRAOUI (Casablanca),
A. BALMER (Lausanne), C. BAUDOUIN (Paris), P. DUREAU (Paris),
L. DESJARDINS (Paris), JL. DUFIER (Paris), M. HAMAHOULLAH (Nouakchott),
S. LAMBERT (Atlanta), S. LAZREG (Alger), F. MUNIER (Lausanne),
C. POURNARAS (Genve), D. SCHORDERET (Lausanne),
K. ZAGHLOUL (Casablanca), L. ZOGRAFOS (Lausanne)

Jeudi 14 mars 2013


13h00-19h00 Inscription et retrait des badges
14h00-16h00 Communications libres (Salle Marhaba 1)
Modrateurs : K. ERRAIS, S. ZAOUALI, R. LIMAIEM, A. TRABELSI
14h00-14h10

Profil pidmiologique des amtropies en milieu scolaire primaire en


Tunisie : propos de 6192 enfants
A. CHEBIL, L. JEDIDI, N. CHAKER, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (Service B)

14h10-14h20

Centre de basse vision de Sfax : de la rducation enfant / adulte la


cration de lcole de braille
S. KAMMOUN, F. CHAABOUNI, F. GATFAOUI, A. KHEDHRI,
S. BEN AMOR, S. GARGOURI, A. TRIGUI, J. FEKI
Service dOphtalmologie - Hpital Habib Bourguiba (Sfax)

14h20-14h30

La rducation Basse Vision chez lenfant : Spcificits


H. FARAH, A. HTIRA, W. BEN JALEL, A.TRABELSI
Nadi Al Bassar

14h30-14h40

Les kratoplasties transfixiantes chez lenfant


I. LETAIEF, O. BELTAIEF, K. ERRAIES, I. AMMOUS, L. TOUNSI,
M. AMMARI, A. OUERTANI
Service dOphtalmologie -Hpital Charles Nicolle (Tunis)

14h40-14h50

Discussion

14h50-15h00

Cataractes congnitales : tiologies et modalits thrapeutiques


F. MGHAIETH, H. CHARFI, N. CHAKER, N. BEN YOUSSEF,
H. GHRIBI, R. BHIRI, R. LIMAIEM, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service B)

15h00-15h10

Ectopie cristallinienne non traumatique de lenfant. Aspects cliniques


et volutifs
R. LIMAIEM, H. BESBES, N. CHAKER, F. MGHAIETH, R. BHIRI,
H. CHARFI, M. JAMMALI, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service B)

15h10-15h20

Traitement de la capsule postrieure au cours de la chirurgie de la


cataracte chez lenfant
F. KRIFA, H. MAHJOUB, L. KNANI, O. ROMDHANE,
B. KARSOU, A. MAHJOUB, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie-Hpital Farhat Hached (Sousse)

15h20-15h30

Toxine botulique vs chirurgie dans les strabismes prcoces


S. YACOUBI, M. GHORBEL, A. MAHJOUB, F. KRIFA,
A. BOUABANA, L. KNANI, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie-Hpital Farhat Hached (Sousse)

15h30-15h40

Le larmoiement chez le nouveau-n


H. MAHJOUB, L. KNANI, A. HRIZ, O. ROMDHANE, H. SAKKA,
S. YACOUBI, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie -Hpital Farhat Hached (Sousse)

15h40-15h50

Nadi Al Bassar : Activits 2012


L. EL FEKIH, A. DAOUD, W. ZBIBA, W. BEN JALEL,
O. BELTAIEF, O. TRABELSI, H. HENDILI, C. RAIES,
M. SOUKEH, A. BACHTOBJI, H. FARAH, B. BOUASSIDA,
A. OUERTANI, A. TRABELSI
Nadi Al Bassar

15h50-16h00

Discussion

16h00-16h30 Pause Caf

Jeudi 14 mars 2013


13h00-19h00 Inscription et retrait des badges
14h00-16h00 Communications libres (Salle Marhaba 2)
Modrateurs : M. CHEOUR, I. ZGHAL, W. HMAIED, A. TRIGUI
14h00-14h10

Les uvites de lenfant


W. BEN JALEL, W. HMAIED, S. SAKKA, M. BEN SALEM,
L. EL FEKIH
Service dOphtalmologie - FSI La Marsa

14h10-14h20

Particularits cliniques des uvites de lenfant


I. ZONE ABID, R. ATTIA, S. GARGOURI, B. BEN ROMDHANE,
W. BOUASSIDA, D. SELLAMI, J. FEKI
Service dophtalmologie -Hpital Habib Bourguiba (Sfax)

14h20-14h30

Pronostic visuel au cours de luvite de lenfant


I. LOUKIL, H. RAYHANE, N. MALLOUCH, M. MEKNI,
D. SAADOUDI, W. TURKI, M.A. EL AFRIT
Service dOphtalmologie - Hpital La Rabta (Tunis)

14h30-14h40

Dpistage de la rtinopathie du prmatur au centre de maternit et de


nonatalogie de Tunis
K. MGHAIETH, S. ABDELKEFI, S. KACEM, M. BEN AMARA,
B. BOUASSIDA, S. JABNOUN (Tunis)

14h40-14h50

Rtinopathie des prmaturs. Diagnostic et attitude thrapeutique


H. MAHJOUB, S. YACOUBI, S. ZINA, M. GHORBEL, H. SASSI,
F. KRIFA, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie-Hpital Farhat Hached (Sousse)

14h50-15h00

Discussion

15h00-15h10

Diagnostic des dystrophies rtiniennes chez lenfant


L. LARGUECHE, M. BOULADI, H. CHARFI, N. CHAKER,
R. BOURAOUI, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (Service B)

15h10-15h20

Dcollement de rtine rhegmatogne de lenfant : incidence,


caractristiques et prise en charge
I. AMMOUS, I. ZHIOUA, I. LETAIEF, A. MASMOUDI, I. MILI
BOUSSEN, R. ZHIOUA, A. OUERTANI
Service dOphtalmologie - Hpital Charles Nicolle (Tunis)

15h20-15h30

Chirurgie du dcollement de rtine aprs chirurgie de la cataracte


congnitale
I. ZGHAL, O. FEKIH, A. CHEBBI, H. ZGOLLI, I. MALEK,
H. BOUGUILA, L. NACEF
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service A)

15h30-15h40

Les traumatismes du segment postrieur chez lenfant


W. ZBIBA, E. BOUAYED, H. LAABIDI, H. SFINA, A. HIJAZI, N.
BEN AHMED, A. MRABET
Service dOphtalmologie -Hpital Mohamed Taher Maamouri (Nabeul)

15h40-15h50

Intrt de la vitrectomie prcoce dans les endophtalmies


A. TRIGUI, J. FEKI
Service dophtalmologie - Hpital Habib Bourguiba (Sfax)

15h50-16h00

Discussion

16h00-16h30 Pause Caf

Jeudi 14 mars 2013


(Salle Marhaba)

16h30-18h00 Confrences
16h30-17h00 La leucocorie chez lenfant : une urgence et un dfi
A. BALMER (Lausanne)
17h00-17h30 Les glaucomes congnitaux
JL. DUFIER (Paris)
17h30-18h00 Persistance de la vascularisation ftale
L. NACEF
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (Service A)
18h00-18h30 Particularits des uvites chez lenfant
M. KHAIRALLAH
Service dophtalmologie Hpital Fattouma Bourguiba (Monastir)

Vendredi 15 mars
(Salle Kairouan)

08h00-10h00

Ophtalmo-pdiatrie

Modrateurs : F. BEN HADJ HAMIDA, R. MESSAOUD, M. FENDRI, F. MUNIER


08h00-08h40 Ophtalmo-pdiatrie (1)
08h00-08h10 Premires observations des effets de linhibiteur de lenzyme de conversion de
langiotensine Ramipril dans la maladie de Stargardt
R. REKIK, M. BEN GHARBIA, A. MHENNI, K. ROMDHANE,
R. CHARFEDDINE
08h10-08h20 La rosace de lenfant
S. LAZREG (Alger)
08h20-08h30 Les implants multifocaux dans la chirurgie de la cataracte de lenfant
F. MUNIER (Lausanne)
08h30-08h40 Discussion
08h40-09h30 Ophtalmo-pdiatrie (2)
CE QUE LOPHTALMOLOGISTE NE DOIT PAS IGNORER DEVANT :
08h40-08h50 Une mauvaise poursuite oculaire
S. TROJET (Tunis)
08h50-09h00 Une attitude vicieuse de la tte
L. ELFEKIH
Service dophtalmologie - FSI La Marsa
09h00-09h10 Une atrophie optique
R. MESSAOUD
Service dophtalmologie - Hpital Mahdia
09h10-09h20 Un larmoiement de lenfant
M. FENDRI (Tunis)
09h20-09h30 Discussion
09h30-10h00 Ophtalmo-pdiatrie (3)
PATHOLOGIE PALPEBRALE DE LENFANT
Prsentation de cas cliniques
F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie - Hpital Farhat Hached (Sousse)
10h00-10h30 Pause caf

Vendredi 15 mars
(Salle Kairouan)

10h30-12h00 Ophtalmo-pdiatrie (4)


RETINE
Modrateurs : H. BOUGUILA, J. FEKI, L. DESJARDINS, A. BALMER
10h30-10h40 Aspects cliniques et pronostic du rtinoblastome en Tunisie
H. BOUGUILA
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (service A)
10h40-10h55 Traitement actuel du rtinoblastome
L. DESJARDINS (Paris)
10h55-11h05 La voie intravitrenne dans le traitement du rtinoblastome
A. BALMER (Lausanne)
11h05-11h20 Rtinoblastome : Cas particuliers
L. DESJARDINS (Paris)
11h20-11h30 Discussion
11h30-11h40 Dpistage de la rtinopathie du prmatur
A. TRIGUI
Service dophtalmologie Hpital Habib Bourguiba (Sfax)
11h40-11h55 Retinopathy of prematurity: Management in 2013
S. LAMBERT (Atlanta)
11h55-12h00 Discussion
12h00-13h00 Symposium Bausch+Lomb
13h00
Djeuner (offert par les Laboratoires Bausch +Lomb)

Vendredi 15 mars
(Salle Kairouan)

14h30-16h30 Explorations de la chorode


Modrateurs : L. EL MATRI, I. MILI BOUSSEN, L. ZOGRAFOS, C. POURNARAS
14h30-14h40 Particularits anatomiques de la chorode
A. CHEBBI, H. BOUGUILA, L. NACEF
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service A)
14h40-14h50 Apport de lchographie dans lexploration des tumeurs chorodiennes
H. BOUGUILA
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service A)
14h50-15h00 OCT et chorode
F. MGHAIETH, M. BOULADI, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service B)
15h00-15h20 Evaluation de la circulation chorodienne par Fluxomtrie
C. POURNARAS (Genve)
15h20-15h30 Discussion
15h30-15h40 Apport de langiographie en ICG dans les maladies systmiques et la CRSC
S. BEN YAHIA, M. KHAIRALLAH
Service dOphtalmologie - Hpital Fattouma Bourguiba (Monastir)
15h40-15h50 Apport de langiographie en ICG dans linflammation oculaire
I. MILI BOUSSEN
Service dOphtalmologie - Hpital Charles Nicolle (Tunis)
15h50-16h00 Apport de langiographie en ICG dans la novascularisation chorodienne
R. BOURAOUI, L. EL MATRI
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service B)
16h00-16h20 Diagnostic diffrentiel des tumeurs de la chorode
L. ZOGRAFOS (Lausanne)
16h20-16h30 Discussion
16h30-17h00 Pause caf

Vendredi 15 mars
(Salle Kairouan)

17h00-18h00 Prsentation du rapport de la STO


Hrdodgnrescences choriortiniennes
L. EL MATRI et coll.
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (service B)
18h00-18h30 Kortobis Lecture
Thrapie gnique de lamaurose de Leber lie RPE 65 : une preuve
de principe en attente de perfectionnement
F. MUNIER (Lausanne)
18h30-19h00 Remise des mdailles et prix

Samedi 16 mars
(Salle Kairouan)

08h00-08h50
Ophtalmo-pdiatrie (5)
KERATOPLASTIE CHEZ LENFANT
Modrateurs : A. OUERTANI, S. GABSI, H. MAHJOUB, P. DUREAU
08h00-08h10 Kratoplastie et valve dAhmed dans le syndrome de Peters
M.A. EL AFRIT, W. TURKI, I. LOUKIL, N. MALOUCHE, Y. FALFOUL
Service dOphtalmologie - Hpital de la Rabta (Tunis)
08h10-08h20 Double greffe de corne pour une tumeur du limbe chez lenfant
A. OUERTANI, L. TOUNSI, I. LTAIEF, S. NAJJAR, T. SAMMOUDA
Service dOphtalmologie - Hpital Charles Nicolle (Tunis)
08h20-08h30 Pronostic de la kratoplastie transfixiante prcoce chez lenfant
S. MARRAKCHI (Tunis)
08h30-08h45 Kratoplastie chez lenfant : indications et rsultats
P. DUREAU (Paris)
08h45-08h50 Discussion

08h50-10h00
Ophtalmo-pdiatrie (6)
AMBLYOPIE ET CONTROVERSES DANS LE STRABISME
Modrateurs : A. KRAIEM, M. GHORBEL, I. MALEK, S. LAMBERT
08h50-09h00 Occlusion versus pharmacologic therapy for moderate amblyopia
S. LAMBERT (Atlanta)
09h00-09h10 Amblyopie et anisomtropie
M. GHORBEL, S. YAACOUBI, A. HRIZ, O. ROMDHANE,
F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie-Hpital Farhat Hached (Sousse)
09h10-09h20 An evaluation of treatment of amblyopia in 7 to <18 years olds
S. LAMBERT (Atlanta)

09h20-10h00 Table ronde : Controverses dans le strabisme


Coordinateurs: A. KRAIEM - L. EL FEKIH
Panel: M. GHORBEL, I. MALEK, S. ZAOUALI, S. TROJET,
S. MARRAKCHI, N. CHACHIA, B. KAMOUN, S. YACOUBI,
S. LAMBERT
Controverse 1 - Chirurgie prcoce / Chirurgie diffre
- Quand ?
- Quelle technique prconiser ?
A. KRAIEM
Service dophtalmologie - Hpital Habib Thameur (Tunis)
Controverse 2- La Faden opration de Cppers
- Quelles indications ?
I. MALEK
Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis (service A)
Controverse 3 - Le Strabisme accommodatif
- Faut-il oprer ?
M. GHORBEL, S. YACOUBI, W. BEN HADJ SALAH, L. KNANI,
M. CHEKRAOUI, H. MAHJOUB, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie - Hpital Farhat Hached (Sousse)
Controverse 4- Les Facteurs verticaux
Que faire devant :
- Les Dviations verticales dissocies ?
L. EL FEKIH
Service dophtalmologie - FSI La Marsa
- Les hyperactions des obliques et les Syndromes alphabtiques ?
S. ZAOUALI
Service dophtalmologie - Hpital Fattouma Bourguiba (Monastir)
Controverse 5 La Toxine Botulinique
- Quelle est la place de la toxine botulinique dans les sotropies prcoces ?
S. TROJET (Tunis)
- Botulinum for residual/recurrent esotropia
S. LAMBERT (Atlanta)
10h00-10h30 Pause caf

Samedi 16 mars
(Salle Kairouan)

10h30-12h00
Ophtalmo-pdiatrie (7)
CHIRURGIE DU CRISTALLIN CHEZ LENFANT
Modrateurs : M. KAMOUN, O. BELTAIEF, K. ZAGHLOUL, W. ACLIMANDOS
10h30-10h40 Pre-natal diagnosis : A moral dilemma
W. ACLIMANDOS (Londres)
10h40-10h50 Cataracte de lenfant : quelle technique chirurgicale adopter?
F. HACHICHA, J BROUR, H. LAJMI, D. MEHANAOUI, I. CHAKROUN,
M. CHEOUR, A. KRAEM
Service dOphtalmologie - Hpital Habib Thameur de Tunis
10h50-11h00 Management of Paediatric Cataract
W. ACLIMANDOS (Londres)
11h00-11h10 Chirurgie de lectopie du cristallin chez lenfant
P. DUREAU (Paris)
11h10-11h20 Calcul de la puissance dimplant dans les cataractes congnitales
I. MALEK, O. FEKIH, A. CHEBBI, N. BEN ALAYA, H. ZGOLLI,
I. ZGHAL, H. BOUGUILA, L. NACEF
Service dOphtalmologie A -Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis
11h20-11h30 Glaucomes aprs chirurgie de la cataracte congnitale
K. ZAGHLOUL, A. EL KETTANI, B. ALLI, L. EL MAALOUM
(Casablanca)
11h30-11h40 Cataractes traumatiques : Prise en charge et pronostic
N. CHAKER, R. LIMAIEM, R. BOURAOUI, S. FKIH, M. FERAA,
M. JAMMALI, F. MGHAIETH, L. EL MATRI
Service dophtalmologie B-Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis
11h40-11h50 Results of a clinical trial evaluating intraocular lens versus contact lens
treatment of infants
S. LAMBERT (Atlanta)
11h50-12h00 Discussion
12h00-13h00 Symposium Alcon
13h00
Djeuner (offert par les Laboratoires Alcon)

Samedi 16 mars
(Salle Kairouan)

14h30-16h00

Chirurgie du cristallin chez ladulte

Modrateurs : R. REKIK, S. MAHJOUB, C. BAUDOUIN, A. AMRAOUI


14h30-14h40 Les cataractes difficiles
A. AMRAOUI (Casablanca)
14h40-14h50 Conduite tenir devant une luxation postrieure du cristallin
H. MAHJOUB, F. KRIFA, A. HRIZ, A. MAHJOUB, L. KNANI, A. BEN
MRAD, M. GHORBEL, F. BEN HADJ HAMIDA
Service dophtalmologie -Hpital Farhat Hached (Sousse)
14h50-15h05 Chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde
C. BAUDOUIN (Paris)
15h05-15h15 Cataracte et uvite
K. ERRAIS, I. MILI BOUSSEN, I. AMMOUS, I. LETAIEF, S. HIDAYA,
S. NAJJAR, R. ZHIOUA, A. OUERTANI
Service dophtalmologie-Hpital Charles Nicolle (Tunis)
15h15-15h25 Prvention de lendophtalmie post-chirurgie de la cataracte :
Recommandations rcentes
A. MAALEJ, C. WATHEK, M. MEKNI, N. ZAREI, R. TURKI,
F. NEFAA, S. GABSI
Service dophtalmologie Hpital Militaire (Tunis)
15h25-15h35 Implantation multifocale : technique et rsultats
H. KAMOUN (Tunis)
15h35-15h45 Ultrachopper : retour vers le futur
S. MAHJOUB (Tunis)
15h45-15h55 Avenir de la chirurgie de la cataracte en 2030
C. BAUDOUIN (Paris)
15h55-16h05 Discussion
16h05-17h00 Assemble Gnrale
17h00
Clture du Congrs

LISTE DES E-POSTERS

E-POSTERS et FILMS
Salle El Majless

Liste des films


F1- CHIRURGIE DE LA CATARACTE ET NANOPHTALMIE
Chour M, Hachicha F, Brour J, Lajmi H, Mehanaoui D, Kamoun H, Kraiem A
Service dophtalmologie - Hpital Habib Thameur (Tunis)
F2- ANNEAU DE TENSION CAPSULAIRE ET FRAGILITE ZONULAIRE
Brour J, Chour M, Hachicha F, Mehanaoui D, Lajmi H, Kamoun H, Kraiem A
Service dophtalmologie - Hpital Habib Thameur (Tunis)

LISTE des E-POSTERS

Prsident du Jury : R. ZHIOUA


Membres du Jury : D. SELLAMI, C. BOUJEMAA, S. ATTIA, R. RANNEN,
F. KRIFA, S. JENZRI, A. BALMER

TROUBLES DE LA REFRACTION
P1- RETENTISSEMENT DES DIFFERENTES AMETROPIES SUR LA SCOLARITE
EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE.
Jedidi L, Chebil A, Largueche L, Chaker N, Souguir A, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P2- CORRELATION ENTRE LES DIFFERENTS DEGRES DE SEVERITE DE LA
MYOPIE EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE ET DES FACTEURS FAMILIAUX ET
ENVIRONNEMENTAUX
Jedidi L, Chebil A, Bouladi M, Chaker N, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P3- ASPECT EPIDEMIOLOGIQUE ET LE DEGRE DE SEVERITE DE LA MYOPIE
EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE EN TUNISIE
Jedidi L, Chebil A, Bouladi M, Chaker N, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P4- PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LASTIGMATISME EN MILIEU SCOLAIRE
PRIMAIRE : MILIEU URBAIN ET MILIEU RURAL
Jedidi L, Chebil A, Feki S, Chaker N, Majed F, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P5- EVALUATION DES ERREURS REFRACTIVES POST CHIRURGIE DE LA
CATARACTE CHEZ LES MYOPES FORTS
Mghaieth F, Khallouli A, Chaker N, Chebil A, Ghribi H, Souguir A, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P6- EVALUATION CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LAMBLYOPIE
FONCTIONNELLE STRABIQUE
Maalej A, Nefaa F, Wathek C, Zerei N, Mekni M, Turki R, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)

CORNEE
P7- TROUBLE DE LA SURFACE ET DE LA CICATRISATION EPITHELIALE
APRES KERATHOPLASTIE TRANSFIXIANTE
Mehanaoui D, Brour J, Hachicha F, Hamdi C, Agrbi S, Lajmi H, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur, Tunis)
P8- COMPLICATIONS CORNEENNES AU COURS DE LA ROSACEE OCULAIRE
Besbes H, Limaiem R, Chaker N, Bafjaiech S, Khallouli A, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P9- PERFORATION CORNEENNE BILATERALE NON TRAUMATIQUE CHEZ
UNE JEUNE PATIENTE : PRISE EN CHARGE ET EVOLUTION
Besbes H, Limaiem R, Chaker N, Ghribi H, Charfi H, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P10- KERATITE HERPETIQUE CHEZ LENFANT. DIFFICULTES
DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
Chekraoui M, Ghorbel M, Knani L, Sakka M, Yacoubi S, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)

CRISTALLIN
P11- RESULTATS DE LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE CONGENITALE PAR
MICRO-INCISION CORNEENNE DE 2,2 CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE
5ANS
Fekih O, Gara Ali A, Zgolli H , Dhouib N, Zghal I, Bouguila H, Malek I, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P12- LIMPLANTATION INTRAOCULAIRE CHEZ LENFANT
Gatfaoui F, Kammoun S, Zone Abid I, Deldoul N, Ben Romdhane B, Reba W,
Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)

INFLAMMATION
P13- ETIOLOGIES DU DECOLLEMENT SEREUX RETINIEN AU COURS DE LA
MALADIE DE BEHET
Bouzayne M, Jelliti B, Khochtali S, Mbarek S, Ammous D, Bel Hadj Taher O,
Ben Yahia S, Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)

P14- NEURORETINITE ASSOCIEE A UNE ISCHEMIE DE LA


CHORIOCAPILLAIRE: A PROPOS DE 2 CAS
Ammous D, Khochtali S, Kahloun R, Ben Amor S, Bouzayne M, Ammari W,
Ben Yahia S, Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P15- COMPARAISON DE LA RUPTURE DE LA BARRIERE HEMATO-AQUEUSE
APRES CHIRURGIE CLASSIQUE ET VITRECTOMIE APRES CHIRURGIE DU
DECOLLEMENT DE RETINE RHEGMATOGENE
Abroug N, Kahloun R, Ben Amor S, Dkhillali R, Ksiaa I, Lahmar N, Messaoud R,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P16- RUPTURE DE LA BARRIERE HEMATO-AQUEUSE APRES INJECTION
INTRAVITREENNE DE BEVACIZUMAB
Hamdi C, Khochtali S, Abroug N, Mbarek S, Sayadi J, Hidaye S, Attia S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P17- TROU MACULAIRE AU COURS DE LA MALADIE DE BEHET : ASPECTS
THERAPEUTIQUES ET PRONOSTIQUES
Zayani M, Mbarek S, Dkhillali R, Abroug N, Anane S, Ben Amor S, Jelliti B,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P18- GRANULOMATOSE DE WEGENER REVELEE PAR UNE UVEO-SCLERITE
BILATERALE
Anane S, Ben Amor S, Ammari W, Mahmoud A, Dkhillali R, Attia S, Zaouali S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P19- RETINITE A CMV CHEZ UN PATIENT GREFFE DU REIN: A PROPOS DUN
CAS
Abid R, Ben Amor S, Bel hadj Taher O, Ammous D, Ksiaa I, Jelliti B, Zaouali S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P20- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DES UVEITES POSTERIEURES ET TOTALES DE LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Mekni M,Saadouli D, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)

P21- ENTERO-BEHCET OU MALADIE DE CROHN ? QUAND CEST


LOPHTALMOLOGISTE QUI TRANCHE ?
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P22- RESULTATS FONCTIONNELS ET ANATOMIQUES DE LA CHIRURGIE DE
LA CATARACTE POST UVEITIQUE CHEZ LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Mekni M, Saadouli D, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P23- SYNDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA DE LENFANT
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P24- VASCULARITE RETINIENNE BILATERALE OCCLUSIVE REVELANT UNE
PERIARTRITE NOUEUSE : A PROPOS DUN CAS
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P25- LES VASCULARITES RETINIENNES CHEZ LENFANT
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P26- NEVRITE OPTIQUE ET VASCULARITE RETINIENNE REVELANT UN
SYNDROME DE GOUGEROT SJOGREN PRIMITIF
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P27- PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES UVEITES DE LENFANT
Chebil A, Bouladi M, Gheribi H, Kort F, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P28- SYNDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA CHEZ L'ENFANT: A PROPOS
DUN CAS
Gheribi H, Chebil A, Bouladi M, Largueche L, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P29- ATTEINTE MACULAIRE AU COURS DES UVEITES PEDIATRIQUES NON
INFECTIEUSES
Bouladi M, Gheribi H, Kort F, Chaker N, Souguir A, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)

P30- FREQUENCE DES MEMBRANES EPIMACULAIRES AU COURS DES


UVEITES
Bouladi M, Chebil A, Largueche L, Chaker N, Khallouli A, El Matri L.
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P31- ATROPHIE MACULAIRE : CAUSE DE BAISSE DE VISION IRREVERSIBLE
AU COURS DES UVEITES
Bouladi M, Jedidi L, Chaker N, Chebil A, Besbes H, El Matri L.
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P32- LINCONTINENTIA PIGMENTI, CAUSE RARE DE VASCULARITES
RETINIENNES
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Hchicha G, Maamouri R, Chebbi Z, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
P33- INJECTIONS LATEROBULBAIRES DE CLINDAMYCINE DANS LE
TRAITEMENT DE LA TOXOPLASMOSE OCULAIRE (A PROPOS DE DEUX CAS)
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Chebbi Z, Hchicha G, Maamouri R, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
P34- LES PARSPLANITES DE LENFANT
Mili Boussen I, Letaief I, Ammous I, Masmoudi A, Chebbeh A, Sokkah M, Erraies K,
Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
P35- UVEITE POSTERIEURE COMPLIQUANT LE TRAITEMENT PAR
ANTIMONIATE DE MEGLUMINE GLUCANTIME
Maalej A, Zerei N, Turki R, Nefaa F, Mekni M, Rannen R ,Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
GLAUCOME
P36- INTERET DU CHAMP VISUEL FREQUENCY DOUBLING TECHNOLOGY
FDT DANS LA PRISE EN CHARGE DES HYPERTONIES OCULAIRES
Wathek C, Zarai N, Maalej A, Mekni M, Turki R, Nafaa MF, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
P37- MITOMYCINE C DANS LA CHIRURGIE DU GLAUCOME CONGENITAL
Gargouri S, Deldoul N, Ben Amor S, Ben Romdhane B, Khedhri A, Zone Abid I,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba, Sfax)

P38- NEVROME PLEXIFORME ET GLAUCOME CONGENITAL DANS LA


MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN
Sassi H, Knani L, Ghorbel M, Mahjoub A, Krifa F, Mahjoub H, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)
RETINE ET CHOROIDE
P39- RETINOPATHIE DE PURTSHER: A PROPOS DE 2 CAS ET REVUE DE LA
LITTERATURE
Sayadi J, Zaouali S, Kahloun R, Ksiaa I, Hamdi C, Zaouali S, Messaoud R,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P40- MALADIE DE COATS AVEC DE MULTIPLES MACROANEVRYSMES AU
POLE POSTERIEUR: A PROPOS DUN CAS
Ksiaa I, Kahloun R, Khochtali S, Sayadi J, Ammari W, Attia S, Ben Yahia S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P41- STRABISME CONVERGENT REVELANT UNE MALADIE DE COATS
Wathek C, Nafaa MF, Maalej A, Zarai N, Mekni M, Turki R, Rannen R, Gabsi S.
Service dophtalmologie (Hpital Militaire, Tunis)
P42- APPORT DE LOCT DANS LES TELANGIECTASIES MACULAIRES
IDIOPATHIQUES TYPE II : A PROPOS DE 2 CAS
Lajmi H, Brour J, Hachicha F, Souguir A, Agrebi S, Marrakchi A, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur, Tunis)
P43- ASPECT TOMOGRAPHIQUE DUNE DYSTROPHIE AREOLAIRE
CENTRALE. A PROPOS DUN CAS
Mehanaoui D, Hachicha F, Brour J, Chakroun I, Lajmi H, Hamdi C, Chour M,
Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur, Tunis)
P44- MALADIE DE BEST A REVELATION TARDIVE : ASPECTS CLINIQUE
ET TOMOGRAPHIQUE
Agrebi S, Brour J, Hachicha F, Hijami A, H. Lajmi, Mehanaoui J, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur, Tunis)
P45- LES COMPLICATIONS OPHTALMOLOGIQUES DE LHYPERTENSION
ARTERIELLE MALIGNE CHEZ LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)

P46- VASCULOPATHIE POLYPOIDALE A PROPOS DUN CAS


Turki W, Saadouli D, Loukil I, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P47- LES COMPLICATIONS OCULAIRES CHEZ LENFANT INFECTE PAR LE
VIRUS DIMMUNODEFICIENCE ACQUISE
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P48- ANALYSE DE LINTERFACE VITREO-RETINIENNE CHEZ LES MYOPES
FORTS PAR SD-OCT : A PROPOS DE 200 YEUX
Chebil A, Ben Achour B, Bouladi M, Feki S, Gheribi H, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P49- CORRELATION PHENOTYPE-GENOTYPE DES MUTATIONS DU GENE
RDH12 DANS LES RETINOPATHIES PIGMENTAIRES DE L'ENFANT
Falfoul Y, Chebil A, Largueche L, Feki S, Majed F, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P50- DECHIRURE DE LEPITHELIUM PIGMENTAIRE APRES INJECTION
INTRAVITREENNE DE BEVACIZUMAB DANS LE TRAITEMENT DE LA DMLA
EXSUDATIVE
Chebil A, Kort F, Bouraoui R, Souguir A, Khallouli, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P51- DYSTROPHIE DE CAROLINE DU NORD : PROPOS DUN CAS
Falfoul Y, Largueche L, Chebil A, Ghribi H, khalouli A, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P52- ETUDE DE LA CONSANGUINIT AU COURS DE LA RTINOPATHIE
PIGMENTAIRE : A PROPOS DE 100 FAMILLES
Largueche L, Bouladi M, Bhiri R, Besbes H, Bokki F, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P53- RETINOSCHISIS JUVENILE LIEE AU SEXE : A PROPOS DE 2 FAMILLES
Maalej A, Mekni M, Nefaa F, Turki R, Zerei N, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
P54- EVOLUTION DUN DME MACULAIRE ANOXIQUE POST-TRAUMATISME
OCULAIRE PAR JET DE PIERRE
Baroudi B, Largueche L, Jedidi L, Chebil A, Bhiri R, Khalouli A, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)

P55- FORMES CLINIQUES DE LA MALADIE DE STARGARDT : A PROPOS DE


20 FAMILLES
Charfi H, Largueche L, Bouraoui R, Kort F, Feraa M, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P56- ASSOCIATION MALADIE DE COATS ET RP CHEZ UNE ADOLESCENTE DE
13 ANS
Largueche L, Chebil A, Chaker N, Kort F, Souguir A, Feki S, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P57- POLYMORPHISME (-2578) C/A DU GENE VEGF DANS LA DMLA
EXSUDATIVE
Kort F, Habibi I, Bouladi M, Largueche L, Bouraoui R, Dallali F, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P58- PRONOSTIC A LONG TERME DES NEOVAISSEAUX CHOROIDIENS
SECONDAIRES AUX STRIES ANGIOIDES TRAITES PAR BEVACIZUMAB
Jedidi L, Kort F, Bouraoui R, Bouladi M, Chaker N, Mahjoub W, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P59- REAPPLICATION SPONTANEE DES DEP VASCULARISES AU COURS DE
LA DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A LAGE
Kort F, Chebil A, Bouraoui R, Baroudi B, Gheribi H, Jammali M, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P60- LES DECOLLEMENTS DE RETINE PAR DECHIRURE GEANTE POST
TRAUMATISME CONTUSIF
Chaker N, Mghaieth F, Farea M, Souguir A, Fkih S, Besbes , Jedidi L, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P61- HEMORRAGIE DE VALSALVA CHEZ UNE FEMME ENCEINTE
Ghribi H, Chaker N, Fkih S, Bouraoui R, Ben youssef N, Mghaieth F, EL Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P62- ASPECTS EN OCT DES DEMES MACULAIRES POST CHIRURGIE DE
DECOLLEMENT DE RETINE
Chaker N, Bouraoui R, Ghribi H, Bouladi M, Bafjaich S, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P63- DIFFICULTES THERAPEUTIQUES ET PRONOSTIC DES DECOLLEMENTS
DE RETINE RHEGMATOGENES DE LENFANT
Chaker N, Mghaieth F, Largueche L, Khallouli A, Boudaya N, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)

P64- EPAISSEUR CHORODIENNE DANS LDEME MACULAIRE DIABETIQUE


Dallali F, Chaker N, Ghribi H, Bouladi M, Chebil A, Mghaieth F, Limaiem R, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P65- EVALUATION DE LEPAISSEUR CHORODIENNE CHEZ LES
DIABETIQUES
Chaker N, Dallali F, Bouraoui R, Kort F, Ghribi H, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P66- ETUDE DE LACUITE VISUELLE ET DE LEPAISSEUR MACULAIRE A 12
MOIS DANS LDEME MACULAIRE DIABETIQUE TRAITE PAR DES
INJECTIONS INTRAVITREENNES DE BEVACIZUMAB
Bouraoui R, Chaker N, Chebil A, Mghaieth F, Bafjaich S, Feki S, Besbes H, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P67- FORME ATYPIQUE DUNE MALADIE DE BEST
Bouraoui R, Largueche L, Chaker N, Charfi H, Bafjaich S, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P68- ETUDE DE LA CORRELATION ENTRE ACUITE VISUELLE ET LIGNE SI/SE
CHEZ LES PATIENTS MYOPES FORTS AYANT PRESENTE UNE HEMORRAGIE
MACULAIRE SANS NEOVASCULARISATION CHORODIENNE
Bouraoui R, Chaker N, Chebil A, Khallouli A, Gueribi H, Jedidi L, Mghaieth, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P69- DECOLLEMENT DE LEPITHELIUM PIGMENTAIRE RETINIEN POST
TRAUMATIQUE: A PROPOS DUN CAS
Bouraoui R, Souguir A, Chaker N, Ben Youssef N, Jemmali M, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P70- ATTEINTE OPHTALMOLOGIQUE REVELANT UNE HTA MALIGNE CHEZ LE
SUJET JEUNE
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Maamouri R, Chebbi Z, Hchicha G, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
P71- LA MALADIE DE COATS
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Hchicha G, Chebbi Z, Maamouri R, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)

P72- LAPPROCHE THERAPEUTIQUE DES RETINOBLASTOMES


INTRAOCULAIRES
Chebbi A, Bousaid S, Ben Fdhila Chokir F, Agrebi S, Barsaoui S*, Bouguila H,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
P73- APPORT DE LIMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DU RETINOBLASTOME
Chebbi A, Bousaid S, Ben Hassine L*, Chakroun I, Agrebi S, Lahmar L*, Belagha A*,
Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
P74- INTERET PRONOSTIQUE DU DELAI DIAGNOSTIQUE DANS LE
RETINOBLASTOME
Chebbi A, Bousaid S, Ben BenFdhila F*, Chakroun I, Chokir A, Barsaoui S*, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
P75- EPIDEMIOLOGIE DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE CHEZ LENFANT
Zghal I, Fekih O, Chebbi A, Chakroun I, Ben Alaya , Malek I, Bouguila H, Nacef L,
Ayed S
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P76- DECOLLEMENT DE RETINE DE LENFANT
Gargouri S, Ouled Salek M, Ben Amor S, Kharrat O, Gatfaoui F, Bouassida W, Trigui
A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba, Sfax)
P77- HEMORRAGIE RETROHYALODIENNE IDIOPATHIQUE. PRISE EN
CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
Bouabana A, Ghorbel M, Yacoubi S, Ben Mrad A, Mahjoub H, Knani L, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)
P78- COMPLICATIONS RETINIENNES DU TRAITEMENT PAR LES
ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE
Karsou B, Krifa F, Hriz A, Mahjoub H, Ghorbel M, Knani L, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)

P79- INTERET DU BILAN DE THROMBOPHILIE DANS LA PRISE EN CHARGE


DES OCCLUSIONS VEINEUSES RETINIENNES
Wathek C, Mekni M, Maalej A, Turki R, Nafaa MF, Zarai N, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)

ORBITE ET PAUPIERES
P80- COMPLICATIONS OPHTALMIQUES DES MUCOCELES RHINOSINUSIENNES
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P81- LES KERATOCONJONCTIVITES ALLERGIQUES DE LENFANT
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P82- EXOPHTALMIE POST-TRAUMATIQUE REVELANT UNE FISTULE
CAROTIDO-CAVERNEUSE
Jedidi L, Bouladi M, Largueche L, Chaker N, Gheribi H, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
P83- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DES MYOSITES ORBITAIRES
Chebbi A, Dridi H, Ben Alaya N, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P84- LOCALISATION ORBITAIRE DUN KYSTE HYDATIQUE REVELANT
UNE HYDATIDOSE PERITONEALE : A PROPOS DUN CAS
Chebbi A, Dridi H, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P85- EFFICACITE DE LA CICLOSPORINE A EN COLLYRE A 2 % DANS LE
TRAITEMENT DE LA KERATOCONJONCTIVITE VERNALE CHEZ LENFANT
Zghal I, Fekih O, Chebbi A, Zgolli H , Dridi H, Malek I, Bouguila H, Nacef L, Ayed S
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P86- IMPERMEABILITE CONGENITALE DES VOIES LACRYMALES
Kammoun S, Kharrat O, Ben Amor S, Ben Romdhane B, Attia R, Zone Abid I,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba, Sfax)

