STAGIUL V

Supravegherea bolilor transmisibile

 Supravegherea = sistemul de culegere

activ
sistematic,
analiz
i
interpretare a datelor de sntate
eseniale pentru planificarea, aplicarea
i evaluarea msurilor de sntate
public, strns legat de difuzarea
acestor date celor interesai

CLASIFICARE
dup natura investigaiilor utilizate:
I.Supraveghere eidemiologic general, prevenional
II. Supraveghere eidemiologic special

- S.E. de combatere n focar

- S.E. n stadiul de eradicare al unor maladii
- S.E. a import - exportului de boli transmisibile
- supraveghere seroepidemiologic
- supravegherea unor categorii de boli netransmisibile

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
1. A POLIOMIELITEI
2. A RUJEOLEI
3. A RUBEOLEI
4. A HEPATITELOR VIRALE
5. A GRIPEI

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
A POLIOMIELITEI
(PARALIZIEI ACUTE FLASCE)

Obiectiv certificarea eradicrii poliomielitei n

Romnia
Strategii pentru atingerea acestui obiectiv:

vaccinarea de rutin a copiilor cu cel puin 3 doze de

vaccin anti-poliomielit oral (VPO) pn la vrsta de 1 an
organizarea zilelor naionale de vaccinare n zonele
endemice
organizarea campaniilor de vaccinare mopping-up n
zonele cu risc crescut
supravegherea PAF la copii < 15 ani
securizarea pstrrii i manipulrii n laboratoare a
materialelor potenial contaminate cu virus polio slbatic

Schema de vaccinare: administrarea a 4 doze de vaccin

VPI la vrsta de 2, 4, 6, 12 luni i 1 doz de VPOT la
9 ani

Descrierea supravegherii ~ supravegherea PAF la

copiii sub 15 ani implic

depistarea activ i pasiv a cazurilor i raportarea sptmnal,

inclusiv raportare 0
investigarea etiologiei poliomielitice pentru toate cazurile de PAF
la nivelul Centrului de referin din Institutul Cantacuzino
supravegherea evoluiei clinice a cazurilor de PAF timp de 60 zile
de la debutul sindromului motor
confirmarea/infirmarea de ctre Comisia de Experi polio a
etiologiei polio in cazul paraliziillor reziduale (sechele) dupa 60
zile de la debutul sindromului motor
clasificarea cazurilor de PAF
raportarea sptmnal la OMS a frecvenei cazurilor de PAF
(inclusiv raportare 0) i a rezultatelor investigaiilor virusologice
(cazuri i contaci) privind circulaia virusurilor polio n populaie

Definiia de caz (PAF): orice copil sub vrsta de 15 ani

cu PAF, inclusiv sindrom Guillain Barr sau orice
persoana cu paralizie, la o vrsta la care poate fi
suspicionat etiologia viral (infecia cu virus polio).
Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n Romnia din
octombrie 1996
1. PAF cu poliovirus slbatic prezent caz confirmat
2. PAF cu poliovirus slbatic prezent:
fr probe sau cu probe inadecvate:
paralizie rezidual/decedat/pierdut din urmrire ~ analiz
Comisie Experi compatibil/infirmat
fr paralizie rezidual infirmat

probe adecvate infirmat

Investigarea cazurilor

fia cazului de PAF (date de identitate, date clinice, date

epidemiologice, recoltarea produselor patologice,
comentarii / precizri)
recoltarea produselor patologice pentru confirmarea /
infirmarea cazului:
- la caz ~ materii fecale 3 probe recoltate n primele 4-5 zile
de la internare
~ exsudat faringian 1 prob recoltat n prima zi
de
la internare
~ snge 2 probe (I la internare i II n sptmna a 2-a
sau a 3-a de la internare)
~ LCR 1 prob
~ fragmente de SNC la decedai
- la contaci (copii < 15 ani) ~ materii fecale 2 probe.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
A RUJEOLEI

Obiectiv eliminarea rujeolei n Romnia

pn n 2010
Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin
preparat din ageni vii atenuai (RPR) la
vrsta de 12 luni i 7 ani (clasa I)
Definiia de caz: orice persoan cu febr 38C,
rash maculo-papular i cel puin una din
urmtoarele simptome: tuse, coriz,
conjunctivit sau orice persoan la care
medicul suspecteaz diagnosticul de rujeol

