TRASTORNO RELACIONADO CON EL CONSUMO DE

SUSTANCIAS PSICOTRPICAS
Sust. Psicotrpica: Sustancia sinttica/natural, legal/ilegal que
ingresa por alguna va al organismo y acta a nivel de sistema
nervioso central pudiendo provocar alteraciones del nivel de
conciencia, estado del nimo, pensamiento, percepcin,
afectos y conducta.
TRASTORNOS
1.- Intoxicacin aguda: Presencia de un sndrome reversible
especfico de una sustancia debido a una ingestin reciente (o
a su exposicin). Cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de
una sustancia sobre el sistema nervioso central, que se
presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo
despus.
2.- Abuso de sustancias: Uso de cualquier droga de una
forma que se desva de los patrones mdicos o sociales
aprobados en el marco de una cultura dada, adems del uso
de toda sustancia ilegal. Consumo de droga que amenace o
dae la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo
o varios o de una sociedad, adems del uso de toda sustancia
ilegal.
Segn el DSM IV: Consumo de droga que amenace o dae la salud
fsica, mental o el bienestar social de un individuo o varios o de una
sociedad, adems del uso de toda sustancia ilegal.
- consumo recurrente + incumplimiento de obligaciones
- consumo recurrente + lugar de consumo peligroso
- problemas legales repetidos
- consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales.

3.- Dependencia de sustancias: Signos y sntomas

cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el
individuo ha perdido el control sobre el uso de sustancias

psicoactivas y las sigue consumiendo a pesar de sus

consecuencias adversas.
Elementos que dan lugar al diagnstico:
-

Tolerancia: La tolerancia es un proceso farmacocintico (lo que el

cuerpo le hace a la sustancia) y farmacodinmico (lo que la sustancia le
hace al organismo) que obliga a aumentar la cantidad de droga para
conseguir igual efecto.
Sndrome de abstinencia o privacin: Signos y sntomas que
aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es
dependiente.
1.- Agudo: hasta 30 das despus de dejar el consumo
2.- Tardo: desregulacin neurovegetativa por el dao txico junto a factores
psicosociales. Tiene que ver con lo que la persona pierde al dejar de usar la
sustancia (psicolgico)
3.- Condicionado: aparece al dejar de consumir y exponerse a estmulo que
evoca el consumo
* Una recada no significa un fracaso sino que es parte del tratamiento

Determinan la dependencia:
1.- El poder adictivo de la sustancia:
2.- Condicionante gentico
3.- Trastorno de personalidad o rasgos de personalidad con
caractersticas de: inmadurez, dependencia, impulsividad, baja
autoestima, falta de autonoma, falta de autocrtica, baja tolerancia a la
frustracin, carencias afectivas

BULIMIA NERVIOSA
*Considerado dentro de los trastornos alimenticios y trastornos del
control de los impulsos.

Atracones de comida recurrentes en el tiempo, con diversa

frecuencia. Seguido de episodios de culpa y arrepentimiento
relacionado con el miedo a engordar. Para finalizar con
conductas compensatorias inapropiadas, las cuales pueden
ser 3:
1.- Purga: vaciar todo lo que se acaba de ingerir
2.- Gastar caloras: ir al gimnasio, sudar
3.- Evitar volver a comer: dietas

La bulimia puede ser de 2 tipos:

1.- Bulimia purgativa
2.- Bulimia no purgativa


* se hace esta divisin porque porque las conductas purgativas son muy
dainas para el organismo, puede generar enfermedades mdicas (como
cncer al esfago). La gente que no tiene purga, tiene menos riesgo de
enfermarse de cosas graves a lo largo del tiempo.

Epidemiologa: mayor en el tipo de culturizacin occidental,

mas frecuente en mujeres que en hombres (9:1), alrededor de
los 20 aos, prevalencia de 1% a 3%.
Factores asociados:
- Familias disfuncionales, trastornos afectivos, conflictos.
- Inestabilidad afectiva, poca tolerancia a la frustracin, impulsividad.
- Frecuentemente tienen abuso de alcohol y sustancias
- Tienen antecedentes de sobrepeso, obesidad o insatisfaccin con la
imagen corporal
- Es frecuente en el trastorno lmite de la personalidad

Pronstico

2/3 reduce los atracones y vmitos en un 75%

40% tiene remisin completa
El trastorno de personalidad empeora el pronstico.

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS (NO

CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS)
Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o tentacin
de llevar a cabo una accin que es, por principio, perjudicial
para uno mismo o para los dems. Se acompaa de una
sensacin creciente de tensin o activacin antes de llevar a
cabo el acto y de la experiencia de placer, gratificacin o
liberacin en el momento de consumar el mismo o poco tiempo
despus.
* Diferente al TOC en que no es una idea, sino un impulso a la accin, tambin
en que es un acto que la persona SABE que es daino para los otros o para s
mismo.

1.Trastorno explosivo intermitente: Episodios aislados y

repentinos de impulsos agresivos muy violentos con graves daos a
personas o cosas. El nivel de violencia es desproporcionado a cualquier
gatillante del momento. Se asocia a factores orgnicos cerebrales y a
infancia donde la violencia ha sido validada como forma de relacionarse y
resolver conflictos. Se inicia en la infancia o adolescencia.