P87- LES RHABDOMYOSARCOMES DE LORBITE CHEZ LENFANT


Karrat O, Kammoun S, Bouassida W, Khedhri A, Ouled Salek M, Zone Abid I,
Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba, Sfax)
P88- ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DU PTOSIS CONGENITAL :
A PROPOS DE 60 CAS
Reba W, Kammoun S, Ouled Salek M, Gargouri S, Chaabne M, Chaabouni F,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba, Sfax)
P89- REHABILITATION ET SUIVI DES CAVITES APRES ENUCLEATION POUR
RETINOBLASTOME
Ben Mrad A, Knani L, Krifa F, Romdhane O, Mahjoub H, Yacoubi S, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)
P90- MUCOCELE ORBITAIRE. APPORT DE LIMAGERIE
Hriz A, Ghorbel M, Knani L, Zina S, Yacoubi S, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached, Sousse)
P91- CARCINOME BASOCELLULAIRE PALPEBRAL : EXPERIENCE DU CHU DE
NABEUL
Labidi H, Ayachi K*, Zbiba W, Hijazi A, Garali A, Safina H, Bouayed E, Ben Ahmed
N, Mrabet A
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)
*Service ORL et maxillofacial (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)
P92- CARCINOME EPIDERMODE VERRUQUEUX PALPEBRAL : A PROPOS
D'UN CAS
Labidi H, Zbiba W, Ayachi K*, Hijazi A, Bouayed E, Safina H, Mrabet A,
Ben ahmed N
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)
*Service ORL et maxillofacial (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)
P93- ATTEINTE OCULAIRE AU COURS DU XERODERMA PIGMENTOSUM
Zbiba W, Labidi H, Safina H, Zgoulli H, Bouayed E, Hijazi A, Ben Ahmed N, Mrabet A
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)
P94- PTOSIS POST ANESTHESIE : COMPLICATION REDOUTABLE
Zbiba W, Labidi H, Hijazi A, Bouayed E, Safina H, Mrabet A, Ben Ahmed N
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)

NEURO OPHTALMOLOGIE
P95- ATROPHIE OPTIQUE REVELATRICE DUN MENINGIOME
SUPRASELLAIRE : A PROPOS DUN CAS
Hachicha F, Brour J, Lajmi H, Chakroun I, Hijazi A, Mehanaoui D, Chour M,
Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur, Tunis)
P96- NEURINOME ORBITAIRE DU NOURRISSON : A PROPOS DUN CAS
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P97- DRUSEN PAPILLAIRES COMPLIQUES DE NEOVASCULARISATION
CHOROIDIENNE : A PROPOS DUN CAS
Falfoul Y, Chebil A, Kort F, Largueche L, Souguir A, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
P98- LE MELANOCYTOME PAPILLAIRE
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Chebbi Z, Maamouri R, Hchicha G, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
P99- LES PIEGES DIAGNOSTIQUES DES FORMES ETENDUES DU GLIOME
DU NERF OPTIQUE
Chebbi A, Dridi H, Ben Alaya N, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P100- LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DU SCHWANNOME DU
NERF OPTIQUE
Chebbi A, Dridi H, Zgholli A, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila H,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P101- HYPERTENSION INTRACRANIENNE IDIOPATHIQUE : PARTICULARITES
CHEZ LENFANT (A PROPOS DUN CAS)
Letaief I, Ammous I, Zhioua I, Ammari M, Korbi M, Tounsi L, Zhioua R, Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
P102- NEVRITE OPTIQUE BILATERALE INFECTIEUSE : A PROPOS D'UN CAS
Zbiba W, Labidi H, Garali A, Bouayed E, Hijazi A, Safina H, Mrabet A, Ben Ahmed N
Service dophtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri, Nabeul)

DIVERS
P103- INJECTION SOUS CONJONCTIVALE DE KENACORT COMPLIQUEE
DABCES SOUS-CONJONCTIVAL : A PROPOS DUN CAS
Hidaye S, Ammari W, Lahmar N, Bouzayne M, Mahmoud A, Abid R, Attia S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P104- SYNDROME DISCHEMIE OCULAIRE COMPLIQUANT UNE INJECTION
INTRAVITREENNE DANTI-VEGF
Mahmoud A, Mbarek S, Bel hadj Taher O, Anane S, Zayani M, Messaoud R, Jelliti B,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba, Monastir)
P105- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DE LA MALADIE DE
MORQUIO
Turki W, Rayhane H, Feraa M, Loukil I, Malouche N, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P106- LE SYNDROME DE WAARDENBURG : A PROPOS DE 3 CAS
Turki W, Saadouli D, Loukil I, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P107- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DU SYNDROME
DE SECKEL. A PROPOS D UN CAS
Turki W, Rayhane H, Saadouli D, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P108- ROLE DE LORTHOPTISTE DANS LE TRAITEMENT ET LA
SURVEILLANCE DE LAMBLYOPIE DE LENFANT
Mhamdi R, Loukil I, Mallouch N, TurkiW, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta, Tunis)
P109- COMPARAISON DE LINSTILLATION DE 2 OU 3 GOUTTES DE
CYCLOPENTOLATE A 0,5 % SUR LA REFRACTION DE LENFANT AVEC IRIS
FONCE
Fekih O, Chebbi A, Gara Ali A, Aguerbi S, Zgolli H, Zghal I, Bouguila H, Malek I,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P110- LES TRAUMATISMES A GLOBE OUVERT DE LENFANT: ASPECTS
EPIDEMIOLOGIQUES ET FACTEURS PRONOSTIQUES
Fekih O, Gara Ali A, Ben Alaya N, Chakroun I, Zghal I , Bouguila H, Malek I, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)

P111- LES TRAUMATISMES DU SEGMENT ANTERIEUR CHEZ LENFANT


Maalej A, Turki R, Wathek C, Nefaa F, Zerei N, Mekni M, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
P112- LA DYSPLASIE OCULO-DENTO-DIGITALE : A PROPOS DUNE FAMILLE
Fekih O, Chebbi A, Gara Ali A, Dridi H, Zgholli H, Zghal I, Bouguila H, Malek I,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
P113- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DANS LES MALADIES
NEURO-METABOLIQUES
Letaief I, Hijazi M, Kraoua A, Ammous I, Marzouki M, Mili Boussen I, Khouja N,
Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
P114- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DANS LES
GANGLIOSIDOSES : A PROPOS DUN CAS
Letaief I, Ammous I, Kortli M, Sammouda T, Najjar S, Beltaief O, Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
P115- INSUFFISANCE DE CONVERGENCE : ETUDE ANALYTIQUE ET
THERAPEUTIQUE
Khedhri A, Kammoun S, Reba W, Bouassida W, Deldoul N, Chaabene M, Sellami D,
Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
P116- INTERET DE LA REEDUCATION ORTHOPTIQUE DANS LE TRAITEMENT
DE LINSUFFISANCE DE CONVERGENCE
Wathek C, Turki R, Maalej A, Nafaa MF, Zarai N, Mekni M, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
P117- ATTEINTES OCULAIRES AU COURS DES LEUCEMIES AIGUES DE
LENFANT
Ben Amor S, Attia R, Bouassida W, Ammous, M+J,D, Kammoun S, Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
P118- HYPERPLASIE DU VITRE PRIMITIF. APPORT DE LIRM
Sakka M, Yacoubi S, Mahjoub H, Ben Hadj Salah W, Krifa F, Yacoubi S, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)

RESUMES
ABSTRACTS

P1- RETENTISSEMENT DES DIFFERENTES AMETROPIES SUR LA SCOLARITE


EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE.
Jedidi L, Chebil A, Largueche L, Chaker N, Souguir A, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Evaluer le retentissement des diffrentes amtropies sur la scolarit en milieu
scolaire primaire.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude transversale mene entre janvier 2008
et juin 2010, dans le cadre de campagnes de dpistage. La population concerne
tait 6192 lves gs entre 6 et 14 ans, scolariss dans des coles primaires
publiques, en milieu rural et en milieu urbain, dans sept gouvernorats reprsentatifs
de notre pays (Ariana, Nabeul, Kef, Kasserine, Gafsa, Sfax et Tataouine). Tous les
lves ont eu une mesure de lAV de loin sans correction. Les lves ayant une AV
9/10 et/ou des signes dasthnopie ont eu un examen ophtalmologique complet avec
mesure de la rfraction oculaire aprs cycloplgie. Le retard scolaire (Anne dtude
attendue pour lge actuel - Anne dtude en cours) a t valu pour tous les
lves amtropes.
Rsultats : nous avons trouv une prvalence globale des amtropies, tous types
confondus, de 8,9%. Lge moyen des lves amtropes tait de 9,91 1,92 ans.
Parmi les amtropes, 41,75% taient myopes, 24,9% taient hypermtropes, 74,95%
taient astigmates, 28,95% taient myopes et astigmates et 20,69% taient
hypermtropes et astigmates. Nous avons not un retard scolaire dau moins une
anne pour 83,48% des lves amtropes. Ce RS tait prsent chez 85,21% des
myopes, 75,92% des hypermtropes, 82,08% des astigmates. Nous navons pas
trouv de liaison statistiquement significative entre le degr de svrit des
diffrentes amtropies et le RS.
Conclusion : Notre tude permet davoir une ide sur la prvalence des amtropies
en milieu scolaire primaire en Tunisie, et souligne lintrt dun tel examen pour ces
enfants afin de leur assurer une meilleure scolarit.

P2- CORRELATION ENTRE LES DIFFERENTS DEGRES DE SEVERITE DE LA


MYOPIE EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE ET DES FACTEURS FAMILIAUX ET
ENVIRONNEMENTAUX
Jedidi L, Chebil A, Bouladi M, Chaker N, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : tablir une Corrlation entre les diffrents degrs de svrit de la myopie en
milieu scolaire primaire et certains facteurs familiaux et environnementaux.
Matriel et mthodes : tude transversale analytique portant sur 230 lves
myopes, gs entre 6 et 14 ans, scolariss dans des coles primaires publiques, en
milieu urbain et en milieu rural, visant chercher une corrlation entre les diffrents
degrs de svrit de la myopie et les facteurs suivants : antcdents de myopie
parentale, activits extra-scolaires sollicitant la vision de prs (dioptries horaires),
clairage lors du sommeil au cours des deux premires annes de la vie, activit
sportive et tabagisme parental.
Rsultats : 73,91 % des lves myopes avaient au moins lun des parents myope, et
26,09% taient sans antcdents de myopie parentale. La moyenne des dioptries
horaires tait de 67,55 19,22 h/s. Lclairage lors du sommeil au cours des deux
premires annes de la vie tait de type chambre illumine pour 5,21% des myopes,
de type veilleuse pour 47,83% des myopes, et de type noir absolu pour 46,96% des
myopes. 76,96% des lves myopes pratiquaient du sport avec une moyenne de 2,9
0,59 h/s. 49,56% des myopes avaient des parents fumeurs, et 50,44% avaient des
parents non-fumeurs. Nous avons not une diffrence statistiquement significative
entre les diffrents degrs de svrit de la myopie concernant les antcdents de
myopie chez le pre et les dioptries horaires.
Conclusion : laugmentation de la prvalence de la myopie dans le monde incite
trouver les mcanismes impliqus dans lallongement excessif de lil. Des tudes
comparatives, entre myopes et non-myopes, et longitudinales sont ncessaires pour
identifier les facteurs de risque de la myopie.

P3- ASPECT EPIDEMIOLOGIQUE ET LE DEGRE DE SEVERITE DE LA MYOPIE


EN MILIEU SCOLAIRE PRIMAIRE EN TUNISIE
Jedidi L, Chebil A, Bouladi M, Chaker N, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Etudier le profil pidmiologique et le degr de svrit de la myopie en milieu
scolaire primaire, en milieu rural et en milieu urbain.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude transversale mene entre janvier 2008
et juin 2010, dans le cadre de campagnes de dpistage. La population concerne
tait 6192 lves gs entre 6 et 14 ans, scolariss dans des coles primaires
publiques, en milieu rural et en milieu urbain, dans sept gouvernorats reprsentatifs
de notre pays (Ariana, Nabeul, Kef, Kasserine, Gafsa, Sfax et Tataouine). Tous les
lves ont eu une mesure de lAV de loin sans correction. Les lves ayant une AV
9/10 et/ou des signes dasthnopie ont eu un examen ophtalmologique complet avec
mesure de la rfraction oculaire aprs cycloplgie. Llve a t considr myope si
lquivalent sphrique dau moins un il tait -0,50 Dp. Tous les lves myopes
ont eu une mesure de la LA de lil et de la pachymtrie.
Rsultats : Nous avons trouv une prvalence globale de la myopie de 3,71%.
Lge moyen des lves myopes tait de 10,24 1,09 ans. La myopie tait faible
dans 60,86% des cas, modre dans 26,96% des cas, et forte dans 12,18% des cas.
Elle tait bilatrale dans 77,4% des cas, et unilatrale dans 22,6% des cas. La
moyenne de lquivalent sphrique des lves myopes tait de -2.86 0,56 Dp
lil droit, et de -2.85 0,42 Dp lil gauche. La diffrence entre les deux yeux
ntait pas statistiquement significative. La prvalence de la myopie augmentait
significativement avec lge. Cette prvalence tait de 2,97% chez les garons et
4,5% chez les filles. 4,39% des lves habitant en milieu urbain et 2,08% des lves
habitant en milieu rural taient myopes. La diffrence de la prvalence de la myopie
entre les deux sexes, entre le milieu urbain et le milieu rural, et entre les
gouvernorats ntait pas statistiquement significative La moyenne de la LA tait de
24,06 1,25 mm lOD et 24,14 1,06 mm lOG. La moyenne de la pachymtrie
tait de 552,45 41,35 m lOD et de 546,74 44,84 m lOG. La diffrence
entre les deux yeux ntait pas statistiquement significative.
Conclusion : La prvalence de la myopie en milieu scolaire primaire en Tunisie est
comparable celle dans la plupart des pays non-asiatiques. Des programmes de
dpistage doivent faire partie intgrante du systme dducation, et une prise en
charge adapte garantie un meilleur rendement scolaire.

P4- PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LASTIGMATISME EN MILIEU SCOLAIRE


PRIMAIRE : MILIEU URBAIN ET MILIEU RURAL
Jedidi L, Chebil A, Feki S, Chaker N, Majed F, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Etudier le profil pidmiologique et le degr de svrit de lastigmatisme en
milieu scolaire primaire, en milieu rural et en milieu urbain.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude transversale mene entre janvier 2008
et juin 2010, dans le cadre de campagnes de dpistage. La population concerne
tait 6192 lves gs entre 6 et 14 ans, scolariss dans des coles primaires
publiques, en milieu rural et en milieu urbain, dans sept gouvernorats reprsentatifs
de notre pays (Ariana, Nabeul, Kef, Kasserine, Gafsa, Sfax et Tataouine). Tous les
lves ont eu une mesure de lAV de loin sans correction. Les lves ayant une AV
9/10 et/ou des signes dasthnopie ont eu un examen ophtalmologique complet avec
mesure de la rfraction oculaire aprs cycloplgie. Llve a t considr astigmate
si la rfraction cylindrique dau moins un il, exprime en cylindre ngatif, tait 0,75 Dp.
Rsultats : Lastigmatisme tait lerreur rfractive la plus frquente dans notre tude.
Sa prvalence globale tait de 6,67%.Lge moyen des lves astigmates tait de
9,82 1,27 ans. Lastigmatisme tait faible dans 59% des cas, modr dans 33,4%
des cas, et fort dans 7,6%. Il tait bilatral dans 68% des cas et unilatral dans 32%
des cas. La moyenne de la rfraction cylindrique tait de -1,85 0,42 Dp lil droit,
et -1,80 0,29 Dp lil gauche. La diffrence entre les deux yeux ntait pas
statistiquement significative. Lastigmatisme conforme la rgle et mixte taient les
varits les plus frquentes. La prvalence de lastigmatisme augmentait
significativement avec lge. Lastigmatisme non conforme la rgle tait
significativement plus frquent chez les garons comparativement aux filles. 7,67%
des lves habitant en milieu urbain et 4,27% des lves habitant en milieu rural
taient astigmates. La diffrence de la prvalence de lastigmatisme entre les deux
milieux ntait pas statistiquement significative.
Conclusion : Lastigmatisme est frquent en milieu scolaire primaire en Tunisie.
Lidentification de cette amtropie et sa correction aussitt que possible permettrait
dassurer ces enfants un meilleur confort visuel et une bonne scolarit.

P5- EVALUATION DES ERREURS REFRACTIVES POST CHIRURGIE DE LA


CATARACTE CHEZ LES MYOPES FORTS
Mghaieth F, Khallouli A, Chaker N, Chebil A, Ghribi H, Souguir A, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : analyser les erreurs rfractives aprs phacomulsification et implantation
intraoculaire chez des patients myopes forts et examiner les facteurs propratoires
qui ont influenc ces erreurs de rfraction.
Patients et mthodes : nous avons examin les dossiers mdicaux de patients qui
avaient subi une phacomulsification et une implantation intraoculaire. Ont t inclus,
les patients ayant une longueur axiale (AL) 26 mm. L'erreur moyenne de rfraction
(EM) a t dtermine. Le calcul de la puissance de limplant a t fait par la formule
SRK II
Rsultats : 60 yeux de 46 patients myopes forts ont t opers de cataracte. Une
myopie faible modre a t note dans 69.9% des cas 3 mois post opratoire.
Lhypermtropie tait retrouve dans 10% des cas.
Conclusion : dans les yeux avec une forte myopie aprs chirurgie de la cataracte,
myopie lgre modre tait l'tat de rfraction le plus commun. Toutefois, 11,6%
de ces patients ont choisi lemmtropie. Lerreur de rfraction est plus leve dans
les yeux avec AL 31,00 mm.

P6- EVALUATION CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LAMBLYOPIE


FONCTIONNELLE STRABIQUE
Maalej A, Nefaa F, Wathek C, Zerei N, Mekni M, Turki R, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : Lamblyopie fonctionnelle strabique est la cause la plus frquente de
mauvaise vision unilatrale chez lenfant. Elle constitue un problme de sant
publique. Le but de notre travail est de prciser les caractristiques cliniques et
pidmiologiques de cette pathologie, et de rechercher des facteurs permettant un
dpistage et une thrapeutique efficaces.
Matriel et mthodes : Notre tude est rtrospective portant sur 120 patients
souffrant dune amblyopie fonctionnelle par strabisme convergent suivis entre janvier
2009 et dcembre 2012.
Rsultats : Lge moyen de nos patients est de 7.48 ans. 39% des enfants
strabiques ont consult pour la premire fois aprs lge de 6 ans. Lamblyopie est
faible dans 51% des cas, moyenne dans 22% des cas, et forte dans 27% des cas.
Nous navons pas trouv de corrlation entre la prcocit de lge de consultation et
limportance de langle de dviation. Nous avons obtenu 35% de gurison complte
6 mois et 40% 18 mois (dont 24% aprs lge de 6 ans.
Conclusion : Ainsi par un dpistage adquat et par un traitement immdiat,
draconien et bien suivi, il serait possible de prvenir ou de gurir lamblyopie
strabique, la collaboration des parents tant fondamentale.

P7- TROUBLE DE LA SURFACE ET DE LA CICATRISATION EPITHELIALE


APRES KERATHOPLASTIE TRANSFIXIANTE
Mehanaoui D, Brour J, Hachicha F, Hamdi C, Agrbi S, Lajmi H, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur - Tunis)
Introduction : Aprs kratoplastie transfixiante, lpithlium cornen du greffon est
totalement remplac par celui du receveur. Une rpithlialisation rapide du greffon
est ncessaire pour lobtention de la transparence cornenne. Le but de notre travail
tait de rpertorier les troubles de la surface cornenne postopratoire et de
dterminer les facteurs de risque lis cette complication.
Matriel et mthodes : Nous avons men une tude rtrospective portant sur 65
yeux de 61 patients ayant bnfici dune kratoplastie transfixiante de septembre
1998 novembre 2012 avec un recul postopratoire moyen de 5 ans. Nous avons
dfini le retard de rpithlialisation par un dlai de rpithlialisation du greffon
suprieure 7 jours. Lexamen la lampe fente consistait rpertorier les lsions
de lpithlium type drosions ponctues superficielles, dulcrations cornennes,
dpaississement pithlial ou de bulles sous-pithliales.
Rsultats : Le dlai moyen de rpithlialisation tait de 6.33 +/-5.67 jours avec des
extrmes entre 1 et 25 jours. Dans notre srie nous avons not cette complication
dans 11 yeux soit 22%. Une corrlation statistique entre le dlai post mortem, la
dure de conservation et retard de rpithlialisation a t retrouve (p=0.02,
p=0.03) ainsi que pour le diamtre du greffon (p=0.047) et lhypertonie (p=0.013).
Discussion et conclusion : Dans la littrature, le dlai moyen de rpithlialisation
tait plus court que dans notre srie. Ce dlai pourrait sexpliquer par lablation totale
en fin dintervention de lpithlium du donneur. Conformment aux donnes de la
littrature, la technique chirurgicale est un facteur dterminant de prvention des
dfects pithliaux par le biais dune meilleure coaptation des berges, et dun
diamtre moins large du greffon facilitant ainsi la dispersion du film lacrymal et la
migration de lpithlium cornen du receveur. Par ailleurs, leffet de lhypertonie
sexplique par linfluence des collyres hypotonisants sur lpithlium cornen. La
prvention des dfects pithliaux repose, essentiellement, sur la prise en charge
propratoire et postopratoire des facteurs de risque lis au donneur et au receveur
et une bonne matrise de la technique chirurgicale.

P8- COMPLICATIONS CORNEENNES AU COURS DE LA ROSACEE OCULAIRE


Besbes H, Limaiem R, Chaker N, Bafjaiech S, Khallouli A, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : La rosace oculaire est une pathologie trs frquente qui peut
tre responsable de complications palpbrales et corno-conjonctivales plus ou
moins svres dont certaines peuvent grever irrversiblement le pronostic
fonctionnel visuel. Lobjectif de cette tude est de souligner les aspects cliniques des
formes svres de ce syndrome travers notre srie et une revue de la littrature.
Matriel et mthodes : Nous rapportons 5 patients (10 yeux) atteints dune rosace
oculaire svre ncessitant une hospitalisation.
Rsultats : Lge moyen de nos patients est de 59,6 ans. Tous les patients sont de
sexe fminin. Lexamen ophtalmologique a trouv une acuit visuelle < 1/10 dans
7yeux. Les complications notes sont reprsentes par les kratites au niveau de 6
yeux, les ulcrations cornennes au niveau de 4 yeux, la perforation cornenne au
niveau de 4 yeux, les infiltrats catarrhaux au niveau de 3 yeux. La novascularisation
limbique est note au niveau de 8 yeux. Une seule patiente prsente une forme
oculo-cutane. Tous nos patients ont bnfici d'un traitement mdical associant des
cyclines par voie gnrale, une corticothrapie locale la phase aigue, des larmes
artificielles et des mesures dhygine palpbrale. Une lentille thrapeutique a t
mise en place dans 3yeux Le traitement chirurgical a consist en une greffe de
corne dans 2 cas. Lvolution est marque par la disparition de la symptomatologie,
la stabilisation des lsions cornennes.
Discussion : La rosace oculaire est un diagnostic problmatique car elle se
prsente souvent sans lsion cutane. Elle affecte ladulte dge moyen entre 40 et
60 ans (59,9 ans dans notre srie), avec prdominance fminine. Elle peut tre
responsable de complications cornennes type de: kratite ponctue superficielle
qui prdomine dans la partie infrieure de la corne (50% dans notre srie),
kratoconjonctivite phlyctnulaire qui est une atteinte cornenne plus spcifique voir
pathognomonique, perforation cornenne qui se voit surtout en cas de rcidive
inflammatoire, des infiltrats catarrhaux ulcrs ou non, novascularisation
priphrique avec ou sans exsudation lipidique, amincissement inflammatoire
priphrique ressemblant lulcre de Mooren, dformations cornennes type de
pseudo-kratocne.
Conclusion : La rosace oculaire reprsente la seule complication de la rosace
cutane. Son diagnostic doit tre le plus prcoce possible, car des squelles
visuelles sont possibles, entranant exceptionnellement la ccit. Le meilleur
traitement est prventif par une hygine palpbrale rgulire.

P9- PERFORATION CORNEENNE BILATERALE NON TRAUMATIQUE CHEZ


UNE JEUNE PATIENTE : PRISE EN CHARGE ET EVOLUTION
Besbes H, Limaiem R, Chaker N, Ghribi H, Charfi H, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : La prise en charge des perforations cornennes bilatrales non
traumatiques reste difficile. Le but de ce travail est de dterminer les causes et les
diffrents moyens de prise en charge ainsi que lvolution des perforations
cornennes bilatrales dorigine non traumatique.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Nous rapportons l'observation dune patiente ge de 29 ans admise
aux urgences ophtalmologiques pour ulcre cornen bilatral avec descemtocle
au niveau de lil gauche. Le diagnostic de rosac oculaire a t port devant les
antcdents de chalazions rptition, lintolrance aux lentilles de contact avec
conjonctivite giganto-papillaire, le syndrome sec oculaire et les signes de
meibomites. Une lentille thrapeutique a t mise en place ainsi quun traitement par
voie locale et gnrale base de cycline associ aux mesures dhygine palpbrale.
Lvolution moyen terme a t marque par lapparition dune perforation
cornenne au niveau de lil gauche ncessitant une keratoplastie transfixante (KT)
chaud. Une perforation cornenne de lil droit est survenue 3 mois aprs,
ncessitant une KT chaud associe une injection sous conjonctivale danti VEGF.
A j2 post opratoire, est survenue une hypertonie oculaire avec semi-mydriase en
rapport avec un syndrome d'Uretsz Zavalia bien contrle sous traitement
hypotonisant.
Discussion : Les causes de perforations cornennes bilatrales sont multiples
(rosace oculaire, kratocne, syndrome de Stevens Jonhson, kratites
infectieuses..). Leur survenue ncessite le recours un traitement chirurgical urgent
(greffe de membrane amniotique, kratoplastie transfixiante, fermeture par colle
biologique, recouvrement conjonctival), ainsi que le traitement de la cause dans
quelques cas fin de prvenir les rcidives ultrieures.
Conclusion : Les perforations cornennes bilatrales non traumatiques sont souvent
de mauvais pronostic visuel malgr une prise en charge rapide.

P10- KERATITE HERPETIQUE CHEZ LENFANT. DIFFICULTES


DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
Chekraoui M, Ghorbel M, Knani L, Sakka M, Yacoubi S, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : L'infection herptique cornenne chez l'enfant est peu frquente, elle
est due au virus herps simplex type 1. Elle est de diagnostic gnralement facile
devant le caractre unilatral et les aspects caractristiques la fluorescine mais
peut poser un problme diagnostique avec d'autres types d'infection cornenne. Son
traitement se base essentiellement sur lemploi dantiviraux, qui bloquent la
rplication virale, et danti-inflammatoires strodiens. La gravit de cette infection
rside dans la survenue frquente de rcidives, menaant terme la fonction
visuelle.
Matriel et Mthodes : Il s'agit d'une tude rtrospective mene au service
d'ophtalmologie CHU Farhat Hachad Sousse entre janvier 2003 et janvier 2013
concernant 15 enfants prsentant une infection cornenne par le virus Herps. Tous
les enfants ont bnfici dun examen ophtalmologique complet : AV quand l'ge de
l'enfant le permet, examen de la corne (test la fluorescine), Tonus oculaire de
faon quotidienne les 10 premiers jours.
Un traitement antiviral (acyclovir) en intraveineuse a tait administr chez tous les
enfants pour une priode minimum de 10 jours associ un traitement antiviral
topique (acyclovir/gancyclovir) dans la majorit des cas. L'antibiothrapie tait
rserve aux cas d'un abcs cornen associ et aux cas de surinfection. La
corticothrapie quand elle, elle a tait utilis essentiellement en cas d'atteinte
cornenne stromale et dans les krato-uvites. Un traitement prventif par voie orale
(acyclovir) a tait prescrit seulement chez certains enfant qui ont prsent des
pisodes infectieux antrieurs.
Rsultats : L'ge moyen des enfants tait de 11 ans (6mois et 16 ans). Ils
prsentaient tous un tableau d'il rouge douloureux avec baisse variable de la vision
intressant uniquement un seul il. Le diagnostic de kratite herptique a t pos
sur l'aspect clinique l'examen ophtalmologique et sur l'volution clinique sous
traitement antiviral. L'examen ophtalmologique a montr une atteinte cornenne
stromale dans 7 cas, un abcs cornen associ dans 2 cas, une perforation
cornenne dans 1 cas, et une diffusion de l'infection la chambre antrieure signant
une krato-uvite dans 4 cas. L'volution a t marque par la disparition des
phnomnes inflammatoires et la rgression de l'atteinte cornenne en moyenne
vers le 7me jour avec rcupration d'une bonne fonction visuelle. Une rcidive de
l'infection herptique a t rapporte chez 3 enfants seulement, survenue
gnralement au cours des 6 premiers mois. Six des 15 enfants ont gard des taies
cornennes squellaires et un leucome chez un seul enfant qui a t propos pour
une kratoplastie transfixiante.
Conclusion : Devant le risque daltration de la fonction visuelle due lapparition des
opacits cornennes en rapport avec mcanismes inflammatoires et la frquence
des rcidives, Un diagnostic prcoce associ un traitement antiviral et antiinflammatoire dans les formes volues est donc devenu la stratgie standard.

P11- RESULTATS DE LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE CONGENITALE PAR


MICRO-INCISION CORNEENNE DE 2,2 CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE
5ANS
Fekih O, Gara Ali A, Zgolli H , Dhouib N, Zghal I, Bouguila H, Malek I, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
But : Evaluer les rsultats de la chirurgie de la cataracte congnitale par microincision de 2,2mm chez les enfants de moins de cinq ans.
Mthodes : Nous avons men une tude rtrospective propos de 26 enfants soit
47 yeux prsentant une cataracte congnitale obturante. Tous les enfants ont
bnfici de la mme procdure chirurgicale : voie antrieure travers un tunnel
cornen de 2,2 mm, capsulorhexis postrieur associ une vitrectomie antrieure et
implantation primaire par implant pliable. Lvaluation finale tait la fois anatomique
et fonctionnelle dont les modalits dpendaient de lge de lenfant.
Rsultats : Lge moyen des enfants tait de 23 mois (6 54 mois) et le sexe ratio
tait de 1,36. La cataracte tait bilatrale dans 77,7% des cas (21/27 enfants).
Limplantation dans le sac a t effectue dans 93,6% des cas (44/47 yeux) et dans
le sulcus dans 6,3% des cas (3/47 yeux). Les complications postopratoires taient
minimes type de : raction inflammatoire limite la chambre antrieure dans 17%
des cas (8/47 yeux), une opacification de laxe visuel avec une reprolifration des
cellules pithliales derrire limplant dans 4,25% (2/47 yeux). Nous navons not
aucun cas de dcentrement dimplant ni de glaucome secondaire. Ltude de la
rfraction au dernier recul a montr une sphre moyenne de 2,73 1,21 et un
astigmatisme moyen de 1,51 0,82 dioptries. Lacuit visuelle finale tait chiffrable
chez 12/26 enfants. Elle variait de 1/10 10/10 avec une moyenne de 5,2/10.
Lamblyopie tait note galement chez 12 /26 enfants (46,1%).
Conclusion : Actuellement le pronostic anatomique des cataractes congnitales
opres chez les enfants de moins de 5ans tant se rapprocher de celui de ladulte.
Quand au pronostic fonctionnel, il reste encore alatoire dpendant essentiellement
du dlai de prise en charge qui reste trs tardif dans notre srie.

P12- LIMPLANTATION INTRAOCULAIRE CHEZ LENFANT


Gatfaoui F, Kammoun S, Zone Abid I, Deldoul N, Ben Romdhane B, Reba W,
Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : La cataracte de lenfant, dorigine souvent congnitale ou
traumatique, pose surtout un problme de prise en charge thrapeutique. La
correction de laphaquie reste problmatique chez lenfant. Bien que limplantation
intra oculaire sest impose comme le meilleur moyen thrapeutique de cette
aphaquie, ladaptation de limplant un il jeune en croissance reste toujours
difficile.
Matriel et mthodes : Une tude rtrospective portant sur 280 yeux de 170
enfants, oprs de cataracte avec implantation dun cristallin artificiel, dans le
service dophtalmologie de Sfax sur une priode de 4 ans.
Rsultats : Les extractions extracapsulaires de la cataracte (broutage et
phacoaspiration) taient la mthode chirurgicale la plus pratique, dans 85% des
cas. Les rsultats dans lensemble taient satisfaisants avec une acuit visuelle post
opratoire finale suprieure 1/10 dans 80% des cas. Linflammation de la
chambre antrieure en postopratoire prcoce, demeure la complication la plus
frquente, soit raison de 25 % des cas.
Discussion et conclusion : Limplantation intraoculaire en chambre postrieure
associe une capsulotomie postrieure et une vitrectomie antrieure semble la
meilleure mthode chirurgicale. Nanmoins, la principale proccupation reste la
prvention et la rducation de lamblyopie et de la vision binoculaire.

P13- ETIOLOGIES DU DECOLLEMENT SEREUX RETINIEN AU COURS DE LA


MALADIE DE BEHET
Bouzayne M, Jelliti B, Khochtali S, Mbarek S, Ammous D, Bel Hadj Taher O,
Ben Yahia S, Khairallah M.
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Etudier les causes de dcollement sreux rtinien (DSR) chez les patients
prsentant une uvite dans le cadre de la maladie de Behet.
Mthodes : Etude rtrospective portant sur 122 yeux de 66 patients prsentant une
uvite dans le cadre de la maladie de Behet. Tous les patients ont bnfici dun
examen ophtalmologique complet, dune angiographie la fluorescine et dune
tomographie en cohrence optique (OCT). Le recul variait de 6 46 mois avec une
moyenne de 20 mois.
Rsultats : Le DSR tait retrouv dans 12 yeux (9,8%). Il tait visible lexamen du
fond dil dans 4 yeux et dtectable uniquement lOCT dans 8 yeux. Le DSR tait
associ une occlusion de branche veineuse rtinienne (OBVR) dans 6 yeux, une
membrane pirtinienne dans un il, une rupture de la barrire hmato-rtinienne
dans 2 yeux et une choriortinopathie sreuse centrale (CRSC) cortico-induite
dans 3 yeux. Il tait associ un dme maculaire cystode dans 5 yeux.
Conclusions: Les patients prsentant une uvite dans le cadre dune maladie de
Behet sont susceptibles de dvelopper un DSR qui peut tre lorigine dune
altration de la fonction visuelle. LOBVR est la premire cause de DSR, mais la
CRSC cortico-induite est une tiologie quon doit garder lesprit.

P14- NEURORETINITE ASSOCIEE A UNE ISCHEMIE DE LA


CHORIOCAPILLAIRE: A PROPOS DE 2 CAS
Ammous D, Khochtali S, Kahloun R, Ben Amor S, Bouzayne M, Ammari W,
Ben Yahia S, Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Rapporter 2 cas de neurortinite associe une ischmie de la choriocapillaire.
Mthodes : Deux patientes avec neurortinite unilatrale associe une ischmie
de la choriocapillaire sont rapportes. Les deux patientes ont bnfici dun examen
ophtalmologique complet, dune angiographie la fluorescine, angiographie au vert
dindocyanine et dune tomographie en cohrence optique (OCT).
Rsultats : La premire patiente, ge de 52 ans a prsent une neurortinite
unilatrale avec des foyers jauntres, bien limits profonds, au niveau de la rtine
externe et de lpithlium pigmentaire (EP) au ple postrieur. Une srologie a
montr une infection rcente Rickettsia conorii. La deuxime patiente, ge de 19
ans, a prsent une neurortinite unilatrale associe de multiples tches blanches
et des altrations de lEP. Chez les deux patientes langiographie la fluorescine et
en ICG ont montr des signes dischmie de la choriocapillaire. La deuxime patiente
tait traite par corticothrapie par voie orale. Au cours du suivi, ldme papillaire
et les signes dischmie ont disparu. Lacuit visuelle finale tait de 10/10 chez les
deux patientes.
Conclusions: Les ophtalmologistes doivent tre conscients de la possible
association entre neurortinite et ischmie de la choriocapillaire. La Rickettsiose doit
tre limine notamment dans les pays o la maladie est endmique.

P15- COMPARAISON DE LA RUPTURE DE LA BARRIERE HEMATO-AQUEUSE


APRES CHIRURGIE CLASSIQUE ET VITRECTOMIE APRES CHIRURGIE DU
DECOLLEMENT DE RETINE RHEGMATOGENE
Abroug N, Kahloun R, Ben Amor S, Dkhillali R, Ksiaa I, Lahmar N, Messaoud R,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Comparer la rupture de la barrire hmato-aqueuse aprs chirurgie classique
et vitrectomie pour le traitement du dcollement de rtine rhegmatogne.
Mthodes : Il sagit dune tude prospective portant sur 39 patients traits par
chirurgie classique et 16 patients traits par vitrectomie. Ltude du flare tait ralise
avant la chirurgie, J1, J7, J14, J30 et J90 pour les deux groupes.
Rsultats : Une augmentation significative des valeurs du flare tait retrouve dans
le groupe vitrectomie J1 (p=0.014), J30 (p=0.01) et J90 (p=0.022).
Conclusions: Nos rsultats montrent que la vitrectomie est associe une lvation
significative du flare par rapport la chirurgie classique. Ces rsultats peuvent
orienter le choix de la procdure chirurgicale afin dviter le dveloppement de
complications surtout la prolifration vitro-rtinienne.

P16- RUPTURE DE LA BARRIERE HEMATO-AQUEUSE APRES INJECTION


INTRAVITREENNE DE BEVACIZUMAB
Hamdi C, Khochtali S, Abroug N, Mbarek S, Sayadi J, Hidaye S, Attia S, Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Evaluer linflammation au niveau de la chambre antrieure aprs injection
intravitrenne (IIV de Bvacizumab) par le Laser Flare Meter.
Patients et mthodes : Il sagit dtude prospective portant sur 21 yeux de 19
patients, ayant bnfici dune IIV unique de 1,25 mg/0,05ml de Bevacizumab. Tous
les patients ont t examins avant linjection, J1, J7 et J30 aprs lIIV.
L'inflammation de la chambre antrieure a t value par le Laser Flare Meter. Dixsept yeux ont servi de groupe contrle.
Rsultats : Aucune rponse inflammatoire significative cliniquement dcelable na
t dtecte chez nos patients aprs 1 mois de suivi. Le flare au niveau des yeux
traits variait de 3,4 18,3 ph/ms (moyenne +/- SD = 10,26 +/- 3,71 ph/ms; 95%IC
8,5711,95) avant linjection. A J1, J7 et J30 aprs lIIV les valeurs taient entre 5,7
et 21,4 ph/ms (moyenne +/- SD= 12,06 +/- 3,99 ph/ms; 95%IC 10,2713,9), 6 et
12,7 ph/ms (moyenne+/- SD = 9,12 +/- 1,84 ph/ms; 95%IC 8,279,95) et 5 et 12,4
ph/ms (moyenne+/- SD = 8,45 +/- 1,73 ph/ms ; 95%IC 7,569,13) respectivement.
Une rduction significative du flare 1 mois du traitement par rapport aux valeurs
initiales a t note (p= 0,039). Au niveau du groupe contrle, les valeurs du flare
taient constamment faible au cours du suivi.
Conclusion : Dans notre srie, une IIV unique de Bevacizumab nentraine pas de
rupture significative de la barrire hmato-aqueuse.