Descrierea supravegherii

orice caz suspect de rujeol se raporteaz la ASP de ctre

medicul de familie sau medicul specialist

medicul epidemiolog de la ASP:

- A.E. imediat la anunarea cazului completeaz fia de
declarare a cazului suspect de rujeol
- recolteaz o prob de snge (nu mai devreme de 4 zile) pe
care o trimite lunar la Centrul de Referin de la Institutul
Cantacuzino, Bucureti

diagnosticul va fi susinut sau infirmat prin examenul

serologic (IgM) laboratorul trimite rezultatul n 7 zile

ASP raporteaz sptmnal (numeric i nominal) cazurile

suspecte la Direcia General de Sntate Public din
cadrul Ministerului Sntii

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n

Romnia din octombrie 1999

caz confirmat clinic: toate cazurile la care

simptomatologia respect definiia de caz i nu a fost
recoltat prob de ser sau aceasta nu a fost adecvat
caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la care sau pus n eviden Ac anti-rujeola Ig M
caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus n
eviden Ac anti-rujeol IgM n serurile recoltate n
perioada optim (3-28 zile de la debutul rash-ului)

NB: Serurile la care nu s-au pus n eviden Ac IgM antirujeol (caz infirmat) vor fi testate pentru Ac antirubeol IgM

Investigarea cazurilor
Fia de supraveghere
culegerea informaiilor clinice (definiia de caz),
epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea
contactului contaminant, a surselor) ~ medic de familie +
infecionist + epidemiolog (investigarea epidemiologic
dup cel puin 48 de ore de la anunarea cazului)
Laboratorul - Ac anti-rujeol IgM n serul recoltat pn la
28 de zile de la debutul rash-ului laboratorul trimite rezultatul n
maxim 7 zile

Raportare: toi medicii de familie i spitalul de boli

infecioase raporteaz cazurile suspecte n primele 24 de
ore de la depistare
- ASP raporteaz cazurile suspecte sptmnal telefonic
la Ministerul Sntii (MS) + fia n 14 zile + seruri n
14 zile la Laboratorul de Referin.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
A RUBEOLEI

infecia rubeolic n timpul sarcinii 30% asimptomatic

consecina infeciei n timpul sarcinii: avort, nateri premature,
sindrom rubeolic congenital (SRC);
infecia rubeolic n trimestrul I de sarcin 20% SRC
incidena SRC n Romnia este de 8 ori mai mare dect obiectivul
urmrit

Obiectiv scderea incidenei SRC la 0,01 cazuri / %0 n.n. vii n

Romnia pn n 2010
Schema de vaccinare:
vaccinare rujeolo-rubeolic n 1998-1999, campanie catchup persoane de sex feminin cu vrste ntre 15-18 ani
2003 vaccinarea anti-rubeol inclus n PNI - fetele de clasa a
VIII-a
2004 - 2 doze de vaccin preparat din ageni vii atenuai (RPR)
la vrsta de 12 luni i 7 ani (clasa I)

Definiia de caz:

caz suspect de SRC: orice copil < 1 an care prezint unul dintre
urmtoarele manifestri (grupa A) ~ cataract / glaucom /
retinopatie pigmentar; afeciuni cardiace congenitale; hipoacuzie
/ surditate
caz confirmat clinic: 2 dintre semnele din grupa A
SAU 2 dintre semnele din grupa B + 1 din semnele din grupa A

GRUPA A
surditate de percepie
surditate central
persistena canalului arterial
stenoza pulmonar
defect septal ventricular
boala cardiac congenital
retinopatie pigmentar
cataract
glaucom
microftalmie

GRUPA B
purpur
splenomegalie
icter
microcefalie
meningoencefalit
retardare mintal
malformaii osoase
diabet zaharat

Descrierea supravegherii
orice copil sub 1 an cu:

surditate de percepie / surditate central

PCA / SP / DSV / boal cardiac congenital

retinopatie pigmentar / cataract / glaucom / microftalmie

= suspect SRC diagnosticat ntr-o unitate sanitar (maternitate,
policlinic, spital de boli infecioase) va raporta cazul n 24 ore
la ASP i va recolta ser n maxim 72 ore

medicul epidemiolog de la ASP completeaz fia de declarare n

maxim 72 ore de la raportare
ASP stocheaz probele cel mult 30 zile i le transport ctre
Institutul Cantacuzino
laboratorul Institutului Cantacuzino testeaz serul n maxim 14
zile de la primire i raporteaz sptmnal la Direcia General de
Sntate Public (DGSP)
- IgM = negativ caz infirmat
- IgM = pozitiv SRC confirmat cu laboratorul