Segn DSM IV: Presencia de atracones recurrentes, que se caracterizan por:

a.- ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que
la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las
mismas circunstancias.
b.- sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se
est ingiriendo)

Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no

ganar peso, como son provocacin de vmitos, uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno, y ejercicio excesivo.

Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.

La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia

nerviosa

2.- Cleptomana: Impulso irresistible de sustraer objetos que no tienen

un valor especial de tipo econmico ni emocional, y que tampoco son de
utilidad especfica para quien lo sustrae. No es algo que se planifique, es
impulsivo del momentoLos objetos no se utilizan; se guardan, se regalan o
se devuelven a escondidas.Puede haber sentimientos de culpa posteriores.

3.- Piromana: Impulso incontrolable de planificar y provocar incendios y

atraccin irresistible por observar el fuego y por todo aquello relacionado
con el combate del fuego.Es negada sistemticamente por las
consecuencias penales que implica. No suele haber sentimientos de culpa.
Es poco frecuente.

4.- Juego patolgico/ludopata: Fracaso repetido, crnico y

progresivo en resistir el impulso de jugar, convirtindose en una conducta


desadaptativa daina para la persona o los dems. El juego est por
encima de todo. Suele haber culpa y arrepentimiento posterior. Poco
reconocida como patologa. Inicio en la adultez jven. Muchos estmulos
econmicos que la favorecen.

5.- Tricotilomana: Impulso irresistible de arrancarse el cabello uno a

uno, evitando ser notado por los dems, generando una prdida apreciable
de pelo. Habitualmente en la cabeza, menos frecuente la barba, el bigote,
las cejas. Inicio en la infancia o a comienzo de la adolescencia. Suele
acompaarse de otras conductas de automutilacin poco dainas.

sexual
Sadismo sexual
Fetichismo
travestista
Voyerismo

Parafilia no
especificada

cualquier otra manera como medio de conseguir la

excitacin sexual.
actos en los que el sufrimiento psicolgico o fsico de
la vctima es sexualmente excitante.
acto en el que vestir ropa del sexo opuesto (en un
varn heterosexual) produce excitacin.
acto de observar ocultamente a personas desnudas,
que se estn desnudando o que se encuentran en
plena actividad sexual.
escatologa telefnica o informtica, zoofilia,
necrofilia, etc.

PARAFILIAS
Se considera como un trastorno de la INCLINACIN SEXUAL; distorsin
del objeto sexual, qu es lo que a uno lo mueve sexualmente, cual es el
objeto de deseo, aqu hay una distorsin del objeto de deseo.

Tienen que ver con el objeto de deseo y la distorsin del mismo

y la conducta. Gran controversia por la dificultad para distinguir
en algunos casos lo normal de lo anormal, considerando
factores sociales, morales, religiosos, culturales y preferencias
individuales.
Se han considerado factores como anormales o parafilia:
- Cuando existe una fijacin sexual con objetos o animales
- No consentimiento del otro
- Que la actividad sexual sea preferible preferentemente paraflica a la
actividad sexual normal (con personas).
- Humillacin personal o de la pareja.

Tipos DSM IV
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo

exposicin de los propios genitales a un extrao que

no lo espera.
uso sexual de objetos no animados
tocamiento y frotamiento contra una persona que no
consiente.
utilizacin sexual de nios o prepberes.
acto de ser humillado, golpeado, atado o de sufrir de

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Grupo de patologas caracterizadas por sntomas fsicos
(sin justificacin biolgica) cuyo origen se presupone
psquico. La persona tiene dolor, pero no existen
evidencias fisiolgicas que respalden este trastorno.
* Diferencia trastornos psicosomtico que existe un dao
biolgico.
GRUPO 1
1.- Trastorno de
somatizacin
2.- trastorno
somatomorfo
indiferenciado
3.- trastorno por dolor
*lo central va a ser la
queja de la persona,
estos 3 sufren por un
malestar.

GRUPO 2
1.- Trastorno
dismrfico corporal
2.- trastorno
hipocondraco
*no tienen un
malestar fsico,
tienen la idea de que
tienen un malestar
fsico. Idea
persistente de
enfermedad

GRUPO 3
1.- trastornos
conversivos
*no tienen una
enfermedad, tampoco
una idea, tienen una
disfuncin fsica.

(G3) 1.- Trastornos conversivos: Los trastornos consisten en una

alteracin sea de la motricidad o de la sensibilidad. Tiene apariencia de


trastorno mdico o neurolgico. No es intencional ni simulado. Persigue
una ganancia secundaria, dirigida por el inconsciente, no es algo que la
persona quiera conseguir. Generalmente los trastornos conversivos
aparecen rpidamente, de un momento a otro, de forma aguda y son
llamativos. Siempre est precedido de un conflicto o de un evento
estresante, o de una situacin que la sufre. Requiere ser exhibido, de hecho
requieren ser alarmantes, generan mucha movilizacin del entorno. Son
influenciables por la sugestin
* Este trastorno debe distinguirse de la Simulacin, la cual busca la ganancia
terciaria que tiene que ver con un intermediario directo. No es una patologa sino
que una conducta ganancial.
* Tambin debe distinguirse del Trastorno Facticio la persona est enferma
psquicamente porque su intencin es que lo traten como enfermo, quiere ser
sometido a todas las cosas que son sometidos los enfermos.