P17- TROU MACULAIRE AU COURS DE LA MALADIE DE BEHET : ASPECTS


THERAPEUTIQUES ET PRONOSTIQUES
Zayani M, Mbarek S, Dkhillali R, Abroug N, Anane S, Ben Amor S, Jelliti B,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Rapporter 4 cas de trou maculaire compliquant une uvite dans le cadre dune
maladie de Behet et valuer les rsultats du traitement chirurgical.
Patients et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective portant sur 4 yeux de 4
patients suivis pour maladie de Behet ayant dvelopp un trou maculaire. Tous les
patients ont bnfici dun examen ophtalmologique complet, dune angiographie
la fluorescine et dune tomographie en cohrence optique.
Rsultats : Nous rapportons 4 observations de jeunes patients atteints dune
maladie de Behet ayant dvelopp un trou maculaire. Deux de nos patients ont
bnfici dune vitrectomie avec pelage de la limitante interne et tamponnement par
gaz. Une fermeture du trou maculaire avec amlioration de lacuit visuelle tait
obtenue chez le premier patient, alors quil a persist chez le deuxime patient.
Conclusion : Le trou maculaire est une complication rare de la maladie de Behet.
Cependant, son pronostic est rserv justifiant un diagnostic prcoce et un traitement
agressif pour viter la perte de la fonction visuelle qui en rsulte.

P18- GRANULOMATOSE DE WEGENER REVELEE PAR UNE UVEO-SCLERITE


BILATERALE
Anane S, Ben Amor S, Ammari W, Mahmoud A, Dkhillali R, Attia S, Zaouali S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Rapporter lobservation dune patiente prsentant une sclrite antrieure
demble bilatrale associe une uvite antrieure granulomateuse rvlant la
granulomatose de Wegener (GW)
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Patiente ge de 59 ans a t adresse notre service pour
rougeur et douleurs oculaires intenses bilatrale voluant depuis 5 mois.
Linterrogatoire a rvl des pisodes dobstructions nasales intermittentes.
Lexamen ophtalmologique a not une sclrite antrieure diffuse nasale suprieure
droite et temporale suprieure gauche associe une uvite antrieure
granulomateuse bilatrale. Lexamen anatomo-pathologique de la biopsie de la
muqueuse nasale a conclu une granulomatose de Wegener. Un traitement
immunosuppresseur a t instaur.
Discussion : La GW est une vascularite systmique ncrosante, caractrise par
une localisation oto-rhino-laryngologique (ORL) et pulmonaire prdominante.
Latteinte ophtalmologique, retrouve dans environ 52% des patients atteints de GW,
est domine par latteinte orbitaire (15%) suivie par latteinte sclrale et pisclrale
(10.5%) et latteinte cornenne (8%). Luvite antrieure granulomatose nest pas
une manifestation frquente de la GW et elle est rarement rvlatrice de la maladie.
Par contre, la sclrite antrieure concomitante luvite antrieure chez notre
patiente est assez vocatrice ainsi que latteinte ORL.
Conclusion: Bien que luvite antrieure granulomatose soit une manifestation
rarement rvlatrice de la GW, cette affection doit tre voque notamment lorsque
une sclrite antrieure est associe.

P19- RETINITE A CMV CHEZ UN PATIENT GREFFE DU REIN: A PROPOS DUN


CAS
Abid R, Ben Amor S, Bel hadj Taher O, Ammous D, Ksiaa I, Jelliti B, Zaouali S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
Introduction : La rtinite cytamgalovirus (CMV) peut tre la manifestation
rvlatrice d'une infection gnralise CMV. Il sagit de linfection oculaire
opportuniste la plus frquente touchant 15% des patients immunodprims.
Nous rapportons le cas dun patient greff du rein ayant prsent une rtinite CMV.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Patient g de 24 ans, ayant eu une greffe rnale 6 mois
auparavant, sous immunosuppresseurs, hospitalis au service de nphrologie pour
fivre voluant depuis 15 jours. Un examen ophtalmologique tait demand dans le
cadre du bilan tiologique de la fivre. lexamen, lAV tait de 10/10 lOD et de
5/10 lOG. Le segment antrieur et le vitr taient calmes aux deux yeux. Lexamen
du fond dil montrait des foyers rtiniens blanchtres, contours flous, avec des
hmorragies. Ces lsions taient de sige priphrique lil droit et touchaient le
ple postrieur et la priphrie lil gauche. Le terrain, laspect caractristique au
fond dil nous a permis de poser le diagnostic de rtinite CMV. Le patient tait
mis sous traitement antiviral par ganciclovir.
Conclusion : La rtinite CMV est une infection opportuniste dont le diagnostic se
base sur le terrain et laspect caractristique au fond dil. La ncrose rtinienne et
linflammation privasculaire sont au premier plan. Le pronostic sest
remarquablement amlior depuis laire de lHAART.

P20- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE


DES UVEITES POSTERIEURES ET TOTALES DE LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Mekni M, Saadouli D, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : Etayer les particularits pidmiologiques et cliniques de luvite postrieure et
totale de lenfant et analyser leur profil volutif.
Patients et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective incluant 24 enfants (32
yeux) prsentant une uvite postrieure isole ou totale colligs sur une priode de
11 ans allant de janvier 1998 dcembre 2010 au service dophtalmologie CHU la
Rabta de Tunis Tunisie. Tous les patients ont bnfici dun examen
ophtalmologique complet, dune angiographie rtinienne en fluorescence. Une
enqute tiologique a t ralise dans tous les cas.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 10,23 ans (7-17 ans) avec une
prdominance masculine (sexe ratio M/F de 1,6). Le suivi moyen tait de 20,63 mois.
Luvite tait bilatrale dans 33,3% des cas. Il sagissait dune uvite postrieure
isole dans 53,1% des cas et dune pan uvite dans 46,9% des cas. Les uvites
infectieuses reprsentent ltiologie la plus frquente (53,1% des cas) domine par la
rtinochorodite toxoplasmique (34,4%). La maladie de behet (6,25%) et le
syndrome de Voght Koyanagy Harada (12,5%) ont t rarement observs. Aucune
tiologie na t identifie dans 28% des cas. Des complications oculaires ont t
observes dans 65,6% des cas domines par les synchies irido cristalliniennes
(21,8%), ldme maculaire (12,5%) et la cataracte (9,4%). Une ccit lgale a t
note dans 9,4% des cas.
Conclusion : les uvites postrieures et totales de lenfant constituent une
pathologie rare mais potentiellement ccitante. Les causes infectieuses sont
frquentes et doivent tre limines en premier lieu. Une prise en charge prcoce et
multidisciplinaire reste le seul garant pour prserver le pronostic visuel

P21- ENTERO-BEHCET OU MALADIE DE CROHN ? QUAND CEST


LOPHTALMOLOGISTE QUI TRANCHE
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : La distinction entre maladie de Behet (MB) avec atteinte digestive et
maladie de crohn (MC) avec atteinte extra-digestive n'est pas toujours aise. Il existe
en effet beaucoup de manifestations extradigestives en commun qui posent des
problmes nosologiques insolubles. Latteinte oculaire est par contre plus svre au
cours de la maladie de behet et luvite postrieure serait caractristique. Nous
rapportons une srie de 5 patients suivis initialement pour maladie de crohn et dont
latteinte oculaire dont nous prciserons les caractristiques cliniques et volutives a
redress le diagnostic vers un entrobehcet.
Matriel et mthodes : Nous avons analys rtrospectivement les dossiers de 5
malades (10 yeux) suivis pour maladie de crohn et prsentant une uvite postrieure
avec vascularite rtinienne ayant permis de redresser le diagnostic vers une maladie
de Behet. Le diagnostic de MB a t bas sur les critres diagnostiques tablis par
linternational study group for behet disease. Chaque patient a bnfici dun
examen ophtalmologique complet et dune angiographie rtinienne en fluorescence
lorsque les milieux transparents le permettent. Le traitement reposait sur les boli de
corticodes relays par la voie orale la dose de 1mg/kg/j avec dgression
progressive aprs contrle de linflammation et association la colchicine et
lazathioprine titre dpargne cortisonique.
Rsultats : Les patients se rpartissent en 1 femme et 4 hommes avec un ge
moyen de 31,6 ans. Le diagnostic de MC a t port en moyenne depuis 16,3 mois
(6 mois-32 mois) avant lapparition de latteinte oculaire. Les manifestations oculaires
comportent : une rubose irienne inflammatoire dans 1 il, un hypopion dans 4
yeux, une panuvite dans 9 yeux, une priphlbite rtinienne dans 10 yeux et des
foyers choriortiniens dans 2 yeux. La vascularite rtinienne tait infraclinique dans 1
il, multifocale dans 3 yeux et ischmique dans 1 il. Des complications ont t
observe dans 3 yeux (secclusion pupillaire 1 il, novascularisation rtinienne 1
il et trou maculaire 1 il). Le diagnostic de MB a conduit linstauration dune
corticothrapie systmique et lassociation lazathiopyrine dans tous les cas.
Conclusion : Latteinte oculaire est un critre majeur pour le diagnostic de la MB.
Luvite postrieure avec vascularite rtinienne est plus caractristique de la MB et
se voit trs rarement au cours de la maladie de crohn et elle est alors moins svre.

P22- RESULTATS FONCTIONNELS ET ANATOMIQUES DE LA CHIRURGIE DE


LA CATARACTE POST UVEITIQUE CHEZ LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Mekni M, Saadouli D El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : Etayer les rsultats anatomiques et fonctionnels aprs chirurgie de la cataracte
chez des enfants prsentant une uvite.
Matriels et Mthodes : Nous avons tudi rtrospectivement 6 yeux de
5 enfants prsentant une cataracte post uvitique et colligs de janvier 1998
dcembre 2010. Pour chaque patient nous avons analys lacuit visuelle avant et
aprs lintervention, le traitement chirurgical et les complications. Tous les patients
ont bnfici dune extraction extra capsulaire (manuelle dans 2 yeux et
phacomulsification dans 4 yeux) avec mise en place dun implant de chambre
postrieure, Lintervention tait ralise aprs 6 mois de rmission de luvite et
sous couverture corticode.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 12,3 ans (10-17 ans), dont 1 fille et
4 garons ; luvite tait bilatrale dans 1 cas. Lacuit visuelle initiale moyenne tait
de 1,5/10. Elle tait infrieure 1/10 dans 5 yeux. Ltiologie de luvite tait connue
pour 4 patients (5 yeux) : il sagissait dun cas de syndrome de voght koyanagy
Harada, 3 cas darthrite juvnile idiopathique, un cas de toxoplasmose oculaire.
Lacuit visuelle finale moyenne tait de 3,66/10. Elle tait suprieure 5/10 dans 3
yeux. Une malvoyance a t releve dans 2 yeux secondaire des lsions du pole
postrieur. Aucun patient na prsent dinflammation post opratoire. Deux yeux ont
dvelopp une cataracte secondaire.
Conclusion : Les rsultats fonctionnels de la cataracte post uvitique dpendent de
ltiologie de luvite, de la svrit de latteinte oculaire et des modalits
thrapeutiques mdicales et chirurgicales. Limplantation reste bien tolre si
linflammation est parfaitement contrle en pr et en post-opratoire.

P23- SYNDROME DE VOGHT KOYANAGY HARADA DE LENFANT


Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) est une panuvite
granulomateuse svre associe des manifestations extra-oculaires neuromninges et dermatologiques. Elle survient rarement chez l'enfant. Nous en
rapportons deux observations.
Patients et mthodes : cas cliniques
Observations cliniques : Cas n 1 : garon ge de 9 ans consulte pour une
baisse importante de lacuit visuelle de lil gauche. Lexamen objective un vitiligo
et une poliose de larcade sourcilire gauche. Il prsente galement une secclusion
pupllaire avec une cataracte totale gauche. Au niveau de lil droit, il prsente un
aspect dpigment du fond d'il avec prsence de tches de Dalen-Fuchs. Le
diagnostic du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada a t retenu. La cataracte a t
opre par phacomulsification sous corticothrapie pri opratoire avec une acuit
visuelle finale de 5/10.
Cas n 2 : Fille ge de 15 ans prsentant une uvopapillite bilatrale avec des
dcollements sreux rtiniens multiples et bilatraux dont laspect cloisonn tait
fortement vocateur du syndrome de VKH. Le traitement a consist en une
corticothrapie en bolus relaye par la voie orale doses dgressives et le relai par
Imurel titre dpargne cortisonique avec une bonne volution anatomique et
fonctionnelle. Lvolution a t marque au bout dun recul de 2 ans par la survenue
de 3 rcurrences avec linstallation dun aspect dpigment de l'ensemble du fond
d'il avec des tches Dalen-Fuchs en priphrie du fond d'il.
Conclusion : Le syndrome de VKH est certes rare chez l'enfant mais il faut y
penser devant toute uvopapillite. Il sagit dune pathologie qui expose des
difficults diagnostiques et de prise en charge. Le pronostic est en grande partie li
la prcocit du diagnostic et du traitement. Ce traitement repose sur la
corticothrapie forte dose en bolus relay par la voie orale mais avec un
surveillance troite des complications. Enfin, le recours aux immunosuppresseurs
peut se discuter en cas de cortico-rsistance

P24- VASCULARITE RETINIENNE BILATERALE OCCLUSIVE REVELANT UNE


PERIARTRITE NOUEUSE : A PROPOS DUN CAS
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : La priartrite noueuse (PAN) est une vascularite systmique
caractrise sur le plan histologique par une inflammation panparitale avec ncrose
fibrinode de la paroi de vaisseaux de petit et moyen calibre. Latteinte oculaire est
rare, nous en rapportons un cas.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il sagit dun patient g de 24 ans qui consulte pour une
baisse bilatrale de lacuit visuelle. Lexamen objective une acuit visuelle 2/10
droite et 3/10 gauche. Lexamen du segment antrieur est sans anomalie et au
fond dil on objective une vascularite bilatrale des veines rtiniennes temporales
et nasales avec une occlusion veineuse temporale infrieure gauche.
Langiographie confirme la priphlbite des gros troncs rtiniens et objective une
occlusion veineuse ischmique temporale infrieure. Le patient a bnfici dune
photocoagulation au laser des territoires dischmie. Le diagnostic de vascularite
rtinienne a t pos et le bilan tiologique a conclut une priatrite noueuse avec
atteinte oculaire et nphrologique associe. Une corticothrapie systmique forte
dose a t instaure associe lazathiopyrine. Lvolution sur le plan
ophtalmologique a t favorable avec une acuit visuelle finale 7/10 ODG et la
persistance dun engainement squellaire.
Discussion : Lincidence de latteinte oculaire au cours de la PAN varie de 10
20 %. Elle est le plus souvent lie la vascularite des artres rtiniennes.
Langiographie la fluorescine est lexamen cl.

P25- LES VASCULARITES RETINIENNES CHEZ LENFANT


Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : Etayer les particularits pidmiologiques et cliniques des vascularites
rtiniennes de lenfant
Matriel et mthodes : Notre tude est rtrospective portant sur 17 yeux de 13
enfants prsentant une vascularite rtinienne colligs de janvier 1998 dcembre
2011. Tous les patients ont bnfici dun examen ophtalmologique complet, dune
angiographie rtinienne en fluorescence et dune enqute tiologique oriente.
Rsultats : Lge moyen des patients tait de 10,8 ans avec un sexe ratio de 2,25.
Latteinte tait bilatrale chez 4 patients. Une uvite tait associe dans 13 yeux
(76,5% des cas). Les tiologies taient : la toxoplasmose (5 yeux), la toxocarose (3
yeux), le syndrome de Vogt Koyanagi Harada (3 yeux) , le lupus ( 2 yeux), la
maladie de Behet ( 2 yeux). Aucune tiologie na t retrouve chez un patient
prsentant une atteinte bilatrale. Une occlusion veineuse a t observe dans 1 il
et une ischmie rtinienne dans 3 yeux.
Conclusion : Les vascularites rtiniennes chez lenfant constituent une pathologie
rare mais graves car elles peuvent compromettre le pronostic visuel mais galement
vital des enfants. Une enqute tiologique exhaustive doit tre conduite
imprativement. Le pronostic visuel dpend essentiellement de ltiologie mais
galement de la prcocit de la prise en charge clinique et thrapeutique. Les
immuosuppresseurs sont efficaces et doivent tre rservs aux formes graves.

P26- NEVRITE OPTIQUE ET VASCULARITE RETINIENNE REVELANT UN


SYNDROME DE GOUGEROT SJOGREN PRIMITIF
Loukil I, Mekni M, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Rayhane H, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : La nvrite optique ainsi que la vascularite rtinienne constituent des
atteintes rares au cours du syndrome de Gougerot Sjgren primitif (SGS) et
exceptionnellement rvlatrices.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il sagit dune patiente ge de 57ans, sans antcdents
pathologiques particuliers qui consulte pour une une baisse brutale et bilatrale de
lacuit visuelle (AV) avec douleur lors de la mobilisation du globe oculaire. Sur le
plan gnral elle prsente des polyarthralgies dallure inflammatoire ainsi quune
xrostomie. Lexamen objective une AV 2/10 droite et 3/10 gauche. Lexamen
du segment antrieur a montr une kratite sche bilatrale. Le FO tait normal
droite et a objectiv un dme papillaire gauche. Langiographie rtinienne a
montr une papillite avec une vascularite infra clinique du pole postrieur gauche.
Les potentiels voqus visuels ont montr un allongement bilatral de londe P100.le
diagnostic retenu tait celui dune nvrite optique bilatrale (NOB droite). LIRM
crbrale tait normale. Les AAN taient positifs 1/80, les anticorps anti-ADN
taient ngatifs mais les anticorps anti-SSA taient positifs. La biopsie des glandes
salivaires accessoires objectivaient une sialadnite lymphocytaire chronique cotation
3 de Chisholm. Le diagnostic dun SGS rvl par une vascularite rtinienne avec
nvrite optique a t retenu.
Conclusion : Les neuropathies optiques ont t rarement rapportes comme
manifestations initiales dun syndrome de Gougerot-Sjogrn et une vascularite
rtinienne associe simultane est exceptionnelle.

P27- PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES UVEITES DE LENFANT


Chebil A, Bouladi M, Gheribi H, Kort F, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Analyser les particularits pidmiologiques, cliniques, tiologiques et
volutives des uvites de lenfant.
Patients et mthodes : tude rtrospective de 49 enfants atteints duvite (soit
8,65% de lensemble des uvites) entre janvier 2001 et dcembre 2012. Tous les
enfants ont bnfici dun bilan ophtalmologique complet et dun bilan tiologique
avec un recul allant de six mois sept ans.
Rsultats : Lge moyen des patients tait de 11,6 ans (allant de cinq 14 ans)
avec un sex-ratio de 1,04. Luvite tait bilatrale dans 59,2%. Nous avons trouv 22
cas duvites antrieures (44,9%), sept cas duvites intermdiaires (14,3%), quatre
cas duvites postrieures (8,1%) et 16 cas de panuvites (32,7%). Les tiologies
taient idiopathiques dans 57,2%, infectieuses dans 14,1% domines par la
toxoplasmose et la toxocarose, associes une maladie systmique dans 22,5%,
avec une arthrite juvnile idiopathique dans 6,2% des cas. Une entit oculaire
spcifique a t retrouve dans 6,2% des cas. Des complications oculaires ont t
retrouves dans 65,3% des cas dont les principales taient la cataracte (24,5%) et
ldme maculaire cystode (20,5%). Lacuit visuelle finale tait infrieure 1/10
dans 18,3%.
Conclusion : Luvite de lenfant est une affection rare mais souvent grave. Malgr
une enqute tiologique large, luvite idiopathique reste prpondrante dans notre
srie. La toxoplasmose et la toxocarose sont les causes infectieuses les plus
frquentes. La cataracte est la complication la plus frquente. Une surveillance
ophtalmologique rapproche permet damliorer le pronostic.

P28- SYNDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA CHEZ L'ENFANT: A PROPOS


DUN CAS
Gheribi H, Chebil A, Bouladi M, Largueche L, Feki S, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Rapporter un cas de syndrome de Vogt Koyanagi Harada chez un enfant dont
le diagnostic est bas sur des signes locaux et gnraux tardifs
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Un enfant de 5 ans, suivi pour panuvite granulomateuse
synchiante bilatrale. A l'admission, son acuit visuelle tait de 1/10me aux 2 yeux
avec un DSR et une migration pigmentaire au ple postrieur. En labsence de
signes extra oculaires associs et d'un bilan tiologique ngatif, le syndrome de
VKH tait voqu. Un bolus de 3 jours de corticodes en IV, relay par voie orale a
permis une volution favorable immdiate (AV 8/10me). L'apparition, moyen
terme de tches de Dalen Fuchs au fond dil, d'un vitiligo au niveau de la fesse et
d'pisodes d'uvites antrieures, nous ont permis d'appuyer le diagnostic de VKH.
Conclusion : Le syndrome de VKH peut tre de diagnostic difficile chez l'enfant. Il
est important de suivre rgulirement toute uvte chez l'enfant dont l'tiologie n'a pu
tre dtermine et rechercher ainsi les signes locaux et/ou gnraux tardifs. Nous
soulignons l'intrt du bolus de mthyl- prdnisolone avec un bnfice fonctionnel
immdiat.

P29- ATTEINTE MACULAIRE AU COURS DES UVEITES PEDIATRIQUES NON


INFECTIEUSES
Bouladi M, Gheribi H, Kort F, Chaker N, Souguir A, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : valuer la frquence de latteinte maculaire au cours des uvites non
infectieuses de lenfant
Patients et mthode : tude rtrospective portant sur 40 patients gs de moins de
16 ans, prsentant une uvite non infectieuse, examins entre 2005 et 2012. Tous
les patients ont eu un examen ophtalmologique complet et un examen par
tomographie en cohrence optique, complt au besoin par une angiographie
rtinienne la fluorescine.
Rsultats : luvite tait en rapport principalement avec une arthrite juvnile
idiopathique dans 6 yeux, une maladie de Behet dans 5 yeux et une sarcodose
dans 2 yeux. Les autres tiologies taient reprsentes par luvite idiopathique, la
maladie de crohn et le lupus rythmateux dissmin. Une atteinte maculaire a t
observe dans 7 yeux, type ddme maculaire dans 5 yeux et de dcollement
sreux rtinien dans 2 yeux.
Commentaires et conclusions : latteinte maculaire domine par ldme
maculaire est une complication des uvites non infectieuses pdiatriques qui survient
moins frquemment que chez ladulte. Ceci pourrait tre expliqu par une meilleure
rsistance des tissus rtiniens chez lenfant.

P30- FREQUENCE DES MEMBRANES EPIMACULAIRES AU COURS DES


UVEITES
Bouladi M, Chebil A, Largueche L, Chaker N, Khalouli A, El Matri L.
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : tudier la frquence des membranes pimaculaires au cours des uvites
intermdiaires, postrieures et totales non infectieuses.
Patients et mthodes : tude rtrospective portant sur 201 yeux de 118 patients
prsentant une uvite intermdiaire ou postrieure ou totale non infectieuse.
Examins entre Janvier 2007 et Juin 2012. Tous les patients ont eu un examen
ophtalmologique complet et un examen par tomographie en cohrence optique,
complt au besoin par une angiographie rtinienne la fluorescine.
Rsultats : luvite tait en rapport principalement avec une maladie de Behet dans
62 yeux (30.8%), une sarcodose dans 22 yeux (10.9%), et un syndrome de VKH
dans 24 yeux (11.9%). 54 yeux (27.2%) ont prsent une atteinte maculaire, parmi
eux, 13 yeux (6.5%) avaient une membrane pimaculaire dont 8 lexamen initial et
5 au cours de lvolution.
Commentaires et conclusions : lapparition dune MEM un stade initial ou au
cours de lvolution dune uvite est une complication frquente. Contrairement aux
MEM idiopathiques qui sont constitues principalement de cellules gliales et
dlments de lpithlium pigmentaire, les MEM uvitiques rsultent du recrutement
de cellules inflammatoires mononuclees, de myofibroblastes et de cellules
rtiniennes gliales. La dtection ainsi que la surveillance des MEM sont devenues
aises grce au SD-OCT. Leur traitement chirurgical si indiqu doit imprativement
tre prcd dun traitement de linflammation intra-oculaire.

P31- ATROPHIE MACULAIRE : CAUSE DE BAISSE DE VISION IRREVERSIBLE


AU COURS DES UVEITES
Bouladi M, Jedidi L, Chaker N, Chebil A, Besbes H, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : tudier la frquence de latrophie maculaire au cours des uvites
intermdiaires, postrieures et totales non infectieuses.
Patients et mthodes : tude rtrospective portant sur 201 yeux de 118 patients
prsentant une uvite intermdiaire ou postrieure ou totale non infectieuse.
Examins entre Janvier 2007 et Juin 2012. Tous les patients ont eu un examen
ophtalmologique complet et un examen par tomographie en cohrence optique,
complt au besoin par une angiographie rtinienne la fluorescine.
Rsultats : luvite tait en rapport principalement avec une maladie de Behet dans
62 yeux (30.8%), une sarcodose dans 22 yeux (10.9%), et un syndrome de VKH
dans 24 yeux (11.9%). Une atrophie maculaire a t observe dans 7 yeux (3.5%)
rduisant lacuit visuelle moins de 1/20 dans tous les yeux..
Commentaires et conclusions : latrophie maculaire peut tre une complication de
linflammation intraoculaire. Son tiologie est multifactorielle associant une
dysfonction et une atrophie de lEPR et/ou de la chorode, un dme maculaire
cystode, une ischmie maculaire secondaire une vascularite rtinienne occlusive,
des no vaisseaux chorodiens et une possible raction immunitaire dirige contre
les photorcepteurs. Une observation attentive de la couche des photorcepteurs et
de la ligne de jonction entre articles internes et externes en utilisant lOCT-SD peut
aider identifier les patients risque de perte visuelle secondaire une atrophie
maculaire.

P32- LINCONTINENTIA PIGMENTI, CAUSE RARE DE VASCULARITES


RETINIENNES
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Hchicha G, Maamouri R, Chebbi Z, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Introduction : Lincontinentia pigmenti (IP) ou encore syndrome de Bloch-Sulzberger
est une maladie gntique rare correspondant une dysplasie ectomsodermique,
touchant presque exclusivement les filles, ltale chez les garons. Elle apparat
habituellement ds les premires semaines de la vie, associant un syndrome cutan
prcoce et constant des signes dentaires, osseux, oculaires et neurologiques. Ces
deux derniers font la gravit de la maladie. Les manifestations ophtalmologiques sont
trs varies et non spcifiques, la vascularite rtinienne est rare.
Nous rapportons un cas dincontinentia pigmenti complique dune atteinte
vasculaire rtinienne.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il Sagit dune fille de 7 ans suivie depuis lge de 3 mois
dans le service de dermatologie pour des lsions cutanes pigmentes tendues
dans le cadre dune IP, confirme histologiquement par biopsie cutane. Elle est ne
terme, issue dun mariage non consanguin, 4me enfant dune famille o la fratrie
et les parents ne prsentent pas de lsions cutanes similaires. Lexamen somatique
na pas relev de manifestations osseuses ou neurologiques particulires. Un retard
de dentition a t not.
Lexamen ophtalmologique initial lge de 5 mois, a montr une sotropie
unilatrale gauche. Lexamen sous anesthsie gnrale a trouv un segment
antrieur normal aux deux yeux et au fond dil une pleur papillaire avec bride
fibrogliale rectiligne inter papillomaculaire lil gauche.
La patiente a t suivie rgulirement la consultation. A 4 ans, lil droit tait
normal dans tous ses lments, lil gauche une vascularite rtinienne est
apparue. Une intervention sur le strabisme a t pratique cet ge. A lge de 6
ans, lexamen du fond dil a retrouv la bride et a mis en vidence une vascularite
rtinienne aux deux yeux avec ischmie rtinienne lil gauche ayant ncessit un
traitement corticode et une photocoagulation des territoires dischmie avec une
volution favorable.
Conclusion : Nous insistons sur limportance du diagnostic prcoce des
manifestations oculaires dans lincontinentia pigmenti. La prvention joue un rle de
premier plan au cours de cette affection, le conseil gntique doit mettre en garde la
famille en ce qui concerne les nouvelles naissances.

P33- INJECTIONS LATEROBULBAIRES DE CLINDAMYCINE DANS LE


TRAITEMENT DE LA TOXOPLASMOSE OCULAIRE (A PROPOS DE DEUX CAS)
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Chebbi Z, Hchicha G, Maamouri R, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Introduction : La toxoplamose oculaire est une tiologie frquente de
rtinochorodite infectieuse. Son traitement est capital car elle constitue une menace
pour la fonction visuelle lorsque son sige est proche du ple postrieur.
Classiquement,
le
traitement
repose
sur
la
bithrapie
standard
(pyrimthamine/sulfadiazine) mais dautres schmas thrapeutiques ont t
proposs. On se propose dans ce travail dvaluer linnocuit et lefficacit des
injections latrobulbaires de clindamycine dans le traitement de la rtinochorodite
toxoplasmique.
Patients et mthodes : Cas cliniques
Observations cliniques : Deux Jeunes hommes gs respectivement de 27 et 35
ans, ont consult lun pour scotomes de lil droit lautre pour baisse de lacuit
visuelle de lil gauche voluant depuis quelques jours.
Le diagnostic de rtinochoroidite toxoplasmique a t retenu dans les deux cas sur
les donnes de lexamen ophtalmologique et des examens complmentaires.
Les patients ont bnfici de 5 injections latrobulbaires successives de 50 mg de
clindamycine suivis de 2 injections par semaine pendant 5 semaines. Une
corticothrapie par voie orale a t associe chez le 2 me patient qui prsentait une
raction vitrenne importante. Lvolution a t favorable dans les deux cas avec
disparition de la symptomatologie, cicatrisation du foyer au bout dun mois en
moyenne et rduction de la taille de la cicatrice finale.
Conclusion : Les injections latrobulbaires de clindamycine ont permis dobtenir de
bons rsultats avec une bonne tolrance. De larges tudes randomises sont
ncessaires afin de le confirmer.

P34- LES PARSPLANITES DE LENFANT


Mili Boussen I, Letaief I, Ammous I, Masmoudi A, Chebbeh A, Sokkah M, Erraies K,
Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
But : tudier les rsultats thrapeutiques des pars planites de lenfant.
Patients et mthodes : vingt cinq yeux de 13 enfants, dge mdian de 12,4 ans,
traits pour pars- planite ont t tudis travers une tude prospective sur 10 ans
(2002-2012). Les patients, avec atteinte bilatrale dans tous les cas, prsentaient
une hyalite, une condensation en ufs de fourmi, une vascularite rtinienne dans
100% des cas, une hyperfluorescence papillaire dans 95% des cas, un dme
maculaire dans 75% des cas, ainsi quune inflammation de la chambre antrieure,
une hypertonie et une cataracte dans prs de 50% des cas. Les traitements
comportaient en premire intention une corticothrapie systmique (CST), dose
initiale 1mg/kg/j, suivie par dgression par palliers) initie par des bolus de
methylprednisolone (10 mg/kg/j). Le recours aux immunosuppresseurs (IS) tait
indiqu en cas de corticodpendance (CSTD), ou cortico-resistance (CSTR) ou
deffets secondaires majeurs aux CST. Les critres tudis durant le traitement
taient : lacuit visuelle corrige (AV), le dlai moyen permettant un contrle
inflammatoire, le nombre de rcidive et leur dlai dapparition, le nombre de patients
ncessitant les IS ainsi que les EII des CST et des IS.
Rsultats : lAV moyenne initiale tait de 5,75/10. Les CST ont permis un contrle
inflammatoire initial dans tous les cas. Une rcidive tait survenue chez 7 patients,
aprs un dlai moyen de 12,75 mois, jugule par une reprise des CST pleine dose
dans 2 cas. Dans les 6 autres cas, le recours aux immunosuppresseurs tait
ncessaire pour : CSTD dans 3 cas, CSTR dans 2 cas et EII dans 1 cas. Aprs un
recul moyen de 62,4 mois, lAV moyenne finale tait de 8/10. Tous les patients
taient en accalmie dont 8 sans traitement. Deux patients sont en dgression des
CST et 3 patients sont sous IS , sans EII aprs un recul de 19 mois.
Conclusion : les pars planites de lenfant prsentent une htrognit clinique
avec un taux lev de complications la consultation ophtalmologique initiale qui
expliquent la difficult de leur pries en charge. Les CST reprsente le traitement de
premire intention, avec recours aux IS en cas dEII. Nanmoins, ces traitements
imposent une prise en charge rapproche et multidisciplinaire, indispensable pour le
maintien dun pronostic vital optimal.

P35- UVEITE POSTERIEURE COMPLIQUANT LE TRAITEMENT PAR


ANTIMONIATE DE MEGLUMINE GLUCANTIME
Maalej A, Zerei N, Turki R, Nefaa F, Mekni M, Rannen R ,Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : L'uvite est une affection ncessitant souvent un bilan exhaustif et
dont ltiologie est parfois difficile tablir. Lorigine mdicamenteuse doit toujours
tre prsente lesprit.
Matriel et mthodes : cas clinique
Observation : Nous rapportons le cas dun homme de 21 ans pris en charge au
service de dermatologie pour une leishmaniose cutane trait par de lantimoniate de
Mglumine qui consulte pour une baisse rcente de lacuit visuelle de lil gauche.
A lexamen la lampe fente, nous retrouvons au niveau de lil gauche un tyndall
vitren 2+ associ un foyer choriortinien temporal suprieur.
Un bilan tiologique de premire intention fait nous a permis dliminer les causes
infectieuses et nous avons initi une corticothrapie par voie locale.
Aprs 15 jours de traitement, lvolution tait favorable avec disparition du tyndall
vitren et cicatrisation du foyer choriortinien.
Discussion-Conclusion : Le cas de ce patient nous a fait rflchir la possibilit de
l'uvite postrieure secondaire au traitement par glucantime. Bien que les donnes
de la littrature ne nous confortent pas sur cette piste, devant la ngativit des
srologies et la faible probabilit de l'origine auto-immune l'implication du Glucantime
reste dterminer.

P36- INTERET DU CHAMP VISUEL FREQUENCY DOUBLING TECHNOLOGY


FDT DANS LA PRISE EN CHARGE DES HYPERTONIES OCULAIRES
Wathek C, Zarai N, Maalej A, Mekni M, Turki R, Nafaa MF, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : Le FDT est une nouvelle technique destine ltude des champs
visuels et principalement utilise dans le dpistage du glaucome. Son utilisation
savre utile pour une meilleure prise en charge des hypertonies oculaires.
Matriel et mthodes : Vingt cinq yeux de 14 patients suivis pour hypertonie
oculaire ont eu un examen ophtalmologique complet, un champ visuel blanc blanc et
FDT ainsi quune imagerie de la tte du nerf optique.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 57,4 ans avec des extrmes allant
de 42 ans 75 ans. Tous les patients sont suivis pour une hypertonie oculaire avec
un examen du champ visuel blanc blanc et une imagerie de la tte du nerf optique
dans les limites de la normale. Lexamen du champ visuel par FDT tait pathologique
dans 11 yeux.
Discussion-conclusion : Le CV FDT savre indispensable pour la dcision
thrapeutique concernant les hypertonies oculaires isoles dautant plus que
laltration fonctionnelle des cellules ganglionnaires magnocellulaires prcde les
altrations anatomiques dcelables.

P37- MITOMYCINE C DANS LA CHIRURGIE DU GLAUCOME CONGENITAL


Gargouri S, Deldoul N, Ben Amor S, Ben Romdhane B, Khedhri A, Zone Abid I,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Le glaucome congnital est une affection rare mais grave, 1re
cause de ccit infantile en Tunisie. Le traitement est exclusivement chirurgical afin
de prserver la fonction visuelle, mais il se heurte au problme de cicatrisation rapide
et excessive chez les enfants avec rechute frquente. Cest de ce fait, lide
dassociation dagent antiprolifratifs reprsentent un traitement adjuvant la
trabculectomie.
Matriel et mthodes : Une tude prospective ralise sur une priode de 1 an
mene au service dophtalmologie du CHU de Sfax sur 13 patients (26 yeux)
prsentant un glaucome congnital isol .Le protocole opratoire consiste en une
trabculectomie simple sur un il et une trabculectomie avec mitomycine C sur le
2me il le plus gravement atteint faite par le mme oprateur. Lapplication de
mitomycine est la mme chez tous les patients pour diminuer les biais. Les critres
de jugement defficacit du traitement sont bass sur la mesure du tonus oculaire
sous Fluothane.
Rsultats : Le tonus oculaire a t mieux contrl chez les patients oprs de
trabculectomie avec mitomycine C que ceux de trabculectomie simple avec des
taux de succs de 53.8 et de 46.1% respectivement.
Discussion : Nos rsutats sont proches avec les donnes de la littrature.
Loriginalit de cette tude est dutiliser la mitomycine C en premire intention alors
quelle est rserve pour le traitement du glaucome congnital rfractaire et quelle
nest pas dnue de complications.
Conclusion : Le glaucome congnital est une affection rfractaire potentielle.
Lapplication de mitomycineC a montr des rsultats encourageants mais elles
ncessitent une connaissance approfondie du protocole dutilisation et dinnocuit.

P38- NEVROME PLEXIFORME ET GLAUCOME CONGENITAL DANS LA


MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN
Sassi H, Knani L, Ghorbel M, Mahjoub A, Krifa F, Mahjoub H, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : Les nvromes plexiformes des paupires sont des tumeurs nerveuses
qui se dveloppent le long des trajets des nerfs priphriques de la paupire et de
lorbite. Il sagit, aprs les nodules de Lisch, de la deuxime manifestation
ophtalmologique la plus couramment rencontre au cours de la neurofibromatose de
VON RECKLINGHAUSEN de type I, parfois associe un glaucome congnital.
Matriel et mthodes : cas clinique
Observation : Nous rapportons lobservation dune fille de 08 ans, aux antcdents
de glaucome congnital absolu du ct gauche. Elle nous a t adresse pour prise
en charge dune tumeur rcidivante de la paupire suprieure gauche. Il sagissait
dune tumeur, molle et indolore, voquant trs fortement un nvrome plexiforme. La
patiente prsentait, par ailleurs, de multiples tches caf au lait de tailles diffrentes
au niveau du cou et du tronc. Le diagnostic de la maladie de Von Recklinghausen a
t pos. La patiente a bnfici dune exrse du nvrome plexiforme.
Discussion : Dans la maladie de Von Recklinghausen, les signes oculaires sont
domins par les nvromes plexiformes, les nodules iriens de Lish, le gliome du nerf
optique. Un glaucome congnital peut s'associer. Il semble rsulter, lui aussi, d'un
processus tumoral : infiltration de la gaine de Schwann des nerfs ciliaires qui
viendraient bloquer l'angle, ou selon certains auteurs, anomalies de dveloppement
de langle irido-cornen. Le glaucome est uni ou bilatral, habituellement prcoce, de
type congnital avec buphtalmie. L'association des nvromes plexiformes et une
hmihypertrophie de la face homolatrale constitue le syndrome de Jules Franois,
fortement vocateur de neurofibromatose type 1.
Conclusion : La maladie de Von Recklinghausen est la pathologie autosomique
dominante la plus frquente au monde. Ses manifestations oculaires sont
nombreuses et variablement associes. Lassociation un glaucome congnital peut
tre expliqu par linfiltration de la gaine de Schwann des nerfs ciliaires qui
viendraient bloquer l'angle. De ce fait, le dpistage du glaucome doit tre prcoce
chez ces patients afin dviter lvolution inluctable vers la ccit.