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n

Romnia din ianuarie 2000

caz confirmat clinic: cazurile la care se respect

definiia de caz dar fr prob de ser recoltat
sau cu prob adecvat
caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la
care s-au pus n eviden Ac anti-rubeol Ig M
caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus
n eviden Ac anti-rubeol IgM

Investigarea cazurilor
Fia de supraveghere

culegerea informaiilor clinice (definiia de caz),

epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea
contactului contaminant, a surselor) ~ neonatolog +
obstetrician + pediatru + oftalmolog, ORL-ist + MF +
infecionist + epidemiolog

Laboratorul - Ac anti-rubeol IgM n 2 probe de ser

(proba I la depistare, proba II dup 4 sptmni)

Raportare: suspiciunea de SRC n primele 24 de

ore de la depistare ASP, iar rezultatele testrii,
de ctre IC Bucureti DGSP (MS)

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
A GRIPEI

Obiectiv identificarea precoce a riscului de apariie a unei epidemii

i instituirea msurilor adecvate de control

Sistemul de supraveghere n grip:

Institutul Naional de Cercetri Medicale din Londra ~

coordonatorul Centrului Mondial al gripei

Centre Mondiale de Referin: Londra, New York, Atlanta,

Melborne, Tokyo.

n Romnia ~ exist un sistem de supraveghere tip sentinel 20

judee

Centrul Naional de Referin pentru grip este parte integrant a

Sistemului Mondial i Regional de Supraveghere a gripei
(EUROGROG) sediul la Institutul Cantacuzino Bucureti
se ocup de:
- monitorizarea circulaiei virusurilor gripale (izolare,
caracterizare)
- analiza evoluiei unor indicatori de morbiditate i mortalitate
prin sistem sentinal (1 octombrie - 1 mai)
- supravegherea programului de vaccinare a grupurilor cu risc n
sezon preepidemic (1 noiembrie 1 decembrie)

ORGANIZAREA ACTIVITII DE
SUPRAVEGHERE

I. Vaccinarea selectiva antigrip (a grupurilor cu risc)

n intervalul 15 octombrie 31 decembrie, cu posibilitatea extinderii i n luna ianuarie
n funcie de situaia epidemiologic a gripei la nivel naional i mondial

grupuri cu risc nalt de complicaii datorate gripei:

- persoane, aduli i copii, rezidente n instituii de ocrotire social
- pacienii unitilor care gzduiesc persoane de toate vrstele cu afeciuni
medicale cronice
- aduli i copii cu afeciuni medicale cronice pulmonare sau cardiovasculare,
inclusiv copii cu astm
- aduli i copii cu boli metabolice cronice (inclusiv diabet zaharat), disfuncii
renale, hemoglobinopatii sau imunosupresie
- copii i adolesceni (6 luni 18 ani) care au fost supui terapiei ndelungate
cu aspirin risc s dezvolte sindrom Reye dup grip
- persoane de toate vrstele infectate cu HIV
- persoane n vrst de peste 65 ani

grupuri care pot transmite virusul gripal:

- medicii, cadrele sanitare medii i personal auxiliar
- salariaii instituiilor de asisten medico-social i ai unitilor de bolnavi
cronici
- membrii de familie (inclusiv copii) ai persoanelor cu risc inalt.

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea

frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa
(pneumonii, bronhopneumonii, infecii acute ale cilor respiratorii superioare)

1.