Segn DSM IV
A.

B.

C.
D.

Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos,

persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o
provoca un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes en
la actividad de un individuo.
Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada
sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: 4 sntomas
dolorosos: en al menos 4 zonas o 4 funciones, 2 sntomas gastrointestinales
(distintos del dolor),1 sntoma sexual (distinto del dolor), 1 sntoma
pseudoneurolgico
Ningn sntoma es explicable por enfermedad o efecto de sustancia, o bien, si
hay enfermedad los sntomas o el deterioro son excesivos.
No son provocados intencionalmente ni simulados

Segn DSM-IV:

Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o

sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica.
Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al
dficit debido a que el inicio o la exacerbacin vienen precedidos por conflictos
u otros desencadenantes.
El sntoma o dficit no est producido intencionalmente y no es simulado.
Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la
presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia
o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.
El sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica
por otro trastorno mental.

(G1) 2.- Trastorno de Somatizacin: Inicio en la adultez joven o

media, generalmente mujeres, mltiples sntomas fsicos (secuenciales o al
mismo tiempo), evolucin crnica (aos) con remisiones parciales y
exacerbaciones agudas, historia de multiconsultante que no consigue
diagnstico ni alivio, sufrimiento legtimo que no persigue ganancia,
automedicacin progresiva, discriminados en los servicios de salud por
crnicas, quejosas y frustrantes, son enviados a psiclogo o psiquiatra
como ltima medida.
Sntomas ms frecuentes: gastrointestinales (vmitos, dolor abdominal, etc.),
cardiovasculares (disnea), pseudoneurolgicos (amnsia, afona, etc.), sexuales
(ardor o prurito genital, impotencia) y dolores (dorsalgia).

(G1) 3.- Trastorno somatomorfo indiferenciado:

Segn DSM IV:
Equivale al trastorno de somatizacin, pero en ausencia de dolor de cualquier tipo.
A. Uno o ms sntomas fsicos, de cualquier tipo o sistema, excepto dolor.
B. No explicable por enfermedad mdica o efecto de sustancia, o bien, si hubiere
enfermedad los sntomas o el deterioro son excesivos.
C. Provoca malestar significativo o deterioro social, laboral o en otras reas.
D. Duracin mnima de 6 meses
E. No se explica por otro trastorno mental
F. No son intencionales ni simulados

(G1) 4.- Trastorno por dolor: Paciente que se queja de dolor sin que
se encuentre causa fsica que lo justifique, el dolor puede ser agudo o
crnico (ms de 6 meses), primario o secundario, tienden a tolerar la
molestia, se quejan poco, son resignados, suelen ser maltratados y
discriminados en los servicios de salud, antecedentes de biografas donde
abundan maltrato, carencias, abandono
Segn DSM IV:
A.
B.
C.
D.

Dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo que amerita atencin mdica.
Provoca malestar significativo o deterioro social o laboral, o en otras reas.
Hay factores psicolgicos en el inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia del
dolor.
No es simulado ni intencional


E.

No se explica por la presencia de un trastorno del estado de nimo, trastorno de

ansiedad, trastorno psictico y no cumple los criterios para la dispareunia.

(G2) 5.- Trastorno dismrfico corporal o dismorfofobia:

Preocupacin persistente por un defecto o caracterstica fsica no deseada,
que resulta exageradamente magnificada o que ni siquiera existe, tiene
curso crnico y se da tanto en hombres como en mujeres, son
impermeables al razonamiento y al sentido comn, suelen consultar
cirujanos plsticos y si se operan, nunca quedan conformes.

Segn DSM IV:

A.
B.
C.

Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico o preocupacin

excesiva por un defecto muy leve.
Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social o laboral o en
otras reas
No se explica por otro trastorno mental como TOC, anorexia nerviosa, etc.

(G2) 6.- Trastorno hipocondriaco o hipocondra: Conviccin de

tener una enfermedad grave, lo cual le genera angustia concordante,
excesiva atencin (autoscopa ansiosa) y amplificacin de las seales
fisiolgicas de su organismo o de sntomas irrelevantes que pueden
presentar, son multiconsultantes, en busca de alguien que, por fin les haga
el diagnstico que sospechan, no slo se someten a exmenes, sino que
los piden o exigen, desde la angustia de saberse enfermos y no encontrar
forma de que les descubran su grave enfermedad, se tranquilizan
parcialmente frente a los argumentos mdicos y reconocen que exageran,
pero cualquier molestia vuelve a desencadenar la idea hipocondraca,
puede presentarse como una respuesta aguda y transitoria frente a un
evento relacionado con la salud o tener un curso crnico en el tiempo, con
remisiones y exacerbaciones.

Segn DSM IV:

A.
B.
C.
D.

Preocupacin, miedo o conviccin de tener una enfermedad grave a partir de la

interpretacin personal de sntomas somticos.
Persiste a pesar de exmenes y explicaciones
No es delirante y no se limita al aspecto fsico
Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social o laboral o en
otras reas

E.
F.

Duracin al menos de 6 meses

No forma parte de un trastorno de ansiedad, TOC, depresin, etc.