P39- RETINOPATHIE DE PURTSHER: A PROPOS DE 2 CAS ET REVUE DE LA


LITTERATURE
Sayadi J, Zaouali S, Kahloun R, Ksiaa I, Hamdi C, Zaouali S, Messaoud R,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But: Rapporter deux cas de rtinopathie de Purtscher.
Mthodes: Les deux patients ont bnfici dun examen ophtalmologique complet,
dune angiographie la fluorescine, dune angiographie au vert dindocyanine et
dune tomographie en cohrence optique (OCT).
Rsultats: Les patients taient gs de 44 et 29 ans. Une histoire de pancratite
aigue tait retrouve pour le premier et de traumatisme thoracique pour le deuxime.
Lexamen du fond dil a montr de multiples nodules cotonneux unilatraux avec
des hmorragies rtiniennes autour de la papille dans les deux cas. Langiographie
la fluorescine a montr de multiples zones hypofluorescentes avec foyers
dischmie capillaire. Langiographie en ICG a montr de multiples zones dischmie
chorodienne chez les deux patients. LOCT a montr un dcollement sreux rtinien
maculaire chez un seul patient.
Conclusion: La rtinopathie de Purtscher est une vasculopathie rtinienne le plus
souvent cause par un traumatisme thoracique ou crbral. Le pronostic visuel est
variable et le traitement nest pas encore codifi.

P40- MALADIE DE COATS AVEC DE MULTIPLES MACROANEVRYSMES AU


POLE POSTERIEUR: A PROPOS DUN CAS
Ksiaa I, Kahloun R, Khochtali S, Sayadi J, Ammari W, Attia S, Ben Yahia S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
But : Rapporter les aspects cliniques et pronostiques dun cas atypique de maladie
de Coats chez un adulte.
Mthodes : Patiente ge de 48 ans qui a bnfici dun examen ophtalmologique
complet, dune angiographie la fluorescine et dune tomographie en cohrence
optique (OCT)
Rsultats : La patiente a prsent une baisse de la vision au niveau de lil gauche.
Lexamen du fond dil a rvl de multiples macroanvrysmes au niveau du pole
postrieur associs des exsudats. En plus des macroanvrysmes, langiographie
la fluorescine a montr de multiples tlangiectasies vasculaires avec des diffusions
au niveau de la rgion maculaire. LOCT a montr un dcollement sreux rtinien
(DSR) maculaire. La patiente tait traite par thermothrapie transpupillaire avec les
spots appliqus sur les macroanvrysmes, aboutissant lamlioration de lacuit
visuelle et une rsolution partielle de ldme maculaire et du DSR lOCT 3 mois
aprs.
Conclusions: La maladie de Coats de ladulte est une pathologie rare avec des
aspects atypiques. La thermothrapie transpupillaire peut tre considre comme
traitement de premire intention de la maladie de Coats de ladulte complique de
DSR.

P41- STRABISME CONVERGENT REVELANT UNE MALADIE DE COATS


Wathek C, Nafaa MF, Maalej A, Zarai N, Mekni M, Turki R, Rannen R, Gabsi S.
Service dophtalmologie (Hpital Militaire, Tunis)
Introduction : La maladie de Coats est une angiomatose rtinienne rare
caractrise par des tlangiectasies primaires tendues rsultant dune anomalie
localise et volutive du dveloppement des vaisseaux rtiniens. Cest une affection
grave pouvant aboutir la perte de la vision, gnralement unilatrale. La forme du
jeune enfant reste d'autant plus redoutable qu'elle est trop souvent dcele
tardivement.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Nous rapportons lobservation dun nourrisson g de 18 mois amen
par ses parents devant un strabisme convergent de lil droit apparu quelques
semaines auparavant. Lexamen initial trouve une corne claire sans rubose ni
leucocorie. Lophtalmoscopie indirecte binoculaire, pratique sous anesthsie
gnrale, trouve un cristallin transparent, un vitr clair et au fond dil des
tlangiectasies priphriques et des exsudats rtiniens diffus sans dcollement
rtinien.
Conclusion : La maladie de coats est une rtinite exsudative grave dautant plus
quelle touche les jeunes garons et que les dcollements de rtine et les glaucomes
novasculaires sont plus frquents dans ce terrain. Un diagnostic prcoce et un suivi
rgulier au long cours permettent de stopper le processus exsudatif et ainsi
augmenter les chances de rcupration fonctionnelle.

P42- APPORT DE LOCT DANS LES TELANGIECTASIES MACULAIRES


IDIOPATHIQUES TYPE II : A PROPOS DE 2 CAS
Lajmi H, Brour J, Hachicha F, Souguir A, Agrebi S, Marrakchi A, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur- Tunis)
Introduction : Les tlangiectasies maculaires idiopathiques (TMI) se dnissent
comme des altrations uni ou bilatrales des capillaires juxtafovolaires, dilats et
anormalement permables dont le diagnostic reposait, essentiellement, sur lexamen
du fond dil et langiographie rtinienne la fluorescine. A travers ltude de deux
observations, nous exposons les aspects tomographiques de cette pathologie.
Patients et mthodes : cas cliniques
Observation clinique : Deux patientes ont consult pour une baisse lentement
progressive et bilatrale de lacuit visuelle. Lexamen du fond dil a trouv des
altrations de lpithlium pigmentaire (EP) maculaires. Langiographie rtinienne a
montr des lsions diffusantes juxta-fovolaires. La tomographie en cohrence
optique a objectiv des logettes carres sans paississement maculaire.
Discussion et conclusion : Les tlangiectasies maculaires idiopathiques (TMI)
restent une cause rare, encore imparfaitement comprise de baisse de lacuit visuelle
par atteinte maculaire. Elles correspondent, selon Gass, des capillaires rtiniens
ectopiques anormalement permables situs autour de la fovola, qui se manifestent
chez ladulte dge moyen par une baisse modre de la vision. Les TMI de groupe II
sont des tlangiectasies maculaires occultes, acquises, bilatrales. Elles ne sont pas
associes un dme maculaire, mais plutt une atrophie de la rtine et peuvent
se compliquer de novascularisation. La tomographie en cohrence optique a permis
de mettre en vidence des nouveaux lments en faveur de cette pathologie.

P43- ASPECT TOMOGRAPHIQUE DUNE DYSTROPHIE AREOLAIRE


CENTRALE. A PROPOS DUN CAS
Mehanaoui D, Hachicha F, Brour J, Chakroun I, Lajmi H, Hamdi C, Chour M,
Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur - Tunis)
Introduction : La dystrophie arolaire centrale est une affection maculaire rare
caractrise par une atrophie centrale de lpithlium pigmentaire et de la
choriocapillaire. A travers une observation, nous rapportons laspect tomographique
dune dystrophie arolaire centrale.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Une patiente ge de 55 ans, diabtique sans antcdents
familiaux, consulte pour une baisse progressive de la vision bilatrale. Lexamen
ophtalmologique, langiographie rtinienne la fluorescine et la tomographie en
cohrence optique (OCT) en coupe verticale et horizontale ont permis de porter le
diagnostic de dystrophie arolaire centrale de lpithlium pigmentaire et de la
chorode.
Discussion et conclusion : La dystrophie Arolaire Centrale est une
forme intermdiaire entre la dystrophie des cnes et la dgnrescence maculaire
lie lge atrophique apparaissant entre la 4me et la 5me dcade. La transmission
de cette maculopathie est principalement autosomique dominante ; cependant, des
cas sporadiques ont t rapports. La priphrie rtinienne reste normale mme
des stades volus. La dgradation de lERG se voit un stade plus tardif de la
maladie. Lvolution spontane se fait vers une baisse profonde de la vision. Le
conseil gntique ainsi que lducation du patient revtent une place importante pour
la prvention et le suivi de cette maculopathie.

P44- MALADIE DE BEST A REVELATION TARDIVE : ASPECTS CLINIQUE ET


TOMOGRAPHIQUE
Agrebi S, Brour J, Hachicha F, Hijami A, H. Lajmi, Mehanaoui J, Chour M, Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur - Tunis)
Introduction : La dystrophie maculaire vitelliforme est une maladie autosomique
dominante hrditaire pntrance et expressivit variables. Elle se manifeste,
gnralement, chez le jeune enfant. Rarement, elle peut sexprimer tardivement chez
ladulte. A travers un cas de maladie de Best rvlation tardive, nous allons dcrire
les aspects clinique et tomographique de cette affection.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Une patiente de 42 ans a consult pour une baisse
progressive et bilatrale de lacuit visuelle sans autres signes associs. Lexamen
ophtalmologique, langiographie rtinienne la fluorescine et la tomographie en
cohrence optique (SD-OCT) en coupe verticale et horizontale ont permis de retenir
le diagnostic de maladie de Best rvlation tardive.
Conclusion : La maladie de Best est une maladie hrditaire peu frquente, qui peut
se manifester tardivement chez ladulte. Ses caractristiques cliniques et
tomographiques sont identiques celles du sujet jeune mais son pronostic
fonctionnel semble meilleur.

P45- LES COMPLICATIONS OPHTALMOLOGIQUES DE LHYPERTENSION


ARTERIELLE MALIGNE CHEZ LENFANT
Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Saadoudi D, Mekni M, El Afrit MA
Service dOphtalmologie (Hpital La Rabta - Tunis)
Introduction : LHTA maligne est dfinie par des chiffres tensionnels suprieurs
200 /140 mmhg. Elle saccompagne de signes de rtinopathie et de chorodopathie
hypertensive svre.
Le but de ce travail est de prsenter les aspects cliniques et paracliniques des
complications ophtalmologiques chez les enfants atteints dune HTA maligne et
danalyser leur profil volutif.
Matriels et Mthodes : Il sagit dune tude rtrospective incluant 9 enfants atteints
dHTA svre et colligs dans le service dophtalmologie du CHU la Rabta de janvier
2006 dcembre 2012. Tous les patients ont bnfici dun examen
ophtalmologique complet complt dune angiographie rtinienne en fluorescence et
dune tomographie en cohrence optique. Les patients taient pris en charge
conjointement en nphrologie et en pdiatrie.
Rsultats : Tous les patients taient de sexe masculin avec un ge moyen de 14,44
ans (9-17ans). La complication ophtalmologique tait rvlatrice de lHTA chez 2
patients. Il sagissait dune HTA secondaire dans tous les cas.Latteinte tait
bilatrale dans tous les cas. Les complications ophtalmologiques taient : une
rtinopathie hypertensive stade 3 dans 12 yeux de 6 patients, stade 4 dans 6 yeux
de 3 patients, une chorodopathie hypertensive dans 4 yeux de 2 patients. Un
dcollement sreux rtinien tait observ dans 15 yeux dont 2 yeux avec atteinte
multifocale. Lacuit visuelle initiale tait de 3,2/10 (1/20 6/10) et finale de 7/10
(2/10 10/10). Des taches dElshnig ont t retrouves dans 3 yeux et un il a
gard une pleur papillaire sectorielle.
Discussion- conclusion : La chorodopathie, ldme papillaire et maculaire
constituent des signes de gravit de lHTA et traduisent une lvation rapide et
importante de la pression artrielle responsable dune ischmie chorodienne et
papillaire. Une prise en charge multidisciplinaire urgente doit dmarrer car le
pronostic vital et fonctionnel sont mis en jeu. Lvolution est gnralement favorable
aprs stabilisation des chiffres tensionnels avec parfois des squelles type
datrophie optique, de dficits campimtriques et des tches dElschnig.

P46- VASCULOPATHIE POLYPOIDALE A PROPOS DUN CAS


Turki W, Saadouli D, Loukil I, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : La vasculopathie polypodale idiopathique est une pathologie
vasculaire des vaisseaux chorodiens associant 2 lments : un rseau de
connexions vasculaires de tailles diffrentes, se terminant par des dilatations
anvrysmales. Elle est responsable dhmorragies sous rtiniennes rcidivantes,
dexsudats et de dcollement hmorragique de lpithlium pigmentaire. Sa prise en
charge ne fait lobjet daucun consensus.
Objectif : Rappeler les caractristiques cliniques et angiographiques et
tomographique dune pathologie rare : la vasculopathie polypodale idiopathique.
Matriel et mthodes : Nous rapportons le cas dune patiente ge de 49 ans ayant
prsent une baisse dacuit visuelle unilatrale lie la prsence dimportant
exsudat au ple postrieur secondaire une vasculopathie polypodale dans la
rgion interpapillo-maculaire, le diagnostic positif a t retenu sur la prsence de
lsions vocatrices angiographiques et tomographiques. La malade a eu des
injections rptes de bevacizumab sans amlioration.
Discussion : La pathognie de la vasculopathie polypodale reste mconnue et elle
repose sur une altration des vaisseaux chorodiens. Latteinte est gnralement
unilatrale, de localisation pripapillaire ou interpapillo-maculaire. La circonstance de
dcouverte est souvent au dcours dune complication : hmorragie maculaire,
DSR. Le diagnostic repose sur lICG qui visualise lanomalie vasculaire chorodienne
et lOCT avec laspect typique en dme pente abrupte du DEP. Le diagnostic
diffrentiel doit tre fait avec les autres causes de no vaisseaux et principalement la
DMLA.
Conclusion : La prsentation clinique de la vasculopathie polypodale est trs
variable et langiographie ICG, qui permet son diagnostic positif, doit tre ralise
systmatiquement devant toute pathologie voquant une novascularisation
chorodienne, particulirement chez les sujets risque. Son pronostic reste mauvais
en labsence de thrapie rellement efficace.

P47- LES COMPLICATIONS OCULAIRES CHEZ LENFANT INFECTE PAR LE


VIRUS DIMMUNODEFICIENCE ACQUISE
Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : tudier le profil des complications oculaires du VIH/sida dans la population
pdiatrique atteinte du syndrome dimmunodficience acquise.
Matriel et mthodes : Une tude rtrospective ralise au service dophtalmologie
du CHU la Rabta entre 1998 et 2011. Tous les enfants VIH positifs ont t inclus
dans ltude. Ils ont tous bnfici dun examen ophtalmologique complet.
Rsultats : six enfants (12 yeux) ont t inclus dans ltude, gs de 7 10 ans (4
garons et 2 filles). Tous les patients avaient une infection VIH au stade C de la
classification CDC Atlanta. Le taux moyen des CD4 tait de 106 73/mm3 et 2
patients avaient un taux de CD4 infrieur 200/mm3. Une atteinte oculaire a t
releve chez 5 enfants. Les atteintes ophtalmologiques objectives taient : un
chalazion dans 3 yeux avec une forme pseudotumorale dans un cas, quatre patients
prsentaient une xrophtalmie modre svre,
1 il prsentait des
tlangiectasies conjonctivales, 2 yeux prsentaient une rtinite dysorique lie au
VIH, deux cas de choriortinite toxoplasmique et une rtinite virale au CMV. Trois
patients prsentant une atteinte du segment postrieur taient classs stade c3 du
SIDA.
Conclusion : Les complications oculaires chez les enfants atteints par le virus du
SIDA sont frquentes et lis limmunodpression svre. Les atteintes sont
multifocales avec une atteinte prdominante du segment antrieur.

P48- ANALYSE DE LINTERFACE VITREO-RETINIENNE CHEZ LES MYOPES


FORTS PAR SD-OCT : A PROPOS DE 200 YEUX
Chebil A, Ben Achour B, Bouladi M, Feki S, Gheribi H, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Dcrire et valuer la frquence des diffrentes atteintes de linterface vitrortinienne au cours de la myopie forte. Etablir une corrlation entre ces diffrentes
atteintes et les donnes cliniques
Patients et mthodes : 113 patients (200 yeux) ont bnfici dun examen
ophtalmologique complet, dune tomographie en cohrence optique (SD-OCT), dune
chographie en mode B.
Rsultats : Lge moyen de nos patients au moment de lexamen tait de
34,2812,47 ans. Lquivalent sphrique moyen tait de -13,984,77 D, la longueur
axiale moyenne tait de 28,362,06 mm et la meilleure acuit visuelle corrige
moyenne tait de +0,56 log MAR. Nous avons not un dcollement pripapillaire
dans 8 yeux (4%), un rtinoschisis pripapillaire dans 10 yeux (5%), des anomalies
paravasculaires dans 80 yeux (40%) type de microplis paravasculaires rtiniens
dans 80 yeux (40%) et type de kystes paravasculaires dans 20 yeux (10%).
Lpaisseur chorodienne pripapillaire (ECPP) moyenne tait de 76,22 25,48 m.
Nous avons not que lECPP est inversement corrle lquivalent sphrique. Nous
avons not une diffrence statistiquement significative entre les patients prsentant
des microplis et des kystes paravasculaires et le reste des patients concernant lge
(p=0.0034 et) et la longueur axiale (p=0.001). Les Patients prsentant des kystes
paravasculaires taient statistiquement plus gs (p=0.0022), avaient une plus
grande longueur axiale (p=0.0044) et un taux plus important de staphylome
postrieur par rapport aux autres patients.
Conclusion : La SD-OCT a permis de mettre en vidence des anomalies
pripapillaires assez frquentes chez les myopes forts. Il est donc recommand de
les dtecter et de les surveiller afin de prdire de lvolution ultrieure de la vision.

P49- CORRELATION PHENOTYPE-GENOTYPE DES MUTATIONS DU GENE


RDH12 DANS LES RETINOPATHIES PIGMENTAIRES DE L'ENFANT
Falfoul Y, Chebil A, Largueche L, Feki S, Majed F, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Analyser les caractristiques cliniques et tomographiques des
patients atteints de rtinopathie pigmentaire RP par mutation du gne RDH12.
Matriels et mthodes : Etude descriptive, clinique et gntique concernant 114
individus dont 33 sont atteints de RP non syndromique.
Rsultats : La prvalence des mutations tait de 12,12% avec 4 patients atteints et
une origine commune des 2 familles qui sont originaires de la rgion de Bizerte. Tous
les patients ont prsent une RP de lenfant (ACL et RP dbut prcoce). Lacuit
visuelle tait trs altre chez tous les patients, limite la perception lumineuse.
Nous avons not chez tous les patients, une pleur papillaire svre avec une
atrophie pripapillaire, des ostoblastes diffus toute la rtine touchant la zone
privasculaire et pargnant uniquement une zone de rtine pripapillaire, un
rtrcissement svre des vaisseaux rtiniens, une atrophie chorio-rtinienne et une
macula remanie envahie par les ostoblastes. LOCT a rvl un paississement
maculaire diffus avec des logettes, et une irrgularit de lEP.
Discussion et conclusion : La place du gne RDH12 au sein des gnes
responsables de la RP de lenfant nest pas ngligeable. Lidentification des
caractristiques cliniques et ltablissement de corrlations phnotype-gnotype est
une grande aide au diagnostic et au conseil gntique. Le but est de faciliter le
diagnostic molculaire de la pathologie et de slectionner les ventuels candidats
la thrapie gnique.

P50- DECHIRURE DE LEPITHELIUM PIGMENTAIRE APRES INJECTION


INTRAVITREENNE DE BEVACIZUMAB DANS LE TRAITEMENT DE LA DMLA
EXSUDATIVE
Chebil A, Kort F, Bouraoui R, Souguir A, Khallouli, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But : Evaluer lincidence et les facteurs de risque des dchirures de lpithlium
pigmentaire aprs injection intravitrenne de bevacizumab (IVB) dans le traitement
de la DMLA exsudative
Patients et mthodes : Nous avons men une tude rtrospective de tous les
patients prsentant une DMLA exsudative traites par IVB entre septembre 2006 et
avril 2012. Nous avons tudi lacuit visuelle avant et aprs dchirure de lEP,
lincidence des dchirures de lEP, et le dlai entre la premire IVB et la dchirure de
lEP.
Rsultats : 369 patients (643 yeux) prsentant une DMLA exsudative ont bnfici
dune IVB. Neuf yeux de 7 patients ont dvelopp une dchirure de lEP soit une
incidence de 1,4%. Un DEP vascularis a t not dans 7 des 9 yeux prsentant
une dchirure de lEP. 44,44% des dchirures de lEP sont survenues au cours des 6
premires semaines aprs le traitement et toutes les dchirures sont survenues
pendant les 24 semaines aprs le traitement. Lacuit visuelle moyenne avant
dchirure tait +0.6 logMAR et lacuit visuelle moyenne aprs dchirure tait de +1
logMAR. 4 yeux parmi les 9 yeux ont eu des IVB aprs la dchirure de lEP avec une
amlioration de la fonction visuelle dans 2 yeux.
Conclusion : la dchirure de lEP est une complication redoutable de lIVB au cours
du traitement de la DMLA exsudative avec une incidence de 1,4%. Les IVB aprs la
survenu des dchirures peuvent amliorer la qualit de la vision.

P51- DYSTROPHIE DE CAROLINE DU NORD : PROPOS DUN CAS


Falfoul Y, Largueche L, Chebil A, Ghribi H, khalouli A, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La dystrophie de caroline du nord est une maculopathie hrditaire
trs non volutive. Sa transmission est autosomique dominante et sa prvalence est
encore inconnue. Nous rapportons le cas dune fille porteuse de la maladie, en
illustrant les particularits cliniques et tomographiques de la dystrophie.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Il sagit dune fille ge de 10 ans, originaire de Sejnane,
issue dun mariage non consanguin consulte pour une mauvaise vision depuis le
jeune ge associe une photophobie intense. Linterrogatoire na pas rvl
lexistence de cas similaires dans la famille. Lexamen clinique a montr la prsence
dun nystagmus pendulaire, lacuit visuelle tait limite 1/20 aux deux yeux.
Lexamen du fond dil a rvl la prsence dune lsion maculaire bilatrale,
asymtrique, bien limite, comportant des zones de fibrose et des zones pigmentes.
Les clichs en auto-fluorescence ont rvl lexistence dune hypo-fluorescence
centrale entoure dun fin anneau hyper-auto-fluorescent. LOCT a montr au niveau
de lil droit la disparition des couches externes de la rtine maculaire et de
lpithlium pigmentaire (EP) avec des limites abruptes avec un aspect de cratre
central. Au niveau de lil gauche, lEP remani tait encore prsent avec disparition
des couches rtiniennes en regard.
Discussion et conclusion : La dystrophie de la Caroline du nord fait partie des
maculopathies hrditaires colobomateuses. Actuellement il ny a aucun traitement
dcrit et les rares cas de complications no vasculaires sont traites par des
injections intra vitrennes danti-VEGF. A notre connaissance, il sagit du premier cas
illustrant une atteinte asymtrique quant la taille et au grade de la lsion. Labsence
de cas similaires dans la famille pour une pathologie connue transmission
autosomique dominante fait discuter la possibilit dune no mutation chez cette
patiente.

P52- ETUDE DE LA CONSANGUINIT AU COURS DE LA RTINOPATHIE


PIGMENTAIRE : A PROPOS DE 100 FAMILLES
Largueche L, Bouladi M, Bhiri R, Besbes H, Bokki F, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La Tunisie est caractrise par un taux lev de consanguinit. Cette
consanguinit augmente la probabilit dexpression des maladies hrditaires en
particulier rcessives. La rtinopathie pigmentaire est la plus frquente des
dystrophies rtiniennes. Elle est trs htrogne sur le plan clinique, gntique et
molculaire
Patients et mthodes : Nous avons tudi un chantillon de 124 patients issus de
100 familles tunisiennes et prsentant diffrentes formes cliniques de rtinopathies
pigmentaires dans le but dtudier la consanguinit dans cette population et dvaluer
son retentissement sur la frquence de survenue des ces diffrentes formes
cliniques
Rsultats : Cette tude a mis en vidence un taux de consanguinit lev de
58.06% dans cette population nettement suprieur au taux de consanguinit dans la
population tunisienne gnrale sans diffrence entre les rgions du pays. Il existait
une association significative entre le taux lev de consanguinit et les formes
rcessives, les formes syndromiques et le nombre de patients atteints par famille.

P53- RETINOSCHISIS JUVENILE LIEE AU SEXE : A PROPOS DE 2 FAMILLES


Maalej A, Mekni M, Nefaa F, Turki R, Zerei N, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
But : tudier les caractristiques cliniques, angiographiques et les modifications
structurales de la rtine et les caractristiques du clivage intra rtinien au cours du
rtinoschisis juvnile lie au sexe, objectivs par la tomographie en cohrence
optique.
Matriels et Mthodes : tude prospective faite sur huit yeux de 4 membres de
deux familles, de sexe masculin prsentant un rtinoschisis juvnile li X, suivis
depuis 4 ans. Les patients ont bnficies d'un examen ophtalmologique complet
avec mesure de l'acuit visuelle de loin et de prs, tude de la vision des couleurs,
ERG, angiographie la fluorescine et examen par OCT/SLO (des balayages en
coupe (B-scan) comme avec OCT conventionnelle et des balayages transversaux
(C-scan).
Rsultats : L'ge de nos patients variait de 6 19 ans. L'acuit visuelle variait de 1
4/10me. L'atteinte maculaire tait bilatrale dans tous les cas, avec visualisation de
logettes cystodes en toiles dans la zone prifovolaire et de diamtre dcroissant
du centre vers le bord de la macula donnant l'aspect de fines stries primaculaires.
Ces dernires ne s'accompagnant ni de diffusion (leakage) ni d'accumulation
(staining) lors de l'angiographie, contrairement l'dme cystode. ERG : diminution
de l'amplitude de l'onde b avec prservation relative de l'amplitude de l'onde a. C
Scan OCT: aspect en "Barreau de chaise". B Scan OCT: clivage rtinien au niveau
des couches internes mais aussi externes avec atteinte de l'intgrit des
photorcepteurs.
Discussion : L'OCT a permis de distinguer 2 formes de schisis : fovolaire et
parafovolaire selon la localisation du clivage, son type et l'intgrit des couches
rtiniennes. Nos donnes seront confrontes avec ceux de la littrature.
Conclusion : Grace l'OCT, on sait maintenant que la dystrophie rtinienne au
cours du rtinoschisis li au sexe est reflte par des modifications morphologiques
touchant les couches internes mais aussi externes de la rtine avec altration de
l'intgrit des photorcepteurs fovolaires. L'OCT constitue donc un outil cl pour le
diagnostic, le suivi et l'valuation du pronostic de l'atteinte maculaire au cours de
cette maladie.

P54- EVOLUTION DUN DME MACULAIRE ANOXIQUE POST-TRAUMATISME


OCULAIRE PAR JET DE PIERRE
Baroudi B, Largueche L, Jedidi L, Chebil A, Bhiri R, Khalouli A, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Les traumatismes oculaires contusifs sont une cause frquente de
consultation en urgence ophtalmologique. Ces traumatismes peuvent tre
responsables de lsions oculaires diverses au niveau du segment antrieur mais
aussi du segment postrieur de lil. Nous rapportons le cas dun jeune garon g
de 15 ans victime dun traumatisme contusif de lil gauche par jet de pierre.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Lexamen initial a mis en vidence un effondrement de
lacuit visuelle de lil gauche limite au dcompte des doigts 1 mtre. Le patient
prsentait un hmatome palpbral gauche. Lexamen la lampe fente a mis en
vidence une petite lame dhyphma, le tonus oculaire tait normal ainsi que la
gonioscopie. Le cristallin tait intact en place. Le vitr tait clair. La rtine prsentait
un dme blanchtre anoxique au niveau de la macula. La priphrie rtinienne
tait normale. Il ny avait pas dhmorragie rtinienne importante ou de rupture de la
membrane de Bruch. LOCT ralise le jour du traumatisme a mis en vidence un
dme maculaire associ un dcollement sreux rtinien de lil gauche. Lacuit
visuelle de lil droit tait de 10/10 et lexamen ophtalmologique tait normal.
Lvolution sest faite vers la constitution dune atrophie maculaire associ une
membrane rtinienne. LOCT trois mois a montr un amincissement de la rtine
avec une atrophie des couches rtiniennes neurosensorielles dans la zone
initialement concerne par ldme.
Conclusion : Aprs traumatisme contusif dun il, lvolution des lsions du
segment postrieur restent incertaines et peuvent compromettre le pronostic visuel
long terme des patients mme en labsence de rupture de la Bruch ou de no
vascularisation par la constitution dune atrophie maculaire sequellaire.

P55- FORMES CLINIQUES DE LA MALADIE DE STARGARDT : A PROPOS DE


20 FAMILLES
Charfi H, Largueche L, Bouraoui R, Kort F, Feraa M, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La maladie de Stargardt est une dystrophie maculaire hrditaire
transmission autosomique rcessive. Elle constitue la maculopathie hrditaire la
plus frquente, la plus svre et la plus variable dans son expression. A travers une
srie de 20 patients atteints, nous proposons une classification clinique des patients.
Patients et mthodes : Nous avons collig 20 patients (40 yeux) de janvier 2011
janvier 2013. Tous les patients ont eu une mesure de lAVL corrige, un examen la
lampe fente avec fond dil, OCT-SD, des clichs en auto fluorescence et une
angiographie rtinienne la fluorescine et certains ont bnfici dun ERG
standard.
Rsultats : Lge des patients au moment du recrutement variait entre 9 et 56 ans.
La baisse de lacuit visuelle a dbut la premire et deuxime dcade (forme
juvnile) sauf chez 3 patients chez qui la symptomatologie sest installe aprs lge
de 40 ans. Les aspects au FO variait de la maculopathie pure, la maculopathie
avec fundus flavimaculatus et aux formes avec atrophie tendue au-del du ple
postrieur et posant un problme de diagnostic diffrentiel avec les CRD. Dans un
autre groupe de patients malgr un aspect ophtalmoscopique normal il y avait une
BAV importante explique par les constatations tomographiques.
Discussion : Les formes dbut tardif posent des problmes de diagnostic
diffrentiel avec la DMLA atrophique. Les phnotypes dcrits ne correspondent pas
forcment des stades volutifs de la maladie de STGD1 et seraient plutt en
rapport avec des mutations diffrentes du gne ABCA4.
Conclusion : La maladie de Stargardt se caractrise par une grande variabilit
dexpression phnotypique avec des degrs de svrit variables et des potentiels
volutifs diffrents, do, parfois, des difficults de diagnostic positif. LOCT, lauto
fluorescence et llectrophysiologie ont permis de faciliter le diagnostic de la maladie
dans les formes prcoces et les phnotypes intermdiaires.

P56- ASSOCIATION MALADIE DE COATS ET RP CHEZ UNE ADOLESCENTE DE


13 ANS
Largueche L, Chebil A, Chaker N, Kort F, Souguir A, Feki S, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La maladie de Coats est une vasculopathie exsudative rtinienne rare
qui atteint gnralement de jeunes garons. Elle est le plus souvent unilatrale et
peut conduire des complications type dischmie rtinienne, de dcollement
rtinien exsudatif et ddme maculaire. Le diagnostic diffrentiel avec une tumeur
oculaire est souvent ncessaire. Nous rapportons le cas dune patiente ge de 13
ans prsentant une rtinopathie pigmentaire aux deux yeux avec une maladie de
Coats bilatrales.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Au fond dil on retrouve des signes en rapport avec la
rtinopathie pigmentaire associant une atrophie rtinienne priphrique diffuse avec
migrations pigmentaires spicules dans les 4 quadrants, une papille un peu ple et
des vaisseaux grles des signes en rapport avec la maladie de coats avec des
dformation vasculaires priphriques et des exsudats aux deux yeux plus
importants lil droit. LOCT a mie en vidence un OMC lil droit et qui a t
trait par 3 injections successives davastin lil droit. Les lsions priphriques
ont bnfici dune cryothrapie. Lvolution sest faite vers une nette rsorption des
exsudats priphrique et une disparition de lOMC avec une acuit visuelle qui est
remonte 5/10 lil droit.

P57- POLYMORPHISME (-2578) C/A DU GENE VEGF DANS LA DMLA


EXSUDATIVE
Kort F, Habibi I, Bouladi M, Largueche L, Bouraoui R, Dallali F, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Il est actuellement bien tabli que le vascular endothelial growth factor
(VEGF) est impliqu dans ltiopathognie des novaisseaux choroidiens (NVC) au
cours la forme exsudative de la dgnrescence maculaire lie lge (DMLA).
Parmi les polymorphismes du gne VEGF, celui du promoteur (-2578) C/A serait
associ une variation de la rponse au traitement anti-angiognique. Dans ce
cadre, une exploration srologique et molculaire a t ralise dans le but de
rechercher une ventuelle corrlation entre ce single nucleotide polymorphism (SNP)
du gne VEGF et la rponse au traitement par Bevacizumab.
Matriel et mthodes : Dans cette tude, 96 patients atteints de DMLA exsudative
et 207 tmoins, donneurs de sang indemnes de toute affection oculaire, ont t
gnotyps par PCR-RFLP. Un examen ophtalmologique complet a t ralis chez
tous les sujets. Les patients prsentant des NVC actifs (n=68) ont bnfici de 3
injections intravitrennes mensuelles de bevacizumab (1.25 mg dans 0.05 ml)
rptes par la suite tous les mois en cas de persistance de signes dactivit. Tous
les patients ont t rvalus aprs la troisime injection.
Rsultats : La distribution des frquences gnotypiques et allliques du SNP C/A
(-2578) du gne VEGF tait similaire chez les malades et les tmoins. Nanmoins,
lallle A tait statistiquement plus prvalent chez les malades ayant prsent une
amlioration (gain de 2 lignes ou plus) ou une stabilit de lacuit visuelle aprs les 3
injections comparativement ceux ayant prsent une baisse de leur acuit visuelle
(perte suprieure 2 lignes) (OR : 2.5, IC95% [1.13-5.73], p : 0.02)
Conclusion : Le polymorphisme C/A (-2578) du VEGF ne semble pas constituer un
marqueur de susceptibilit la DMLA exsudative dans la population Tunisienne.
Cependant, lallle (-2578) A serait associ l'efficacit du traitement anti-VEGF.

P58- PRONOSTIC A LONG TERME DES NEOVAISSEAUX CHOROIDIENS


SECONDAIRES AUX STRIES ANGIOIDES TRAITES PAR BEVACIZUMAB
Jedidi L, Kort F, Bouraoui R, Bouladi M, Chaker N, Mahjoub W, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Les novaisseaux choroidiens (NVC) maculaires reprsentent une
complication redoutable des stries angioides. Le but de notre tude est dvaluer
lefficacit et linnocuit, long terme, des injections intravitrennes de bevacizumab
(IVB) dans le traitement de ce type de NVC.
Patients et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective de 18 yeux de 17 patients
prsentant des NVC secondaires des stries angioides, traits par IVB (1.25 mg
dans 0.05 ml). Un examen ophtalmologique complet, une angiographie la
fluorescine (AF) ainsi quune tomographie en cohrence optique (OCT) ont t
pratiqus chez tous les patients avant et aprs le traitement. Un retraitement tait
ralis toutes les 4 6 semaines en cas de persistance des mtamorphopsies ou de
signes dactivit en AF et/ou en OCT.
Rsultats : Le recul moyen tait de 18 mois (12-36 mois). Le nombre moyen
dinjections tait de 6,8. Lacuit visuelle moyenne tait de 2,5/10 (1/20 - 6,3/10)
initialement et de 4,5/10 (1,2/10 - 10/10) la fin du suivi (p=0,014). Une amlioration
de lacuit visuelle dau moins 3 lignes a t note dans 61,1% des cas. Lacuit
visuelle est reste stable dans 38,8% des cas. Lpaisseur maculaire centrale
moyenne mesure lOCT a diminu significativement de 404,2m lexamen initial
(160 602 m) 300,5 m (150 -523 m) la fin du suivi (p=0,022).
Discussion et conclusion : Les NVC surviennent chez plus de 80% des yeux
atteints de stries angioides et sont responsables dune altration profonde et
irrversible de la vision centrale. Contrairement aux traitements classiques de ces
NVC (laser, photothrapie dynamique), lIVB semble donner des rsultats trs
encourageants avec des taux de stabilisation voire damlioration fonctionnelle
avoisinant les 100% dans la plupart des sries publies. Les retraitements semblent
ncessaires afin de maintenir ces rsultats.

P59- REAPPLICATION SPONTANEE DES DEP VASCULARISES AU COURS DE


LA DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A LAGE
Kort F, Chebil A, Bouraoui R, Baroudi B, Gheribi H, Jammali M, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Les dcollements de lpithlium pigmentaire (DEP) vasculariss
reprsentent une forme particulirement svre de dgnrescence maculaire lie
lge (DMLA) exsudative. Leur pronostic rserv est essentiellement li au risqu de
dchirure de lEP qui peut survenir spontanment ou aprs traitement. Le but de ce
travail est de rapporter lvolution inhabituellement favorable de DEP vasculariss
non traits.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective de 4 patients (4 yeux)
prsentant de larges DEP vasculariss secondaires une DMLA. Un examen
ophtalmologique complet comportant une mesure de lacuit visuelle (AV), une
angiographie la fluorescine et au vert dindocyanine ainsi quune OCT ; a t
ralis chez tous les sujets lexamen initial. Devant la taille importante du
soulvement de lEP et la prsence de signes de pr-dchirure, une abstention
thrapeutique a t dcide pour les 4 patients. Un examen de contrle avec mesure
de lAV, examen du fond de lil et OCT a t ralis chez tous les patients, tous les
mois pendant les 6 premiers mois puis tous les 3 mois.
Rsultats : Le recul moyen tait de 10 mois (5-15 mois). Lacuit visuelle moyenne
tait de 20/360 (20/400 20/100) lexamen initial et de 20/200 (20/400 20/125)
la fin du suivi. Un affaissement quasi-total et spontan du DEP a t not dans tous
les cas au bout dun suivi moyen de 5,2 mois. Lpaisseur maculaire centrale
moyenne tait de 380m (300410m) initialement et de 250m (210-400m)
lexamen final. Aucune dchirure de lEP na t observe la fin du suivi.
Discussion et Conclusion : Les DEP vasculariss reprsentent une forme
particulirement svre de DMLA exsudative. Les dchirures de lEP constituent la
complication majeure et redoutable de ce type de novaisseaux. Elles compliquent
lvolution naturelle dans 10% des cas et conduisent une baisse profonde et
irrversible de la vision centrale. Ces dchirures ont t galement associes aux
divers traitements des DEP vasculariss, en particulier la photothrapie dynamique,
la photocoagulation au laser et, plus rcemment, les injections intravitrennes dantiVEGF. Labstention thrapeutique, discute devant les cas haut risque de
dchirure, peut parfois aboutir un rsultat visuel moins sombre.

