AnexoNo 4TarifasDefinitivas

FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012
Versin: 00
Vigencia: Enero de 2012
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO IDIME S.A.
800,065,396-2
CARRERA 4 NO. 17 -44 PEREIRA
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
FECHA DE NOTIFICACIN INICIAL:
FECHA DE MODIFICACIN:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
SERVICIOS DE 3er NIVEL
CUPS
DESCRIPCIN
879111 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO CON
879112 CONTRASTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE
879113 Y CON CONTRASTE
CISTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL
879114 COMPUTARIZADA (TAC)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA
879116 (HIPOFISIS)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBITAS
879121 (CORTES AXIALES Y CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO, PEASCO
Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CORTES AXIALES Y
879122 CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS
PARANASALES O CARA (CORTES AXIALES Y C
879131 ORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE RINOFARINGE
879132 (CORTES AXIALES Y CORONALES)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MAXILARES
879141 [ESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION
879150 TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO
879161 (TEJIDOS BLANDOS)
879162 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA
SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O
879201 SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA
SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O
SACRO, COMPLEMENTO A MIELOGRAFIA (CADA
879205 SEGMENTO)
879301 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX
EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON
879391 SUPRARRENALES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN
879410 SUPERIOR
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y
879420 PELVIS (ABD OMEN TOTAL)
879460 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS
879510 SUPERIORES Y ARTICULACIONES
879520 INFERIORES Y ARTICULACIONES
INFERIORES: ANTEVERSION FEMORAL O TORSION
879522 TIBIAL
INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE
879523 MIEMBROS INFERIORES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN
879910 RECONSTRUCCION TRIDI-MENSIONAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD
879920 DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA COMO GUIA PARA
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS O
879990 QUIRURGICOS
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON PERFIL
881434 BIOFISICO
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON EVALUACION
881435 DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL
ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON ANALISIS
881511 DOPPLER
881630 ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE CADERA
paula.mba@idime.com.co
PAULA ANDREA MBA LOZANO

Gerente Regional Eje Cafetero
LIDA YAMILE GONZALEZ BOLIVAR
NIVEL
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA ISS 2001 -5%
92,193
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,128
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
115,781
TC
AREA
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
101,132
TC
3
3
TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%
X
X
85,757
85,757
TC
TC
TARIFA PROPIA 2012
97,000
TC
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
95,941
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
125,248
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
108,690
TC
3
3
TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%
X
X
126,227
85,757
TC
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC
TARIFA PROPIA 2012
64,000
TC
TARIFA PROPIA 2012
64,000
TC
TARIFA ISS 2001 -5%
133,656
TC
TC
TC
TARIFA PROPIA 2012
60,000
3
3
X
TARIFA PROPIA 2012
UL
UL
34,000
UL
UL
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
882101 DOPPLER TRANSCRANEAL
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]
882102 TRANSCRANEAL
882103 TRANSCRANEAL A COLOR
DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24
882105 HORAS
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON
EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS
882292 ABDOMINALES A COLOR
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON
EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
882296 HIPERTENSION PORTAL A COLOR

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
UL
UL
UL
UL
UL
UL
883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE
883102 CRNEO-SILLA TURCA
TARIFA ISS 2001 - 35%
237,923
RM
237,923
RM
883103 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE
883105 ARTICULACION TEMPO-ROMANDIBULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES
883108 CRANEANOS
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA
883210 CERVICAL SIMPLE
883211 CERVICAL CON CONTRASTE
883220 TORACICA SIMPLE
883221 TORACICA CON CONTRASTE
883230 LUMBOSACRA SIMPLE
883231 LUMBAR CON CONTRASTE
237,923
RM
196,434
RM
191,923
RM
237,923
RM
237,923
RM
237,923
RM
237,923
RM
237,923
RM
3 INCLUYE LAS
PROYECCIONES
DECUBITO
LATERAL CON
3 BUCKY
237,923
RM
237,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX

883301 PROYECCIONES PA Y LATERAL
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX
883304 PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y
883306 APARATO CARDIO-VASCULAR
RM
RM
RM
RM
3
3
X
X
RM
RM
RM
883401 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN

883410 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE
3
3
X
X
RM
RM
883411 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON CONTRASTE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE VAS
883430 BILIARES
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA NUCLEAR
883434 MAGNETICA
RM
RM
RM
883440 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS
883450 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE
RM
883451 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE
RM
883321
883323
883341
883351
883390
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN

CON VALORACION DE LA MORFOLOGIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN
CON VALORACION FUNCIONAL
ANGIORRESONANCIA DE TORAX (SIN INCLUIR
CORAZN)
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MAMA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE OTRAS
ESTRUCTURAS NO ESPECIFICADAS DEL TORAX Y
SISTEMA CARDIOVASCULAR
237,923
RM
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

883511 SUPERIOR, SIN INCLUIR ARTICULACIONES
ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR (CODO,
883512 HOMBRO Y/O PUO)
883521
883522
883540
883545
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

INFERIOR SIN INCLUIR ARTICULACIONES
ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR (CADERA,
RODILLA, PIE Y/O CUELLO DE PIE)
ANGIORRESONANCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
SIMPLE
ARTICULACIONES COMPARATIVA
883550 ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO SUPERIOR SIMPLE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PLEJO
883560 BRAQUIAL
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SISTEMA
883590 MUSCULO ESQUELETICO NCOC
883701
883900
883909
883910
898004
898008
898012
898207
898210
898227
898230
898242
898801
901004
901005
901215
901216
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MDULA

OSEA [ESTUDIO DE SUPLENCIA VASCULAR]
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SITIO NO
ESPECIFICADO SOD
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON
ANGIOGRAFIA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO
DINAMICO (CINE RESONANCIA)
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA DE ASPIRADO DE
MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA DE
ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA DE
ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
ESTUDIO DE MICROSCOSPIA ELECTRONICA EN
ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN
ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN
ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES
ESTUDIO POR CONGELACION
HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
LEVADURAS, PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR
DILUCION
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN
MDULA OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS EN
MDULA OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE

901218 CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA OSEA
901231 MYCOPLASMA, CULTIVO
901301 BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA, EN MATERIA
901303 FECAL POR SERO-TIPIFICACIN
901311 LEPTOSPIRA, SEROTIPIFICACIN
901312 LISTERIA, SEROTIPIFICACIN *
901313 MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION
901320 STAPHILOCOCCUS AUREUS, SEROTIPIFICACIN
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO GRUPO A
901321 [PRUEBA RPIDA O DIRECTA]
INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR
INMUNIDAD CONTRA BACTERIAS, HONGOS,
901402 PARASITOS O VIRUS

NIVEL
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
TARIFA
SI OFERTADO
196,434
RM
196,434
RM
196,434
RM
196,434
RM
3
3
392,868
AREA
RM
RM
RM
RM
237,923
RM
RM
TARIFA PROPIA 2012
200,000
RM
TARIFA PROPIA 2012
350,000
RM
TARIFA PROPIA 2012
343,000
PE
TARIFA PROPIA 2012
65,000
PE
TARIFA PROPIA 2012
116,000
PE
TARIFA PROPIA 2012
814,000
PE
TARIFA PROPIA 2012
84,000
PE
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001 -5%
3
3
3
3
3
3
59,000
PE
210,273
AE
31,830
TARIFA PROPIA 2012
65,000
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
65,000
430,637
AE
AE
343,728
AE
10,290
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
3
3
RM
3
3
3
3
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
901404 PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA]
902004 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO]

TARIFA A
OFERTAR
SI OFERTADO
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
45,000
12,132
AE
E
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
X
X
65,100
21,242
21,242
21,242
21,242
AE
E
E
E
E
902014 FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC]

902015 FACTOR III PLAQUETARIO
FACTOR V DE LA COAGUALCION [LABIL O
902016 PROACELERINA]
FACTOR VII DE LA COAGULACION [ESTABLE O
902017 PROCONVERTINA]
902018 FACTOR VIII DE LA COAGULACION
902019 FACTOR VON WILLEBRAND
902020 FACTOR X [STUART POWER]
902021 FACTOR XI [PTA]
3
3
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
52,000
52,000
67,000
74,000
85,000
AE
AE
AE
AE
AE
902022 FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN, DE CONTACTO]

FACTOR XIII [FSF, FACTOR ESTABILIZANTE DE LA
902023 FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COAGULO]
902024 FIBRINOGENO, COAGULACION
902025 HEPARINA, DOSIFICACION POR COAGULACION
902026 HEPARINA, DOSIFICACION POR CROMOGENOS
PRODUCTOS DE DEGRADACION DE FIBRINOGENO
902031 [PDF]
902102 CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA DIRECTA
CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA INDUCIDA POR
902103 FENILHIDRAZINA
902104 DIMERO D POR EIA
902105 DIMERO D POR LTEX
902106 ERITROPOYETINA
902107 FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
902108 CUALITATIVA
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
902109 CUANTITATIVA
902110 HEMOGLOBINA A 2 POR CROMATOGRAFIA
902111 HEMOGLOBINA FETAL
HEMOGLOBINA FETAL POR CROMATOGRAFIA DE
902112 ALTA RESOLUCION
902113 HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA
TARIFA PROPIA 2012
85,000
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
100,000
9,000
AE
AE
3
3
TARIFA PROPIA 2012
69,000
AE
902114
902116
902117
902118
902225
ANTICOAGULANTE LPICO, PRUEBA CONFIRMATORIA

CON VENENO DE VIBORA DE RUSSEL
ANTITROMBINA III POR COAGULACION
ANTITROMBINA III POR CROMGENOS
ANTITROMBINA III POR IDR
ANTITROMBINA III POR NEFELOMETRIA
HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL [KLEIN HAVER]

HIERRO MDULAR
METAHEMOGLOBINA, CUALITATIVA
METAHEMOGLOBINA, CUANTITATIVA
TITULO ANTI D
CALCULO BILIAR, ANALISIS FSICO-QUIMICO
903004 CUANTITATIVO
CALCULO RENAL, ANALISIS FSICO-QUIMICO
903005 CUANTITATIVO
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS
[ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O
903007 NOREPINEFRINA] EN ORINA DE 24 H
903008
903009
903010
903011
903013
903014
903015
903017
903020
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS

[ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O
NOREPINEFRINA] EN PLASMA
CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H
CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA
DEOXIPIRIDINOLINA
ESPERMOGRAMA CON BIOQUMICA
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTILBUTIRATO
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTILCLORACETATO
FOSFATASA ALCALINA ISOENZIMA
HAPTOGLOBINA POR IDR
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA
902005
902006
902007
902008
902009
NIVEL
AREA
X
X
X
X
X
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
60,000
60,000
87,000
34,000
AE
AE
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
41,500
AE
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
41,500
231,276
28,000
AE
AE
AE
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
28,000
35,000
AE
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
24,800
AE
62,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
142,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
55,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
75,000
59,000
75,000
50,000
113,800
AE
AE
AE
AE
AE
323,873
36,400
AE
AE
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
3
3
3
3
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
903021
903024
903025
903026
903027
903028
903029
903030
903031
903033
903034
903037
903039
903040
903041
DESCRIPCIN
HAPTOGLOBINA POR NEFELOMETRIA
LACTOGENO PLACENTARIO
METAEPINEFRINAS EN ORINA DE 24H
MICROALBUMINURIA POR EIA
MICROALBUMINURIA POR NEFELOMETRIA
MICROALBUMINURIA POR RIA
MICROALBUMINURIA POR TURBIDIMETRIA
MIOGLOBINA CARDIACA
MIOGLOBINA EN ORINA
OSMOLARIDAD EN ORINA
OSMOLARIDAD EN SUERO
PIRIDINOLINA EN ORINA
PORFIRINAS EN SANGRE
PORFOBILINOGENO EN ORINA
PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H
PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS
SEXUALES [PTHS]
SATURACION DE TRANSFERRINA
TRANSFERRINA POR IDR
TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA
TRIPSINA EN SUERO
ACIDOS BILIARES

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA PROPIA 2012
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
36,400
AE
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
59,400
19,256
19,256
19,256
19,256
339,000
29,000
22,000
22,000
50,000
135,000
28,000
28,000
AE
E
E
E
E
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
63,000
22,819
19,256
19,256
389,298
270,816
AE
LG
E
E
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
28,000
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
88,200
15,070
430,745
52,000
AE
E
AE
AE
903110 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR FLUOROMETRIA

ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR METODO
903111 ENZIMATICO
21,242
21,242
903113
903202
903301
903403
903405
903406
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE

APOLIPOPROTEINAS A1 POR IDR
APOLIPOPROTEINAS B POR IDR
APOLIPOPROTEINAS A1 POR NEFELOMETRIA
APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA
APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRIA
APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA
CERULOPLASMINA POR IDR
CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O
903419 ACETILCOLI-NESTERASA] *
3
3
3
3
3
3
3
3
3
903420 COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA]

903421 COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H
COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H POR
903422 CROMATOGRAFIA
903423 D- XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION
903424 DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA [HBDH]
903425 FRUCTOSAMINA
903429 ISOCITRATO DESHIDROGENASA [ICDH]
903431 LIPOPROTENA A [LPA]
903433 PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA [ZPP] *
903501 LIQUIDO AMNITICO, CURVA ESPECTRAL O DE LILEY
LIQUIDO AMNIOTICO, INDICE DE MADUREZ FETAL
PULMONAR [LECITINA-ESFINGOMIELINA O
SULFACTANTE-ALBMINA, FOSFATIDIL GLICEROL,
RECUENTO DE CELULAS LAMELARES O
903502 ESPECTOFOTMETRIA 650 NM]
903603 CALCIO ABSORCION ATOMICA
903608 ZINC
903609 ZINC EN ORINA DE 24H
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
3
3
3
3
3
3
903103 ACIDO 5 HIDROXI INDOLACETICO EN ORINA DE 24 H

ACIDO DELTA AMINOLEVULNICO [ALA] EN ORINA DE
903104 24 H
903105 ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO
903106 ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS
903109 ACIDO HOMOVALINICO EN ORINA DE 24 H
903042
903044
903045
903046
903047
903101
ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H

FENILALANINA EN ORINA
GALACTOSA
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA POR IDR
ALFA 1 ANTITRIPSINA POR IDR
ALFA 1 ANTITRIPSINA POR NEFELOMETRIA
903407
903409
903410
903411
903412
903413
903414
903416
903417
25,000
AE
846,300
AE
X
X
31,000
31,000
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
107,000
44,000
44,000
44,000
44,000
44,000
44,000
36,000
36,000
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
36,000
AE
3
3

TARIFA PROPIA 2012
X
X
8,486
42,000
E
AE
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
42,000
54,000
AE
AE
21,000
AE
88,862
135,300
AE
AE
147,000
2,243
59,000
59,000
AE
E
AE
AE
3
3
3
3
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
903701
903702
903703
903704
903705
903706
903707
903708
903803
903804
903813
903814
903830
903831
903832
903833
903834
903838
903847
903848
903858
903869
904301
904302
904303
904501
904502
904503
904504
904505
904506
904510
904601
904602
904702
904703
904704
904705
904706
904708
904801
904802
904803
904805
904806
904807
904808
904809
DESCRIPCIN
VITAMINA A [RETINOL]
VITAMINA B 1
VITAMINA B 12
VITAMINA B 2
VITAMINA B 6
VITAMINA D 25 DIHIDROXI
VITAMINA D 1, 25 DIHIDROXI
VITAMINA E [TOCOFEROL]
ALBUMINA
ALBUMINA EN ORINA DE 24 H
CLORO [CLORURO]
CLORO [CLORURO] EN ORINA DE 24 H
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A
FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA POR
EIA/RIA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA DE HUESO
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT]
LIPASA
LIQUIDO AMNITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO:
CELULAS ANARANJADAS, TEST DE CLEMENS Y
CREATININA]
OSMOLARIDAD CLCULADA
UREA
CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACION
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIN CON
DEXAMETASONA
CORTISOL Y GLUCOSA, PRE Y POST INSULINA
ANDROSTENEDIONA
ANDROSTERONA EN ORINA
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRIOL LIBRE
ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA]
PROGESTERONA
TESTOSTERONA LIBRE
TESTOSTERONA TOTAL
INSULINA PRE Y POST GLUCOSA
INSULINA, CURVA [CINCO MUESTRAS]
INSULINA [CADA MUESTRA]
INSULINA LIBRE
PPTIDO C
SOMATOSTATINA
ALDOSTERONA
ALDOSTERONA EN ORINA
ANDROSTENEDIOL GLUCURNIDO, 3 ALFA
CORTISOL
CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-]
CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 H
DEHIDROEPINANDROSTERONA
DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO
[EPINANDROSTERONA -DHEA-SO4]
904901 GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA [TBG]

904923 TRIYODOTIRONINA [CAPTACIN O UPTAKE T3]
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE
905001 GASES
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O
905002 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
PROCAINAMIDA METABOLITOS, N-ACETIL
905003 PROCAINAMIDA [NAPA]
WARFARINA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE
905102 CAPA DELGADA
WARFARINA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905103 LIQUIDA
BARBITURICOS, CUANTITATIVO POR
905203 CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
BARBITURICOS, SEMICUANTITATIVO POR
905204 INMUNOENSAYO< /O:P>

NIVEL
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
TARIFA
SI OFERTADO
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
216,000
255,750
21,242
771,900
496,000
45,000
237,000
232,500
2,235
2,235
1,866
1,791
6,100
11,000
AREA
AE
AE
E
AE
AE
AE
AE
AE
LG
LG
E
E
AE
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
11,000
2,854
111,000
6,344
4,475
AE
LG
AE
E
E
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
21,483
3,428
AE
LG
AE
AE
E
AE
AE
E
E
E
E
E
E
E
AE
AE
AE
AE
AE
AE
E
E
AE
E
X
X
X
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
33,000
1,269,450
16,019
40,000
37,200
16,019
16,224
16,855
20,807
32,702
77,038
15,737
845,215
52,000
899,000
36,000
608,577
415,555
13,845
42,474
35,000
17,836
17,836
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
78,000
11,577
AE
E
TARIFA PROPIA 2012
146,692
AE
TARIFA PROPIA 2012
146,692
AE
TARIFA PROPIA 2012
163,727
AE
TARIFA PROPIA 2012
69,750
AE
TARIFA PROPIA 2012
186,564
AE
TARIFA PROPIA 2012
836,318
AE
7,553
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
ETOSUXIMIDA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905208 LIQUIDA O DE GASES
FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR
905214 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES

NIVEL
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA PROPIA 2012
117,000
AREA
AE
14,541
905215 FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR NEFELOMETRIA
14,541
FENOBARBITAL, SEMICUANTITATIVO POR

905216 INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
14,541
TARIFA PROPIA 2012
11,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
11,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
192,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
192,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
3
3
3

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
13,748
165,788
81,050
E
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
207,235
AE
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
50,000
4,550
4,550
AE
E
E
TARIFA PROPIA 2012
143,003
AE
TARIFA PROPIA 2012
143,003
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
428,792
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
163,727
241,521
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
74,000
AE
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
74,000
115,000
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
157,976
AE
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
157,976
AE
TARIFA PROPIA 2012
63,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
63,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
70,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
7,969
7,969
TARIFA PROPIA 2012
49,000
AE
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS, CUANTITATIVA

905301 POR CROMA-TOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS,
905302 SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, CUANTITATIVO POR
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, SEMICUANTITATIVO
POR INMUNO-ENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
905304 FINA
BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR
905305 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES
BENZODIACEPINAS, SEMICUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA E
905306 INMUNOENSAYO
905307 CLORPROMAZINA
905308 FENCICLIDINA
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO
GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO
GASTRICO, SEMICUAN-TITATIVA POR
905312 LITIO POR FOTOMETRIA DE LLAMA
905313 LITIO EN SANGRE POR ABSORCION ATOMICA
GENTAMICINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905404 LIQUIDA
GENTAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905405 INMUNOENSAYO
KANAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905407 NETILMICINA
905408 PROCAINAMIDA POR INMUNOENSAYO
905409 TOBRAMICINA
VANCOMICINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905410 DE LIQUIDA
VANCOMICINA, SEMICUANTITATIVA POR
905411 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
905502 CICLOSPORINA A Y METABOLITOS
DIGITOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA
905601 LQUIDA O DE GASES
DIGITOXINA, SEMICUANTITATIVA POR
905602 INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFA DE CAPA FINA
905606 NITROPRUSIATO DE SODIO
905607 TEOFILINA POR EIA
ACETAMINOFEN, CUANTITATIVA POR
ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR
905702 INMUNOENSAYO
905703
905704
905705
905706
905707
ALCALOIDES, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA

LQUIDA DE ALTA RESOLUCION O DE GASES
ALCALOIDES, SEMICUANTITATIVO POR
CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
CROMATOGRAFIA DE GASES
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
INMUNOENSAYO
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER
MUESTRA POR COLORIMETRIA
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
3
3
CANNABINOIDES, SEMICUANTITATIVA POR

905717 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O INMUNOENSAYO
905753 QUININA POR FLUOROMETRIA EN ORINA O SANGRE
906004 BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR EIA

BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG M POR EIA
906006 *
BORRELIA BURGDORFERI, ANTICUERPOS IG G -ENF
906008 DE LYME906023 HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTICUERPOS POR
906112 LTEX
906253 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ANTICUERPOS IG G
906302 ANTIGENO P 24 VIH 1
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER

905708 MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE GAS
ARSENICO EN ORINA O SANGRE POR ABSORCION
905709 ATOMICA
CAFEINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
NIVEL
ACLARACIN
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
49,000
AE
71,000
AE
116,250
AE
TARIFA PROPIA 2012
116,250
AE
9,376
9,376
TARIFA PROPIA 2012
170,671
AE
TARIFA PROPIA 2012
170,671
AE
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
284,704
19,484
AE
E
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
35,000
919,646
AE
AE
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS

906414 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR EIA
36,319
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS

906415 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR IFI
906424 HISTONA, ANTICUERPOS
906429 JO1, ANTICUERPOS POR EIA
3
3
3

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
36,319
137,000
45,000
E
AE
AE
906431 MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO, ANTICUERPOS
TARIFA PROPIA 2012
236,964
AE
906501 HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C [CLASE I]

HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C, DR, DQ
906502 [CLASE I Y II]
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
883,000
78,500
AE
AE
102,455
240,000
483,000
280,000
AE
AE
AE
AE
352,000
AE
CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO Y

905715 CROMA-TOGRAFIA DE CAPA FINA
CANNABINOIDES, CUANTITATIVA POR
906503
906505
906508
906509
906510
906748
906815
906816
906817
906818
906820
906821
906860
908405
908406
908407
908408
908409
908410
908411
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO B-5, B-7, B-8, B-12,

B-40, B-45, B-47, OTROS [CLASE I] CADA UNO
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO DR, DQ [CLASE II]
POR PCR-SSP
HLA B-27, ANTIGENO POR SEROLOGIA
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR CITOMETRIA
DE FLUJO
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR SEROLOGIA
MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO
HEPATITIS B, CARGA VIRAL
HEPATITIS B, VIRUS DNA CUANTIFICACIN
HEPATITIS C, CARGA VIRAL
HEPATITIS C, PRUEBA CONFIRMATORIA
HERPES SIMPLEX I Y II, DNA DETECTOR
HERPES SIMPLEX, CARGA VIRAL
VIH, GENOTIPIFICACION VIRAL
CARIOTIPO CON BANDEO Q EN CUALQUIER TIPO DE
MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO C EN CUALQUIER TIPO DE
MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO RT EN CUALQUIER TIPO DE
MUESTRA
CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMATIDES
HERMANAS [SCE]
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA
CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCEMICOS
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012
1,411,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
341,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
308,450
AE
TARIFA PROPIA 2012
387,500
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
478,950
376,000
488,250
543,000
AE
AE
AE
PE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS

DESCRIPCIN
NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
NO
OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
908413 HIBRIDIZACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA [FISH]

908501 ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS
3 MEDICION DE HER 2
3
TARIFA PROPIA 2012
27,590
AE
908503 BETA GALACTOCIDASA, EN LEUCOCITOS Y SUERO
TARIFA PROPIA 2012
243,350
AE
908506 MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS

MUCOPOLISACARIDOS [ALBUMINA ACIDA Y CLORURO
908507 DE CETIL PIRIDIO]
908702 ARILSULFATASA A, EN LEUCOCITOS
908703 ARILSULFATASA A, EN SUERO
908704 BETA GLUCORONIDASA, EN LEUCOCITOS
908706 HEXOSAMINIDASA A Y B EN SUERO
TARIFA PROPIA 2012
133,000
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
130,000
243,350
170,500
465,000
AE
AE
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
TARIFA PROPIA 2012
37,100
AE
TARIFA PROPIA 2012
37,100
AE
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
895,000
PE
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, KELL,

911001 DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, KELL,
911002 DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN [RASTREO
911003 O RAI] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN [RASTREO
911004 O RAI] EN TUBO
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D,
911005 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D,
911006 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] POR
911013 MICROTCNICA
FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] EN LAMINA O
911014 TUBO
C00006
ESTUDIO DE CITOGENTICA EN MDULA SEA
COD
CUM
V08CA0
1
3
3
3
X
TARIFA PROPIA 2012
MEDIO DE CONTRASTE
TARIFA IDIME 2012
GADOPENTETATO DE DIMEGLUMIDA
180,000
OBSERVACIONES:
PARA LOS ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNTICA QUE REQUIERAN MEDIO DE CONTRASTE ESTE SE FACTURARA ADICIONAL AL VALOR
PACTADO.
__________________________________________
LIDA YAMILE GONZLEZ BOLVAR

Representante Legal
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
SERVICIOS DE 2o NIVEL
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
870005
RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS
TARIFA ISS 2001- 5%
870006
RADIOGRAFIA DE PEASCOS
RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO
INTERNO
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
870007
870114
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES,

SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA)
870601
RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO
TARIFA ISS 2001- 5%
870602
RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO
TARIFA ISS 2001- 5%
870603
RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA]
871019
RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO

DORSAL
TARIFA ISS 2001- 5%
871060
RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL
TARIFA ISS 2001- 5%
871061
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA

(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X
36" (ADULTOS)
871062
871070
871181
871202
871208
871320
872101
872102
872103
872104
872105
872121
872122
872123
872510
872580
873001
873002
873003
873004
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA

(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X
17" (NIOS)
RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA
VERTEBRAL
FLUOROSCOPIA PULMONAR, MOVILIDAD DIAFRAGMATICA
APICOGRAMA
RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR
(CORAZN Y GRANDES VASOS, SILUETA
CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO
RADIOGRAFIA DE ESFAGO
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL
CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE
CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CON
MARCADORES
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON
POR INGESTA
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON
DOBLE CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO)
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON
DOBLE CONTRASTE
(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y
TRANSITO INTESTINAL
COLECISTOGRAFIA ORAL
FLUOROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA EN VAS
BILIARES
RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA
RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE
COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR)
RADIOGRAFIA PARA ESTUDIOS DE LONGITUD DE
LOS HUESOS [ORTORRADIOGRAFA Y
ESCANOGRAMA]
RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA
[CARPOGRAMA]
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
26,709
X
X
26,709
26,709
X
X
RX
RX
RX
RX
20,881
X
X
20,881
X
22,852
73,578
X
X
RX
RX
RX
RX
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
79,677
X
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
10,350
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
79,677
X
TARIFA ISS 2001- 5%

TARIFA ISS 2001- 5%
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO

CLAVICULARES COMPARATIVAS
873302
RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS

INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U
OSTEOMETRIA], ESTUDIO DE PIE PLANO (PIES
CON APOYO)
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS

INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN
FORMATO 14" X 36" (ADULTOS)
RX
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
RX
RX
66,030
X
873202
873305
SI OFERTADO
RX
13,994
RX
8,018
X
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
20,411
X
RX
X
RX
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
873306
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS

INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN
FORMATO 14" X 17" (NIOS)
873311
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL
873314
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL
873411
RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION

COXO-FEMORAL (AP, LATERAL)
873412
RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA
TARIFA ISS 2001- 5%
873422
RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS

POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA
ANTEROPOSTERIOR)
TARIFA ISS 2001- 5%
873426
873432
873443
873444
876801
876802
877601
877801
877802
881112
RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULA O

LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES
RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA
RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE
EXTREMIDADES INFERIORES
RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES
PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL,
OBLICUAS
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA
UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL
COLANGIOGRAFIA POR TUBO EN LA VA BILIAR
[PERCUTANEA]
UROGRAFIA CON NEFROTOMOGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOSA
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL
TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE
7MHZ O MAS
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS

DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR
170,000
RX
RX
RX
AE
34,000
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
50,000
X
UL
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
X
2
2
881302
ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN TOTAL:

HIGADO, PNCREAS, VESICULA, VAS BILIARES,
RIONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y
FLANCOS
ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN SUPERIOR:

HIGADO, PNCREAS, VAS BILIARES, RIONES,
BAZO Y GRANDES VASOS
881306
ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO, PNCREAS, VA

BILIAR Y VE-SICULA
TARIFA PROPIA 2012
881313
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO
TARIFA PROPIA 2012
881318
ULTRASONOGRAFIA DE RECTO
881319
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE RECTO
881332
RX
UL
881301
881331
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS

BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS
ULTRASONOGRAFIA DE RIONES, BAZO, AORTA

O ADRENALES
ULTRASONOGRAFIA DE VAS URINARIAS
(RIONES, VEJIGA Y PROSTATA
TRANSABDOMINAL)
69,445
881305
TARIFA PROPIA 2012
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA,

CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
RX
RX
54,891
TARIFA PROPIA 2012
RX
RX
8,018
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES

CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
881290
8,018
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX:

PERICARDIO O PLEURA
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS
SITIOS TORACICOS NCOC
13,994
2
2
881131
881240
RX
20,411
X
X
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE
GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE
7 MHZ O MAS
RX
RX
8,018
881220
8,018
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL

TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER
881201
17,266
X
X
881118
881141
TARIFA ISS 2001- 5%
RX
RX
TARIFA PROPIA 2012
UL
TARIFA PROPIA 2012
65,000
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
UL
34,000
34,000
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
UL
34,000
X
UL
34,000
UL
UL
UL
UL
UL
34,000
X
UL
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
881340
881360
881401
881402
881403
881410
881432
881501
881502
881510
881521
DESCRIPCIN
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS
ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO
ULTRASONOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS
DOPPLER ACR
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA
TRANSVAGINAL
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA:
ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO
VAGINAL (TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS)
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA:
HISTEROSONOGRAFIA O
HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA
ULTRASONOG RAFA OBSTETRICA
TRANSVAGINAL
ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA
TRANSABDOMINAL
ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA
TRANSRECTAL
ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON
TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS
ULTRASONOGRAFA DE PENE CON

NIVEL
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
TARIFA PROPIA 2012
AREA
65,000
X
UL
X
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
34,000
34,000
UL
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
X
2
2
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
X
ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN

LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON
881610
ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE HOMBRO
881620
ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE RODILLA
881640
ULTRASONOGRAFA DE CALCANEO
DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR)
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE
VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR)
882110
882111
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
882130
DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL

CUELLO NCOC
882132

OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC
A COLOR
882212
882220
882221

AORTA ABDOMINAL A COLOR
DOPPLER DE VASOS RENALES
ARTERIAS RENALES
UL
UL
UL
UL
UL
UL
-
882211
UL
UL
882210
UL
34,000
X
882203
UL
UL
882112
DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES Y/O

PELVICOS NCOC
DUPLEX SCANNING [DOPPLER-ECOGRAFIA] DE
VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC A
COLOR
DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL
UL
34,000
X

VASOS DELCUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR) A COLOR
882201
UL
UL
X
881602
UL
34,000
X
ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN

LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON
881601
UL
UL
UL
UL
882222

ARTERIAS RENALES A COLOR
882230
DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS
882231