ANOREXIA NERVIOSA
Alteraciones del pensamiento y de la percepcin: Deseo
irrefrenable de bajar de peso, terror a subir de peso, el peso, la figura y la
comida como tema vital y central, negacin de las consecuencias negativas
de la baja de peso y las conductas destinadas a ello, distorsin de la
imagen corporal y de la percepcin de peso

Alteraciones de la conducta y sus consecuencias: Frrea

restriccin de la ingesta de alimentos, mtodos para evitar el hambre,
purgas, gasto excesivo de caloras, baja de peso progresiva,
desnutricin, trastornos metablicos y endocrinos, alteraciones
afectivas, ocultamiento, engaos y mentiras.
Factores predisponentes: Sobrepeso u obesidad actual o como antecedente,
disconformidad con el cuerpo o parte de l, valor esttico personal, familiar y/o cultural
de delgadez, actividad vinculada al aspecto fsico delgado, nivel socioeconmico
medio/alto, Nia modelo inserta en familia ideal aparente, inteligente, buen
rendimiento, pensamiento concreto y dicotmico, responsabilidad, rigidez,
perfeccionismo, inseguridad, obsesividad, necesidad de control, necesidad de
aprobacin y de complacer.
Factores precipitantes: Inicio de una dieta, inducida o espontnea, cambios
corporales de la adolescencia, alza o baja de peso. Crticas, discriminacin o burlas
acerca del peso o la silueta. Primeras experiencias sexuales o abuso sexual.
Informacin acerca de dietas o formas de perder peso. Acontecimientos vitales,
separaciones, prdidas, fracasos.

Factores perpetuantes: Refuerzo y/o presin ambiental. Distorsin de la imagen

corporal. Interaccin familiar. Actividad fsica excesiva. Alteraciones fisiolgicas
intestinales. Efectos de la inanicin (sntomas obsesivos en torno a la comida,
irritabilidad, labilidad emocional)

Cifras:

Inicio alrededor de los 15 aos

Ms frecuente en mujeres (9:1)
Frecuencia: 1%-5% (completos e incompletos)


Cuatro veces ms frecuente en grupos de riesgo
5% de mortalidad a 5 aos plazo
Evolucin: buena=50% mala=25%

Pronstico
Factores positivos:

Edad de aparicin temprana

Buena relacin paterno filial
Tratamiento precoz
Conciencia de enfermedad

Factores negativos:

Trastornos psicopatolgicos premrbidos

Comorbilidad psictica
Desarrollo de bulimia
Cronicidad del cuadro

Segn el DSM IV:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (85% del peso esperable)
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin
de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (tres ciclos
menstruales consecutivos).
Puede ser de dos tipos:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no
recurre regularmente a atracones o purgas (vmitos, laxantes, diurticos,
enemas) (solo dejar de comer y gastar caloras)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas.

Trastornos de personalidad
Personalidad:
- Conjunto estable de modos de comportarse, vivenciar y pensar de un
individuo a lo largo del tiempo

- Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una

persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles.
- Organizacin dinmica en el interior del individuo de los sistemas
psicofsicos (incorpora mirada ms biolgica) que determinan su conducta y
sus pensamientos caractersticos
- Conjuncin de todas las caractersticas psicolgicas, moduladas por el
entorno social y condicionadas por la biologa, que conforman la manera de
ser de la persona humana.
Trastorno de la personalidad segn DSM IV:
Patrones permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento, que se
apartan acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, manifestadas al
menos en dos de las siguientes reas: cognicin, afectividad, actividad
interpersonal, control de los impulsos.
Tienen su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables a lo
largo del tiempo y comportan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Cluster A: extraos, raros, excntricos

Caractersticas:
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Introversin, falta de sintona y calidez

Afecto fro e inexpresivo
Sin intereses afiliativos, socialmente aislados
Dificultad para aprender habilidades sociales
distorsiones perceptuales, ideacin mgica, interpretaciones extraas
vulnerables a patologa psiquitrica

Trastornos:
Trastorno paranoide de la personalidad:
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-

suspicacia y desconfianza.
ve en todas partes la mala intencin, el ataque contra s mismo, la
necesidad del otro de perjudicarlo, devaluarlo, es un sujeto que no confa
en el ser humano y esto lo hace ser un individuo muy conflictivo dentro del
ambiente donde se desempea. Entonces se convierte en un tipo odioso,
vctima del perjuicio de los dems.
admira mucho el poder, el paranoide admira a la gente con poder que viene
de distintos mbitos (dinero, intelecto, lugar social determinado), cualquier
tipo de poder es admirado por ellos. Tienen por un lado personajes en su
vida que son incondicionalmente admirados y por otro lado est el resto
del mundo que siempre lo va a querer perjudicar. Actitud absolutamente
servil. La incondicionalidad frente a esta persona poderosa dura hasta que

-
-

esa persona poderosa desilusiona al paranoide, esa persona se le cae y

pasa a formar parte del grupo de los dems, los que me tienen mala y
envidia.
Hay algunos paranoides que son muy justicieros y siempre estn tratando
de hacer justicia! Paranoide justiciero
Hay otro tipo de paranoide que es ms sufrido, asume una posicin de
vctima, es sensitivo-paranoide, siempre con la percepcin de recibir
agresiones de los dems, se victimizan constantemente ! Sensitivo
paranoide