P60- LES DECOLLEMENTS DE RETINE PAR DECHIRURE GEANTE POST


TRAUMATISME CONTUSIF
Chaker N, Mghaith F, Farea M, Souguir A, Fkih S, Jedidi L, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : La dchirure gante constitue avec les dsinsertions lora, une
dhiscence caractristique des dcollements de rtine post traumatiques. Les
dcollements par dchirure gante sont rares et sont le plus souvent idiopathiques.
Les contusions oculaires et les dgnrescences vitrortiniennes idiopathiques sont
les principales causes de dchirures gantes secondaires.
Matriels et Mthodes : Vingt huit yeux prsentant un dcollement de rtine posttraumatisme contusif ont t inclus dans une tude rtrospective mene au service B
lIHROT durant la priode de janvier 2005 au mois de mai 2011. Tous les patients
ont bnfici dun examen ophtalmologique complet et bilatral et ont t oprs en
urgence. Trois patients (3 yeux) ont prsent un dcollement de rtine par dchirure
gante. Ils ont bnfici d'une chirurgie endoculaire (vitrectomie 3 voies, barrage
circulaire lendolaser sur 360 degrs, cryothrapie des cornes et tamponnement
interne lhuile de silicone).
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 32 ans. Lacuit visuelle initiale
tait limite la perception lumineuse dans 100% des cas. Un seul patient tait
myope fort. La taille de la dchirure variait 90 180 et tait de sige temporal dans
75% des cas. Le dcollement de rtine tait total avec macula dcolle dans tous les
cas et associ une inversion rtinienne dans 1 cas. La prolifration vitrortinienne
(PVR) tait avance : suprieure ou gale au stade C. Lvolution tait marque par
une rcidive du dcollement rtinien dans un seul cas par PVR ncessitant une
reprise par voie endovitrenne associe une rtinectomie.
Discussion et conclusion : Les dchirures gantes post-traumatiques reprsentent
environ 20% de lensemble des dchirures gantes. Les traumatismes sont
considrs comme un facteur de risque important dans la survenue de ces
dchirures. Les lments en faveur de lorigine contusive dune dchirure gante
sont : lge jeune, le sexe masculin, le caractre unilatral de laffection, un intervalle
court entre le traumatisme et le dcollement. Les dchirures gantes sigent
prfrentiellement au niveau des quadrants temporaux et sont responsables dun
dcollement rtinien subtotal ou total dans la plupart des cas. Linversion du lambeau
rtinien postrieur et lvolution frquente vers une prolifration vitrortinienne
caractrisent cette affection, dont le pronostic est plus sombre quun dcollement de
rtine par dchirure clapet. Le traitement repose sur la vitrectomie associe
lutilisation de perfluorocarbone liquide et dun tamponnement de longue dure.

P61- HEMORRAGIE DE VALSALVA CHEZ UNE FEMME ENCEINTE


Ghribi H, Chaker N, Fkih S, Bouraoui R, Ben youssef N, Mghaieth F, EL Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : Rapporter le cas dune hmorragie de Valsalva chez une femme enceinte au
6me mois survenant dans les suites dun effort de vomissement.
Observation clinique : Patiente ge de 27 ans primipare sans antcdents,
enceinte au 6memois. Suite un effort de vomissement, la patiente a prsent une
baisse brutale de lacuit visuelle de lil gauche avec myodsopsies. A lexamen
lacuit visuelle tait chiffre 4/10 gauche, 10/10 droite. Lexamen du segment
antrieur tait normal avec au fond dil gauche une hmorragie intravitrenne
modre associe une hmorragie rtrohyaloidienne en nasal infrieur de la
papille mesurant 10 diamtres papillaires. Le bilan cardiovasculaire ainsi que le bilan
dhmostase taient normaux. Un bilan immunologique est en cours. Lvolution (4
jours aprs) tait marque par une restitution de lacuit 10/10, disparitions des
myodsopsies et au fond dil persistance de lhmorragie dans le vitr infrieur
avec diminution de la taille de lhmorragie rtrohyaloidienne.
Discussion : La rtinopathie de Valsalva survient dans un contexte dhyperpression
abdominale transmise aux globes oculaires. La pression veineuse intra-oculaire
augmente et conduit une rupture des capillaires rtiniens superficiels responsable
dune hmorragie de sige prmaculaire le plus souvent. La particularit de notre cas
clinique est le sige sous papillaire de lhmorragie de Valsalva. La grossesse est
connue comme facteur de risque de cette pathologie travers lhyperpression
abdominale qui en rsulte. Le diagnostic ne peut tre retenu quaprs avoir liminer
les autres causes dhmorragies rtiniennes. Particulirement chez la femme
enceinte, un bilan gnral (TA, hmostase) est ncessaire afin de ne pas passer
ct dune pathologie systmique pouvant altrer le pronostic de la grossesse ou de
laccouchement. Le pronostic est gnralement bon avec rcupration fonctionnelle
spontane. Laccouchement par voie basse est possible avec un risque minime de
rcidive de lhmorragie.

P62- ASPECT EN OCT DES DEMES MACULAIRES APRES CHIRURGIE DE


DECOLLEMENT DE RETINE
Chaker N, Bouraoui R, Bouladi M, Ghribi H, Bafjaich S, Mghaieth F, EL Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : Ldme maculaire constitue une cause majeure de baisse de vision
aprs chirurgie globe ouvert. Ldme maculaire du pseudophaque (Syndrome
dIrvine Gass) en constitue la cause la plus frquente. Cette complication a t
galement dpiste par lOCT suite la chirurgie de dcollement de rtine.
Le but de ce travail est de rapporter lincidence, les formes cliniques, les facteurs de
risque et le pronostic des dmes maculaires post chirurgie de dcollement de
rtine dans notre pratique.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective portant sur 38 yeux de 38
patients oprs de dcollement de rtine rhegmatogne entre janvier 2010 et
octobre 2011 dans le service dophtalmologie B linstitut Hdi Raies. Tous les
patients ont eu un examen clinique pr et postopratoire, et une OCT postopratoire
1mois et entre 3 6 mois.
Rsultats : Parmi les patients oprs, 6 (16%) ont dvelopp un dme maculaire
dont 2 oprs par chirurgie pisclrale et 4 par chirurgie endoculaire. Ldme
maculaire tait de type cystode dans 4 cas et tractionnel dans 2 cas. Le dlai moyen
dapparition de ldme tait de 2 mois. LOCT a permis de faire le diagnostic de
ldme maculaire, den quantifier limportance et en faire le suivi. Lpaisseur
maculaire centrale moyenne tait de 376,2m. Lacuit visuelle postopratoire
moyenne tait de 1,5/10 (0,5/10 4/10) et lacuit finale moyenne tait de 2/10
(0,5/10 4/10). Nous navons pas trouv de corrlations statistiquement
significatives entre lpaisseur maculaire centrale, le volume maculaire et lacuit
visuelle post opratoire.
Discussion : Lincidence de ldme maculaire post chirurgie de dcollement de
rtine rhegmatogne varie entre 2 et 12%. Sa physiopathologie nest pas encore
claire mais fait intervenir linflammation oculaire favorise par le traumatisme de la
cryothrapie, lindentation et laccumulation du liquide sous rtinien. LOCT est un
examen important pour le diagnostic, le suivi et le pronostic de ldme maculaire.
Lvolution est spontanment favorable dans la majorit des cas.
Conclusion : La prise en charge prcoce et approprie des dcollements de rtine
rhegmatogne peut permettre damliorer le pronostic fonctionnel chez ces patients.
LOCT a permis de comprendre dans certains cas, la discordance entre les bons
rsultats anatomiques et les rsultats fonctionnels insuffisants aprs chirurgie de
dcollement de rtine.

P63- DIFFICULTES THERAPEUTIQUES ET PRONOSTIC DES DECOLLEMENTS


DE RETINE RHEGMATOGENES DE L'ENFANT
Chaker N, Mghaieth F, Largueche L, Khallouli A, Ghribi H, Boudaya N, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : Les dcollements de rtine (DR) de l'enfant reprsentent entre 2 et
14% des DR rhegmatognes. Ils prsentent des particularits anatomiques, cliniques
et tiologiques les distinguant des dcollements de rtine de l'adulte. Le but de cette
tude est de prciser les difficults de prise en charge et le pronostic des
dcollements de rtine rhegmatognes chez lenfant.
Patients et mthodes : Etude rtrospective portant sur les dcollements de rtine
rhegmatognes des enfants oprs dans notre service de 2006 2012. Ces enfants
ont bnfici dune chirurgie pisclrale ou endovitrenne en urgence avec un suivi
post opratoire rgulier et complet.
Rsultats : L'tude a port sur 8 yeux de 8 enfants. Lge moyen tait de 12.4 ans
(10 16 ans). La myopie tait retrouve dans 3 cas. Le dcollement de rtine tait
surtout total ou de sige infrieur. Ils ont bnfici dune chirurgie pisclrale dans
20% des cas et endovitrenne dans 80% en raison de la prolifration vitrortinienne svre. Nous avons obtenu un succs anatomique final dans 80 % des
cas. L'acuit visuelle finale tait suprieure 0,05 dans 32 % des cas.
Discussion : Les DR de lenfant touchent surtout les garons gs de plus de 10
ans. En raison des particularits anatomiques du vitr de l'enfant, les indications de
la chirurgie endovitrenne sont plus larges que chez l'adulte. Les particularits
tiologiques, le retard du diagnostic et la frquence de la prolifration vitrortinienne sont responsables de la plus grande svrit des dcollements de rtine
chez l'enfant. Ces facteurs sont souvent associs l'amblyopie et sont responsables
du mauvais pronostic visuel.
Conclusion : Le dcollement de rtine chez l'enfant reste une pathologie svre de
pronostic souvent mdiocre.

P64- EPAISSEUR CHORODIENNE DANS LDEME MACULAIRE DIABETIQUE


Dallali F, Chaker N, Ghribi H, Bouladi M, Chebil A, Mghaieth F, Limaiem R, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : Ldme maculaire constitue la principale cause de malvoyance chez
le diabtique. Le diagnostic de ldme maculaire diabtique reposait sur lexamen
biomicroscopique et langiographie fluorescinique. Grace au dveloppement de
nouvelles technologies dimagerie, la quantification de ldme maculaire de mme
que lexploration de la chorode sous jacente et la mesure de son paisseur sont
rendues possibles par le SD-OCT
But : mesurer lpaisseur rtinienne et chorodienne chez des diabtiques porteurs
dun dme maculaire.
Matriel et mthodes : Etude rtrospective portant sur 51 yeux de 31 patients
diabtiques porteurs ou non dune rtinopathie diabtique clinique avec dme
maculaire diabtique clinique et angiographique. Ces patients ont bnfici dun
examen ophtalmologique complet avec mesure de la longueur axiale. Un examen
OCT maculaire avec mesure de lpaisseur rtinienne et chorodienne pour chaque
il a t ralis.
Rsultats : La moyenne dge de nos patients tait de 67ans, 17 hommes et 14
femmes (S.R=1.21). Tous les stades de rtinopathie diabtique ont t nots chez
nos patients. Lpaisseur maculaire centrale moyenne tait de 405 m et lpaisseur
chorodienne moyenne tait de 262,84m en rtrofovolaire, 266 m en nasal et
277m en temporal.
Conclusion : LOCT-SD, technique facile, rapide, non invasive, objective et sensible.
Elle permet une meilleure analyse de la chorode au cours des dmes maculaires
en mesurant son paisseur afin de mieux comprendre le rle de la vasculopathie
chorodienne dans les dmes maculaires diabtiques.

P65- EVALUATION DE LEPAISSEUR CHORODIENNE CHEZ LES


DIABETIQUES
Chaker N, Dallali F, Bouraoui R, Kort F, Ghribi H, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Introduction : La vasculopathie chorodienne est secondaire aux anomalies
paritales et homorhologiques au cours du diabte. Elle
joue un rle aussi
important que la rtinopathie diabtique dans la dtrioration de la fonction visuelle.
Toutefois elle a t sous-diagnostique du fait de la situation anatomique
postrieure de la chorode. Grace aux progrs technologiques des moyens
dexploration le SD OCT a permis dtudier la chorode et de mesurer son
paisseur.
But : Mesurer lpaisseur chorodienne chez des sujets diabtiques avec ou sans
rtinopathie diabtique laide du SD OCT.
Matriel et mthodes : Etude rtrospective portant sur 155 yeux (de 83 patients
diabtiques) avec ou sans rtinopathie diabtique. Tous les patients ont bnfici
dun examen ophtalmologique complet avec mesure de lAV (en Log Mar), une
mesure de la longueur axiale par lchographie en mode A et une OCT-SD. La
mesure de lpaisseur chorodienne a t pratique par deux praticiens tout en
prcisant lpaisseur rtofovolaire, nasale et temporale.
Rsultats : La moyenne dge tait de 57,9 ans avec un sex ratio de 0,88 (39
hommes, 44 femmes). Lacuit visuelle (AV) de loin variait de 0 1.9 log MAR avec
une moyenne de 0.12 log MAR. Une rtinopathie diabtique tait prsente dans 108
yeux dont 90 de type non prolifrante et 18 de type prolifrante. Un dme
maculaire tait retrouv dans 38 yeux.
Lpaisseur chorodienne rtrofovolaire moyenne tait de 262,84 m (+/- 48,4),
nasale 266,06 m (+/-49,04), temporale 277,05(+/- 51,5). Cette paisseur tait
variable selon le stade de la rtinopathie diabtique
Conclusion : Grace la tomographie en cohrence optique type spectral domain
lpaisseur chorodienne peut tre mesure. Elle est variable selon le stade de la
rtinopathie diabtique et dpend galement de lge, du sexe et de la longueur
axiale.

P66- ETUDE DE LACUITE VISUELLE ET DE LEPAISSEUR MACULAIRE A 12


MOIS DANS LDEME MACULAIRE DIABETIQUE TRAITE PAR DES
INJECTIONS INTRAVITREENNES DE BEVACIZUMAB
Bouraoui R, Chaker N, Chebil A, Mghaieth F, Bafjaich S, Feki S, Besbes H, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Objectif : Evaluer les rsultats fonctionnels et anatomiques 12 mois du traitement
par injections intravitrennes de bevacizumab dans ldme maculaire diabtique
cliniquement significatif.
Matriel et Mthodes : Etude rtrospective incluant 16 patients (22 yeux) prsentant
un dme maculaire diabtique diffus ou mixte cliniquement significatif et traits par
3 injections intravitrennes de bevacizumab (1.25 mg) mensuelles systmatiques
puis la demande (PRN) en fonction de la tomographie en cohrence optique. Les
principaux paramtres valus taient lacuit visuelle, lpaisseur rtinienne centrale
(ERC) et le nombre dinjections.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 53.2 ans, lacuit visuelle est
passe de 0.84 LogMAR initialement 0.58 LogMAR 12 mois (P=0.038), lERC
initiale moyenne tait de 581.8m, 457.9 m 1 mois, 420 m 2 mois, 370m
3 mois, 323.2m 6 mois et 282.7 (P=0.03) 12 mois. Le nombre moyen
dinjection tait de 4.2 6 mois et de 7.1 12 mois.
Discussion-Conclusion : Le traitement de ldme maculaire diabtique par des
injections intravitrennes de bevacizumab montre des rsultats fonctionnels et
anatomiques statistiquement significatifs. La diminution de lpaisseur rtinienne est
progressive et ncessite des injections rptes durant la premire anne. Il existe
cependant des patients non rpondeurs.

P67- FORME ATYPIQUE DUNE MALADIE DE BEST


Bouraoui R, Largueche L, Chaker N, Charfi H, Bafjaich S, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Objectif : Rapporter le cas dun jeune patient prsentant une forme atypique de
maladie de Best
Matriel et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Patient g de 34 ans sans antcdents pathologiques
particuliers qui consulte pour une baisse de lacuit visuelle de lil droit voluant
depuis 1 an. Lexamen ophtalmologique trouve lil droit, une acuit visuelle
1/10, un segment antrieur calme et au fond dil des altrations de lpithlium
pigmentaire sans dcollement sreux rtinien ni hmorragies. Lexamen de lil
gauche rvle une acuit visuelle 7/10, une lsion vitelliforme jauntre maculaire et
des altrations de LEP sans hmorragies ni DSR. Langiographie la fluorescine
montre un effet masque du matriel et de multiples altrations de lEP autour de la
macula. LOCT spectral a montr de multiples petit DEP au niveau du ple postrieur
avec une altration de la ligne SI/SE droite et un soulvement en dme lil
gauche. A lEOG, le rapport dArden tait normal.
Discussion- Conclusion : Lge du patient, latteinte bilatrale et asymtrique, la
prsence dune lsion maculaire vitelliforme autofluorescente, laspect en OCT
spectral et surtout lvolution taient des arguments en faveur de la maladie de Best
en sachant que le rapport dArden peut tre normal dans 20% des cas. Latypie
concerne les autres lsions du ple postrieur voquant une forme multifocale ou
une association une pithliopathie rtinienne diffuse.

P68- ETUDE DE LA CORRELATION ENTRE ACUITE VISUELLE ET LIGNE SI/SE


CHEZ LES PATIENTS MYOPES FORTS AYANT PRESENTE UNE HEMORRAGIE
MACULAIRE SANS NEOVASCULARISATION CHORODIENNE
Bouraoui R, Chaker N, Chebil A, Khallouli A, Gueribi H, Jedidi L, Mghaieth, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Objectif : Etudier lexistence ou non dune corrlation entre lacuit visuelle et
laspect de la ligne SI/SE chez les patients myopes forts ayant prsent une
hmorragie maculaire simple sans novascularisation chorodienne.
Matriel et Mthodes : Etude rtrospective incluant 13 patients (15 yeux) myopes
forts ayant prsent une hmorragie maculaire simple sans signes de
novascularisation chorodienne lICG. Les principaux paramtres valus taient
lacuit visuelle et laspect de la ligne SI/SE en spectral OCT au dbut puis aprs la
rsorption de lhmorragie.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 29.3 ans, la ligne SI/SE tait
intacte chez 6 patients, lacuit visuelle dans ce groupe est passe de 1.01 Log MAR
0.42 LogMAR. La ligne SI/SE tait altre chez 7 patients, lacuit visuelle dans ce
groupe est passe de 1.01 Log MAR 0.85 LogMAR.
Discussion-Conclusion : La prsence dune altration prcoce de la ligne SI/SE
serait un facteur de mauvaise rcupration visuelle chez les patients myopes forts
ayant prsent une hmorragie maculaire simple. Des tudes randomises seraient
ncessaires pour confirmer ce rsultat.

P69- DECOLLEMENT DE LEPITHELIUM PIGMENTAIRE RETINIEN POST


TRAUMATIQUE: A PROPOS DUN CAS
Bouraoui R, Soughir A, Chaker N, Ben Youssef N, Jemmali M, Mghaieth F, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
Objectif : Rapporter le cas dun patient ayant prsent un dcollement de
lpithlium pigmentaire rtinien suite un traumatisme contusif de lil droit.
Matriel et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Un patient g de 29 ans a consult nos urgences dans un
tableau de baisse brutale de la vision de lil droit suite un traumatisme contusif
par coup de poing. Lexamen ophtalmologique a rvl lil droit une acuit
visuelle 4/10 non amliorable, une hmorragie sous conjonctivale, un segment
antrieur calme et au fond dil un petit dcollement de lpithlium pigmentaire
juxtafovolaire en temporal de la macula. Lexamen de lil gauche tait strictement
normal. Langiographie la fluorescine et lOCT spectral ont confirm la prsence
unique de ce DEP qui avait une taille de un diamtre papillaire. A 6 mois laspect du
DEP tait stationnaire.
Discussion: La dchirure de lEP ainsi que le dcollement de lpithlium
pigmentaire suite un traumatisme oculaire sont trs rares. Leur survenue serait lie
au degr de la force applique au globe oculaire. Lorsque cette force est trs
importante, ceci entrainera une rupture aussi bien de lEP que de la membrane de
Bruch et ce nest que lorsque cette force est moins importante quelle permettra la
rupture de lEP mais pas celle de la membrane de Bruch. La possibilit de rsolution
spontane a t rapporte dans la littrature.
Conclusion: Un dcollement de lpithlium pigmentaire rtinien serait possible la
suite dun traumatisme contusif ce qui justifie une surveillance rgulire la
recherche de complications.

P70- ATTEINTE OPHTALMOLOGIQUE REVELANT UNE HTA MALIGNE CHEZ LE


SUJET JEUNE
Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Maamouri R, Chebbi Z, Hchicha G, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Introduction : LHTA maligne est une urgence thrapeutique pouvant mettre en jeux
le pronostic vital. Elle saccompagne des signes de rtinopathie hypertensive svre.
Le but de ce travail est de prsenter lobservation dun jeune homme prsentant des
signes dappel ophtalmologiques rvlateurs dune HTA maligne.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il sagit de dun jeune homme, g de 23 ans, sans
antcdents pathologiques notables qui consulte pour baisse progressive bilatrale
de lacuit visuelle associe des cphales voluant depuis plusieurs jours.
Examen ophtalmologique : acuit visuelle 3/10 lil droit et 1/10 lil gauche.
Lexamen du segment antrieur est sans particularit aux deux yeux. Le fond dil
montre de multiples hmorragies et des nodules cotonneux autour des papilles
optiques avec un dme maculaire bilatral.
La prise de la tension artrielle trouve une HTA 200/130 mmHg confirm deux
reprises. Le patient a t hospitalis en urgence au service de cardiologie o il a
bnfici dun traitement anti-hypertenseur. Le bilan tiologique a rvl une
glomrulonphrite aigu.
Lvolution a t favorable sous traitement hypotenseur avec rcupration dune
acuit visuelle 10/10 ODG et normalisation du fond dil.
Conclusion : LHTA maligne peut dbuter par des manifestations ophtalmologiques
et lorigine hypertensive est voquer notamment chez le sujet jeune.

P71- LA MALADIE DE COATS


Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Hchicha G, Chebbi Z, Maamouri R, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Introduction : La maladie de Coats est une rtinopathie exsudative rare,
gnralement unilatrale, affectant le plus souvent des garons dans la premire
dcennie, non familiale, probablement congnitale, sans vidence de maladies
systmiques associes, constitue de tlangiectasies primaires et dexsudats
pouvant conduire un dcollement de rtine, des hmorragies vitrortiniennes,
un glaucome novasculaire et finalement la perte de la vision.
Le but de cet tude et dexposer travers un cas de maladie de coats, les
particularits cliniques et volutives de cette pathologie.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Enfant de sexe masculin, g de 12 ans, sans antcdents
pathologiques notables. Consulte pour baisse progressive de lacuit visuelle de lil
gauche. A Lexamen ophtalmologique : acuit visuelle 10/10 lOD et 1/10
lOG. Lexamen du segment antrieur est sans particularit aux deux yeux. Le fond
dil est normal lOD et montre lOG des tlangiectasies rtiniennes associes
des exsudats diffus atteignant la macula. Langiographie rtinienne la fluorescine
confirme lexistence de ces lsions vasculaires et met en vidence quelques
territoires dischmie localiss. Lenfant a bnfici dun traitement par
photocoagulation au laser.
Conclusion : Le diagnostic de la maladie de coats est clinique. Cest une pathologie
grave, engageant le pronostic visuel fonctionnel. Son traitement reste difficile
notamment aux stades avancs de la maladie.

P72- LAPPROCHE THERAPEUTIQUE DES RETINOBLASTOMES


INTRAOCULAIRES
Chebbi A, Bousaid S, Ben BenFdhila F*, Agrebi S, Barsaoui S*, Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
Introduction : Le rtinoblastome est un sujet de grand intrt et dactualit
internationale pour les avances accomplies en matire de prise en charge.
Lnuclation est le traitement de rfrence pour les formes unilatrales volues. La
chimiothrapie noadjuvante a constitu un tournant dans la prise en charge du
rtinoblastome. Mais dautres techniques thrapeutiques focales gagnent de plus en
plus de terrain tel que la thermochimiothrapie et la brachythrapie.
Matriels et mthodes : Notre tude a port sur 218 yeux suivis pour un
rtinoblastome intraoculaire. Les diffrents protocoles thrapeutiques comportent la
chimiothrapie noadjuvante, la chirurgie et la radiothrapie.
Rsultats : Dans 2,5% des cas (soit 3 patients) une chimiothrapie noadjuvante a
t instaure afin damliorer les conditions de lnuclation. Lindication de cette
chimiothrapie tait une pseudo cellulite orbitaire chez 2 patients et une extension
tumorale au nerf optique tendue objective lIRM. La radiothrapie externe tait le
seul traitement conservateur utilis pour les formes unilatrales, elle a t applique
chez 4,3% des cas soit 5 patients. La radiothrapie tait prcde par une
chimiothrapie premire dans un cas. Le traitement chirurgical a concern 172
globes. Lnuclation a t indique secondairement aprs chec du traitement
conservateur dans 6 globes. 53 globes ont t prservs dont 7 globes (soit 13,2 %)
sans le recours la radiothrapie externe. Dans notre srie, le refus du traitement a
t not dans 9 cas (6 refus temporaires et 3 refus dfinitifs). Parmi les 6 refus
temporaires, 4 ont prsent des mtastases alors quils taient au moment du
diagnostic au stade de rtinoblastome intraoculaire. Le dlai moyen du refus
temporaire du traitement est de 15 mois avec des extrmes de 9 30 mois.
Conclusion : La prise en charge dun enfant atteint de rtinoblastome est toujours
une exprience particulire. La diversit des paramtres et leurs interactions
impliquent une prise en charge multidisciplinaire pour garantir aux patients de
meilleurs rsultats.

P73- APPORT DE LIMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DU RETINOBLASTOME


Chebbi A, Bousaid S, Ben Hassine L*, Chakroun I, Agrebi S, Lahmar L*, Belagha A*,
Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
Introduction : Le rtinoblastome est la plus frquente des tumeurs oculaires de
lenfant. Le mode de rvlation le plus frquent est la leucocorie. Lchographie
oculaire est souvent demande en premire intention en cas de suspicion de
rtinoblastome et le bilan est complt par limagerie par rsonnance magntique et
lechodoppler couleur oculaire. Nous discutons de lapport de limagerie dans le
diagnostic du rtinoblastome et la place du scanner dans larsenal de prise en
charge.
Matriels et mthodes : Etude rtrospective portant sur 117 cas de rtinoblastome
colligs au service A dophtalmologie de linstitut Hedi Rais sur une priode de 9 ans.
Une chographie en mode B de 7 et de 20 MHZ a t ralise chez tous nos
patients, une IRM orbito-crbrale pratiqu dans 70 cas, une echodoppler couleur
dans 50 cas et le scanner a t demand dans 5 cas que devant le doute
diagnostique denvahissement osseux orbitaire.
Rsultats : Lge du diagnostic variait de 1 108 mois avec une moyenne de 29,8
mois. Il s'agit de 70 garons et 47 filles. La leucocorie avec des signes
inflammatoires constituent le motif le plus frquent de consultation ainsi que les
troubles visuels. L'unilatralit est retrouve dans 80 cas et la bilatralit dans 37
cas. L'chographie oculaire a permis de suspecter le diagnostic de rtinoblastome
en objectivant lexistence des calcifications dans 91,37% cas, la taille tumorale a pu
tre value pour 64,3% des cas. Toutefois, l'IRM qui a permis de mettre en
vidence la masse tumorale dans tous les cas, un envahissement du nerf optique
chez 7 patients (7,2% des cas) et un envahissement orbitaire chez 6 patients (6,2%
des cas).
Discussion : LIRM reste l'examen de choix pour prciser l'extension intra-orbitaire
et surtout des structures intraoculaires qui conditionne le pronostic oculaire et avec
lapport considrable des nouvelles gnrations 3 Tesla (3T) avec les antennes
surface qui peut donner une approche de linvasion microscopique de la tte du nerf
optique et de la chorode.
Conclusion : L'imagerie joue un rle trs important dans le diagnostic positif le plus
rapide de rtinoblastome, surtout si le diagnostic clinique est incertain, et d'valuer
l'extension tumorale la chorode, la rtine et la tte du nerf optique qui conditionne
le pronostic de cette affection.

P74- INTERET PRONOSTIQUE DU DELAI DIAGNOSTIQUE DANS LE


RETINOBLASTOME
Chebbi A, Bousaid S, Ben BenFdhila F*, Chakroun I, Chokir A, Barsaoui S*, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
* Service de pdiatrie (Hpital dEnfants)
Introduction : Le rtinoblastome est une tumeur maligne, rare de la rtine mais la
plus frquente chez lenfant. Son incidence est de 1/15 000 1/20 000 naissances.
La prcocit du diagnostic conditionne la prise en charge thrapeutique, la
conservation des globes et la fonction visuelle.
Matriels et mthodes : Etude rtrospective portant sur 200 patients atteints de
rtinoblastome, Les patients se rpartissent en 62 cas de rtinoblastome bilatral
(31%) et 138 cas de rtinoblastome unilatral (69%).
Rsultats : Le dlai diagnostique, dfini comme tant lintervalle en mois entre la
date o le premier symptme a t observ (par les parents) et la date du diagnostic
des symptmes par la famille, variait de 0 30 mois avec une moyenne de 5,6 mois.
Pour 32,5% (65 patients) le dlai diagnostic tait infrieur 3 mois, entre 3 et 6 mois
pour 20,5% des cas (41 patients), entre 6 et 12 mois pour 30,5% (61 patients) et
suprieur 12 mois pour 16,5%des cas (31patients). Dans les formes bilatrales, le
dlai diagnostic moyen tait de 4,7 mois. Il tait significativement infrieur (p<0.05)
celui des formes unilatrales qui tait de 6 mois. Le taux de survie 5 ans tait de
94,8% chez les enfants avec un dlai diagnostic infrieur 3 mois est de 82,6%
pour les enfants dont le dlai diagnostic tait suprieur 3 mois (p=0.018).
Conclusion : Les causes du retard diagnostic sont multiples: raret de cette
affection avec probablement une mconnaissance de son existence, diagnostic
souvent gar devant des signes atypiques. Il est admis que le diagnostic prcoce et
l'orientation rapide des patients vers un centre spcialis permettrait d'amliorer le
taux de survie.

P75- EPIDEMIOLOGIE DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE CHEZ LENFANT


Zghal I, Fekih O, Chebbi A, Chakroun I, Ben Alaya , Malek I, Bouguila H, Nacef L,
Ayed S
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La rtinopathie diabtique (RD) est la premire cause de ccit chez
le jeune. Chez lenfant diabtique, elle est rare et elle nest jamais prolifrante avant
la pubert. Le but de notre travail est dvaluer lincidence et la gravit de la
rtinopathie diabtique chez lenfant ainsi que les facteurs de risque de son
apparition.
Matriel et Mthodes : Il sagit dune tude rtrospective des fiches de 202 enfants
ayant eu un diabte avant lge de 18 ans consultant pour un examen du fond dil.
Outre un interrogatoire, prcisant essentiellement lanciennet du diabte et le
contrle glycmique, tous les patients ont bnfici dun examen ophtalmologique
complet. Le taux HbA1c a t prcis pour tous les patients. Ltude statistique de
nos rsultats tait ralise avec le logiciel SPSS. La diffrence tait considre
comme statistiquement significative lorsquune valeur de p tait infrieure ou gale
0.05.
Rsultats : Lge moyen des patients tait de 17 ans (4 - 25). 53% des patients
taient des filles. Le diabte des patients tait insulinodpendant dans tous les cas.
La RD tait prsente chez 35% des patients dont 83% tait non proliferante. La
frquence et la gravit de la RD augmentait avec lanciennet du diabte. La pubert
augmentait non seulement lincidence mais aussi la svrit de la RD (p < 0.05)
Conclusion: Les facteurs de risque de la RD sont essentiellement : le mauvais
quilibre glycmique et lanciennet du diabte. La pubert marque un tournant dans
lvolution de la rtinopathie diabtique chez ces enfants justifiant une surveillance
ophtalmologique renforce. Lducation, linformation, la motivation et le dpistage de
la RD chez les jeunes diabtiques permettent damliorer le pronostic de cette
pathologie.

P76- DECOLLEMENT DE RETINE DE LENFANT


Gargouri S, Ouled Salek M, Ben Amor S, Kharrat O, Gatfaoui F, Bouassida W, Trigui
A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Le DR chez lenfant diffrent de celui de ladulte aussi bien sur le plan
tiologique, pronostic et la prise en charge thrapeutique.
Les objectifs de cette tude taient danalyser longue terme le suivie de groupe de
patients atteints de cette affection.
Matriel e Mthodes : Il sagit d une tude rtrospective portant sur 30 cas traitaient
dans notre service sur une priode de 13ans (1999-2012). Lge de dcouverte, la
topographie de DR, le traitement entrepris et les rsultats finaux sont enregistrs.
Rsultats : Ltude a port sur 30 yeux de 30 enfants, le suivie tait de plus de 6
mois pour tous les yeux, avec un suivie moyen de 18 mois.
Les principales tiologies taient : Traumatisme oculaire, maladies congnitales et la
myopie forte.
Lindentation sclrale tait frquemment associe pour traiter des graves PVR.
Lacuit visuelle finale tait suprieure 0.05 dans 75% des cas.
Discussion : Les caractristiques tiologiques, le diagnostic tardif et la frquence
de prolifrt vitro-rtinienne (PVR) sont responsable de plus grande svrit de DR
chez lenfant. Ces facteurs associs lamblyopie conduire mauvais pronostic
visuel.
Conclusion : Le DR chez lenfant reste une pathologie grave ; cependant leur
pronostic semble samliorer avec les progrs raliss dans les techniques dexamen
et les mthodes chirurgicales.

P77- HEMORRAGIE RETROHYALODIENNE IDIOPATHIQUE. PRISE EN


CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
Bouabana A, Ghorbel M, Yacoubi S, Ben Mrad A, Mahjoub H, Knani L, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : L'hmorragie rtrohyalodienne est une hmorragie localise situe
entre la hyalode postrieure et la membrane limitante interne. Elle affecte
svrement la vision si elle est localise au niveau de la macula constituant, en cas
de persistance une menace de toxicit maculaire. La rtinopathie de Valsalva et le
syndrome de Terson en constituent les causes les plus frquentes. Nous rapportons
un cas dhmorragie retrohyaloidienne dont le diagnostic reste hypothtique. nous
discuterons les diffrentes possibilits diagnostiques et l'attitude thrapeutiques.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Homme de 47 ans, sans antcdents pathologiques notables,
consulte en urgence pour une baisse brutale de la vision de lOD apparue 3 heures
avant sa consultation. Lexamen ophtalmologique initial a montr une acuit visuelle
de 1 m, le segment antrieur sans anomalies, au
FO une hmorragie
retrohyaloidienne masquant la macula, des hmorragies prrtiniennes nasales
suprieurs et pripapillaires. L'examen de l'OG est normal. L'angiographie a montr
une lgre dilatation veineuse et une hyperfluorescence papillaire vocatrice d'un
macroanvrysme papillaire. D'autres diagnostics ont t voqus et un bilan a t
demand. L'volution a t marque par le passage de sang spontanment dans la
cavit vitrenne. Une vitrectomie diagnostique et thrapeutique est prvue.
Commentaires et conclusion : Les causes les plus frquentes de l'hmorragie
rtrohyalodienne est la rtinopathie de Valsalva et le syndrome de Terson. Elle peut
tre secondaire une atteinte vasculaire (rtinopathie diabtique, occlusion veineuse
ou macro anvrysme rtinien) ou une affection hmatologique. Elle a souvent
tendance se rsorber spontanment. Pour notre patient, Le diagnostic le plus
probable est un macroanvrysvme artriel rtinien aux dpens dune artre
ciliortinienne devant lhyper-fluorescence de la papille et la localisation de
lhmorragie prs de la papille. ce diagnostic reste confirmer.

P78- COMPLICATIONS RETINIENNES DU TRAITEMENT PAR LES


ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE
Karsou B, Krifa F, Hriz A, Mahjoub H, Ghorbel M, Knani L, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Rsum
Le but de ce travail est de rappeler les manifestations de la toxicit rtinienne des
APS et de revoir les moyens et le mode se surveillance de ces traitements.

P79- INTERET DU BILAN DE THROMBOPHILIE DANS LA PRISE EN CHARGE


DES OCCLUSIONS VEINEUSES RETINIENNES
Wathek C, Mekni M, Maalej A, Turki R, Nafaa MF, Zarai N, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : Lintrt de ltude des facteurs thrombophiliques chez les patients
prsentant une OVR a toujours t mise en cause surtout chez les patients de moins
de 50 ans.
Matriel et mthodes : Dix sept patients prsentant une occlusion veineuse
rtinienne ont eu un bilan de thrombophilie complet.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 61.2 ans avec des extrmes allant
de 45 78 ans.
Six patients prsentaient une OVCR et 11 avaient une OBVR temporale.
Le dficit en MTHFR tait lanomalie la plus frquente prsente chez sept patients
elle tait associe une mutation du gne de la prothrombine dans deux cas et
dficit du facteur V dans un cas. Un dficit du facteur V isol tait observ chez un
patient. Une mutation du gne de la prothrombine isole tait observe dans un cas.
Discussion-Conclusion : Ltude de la thrombophilie savre intressante dautant
plus que leurs frquences paraissent plus importantes que dans la population
gnrale. La prsence de deux anomalies associes ncessite une prise en charge
adquate avec anticoagulation vie.

P80- COMPLICATIONS OPHTALMIQUES DES MUCOCELES RHINOSINUSIENNES


Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dOphtalmologie (Hpital La Rabta - Tunis)
Introduction : La mucocle naso-sinusienne est une formation pseudo-kystique
rempli par des scrtions mucodes. Malgr sa bnignit histologique, elle a un
potentiel agressif vis--vis des structures de voisinage en particuliers lorbite
responsable de plusieurs complications ophtalmologiques redoutables.
But : Etudier les diffrents mcanismes possibles expliquant latteinte ophtalmique
chez des patients ayant une mucocle des sinus para-nasaux, de dcrire laspect
radiologique, le traitement ainsi que le pronostic de cette pathologie.
Matriels et Mthodes: Nous rapportons les cas de 5 patients ayant une mucocle
des sinus para-nasaux avec des complications ophtalmiques colligs au service
dophtalmologie de lhpital La Rabta sur une priode de 5 ans entre Janvier 2007 et
Dcembre 2011.
Rsultats : Il sagit de 4 hommes et une femme ayant un ge moyen de 46,4 ans
(extrmes de 33 et 68 ans). Les manifestations ophtamologiques sont : une
exophtalmie unilatrale chez 4 patients, une diplopie chez 2 patients et une
tumfaction canthale interne chez 3 patients. Une symptomatologie rhinologique a
t prsente chez seulement deux patients type dobstruction nasale unilatrale
associe une rhinorrhe purulente. La tomodensitomtrie du massif facial a mis en
vidence une mucocle localisation frontale isole chez deux patients, thmodofrontale chez deux patients, thmodo-maxillaire chez un patient. Une lyse osseuse
des parois de lorbite ainsi quun refoulement du globe oculaire ont t observs
chez tous les patients. Nous avons not galement une exophtalmie extra-axiale
grade II chez un patient, une compression des muscles oculo-moteurs chez 4
patients et un tirement ainsi quune compression du nerf optique prsents chez 3
patients. Tous les patients ont t mis sous traitement antibiothique puis oprs. La
voie dabords tait endoscopique endonasale chez 3 patients et mixte (une
frontotomie par voie externe associe une chirurgie endo-nasale) chez deux
patients. Les suites opratoires taient simples et nous navons pas not de rcidives
chez tous les patients.
Conclusion: Il est ncessaire de faire le plut tt possible le diagnostic de la
mucocle sur un faisceau darguments cliniques et radiologiques et de proposer
lexrse chirurgicale avant que lextension de la tumeur ne compromette la fonction
visuelle et ceci dune faon parfois irrversible.