Supravegherea sezonier a frecvenei afeciunilor respiratorii

const n raportarea sptmnal a cazurilor noi de mbolnvire

i deces prin urmtoarele grupe de afeciuni:

grip
pneumonii i bronhopneumonii
infecii acute ale cilor respiratorii superioare

Definiia de caz clinic compatibil cu gripa:

orice afeciune caracterizat prin febr > 38 C cu debut brusc,
mialgii, cefalee, disfagie, rinit, coriz i tuse neproductiv
(nsoite de obicei de stare general modificat), raportat de un
medic

toate unitile sanitare raporteaz la ASP raportaz sptmnal la DGSP

din cadrul MS
creterea lent i constant a incidenei = indiciu al intensificrii circulaiei
virusului gripal n populaie

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea

frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa
2. Supravegherea n sistem sentinel
obiective:

calcularea excesului de morbiditate (creterea fa de aceiai indicatori

din anii anteriori = debutul unei epidemii; excesul de morbiditate =
severitatea epidemiei)

cunoaterea valorilor absenteismului colar sau ocupaional

nregistrarea spitalizrilor i solicitrilor serviciilor de ambulan pentru

afeciuni respiratorii, complicaii pulmonare i cardiace

consumul de medicamente specifice cu uz n infeciile respiratorii

efectuarea investigaiilor serologice

efectuarea investigaiilor virusologice

efectuarea investigaiilor epidemiologice i epizootologice

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea

frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa

3. Supravegherea serologic

se realizeaz conform metodologiei stabilite de

ctre Institutul Cantacuzino

se efectueaz obligatoriu pe seruri perechi

recoltate n focare sau de la bolnavi internai n
spital

testarea serurilor se poate face la laboratorul

ASP sau din spital

III. Prevenirea gripei cu medicamente antivirale

se recomand la persoane din grupurile cu risc nevaccinate

IV. Pregtirea reelei sanitare pentru prevenirea

consecinelor unei posibile epidemii de grip

instruirea personalului medico-sanitar privind situaia

epidemiologic, obligativitatea raportrii morbiditii

ASP-urile vor intensifica msurile de educaie pentru

sntate, insistnd asupra msurilor generale de prevenire a
infeciilor respiratorii legate de sezonul rece

n raport de evoluia pe plan local a epidemiei de gripa, ASP

poate institui carantinarea unitilor spitaliceti, interzicerea
vizitelor n unitile de copii

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
A HEPATITELOR VIRALE

Scopurile supravegherii:
identificarea contacilor unui bolnav de
hepatit acut viral n vederea instituirii
msurilor de prevenie postexpunere
depistarea precoce a focarelor / epidemiilor
obinerea de informaii care stau la baza
activitilor de prevenie i control

I. SUPRAVEGHEREA HVA
presupune identificarea n timp util a persoanelor infectate cu virusul
hepatitei A (VHA) i permite intervenia rapid:
- msuri de combatere n focarele din colectivitile de copii
- controlul transmiterii bolii la persoanele care lucreaz n domeniul alimentar
- prevenirea transmiterii bolii la contacii de familie i extinderea bolii n
comunitate

Obiective:

monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst

determinarea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor infectate,

inclusiv stabilirea sursei de VHA

evaluarea indicaiilor de vaccinare (vaccinarea post-expunere trebuie

instituit nu mai tarziu de 14 zile de la contactul posibil infectant)

Definiia de caz:

Caz suspect: boal acut cu simptomatologie discret la debut I icter

SAU transaminaze crescute.

Caz confirmat: prezena Ac specifici de tip IgM (anti-VHA IgM)

II. SUPRAVEGHEREA HVB

Obiective:

monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst

determinarea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor infectate,

inclusiv stabilirea sursei de VHB

depistarea principalilor factori de risc i instituirea msurilor de control

monitorizarea eficienei programului de vaccinare anti-hepatit B

instituirea msurilor de prevenie post-expunere la persoanele care nu

au beneficiat de vaccinare anterior expunerii
Definiie de caz:

caz suspect: boal acut cu simptomatologie discret la debut I icter

SAU transaminaze crescute

caz confirmat: prezena Ac specifici de tip IgM fa de Ag core (antiHBc IgM) SAU
AgHBs pozitiv (n situaia n care anti-HBc nu s-a putut efectua) + antiHVA IgM negativ

III. SUPRAVEGHEREA HVC

Obiective:

monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst

determinarea
caracteristicilor
epidemiologice
ale
persoanelor infectate, inclusiv stabilirea sursei de agent
patogen (VHC)

depistarea principalilor factori de risc i instituirea

masurilor de control
Definiia de caz:

Caz suspect boal acut cu simptomatologie discret la

debut I icter SAU transaminaze crescute

Caz confirmat anti-VHC pozitiv i /sau Ag core VHC

pozitiv i ARN VHC pozitiv