ARTERIAS MESEN-TERICAS
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
882232
882240
882241
882242
882250
882251
882252
882260
882261
882262
882270
882271
DESCRIPCIN
ARTERIAS MESEN-TERICAS A COLOR
DOPPLER DE TRONCO CELIACO
TRONCO CELIACO
TRONCO CELIACO A COLOR
DOPPLER DE VENA CAVA
VENA CAVA
VENA CAVA A COLOR
DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS
ARTERIAS ILIACAS
ARTERIAS ILIACAS A COLOR
PLETISMOGRAFIA ARTERIAL PENEANA
VASOS DEL PENE

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
882272

VASOS DEL PENE A COLOR
882281

VASOS ESCROTALES
882282

VASOS ESCROTALES A COLOR
882291
882293
882298
882310
882311
882314
882315
882330
882331

CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
MASAS ABDOMINALES
CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
MASAS PELVICAS
DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE
CIRCULACION PLA-CENTARIA
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS
SUPERIORES
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
SUPERIORES
VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES
A COLOR
VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES A
COLOR
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS
INFERIORES
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
INFERIORES
882601
882610
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL

OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS NCOC, A
COLOR
RION TRASPLANTADO
UL
UL
882333
882600
UL
UL
UL

VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES

OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS SOD
UL
UL
882335
UL
UL
UL

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
882334
UL
UL
882332

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
A COLOR
VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES A
COLOR
UL
UL
UL
UL
UL
X
UL
UL
UL
UL
UL
UL
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
882611

RION TRASPLANTADO A COLOR
882803

VASOS NCOC A COLOR
882840

COMO GUIA EN COLOCACIN DE CATTERES
898002
898003
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN

CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O
SECRECION
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN
CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
UL
UL
2
TARIFA ISS 2001- 20%
TARIFA PROPIA 2012
898006
ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA EN

CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O
SECRECION
TARIFA PROPIA 2012
898007

CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
898010
898011
898014
898033
898102
898103
898104
898106
898107
898110
898201
898202
898203
898204
898206
898221
898222
898223
898224
ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA

BIOPSIA
BIOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN
ESTUDIO DE COLORACION
INMUNOHISTOQUIMICA EN ESPECIMEN DE
RECONOCIMIENTO
INMUNOFLUORESCENCIA EN ESPECIMEN DE
RECONOCIMIENTO
ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN
ESPECIMEN DE RECONOCI-MIENTO
INMUNOHISTOQUIMICA EN ESPECIMEN CON
MULTIPLE MUESTREO
INMUNOFLUORESENCIA EN ESPECIMEN CON
MULTIPLE MUESTREO
P
15,592

CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
ESTUDIO DE COLORACIN
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL
TUMORAL Y/O FUNCIONAL
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA DE
LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA POR
ASPIRACION DE CUALQUIER TEJIDO U ORGANO
(BACAF)
ESTUDIO DE COLORACION DE
INMUNOFLUORESENCIA EN CITOLOGIA DE
LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
CITOLOGIA
BIOPSIA
INMUNOHISTOQUIMICA EN BIOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION DE
INMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA
8,180
X
898005
898009
UL
P
59,000
PE
59,000
PE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
X
PE
X
X
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
59,000
116,000
362,000
843,000
814,000
84,000
24,172
TARIFA PROPIA 2012
PE
PE
PE
P
116,000
X
TARIFA PROPIA 2012
PE
PE
TARIFA PROPIA 2012
PE
59,000
X
PE
PE
362,000
PE
843,000
PE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
898226
898241
898243
898244
DESCRIPCIN
RESECCIN DE MARGENES
INMUNOFLUORESENCIA EN ESPECIMEN CON
RESECCIN DE MARGENES

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
50,216
X
TARIFA PROPIA 2012
116,000
X
TARIFA PROPIA 2012
PE
362,000
PE
898246

TARIFA PROPIA 2012
898247

TARIFA PROPIA 2012
898250

TARIFA PROPIA 2012
898261

ESPECIMEN CON MAPEO
898262

ESPECIMEN CON MAPEO
898263
898266
MAPEO
ESPECIMEN CON MAPEO
ESPECIMEN CON MAPEO
843,000
X
PE
620,000
PE
42,000
PE
AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA *

AUTOPSIA [NECROPSIA] PARCIAL
(VISCEROTOMIA) *
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS
POSMORTEM DE ORGANOS O TEJIDOS
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS
POSMORTEM DE FETO Y PLACENTA
901002
ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMTICO
TAIRFA ISS 2001 - 5%
901007
MYCOBACTERIUM, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
TARIFA PROPIA 2012
901102
COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE

MODIFICADA Y LECTURA *
901103
COLORACION ALBERT [LOEFFLER] Y LECTURA
898270
898301
898302
898303
898304
901106
COLORACION AZUL DE METILENO Y LECTURA

PARA CUALQUIER MUESTRA
COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE
ACRIDINA Y LECTURA
COLORACION GIEMSA Y LECTURA
901108
COLORACION ROMANOWSKY Y LECTURA *
901109
901201
901202
901203
901204
901205
901206
COLORACION TINTA CHINA Y LECTURA

COLORACION TRICRMICA MODIFICADA Y
LECTURA
ACTINOMYCES, CULTIVO HONGOS
BORDETELLA PERTUSIS, CULTIVO
BRUCELLA, CULTIVO *
CLOSTRIDIUM BOTULINUM, CULTIVO
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, CULTIVO
COPROCULTIVO
901207
CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE, CULTIVO
901208
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, CULTIVO
TARIFA PROPIA 2012
901209
CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, LCR,

PERITONEAL, PLEURAL, ASCTICO, SINOVAL,
OTROS DIFERENTE A ORINA
901210
CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS

MICROORGANISMOS
901211
CULTIVO PARA HONGOS EN MDULA OSEA
901104
901105
901110
15,590
237,724
5,431
M
AE
E
X
10,868
29,184
139,206
M
AE
315,952
47,089
AE
AE
2
2
2
2
2
2
2
AREA
2
2
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
69,750
AE
31,830
X
X
X
M
39,943
13,756
M
M
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
901212
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
901213
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL
TARIFA PROPIA 2012
901225
901226
901227
901228
CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA

OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN
CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA
OSEA, ORINA Y HECES *
HELICOBACTER PYLORI, CULTIVO
HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO
AUTOMTICO *
HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO MANUAL
*
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO
AUTOMTICO
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO
MANUAL
HEMOCULTIVO PARA HONGOS
HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACION
HEMOCULTIVO RESINAS
LEGIONELLA, CULTIVO
901229
901214
901217
901220
901221
901222
901223
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
13,756
13,756
39,943
X
X
29,184
28,880
28,880
91,900
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CULTIVO
901230
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, CULTIVO *
901233
901234
901238
NEISSERIA MENINGITIDIS, CULTIVO *

NOCARDIA SPP, CULTIVO HONGOS
YERSINIA ENTEROCOLTICA, CULTIVO
2
2
2

901314
MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION POR PCR
91,900
X
X
X
X
28,880
28,880
28,880
39,943
39,943
X
X
X
17,775
29,184
901406
PRUEBA DE MONTENEGRO [LEISHMANIA] *
901407
PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIAS CON

ESCARIFICACION O PUNTURA
(AEROALERGENOS, ALIMENTOS, VENENOS DE
INSECTOS Y/O MEDICAMENTOS)
901408
PRUEBA INTRADERMOREACCIN DE
ESPOROTRIQUINA
902002
AGREGACION PLAQUETARIA, CADA AGENTE
TARIFA PROPIA 2012
902003
AGREGACION PLAQUETARIA, CURVA
TARIFA PROPIA 2012
902010
DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
901322
901403
902029
902033
PROTEINA C DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD
TARIFA PROPIA 2012
902034
PROTEINA C DE LA COAGULACION
TARIFA PROPIA 2012
902035
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2
TARIFA ISS 2001-25%

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
902012
902036
902037
902039
902040
902041
902043
902045
902046
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO

TOTAL
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO
LIBRE
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
[FACTOR DE LEIDEN]
RESISTENCIA A LA PROTEINA C [FACTOR DE
LEIDEN] POR PCR
RETRACCION DE COAGULO
TIEMPO DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE]
M
M
M
M
AE
AE
M
M
M
M
M
M
M
DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA

PARCIAL [PTT]
FACTOR II DE LA COAGULACION,
CUANTIFICACION [PROTROMBINA]
PLASMINOGENO
902011
901405
901319
NEISSERIA MENINGITIDIS, SEROTIPIFICACIN

POR LTEX
SHIGUELLA, SEROTIPIFICACIN *
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
[PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIN *
PRUEBA DE MACHADO GUERREIRO
[TRIPANOSOMA CRUZI] *
PRUEBA DE MITSUDA [LEPROMINA]
901317
31,830
901224
AREA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
107,000
132,000
110,000
43,000
52,000
103,000
62,000
62,000
62,000
117,000
117,000
95,000
95,000
1,583
1,984
5,636
1,496
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
LG
LG
LG
LG
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
902047
TIEMPO DE SANGRIA ESTANDARIZADO < O:P>
TARIFA ISS 2001-25%
902048
TIEMPO DE TROMBINA
TARIFA PROPIA 2012
902049
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]
TARIFA ISS 2001-25%
902101
902115
2
2
TARIFA ISS 2001-25%

TARIFA PROPIA 2012
902201
CELULAS LE
HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA DE HAM]
PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O
DREPANOCITOS]
COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA
TARIFA ISS 2001-25%
902202
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA
TARIFA ISS 2001-25%
902203
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
902121
902205
902206
902217
902218
902219
902222
902223
902224
903001
903002
903003
903016
903022
903038
903043
903112
903302
903401
903402
903426
903427
903428
903430
903436
903437
903438
903439
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
AUTOMATIZADA
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO
DE MORFOLOGIA
PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR]
RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER
MUESTRA
RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL
POR COLORACIN DE HAN
RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE
CELULAS
RECUENTO DE RETICULOCITOS, MTODO
MANUAL
RECUENTO DE RETICULOCITOS POR
CITOMETRIA DE FLUJO
ALFA 2 MACROGLOBULINA
ALFA FETOPROTENA [AFP] EN LIQUIDO
AMNITICO
BICARBONATO
FERRITINA
HOMOCIST(E)INA
PORFIRINAS EN ORINA DE 24 H
[UROPORFIRINAS]
PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA
HELICOBACTER PILORY
ACIDO PIRUVICO [PIRUVATO]
LACTOSA, CURVA DE
ADENOSIN DEAMINASA [ADA] *
ALDOLASA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
ANTICUERPOS MONOCLONALES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
CROMATOGRAFA DE COLUMNA
HEMOSIDERINA EN ORINA
LEUCINA AMINOPEPTIDASA [LAP]
TROPONINA I, CUALITATIVA
TROPONINA I, CUANTITATIVA
TROPONINA T, CUALITATIVA
TROPONINA T, CUANTITATIVA
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
2,220
7,624
4,406
4,406
2
2
2
2
2
2
E
LG
LG
LG
1,080
LG
2,610
36,131
1,736
1,755
2,243
2,243
2,243
X
X
127,000
X
X
X
X
232,000
10,494
108,000
59,567
56,000
X
X
24,000
14,000
12,704
LG
AE
LG
LG
LG
LG
LG
AE
AE
AE
E
AE
AE
AE
AE
E
12,764
76,000
AE
72,000
AE
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