P81- LES KERATOCONJONCTIVITES ALLERGIQUES DE LENFANT


Loukil I, Saadouli D, Mallouch N, Turki W, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : tudier les aspects pidmiologiques et cliniques ainsi que les rsultats
thrapeutiques des kratoconjonctivites allergiques de lenfant.
Matriel et mthodes : Nous avons ralis une tude prospective incluant 362
enfants atteints de conjonctivite allergique colligs sur une priode de 1 an (janvier
2010- dcembre 2010) au service dophtalmologie du CHU la Rabta de Tunis.
Tous les patients ont bnfici dune enqute allergologique, dun examen
ophtalmologique complet avec une rfraction objective sous cycloplgiques.
Divers schmas thrapeutiques en fonction de la forme clinique et la svrit de
latteinte ont t proposs.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 8,35 ans (3-16 ans). 27,9% des
patients (101 cas) avaient moins de 6 ans et 69,9% (253 enfants) avaient moins de
12 ans. Le sexe ratio M/F tait de 1,15. Des antcdents familiaux datopie ont t
nots chez 216 patients (59,6%). Les formes cliniques des conjonctivites allergiques
les plus frquentes dans notre srie sont les conjonctivites aigues et saisonnires
(148 patients soit 40,88%) et les formes chroniques per annuelles (171 patients soit
47,2%). Une autre manifestation allergique systmique a t observe dans 42,26%
(153 patients). Les complications taient domines par les complications cornennes
observes dans 23,3% des cas. Il sagit dune kratite ponctue superficielle
retrouve dans 158 yeux (21,8%) au cours dau moins un examen ophtalmologique.
Une xrophtalmie a t note dans % des cas. Une ulcration cornenne a t note
dans 11 yeux (1,5%). Les complications cornennes taient plus frquentes en cas
de kratoconjonctivite vernale.
Les pricks tests taient positifs dans 59,1% des cas (214 patients). Les acariens
(68,2 % soit 146 patients) et les pollens (98 patients soit 45,8% des cas)
reprsentent les allergnes les plus frquemment incrimins.
Conclusions : Les kratoconjonctivites de lenfant sont frquentes et sont
essentiellement per annuelles avec une nette tendance la chronicit.
Lidentification de lallergne nest pas possible dans tous les cas. Un diagnostic
prcoce ainsi quune prise en charge adapte permettent damliorer la qualit de vie
de ces enfants, prserver leur pronostic fonctionnel et dviter les complications
essentiellement cornennes.

P82- EXOPHTALMIE POST-TRAUMATIQUE REVELANT UNE FISTULE


CAROTIDO-CAVERNEUSE
Jedidi L, Bouladi M, Largueche L, Chaker N, Gheribi H, El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : Rapporter un cas dexophtalmie unilatrale rvlant une fistule carotidocaverneuse traumatique
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : patiente ge de 56 ans, sans antcdents pathologiques,
adresse nos urgences un mois aprs sa chute dune hauteur de 3 mtres, pour
exophtalmie droite. Lexamen ophtalmologique a retrouv du ct droit, une AV
limite au dcompte des doigts 50 cm, une exophtalmie axile, irrductible et
indolore, une ophtalmoplgie totale, une mydriase aractive, une dilatation en tte
de mduse des vaisseaux pisclraux, une hypertonie oculaire 40 mmHg et
lexamen du fond dil une importante dilatation et une tortuosit veineuse associes
des hmorragies intrartiniennes en flamche et des nodules cotonneux. Le
diagnostic de fistule carotido-caverneuse a t fortement suspect, et confirm par
une angio-IRM. Le traitement a consist en une embolisation transartrielle par
ballonnet largable. Lvolution tait favorable aprs exclusion de la fistule.
Commentaires et conclusions : Les fistules carotido-caverneuses correspondent
des communications anormales entre le systme carotidien et le sinus caverneux.
Selon leur caractre direct ou indirect, elles ont des prsentations cliniques et une
prise en charge thrapeutique diffrentes. Lexophtalmie secondaire une fistule
carotido-caverneuse est rare et doit tre reconnue sans dlai en raison du risque vital
et fonctionnel associ. Les modalits d'imagerie actuelles permettent d'identifier
parfaitement la topographie tridimensionnelle de ces fistules. Les techniques
endovasculaires, actuellement en plein essor, permettent d'aborder ces fistules
profondes trs haut risque chirurgical avec d'excellents rsultats.

P83- DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DES MYOSITES ORBITAIRES


Chebbi A, Dridi H, Ben Alaya N, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
.
Introduction : La myosite orbitaire idiopathique est une inflammation localise la
musculature extra-oculaire. Elle fait partie des pseudotumeurs orbitaires regroupant
toute masse intra-orbitaire inflammatoire non noplasique. La prvalence et
lincidence sont variables. Le tableau clinique reste variable posant le problme de
diagnostic diffrentiel avec les tumeurs orbitaires.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation Clinique : Il sagit dune tude rtrospective portant sur 20 patients
suivie pour myosite orbitaire. Lge moyenne t de 35 ans (24 65 ans). Latteinte
tait bilatrale dans 4 cas et unilatrale dans 16 cas. Lexophtalmie a t retrouve
dans 15 cas, la paralysie oculomotrice dans 6cas, La rtraction palpbrale dans 2
cas, la diplopie dans 4 cas et lophtalmoplgie dans 1cas. LIRM a t retrouve
dans tous les cas, lechodoppler couleur dans 7cas. La biopsie a t pratique dans
7 cas devant le doute diagnostic. Tous les patients ont bnfici de bolus et de
corticothrapie per os, lEndoxan a t indiqu chez 3 patients et la ciclosporine dans
5cas. La radiothrapie a t indique dans 1cas.
Discussion : La myosite orbitaire est une entit rare. Elle se dfinit par
linflammation non spcifique localise de la musculature extra-oculaire. La clinique
est variable (douleur oculaire, diplopie, paralysie oculomotrice, inflammation
priorbitaire, exophtalmie..). Dans 90 95 % des cas, elle est unilatrale. Les
formes bilatrales restent exceptionnelles et doivent faire rechercher dautres
tiologies. Lvolution est le plus souvent rcidivante. Latteinte dun seul muscle
serait un facteur de bon pronostic. A limagerie, le muscle atteint parat largi dans
son ensemble, y compris au niveau de son tendon. Le diagnostic diffrentiel principal
est lorbitopathie dysthyrodienne le lymphome, les tumeurs musculaires primitives ou
secondaires, lamylose et les inflammations sclrosantes. La biopsie est parfois
ncessaire devant le doute diagnostique. Le protocole thrapeutique nest pas bien
codifi, mais la corticothrapie reste le gold standard. La place des
immunoglobulines intraveineuses et des traitements immunosuppresseurs reste
prciser, particulirement dans les formes rfractaires, multi rcidivante et
corticodpendante.
Conclusion : Le diagnostic de myosite orbitaire reste un diagnostic dlimination. Le
traitement nest pas bien codifi, mais les corticodes sont le plus souvent proposs
en premire intention. Les immunosuppresseurs sont indiqus dans les formes
corticodpendantes et multi rcidivantes. Une surveillance au long cours doit tre
instaure car les rcidives sont frquentes.

P84- LOCALISATION ORBITAIRE DUN KYSTE HYDATIQUE REVELANT


UNE HYDATIDOSE PERITONEALE : A PROPOS DUN CAS
Chebbi A, Dridi H, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Le kyste hydatique orbitaire (KHO) reprsente une localisation rare du
parasite Echinococcusgranulosus. La localisation intra-orbitaire est rare 1 2 %. Elle
survient surtout chez lenfant et ladulte jeune dorigine rurale. La recherche
dautres localisations associes est imprative dont la localisation pritonale
qui reprsente 5 16 % des hydatidoses. Le traitement reste chirurgical et doit
tre le plus prcoce possible .
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Nous rapportons lobservation dun patient g de 15 ans,
qui consulte pour exophtalmie unilatrale droite, axile, irrductible non douloureuse,
dinstallation progressive mimant le tableau dun rabdomyosarcome orbitaire, le bilan
biologique objective une hyper osinophilie, le bilan radiologique (chographie
orbitaire, IRM orbito-crbrale) trouve une masse orbitaire liquidienne un bilan
dextension rvle une hydatidose pritonale. Le diagnostic de kyste hydatique
orbitaire a t retenu et une prise en charge chirurgicale a t retenue.
Discussion : Le kyste hydatique intra-orbitaire est
une affection rare.
Habituellement, l'infestation orbitaire est
primitive mais toutes les
autres
localisations peuvent tre associes et leur recherche doit tre systmatique, o
lhomme apparat comme hte intermdiaire accidentel, la contamination se faisant
par voie digestive. Lhydatidose pritonale reprsente entre 5 et 16% des
hydatidoses. 2 formes sont dcrites: la forme primitive qui est rare et la forme
secondaire, la plus frquente, qui serait due la fissuration dun KH hpatique ou
splnique. La prsentation clinique est non spcifique. La srologie est souvent
ngative (peu immunogne). Le diagnostic est facilit par limagerie (chographie,
scanner et IRM orbitaires) qui affirme le caractre liquidien de la lsion, entoure
d'une paisse capsule. Le traitement est exclusivement chirurgical en vitant la
rupture du kyste pour diminuer le risque de dissmination.
Conclusion : La localisation orbitaire du kyste hydatique peut mettre en jeu le
pronostic visuel par compression du nerf optique. Un diagnostic prcoce facilit par
les moyens dimagerie et une prise en charge chirurgicale rapide et adquate
amliorent son pronostic. Il est dune grande importance de ne pas omettre de
rechercher les localisations associes. La prvention de lhydatidose reste capitale
dans les pays dendmie comme la Tunisie.

P85- EFFICACITE DE LA CICLOSPORINE A EN COLLYRE A 2 % DANS LE


TRAITEMENT DE LA KERATOCONJONCTIVITE VERNALE CHEZ LENFANT
Zghal I, Fekih O, Chebbi A, Zgolli H , Dridi H, Malek I, Bouguila H, Nacef L, Ayed S
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La kratoconjonctivite vernale est responsable dinflammations
conjonctivales et cornennes chroniques dont le traitement est difficile et peut aboutir
lchec. Le but de cette tude est dtudier lefficacit de la ciclosporine A en collyre
2% (CsA) chez les enfants atteints de kratoconjonctivite vernale svre.
Patients et mthodes : Il sagit dune tude prospective portant sur 7 enfants
atteints de kratoconjonctivite vernale et traits par CsA 2% (1 goutte 4 fois par jour)
aprs chec de thrapeutiques classiques. Lefficacit a t juge 1 et 3 mois sur
les symptmes : photophobie, larmoiement et prurit et linflammation cornoconjonctivale : hyperhmie conjonctivale, densit des papilles gantes, complications
cornennes. La tolrance locale et systmique a t value.
Rsultats : 1 mois, la CsA a eu une efficacit dans tous les cas avec contrle des
symptmes et de linflammation. Les rsultats 3 mois taient superposables. La
tolrance locale et systmique tait excellente.
Discussion et Conclusion : La ciclosporine en collyre 2 % pourrait tre un
traitement efficace de la kratoconjonctivite vernale et une alternative thrapeutique
dautres traitements classiques. Des tudes plus larges et comparatives seraient
ncessaires pour confirmer ces rsultats.

P86- IMPERMEABILITE CONGENITALE DES VOIES LACRYMALES


Kammoun S, Kharrat O, Ben Amor S, Ben Romdhane B, Attia R, Zone Abid I,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Les impermabilits lacrymo-nasales congnitales sont, le plus
souvent, lies la persistance dune membrane embryonnaire obturant la partie
infrieure des voies lacrymales dexcrtion. Le maitre symptme est un larmoiement
chronique le plus souvent unilatral. Les complications infectieuses sont frquentes.
Le but de notre tude est de dterminer les caractristiques pidmiologiques et
cliniques des impermabilits congnitales des voies lacrymales et de prciser la
prise en charge thrapeutique.
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective portant sur 492 cas
dimperforation des voies lacrymales. Pour chaque enfant on prcise le sexe, la date
de naissance, lge de la premire consultation, les signes fonctionnels, le cot
atteint, la date de dbut de la symptomatologie et les antcdents personnels et
familiaux. La conduite thrapeutique varie selon lge : au dessous de trois mois et
en dehors dune dacryocystite aigue, on prconise le traitement mdical en attendant
une rsolution spontane. Dans les autres cas, on a recours aux mthodes
instrumentales sous anesthsie gnrale.
Rsultats : Latteinte est unilatrale dans 72.5% avec gale rpartition entre le cot
droit et gauche. Une lgre prdominance fminine est note avec un sexe ratio
1,27. La symptomatologie est prsente depuis la naissance dans 92% des cas ;
nanmoins, lge de la premire consultation se situe aux alentours de 5-6mois.
Lpiphora isol reprsente 68% des motifs de consultation.
La permabilisation des voies lacrymales est obtenue dans 92,2% : 22,7% par
rsolution spontane, 17% par lavage simple et sous pression et 59,5% par
sondage.
Discussion - Conclusion : Limpermabilit lacrymonasale simple par imperforation
de la valve de Hasner reprsente la principale cause dpiphora du nourrisson. Elle
est traite par sondage partir du troisime mois avec 90 % de gurison et par
sondage avec intubation silicone en cas dchec, dimpossibilit de contention ou
chez les enfants de plus dun an avec un taux de succs de 99 % des cas.

P87- LES RHABDOMYOSARCOMES DE LORBITE CHEZ LENFANT


Karrat O, Kammoun S, Bouassida W, Masmoudi J, Khedhri A, Ouled Salek M,
Zone Abid I, Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Les rhabdomyosarcomes sont des tumeurs malignes dorigine
msenchymateuse. Malgr quelles sont rares, elles reprsentent les tumeurs
primitives les plus frquentes des tissus mous chez lenfant. La localisation orbitaire
reprsente 10 % de lensemble des cas. Lobjectif de cette tude est de dcrire les
caractristiques cliniques et pidmiologiques ainsi que la dmarche diagnostique et
thrapeutique des localisations orbitaires du rhabdomyosarcome.
Rsultats : Nous avons recenss sept cas de rhabdomyosarcome de lenfant, dont
cinq filles et deux garons. Lge varie entre trois mois et 13 ans. Lexophtalmie
unilatrale dapparition brutale ou dvolution rapide tait la motivation de consulter
dans tous les cas. Le diagnostic tait suspect sur les examens radiologiques,
confirm par lhistologie. Lexamen anatomopathologique a montr six cas
embryonnaires et un cas botryoide. Toutes les tumeurs taient dcouvertes au stade
1 avec un bilan dextension ngatif et la rmission tait complte chez 4 enfants.
Discussion et Conclusion : Les rhabdomyosarcomes sont des tumeurs de lorbite
malignes . Leur pronostic actuel a t transform par les nouvelles chimiothrapies,
notamment pour ceux embryonnaires. La survie des enfants atteints de forme non
paramninge est de 90 % 5 ans, mais le pronostic reste rserv pour les formes
avec atteinte paramninge et/ou ganglionnaire et en cas de rhabdomyosarcome
histologiquement alvolaire.

P88- ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DU PTOSIS CONGENITAL :


A PROPOS DE 60 CAS
Reba W, Kammoun S, Ouled Salek M, Gargouri S, Chaabne M, Chaabouni F,
Trigui A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Le ptsis congnital est dfini par la chute de la paupire suprieure
par impotence du muscle releveur, prsent ds la naissance. Il est souvent
responsable dune disgrce esthtique et parfois dune amblyopie rendant le
traitement chirurgical justifi.
Le but de ce travail est dexposer notre exprience dans lvaluation de la prise en
charge thrapeutique des ptosis congnitaux.
Matriel et mthodes : Une tude rtrospective, sur une priode de 5 ans, de 83
yeux prsentant un ptosis congnital. Nous avons, partir de cette srie, tabli la
frquence des diffrentes formes de ptosis, les facteurs tiologiques (hrdit, sexe,
ct atteint), les signes associs (amblyopie, troubles oculomoteurs), la technique
chirurgicale et le suivi post opratoire.
Rsultats : Le nombre de nos patients tait de 60 (23 femmes et 37 hommes).
Lge moyen de nos patients tait de 13 ans. Le sexe ratio tait de 1,6. La gne
esthtique tait le motif de consultation le plus frquent. Le ptosis tait bilatral dans
23 cas (38.3%).Une amblyopie a t observe dans 12 yeux soit 14.45%. Le ptosis
tait majeur dans 32 cas soit 38.55 %, modr dans 40 cas soit 48.2 % et mineur
dans 11 cas soit 13.25 %. Le ptosis tait associ des troubles oculomoteurs type
de strabisme dans 3 cas et de nystagmus dans 2 cas. Lintervention tait une
rsection du releveur de la paupire suprieure (68 yeux) ou une rsection
conjonctivo-mullerienne (1 il).14 yeux nont pas t oprs. Les rsultats taient
satisfaisants sur le plan esthtique dans 86.8 % des yeux oprs.
Discussion : Le ptsis congnital reprsente la forme la plus frquente des ptosis
(84.5% dans notre srie). Sa prise en charge repose sur une valuation pr opratoire dtaille qui conditionne le choix de la technique opratoire. Les patients
ou leurs parents doivent tre avertis de la possibilit de reprise chirurgicale pour
parfaire le rsultat esthtique. La surveillance post opratoire est primordiale la
recherche de complications.
Conclusion : Nombreuses sont les techniques opratoires permettant la correction
dun ptosis congnital dans de bonnes conditions. Cependant, il est possible de
rsoudre la majorit des problmes avec un panel relativement limit de procdures
opratoires. Nous insistons encore sur labsolue ncessit davoir un examen
clinique parfait permettant lui seul dadopter la bonne stratgie thrapeutique dune
part et de faire les bons choix chirurgicaux dautre part.

P89- REHABILITATION ET SUIVI DES CAVITES APRES ENUCLEATION POUR


RETINOBLASTOME
Ben Mrad A, Knani L, Krifa F, Romdhane O, Mahjoub H, Yacoubi S, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : Lnuclation reste indique dans environ 80% des rtinoblastomes
unilatraux. Le but de ce travail est de prsenter, travers notre srie, les modalits
de rhabilitation et le suivi des cavits aprs nuclation.
Patients et mthodes : Nous avons ralis une tude rtrospective de 11 yeux de
10 enfants, traits pour un rtinoblastome par nuclation. Un implant orbitaire en
hydroxyapatite a t mis dans 8 cas. Nous avons tudi le suivi clinique et
paraclinique de ces enfants aprs nuclation.
Rsultats : Il sagissait de 11 yeux de 10 enfants dge moyen de 16,6 mois. Un
implant orbitaire en hydroxyapatite a t mis dans 8 cas. Dans 5 cas, la mise en
place sest faite dans le mme temps opratoire que lnuclation. Le suivi, par des
examens sous anesthsie gnrale itratifs, a permis de dtecter une rcidive
tumorale dans 3 cas, ayant bnfici dun traitement complmentaire par chimio ou
radiothrapie. Quant la cavit orbitaire, laspect esthtique tait satisfaisant dans
10 cas. Dans un cas, une rtraction des culs de sac conjonctivaux tait note,
ncessitant une rfection par membrane amniotique puis par greffe de muqueuse
labiale.
Discussion : Le rtinoblastome est une tumeur maligne dorigine gntique touchant
le nourrisson et le jeune enfant. La forme la plus habituelle est la forme unilatrale,
qui justifie une nuclation dans 80% des cas. La majorit des auteurs prconisent
de rhabiliter la cavit anophtalme par un implant orbitaire, dans le mme temps
opratoire. Ceci garantit un aspect esthtique souvent satisfaisant. Les implants en
hydroxyapatite ou polythylne, de part leur structure poreuse, sintgrent dans la
cavit orbitaire par colonisation fibrovasculaire. Cette biocolonisation minimise le
risque de complications. Ils permettent dobtenir une meilleure mobilit de la prothse
oculaire. LIRM est un examen fiable et non invasif pour valuer la biocolonisation.
Elle montre, en cas de biocolonisation, un rhaussement de limplant orbitaire aprs
injection de Gadolinium. Cette Biocoloniastion se fait de manire centripte. Le dlai
est variable, dpendant surtout de limplant orbitaire, en moyenne 6 10 mois.
Conclusion : La rhabilitation des cavits orbitaires des enfants nucles pour
rtinoblastome doit se faire dans le mme temps opratoire pour la majorit des
auteurs. Le suivi doit tre rgulier, aussi bien pour lil controlatral que pour la
cavit rsiduelle, afin dvaluer la biocolonisation de limplant orbitaire.

P90- MUCOCELE ORBITAIRE. APPORT DE LIMAGERIE


Hriz A, Ghorbel M, Knani L, Zina S, Yacoubi S, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : Les mucocles sont des tumeurs bnignes se dveloppant aux
dpens de la muqueuse des cavits sinusiennes de la face. Elles ralisent de
vritables formations pseudo-kystiques expansives lentement volutives. Quoique
bnignes, ces formations peuvent roder los et stendre vers lorbite.
Nous exposons travers notre srie, lapport de limagerie dans le diagnostic des
mucocles orbitaire.
Matriel et mthodes : Notre tude est rtrospective concernant 17 cas de
mucocles priorbitaire avec envahissement orbitaire. Il sagissait de 9 femmes et 8
hommes. Aucun ATCD traumatique ou de chirurgie sinusienne na t rapport dans
tous les cas. La symptomatologie clinique est domine par la prsence dune masse
de langle supro-mdial de lorbite. Tous les patients ont bnficie dun TDM du
massif facial. Une imagerie par rsonnance magntique na t faite que pour 5
patients.
Rsultats : La TDM du massif facial a confirm le diagnostic des mucocles
ethmodo-frontaux en montrant un processus expansif avec limites nettes et un
caractre hypodense avec extension intraorbitaire. LIRM pratiqu dans 5 cas a
permis de mieux apprcier les rapports avec les organes nobles de voisinage (lorbite
et lendocrne).
Commentaires et conclusion : Les mucocles ethmodo- frontaux restent des
causes rares dexophtalmie unilatrale. Le diagnostic positif repose essentiellement
sur limagerie. La TDM est lexamen paraclinique dterminant. Elle est ralis en
coupes coronales et axiales permettant de faire le diagnostic et de prciser le degr
dextension du mucocle en intraorbitaire. LIRM ne doit pas tre pratique de faon
systmatique, elle nest indique quen cas drosion osseuse massive avec
expansion du mucocle essentiellement vers lencphale ou lorsque le diagnostic
nest pas vident.

P91- CARCINOME BASOCELLULAIRE PALPEBRAL : EXPERIENCE DU CHU DE


NABEUL
Labidi H, Ayachi K*, Zbiba W, Hijazi A, Safina H, Bouayed E, Ben Ahmed N,
Mrabet A
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
*Service ORL et maxillofacial (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Objectif : Passer en revue les caractristiques cliniques et histopathologiques, le
traitement et les rsultats des carcinomes basocellulaires palpbraux travers une
srie de patients diagnostiqus et traits chirurgicalement au CHU Mohamed Taher
Maamouri Nabeul partir de 2009.
Matriel et mthodes : Les dossiers cliniques et histopathologiques des spcimens
de 15 patients souffrant de carcinomes basocellulaires palpbraux traits
chirurgicalement, ont t examins et analyss rtrospectivement. Nous avons
colligs les donnes pidmiologiques, les caractristiques cliniques, la taille des
lsions, la dure dvolution, le type et/ou le sous-type histologique, la prsence
dune invasion orbitaire pr ou post thrapeutique, les modalits thrapeutiques
associes, le taux de rcidive et les caractristiques pronostiques.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 58.9 ans avec un sexe ratio de 2.
Tous nos patients ont t traite chirurgicalement avec exrse carcinologique dans
12 cas ailleurs une reprise a t faite pour complter lexrse. Le dlai moyen de
consultation tait de 8 mois. Il dagissait dans la majorit des cas de tumeurs
nodulaire (11 cas) avec une taille moyenne de 1.7 mm et une atteinte prfrentielle
inferieure dans 7 cas ailleurs nous avons collig 3 cas de basocellulaire du canthus
interne. Plusieurs techniques chirurgicales ont t pratiques sans impact sur
lvolution ultrieure. Le recul moyen est actuellement de 2 ans 4 mois avec une
seule rcidive retrait.
Discussion : Les carcinomes basocellulaires reprsentent la pathologie tumorale
palpbrale maligne la plus frquente. Malgr le contrle extemporan des berges de
rsection et malgr labsence de tumeur sur les limites dexrse de la pice, il
survient dans moins de 10 % des cas une rcidive qui conduit une reprise
chirurgicale.
Conclusion : La prise en charge des carcinomes basocellulaires montre quil sagit
le plus souvent de tumeurs infrieures, la moiti de la longueur palpbrale. Leur
prise en charge se fait au moyen de techniques chirurgicales simples; le taux de
rcidive est infrieur 10 %, et ce mme malgr un contrle histologique peropratoire.

P92- CARCINOME EPIDERMODE VERRUQUEUX PALPEBRAL : A PROPOS


D'UN CAS
Labidi H, Zbiba W, Ayachi K*, Hijazi A, Bouayed E, Safina H, Mrabet A,
Ben ahmed N
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
*Service ORL et maxillofacial (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Introduction : Le carcinome pidermode verruqueux est une forme rare du
carcinome pidermode et se caractrise par une malignit essentiellement locale. La
localisation palpbrale est exceptionnelle.
But : Rapporter le cas dun patient prsentant une tumeur palpbrale volumineuse
simulant un kratoacanthome de l'il droit. La biopsie rvle un carcinome
pidermode verruqueux.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Patient de 54 ans, sans antcdents, qui consulte pour excroissance
palpbrale suprieure droite voluant depuis 6 mois. Lexamen ophtalmologique
retrouve une acuit visuelle de 10/10 avec un examen biomicroscopique strictement
normal et une lsion tumoral kratosique et exophytique occupant la moiti externe
de la paupire suprieure droite stalant depuis le bord sourcilire inferieur jusqu'
la ligne grise obturant partiellement le globe oculaire. L'examen histologique aprs
biopsie retrouve un carcinome pidermode verruqueux. Une exrse chirurgicale de
la totalit de la tumeur avec reconstruction palpbrale ont t faite. Actuellement, 4
mois post opratoire, pas de rcidive dcelable.
Discussion : Le carcinome pidermode verruqueux est un carcinome de bas grade
de malignit. Le site de prdilection de ce type de carcinome est la cavit buccale, la
face plantaire et les parties gnitales. La localisation palpbrale est exceptionnelle.
Son aspect peut simuler un verrue ou un kratoaconthome dont la prise en charge et
le pronostic diffrent compltement. Le diagnostic de carcinome pidermode
verruqueux doit tre voqu devant toute masse verruqueuse kratosique avec
ralisation prcoce d'une biopsie cheval sur la zone peau saine et la lsion.
Conclusion : Le carcinome pidermode verruqueux est une tumeur croissance
lente et localement agressive dont le traitement de choix est une exrse chirurgicale
en marges saines. Notre observation illustre l'intrt de la confrontation des donnes
cliniques et pathologiques entre kratoacanthome et carcinome pidermode
verruqueux.

P93- ATTEINTE OCULAIRE AU COURS DU XERODERMA PIGMENTOSUM


Zbiba W, Labidi H, Safina H, Zgoulli H, Bouayed E, Hijazi A, Ben Ahmed N, Mrabet A
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Introduction : Le xeroderma pigmentosum (XP) est une maladie hrditaire
autosomique rcessive rare lie un dfaut du systme de rparation de l'ADN ls
par les rayons UV, l'atteinte ophtalmologique est domine par des formations
tumorales palpbrales, conjonctivales et cornennes. Nous rapportons le cas dune
patiente qui prsente une atteinte ophtalmologique atypique (ulcre cornen)
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Jeune fille de 20 ans, issue dun mariage non consanguin, suivie en
dermatologie pour Xroderma pigmentosum groupe C qui consulte pour douleur
oculaire avec flou visuel et photophobie de lil gauche.
Lexamen ophtalmologique montre une acuit visuelle corrige de 8/10 OD et 3/10
OG, un dbut dectropion de la paupire inferieure bilatral, une hyperhmie
conjonctivale ODG, une scheresse oculaire plus svre gauche, un ulcre
cornen infrieur empitant lgrement sur laxe de lOG rond bien limit avec
novascularisation cornenne, la sensibilit cornenne est conserve.
Lulcre cornen est persistant malgr un traitement bas sur srum autologue,
agents mouillants et mise en place dune lentille thrapeutique.
Lexamen gnral trouve des lsions cutanes de xroderma pigmentosum (XP),
pas de tumeurs palpbrales ni conjonctivales malignes.
Conclusion : Le xeroderma pigmentosum est une pathologie hrditaire favorise
par les mariages consanguins. Le diagnostic est clinique. Les lsions cutanes sont
diverses : scheresse, phlides (taches de rousseur) en excs, rythmes svres,
hyperkratose, hyperpigmentation et tlangiectasies. Les tumeurs cutanes malignes
carcinomes baso-cellulaires, spino-cellulaires, les mlanomes font toute la gravit de
cette maladie. Les lsions oculaires sont localises sur les paupires, la conjonctive,
le limbe et la corne type dhyperhmie conjonctivale, opacification et novascularisation cornenne, entropion ou ectropion. Les tumeurs malignes de la
surface oculaire (limbe, corne, conjonctive) sont frquentes et peuvent menacer le
pronostic visuel.

P94- PTOSIS POST ANESTHESIE : COMPLICATION REDOUTABLE


Zbiba W, Labidi H, Hijazi A, Bouayed E, Safina H, Mrabet A, Ben Ahmed N
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Introduction : Le ptosis aprs chirurgie de la cataracte est une complication peu
connue et dtiologie varie. Son incidence varie de 6 21 %. Nous rapportons le
cas dune patiente programme pour chirurgie de cataracte sous anesthsie
locorgionale, ayant prsent en priode postopratoire immdiate un ptosis
complet.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Il sagit dune patiente de 65 ans, aux antcdents dHTA,
pseudophaque OG chez qui une phacomulsification pour cataracte lil adelphe
tait programme. La patiente a bnfici dune anesthsie pribulbaire sans
incidents (injection temporale infrieure et nasale suprieure de 5 cc de xylocane
adrnalin 2 % et 2cc de Marcane) laide dune aiguille de pribulbaire (32 mm de
longueur / 25 gauge de diamtre) suivie dune oculopression de 25 mmHg pendant 2
minutes.
Les deux ponctions ont t indolores avec un test daspiration ngatif, sans
mobilisation de laiguille lors de la mobilisation du globe. la leve de
loculopression, lanalgsie et lakinsie taient optimales. Lintervention sest
droule sans incident, par phaco-mulsification.
J1 post opratoire, on notait toujours une akinsie complte du releveur de la
paupire alors quelle avait compltement rgress au niveau des muscles droits et
obliques. Le reste de lexamen clinique montrait un dme modr et une absence
totale dhmatome.
Aucun traitement na t entrepris et le ptosis se lvera progressivement partir du
3me jour pour disparatre totalement au 10me jour, sans squelle.
Conclusion : Plusieurs hypothses physio pathogniques ont t attribues aux
ptosis post anesthsie locorgionale dans la chirurgie ophtalmologique. La
prvalence de chaque tiologie nest pas prcisment dtermine puisquelles sont
souvent intriques. La conduite tenir face un ptosis postopratoire est dattendre
une rcupration le plus souvent spontane en quelques jours quelques semaines.
Une chirurgie correctrice nest envisager quen cas de persistance aprs six mois.

P95- ATROPHIE OPTIQUE REVELATRICE DUN MENINGIOME


SUPRASELLAIRE : A PROPOS DUN CAS
Hachicha F, Brour J, Lajmi H, Chakroun I, Hijazi A, Mehanaoui D, Chour M,
Kraem A
Service dophtalmologie (Hpital Habib Thameur - Tunis)
Introduction : Le mningiome suprasellaire est une tumeur bnigne qui reprsente
10% des mningiomes intracrniens. Il se manifeste, le plus souvent, par une baisse
progressive de la vision secondaire une compression chiasmatique ou une
extension vers le nerf optique.
Nous rapportons le cas dune patiente prsentant une atrophie optique rvlatrice
dun mningiome suprasellaire.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Patiente ge de 46 ans consulte pour une baisse
progressive de la vision de lil droit associe des cphales depuis une anne.
Lexamen du fond de lil droit montre une papille ple en rapport avec une atrophie
optique. Le champ visuel tait agonique de lil droit et a montr une hmianopsie
temporale de lil gauche. LIRM a objectiv un mningiome du planum sphnoidal
dveloppement suprasellaire responsable dune compression opto-chiasmatique et
dun englobement du siphon carotidien droit. La patiente a t adresse en
neurochirurgie et une abstention neuro-chirurgicale a t dcide devant les rapports
neuro-vasculaires troits du mningiome.
Discussion et conclusion : Le mningiome suprasellaire est une tumeur bnigne
qui se dveloppe partir de la dure mre du tubercule sellaire, du processus clinoide
antrieur, du diaphragme sellaire et planum sphnoidal. La baisse progressive de la
vision est le symptme principal secondaire une compression opto-chiasmatique
ou une extension de la tumeur vers le canal optique ou lorbite. Limagerie par
rsonance magntique est utile aussi bien pour le diagnostic positif, topographique et
pour suivre lvolution. Contrairement au mningiome du nerf optique, le traitement
des mningiomes de la base du crne et ceux compliqus de neuropathie optique
est plus frquemment chirurgical, pouvant tre complt par la radiothrapie
fractionne ou la radiochirurgie .La stratgie thrapeutique dpend de la taille de la
tumeur, de sa localisation, des rapports de la tumeur et de la direction de linvasion
tumorale. Les facteurs influenant le pronostic aprs chirurgie diffrent selon les
auteurs. Il sagit principalement de lge, des rcurrences, de la dure dvolution des
symptmes, de lacuit visuelle propratoire, des modifications ophtalmoscopiques
de la papille, de la taille de la tumeur et de ldme pri-tumoral.

P96- NEURINOME ORBITAIRE DU NOURRISSON : A PROPOS DUN CAS


Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Turki W, Saadouli D, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : Le neurinome est une tumeur bnigne rarement retrouve dans
lorbite ; se prsentant gnralement sous la forme dune tumeur pleine bien limite
responsable dune exophtalmie lentement progressive. Nous rapportons un cas de
neurinome orbitaire chez un nourrisson.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Il sagissait dun nourrisson de sexe fminin g de 1 an prsentant
depuis la naissance une masse palpbrale inferieure refoulant en arrire le globe
oculaire avec importante microphtalmie, le pronostic visuel tait compromis.
Lchographie orbitaire et lIRM ont montr une formation kystique cloisonne extra
conique interne faisant 24 mm de grand axe. Lexrse tumorale a t faite en
totalit par voie sous ciliaire. Lexamen anatomopathologique a conclu un
neurinome orbitaire. Lvolution a t marque par labsence de rcidive avec un
recul de 2 ans.
Conclusion : Le neurinome orbitaire est une tumeur bien limite, gnralement
pleine mais parfois enkyste, dvolution lente, sans signes spcifiques ni cliniques ni
radiologiques. La voie dabord chirurgicale doit dpendre de la taille et de la
localisation de la tumeur. Lexrse en bloc est ncessaire afin dviter les rcidives.

P97- DRUSEN PAPILLAIRES COMPLIQUES DE NEOVASCULARISATION


CHOROIDIENNE : A PROPOS DUN CAS
Falfoul Y, Chebil A, Kort F, Largueche L, Souguir A, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Les drsen de la papille optique sont une accumulation de matriel
pseudohyalin, probablement axoplasmique, pouvant se calcifier. Ils sont le plus
souvent asymptomatiques, rarement dcouverts suite une complication. Nous
rapportons le cas dun patient atteint de drsen papillaires compliqus de
novascularisation chorodienne trait par photothrapie dynamique.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Il sagit dun enfant de 15 ans sans antcdents notables,
qui a consult pour une baisse bilatrale de lacuit visuelle. Celle-ci tait de 3/10
lOD et 6/10 lOG. Le segment antrieur tait calme. Lexamen du fond dil a
montr la prsence de drusen papillaires bilatraux et de lsions gristres parapapillaires remanies tendue la rgion maculaire au niveau de lOD et limits la
rtine temporale suprieure au niveau de lOG. Les clichs en auto-fluorescence
notent des druses papillaires calcifies bilatrales. LOCT et lAF ont montr la
prsence de novaisseaux chorodiens pr-pithliaux actifs aux deux yeux. Le
patient a bnfici dune photothrapie dynamique avec nette amlioration de
lacuit visuelle qui est monte 7/10 lOD et 10/10 lOG.
Discussion et conclusion : Quand les druses se compliquent, leur diagnostic peut
tre difficile. La novascularisation chorodienne est une rare complication qui
survient un ge jeune avec une bonne rcupration fonctionnelle aprs traitement.

P98- LE MELANOCYTOME PAPILLAIRE


Ben jalel W, Hmaied W, Ben salem M, Chebbi Z, Maamouri R, Hchicha G, Sakka S,
El Fekih L
Service dOphtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Introduction : Les mlanocytomes papillaires sont des tumeurs bnignes rares
composes dune variante de cellules nviques fortement pigmentes et
volumineuses se dveloppant partir des mlanocytes. Ils peuvent siger au niveau
de plusieurs structures intraoculaires mais ont une prdilection pour la papille
optique. Le but de ce travail est de souligner travers un cas clinique les
particularits cliniques, paracliniques et volutives de cette pathologie.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il sagit dune Jeune femme ge de 23 ans, sans
antcdents pathologiques notables, qui consulte pour un scotome positif de lil
gauche voluant depuis quelques mois. Lexamen ophtalmologique trouve une acuit
visuelle 10/10 ODG. Lexamen du segment antrieur est sans particularits aux
deux yeux. Le fond dil est normal lOD et montre lOG une formation tumorale
noirtre envahissant la partie nasale de la papille optique. Le champ visuel de
Goldmann confirme lexistence dun scotome temporal infrieur. A langiographie
rtinienne la fluorescine, la formation est reste hypofluorescente pendant toute la
squence. Lchographie en mode B a rvl la prsence dune faible saillie
papillaire hyperchogne sans extension rtrobulbaire. Le diagnostic de
mlanocytome papillaire a t retenu et la patiente a bnfici dune surveillance
rgulire.
Conclusion : Le mlanocytome papillaire pose un problme de diagnostic
diffrentiel avec les mlanomes malins papillaires. Son volution peut-tre maille
par lclosion de diverses complications oculaires et dune transformation maligne,
justifiant limportance dune surveillance rigoureuse.