Cluster B (inmaduros, errticos, superficiales)

Trastorno esquizoide de la personalidad:

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es el ms introvertido de los 3, el esquizoide se supone que tiene un mundo

interno en el cual vive, del cual se nutre. Hacia el exterior invierte lo mnimo
de sus recursos.
Le cuesta mucho vincularse con los dems o sencillamente no se vincula.
Generalmente no mira a los ojos. Es un tipo que tiene un mundo interno
muy rico, propio, personal, que no comparte.
suelen tener especial inters muy acentuado por ciertos temas que son
bien especficos, ese inters son capaces de desarrollarlo enormemente
pero para su propio goce.
son personas que fcilmente caen en ensoaciones y fantasas, que a
veces pueden tener caracterstica de pensamiento mgico y ah tiende a
trasladar la fantasa a la realidad y hacer como que la fantasa fuera real.
Sin embargo, el esquizoide no est psictico, no confunde la realidad de la
fantasa, sin embargo, traslada peligrosamente elementos de fantasa a la
realidad.
Es probable que una persona que tuvo asperger cuando nio y no fue
diagnosticado se clasifique cuando adulto como trastorno esquizoide de la
personalidad.

Trastorno esquizotpico de la personalidad:

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Es de estos 3 el ms excntrico, el ms raro a vista de los dems. Es un

tipo que pasa por raro (no por loco como el paranoide), por extrao
es proclive a acercarse y subirse a todo aquello que tenga que ver con lo
paranormal, pseudo-religioso, pseudo-filosfico; se mete en esas temticas
de manera superficial y va cambiando de un tema a otro.
El atractivo para l es superficial; tiene que ver con lo misterioso, con lo
cuestionado.
Muchas veces llama su atencin ya desde su aspecto.
En el discurso aparece esto como de pseudo algo (filosfico, mstico), son
muy proclives a integrar grupos de este tipo.
Son fciles de encontrar dentro de las sectas o grupos marginales que se
basan en ciertas filosofas. La gente los ve como rarito, curioso, extrao,
particular, alternativo.
Son los que tienen mayor tendencia a la cosa mgica, a las
distorsiones. Son los que estaban todos convencidos de que se iba
acabar el mundo, el esquizotpico engancha con estas cosas.
Es el que est ms cercano a la esquizofrenia, se dice que podra
evolucionar hacia una esquizofrenia (hebefrnica). No como comorbilidad
sino que el esquizotpico es ms vulnerable.

Mientras el paranoide da problemas, el esquizoide en un ambiente

apropiado puede estar muy bien y ser feliz.

Inmaduros, errticos, superficiales

Temperamentalmente extravertidos
tremenda inestabilidad afectiva
Conductas descontroladas o socialmente inconvenientes
Fcilmente transgreden al otro
Suelen tener falsa empata
dificultad para el aprendizaje y acatamiento de normas sociales
no regulan conductas segn cdigos y normas
caprichosos y no confiables
sensibles a la gratificacin

Trastornos
Trastorno antisocial de la personalidad:
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es el ms transgresor de todos.
No tiene un lmite que provenga de alguna norma.
No incorpora en su bagaje ni normas ni leyes.
El T. antisocial de la P. es un individuo que es capaz de transgredir normas
y conceptos morales compartidos por el comn de la gente. Ningn
obstculo existe con tal de conseguir lo que quiere.
Es incluso capaz de vivir de los dems.
Es alguien que no tiene la capacidad de sentir culpa, a pesar de que se da
cuenta de que infringe un dao, el tema es que no le importa.
Hay muchas personas que infringen las leyes que pertenecen a este grupo.
Pero no todas las personas con T.P antisocial delinquen.
tienen relaciones utilitarias por excelencia, usan y desechan a las personas
en la medida que les sirven.
Pueden ser seductores en el acercamiento, conquistan desde la forma,
pero siempre esto est al servicio de conseguir lo que quiere.
Es lo que se entiende popularmente por psicpata: tipo que no tiene culpa y
pasa por arriba de los dems. Se diferencia en que no goza con el dao
que hace, lo hace como dao colateral, lo produce para conseguir su fin.
Su goce est puesto en el efecto que quiere conseguir, no goza con el
dao, es un efecto colateral que no le importa.

Trastorno lmite de la personalidad:

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Lo que lo distingue es lo inestable.

Las personas con T. lmite son vistas desde fuera como sujetos
cambiantes, que a veces quieren una cosa despus otra.
Estn muy expuestos a tener patologa anmica: Trastornos del estado de
nimo.
Llegan generalmente a consultar. El lmite es un tipo que llega a la


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consulta, que sufre, que tiene episodios depresivos, es algo que no le

acomoda a nadie.
Los lmites suelen ser bien intensos, en lo emocional, apuestan con todo.
No es que su manera de ser los haga sufrir, porque l dice que le ocurren
cosas. Sufren por las consecuencias de esta manera de ser tan inestable
en todos los mbitos.
gratifica y se desilusiona muy rpido; el drama es que no puede integrar los
extremos, no puede integrar los polos. Se gratifica con lo uno o sufre con lo
otro.
Es muy fcil de confundir con los trastornos bipolares. Pero se diferencian
en que hay una percepcin distinta de s mismo y de todas las cosas que
vara. La persona con trastorno bipolar no tiene por qu ser inestable en los
otros mbitos de su vida.