13,374
X
13,374
X
X
X
X
75,000
6,000
21,252
E
AE
E
E
4,027
3,864
E
E
2
2
2
LG
LG
AE
903805
903806
4,318
30,000
X
X
903504
903607
7,039
X
X
X
LG
AE
X
X
2
2
2
2
LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA
DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA,
PROTEINAS, FACTOR RA, COMPLEMENTO, TEST
DE MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA]
903606
31,800
AREA
903605
1,496
X
X
LIQUIDO PERICARDICO [EXAMEN FSICO Y

CITOQUIMICO CON DENSIDAD Y PROTEINAS]
ALUMINIO EN ORINA DE 24 H
AMONIO
CALCIO IONICO
IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y
BICARBONATO O CALCIO]
IONTOFORESIS [CLORO]
IONTOFORESIS [CLORO] POST ESTIMULACION
CON PILOCARPINA
AMILASA
AMILASA EN ORINA DE 24 H
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
903503
903601
903602
903604
SI OFERTADO

X
X
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS

DESCRIPCIN
ASPIRADO GASTRICO [EXAMEN FISICO Y
CITOQUIMICO CON RECUENTO DE POLIMORFO
NUCLEARES]
NIVEL
903808
BALANCE NITROGENADO [INDICE CATABOLICO]
903810
CALCIO POR COLORIMETRA *
903811
CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA
TARIFA ISS 2001-25%
2
2
2

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
903807
ACLARACIN
TARIFA
903827
CUERPOS CETONICOS O CETNAS EN SANGRE
TARIFA PROPIA 2012
903828
DESHIDROGENASA LACTICA [LDH]
903829
DESHIDROGENASA LACTICA, ISOENZIMAS
903835
FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS]

FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA
DE 24 H
FRACCION EXCRETADA DE SODIO [FENA]
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN
EJERCICIO)
HIERRO TOTAL
LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y
CITOQUIMICO]
TARIFA PROPIA 2012
903819
903820
903836
903837
TARIFA PROPIA 2012
903850
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN

FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA,
PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS]
903851
LIQUIDO PERITONEAL [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON DETECCION DE
ERITROCITOS, RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y AMILASA]
LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y

DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH]
LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FSICO Y

DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA,
PROTEINAS Y TEST DE MUCINA]
2
2
2
2

903839
903846
903849
903852
903853
903854
903855
903859
903860
903861
903862
MAGNESIO
MAGNESIO EN ORINA DE 24H *
POTASIO
POTASIO EN ORINA DE 24 H *
PROTENAS DIFERENCIADAS
[ALBMINA/GLOBULINA] *
PROTENAS EN ORINA DE 24 H
PROTENAS TOTALES EN SUERO Y OTROS
FLUIDOS
SODIO
SODIO EN ORINA DE 24 HORAS *
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TRANSAMINASA GLUTMICO OXALACTICA O

ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
904102
RENINA
FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA
INSULINA [SOMATO-MEDINA C]
HORMONA ANTIDIURETICA
904103
HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH]
904101
17,989
6,786
6,786
X
X
X
X
4,849
5,299
2,344
11,000
X
X
3,738
3,738
X
X
2,535
5,145
X
X
47,200
12,000
X
X
11,193
19,546
E
E
E
LG
E
E
E
LG
LG
AE
E
E
E
E
AE
AE
E
M
19,546
M
19,546
M
19,546
X
TRANSAMINASA GLUTMICOPIRVICA O
ALANINO AMINO TRANSFE-RASA [TGP-ALT] *
904003
8,583
TARIFA ISS 2001-25%
903867
2,152

903866
2,243
2
2
903864
903865
903863
AREA
903821
903823
903824
903817
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO

[TIBC]
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]
INMUNOLOGICO DIRECTO
CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR
ESPECTOFOTOMETRIA
CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR MTODO
INMUNOLOGICO
CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK
CREATININA DEPURACION
CREATININA EN ORINA DE 24 H
903812
SI OFERTADO
19,546
X
X
X
X
X
4,849
4,849
5,441
5,216
4,718
X
X
2,012
2,321
X
X
X
3,874
3,715
M
E
E
E
E
LG
E
LG
E
E
3,398
X
LG
3,398
X
X
58,000
26,384
LG
AE
E
TARIFA PROPIA 2012
30,000
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
904104
DESCRIPCIN
HORMONA DE CRECIMIENTO O
SOMATOTROPICA

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA

904105
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH]
904106
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y

HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
904107
904108
HORMONA LUTEINIZANTE [LH]

PROLACTINA [BASAL]
2
2

904109
PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS]
904509
904804
904811
HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS]
TARIFA PROPIA 2012
904902
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
TARIFA PROPIA 2012
904202
904203
904204
904401
904402
904903
904904
904905

NEONATAL
ULTRASENSIBLE
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
POST ESTIMULACIN
2
2

TARIFA PROPIA 2012
905210
905211
905212
905213
905401
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR

CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR
NEFELOMETRIA
FENITOINA TOTAL, SEMICUANTITATIVO POR
INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
FINA
AMIKACINA, CUANTITATIVA POR
43,427
17,836
X
X
X
17,836
18,600
59,000
20,147
28,000
20,127
905207
43,427
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA INTACTA
905206
18,756
904912
E
E
E
E
E
E
E
E
E
AE
AE
E
AE
E
X
34,635
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
AREA
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRIA
CARBAMAZEPINA, SEMICUANTITATIVA POR
INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
FINA
FENITOINA LIBRE
18,814
14,762
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA O DE GASES
X
X
HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL
905205
904911
904914
904920
904921
904922
904924
904925
905101
905201
905202
17,992
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y

POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA MEDIA

[PARATOHORMONA PTH]
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
TIROGLOBULINA
TIROXINA LIBRE [T4L]
TIROXINA TOTAL [T4]
TRIYODOTIRONINA LIBRE [T3L]
TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3]
CUMARINICOS
ACIDO VALPROICO
ACIDO VALPROICO LIBRE
17,973
904906
904913
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST

ESTIMULACION
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST
EJERCICIO
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y
HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST
ESTIMULACIN
PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIN
ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA
CORINICA
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA, PRE Y POST
ACTH
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA
CETOESTEROIDES 17
904201
SI OFERTADO
X
X
X
X
X
X

TARIFA PROPIA 2012
X
X
23,143
10,358
10,598
11,362
12,240
E
E
E
E
E
14,368
263,438
E
AE
13,328
X
TARIFA PROPIA 2012
E
13,328
13,328
X
X
60,000
E
14,541
TARIFA PROPIA 2012
905402
AMIKACINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA
TARIFA PROPIA 2012
905403
AMIKACINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO
TARIFA PROPIA 2012
14,541
X
E
AE
14,541
X
X
X
X
E
153,202
153,202
153,202
AE
AE
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
905603
905604
905605
905710
905711
905713
905718
905720
DESCRIPCIN
DIGOXINA, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFA LQUIDA O DE GASES
DIGOXINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRA
DIGOXINA, SEMICUANTITATIVA POR
INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFA DE CAPA
FINA
ATROPINICOS, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
ATROPNICOS, SEMICUANTITATIVO POR
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
BIPIRIDILO, SEMICUANTITATIVA POR
COLORIMETRIA
CARBAMATOS, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFIA LIQUIDA EN ORINA
CIANUROS, CUANTITATIVO POR
ESPECTOFOTOMETRIA POR INFRARROJO
CIANUROS, SEMICUANTITATIVO POR
COLORIMETRIA
HIDROCARBUROS, CUANTITATIVO POR
CROMATOGRAFIA DE GASES
HIDROCARBUROS, SEMICUANTITATIVO POR CO
LORIMETRIA

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
905730
COCAINA, METABOLITOS EN ORINA

COCAINA, SEMICUANTITATIVA POR
INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFIA DE CAPA
FINA
DROGAS DE ABUSO NCOC
ESTRIGNINA, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFA LQUIDA O DE GASES
ESTRIGNINA, SEMICUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
MERCURIO EN CABELLO O UAS *
TARIFA PROPIA 2012
905731
MERCURIO EN ORINA DE 24H O SANGRE *
TARIFA PROPIA 2012
905725
905726
905727
905728
905729
905732
905733
905734
905735
905736
905737
905738
905739
905740
905741
METACUALONA, CUANTITATIVA POR

METACUALONA, SEMICUANTITATIVO POR
METADONA, CUANTITATIVA POR
METADONA, SEMICUANTITATIVA POR
METALES PESADOS, CADA UNO POR
ABSORCIN ATOMICA *
MONOXIDO DE CARBONO
[CARBOXIHEMOGLOBINA] CUANTITATIVA POR
ESPECTROMETRIA ULTRAVIOLETA VISIBLE
MONOXIDO DE CARBONO
[CARBOXIHEMOGLOBINA] SEMICUAN-TITATIVA
POR COLORIMETRIA
OPIACEOS, CUANTITATIVO POR
OPIACEOS, SEMICUANTITATIVO POR
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O
INMUNOENSAYO
ORGANOCLORADOS
905750
AE
9,376
X
X
9,376
E
E
9,376
X
X
75,000
E
AE
88,536
AE
60,000
AE
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
206,259
206,259
55,000
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
AE
85,390
X
TARIFA PROPIA 2012
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
AE
85,390
X
AE
TARIFA PROPIA 2012
ORGANOFOSFORADOS, SEMICUANTITATIVO
POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA *
AE
905743
905749
361,088
905748
361,088
AE
AE
242,606
ORGANOFOSFORADOS, CUANTITATIVO POR

PARANITROFENOL
PIRETROIDES, CUALITATIVO POR
PRIMIDONA, CUANTITATIVA POR
PRIMIDONA, SEMICUANTITATIVO POR
TARIFA PROPIA 2012
AE
242,606
905742
905744
52,000
TARIFA PROPIA 2012
AE
AE
AREA
39,000
COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