P99- LES PIEGES DIAGNOSTIQUES DES FORMES ETENDUES DU GLIOME


DU NERF OPTIQUE
Chebbi A, Dridi H, Ben Alaya N, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila
H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Les gliomes du nerf optique (GNO) sont des tumeurs bnignes, rares,
dvolution lente, qui surviennent gnralement chez l'enfant, le plus souvent avant
l'ge de 10 ans. Lassociation avec la neurofibromatose de type 1 (NF 1) est
frquente. Les formes tendues peuvent envahir le chiasma optique et lendocrne
posant le problme de diagnostic diffrentiel avec les processus expansif intra
orbitaire et intracrnien. Le pronostic de ces formes reste parfois rserver.
Patients et mthodes : cas cliniques
Observations Cliniques : Nous rapportons une tude portant sur 7 patients suivis
pour gliome du nerf optique, la moyenne dge tait de 5 ans avec des extrmes de
2 13 ans, 4 filles et 3 garons, La neurofibromatose a t retrouve dans 3 cas.
LIRM a t demande dans tous les cas et a objectiv une forme tendue aux deux
nerfs optiques dans 2 cas, une extension au chiasma optique dans 3 cas et une
forme unilatrale tendue lendocrne dans 2 cas. La chirurgie a t indique dans
2 cas, la radiothrapie dans 3 cas et labstention thrapeutique dans 2 cas.
Discussion : Les gliomes du nerf optique sont des tumeurs rares. 80% sont
observs chez lenfant et sont gnralement diagnostiqus durant les 5 premires
annes de la vie. Ils reprsentent 4 % des tumeurs de lorbite chez lenfant.
Lassociation avec la NF 1 est classique et lincidence de la NF 1 chez les patients
porteurs dun gliome des voies optiques varie entre 30 et 58 %. Le GNO est par
dfinition une tumeur bnigne, dvelopp aux dpens des cellules de soutien du nerf
optique, L'exophtalmie est le signe dappel le plus constant 94 % des cas, mais le
tableau est variable en fonction de la localisation et lextension. Les formes
tendues au globe oculaire et au chiasma optique sont de pronostic rserv. La
neuro-imagerie (TDM et IRM orbitaires) permet le diagnostic et le bilan dextension
locorgionale. Le traitement fait appel la chirurgie, la chimiothrapie et la
radiothrapie. Les indications dpendent du degr de retentissement fonctionnel. La
chimiothrapie doit tre propose en traitement de premire intention et la chirurgie
ne doit tre propose que pour les tumeurs volutives avec exophtalmie svre sur
globe non fonctionnel. Lexrse complte de ces tumeurs quoique difficile permet
souvent une gurison.
Conclusion : La forme extensive du GNO est une pathologie grave qui compromet
le pronostic visuel et parfois vital. Le pronostic dpend de la prcocit diagnostique
et thrapeutique. La prise en charge est multidisciplinaire avec troite collaboration
entre ophtalmologiste, radiologue et neurochirurgien.

P100- LES MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DU SCHWANNOME DU


NERF OPTIQUE
Chebbi A, Dridi H, Zgholli A, Souissi K, Malek I, Zeghal I, Boujemaa C, Bouguila H,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Le schwannome orbitaire est une tumeur nerveuse bnigne rare des
nerfs intraorbitaires, se dveloppant aux dpens de leur gaine de Schwann. Il
reprsente 1 5% de lensemble des tumeurs orbitaires. Le nerf optique, dpourvu
de cellules de Schwann, est exceptionnellement atteint dune tumeur
schwannomateuse. Nous rapportons le cas dune patiente prsentant un schwanome
du nerf optique et nous discutons les manifestations cliniques ainsi que lapproche
diagnostique. Le traitement est chirurgical avec un pronostic gnralement bon.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation Clinique : Nous rapportons le cas dune patiente ge de 32 ans,
consulte pour exophtalmie unilatrale gauche, dvolution progressive. Lexamen
ophtalmologique trouve gauche une exophtalmie grade II, axile, non douloureuse,
une acuit visuelle de 5/10 non amliorable et au fond de lil un dme papillaire.
Le bilan radiologique trouve un processus intraorbitaire bien limit en hypersignal en
T1. Une exrse chirurgicale a t indique avec lexamen histologique un
schwanome du nerf optique.
Discussion : Le schwannome ou neurilemmome du nerf optique, dpourvu de
cellules de Schwann, est une entit trs rare, qui peut natre soit partir de quelques
filets nerveux sympathiques, soit partir de quelques cellules ectopiques,
anormalement prsentes dans le nerf optique. Il peut tre confondu avec un
hmangiome caverneux, dont la frquence est plus leve dans cette localisation. Le
schwannome est le plus souvent isol ; toutefois, sa survenue dans le cadre dune
neuofibromatose type II est possible. Lexploration radiologique de cette tumeur
retrouve une masse orbitaire intra cnique solitaire, tissulaire, bien limite,
encapsule et habituellement htrogne. Elle progresse lentement, et ninfiltre pas
les structures orbitaires nobles. Sa dgnrescence maligne est exceptionnelle. La
rsection complte de cette tumeur encapsule, aprs ouverture de lpinvre sous
microscope, est le plus souvent possible et suffisante. Le pronostic est bon, avec
rgression progressive et quasi-complte des signes compressifs.
Conclusion : Le schwannome du nerf optique est une entit trs rare. Il se
manifeste par une exophtalmie indolore et une baisse de lacuit visuelle. Le
diagnostic est voqu sur limagerie et confirm par lexamen anatomopathologique
aprs exrse chirurgicale de la tumeur. Le principal diagnostic diffrentiel est
lhmangiome caverneux.

P101- HYPERTENSION INTRACRANIENNE IDIOPATHIQUE : PARTICULARITES


CHEZ LENFANT (A PROPOS DUN CAS)
Letaief I, Ammous I, Zhioua I, Ammari M, Korbi M, Tounsi L, Zhioua R, Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle, Tunis)
Rsum
Rapporter le cas dune petite fille de 14 ans ayant prsent une HTIC idiopathique
accompagne dune parsie de la IIIme paire crnienne et
discuter les
particularits des HTIC idiopathiques chez les enfants.
Il sagit dune fille de 14 ans atteinte dHTA au stade dinsuffisance rnale chronique
et dobsit ayant prsent brutalement des cphales et des vomissements en jet
pour lesquels elle a t admise en urgence au service de pdiatrie. Lexamen
gnral en particulier neurologique tait sans particularits et la neuro-imagerie faite
en urgence tait normale. A lexamen ophtalmologique, son AV corrige tait de
10/10 ODG avec prsence dune parsie ladduction de lOG, le segment antrieur
tait calme au niveau des 2 yeux, le signe de Marcus Gunn tait ngatif au niveau
des 2 yeux et au FO elle avait un dme papillaire stade 2 symtrique au niveau
des 2 yeux. Les PEV taient normaux. La pression douverture du liquide cphalorachidien tait de 38 cm deau. Le diagnostic d HTIC idiopathique tait pos et
lvolution tait bonne sous IAC, 3 ponctions lombaires vacuatrices et
corticothrapie par voie gnrale.
LHTIC idiopathique chez les enfants est de plus en plus frquente. Les paralysies
oculomotrices sont plus frquentes et peuvent atteindre 50% des cas selon certaines
tudes. Outre la 6me paire crnienne, plusieurs paires crniennes peuvent tre
atteintes. Ldme papillaire peut aussi frquemment manquer chez les enfants.

P102- NEVRITE OPTIQUE BILATERALE INFECTIEUSE : A PROPOS D'UN CAS


Zbiba W, Labidi H, Bouayed E, Hijazi A, Safina H, Mrabet A, Ben Ahmed N
Service dophtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Introduction : Les nvrites optiques sont des affections inflammatoires du nerf
optique (NO) touchant ladulte jeune. Leur diagnostic est essentiellement clinique, en
revanche, leurs nombreuses tiologies ncessitent la ralisation parfois dun bilan
approfondi.
But : Rapporter le cas dune nvrite optique bilatrale compliquant un pisode de
varicelle.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation : Patiente de 20 ans qui consulte pour baisse de lacuit visuelle (BAV)
brutale, rapidement progressive et bilatrale associe des douleurs la
mobilisation du globe voluant depuis 08 jours.
Lexamen ophtalmologique rvlait une AV corrige 1/10 lil droit (OD) et CLD
3m lil gauche (OG), un segment antrieur calme, cristallin transparent, TO 16
OD/ 14 OG , vitr calme et lexamen du fond dil un dme papillaire (OP) stade
2 (ODG). La patiente a bnfici dun CV Goldman montrant un rtrcissement
important du CV limit un ilot de vision central.
Dans le cadre du bilan tiologique, un examen neurologique ainsi quune IRM
crbro-mdullaire et une tude du LCR ont t raliss et taient strictement
normaux. Le reste du bilan tiologique tait normal. Par ailleurs la patiente prsentait
des lsions cutanes squellaires dune varicelle dclare il y a 10 jours.
Nous avons alors retenu le diagnostic dune nvrite optique bilatrale dorigine
infectieuse. La patiente a t mise sous antiviraux et corticothrapie bolus relay per
os. Lvolution sous traitement a t marque par la rcupration fonctionnelle a
savoir une AV 10/10 et un lger largissement de la tache aveugle en relation avec
la persistance dun fin OP au CV.
Conclusion : La nvrite optique compliquant une varicelle chez un sujet
immunocomptent a rarement t dcrite. Lvolution sous traitement antivirale et
corticode est gnralement favorable. Le dlai dapparition de la neuropathie laisse
suggrer un mcanisme immunologique

P103- INJECTION SOUS CONJONCTIVALE DE KENACORT COMPLIQUEE


DABCES SOUS-CONJONCTIVAL : A PROPOS DUN CAS
Hidaye S, Ammari W, Lahmar N, Bouzayne M, Mahmoud A, Abid R, Attia S,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
Introduction : Linjection sous conjonctivale de corticodes retard peut tre utilise
dans le traitement des sclrites antrieures rsistantes. Nous rapportons la
survenue dun abcs sous conjonctival aprs une injection sous conjonctivale de
corticodes retard dans le cadre du traitement dune sclrite antrieure.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Il sagit dune patiente ge de 49 ans qui sest prsente
aux urgences pour rougeur de lil gauche avec douleurs oculaires intenses
voluant depuis une semaine. Linterrogatoire a rvl deux pisodes antrieurs de
sclrite antrieure gauche, dont le bilan tiologique tait ngatif. La patiente a
rapport la notion de traitement par indomtacine (150 mg/j) puis par injection sousconjonctivale dactonide de triamcinolone un mois auparavant.
Lexamen
ophtalmologique initial a t sans anomalies au niveau de lil droit. Lexamen de
lil gauche a not une sclrite antrieure temporale et infrieure gauche associe
une tumfaction du cul de sac infrieur prise pour un nodule de sclrite antrieure.
Par ailleurs, le segment antrieur et le fond dil taient sans anomalies. La patiente
a t mise sous indomtacine la dose de 150 mg/jour. Le lendemain, lexamen a
rvl une fistule au niveau de la tumfaction du cul de sac infrieur gauche, qui
laissait sourdre du pus pais. Un prlvement bactriologique et parasitologique,
ainsi quune biopsie conjonctivale au bord de la fistule conjonctivale la recherche
de mycobactrium tuberculosis, ont t raliss. La patiente a t mise sous
ciprofloxacine et ceftriaxone par voie gnrale, sans aucune amlioration au bout de
trois jours. La culture du prlvement bactriologique a isol un staphylocoque
coagulase ngative multi-rsistant. Le traitement a t adapt lantibiogramme :
vancomycine et rifampicine par voie systmique ainsi que des injections sous
conjonctivales de vancomycine (3, un jour/2). Lvolution clinique a t favorable
avec cicatrisation conjonctivale, au prix dun symblpharon.
Conclusion : Linjection de corticodes retard dans le traitement des sclrites
antrieures est une option thrapeutique qui nest pas dnue de risque. Ainsi, ses
indications doivent tre bien rflchies.

P104- SYNDROME DISCHEMIE OCULAIRE COMPLIQUANT UNE INJECTION


INTRAVITREENNE DANTI-VEGF
Mahmoud A, Mbarek S, Bel hadj Taher O, Anane S, Zayani M, Messaoud R, Jelliti B,
Khairallah M
Service dOphtalmologie (Hpital Fattouma Bourguiba - Monastir)
Introduction : Les injections intravitrennes (IIV) danti-angiogniques, largement
utilises en pathologie ophtalmologique ont t incrimines dans plusieurs
complications oculaires et systmiques. Le syndrome dischmie oculaire est lune de
ces complications. Nous rapportons le cas dun patient qui a dvelopp un syndrome
dischmie oculaire suite une injection intravitrenne de Bevacizumab.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : Patient g de 72 ans, hypertendu, adress pour
dgnrescence maculaire lie lge exsudative de lil gauche (OG) confirme
par angiographie la fluorescine et OCT. Lacuit visuelle (AV) initiale tait de 1/20.
Il a reu une IIV de 1,25 mg (0,05 ml) de Bevacizumab au niveau de lOG. LAV 1
mois aprs lIIV tait de 1/10. Une angiographie rtinienne de contrle 2 mois aprs
lIIV retrouve un retard artrio-veineux diffus au niveau de lOG. Un bilan
cardiovasculaire complet a t demand. Lchographie doppler des vaisseaux du
cou a retrouv une infiltration athromateuse de la carotide commune et une
occlusion de la carotide interne gauche.
Conclusion : Des complications ischmiques oculaires svres aprs IIV de
Bevacizumab peuvent survenir sur des terrains prdisposs. Une IIV de
Bevacizumab doit tre prcde dun examen cardiovasculaire pour liminer des
facteurs de risque systmiques potentiels notamment la rtinopathie diabtique mal
quilibre et les stnoses carotidiennes.

P105- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DE LA MALADIE DE


MORQUIO
Turki W, Rayhane H, Feraa M, Loukil I, Malouche N, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : tudier les manifestations oculaires rencontres dans la maladie de Morquio.
Matriel et Mthodes : Nous rapportons le cas de 2 patients atteints de la maladie
de Morquio, Adresss pour examen ophtalmologique dans le cadre dun bilan
systmatique. Pour chacun des patients, nous avons rpertori les caractristiques
suivantes de lexamen ophtalmologique : mesure de la meilleure acuit visuelle
corrige, rsultat de ltude rfractive, particularits de lexamen du segment
antrieur la lampe fente, mesure de la pression intraoculaire, rsultat du fond
dil aprs dilatation pupillaire. Lacuit visuelle a t chiffre laide de lchelle de
Snellen.
Rsultat : il sagit dune sur et dun frre gs respectivement de 4 et de 12 ans.
Ltude de la rfraction a montr que les dfauts rfractifs taient dans lensemble
symtriques aux deux yeux (une hypermtropie associe un astigmatisme). La
meilleure acuit visuelle corrige tait limit 5/10 chez la fille et 7/10 chez le
garon. Lexamen attentif la lampe fente a permis dobjectiver, chez la fille, des
opacits cornennes stromales antrieures linaires au niveau de lil droit et
rondes au niveau de lil gauche. Alors que chez le garon, on a not une
dystrophie stromale antrieure diffuse.
Discussion : Les tudes cliniques sur la maladie de Morquio sont particulirement
rares dans la littrature mdicale. La maladie gnrale entrane des complications
oculaires essentiellement localises sur le segment antrieur, les plus frquentes
tant la kratopathie de surcharge, lastigmatisme et la prsence dopacits
cristalliniennes.
Conclusion : Bien que la plupart des complications oculaires rencontres autorise
dans lensemble une bonne conservation de lacuit visuelle, un suivi
ophtalmologique de ces patients est ncessaire afin de dpister dventuelles
complications accessibles un traitement.

P106- LE SYNDROME DE WAARDENBURG : A PROPOS DE 3 CAS


Turki W, Saadouli D, Loukil I, Rayhane H, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : Le syndrome de Waardenburg est un ensemble pluri-malformatif
congnital regroupant : des anomalies morphologiques faciales, des troubles de la
pigmentation et une surdit. La prsence ou non de ces anomalies permet de dfinir
les diffrents types de ce syndrome. Lobjectif de notre travail est de rapporter les
diffrentes manifestations cliniques dune pathologie rare : la maladie de
Waardenburg.
Patients et mthodes : cas cliniques
Observations cliniques : Nous rapportons 3 cas de malades dont un enfant de 4
mois et sa mre qui sont suivis pour surdit de perception congnitale et bilatrale
ayant tout 2 des anomalies morphologiques faciales : Une dystopie canthale interne,
un largissement de la base du nez, hypertrichose sourcilire; et des anomalies de
la pigmentation : htrochromie, mche blanche des cheveux avec des zones de
peau hypo chromique. Le 3me cas est un enfant de 4 ans et demi ayant lui aussi des
anomalies morphologiques faciales et des troubles de la pigmentation. Lexamen du
FO des 3 malades montre un aspect albinode avec une acuit visuelle normale.
Discussion : Le Syndrome de Waardenburg est une malformation oculo-dermatoauditive autosomique dominante expressivit variable ; associant dans sa forme la
plus typique une dystopie canthale interne, un largissement de la base du nez, des
troubles de la pigmentation et une surdit neurosensorielle. D'autres malformations
ont t rapportes, ce qui a permis d'individualiser plusieurs sous-types (IV) de
syndrome de Waardenburg selon les anomalies rencontres et leur expressivit
clinique. Le progrs de la biologie molculaire a permis de mettre en vidence des
anomalies gntiques spcifiques de ces diffrents sous-types. Le diagnostic
prcoce permet une prise en charge adapte de la surdit et des malformations
faciales, et peut avoir aussi un intrt dans le diagnostic prnatal.
Conclusion : Le Syndrome de Waardenburg est une entit rare, hrditaire dont les
signes d'appels ophtalmologiques sont la dystopie canthale interne et les troubles de
la pigmentation (tels que l'htrochromie irienne et le fond d'il albinode). Une
surdit neurosensorielle, des anomalies musculo-squelettiques, ainsi qu'une maladie
de Hirschprung devront tre systmatiquement recherchs.

P107- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES AU COURS DU SYNDROME


DE SECKEL : A PROPOS D UN CAS
Turki W, Rayhane H, Saadouli D, Mekni M, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
Introduction : Le syndrome de Seckel est un syndrome trs rare, de transmission
autosomique rcessive, caractris par une microcphalie, un nanisme, une
dysmorphie faciale et des anomalies du squelette. Nombreuses manifestations
ophtalmologiques ont t dcrites dans la littrature, nous rapportons le cas dun
enfant prsentant un syndrome de Seckel.
Matriel et Mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Il sagit dun enfant g de 15 ans suivi en pdiatrie depuis la
naissance pour syndrome de Seckel. Son ge physiologique parait de 7-8ans. Sur le
plan gnral, il prsente un nanisme harmonieux avec un retard de croissance
staturo-pondral important, un retard psycho-moteur, une microcphalie, une
dysmorphie faciale caractrise par une face troite sur laquelle simplante un nez
recourb en bec doiseau. Sur le plan ophtalmologique, notre patient est suivi depuis
le jeune ge pour glaucome congnital bilatral en ambulatoire. Il a bnfici dune
trabculectomie de Cairns lOD deux reprises sold par un chec tonomtrique
malgr un traitement mdical tolrable maximal. Au niveau de lOG, il a bnfici
aussi dune chirurgie filtrante en 2005 complique dendophtalmie post opratoire.
Le patient est adress par consquent notre service pour complment de prise en
charge. Lexamen initial montre quil est monophtalme de lil droit avec phtyse du
globe oculaire gauche. Lacuit visuelle est difficile chiffrer devant le retard mental
mais le globe est encore voyant. La kratomtrie trouve un astigmatisme cornen
bilatral. Il prsente particulirement un tlcanthus, mgalocorne, chambre
antrieure profonde, bulles de filtrations plates, tonus oculaire (TO) 30mmHg avec
lexamen du fond de lil droit, une excavation papillaire trs volue et ple. Le
patient a bnfici dune mise en place dune valve dAhmed lil droit sans
incidents per ou postopratoires. Le TO au dernier recul est au 16mmHg.
Discussion : Le syndrome de Seckel est un syndrome rare. Les manifestations
ophtalmologiques sont peu dcrites dans la littrature, les plus communes tant le
thlcanthus, des fentes palpbrales troites, hypothlorisme, ptosis bilatral,
microphtalmie, mgalocorne, glaucome, membrane retrolentale, colobome
maculaire, rtinite pigmentaire, forte myopie et une atrophie optique. Dans notre cas
dobservation il y a une association dun tlcanthus, mgalocorne, astigmatisme
cornen, atrophie optique et glaucome congnital.
Conclusion : Le glaucome congnital peut tre associ au syndrome de Seckel. Ce
glaucome est souvent rfractaire ncessitant le recours la chirurgie. Lexamen et le
suivi ophtalmologique dun patient prsentant un syndrome de Seckel doit tre
systmatique pour amliorer le pronostic visuel de ces patients.

P108- ROLE DE LORTHOPTISTE DANS LE TRAITEMENT ET LA


SURVEILLANCE DE LAMBLYOPIE DE LENFANT
Mhamdi R, Loukil I, Mallouch N, Turki W,El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : Evaluer les particularits cliniques et les rsultats fonctionnels aprs traitement
de lamblyopie de lenfant.
Patients et mthodes : Une tude rtrospective a t ralise sur 10 yeux de
15 enfants dge pr scolaire atteints damblyopie fonctionnelle et colligs au service
dophtalmologie du CHU La Rabta entre janvier 2010 et dcembre 2011. Un examen
ophtalmologique complet a t ralis chez tous les patients, avec notamment une
valuation de lacuit visuelle, une rfraction sous cycloplgiques ainsi quun bilan
orthoptique. Une correction optique totale a t prescrite devant une forte amtropie
et/ou en cas de troubles moteurs et sensoriels. Le traitement de lamblyopie a repos
sur locclusion du bon il. Le rythme de locclusion a t dtermin en fonction de
lge de lenfant et de la svrit de lamblyopie. Pour le traitement dentretien, nous
avons fait appel selon les cas la mthode de pnalisation optique de loin lorsque
lacuit visuelle de lil amblyope atteignait 4/10 e. En cas disoacuit, une
pnalisation optique alternante a t instaure jusqu lge de 12 ans afin de
prvenir et de traiter les rcidives.
Rsultats : Lge moyen tait de 3,5 2,7 ans (3 8 ans). Le sexe fminin tait
significativement plus reprsent (60 %). %. La sphre moyenne chez les enfants
amblyopes tait de 5,66 1,64 D. Aprs cycloplgie, lhypermtropie sest rvl tre
lamtropie la plus frquente (80%). Lamblyopie initialement diagnostique tait
minime modre dans tous les cas. Elle tait associe un strabisme dans 50 %
des cas et 80 % des enfants ont retrouv une isoacuit aprs occlusion avec une
amlioration de lacuit visuelle maintenue par une pnalisation alternante jusqu
lge de 12 ans. La dure moyenne de locclusion de lil amblyope tait de 6 mois.
Conclusion : Cette tude souligne la ncessit dun dpistage prcoce et dun
traitement prolong de lamblyopie fonctionnelle pour parvenir la meilleure
rcupration visuelle possible.

P109- COMPARAISON DE LINSTILLATION DE 2 OU 3 GOUTTES DE


CYCLOPENTOLATE A 0,5 % SUR LA REFRACTION DE LENFANT AVEC IRIS
FONCE
Fekih O, Chebbi A, Gara Ali A, Aguerbi S, Zgolli H, Zghal I, Bouguila H, Malek I,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
But : Comparer lefficacit de linstillation de 2 gouttes de cyclopentolate 0,5 %
versus linstillation de 3 gouttes chez lenfant prsentant un iris fonc en terme de
cintique et de profondeur de cycloplgie.
Patients et mthode : Nous avons men une tude prospective, randomise en
simple aveugle ralise chez 30 enfants non strabiques iris pigment, au service A
dophtalmologie de linstitut Hdi Rais. Nous avons dabord tudi le rsultat rfractif
de linstillation de 2 gouttes de cyclopentolate 0,5 %, que nous avons ensuite
compar avec celui obtenu en utilisant 3 gouttes de ce mme produit. Les 2
protocoles dinstillation de cyclopentolate 0,5 % ont t raliss 1 mois
dintervalle, avec tirage au sort de lordre des protocoles. Le rsultat rfractif a t
compar en termes de puissance de la sphre et du cylindre mesurs par un
autokratorfractomtre toutes les 15 minutes partir de linstillation qui a t
ralise t0 et t10 min pour le premier protocole, ainsi qu t0, t5 et t10 min pour le
second protocole.
Rsultats et conclusion : A travers cette tude, nous rapportons nos rsultats et
exposons les avantages et les limites de chaque protocole. Ainsi, linstillation de 2
gouttes de cyclopentolate 0,5 % chez lenfant pourrait tre aussi efficace que
linstillation de 3 gouttes en termes de cintique et de profondeur de cycloplgie
permettant ainsi un gain de temps pour lquipe mdicale dune part, et de diminuer
le dsagrment dune goutte supplmentaire pour lenfant.

P110- LES TRAUMATISMES A GLOBE OUVERT DE LENFANT: ASPECTS


EPIDEMIOLOGIQUES ET FACTEURS PRONOSTIQUES
Fekih O, Gara Ali A, Ben Alaya N, Chakroun I, Zghal I , Bouguila H, Malek I, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : Le traumatisme globe ouvert de lenfant est un motif frquent de
consultation aux urgences dophtalmologie. Il sagit dun accident grave qui peut
compromettre dfinitivement la vision de lil atteint. Le but de ce travail est de
dterminer les particularits pidmiologiques et les facteurs pronostiques des
traumatismes globe ouvert de lenfant.
Patients et mthodes : Nous avons men une tude rtrospective sur une priode
de 8 ans portant sur 155 enfants de moins de 16 ans, hospitaliss dans le service
A de linstitut dophtalmologie de Tunis, entre 2002 et 2009 pour traumatisme
oculaire globe ouvert.
Rsultats : Lge moyen des enfants tait de 6,9 ans 4,2. Une prdominance
masculine a t note dans 67% des cas. Le domicile tait le lieu de prdilection de
ces accidents (41,9%). Les circonstances du traumatisme taient domines par les
accidents de jeux (63,2%). Le dlai de prise en charge tait de moins de 24 heures
aprs la survenue de laccident pour 80% des enfants. La meilleure acuit visuelle
corrige finale tait suprieure ou gale 5/10 dans 24,5% des cas. La ccit
monoculaire tait observe dans 40,1%. Les principaux facteurs de mauvais
pronostic taient: lacuit visuelle initiale infrieure 1/10, le sige cornosclral de
la plaie, les plaies de taille suprieure 10 mm, lhyphma, la cataracte posttraumatique, lhmorragie intravitrenne, le dcollement de rtine, lissue du vitr et
la rupture du globe.
Conclusion : Au terme de cette tude, nous insistons sur lintrt dune chirurgie
rigoureuse dans les plus brefs dlais. Le meilleur traitement demeure sans doute
prventif.

P111- LES TRAUMATISMES DU SEGMENT ANTERIEUR CHEZ LENFANT


Maalej A, Turki R, Wathek C, Nefaa F, Zerei N, Mekni M, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : Les traumatismes oculaires de lenfant constituent un motif frquent
de consultation aux urgences dophtalmologie et reprsentent une cause non
ngligeable de ccit chez lenfant.
Matriel et mthodes : Nous avons men une tude rtrospective concernant 49
patients gs de moins de 16 ans, victimes dun traumatisme oculaire entranant des
lsions au niveau du segment antrieur de loeil. Chez ces patients, nous avons not
les particularits pidmiologiques, cliniques et pronostiques du traumatisme.
Rsultats : Les traumatismes du segment antrieur reprsentaient 73% du nombre
total des traumatismes oculaires de lenfant. Nos patients taient rpartis en deux
groupes : les traumatismes oculaires globe ferm (28.6%) et ceux globe ouvert
(71.4%). Les enfants de sexe masculin taient les plus exposs, et les circonstances
du traumatisme taient domines par les accidents de jeux. Sur le plan clinique,
lacuit visuelle initiale tait < 1/10 chez 75.5 % des patients. Le sige des lsions le
plus frquent tait cornen (71.4%). Un hyphma tait prsent dans 40% des cas,
une cataracte dans 4.6 % et une iridodialyse dans 2.3% des cas. Lacuit visuelle
finale tait infrieure 1/10 dans 49.2% des cas. Lge < 6 ans tait retrouv comme
facteur de mauvais pronostic, alors que le dlai de consultation ninfluenait pas le
niveau dacuit visuelle finale. Lvolution vers une phtyse du globe avec perte
fonctionnelle totale tait note chez 4 patients (81.6%).
Conclusion : Les traumatismes du segment antrieur de lenfant posent surtout des
problmes concernant la difficult dtablir un bilan lsionnel complet et prcis, leur
volution imprvisible et le risque de prjudice aussi bien esthtique que fonctionnel.
La prvention de la survenue de ces traumatismes, ainsi quune prise en charge
mthodique et adquate, pourraient en amliorer le pronostic.

P112- LA DYSPLASIE OCULO-DENTO-DIGITALE : A PROPOS DUNE FAMILLE


Fekih O, Chebbi A, Gara Ali A, Dridi H, Zgholli H, Zghal I, Bouguila H, Malek I,
Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Introduction : La dysplasie oculo-dento-digitale (ODDD) est une maladie hrditaire
rarement dcrite qui atteint le dveloppement de la face, des yeux, des dents et des
membres. Nous prsentons le cas dune famille prsentant un tableau complet et
nous ralisons une revue de littrature propos de ce syndrome.
Patients et mthodes : Cas clinique
Observation clinique : Il sagit dune fille de un an et demi qui nous a t adresse
pour microcorne bilatrale. Lexamen ophtalmologique a montr, un hypertlorisme,
un picanthus et une microcorne bilatrale avec un diamtre cornen 9 mm ODG.
Il ny a pas danomalies de liris et ni de glaucome secondaire. Lexamen gnral a
montr, un nez troit, des oreilles bas implantes, un rtrognatisme, une syndactylie
cutane bilatrale complte des 4mes et 5mes doigts. Lexamen de la sur cadette
ge de trois mois et de la mre a rvl les mmes anomalies.
Conclusion : La dysplasie oculo-dento-digitale est caractrise par des anomalies
crniofaciales, neurologiques, des membres et oculaires. La maladie est caractrise
par une grande variabilit phnotypique intra- et interfamiliale. Les anomalies
ophtalmiques incluent une diminution de l'acuit visuelle, une microphtalmie, une
microcorne, une cataracte, un glaucome, des anomalies de l'iris et une atrophie
optique. Un conseil gntique doit tre propos tous les patients. Dans les cas
familiaux, le risque de rcurrence est lev et une recherche prnatale des mutations
gntiques doit tre considre.

P113- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DANS LES MALADIES


NEURO-METABOLIQUES
Letaief I, Hijazi M, Kraoua A, Ammous I, Marzouki M, Mili Boussen I, Khouja N,
Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle - Tunis)
Service de Neurologie de lEnfant et de lAdolescent de lInstitut National de
Neurologie de Tunis
But : Dterminer la frquence des anomalies ophtalmologiques dans les maladies
neuro-mtaboliques et prciser leur type et leur valeur prdictive positive.
Patients et mthodes : tude rtrospective sur 5 ans (2005-2010) sur les patients
ayant une maladie neuro-mtabolique associe une atteinte ophtalmologique,
suivis au Service de Neurologie de lEnfant et de lAdolescent de lInstitut National de
Neurologie de Tunis.
Rsultats : Le nombre de patients retenus pour ltude tait de 50. Lge moyen de
dbut de la maladie est de 1.5 ans 2.1 mois. Latteinte oculaire a t dtecte lors
de lexamen ophtalmologique initial pratiqu un ge moyen de 5,6 ans. Les
potentiels voqus visuels sont taient altrs dans 20% des cas.
Les maladies neuro-mtaboliques associes des manifestations ophtalmologiques
taient par ordre de frquence : les maladies du mtabolisme nergtique (48%), les
maladies des molcules complexes (28%) et les maladies dintoxication (18%).
Les atteintes ophtalmologiques retrouves taient: latrophie optique (60%) et la
rtinite pigmentaire (12%) associes principalement aux mitochondriopathies ; la
paralysie supra-nuclaire (12%) retrouve dans la maladie de Gaucher type III et de
Niemann Pick type C ; la macula rouge cerise (6%) dans la gangliosidose GM2,
les crises oculogyres (4%) dans le dficit multiple en dcarboxylase des acides
amins aromatiques, les opacits cornennes (4%) dans la mucopolysaccharidose ;
lanneau de Kayser Fleischer (4%) dans la maladie de Wilson ; la luxation du
cristallin (4%) dans lhomocystinurie classique et les cristaux rtiniens (4%) dans le
syndrome de Sjgren Larsson.
Conclusion : Lexamen ophtalmologique est crucial pour lapproche diagnostique
des maladies neuro-mtaboliques. Le diagnostic prcoce des ces maladies neuromtaboliques, permet de prvenir la progression de certaines maladies traitables,
damliorer la qualit de vie des patients en prenant en charge le problme
ophtalmologique et de proposer un conseil gntique.

P114- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES DANS LES


GANGLIOSIDOSES : A PROPOS DUN CAS
Letaief I, Ammous I, Kortli M, Sammouda T, Najjar S, Beltaief O, Ouertani A
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle - Tunis)
Rsum
Les gangliosidoses reprsentent un ensemble de maladies mtaboliques entrant
dans le cadre des sphingolipidoses. Les gangliosidoses GM2 ou maladie de TaySachs sont secondaires un dficit en B-hexosaminidase aboutissant une
accumulation du ganglioside GM2 au niveau des neurones en particulier au niveau
des cellules ganglionnaires de la rtine.
Le but de notre travail est de rapporter le cas dun nourrisson de 4 mois atteint de la
maladie de Tay-Sachs dcrivant ses manifestations gnrales et ophtalmologiques.
Il sagit dun bb de 4 mois admis au service de neurologie pdiatrique pour perte
rapidement progressive des acquisitions
psycho-motrices accompagne de
convulsions. A lexamen neurologique, il prsente un syndrome pyramidal bilatral
avec des sursauts en extension aux bruits.
A lexamen ophtalmologique, le nourrisson avait un nystagmus rotatoire horizontal
bilatral avec une mauvaise poursuite de la lumire, un segment antrieur normal et
le FO a permis de poser le diagnostic de la maladie de Tay-Sachs en objectivant un
aspect de tache rouge cerise de la rgion fovolaire prsent au niveau des deux
yeux.
Il fau savoir voquer la maladie de Tay Sachs chez les nourrissons qui prsentent
des signes neurologiques associs une macula rouge sombre au FO afin de
demander les dosages enzymatiques adquats. Il faut souligner limportance du
conseil gntique dans la prise en charge de cette pathologie.

P115- INSUFFISANCE DE CONVERGENCE : ETUDE ANALYTIQUE ET


THERAPEUTIQUE
Khedhri A, Kammoun S, Reba W, Bouassida W, Deldoul N, Chaabene M, Sellami D,
Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Linsuffisance de convergence (IC) est un trouble de la fonction de
convergence sans anomalie de la position de regard au repos. Elle peut tre associ
ou non une htrophorie. Nous proposons dans ce travail une tude clinique et
thrapeutique de ces troubles de convergence.
Matriel et mthodes : Etude rtrospective de 169 patients ayant une insuffisance
de convergence. Tous les patients ont bnfici dun interrogatoire minutieux, dun
examen ophtalmologique complet (tude de la rfraction sous cycloplgique,
examen LAF, Fond dil) et dun bilan orthoptique. Le traitement a consist une
correction de lamtropie et des sances de rducation orthoptique. Tous les
patient ont eu un control rgulier tous les 6 mois ou en cas de rcidives des signes
fonctionnels.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 20 ans (6 44 ans). Trente cinq
patients (21%) de sexe masculin et 134 (79%) de sexe fminin. Le motif de
consultation tait les cphales dans 92% des cas, les troubles de la vision dans
9.5% des cas , les vertiges dans 4.7% des cas et les signes dirritation oculaire
dans 12% des cas. Ltude de la rfraction a rvler une emmtropie dans 76 cas
(45%),une hypermtropie dans 56 cas (33%),une myopie dans 25 cas(15%) et un
astigmatisme dans 12 cas(7%).Les bilans orthoptiques trouvent une insuffisance de
convergence pure dans seulement 2 cas (1.2%) , une insuffisance associe une
exophorie dans 146 cas (86.4%) et associe une esophorie dans 21 cas(3%). Le
traitement a comport 2 volets : le premier est une correction de lamtropie selon le
type de lhtrophorie et le deuxime a consist une rducation orthoptique. Le
nombre de sances de rducation a vari de 10 12 sances chez 142 patients
(84%) et moins de 10 chez 27patients (16%). le succs thrapeutique a t not
chez 86% des patients.
Discussion et conclusion : LIC est un trouble frquent, souvent sous-estim
devant sa symptomatologie non spcifique. Sa prise en charge ncessite un bon
diagnostic des troubles associes afin dinstaurer un traitement adapt et efficace.
Les rcidives aprs traitement ne sont pas rare et font suspecter un facteur non
modulable par le traitement classique.