Trastorno histrinico de la personalidad:

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necesita estar todo el rato en el centro. Todas sus transgresiones van en

esa lnea: en lograr ser mirados por los dems.
utiliza tambin a las personas en la medida en que esa persona lo mira, lo
alaba, lo quiere y lo est poniendo todo el tiempo como figura central de su
vida. Cuando esto deja de ser as el histrinico lo desecha y pasa al
siguiente.
Es capaz de pagar costos muy altos con tal de conseguir ser el centro. Si
no est en el centro o se va del grupo o hace algo para serlo; y ese algo
que hace suele ser una transgresin.
Las relaciones utilitarias estn al servicio de ser el centro, para eso utilizan
a las personas.
Estos individuos, en general, pueden ser muy atractivos como personas
para los dems.
Tambin llegan a consultar cuando dejan de ser el centro, sufren bastante
por eso, sin embargo, se mejoran rpidamente cuando aparece alguien que
los transforma en centro de nuevo.

Trastorno narcisista de la personalidad:

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es un tipo que se sabe mejor que el resto.

No necesita que la gente se lo confirme, ni demostrarlo tampoco. l sabe
que es superior a los dems, es as.
exige incondicionalidad y admiracin absoluta.
Est convencido de su superioridad en distintos mbitos (atractivo fsico,
logros, intelectual, rendimiento acadmico, alguna habilidad, etc.
Si aparece alguien que osa erigirse como una especie de competencia, esa
persona es borrada del mapa, ya no existe.
descalificador, no es capaz de reconocer en los dems cualidades que
puedan significar una competencia para s mismo.
Cuando se percata que no esta sobre el resto de la gente, sobreviene la
cada narcisista, son muy graves.
l tambin llega a consultar (el lmite llega a consultar en plena
desorganizacin), pero por cuadros depresivos muy profundos, es un tipo
que se cae de lo ms alto y la herida narcisista es MUY profunda.

Cluster C (temerosos, ansiosos)

introvertido
miedo patolgico a todo, angustia
sensibles a las seales de castigo
escasa autoestima
no se exponen, emocionalmente inseguros
no se valen de la accin para adquirir control
incapaces de aprender estrategias de afrontamiento adecuadas

Trastornos
Trastorno de la personalidad evitativo:
-
-
-
-
-
-

-
-

Es un tipo que sufre y teme ser rechazado por el resto.

no consigue desplegar habilidades sociales para ser eficiente en su
vinculacin con los dems
se considera poca cosa y se sabe con limitaciones.
rehye del contacto con los dems, no porque no quiera, sino porque se
muere de susto que al tratar de vincularse lo rechacen.
Suele ser alguien ms bien solitario, que tiene pocos contactos, que le
cuesta mucho.
Diagnstico diferencial: fobia social. El fbico social a lo que teme es al
grupo, a la autoridad; no tolera exponerse en grupo o exponerse frente a la
autoridad; eso es lo que evita, teme a la humillacin, a la vergenza. En
cambio, el evitativo evita todo, su terror es que los dems lo rechacen, que
no lo acepten; frente a eso no se acerca.
Cuando el evitativo tiene la seguridad y garanta de que no va a ser
rechazado, ah s puede; ah se libera.
Muchas veces esta gente no consulta hasta que sale al mundo (si ha
estado en un mundo muy protegido), cuando salen al mundo muchas veces
colapsan y ah llegan a consultar.

Trastorno de la personalidad por dependencia:

-
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-
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-
-

Se lleva bien como pareja con el que tiene Trastorno de la personalidad

narcisista.
Tolera ser maltratado, humillado, y accede hacer cualquier cosa con tal de
que no lo dejen solo.
Altos niveles de tolerancia y grandes abusos a los que son sometidos por la
persona de la cual dependen.
Es una persona que vive a travs del otro, se le pega al otro y quiere todo
lo que la otra persona quiere.
Cuando tiene que tomar una decisin por s solo, no lo hace, se paraliza.
inseguridad es muy grande.

Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad:

-

Distinto con el TOC una cosa es el trastorno obsesivo compulsivo (la

persona es invadida por una idea persistente, que reconoce como absurda
y que lo lleva a tener una conducta que llamamos compulsin y que suele


ser fuera de contexto, pero que calma la angustia de la idea obsesiva; se
puede tratar y mejorar). Un T. de personalidad, hablamos de estructura,
ac no hay sntomas, hay una MANERA DE SER, es algo persistente en el
tiempo, no hay idea obsesiva ni compulsin tampoco. En el CIE10 se llama
trastorno anancstico de la personalidad: es lo mismo con otro trmino.
Lo que lo hace sufrir, que lo tiene sometido a esta angustia permanente, es
que este personaje nunca est seguro de nada. Est en una duda
constante.
sufren mucho, el T Obsesivo de la P. nunca descansa, porque nunca tiene
nada asegurado.
Como consecuencia de la inseguridad, la manera que tiene de arreglarse
con la vida es rigidizando todo, porque eso les permite estar un poco a
salvo de la angustia. En la medida en que lo ms mnimo cambia, ellos se
desestabilizan y sufren mucho.
En general son personas muy rgidas y solitarias, porque los vnculos con
los dems son muy dinmicos.
Son personas que se oponen al cambio, que no se atreven a cosas nuevas,
tienen vidas muy rutinizadas y cualquier cosa que pueda producir un
cambio la rechazan.
El obsesivo tiene la ilusin de tener algo controlado y con eso no surge la
duda que le provoca la angustia.
Son personas que no exploran, que no se asientan en ambientes distintos.
No toleran desafos, no tienen proyectos; su proyecto es manejarse con la
menor cantidad de movimientos posibles.

