Alma Wijaya

DIVISI UROLOGI DEPARTEMEN

ILMU BEDAH
FK UNLAM BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN
Desember 2014
1

Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
RMK
MRS
Ruang

: Tn. N
: 69 tahun
: Jln Sungai Bakung RT. 02
: Petani
: 1.13.02.80
: 4 Desember 2014
: Poliklinik

KU : Tidak Bisa Buang Air Kecil

RPS :
Pasien mengeluhkan tidak bisa buang air kecil sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit, muncul mendadak. Pasien datang
ke Poliklinik dengan keadaan sudah terpasang selang kencing
sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya sekitar 1 bulan yang lalu
pasien sering mengeluhkan aliran kencing yang terputus-putus
dan harus mengedan ketika ingin BAK. Pasien juga mengaku
setelah selesai kencing merasa tidak lampias. Dalam sehari
pasien mengatakan sering BAK sebanyak > 5 kali. Pasien
mengatakan tidak ada keluhan nyeri kencing, kencing berpasir,
berdarah atau bernanah. Tidak ada riwayat keluar batu saat
kencing. Riwayat demam (-), mual (-), muntah (-), trauma (-)

RPD : ISK (-), DM (-), HT (-)

RPK : ISK (-), DM (-), HT (-)

Kesadaran
: Kompos Mentis
Tanda Vital
:
TD
: 110/80 mmHg
N
: 88x/menit
RR
: 20 x/menit
T
: 36,7 C

Kepala / Leher
Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pe JVP (-), pe> KGB (-)
Thorax :
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: simetris
: FV simetris
: sonor/sonor
: Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)
5

Abdomen :
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi

: tampak datar
: BU (+) normal
: supel, H/L/M tidak teraba, nyeri tekan didaerah
suprapubik (-)
: timpani.

Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA

Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-)

Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/-)
Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/-)
Flank Area
Inspeksi : massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-)
Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Suprapubik
Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematoma (-), massa (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia
OUE : bloody discharge (-), edema (-), kateter (+).
7

RT

Massa (-), eskoriasi (-), hemmoroid (-)

Inspeksi M. Spinchter ani menjepit kuat,

Ampula recti tidak kolaps,

Palpasi Mucosa recti licin,
Nyeri tekan (-)
Massa di sekeliling rektum (-)
Prostat: Teraba kenyal, permukaan rata
licin tidak bernodul, pul atas tidak teraba,
simetris, sulkus mediana tidak teraba

Sarung Tangan : darah (-), feses (-)

8

Dalam satu bulan terakhir ini, berapa seringkah anda

1

Merasakan masih terdapat sisa urine habis kencing ?

Harus kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu anda baru saja kencing ?

Harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi dan hal ini berkali-kali

Tidak dapat menahan keinginan untuk kencing?

Merasakan pancaran urine yang lemah ?

Harus mengedan dalam memulai kencing ?

Dalam satu bulan terakhir ini, berapa kali anda terbangun dari tidur malam untuk
kencing ?
TOTAL

Ringan : Skore 0-7

Sedang : Skore 8-19
Berat: : Skore 20-35

27

Hb
Leukosit
Eritrosit
Ht
Trombosit
RDW-CV
MCV
MCH
MCHC
GDS
G2PP
Ureum
Creatinin

: 12.4 g/dl
: 8.1 ribu/ul
: 4.25 juta/ul
: 33,9 Vol%
: 278 ribu/ul
:13.2 %
: 79.8 fl
: 29.2 pg
: 36.6 %
: 111mg/dl
: 241 mg/dl
: 65 mg/dl
: 1.4 mg/dl

Asam Urat

: 8,5 mg/dl

10

Urinalisa
Warna-Kekeruhan
BJ
pH
Keton
Protein-albumin
Glukosa
Billirubin
Darah samar
Nitrit
Urobilinogen
Leukosit

Urinalisa (sedimen)
: Kuning- keruh
: 1.015
: 5,0
: Negatif
: Trace
: Negatif
: Negatif
: 3+
: Negatif
: 0.1
: 1+

Leukosit
Eritrosit
Silinder
Epitel
Bakteri
Kristal

: 10-20
: Banyak
: Negatif
: 1+
: Negatif
: Negatif

11

Ren Dextra
Ukuran nnormal, batu (-), cyst pole bawah ukuran 1,47 cm, pcs renal
dilatasi

Ren Sinistra
Ukuran dan pcs normal, batu (-), cyst (-)

Vesika urinaria
Kosong, batu (-), kateter (+)

Prostat
Volume 100cc

Kesimpulan:
Hiperplasia prostat
Simple cyst ren dextra

RESUME

Pasien laki-laki usia 69 th, datang dengan keluhan tidak bisa

BAK sejak 4 hari yang lalu, sebelumnya 1 bulan yang lalu BAK
tidak lancar (+), mengedan saat awal kencing (+), kencing tidak
lampias (+), frekuensi kencing sering (+).
Dari hasil USG didapatkan hiperplasia prostat dan simple cyst
ren dextra
Lab darah terakhir: Hb: 12.4 g/dl, leukosit: 8.1 ribu/ul,
hematokrit: 33.9 vol%, trombosit : 278 ribu/ul, ureum: 65
mg/dl, creatinin: 1.4 mg/dl, GDP: 111 mg/dl, G2PP:241 mg/dl
Urinalisis didapatkan warna: kuning keruh, BJ: 1.015, proteinalbumin: trace, darah samar: 3+, leukosit: 1+. Urinalisa sedimen
leukosit: 10-20, eritrosit: banyak.

 Diagnosis

kerja : Retensio Urin + LUTS

Diagnosis

etiologi : BPH

Diagnosis

komplikasi : Simple cyst ren Dextra

Diagnosis

penyerta : -

Open
Prostatectomy

16