P116- INTERET DE LA REEDUCATION ORTHOPTIQUE DANS LE TRAITEMENT


DE LINSUFFISANCE DE CONVERGENCE
Wathek C, Turki R, Maalej A, Nafaa MF, Zarai N, Mekni M, Rannen R, Gabsi S
Service dophtalmologie (Hpital Militaire de Tunis)
Introduction : Linsuffisance de convergence est une pathologie frquente qui
touche souvent ladulte jeune actif. Elle peut tre invalidante si elle nest pas traite.
Mthodes : Il sagit dune tude rtrospective portant sur 156 cas dinsuffisance de
convergence et dhtrophorie ayant consult entre Juin 2006 Juin 2009.Nous
avons tudi les particularits cliniques et le rsultat du traitement orthoptique.
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 22.42 ans. Le pic de frquence
tait entre 10 et 19 ans. Le sexe ratio tait de 0.69. Ils taient domins par les
lves et tudiants qui reprsentaient 67%. Le bilan moteur tait en faveur dune IC
pure chez 145 patients (92.95%) et une exophorie dans 11 cas (7.05%). Le PPC
moyen tait de 7.05 cm en moyenne dans notre srie. Ltude de la rfraction a
trouv quune grande proportion des patients tait emmtrope (46.4%). Lexophorie
tait associe surtout une myopie. Le bilan sensoriel a montr une neutralisation
maculaire dans 5 cas (3.02%). La moyenne de la convergence de loin tait de
11.75D. Celle de prs tait de 18.29D. La correction optique consiste corriger ou
sur corriger toute myopie et sous corriger toute hypermtropie, en cas dexophorie.
Lastigmatisme est corrig de prfrence dans laxe ngatif. La rducation
orthoptique a permis une sdation complte de la symptomatologie chez 154
patients (98.7%), une augmentation du nombre dorthophoriques de prs, qui est
pass de 81 cas (51.92%) 98 cas (62.82%). Une augmentation des convergences
de loin et de prs statistiquement significative. Le PPC est pass de 7.054 3.53 cm
avec un p< 0.0001. Les rcidives nont t observes que dans un seul cas, 20 mois
aprs la fin du traitement.
Conclusion : LIC est une pathologie multifactorielle. Elle donne des troubles
fonctionnels parfois invalidants pour des adultes jeunes en activit scolaire ou
professionnelle. Son traitement doit sadesser tous les paramtres oculomoteurs et
gnraux, dans le but de restaurer une vision binoculaire confortable.

P117- ATTEINTES OCULAIRES AU COURS DES LEUCEMIES AIGUES DE


LENFANT
Ben Amor S, Attia R, Bouassida W, Masmoudi J, Ammous, Kammoun S, Sellami D,
Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : Parmi les atteintes extra-mdullaires des leucmies aigus, les
infiltrations oculo-orbitaires se situent au troisime rang aprs les localisations
mninges et testiculaires. Ces atteintes sont traites comme une atteinte du
systme nerveux central, il est donc important d'en faire le diagnostic afin d'orienter
le traitement. Nous prsentons un cas de leucmie aigue avec atteinte oculaire et
nous proposons dtudier les aspects cliniques de cette atteinte, les ventualits
thrapeutiques et dvaluer le pronostic.
Patients et mthodes : cas clinique
Observation clinique : il sagit dun garon g de 12 ans, suivi au service
dhmatologie pour une LAL T traite par chimiothrapie, prsentant des cphales
avec flou visuel. Lexamen ophtalmologique a not une acuit visuelle 3/10 aux 2
yeux, un tyndall vitren et un dme papillaire. Lenqute infectieuse tait ngative.
LIRM crbro-orbitaire tait normale. La ponction lombaire a objectiv une
mningite lymphocytaire liquide clair sans prsence de blastes. Il sagissait donc
dune rechute oculo- mninge. Un nouveau protocole de chimiothrapie a t
entam, il a prsent au dbut une amlioration avec normalisation de la ponction
lombaire et disparition des signes fonctionnels mais rapidement il prsent une
rechute avec un tableau plus svre.
Conclusion : Latteinte oculaire au cours de lvolution dune leucmie aigu est un
facteur de mauvais pronostic du fait du risque accru de rechute mdullaire et/ou
mninge. Globalement, cette rechute survient avant 2 ans.

P118- HYPERPLASIE DU VITRE PRIMITIF. APPORT DE LIRM


Sakka M, Yacoubi S, Mahjoub H, Ben Hadj Salah W, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : La persistance hyperplasie du vitr primitif (HPVP) constitue une
anomalie oculaire rare, le plus souvent unilatrale et isole. Son diagnostic repose
sur un examen ophtalmologique prcis et complet, complt par lchographie
oculaire et lIRM. Lobjectif de ce travail est dvaluer lapport de limagerie dans le
diagnostic de lhyperplasie du vitr primitif
Matriel et Mthodes : Il sagit dune tude rtrospective de 4 enfants hospitaliss
dans notre service pour une leucocorie. Tous les enfants ont eu un examen
ophtalmologique complet sous anesthsie gnrale. Le diagnostic de l HPVP a t
retenu aprs ralisation de lchographie et lIRM oculaires.
Rsultat : Il sagit de 4 patients, 3 filles et 1 garon avec une moyenne dge de 9
mois. Le signe dappel tait une leucocorie bilatrale dans 3 cas, unilatrale dans 1
cas. Lexamen sous anesthsie gnrale a montr une cataracte dans 1 il, un
dcollement rtinien tractionnel dans 5 yeux, et une masse blanchtre vascularise
dans le vitr dans 1 il. Limagerie a confirm le diagnostic dHPVP et a permis de
distinguer une forme antrieure dans 4 yeux, une forme postrieure dans 2 yeux et
une forme mixte dans 1 il.
Discussion : La PHPV est une malformation congnitale non hrditaire due un
dfaut de rgression de la vascularisation ftale du vitr primitif. Lchographie et
lIRM permettent de mettre en vidence des signes caractristiques tels que
ltirement central des procs ciliaires, la prsence de tissu rtrolental vascularis
et/ou de lartre hyalode. L'chographie doit tre ralise systmatiquement. Mais
des tudes ont montr que l'chographie a certaines limites. Elle peut tre normale,
surtout dans les formes antrieures ou dans les formes mineures o le reliquat
vitren est filiforme et localis. Dans ces formes, une exploration par IRM est
indique car plus spcifique, elle montre une membrane en hypersignal en
pondration T1 et en hyposignal en pondration T2 avec un rehaussement aprs
injection de gadolinium. Une autre difficult diagnostique se pose dans les formes
intermdiaires o la leucocorie domine les signes cliniques. La prsence dune
vascularisation rtrolentale peut aussi orienter vers un rtinoblastome qui peut tre
prsent la naissance et sera toujours liminer ou vers une maladie de Coats. La
rtinopathie du prmatur figure galement parmi les diagnostics diffrentiels. Un
bilan morphologique oculaire par chographie mais surtout par IRM permet daffiner
le diagnostic.
Conclusion : La PHVP est une affection dont la leucocorie constitue le principal
signe dappel posant ainsi un problme de diagnostic diffrentiel surtout avec le
rtinoblastome. Limagerie en rsonance magntique orbitaire est dun apport
important pour le diagnostic diffrentiel.

RESUMES
(COMMUNICATIONS ORALES)

CO- PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES AMETROPIES EN MILIEU SCOLAIRE


PRIMAIRE EN TUNISIE : A PROPOS DE 6192 ENFANTS
Chebil A, Jedidi L, Chaker N, EL Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
But du travail : Etudier les aspects pidmiologiques et le degr de svrit des
diffrentes erreurs rfractives en milieu scolaire primaire dans sept gouvernorats
reprsentatifs, en milieu rural et en milieu urbain, valuer leur retentissement sur la
scolarit et tablir une corrlation entre les diffrents degrs de la myopie et des
facteurs familiaux et environnementaux.
Mthodes : Nous avons men une tude transversale, prospective de type
descriptif, sur une priode de 2 ans, portant sur 6192 enfants, scolariss dans 28
coles primaires publiques, en milieu rural et en milieu urbain, dans sept
gouvernorats reprsentatifs de notre pays.
Rsultats : Lge moyen de nos enfants, au moment de ltude, tait de 10,1 1,81
ans. Nous avons trouv une prvalence globale des erreurs rfractives, tous types
confondus, de 8,9 %. Lge moyen des amtropes tait de 9,91 2,51 ans Les
erreurs rfractives taient plus frquentes chez les filles, et en rgion urbaine. La
prvalence la plus leve des erreurs rfractives, tous types confondus, a t
trouve Ariana (12.35%), celle la plus basse Tataouine (6.38%). Parmi les
amtropes, 23,95% avaient une AV non corrige du meilleur il 7/10, 31,4%
avaient une AV comprise entre 4/10 et 7/10, et 44,65% avaient une AV <4/10. La
prvalence globale de la myopie tait de 3,71%, celle de lhypermtropie tait de
2,61%. Lastigmatisme tait lerreur rfractive la plus frquente. Sa prvalence
globale tait de 6,67%. 85.21% des amtropes prsentaient un retard scolaire de
plus dun 1an. Nous avons trouv une diffrence statistiquement significative entre
les diffrents degrs de la myopie concernant les antcdents de myopie chez le
pre, le temps pass par les myopes dans les devoirs scolaires et les dioptries
horaires.
Conclusion : Les erreurs rfractives sont frquentes chez lenfant scolaris. Leur
dpistage systmatique en milieu scolaire permettra damliorer le rendement
scolaire. Ltude les facteurs associs au dveloppement et la progression des
erreurs rfractives est ncessaire pour permettre ldification de vritable politique de
sant publique, en matire dophtalmologie.

CO- CENTRE DE BASSE VISION DE SFAX : DE LA REEDUCATION ENFANT /


ADULTE A LA CREATION DE LECOLE DU BRAILLE
Kammoun S, Chaabouni F, Gatfaoui F, Khedhri A, Ben Amor S, Gargouri S, Trigui
A, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction : La malvoyance peut interfrer avec le dveloppement psychomoteur
du malvoyant et retentir sur lensemble de ses comptences et avoir des
rpercussions sur ses performances scolaires ainsi que sur son insertion sociale et
professionnelle. Le but de notre travail est dtudier la malvoyance dans le centre
basse vision de Sfax, ses aspects pidmiologiques, ses tiologies, sa prvention,
la rducation, ainsi que lintgration scolaire des malvoyants.
Patients et mthodes : Etude prospective concernant 150 patients suivis dans le
centre basse vision de Sfax sur une priode de 6ans. Une valuation de la fonction
visuelle a t pratique pour tous les patients ainsi quune valuation psychologique
et psychomotrice.
Rsultats : Les tiologies de la malvoyance taient diverses domines par les
hrdo-dgnrescence rtiniennes (24%), la myopie forte et latrophie optique. La
rducation tait base sur la ralisation dun bilan initial et du projet de rducation.
Les rsultats taient satisfaisants avec 74% de succs. Les meilleurs indications de
la rducation taient la maladie de Stargard (86,7% de succs) ; la cataracte
congnitale (82%) et la myopie forte (80%).
Conclusion : La malvoyance est une entit trs particulire ayant des rpercussions
graves sur les enfants malvoyants tant sur leur dveloppement psychomoteur et
cognitif. Une rducation permettra ses enfants une meilleure utilisation de leur
rsidu visuel et donc une meilleure insertion sociale et scolaire.

CO- LA REEDUCATION BASSE VISION CHEZ L'ENFANT: SPECIFICITES


Farah H, Htira A, Ben Jalel W, Trabelsi A
Nadi Al Bassar
Rsum
La rducation basse vision chez l'enfant dpend de plusieurs facteurs :
- Lge
- Le type de dficit central ou priphrique
- La personnalit de l'enfant
- et enfin, l'implication ou non des parents et de toute la structure environnementale.

CO- CATARACTES CONGENITALES : ETIOLOGIES ET MODALITES


THERAPEUTIQUES
Mghaieth F, Charfi H, Chaker N, Ben Youssef N, Ghribi H, Bhiri R, Limaiem R,
El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : rapporter les aspects cliniques, tiologiques et volutifs des cataractes
congnitales de lenfant ainsi que les modalits thrapeutiques.
Matriel et mthodes : tude rtrospective portant sur tous les enfants gs de
moins de 14 ans oprs de cataracte congnitale dans le service B de linstitut
dophtalmologie de Tunis durant la priode allant de janvier 2009 septembre 2012.
Le recul moyen dans notre tude tait de 13 mois.
Rsultats : il sagissait de 35 enfants (58 yeux) prsentant une cataracte congnitale
(unilatrale dans 7 cas et bilatrale dans 28 cas). Parmi les 28 enfants qui
prsentaient une cataracte congnitale bilatrale, 5 nont t oprs que dun seul
il dans notre service (lautre il tant opr ailleurs). Ces cataractes congnitales
taient hrditaires chez 4 enfants, taient associes une embryofoetopathie chez
5 patients. Les 26 autres enfants prsentaient une cataracte congnitale inexplique.
Parmi ces enfants, 8 enfants prsentaient un nystagmus et 9 enfants avaient un
strabisme. La cataracte tait zonulaire dans 7 yeux, polaire postrieure dans 5 yeux,
polaire antrieure dans 2 yeux, poussireuse dans 2 yeux et totale dans 42 yeux.
Les modalits thrapeutiques taient les suivantes : phacophagie par voie
postrieure 23G en cas de cataracte congnitale bilatrale opre avant lge de 1
an, phacoaspiration avec rhexis postrieur et implantation intraoculaire dun implant
pliable dans le sac capsulaire aprs vitrectomie antrieure dans tous les cas de
cataracte congnitale unilatrale ou dans les cas de cataracte congnitale bilatrale
opre aprs lge de 1 an.
Conclusion : La chirurgie de la cataracte congnitale a beaucoup bnfici des
progrs de la microchirurgie. Toutefois, le pronostic fonctionnel reste rserv dans
les cataractes congnitales unilatrales.

CO- ECTOPIE CRISTALLINIENNE NON TRAUMATIQUE DE LENFANT.


ASPECTS CLINIQUES ET EVOLUTIFS
Limaiem R, Besbes H, Chaker N, Mghaieth F, Bhiri R, Charfi H, Jammali M,
El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : rapporter les signes cliniques et les rsultats fonctionnels des enfants
prsentant une ectopie cristallinienne non traumatique et oprs par phacophagie.
Matriel et mthodes : tude rtrospective portant sur tous les enfants hospitaliss
dans le service B de linstitut dophtalmologie de Tunis pour ectopie cristallinienne
non traumatique durant la priode allant de mai 2006 mai 2012. Tous les enfants
ont bnfici dune phacophagie par la pars plana.
Rsultats : il sagissait de 8 enfants (3 filles et 5 garons). Lge moyen est de 7,8
ans avec des extrmes allant de 6 9 ans. Lectopie cristallinienne tait bilatrale
dans tous les cas. Elle tait associe un syndrome de marfan chez 4 enfants et
tait isole chez 3 enfants. Lacuit visuelle initiale variait du compte les doigts
1/10. Lacuit visuelle finale tait suprieure ou gale 1/10 dans 12 yeux avec un
gain dau moins une ligne dans 12 yeux (75% des cas). Tous les enfants ont
bnfici dune correction optique par des lunettes ou par lentilles de contact. Mis a
part les problmes de mise en place des lentilles de contact chez ces enfants, il
nexiste pas dans notre srie de complications per ou postopratoire.
Conclusion : lectopie cristallinienne peut causer une rduction importante de
lacuit visuelle variable en fonction du type, du degr dectopie et de lassociation
dautres lsions oculaires. Le traitement chirurgical de lectopie est simple et
prometteur. Cependant le risque damblyopie doit tre pris en compte afin damliorer
le pronostic visuel de ces enfants.

CO- LE LARMOIEMENT CHEZ LE NOUVEAU-NE


Mahjoub H, Knani L, Hriz A, Romdhane O, Sakka H, Yacoubi S Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Rsum
La pathologie lacrymale du nourrisson et de lenfant est bien plus complexe que celle
de ladulte.
Les pathologies du systme excrtoire, domines par lpiphora congnital, sont en
revanche un des plus frquents motifs de consultation en ophtalmopdiatrie.
Lpiphora peut avoir des causes oculaires, palpbrales, lacrymales ou nasales dont
le diagnostic revient lophtalmologiste. Limpermabilit lacrymonasale simple par
imperforation de la valve de Hasner reprsente la principale cause dpiphora du
nourrisson ; elle est traite par sondage partir du troisime mois avec 90 % de
gurison et par sondage avec intubation silicone en cas dchec, dimpossibilit de
contention ou chez les enfants de plus de 1 an avec 99 % de russite. La
dacryocystorhinostomie peut tre propose si chec de ces deux techniques
prcdentes.
Notre but est de prsenter notre attitude thrapeutique dans le service chez lenfant
de 2 semaines 6 ans.

CO- NADI AL BASSAR : ACTIVITES 2012


El Fekih L, Daoud A, Zbiba W, Ben Jalel W, Beltaief O, Trabelsi O, Hendili H, Raies
C, Soukeh M, Bachtobji A, Farah H, Bouassida B, Ouertani A, Trabelsi A
Nadi Al Bassar
Rsum
Lquipe de Nadi Al Bassar prsente un rapport concernant ses activits en 2012
Ces activits portent sur las axes suivants :
- Campagnes bnvoles de consultations ophtalmologiques et de chirurgie de la
cataracte en Tunisie et en Afrique
- Formation mdicale et para-mdicale continue, en particulier organisation de wetlab de chirurgie de la cataracte
- Rducation des malvoyants

CO- LES UVEITES DE LENFANT


Ben Jalel W, Hmaied W, Sakka S, Ben Salem M, El Fekih L
Service dophtalmologie (Hpital des forces de scurit intrieure de la Marsa)
Rsum
La dcouverte dune uvite chez un enfant impose un examen pdiatrique et
ophtalmologique soigneux avec une analyse smiologique prcise des lsions, une
batterie dexamens complmentaires systmatiques complte, si ncessaire, par
dautres investigations selon lorientation clinique.
Luvite peut survenir soit au cours de lvolution de laffection causale soit tre
inaugurale. Elle peut tre lexpression dune maladie infectieuse, dune affection
ophtalmologique spcifique ou dune maladie systmique. Elle reste, dans une
proportion non ngligeable des cas, idiopathique.
Luvite de lenfant pose donc un problme essentiel de diagnostic tiologique
conditionnant la prise en charge thrapeutique ainsi que le pronostic visuel et parfois
vital de lenfant.
Le but de notre travail est dtudier, travers une srie personnelle et une revue de
la littrature, les diffrents aspects anatomiques des uvites de lenfant, les
caractristiques cliniques et dmographiques ainsi que les diffrentes tiologies.

CO- PARTICULARITES CLINIQUES DES UVEITES DE LENFANT


Zone Abid I, Attia R, Gargouri S, Ben Romdhane B, Bouassida W, Sellami D, Feki J
Service dophtalmologie (Hpital Habib Bourguiba - Sfax)
Introduction: Les uvites de lenfant reprsentent 10% de lensemble des
inflammations intraoculaires.
Le but de notre travail est dtudier le profil pidmiologique, clinique et pronostique
de luvite de lenfant.
Patients et mthodes : Etude rtrospective, au service dophtalmologie du CHU
Habib Bourguiba de Sfax de Janvier 2000 Octobre 2010, 16 enfants atteints
duvite (29 yeux) qui ont bnfici dun examen ophtalmologique complet, dune
angiographie rtinienne la fluorescine et dun bilan tiologique orient. Le recul
moyen tait de 14.6 mois (6 36 mois).
Rsultats : Lge moyen de nos patients tait de 11.1 ans (5 15 ans). Une
prdominance du sexe fminin (56.2%) tait note avec un sexe ratio de 0.77. Le
motif de consultation le plus frquent tait une baisse de lacuit visuelle dans 14
yeux (48.3%). Luvite tait unilatrale chez 3 patients (18.7%) et bilatrale chez 13
patients (81.3%). LAV initiale tait 5/10 chez 9 patients (56.3%), entre 1-5/10 chez
3 patients (18.7%) et < 1/10 chez 4 patients (25%). Luvite tait antrieure dans 14
yeux (48.3%), intermdiaire dans 7 yeux (24.1%), postrieure dans 4 yeux (13.8%) et
sous forme de panuvite dans 4 yeux (1.8%). Une tiologie tait retrouve dans
56.2% des cas: 3 cas darthrite chronique juvnile et 6 cas de maladie de behet. Le
traitement tait une corticothrapie topique dans 18 yeux (62%). Une corticothrapie
par voie gnrale tait indique chez 11 patients (68.7%) et des anti- inflammatoires
non strodiens chez 3 patients (18.7%). Huit patients (50%) prsentaient des
complications type de cataracte, de kratopathie en bandelette et dhypertonie
oculaire.
Commentaires et conclusion : Malgr une enqute tiologique large, luvite
idiopathique reste prpondrante. Le pronostic visuel reste rserv. Les
immunosuppresseurs et les nouveaux agents biologiques trouvent leur intrt dans
le contrle et lamlioration du pronostic visuel au long cours des uvites de lenfant.

CO- PRONOSTIC VISUEL AU COURS DE LUVEITE DE LENFANT


Loukil I, Rayhane H, Mallouch N, Mekni M, Saadouli D, Turki W, El Afrit MA
Service dophtalmologie (Hpital la Rabta - Tunis)
But : Analyser les caractristiques cliniques et volutives des uvites de lenfant et
identifier les causes de ccit et de malvoyance dans cette population
Matriel et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective incluant 32 enfants (43
yeux) prsentant une uvite colligs sur une priode de 11 ans allant de janvier 1998
dcembre 2010 au service dophtalmologie CHU la Rabta de Tunis Tunisie. Pour
chaque patient nous avons analys: lge, le sexe, lexistence dune pathologie
systmique, le mode dinstallation et le profil volutif de luvite, les complications
oculaires, les stratgies thrapeutiques ainsi que les facteurs de risque li la ccit
et la malvoyance.
Rsultats : Une pathologie systmique a t retrouve dans 15,6 % des cas (5
patients) et larthrite chronique juvnile tait la manifestation la plus frquente (9,4%).
Les uvites infectieuses reprsentent ltiologie la plus frquente (65,6% des cas)
domine par la rtinochorodite toxoplasmique (34,4%). Luvite tait idiopathique
dans 15,62 % des cas. Le nombre moyen de rcurrences tait de 3,66 avec des
extrmes de 1 8. Une complication de linflammation a t observe dans 26 yeux
(60,5% des cas). Sept patients (21,8 %) avaient une complication au moment du
diagnostic. Il sagit essentiellement de cataracte (14% des cas) et de synchies
iriodo cristalliniennes (18,6% des cas). Une chirurgie a t indique chez 9 patients
(28% des cas). Une corticothrapie locale a t prescrite dans 26 yeux (60,5%). Une
corticothrapie systmique a t prescrite chez 24 patients (75%) avec une dure
totale moyenne de 5,28 mois (15 jours 24 mois). Un traitement
immunosuppresseur indiqu titre dpargne cortisonique (Azathioprine) a t
instaur chez 3 patients. Nous avons objectiv une amlioration nette de lacuit
visuelle qui est passe de 1,33/10 en pr traitement 5,15/10 en post traitement.
Une malvoyance a t observe dans 14,6 % des yeux et une ccit lgale a t
releve dans 6,9% des cas (3 yeux).
Conclusions : les uvites de lenfant constituent une pathologie potentiellement
ccitante caractrise essentiellement par sa chronicit et un taux lev de
complications.

CO- DEPISTAGE DE LA RETINOPATHIE DU PREMATURE AU CENTRE DE


MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS
Mghaieth K, Abdelkefi S, Kacem S, Ben Amara M, Bouassida B, Jabnoun S (Tunis)
Objectif : Dcrire lincidence de la rtinopathie du prmatur, les modalits du
dpistage et du traitement.
Matriels et Mthodes : Etude prospective sur 6 mois dans le centre de maternit et
de nonatologie de Tunis incluant Les nouveau-ns avec un poids de naissance de
1500g et/ou un ge gestationnel de 32SA. Dpistage 28 jours de vie fait avec
lophtalmoscope indirect et indentation. Traitement laser ralis sous anesthsie
gnrale de manire confluente au laser vert 532nm.
Rsultats : 300 prmaturs inclus, 171 ont atteint lge du dpistage soit 342 fond
dyeux pratiqus. Age gestationnel moyen : 31 SA +5 jours (27 38SA), Poids de
naissance moyen : 1487,4 g (750-2500g). 11 yeux prsentaient une rtinopathie du
prmatur soit 3.2 % : 6 yeux stade II, 5 yeux stade III. Traitement laser des 6 stades
III avec un bon rsultat anatomique : rgression de la novascularition et
normalisation du calibre des vaisseaux dans les 6 yeux.
Conclusion : Importance du dpistage dans la rtinopathie du prmatur pour
conduire un traitement efficace au bon moment.

CO- RETINOPATHIE DES PREMATURES. DIAGNOSTIC ET ATTITUDE


THERAPEUTIQUE
Mahjoub H, Yacoubi S, Zina S, Ghorbel M, Sassi H, Krifa F, Ben Hadj Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Rsum
La rtinopathie des prmaturs est caractrise par la prolifration pathologique de
capillaires anormaux et de cellules prcurseurs du tissu msenchymateux sur la
priphrie rtinienne immature et avasculaire de certains prmaturs. Le principal
risque volutif est la ccit do lintrt dun dpistage un stade prcoce. La
rtinopathie des prmaturs dispose avec le laser dun traitement trs efficace en
labsence de dcollement de rtine, ce dernier changeant radicalement le pronostic
fonctionnel de la maladie. Le dpistage du stade pr-seuil de la maladie pouvant
bnficier dune photocoagulation constitue un enjeu de sant public majeur. Les
nouveaux antiangiogniques constituent certainement une voie davenir. Ils sont,
sans aucun doute, un outil de plus dans les formes agressives postrieures.
Lapparition dun dcollement de rtine marque un tournant dans le pronostic
fonctionnel de la rtinopathie des prmaturs, malgr les progrs des techniques
chirurgicales et le dveloppement de la vitrectomie.

CO- DIAGNOSTIC DES DYSTROPHIES RTINIENNES CHEZ LENFANT


Largueche L, Bouladi M, Charfi H, Chaker N, Bouraoui R, El Matri L
Service dophtalmologie B (Institut Hdi Rais dophtalmologie de Tunis)
Rsum
Les dystrophies rtiniennes reprsentent avec le glaucome congnital une des
principales causes de malvoyance chez lenfant et ladulte jeune.
Ces dystrophies sont trs htrognes la fois sur le plan clinique
physiopathologique et gntique. Le diagnostic positif peut tre difficile des stades
prcoces de la maladie ou devant des tableaux atypiques. Ce diagnostic a beaucoup
bnfici des nouvelles explorations para cliniques ophtalmologiques et de lessor en
matire de gntique humaine et de biologie molculaire. Ce travail tend dcrire la
clinique des principales dystrophies rtiniennes de lenfant et dmontrer lintrt des
nouvelles explorations dans le diagnostic et la prise en charge de ces maladies et
veut rapporter notre exprience travers un chantillon de patients colligs dans le
service.

CO- DECOLLEMENT DE RETINE RHEGMATOGENE DE L'ENFANT : INCIDENCE,


CARACTERISTIQUES ET PRISE EN CHARGE
Ammous I, Zhioua I, Letaief I, Masmoudi A, Mili Boussen I, Zhioua R, Ouertani A
Service dOphtalmologie (Hpital Charles Nicolle -Tunis)
Introduction : Dcrire les caractristiques cliniques, les facteurs de risque et la prise
en charge thrapeutique du dcollement de rtine rhegmatogne chez lenfant
Matriels et mthodes : Etude rtrospective concernant 49 cas de DRR denfants
dont lge est infrieur 18 ans oprs entre 1988 et 2012 lhpital Charles Nicolle
Nous avons tudi lincidence du DRR chez lenfant, les facteurs de risque (myopie
forte, traumatisme, pathologies vitro-rtiniennes, chirurgie oculaire antrieure), les
caractristiques cliniques et les modalits de la prise en charge opratoire.
Rsultats : Lge de nos de patients tait compris entre 2 et 18 ans avec une
moyenne de 12,8 ans et une prdominance masculine (25/49) a t note.
En pr opratoire : Sept cas avaient un DR suite un traumatisme contusif, 22 cas
taient myopes dont 8 taient forts myopes, laphaquie tait note dans 9 cas oprs
de cataracte congnitale, 2 cas prsentaient un glaucome congnital.
Lexamen ophtalmologique a montr une AV moyenne de 1/10, un DR par
dsinsertion lora dans 10 cas, par dchirure gante dans 6 cas, la macula tait
dcolle dans 40 cas et une PVR avance tait observe dans 12 cas.
Trente-quatre cas de nos patients ont bnfici dune chirurgie classique, alors que
les autres ont eu une vitrectomie avec injection de silicone dans 11 cas.
En post opratoire, lAV moyenne tait de 1,8/10. Au final la rtine tait plat dans
42 cas (89,36%).
Conclusion : Les traumatismes ferms et la myopie surtout forte sont les facteurs de
risque les plus importants de DR chez lenfant. Malgr le bon pronostic anatomique,
le pronostic fonctionnel reste rserv et est tributaire du dlai de la prise en charge et
la profondeur de lamblyopie.

CO- CHIRURGIE DU DECOLLEMENT DE RETINE APRES CHIRURGIE DE LA


CATARACTE CONGENITALE
Zghal I, Fekih O, Chebbi A, Zgolli H, Malek I, Bouguila H, Nacef L
Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis (Service A)
But : Evaluation de la prise en charge actuelle du decollement de retine aprs
chirurgie de la cataracte congnitale.
Patients et Mthodes : Etude rtrospective de 26 yeux de 24 patients oprs de
dcollement de retine aprs chirurgie de la cataracte congnitale depuis 2004
Le myosis est prsent dans 77% des cas. La chirugie endoculaire est realise
dans 92% des cas.
Rsultats : La chirurgie de la cataracte realise tait un broutage dans tous les cas.
Le dcollement de rtine est survenu en moyenne 22 ans aprs la chirurgie de la
cataracte congnitale ; la macula tait dcolle dans 83% des cas. Le succs est
survenu apres une premire intervention dans 60% des cas et aprs plus dune
chirurgie dans 83% des cas.
Discussion et conclusion : Le dcollement de rtine survenant aprs chirurgie de
la cataracte congnitale est une affection svre pouvant tre bilatrale de
diagnostic tardif chez des patients souvent malvoyants. Lamelioration des
techniques chirurgicales de vitrectomie sans sutures et des verres de visualisation
grand champ a permis damliorer le pronostic de cette chirurgie.

CO- LES TRAUMATISMES DU SEGMENT POSTERIEUR CHEZ LENFANT


Zbiba W, Bouayed E, Laabidi H, Garali A, Sfina H, Hijazi A, Ben Ahmed N, Mrabet A
Service dOphtalmologie (Hpital Mohamed Taher Maamouri - Nabeul)
Rsum
Les traumatismes oculaires chez lenfant, constituent un motif frquent de
consultation aux urgences et reprsentent une des principales causes de ccit
monoculaire chez lenfant.
Nombre de lsions sont superficielles et gurissent sans squelles aprs traitement
local, cependant les traumatismes oculaires svres notamment les lsions du
segment postrieur comportent un risque damblyopie majeur chez lenfant, imposant
une restitution anatomique la plus parfaite possible.
Malgr les avances actuelles dans le traitement des pathologies vitro-rtiniennes
et la prise en charge des traumatismes du segment postrieur, le pronostic reste
souvent rserv.
Le but de notre expos est de rapporter, travers lobservation de 5 cas, les
particularits cliniques, pronostiques et thrapeutiques des lsions du segment
postrieur chez lenfant.

CO- DOUBLE GREFFE DE CORNEE POUR UNE TUMEUR DU LIMBE CHEZ


L'ENFANT
Ouertani A, Tounsi l, Ltaief I, Najjar S, Sammouda T
Service dophtalmologie (Hpital Charles Nicolle - Tunis)
Rsum
Les auteurs rapportent l'observation d'une enfant prsentant une tumeur dermoide
du limbe s'tendant jusqu' l'aire pupillaire. Elle a t opre l'ge de 11 ans d'une
double greffe de corne simultane. Le premier greffon tait centr sur la tumeur, le
deuxime sur l'aire pupillaire.
Les auteurs rapportent les rsultats anatomiques et fonctionnels de la greffe avec un
recul de 7 ans et discutent la problmatique plus gnrale des greffes de corne
chez l'enfant.

CO- CATARACTE DE LENFANT : QUELLE TECHNIQUE CHIRURGICALE


ADOPTER?
Hachicha F, Brour J, Lajmi H, Mehanaoui D, Chakroun I, Chour M, Kraem A
Service dopthalmologie (Hpital Habib Thameur - Tunis)
But : Evaluer les rsultats visuels de la chirurgie de la cataracte chez lenfant en
utilisant la capsulotomie postrieure et la vitrectomie antrieure de premire
intention.
Matriels et Mthodes : Il sagit dune tude prospective portant sur 21 enfants (35
yeux) oprs de cataracte entre Janvier 2004 et Dcembre 2012. Tous les patients
ont subi une phacoaspiration associe un capsulorhexis postrieur et une
vitrectomie antrieure de premire intention et une implantation dans le sac ou dans
le sulcus. Un traitement mdical local et gnral associant une antibiothrapie et une
corticothrapie priopratoire a t institu. Une surveillance ophtalmologique
rgulire a t ralise J1, 7, 15 1 mois puis tous les 3 mois permettant de
dterminer, essentiellement, lacuit visuelle corrige et ltat de limplant et de laxe
visuel.
Rsultats : Le suivi postopratoire tait dau moins 6 mois. Lge moyen de nos
patients tait de 6.7 ans. La cataracte a t bilatrale dans 66.7% des cas et
congnitale dans 82.8% des cas. Lacuit visuelle corrige 6 mois tait 5/10 dans
58.8% des cas. 23.5% des enfants ont prsent une membrane secondaire qui a t
traite chirurgicalement dans 2 cas et par le laser Nd : YAG dans 2 cas. Un cas de
dcentrement de limplant a t observ. Aucun cas de dcollement de rtine, ni
dhypertonie oculaire na t not.
Discussion : Lopacification de la capsule postrieure aprs chirurgie de la cataracte
constitue un obstacle majeur une bonne rhabilitation visuelle chez lenfant. Grce
lutilisation du capsulorhexis postrieur et de la vitrectomie antrieure, lincidence
de la cataracte secondaire a nettement diminu sans pour autant entraner de
complications.
Conclusion : La phacoaspiration associe au capsulorhexis postrieur et la
vitrectomie antrieure semble tre la meilleure technique de chirurgie de la cataracte
chez lenfant.

CO- CALCUL DE LA PUISSANCE DIMPLANT DANS LES CATARACTES


CONGENITALES
Malek I, Fekih O, Chebbi A, Ben Alaya N, Zgolli H, Zghal I, Bouguila H, Nacef L
Service dOphtalmologie A (Institut Hdi Raies dophtalmologie de Tunis)
Rsum
Le calcul de la puissance dimplant dans les cataractes congnitales reste encore un
sujet de controverses particulirement dans les cataractes congnitales prcoces.
Dans ce travail, nous avons tudi rtrospectivement 35 dossiers de 35 patients
gs de moins de deux ans oprs de cataracte congnitale.
Tous les enfants ont bnfici dune cure de la cataracte congnitale avec
implantation primaire. Le calcul de la puissance de limplant a t bas sur la formule
SRK T avec une sous correction en fonction de lge.
Nous rapportons lvolution de ltat rfractif de ces enfants en fonction de lge
dimplantation et discutons la fiabilit des formules de calcul de la puissance de
limplant et les abaques de sous correction avec revue de la littrature.

CO- CATARACTES TRAUMATIQUES DE LENFANT. PRISE EN CHARGE ET


PRONOSTIC
Chaker N, Limaiem R, Bouraoui R, Fkih S, Feraa M, Jammali M, Mghaieth F,
El Matri L
Service dOphtalmologie B (Institut Hdi Rais dOphtalmologie de Tunis)
But : rapporter les aspects cliniques, tiologiques et volutifs des cataractes
traumatiques de lenfant
Patients et mthodes : tude rtrospective portant sur tous les enfants gs de
moins de 14 ans hospitaliss dans le service B de linstitut dophtalmologie de Tunis
pour chirurgie de cataracte traumatique durant la priode allant de janvier 2000
septembre 2012. Le recul moyen de notre tude est de 30 mois.
Rsultats : il sagit de 79 cas de cataracte traumatique. Les traumatismes perforants
taient plus frquents (46 cas) par rapport aux traumatismes contusifs (33 cas).
Lge moyen des cataractes traumatiques tait de 8,3 et le sex ratio H/F tait de
3,15.
Conclusion : Le pronostic des cataractes traumatiques de lenfant dpend de la
qualit de la prise en charge, des lsions associes, de la survenue de complications
post-opratoires et de la lutte contre lamblyopie.

CO- CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LUXATION POSTERIEURE DU


CRISTALLIN
Mahjoub H, Krifa F, Hriz A, Mahjoub A, Knani L, Ben Mrad A, Ghorbel M, Ben Hadj
Hamida F
Service dophtalmologie (Hpital Farhat Hached - Sousse)
Introduction : La luxation postrieure du cristallin est une complication relativement
frquente qui peut tre traumatique ou spontane. Le traitement consiste pratiquer
une phakoexerse associe un traitement optique de laphaquie. Le but de ce
travail est dtablir une conduite tenir et prsenter les modalits de prise en charge
chirurgicale devant une luxation postrieure du cristallin.
Matriel et mthodes : Nous prsentons une srie de 6 patients (6 yeux) oprs
dans notre service entre Janvier 2008 et Dcembre 2012 pour luxation postrieure
du cristallin.
Rsultats : Lge des patients varie entre 60 et 84 ans. Ltiologie de la luxation est
un traumatisme oculaire contusif dans 5 cas et une survenue spontane pour le cas
restant. Tous les patients ont bnfici dune vitrectomie trois voies par la pars
plana suivie de lextraction proprement dite du cristallin par voie cornenne selon
trois mthodes : Extraction simple lanse de Snellen dans 2 cas, usage de la DKline dans 3 cas, phako-fragmentation dans 1 cas. La correction a consist en une
implantation en chambre antrieure dans 5 cas. Un cas a bnfici dune
implantation postrieure fixation sclrale sans suture. Les complications post
opratoires comprennent : 2 cas ddme de corne, 1 cas dhypertonie et 1 cas de
dcollement chorodien. Toutes les complications ont t jugules par un traitement
mdical. Les rsultats taient satisfaisant pour les deux groupes avec une acuit
visuelle finale entre 2 /10 et 4/10.

CO- PREVENTION DE LENDOPHTALMIE POST-CHIRURGIE DE LA


CATARACTE : RECOMMANDATIONS RECENTES
Maalej A,Wathek C, Mekni M, Zarei N, Turki R, Nefaa F, Gabsi S
Service dophtalmologie Hpital Militaire de Tunis
Rsum
Lendophtalmie est une complication postopratoire rare, mais grave, de la chirurgie
de la cataracte. Sa prvention savre primordiale.
Plusieurs procds de prophylaxie ont t proposs et tudis ces dernires annes.
Lantibioprophylaxie, qui tait jusque l controverse en ophtalmologie, reoit un
clairage tout particulier au vu des rsultats de la trs rcente tude de lESCRS.
Linjection intra-camrulaire de Cfuroxime en fin dintervention a prouv son
efficacit dans la rduction du taux dendophtalmie aprs chirurgie de cataracte.
Reste discuter lutilisation de ce produit hors AMM et la non disponibilit dune
spcialit ddie la voie intra-oculaire.
La tolrance de cette injection semble bonne lorsque lon respecte des rgles de
prparation adquates.
La prvention des endophtalmies repose sur la connaissance des germes
responsables, des facteurs de risque associs, et des mthodes mdicales et
chirurgicales utilises. Lantibioprophylaxie nest quun des lments de la prvention
et na de sens quaprs avoir respect les rgles simples dasepsie et dantisepsie.