-
-
-

-
-
-

Trastorno de la personalidad no especificado:

1.

2.
3.

4.

Trastorno sdico de la personalidad: la violencia est validada y

justificada. Son personas que tienen pretensiones muchas veces de entrar
a las fuerzas armadas, por la esperanza de que ah va a ser validada la
violencia.
Trastorno sadomasoquista de la personalidad: est todo el
tiempo en el juego de sufrir y hacer sufrir.
Trastorno depresivo de la personalidad: persona que se instala en
la vida desde el polo negativo, donde la vida es algo terrible en donde uno
viene a sufrir. Se describe como un individuo organizado, responsable,
cumplidor, es un tipo muy culposo, responsable, va a estar ah. l no
quiere ser de otra manera, porque l est instalado en un mundo que es
as. La persona no sufre tanto por su condicin, sino porque otros lo hacen
trabajar dems, o porque piensan que el mundo es difcil y que no es fcil
vivir. Diagnstico diferencial: distima: tono bajo a lo largo de la vida, que
se instala y que tiene sntomas. Quiere que las cosas sean de otra
manera, no puede, se siente limitado porque su limitacin anmica no le
permite desplegar todas sus capacidades, siente que tiene poca energa.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad: es una persona
muy odiosa y odiada, porque siempre va a estar boicoteando, va a estar
interfiriendo en las cosas, va a echar a perder las cosas de los dems y las

propias pero siempre de una manera silenciosa. Esto muchas veces es

inconsciente, y se queja despus de que las cosas no le resultan. Es una
conducta que se repite una y otra vez y a lo largo de la vida.

Trastornos de la identidad sexual y disfunciones sexuales

1.- Trastorno de la identidad sexual: condicin antes llamada
transexual, hoy se le llama transgnero. Es el rechazo al sexo que se tiene
e identificacin con el otro sexo en ausencia de factores genticos,
biolgicos ni fsicos que lo condicionen. En nios, generalmente es
transitorio an sin tratamiento. En adultos es permanente, no se aborda
teraputicamente. Este trastorno es una mezcla de lo biolgico y de lo
social que se va incorporando desde la infancia y uno se va identificando
con ciertos roles. El sentirse hombre o mujer es una combinacin de
factores, entonces la identidad de gnero va a estar dada por lo biolgico (id
sexual) y social (gnero).

2.- Trastorno del funcionamiento sexual: Hay una respuesta

fisiolgica frente al estmulo sexual; describieron lo que pasa en el cuerpo
producto del deseo sexual o la excitacin, cmo cambian los tejidos, los
rganos etc. Describieron un ciclo de la respuesta sexual, el cual se
compone por; excitacin, meseta, orgasmo (en las mujeres como se sabe
es mas complicado), resolucin.
Se utiliz esta forma para clasificar disfunciones sexuales. El problema es
que las disfunciones sexuales generalmente se manifiestan en la pareja.
Los problemas de deseo sexual no necesariamente en la pareja sino ms
bien en falta de historia de masturbacin. En general, el comportamiento
sexual del ser humano no suele ser todo lo bueno y gratificante que pudiera
llegar a ser. Para que el funcionamiento sexual logre ser gratificante se
debe trabajar con la pareja
OJO con los diagnsticos de sexualidad. Todos los diagnsticos se hacen en
condiciones que uno esperara que la persona tuviera deseo sexual u orgasmo. Pero
hay condiciones de malas prcticas sexuales (por ignorancia) en que es imposible
que se tenga deseo sexual u orgasmos.

Tipos de disfuncin sexual

Causa:
a) De causa orgnica
b) De causa psicolgica
Momento de origen


referencia

a) Primaria
b) Adquirida
Momento en que aparece
a) General
b) Situacional

Qu diagnosticamos?: Un sntoma, un malestar, un dficit, una

enfermedad, un estilo, una anormalidad, etc.

Disfunciones sexuales
Trastornos del deseo sexual
-
Deseo sexual hipoactivo
-
Trastorno por aversin al sexo
Trastornos de la excitacin
-
Trastorno de la excitacin en la mujer
-
Trastorno de la ereccin en el varn
Trastornos orgsmicos
-
Trastorno orgsmico femenino
-
Trastorno orgsmico masculino
-
Eyaculacin precoz
Trastornos por dolor
-
Dispareunia
-
Vaginismo

3.- Trastornos de la inclinacin sexual (parafilias) esta mas

arriba
Clasificaciones diagnsticas internacionales:
Diagnosticar

Clasificar

Diagnstico: conocimiento que

discrimina (lo que es de lo que no
es)
Diagnosticar: proceso subjetivo de
identificacin de una condicin
anormal o patolgica

Clasificar: ordenar y agrupar en

base a algn parmetro relevante
para quien acua la clasificacin.
Clasificacin: construccin
subjetiva consensuada que refleja
la concepcin de la salud mental en
determinada poca y lugar.
Es necesario clasificar?
-
Repertorio temtico
-
Lenguaje comn
-
Rtulo estadstico
-
Gua diagnstica

Es necesario diagnosticar?
Imperativo tico: nos permite
ubicarnos como terapeutas
Comunicabilidad: necesitamos tener
el mismo lenguaje
Referencia para el tratamiento: el
diagnostico no es un pilar sino una

Referencia para el tratamiento?