DE LIQUIDA O DE GASES
TARIFA PROPIA 2012
905724
39,000
905723
39,000
TARIFA PROPIA 2012
905722
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
905721
SI OFERTADO
AE
27,668
AE
17,000
X
X
70,000
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
52,000
X
AE
X
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
61,194
61,194
164,000
AE
AE
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
905751
905752
905755
905756
905759
905760
906001
906002
DESCRIPCIN
PROPOXIFENO, CUANTITATIVA POR
PROPOXIFENO, SEMICUANTITATIVA POR
SALICILATOS, CUANTITATIVA POR
SALICILATOS, SEMICUANTITATIVA POR
COLORIMETRIA
SUSTANCIAS ALUCINOGENAS
TALIO EN ORINA DE 24 H *
ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR
NEFELOMETRIA
ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR
TITULACIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
906019
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG G
906020
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG M
906029
906030
906033
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG A
906028
906034
906035
906036
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG

G
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG
M
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS
TOTALES
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
906102
ASPERGILLUS, ANTICUERPOS POR LTEX
TARIFA PROPIA 2012
906103
906104
906105
906106
BLASTOMYCES, ANTICUERPOS
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG A
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG G
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG M
2
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
906107
CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR EIA *
TARIFA PROPIA 2012
906119
906120
906121
906127
906128
906129
906130
906131
906132
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR

SEROLOGIA, FIJACION DE COMPLEMENTO
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR
SEROLOGIA, INMUNO-DIFUSION
LEISHMANIA MUCOCUTANEA [VICERAL]
ANTICUERPOS POR IFI *
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR
EIA
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR
IFI
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR
EIA
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR
IFI
TRIPANOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS
POR EIA * &
TRIPAMOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS
POR LTEX
AE
4,418
AE
E
LG
24,697
24,697
E
E
332,661
AE
X
X
69,800
41,300
AE
AE
36,000
39,000
AE
AE
906118
19,256
2
2
906114
70,000
ACTYNOMICES, ANTICUERPOS
906113
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IG G
906109
906111
AE
906101
906108
AE
906040
CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR WESTER

BLOT *
CISTICERCO, ANTICUERPOS TOTALES
COCCIDIOIDES, ANTICUERPOS
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR
EIA
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR
INMUNODIFUSION
HISTOPLASMA CAPSULATUM, ANTICUERPOS
POR EIA
75,000
2
2
2
75,000
2
2
186,186
906026
AREA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG A
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS

TOTALES
LEGIONELLA, ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 114
LEGIONELLA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS POR
IFI
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG G
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
906018
906021
SI OFERTADO
17,716
X
1,149,558
X
X
X
X
X
210,056
295,446
295,446
295,446
67,000
AE
AE
AE
AE
AE
AE
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
206,476
108,500
AE
AE
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
168,175
210,000
X
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
AE
X
X
X
X
X
X
X
X
AE
210,000
72,000
16,088
16,088
20,807
17,716
65,000
65,000
AE
AE
E
E
E
E
AE
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906205
906206
906207

DESCRIPCIN
NIVEL
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G]
2
POR EIA
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMV2
M] POR EIA
DENGUE, ANTICUERPOS IG G
2
ACLARACIN
TARIFA

LA TECNICA A
UTILIZAR ES LA ELISA
SI OFERTADO
DENGUE, ANTICUERPOS IG M
ENTEROVIRUS, ANTICUERPOS
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG A [CPSULA
EB-VCA-A]
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [CPSULA
EB-VCA-G] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G
[NUCLEARES EBNA-G] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G
[TEMPRANOS G] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [CPSULA
EB-VCA-M] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M
[NUCLEARES EBNA-M] POR EIA
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M
[TEMPRANOS M] POR EIA
906224
HEPATITIS B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS
906225
HEPATITIS C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *
906226
HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD]
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2
2
2
2
2

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
ANTIGENOS BACTERIANOS EN LCR, SANGRE U

OTRA MUESTRA, PRUEBA DIRECTA
[POLIVALENTE PARA MENINGITIS]
TARIFA PROPIA 2012
906304
ANTIGENOS FEBRILES [VIDAL O WEIL FELIX]
906306
BORDETELLA PERTUSIS, ANTGENO *
906307
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR EIA
906308
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR IFD
906309
CITOMEGALOVIRUS, ANTGENO POR PCR
906314
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTGENO
906315
906316
2
2
TARIFA PROPIA 2012
906318
906319
906321
906322
906323
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTGENO

GIARDIA LAMBLIA, PRUEBA DIRECTA
HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG
HBS] & *
HEPATITIS B, ANTIGENO E [AG HBE]
HEPATITIS DELTA, ANTIGENO [AG HVD]
INFLUENZA, ANTIGENO
LEGIONELLA, ANTIGENO
NEISSERIA GONORRHOEAE, ANTIGENO
2
2
2
2
2

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
906324
PARAINFLUENZA VIRUS TIPO 1-3, ANTGENO
TARIFA PROPIA 2012
906326
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL

POR EIA
906213
906214
906215
906216
906217
906227
906228
906229
906230
906231
906232
906233
906241
906242
906243
906244
906245
906246
906247
906248
906250
906301
906303
906317
HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] IG

M
HERPES I, ANTICUERPOS IG G
HERPES I, ANTICUERPOS IG M
HERPES II, ANTICUERPOS IG G
HERPES II, ANTICUERPOS IG M
HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES
&
HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES
CONFIRMATIVO
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR EIA
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR RIA
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR EIA *
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR RIA *
SARAMPIN, ANTICUERPOS IG G POR EIA
SARAMPIN, ANTICUERPOS IG M *
VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG G
VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG M
VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN
BLOT O EQUIVALENTE *
ADENOVIRUS, ANTGENO
11,466
X
X
906210
906212
11,050
906208
906211
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
19,484
19,484
AREA
E
E
E
E
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
213,528
25,766
164,486
213,094
25,766
164,486
AE
E
AE
AE
E
AE
X
X
23,780
132,000
241,000
X
X
X
X
X
33,100
37,100
13,845
25,158
42,000
42,000
E
AE
AE
AE
AE
E
E
AE
18,701
18,701
21,733
21,733
47,000
AE
E
E
E
E
AE
20,300
29,600
AE
AE
165,000
X
X
47,000
40,000
X
TARIFA ISS 2001-25%
AE
AE
AE
12,038
LG
X
11,577
11,577
E
E
X
TARIFA PROPIA 2012
45,000
AE
X
X
82,500
15,880
AE
16,855
241,000
128,030
E
E
AE
AE
242,978
AE
X
X
X
120,900
8,252
AE
E
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906327
906328
DESCRIPCIN
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL
POR LATEX
SALMONELLA, IDENTIFICACION DIRECTA EN
MATERIA FECAL POR LATEX

NIVEL
2
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
906406
ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES

TOTALES [ENA] SS-A [RO] SS-B [LA] RNP Y SM
TARIFA PROPIA 2012
906407
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG A POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906408
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG G POR EIA
906409
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG M POR EIA
906411
906413
906417
906418
CLULAS PARIETALES, ANTICUERPOS

CENTRMERO, ANTICUERPOS POR IFI
DNA N, ANTICUERPOS POR EIA
DNA N, ANTICUERPOS POR IFI
2
2
2
2

906419
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS

POR CITOMETRA DE FLUJO
906420
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS

POR EIA
906422
FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG G POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906423
FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG M POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906427
906428
906430
ISOAGLUTININAS
ISOLEUCOAGLUTININAS
LA/SSB, ANTICUERPOS POR EIA
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012
906432
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906433
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
906434
MITOCONDRIA, ANT ICUERPOS [AMA] POR RIA
TARIFA PROPIA 2012
906436
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906437
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
906438
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IHA
TARIFA PROPIA 2012
906439
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR RIA
TARIFA PROPIA 2012
906440
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906441
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
906442
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR RIA
TARIFA PROPIA 2012
906443
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS POR
CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
906448
PM1, ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS
906449
906453
906454
PM2, ANTICUERPOS
RNP, ANTICUERPOS
RO/SSA, ANTICUERPOS POR EIA
SCL 70, ANTI ESCLERODERMA, ANTICUERPOS
POR EIA
SM, ANTICUERPOS POR EIA
TIROIDEOS COLOIDALES, ANTICUERPOS
TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS
POR EIA
POR IFI
POR IHA
POR RIA
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
2
2
TARIFA PROPIA 2012
906461
AE
25,000
AE
52,000
20,946
20,985
X
X
X
X
X
13,845
23,550
17,287
17,287
AE
E
E
E
E
E
E
90,000
90,000
AE
AE
X
X
PM/SCL, ANTICUERPOS
906460
906447
906459
AREA
906445
906458
35,000
PLAQUETAS, ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G,

IG M E IG A POR CITOMETRA DE FLUJO
906456
906457
8,427
X
VIRUS SICITIAL RESPIRATORIO, ANTGENO
906455
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
906329
906444
SI OFERTADO
25,000
50,000
50,000
50,000
48,000
48,000
48,000
48,000
25,000
25,000
25,000
X
X
61,000
61,000
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
163,618
AE
25,000
25,000
AE
AE
X
X
X
X
25,200
X
X
25,000
AE
AE
X
X
X
X
X
21,242
21,242
21,242
21,242
E
E
E
E
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS

906601
906602
DESCRIPCIN
TIROIDEOS PEROXIDASA, ANTICUERPOS POR
EIA
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS
POR EIA
POR IFI
POR IHA
ACIDO SIALICO
ALFA FETOPROTENA [AFP] SRICA
906603
ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA]
906604
ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3]
906605
ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125]
906606
ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA

19-9]
906610
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA]
906462
906463
906464
906465
906611
906612
906613
906614
906618
906620
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA,

FRACCIN LIBRE
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA,
VELOCIDAD DE CAMBIO, 2 MUESTRAS
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO
DE PROLIFERACION CELULAR [TPA-TPS] POR EIA
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO
DE PROLIFERACION CELULAR [TPA- TPS] POR
RIA
ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA
BETA 2 MICROGLOBULINA EN CUALQUIER
MUESTRA
NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
2
2
TARIFA PROPIA 2012

23,738
X
X
X
310,310
27,693
17,690
27,693
27,693
27,693
27,693
27,693
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
906624
GASTRINA
TARIFA PROPIA 2012
906625
GONADOTROPINA CORINICA, SUBUNIDAD

BETA CUANTITATIVA [BHCG]
906701
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS
906711
LINFOCITOS B, CUANTIFICACIN [TOTALES CD19

Y MADUROS CD20] POR CITOMETRA DE FLUJO
906712
LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
906713
LINFOCITOS T CD3 POR INMUN

OFLUORESCENCIA
TARIFA PROPIA 2012
906714
TARIFA PROPIA 2012
906715
LINFOCITOS T CD4 POR

INMUNOFLUORESCENCIA
TARIFA PROPIA 2012
906720
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
533,820
45,000
54,000
151,000
53,000
11,417
TARIFA PROPIA 2012
906724
LINFOCITOS CD11 POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
906725
LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUMICA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO
906802
CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA
906804
CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL
906807
ELECTROFORESIS DE AMINOCIDOS EN ORINA
906808
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO

CIDO
E
E
E
E
AE
E
E
E
E
E
E
E
AE
AE
AE
AE
AE
E
X
199,000
X
906750
AREA
ENOLASA ESPECFICA
906744
23,738
906622
LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK POR

CITOMETRIA DE FLUJO
LINFOCITOS T, CUANTIFICACION CD3, CD4, CD8
POR CITOMETRIA DE FLUJO
23,738
TARIFA PROPIA 2012
906738
906722
21,242
CALCITONINA
LINFOCITOS T CD8 POR

INMUNOFLUORESCENCIA
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA]
POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
906621
906721
SI OFERTADO
AE
90,000
90,000
90,000
90,000
90,000
90,000
102,455
102,455
102,455
264,000
90,000
102,455
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
535,122
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
49,000
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906809
906810
906811
906812
906814
906823

DESCRIPCIN
NIVEL
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
2
ALCALINO
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS
2
ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LCR
[DETECCIN DE BANDAS OLIGOCLONALES]
ELECTROFORESIS DE PROTENAS EN
CUALQUIER LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
906833
INMUNOGLOBULINA D [IG D] DOSIFICACIN
TARIFA PROPIA 2012
906834
INMUNOGLOBULINA E [IG E] ESPECFICA

[DOSIFICACIN CADA ALERGENO- RAST]
TARIFA PROPIA 2012
906835
INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR EIA
2
2
2

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
906831
906832
906836
906840
906901
906902
906903
906904
INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR RIA <

O:P>
VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TCNICA
AGLUTININAS AL FRIO
AGLUTININAS AL CALOR
ANTICUERPOS HETERFILOS [ESPECFICOS Y
TOTALES]
COMPLEMENTO HEMOLTICO AL 50% [CH 50]
907101
907102
907103
907104
907105
907107
907201
COMPLEMENTO SRICO C3 CUANTITATIVO POR

IDR
NEFELOMETRA
IDR
NEFELOMETRA
CRIOGLOBULINAS
FACTOR REMATOIDEO [RA] CUANTITATIVO POR
NEFELOMETRA
FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO
POR LTEX
PREALBUMINA POR NEFELOMETRA
PROTENA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA
PRECISIN
PROTENA C REACTIVA, PRUEBA
SEMICUANTITATIVA
AZUCARES REDUCTORES EN HECES
COPROSCPICO
GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III]
OXIUROS, IDENTIFICACIN PERIANAL [CINTA
ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,
CUALITATIVO
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,
CUANTITATIVO
AZUCARES REDUCTORES EN ORINA
HEMOGLOBINURIA
PROTENA BENCE JONES POR CALOR
RECUENTO DE ADDIS
RECUENTO HAMBURGUER
UROBILINOGENO EN ORINA
ESPERMOGRAMA BSICO
907202
MOCO CERVICAL, ANALISIS [SIMS HUHN ER]
906905
906906
906907
906908
906909
906910
906911
906912
906913
906914
907001
907004
907006
907007
907010
907011
AE
78,000
AE
93,000
171,000
8,830
17,362
8,830
17,362
8,830
17,362
73,000
42,000
12,383
12,383
X
X
X
231,020
3,476
AE
E
E
E
E
E
E
AE
AE
E
E
E
LG
4,399
33,000
17,362
17,362
17,362
17,362
X
X
3,420
19,832
3,615
LG
AE
E
E
E
E
LG
E
LG
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
2
2
2

38,000
3,645
X
X
X
X
AE
3,244
7,937
3,861
LG
M
M
E
9,223
AE
8,500
3,679
5,929
21,000
9,724
AE
E
LG
AE
LG
AE
X
X
2
2
2
2
2
2
2
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
906829
AREA
128,000
X
TARIFA PROPIA 2012
906828
47,000
TARIFA PROPIA 2012
906827
40,000
X
X
2
2
906826
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
TARIFA PROPIA 2012
FAGOCITOSIS, ESTUDIO
INHIBIDORES DE ESTERASAS DE C1Q
INMUNOELECTROFORESIS DE CUALQUIER
MUESTRA
INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR
IDR
INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR
NEFELOMETRA
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR
IDR
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR
NEFELOMETRA
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR
IDR
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR
NEFELOMETRA
906824
SI OFERTADO
TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
X
X
X
X
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
908103
DESCRIPCIN
LIQUIDO PROSTTICO [EXAMEN
MICROSCPICO]
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR
CROMATOGRAFIA EN ORINA
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR
CROMATOGRAFA EN SANGRE
AMINOACIDOS POR CLORURO FRRICO
908104
908105
908106
907203
908101
908102

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
126,000
163,000
AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA
AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO

AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL
FENILALANINA, CUANTITATIVA EN ORINA O
SANGRE
2
2
X
X
908110
GLISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE
908111
LISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE
908109
908402
908403
911007
BCL-2, TRANSLOCACION DE GENES POR

BIOLOGIA MOLECULAR
BCR/ABL, TRANSLOCACION DE GENES POR
BIOLOGIA MOLECULAR
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO
[MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] POR
MICROTECNICA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
759,500
1,007,500
X
2
911009
COO MBS DIRECTO, CUALITATIVO POR

MICROTECNICA
911010
COOMBS DIRECTO, CUALITATIVO POR TUBO
911017
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O

GLOBULAR POR MICROTCNICA
911019
911020
911021
911022
911024
911101
911102
911103
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS
[ESTANDAR]
CRIOPRECIPITADO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS
ROJOS O ERITROCITOS
AE
26,700
26,700
5,000
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
61,000
X
AE
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

ROJOS O ERITROCITOS LEUCORREDUCIDOS O
DELEUCOCITADOS
TARIFA PROPIA 2012
911108

ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
911109

ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS
911110

ROJOS O ERITROCITOS LAVADOS
911106
911107
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
911105
AE
110,515
X
911104
AE
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
LEUCORREDUCIDAS O DELEUCOCITADAS
AE
AE
41,230
X
CONCENTRADO DE PLAQUETAS [ESTANDAR]
AE
AE
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO

[MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] EN TUBO
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O

GLOBULAR EN PLACA
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
SRICA POR MICRO-TCNICA
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O
SRICA EN TUBO
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR
POR MICROTEC-NICA
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR
EN TUBO
PRUEBA PARA DETERMINAR D W O VARIANTE
DU [RH DEBIL] EN TUBO
AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO]
AE
41,230
911008
911018
AREA
110,515
X
AE
38,900
254,800
AE
AE
162,750
X
AE
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
911111
911112
911201
911202
911203
911301
911302
912001
DESCRIPCIN
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE PLASMA
FRESCO
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE
TOTAL
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
PLAQUETAS POR AFERESIS O
PLAQUETOFERESIS
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
LEUCOCITOS POR AFERESIS O LEUCOFERESIS
PROCESAMIENTO DE PLASMA POR AFRESIS O
PLASMAFERESIS
CITAFERESIS REDUCTIVA [LEUCOCITOS,
ERITROCITOS O PLAQUETAS]
PLASMAFERESIS TERAPEUTICA O DE RECAMBIO
APLICACION DE LA UNIDAD DE
CRIOPRECIPITADO
APLICACION DE LA UNIDAD DE GLBULOS
ROJOS O ERITROCITOS

NIVEL
2
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
SI OFERTADO
44,000
TARIFA PROPIA 2012
AE
APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS
912004
APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL
912005
APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
912010
EXANGUINO TRANSFUSION
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
INTRAOPERATORIA
912012
TRANSFUSION AUTOLOGA POR OBTENCIN

MECANICA INTRAO-PERATORIA (CELL SAVER)
912020
TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO
920508
920509
VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS

VIDA MEDIA DE GLOBULOS ROJOS
2
2
X
X
920511
VOLUMEN PLASMATICO
912011
_________________________________________________

Representante Legal
AE
939,750
X
912003
912002
AREA
2
2
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
870001
RADIOGRAFIA DE CRNEO SIMPLE
TARIFA ISS 2001-5%
870003
RADIOGRAFIA DE BASE DE CRNEO
TARIFA ISS 2001-5%
870004
RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA
TARIFA ISS 2001-5%
870101
RADIOGRAFIA DE CARA
(PERFILOGRAMA)
870102
RADIOGRAFIA DE ORBITAS
870103
870104
870105
870107
870108
870112
RADIOGRAFIA DE AGUJEROS
OPTICOS
RADIOGRAFIA DE MALAR
RADIOGRAFIA DE ARCO
CIGOMATICO
RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES
RADIOGRAFIA DE SENOS
PARANASALES
RADIOGRAFIA DE MAXILAR
SUPERIOR
RX
13,751
RX
18,734
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,848
RX
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
X
X
18,848
18,734
RX
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,848
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
18,848
RX
TARIFA ISS 2001-5%
870131
RADIOGRAFIA DE ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR (ATM)
TARIFA ISS 2001-5%
870450
870451
870452
870453
870454
870455
870456
870460
871010
871020
871030
871040
RADIOGRAFIAS INTRAORALES
PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
PERIAPICALES PREMOLARES
PERIAPICALES MOLARES
PERIAPICALES JUEGO COMPLETO
CORONALES
RADIOGRAFIA DE COLUMNA
CERVICAL
TORACICA
DORSOLUMBAR
LUMBOSACRA
18,848
X
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
871050
RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX
TARIFA ISS 2001-5%
871091
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
SACROILIACAS
TARIFA ISS 2001-5%
871111
871112
RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL

RADIOGRAFIA DE ESTERNON
1
1
TARIFA ISS 2001-5%

TARIFA ISS 2001-5%
871121
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y

LATERAL, DECUBITO LATERAL,
OBLICUAS O LATERAL CON BARIO)
TARIFA ISS 2001-5%
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
ESTERNOCLAVICULARES
871129
AREA
RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR
OCLUSALES
PERIAPICALES MILIMETRADAS
PERIAPICALES DIENTES
ANTERIORES SUPERIORES
PERIAPICALES DIENTES
ANTERIORES INFERIORES
TARIFA A
OFERTAR
20,392
870113
870440
NO
SI OFERTADO OFERTADO
RX
22,852
RX
22,368
RX
22,368
RX
27,873
RX
22,501
RX
17,266
X
X
X
19,627
17,931
RX
RX
RX
19,627
X
TARIFA ISS 2001-5%
RX
17,931
X
RX
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
NO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
872002
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
TARIFA ISS 2001-5%
873111
873112
873121
873122
873204
873205
873206
RADIOGRAFIA DE OMOPLATO
RADIOGRAFIA DE CLAVICULA
RADIOGRAFIA DE HUMERO
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO
RADIOGRAFIA DE HOMBRO
RADIOGRAFIA DE CODO
RADIOGRAFIA DE MUECA
1
1
1
1
1
1
1
TARIFA ISS 2001-5%

TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
X
X
X
X
X
X
X
X
23,152
18,136
13,994
18,136
13,994
18,136
13,994
13,994
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
873210
RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
TARIFA ISS 2001-5%
23,180
RX
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA
TRANSABDOMINAL
TARIFA PROPIA 2012
COLORACION GRAM Y LECTURA

PARA CUALQUIER MUESTRA *
873312
873313
873333
873335
873340
873420
873424
873431
881431
901107
901232
901235
901236
901237
901304
901305
902204
902207
902208
902209
RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y
LATERAL
RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y
LATERAL
RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE CALCANEO AXIAL Y
LATERAL
RADIOGRAFIA DE MIEMBRO
INFERIOR AP Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE RODILLA AP,
LATERAL
RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE
ROTULA
RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP
LATERAL Y ROTACION INTERNA
NEISSERIA GONORRHOEAE,
CULTIVO *
UROCULTIVO [ANTIBIOGRAMA DE
DISCO]
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC
AUTOMTICO]
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC
MANUAL]
EXAMEN DIRECTO FRESCO DE
CUALQUIER MUESTRA
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS
[KOH]
34,000
X
UL
TARIFA ISS 2001- 5%
2,831
X
TARIFA ISS 2001- 5%
17,775
27,460
M
M
X
X
1
1
TARIFA ISS 2001- 5%
27,460
TARIFA ISS 2001- 5%
6,128
TARIFA ISS 2001- 5%
2,940
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA]
MTODO MANUAL
HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO, RECUENTO DE
ERITROCITOS, INDICES
ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA,
RECUENTO DE PLAQUETAS E
INDICES PLAQUETARIOS] MTODO
MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA,

ERITROCITOS, INDICES
RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA] METODO
AUTOMTICO
1,080
X
LG
8,261
X
LG
8,261
LG
8,261
LG
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA,
ERITROCITOS, NDICES
RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA]
MTODO AUTOMTICO

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
NO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
5,000
3,000
AE
AE
TARIFA ISS 2001- 5%
6,071
TARIFA ISS 2001- 5%
6,071
2,010
LG
2,153
X
X
2,153
903801
HEMATOCRITO
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y
FACTOR RH
HEMOGLOBINA
HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE
GOTA GRUESA *
HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE
SANGRE PERIFERICA *
LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y
DIFERENCIAL]
RECUENTO DE PLAQUETAS,
MTODO AUTOMTICO
RECUENTO DE PLAQUETAS,
MTODO MANUAL
ACIDO URICO< O:P>
903802
ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H
2,509
903809
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
3,769
4,136
4,136
1
1

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
2,321
TARIFA PROPIA 2012
X
X
11,000
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO

FLUIDO DIFERENTE A ORINA
903842
GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE

GLUCOSA
903843
GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL
903844
GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA
903845
903856
GLUCOSA, TEST O SULLIVAN

NITROGENO UREICO [BUN] *
NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA
DE 24 H
TRIGLICRIDOS
GONADOTROPINA CORINICA,
SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA,
[BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN
ORINA O SUERO
TREPONEMA PALLIDUM,
ANTICUERPOS (FTA-ABS O TPHAPRUEBA TRE-PONEMICA)
HEPATITIS A, ANTICUERPOS IG M
[ANTI HVA-M] *
HEPATITIS A, ANTICUERPOS
TOTALES [ANTI HVA]
1
1

902210
902211
902212
902213
902214
902215
902216
902220
902221
903815
903816
903818
903822
903825
903826
903840
903841
903857
903868
904508
906039
906218
906219
906220
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD

[HDL]
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD
[LDL] ENZIMATICO
COLESTEROL TOTAL
CREATINA
CREATININA EN SUERO, ORINA U
OTROS
CUERPOS CETONICOS O CETONAS
EN ORINA
GLUCOSA EN ORINA
HEPATITIS B, ANTICUERPOS
CENTRAL IG M [ANTI-CORE HBC-M]
8,261
X
X
3,000
2,486
3,311
423,150
2,031
7,530
6,431
X
X
X
5,021
X
X
10,108
2,749
2,749
3,878
LG
LG
LG
LG
AE
LG
AE
E
LG
LG
LG
M
LG
LG
LG
LG
20,384
LG
11,220

LG
LG
LG
LG
2,321
X
LG
AE
17,277
16,855
E
E
18,395
X
Versin: 00
800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906221
906222
906223
906249
906915
906916
907002

DESCRIPCIN
NIVEL
HEPATITIS B, ANTICUERPOS
CENTRAL TOTALES [ANTI-CORE HBC]
1
&*
HEPATITIS B, ANTICUERPOS E [ANTI1
HBE]
HEPATITIS B, ANTICUERPOS S [ANTI1
HBS] *
VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *
SEROLOGA [PRUEBA NO
TREPONEMICA] RPR &
SEROLOGA [PRUEBA NO
TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O
LCR & *
COPROLGICO
COPROLGICO POR
CONCENTRACIN
ACLARACIN
TARIFA

PRUEBAS ELISA
CONVENCIONALES
O PRUEBAS
RPIDAS
16,855
17,836
907008
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

[GUAYACO O EQUIVALENTE]
907009
SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL]

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA
HUMANA ESPECFICA POR EIA
907106
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y

DENSIDAD URINARIA
911015
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH
[FACTOR D] POR MICROTECNICA
911016
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH
[FACTOR D] EN LAMINA O TUBO
14,000
AE
TARIFA ISS 2001- 5%
2,199
X
TARIFA ISS 2001- 5%
2,199
X
_____________________________________________________
LG
M
2,969
X
TARIFA ISS 2001- 5%
LG
3,285
2,831
TARIFA ISS 2001- 5%
E
4,684
15,382
FROTIS RECTAL [IDENTIFICACIN DE

TROFOZOITOS]

Representante Legal
AREA
16,855
TARIFA PROPIA 2012
907005
TARIFA A
OFERTAR
907003
NO
M
3,596
TARIFA PROPIA 2012
5,000
X
AE
Versin: 00
NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
LIDA
YAMILE GONZALEZ BOLIVAR
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 1
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
CUPS
C00018
DESCRIPCIN
NIVEL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VAS URINARIAS
3
(UROTAC)
_____________________________________________________

Representante Legal
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
SI OFERTADO NO OFERTADO TARIFA
230,000
FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE
RISARALDA 2012
Versin: 00
NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 3
DIABETES TIPO 2
CUPS
903426
903427
DESCRIPCIN
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS
MONOCLONALES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CROMATOGRAFA DE
COLUMNA
_____________________________________________________

Representante Legal
NIVEL
2
2
ACLARACIN
SI OFERTADO
NO
OFERTADO
X
X
TARIFA
Versin: 00

NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
LIDA
YAMILE GONZALEZ BOLIVAR
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 4 HIPERTENSIN ARTERIAL
CUPS
903859
DESCRIPCIN
POTASIO
________________________________________

Representante Legal
NIVEL
ACLARACIN
2
TARIFA
SI OFERTADO NO OFERTADO TARIFA

X
5,411
FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL
COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012
Versin: 00
INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO
NOMBRE IPS:
Como aparece en registro de habilitacin
NIT:
El registrado en el RUT
DIRECCIN Y CIUDAD :
Direccin exacta actualizada y Ciudad de origen
TELFONOS:
PBX - Fax y Telfono de contacto
CORREO ELECTRNICO:
Correo electrnico institucional de contacto
FECHA DE NOTIFICACIN
INICIAL:
Fecha de 1a entrega de portafolio de servicios 2012 a Secretaria de Salud Departamental
ELABORADO POR :
Funcionario responsable por la IPS de la elaboracin de portafolio de servicios y contacto co

Secretaria de Salud Departamental
CARGO:
Cargo del funcionario responsable por la IPS de la elaboracin del portafolio de servicios
NOMBRE DEL GERENTE O

REPRESENTANTE LEGAL:
Nombre y apellidos completos como se registra en el RUT
Fecha de versionesmodificadas de portafolio de servicios de la institucin posteriores a 1a entrega de

vigencia 2012
CODIGO
Segn la Clasificacin nica de procedimientos en Salud CUPS Resolucin 1896 de 2001, norma q
modifique o sustituya
DESCRIPCION
Nombre de la intervencin, actividad o procedimiento segn la nomenclatura CUPS
NIVEL
Nivel de Complejidad segn clasificacin del Acuerdo 029 de 2011 de la CRES

Verificar si el servicio ofertado est debidamente habilitado y se puede prestar segn el principio de
integralidad
OFERTADO
ACLARACIONES
Si es necesario realizar aclaraciones por parte de la IPS, adems de las obserevadas en los anexos d
Acuerdo 029 de 2011de la CRES
FICHA TCNICA
NORMOGRAMA
Decreto 1011 de 2006
Art 19 Obligatoriedad CUPS

Obligatoriedad del uso de la codificacin CUPS para la contratacin de servicios de salud
Decreto 4747 de 2008
Resolucin 1896 de 2001

Acuerdo CRES 029 de 2011
Versin
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS

Clasificacin por Niveles de Complejidad
4a. Modificacin de formato 2010 del Portafolio de Servicios Secretaria de Salud de Risarald
Elaborado por:
Nombre: Claudia Patricia Vlez Bermdez
Modificado por:
Nombre: EDWIN CHVEZ
Cargo: Profesional Universitaria
Cargo: Ingeniero Industrial Apoyo
Firma:
Fecha de ajuste: Enero de 2010
Firma:
Fecha de ajuste: Enero de 2012
Revisado por:
Nombre: Alvaro Augusto Ayala Gar
Claudia Patricia Velez Bermudez
Cargo: Profesional Especializado y
Profesional Universitaria
Firma:
Fecha de Revisin: Enero de 2012
O, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE

12
alud Departamental
cin posteriores a 1a entrega de la
lio de servicios y contacto con la
tafolio de servicios
lucin 1896 de 2001, norma que lo
clatura CUPS
e prestar segn el principio de
as obserevadas en los anexos del
cin de servicios de salud
cretaria de Salud de Risaralda
ado por:
re: Alvaro Augusto Ayala Garzn y
ia Patricia Velez Bermudez
: Profesional Especializado y
sional Universitaria
:
de Revisin: Enero de 2012

AnexoNo 4TarifasDefinitivas

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FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012

879111 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE

PAULA ANDREA MBA LOZANO

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA PROPIA 2012

PAULA ANDREA MBA LOZANO

883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

883103 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

TARIFA ISS 2001 - 35%

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX

883401 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN

883411 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON CONTRASTE

883440 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS

883450 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE

883451 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN

TARIFA ISS 2001 - 35%

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

883550 ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO SUPERIOR SIMPLE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MDULA

CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE

PAULA ANDREA MBA LOZANO

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA ISS 2001 - 30%

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012