Tipos de diagnstico: Anatomopatolgico, categorial, clnico,

comprensivo, de certeza, descriptivo, diferencial, dinmico,
estructural, etc.
Qu necesitamos para diagnosticar?

Distinguir entre lo normal y lo anormal (Parmetros de normalidadanormalidad-patologa)

Necesitamos nominar los fenmenos que vemos
Necesitamos un lxico
Este lxico est en un campo de conocimiento
Debemos tener una concepcin terica de la salud y la enfermedad
Tener una ideologa
Subjetividad
Creencia: creo en ello o no

Diagnstico

Categorizacin

El diagnstico alude a una

condicin, no a un sujeto.
El diagnstico restringe en cuanto
implica un re-conocer aquello
anticipado en la teora.
La necesidad de un diagnstico
puede implicar la patologizacin
de los afectos, conductas y
deseos no esperables segn las
convenciones imperantes.

La clasificacin responde a la
necesidad de ordenar y
sistematizar el conocimiento.
La clasificacin es una herramienta
de ordenamiento categorial.
La clasificacin slo ordena, pero
nada nos dice de lo ordenado.
Los sujetos no se clasifican, slo se
clasifican los diagnsticos.

DSM IV: Multiaxial

Eje 1: Trastornos clnicos y Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica

Describe todos los trastornos mentales, excepto los trastornos de la

personalidad y el retraso mental; tambin otros trastornos que pueden
ser objeto de atencin clnica
Pueden registrarse ms de un trastorno del eje I, comenzando por el
principal o el motivo de consulta.
Si no se puede hacer an un diagnstico, se registrar aplazado,
hasta contar con ms informacin.
Si el diagnstico no es seguro o se hace en forma prematura, se
registrar, entre parntesis, despus del diagnstico, provisional.

Trastornos clnicos eje 1:

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros
apartados
Trastornos relacionados con sustancias
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativo
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

- Factores Psicolgicos que afectan al Estado Fsico
- Trastornos Motores inducidos por Medicamentos
- Otros Trastornos inducidos por Medicamentos
- Problemas de Relacin
- Problemas relacionados con el Abuso o la Negligencia
- Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje 2: Trastornos de la personalidad y retraso mental

Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y

caractersticas desadaptativas de la personalidad (rasgos).

Si habiendo un diagnstico en el eje I, el diagnstico del eje II es el

principal o el motivo de consulta, se debe agregar detrs del
diagnstico: (diagnstico principal) o (motivo de consulta). Si esto no
se hace, se presume que el diagnstico del eje I es el ms importante
en la evaluacin clnica.

Eje 3: enfermedades mdicas

Enfermedades mdicas actuales que son relevantes para la

comprensin o abordaje del trastorno mental del paciente.
Pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes formas:
contribuyendo a causarlo, empeorndolo, complicndolo, haciendo ms
difcil su abordaje, limitando el tratamiento, etc.
Si el trastorno mental es consecuencia directa de una enfermedad
mdica, debe registrarse como Trastorno mental debido a ...... en el
eje I, y la enfermedad mdica tambin se registrar en el eje III.
Bla bla bla se anota aplazado.

Eje 4: problemas psicosociales y ambientales

Se registran aquellos problemas que pueden afectar el diagnstico, el

tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales.
Son acontecimientos vitales estresantes, estrs personal o ambiental,
otros problemas psicosociales, abuso, etc.
Si son muy importantes o principales, se pondrn en el eje I en Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Si se trata de estresores positivos, se consignan slo si tienen
relevancia para los diagnsticos del eje I o II
Pueden ser: Problemas relativos al grupo primario de apoyo, problemas
relativos al ambiente social, problemas relativos a la enseanza, problemas
laborales, problemas de vivienda, problemas econmicos, problemas relativos a
la interaccin con el sistema legal o el crimen, otros problemas psicosociales y
ambientales.

Eje 5: Evaluacin de la actividad global

Consiste en la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad

del sujeto dentro de un continuum de salud - enfermedad, con el fin de
planear el tratamiento, medir su impacto y predecir la evolucin.

Tambin sirve para hacer evaluaciones comparativas en distintos

momento de la evolucin.
Se debe evaluar la actividad psicosocial, social y laboral, sin considerar
las limitaciones fsicas ni ambientales.

CIE-10
Categoras principales:
1.- Trastornos mentales orgnicos: demencias, delirium, debido a lesin o
enfermedad somtica
2.- Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psictropas
3.- Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas delirantes
4.- Trastornos del humor, afectivos
5.- Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
6.- Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a
factores somticos
7.- Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto
8.- Retraso mental
9.- Trastornos del desarrollo psicolgico
10.- Trastorno del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual
en la infancia y la adolescencia.

Categoras x y z (que me da paja escribir)