APLICATII CLINICE ALE

DISPOZITIVELOR MEDICALE IN
GASTROENTEROLGIE
SEF LUCRARI
DR.ELENA TOADER

GASTROENTERLOGIA
Definitie = stiinta medicala care se ocupa cu
studiul bolilor tubului digestiv si al glandelor anexe
Particularitati: frecventa mare a afectiunilor
digestive
patologie diversa
morbiditate inalta
probleme de sanatate publica
(hepatita, cancerul digestiv,bolile functionale etc.)

TUBUL DIGESTIV
Caracteristici - cel mai lung segment
- contact cu mediul extern
- acces la explorare
- rol mecanic si functiona
l Anatomie: structuri tublare
patru straturi mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa

Fiziologie functii

secretorii,
digestie,
absorbtie

Aparatul digestiv include:

tubul digestiv
glandele anexe

TUBUL DIGESTIV
Esofag
Stomac
Duoden
Intestin subtire
Intestin gros

Glande anexe
Ficat
Pancreas

PATOLOGIE
Functionala caracterizata prin prezenta
simptomatologie specifice unui segment de tub
digestiv dar fara obiectivare de leziuni la
investigatiile efectuate.
Organica datorata existentei unor leziuni situate
la diferite niveluri ale tubului digestiv
responsabile de simpotomatologia prezenta.

Exemple:
Afectiuni functionale Afectiuni organice
spasm difuz
esofagian,
sindrom de intestin
iritabil.

ulcer,
stenoza esofagiana
benigna,
cancer gastric,
polip colonic,
diverticul esofagian, etc.

ESOFAG
Definitie segment proximal al tubului
digestiv limitat de 2 orificii:
sficerul esofagian superior SES
sfincterul esoagian inferior SEI
Dim. aprox. 30 cm.cu diam. 3-4cm
Structura: mucoasa, sbmucoasa,
musculara, adventice
Functie: rol mecanic de transport al
bolului alimentar

ESOFAG
Simptome sdr. esofagian:
disfagia
pirozis
durere retrosternala
hemoragia digestiva superioara HDS

ESOFAG
Disfagia

definitie dificultate la inghitirea alimentelor

(bol alimentar)
Clasificare:
d.partiala
d. totala
d. lichide
d. solide
d. brusca
d. progresiva
D+ sau semne generale

ESOFAG
Pirozis definitie senzatie de arsura retrosternala
Regurcitatia = returnarea continutulu gastric in
esofag pana in cavitatea bucala

Hemoragie digestiva superioara HDS =

hematemeza (sange rosu proaspat sau in zat de cafea)
(melena scaun negru, moale, lucios ca pacura)

ESOFAG
Explorari:
ex. radiologic cu sau fara substanta de contrast

endoscopia
ecoendoscopia
manometria
ph metria
scintigrama esofagiana

Ex radiologic

Endoscopie
varice esogagiene

manometrie

endoscopie
ecoendoscopie

cromoendoscopie

ESOFAG
Patologie afectiuni organice/functionale
Afectiuni functionale:
acalazia cardie
spasm difuz esofagian
tulburari de motilitate in cadrul afectiunilor
generale (colagenoze, diabet, parkinsoan
alcoolism)

Acalazia cardiei
disfagie joasa,paradoxala, timp
indelungat
scadere ponderala
afecteaza persoane tineri
caracter recidivant
Diagnostic clinic

manometrie esofagiana

endoscoie

radiologie
Tratament
endoscopic dilatare pneumatica
chirurgical
injectare de botulina

medical

 Spasm difuz esofagian

disfagie

durere retrostrenala

frecvent la tineri
Diagnostic
Rx - aspect de tirbuson
Tratament - simptomatic

Boala de reflux gastroesofagian

BRGE
Ansamblu de simptome determinat de returnare
continutului gastric sau duodenal in esofag
afectiuni functionale
Afectiuni organice hernia hiatala, diverticul
esofagian, polip esofagian etc.
Simptome pirozis +disfagie, durere retrosternala
Explorari
ph-metrie
endoscopia consecintele BRGE esofagita de
reflux
Tratament IPP, prochinetic, alcalin, chirurgical

Hernia hiatala trecerea

unei parti din stomac din
abdomen in cav. toracica prin
orificiul herniar, hiatus
diafragmatic
Simptome: pirozis, durere
retrosternala, HDS
Explorari:
Rx pozitie Trendelemburg,
endoscopie
Tratament
medical (la fel ca BRGE)
chirurgical

 Diverticulii
asiptomatici sau simptomatici
diverticul Zenker
Simptome sdr. esofagian
Diagnostic Radiologic

Endoscopic
Tratament simptomatic
chirurgical

Polipii
simptomatic/asimptomatic

Rx, /EDS

tratament
EDS/chirurgical

Cancerul esofagian
Cauze = alcool, fumat
Clinic
sdr. esofagian disfagie

scadere ponderala
Diagnostic endoscopic+biopsie
ecoendoscopie
computer tomografia
Tratament
chirurgical // endoscopic //
paleativ

Stenoza esofagiana
benigna post caustica
maligna
Simptome - sdr. esofagian
Diagnostic
endoscopic
radiologic
Tratament
endoscopic
chirurgical

Dispozitive medicale aplicate pentru

diagnosticul i tratamentul afeciunilor
esofagiene:
endoscopul,
ecoendoscopia,
examenul radiologic,
CT,
manometria,

ph-metru,
bilitch
protezele,
sondele de dilatare

Endoscopia

Aparat
Tehnica
Indicatii
Diagnostic
terapeutic

Endoscopul
aparat flexibil
lungime 100cm
diametru 1,1cm
flexibil
sursa de lumina
canale biopsie
canale pentru aer, apa

Tehnica
Examinare pe nemancate
Piese bucala
Abord cav. bucala
Progresie cu lumen in fata
Rotatie dreapa, stanga sus los

 Indicatii:
diagnostice simptome disfagie, HDS,
varsaturi,durere abdominala, scadere
ponderala, anemie, biopsie
terapeutice dilatare de stenoze,
hemostaza variceala, bandare variceala,
polipectomie, protezare,extragere de corpi
straini

Ecoendoscopia
Metoda de investigare care
combina endoscopia cu
ecografia
Permite evaluarea gadului de
afectare/invadare a structuior
parietale ale esofagului si
cele de vecinatate
exp. invazia cancerului
esofagian si afectare
ganglionara

Examen radiologic:
Cu substanta de contrast - Ba SO4
Fara substanta de contrast
Restrangerea recomandarilor de examinare
Fara contraindicatii
Examinare a jeun

 Indicatii diagnostice
Stenoze, cancer, diverticul, acalazia
cardie, spasm difuz esofagian, hernie
hiatala
Indicatii terapetice

Computer
tomografia
Metoda imagistica de
investigatie
Doza de iradiere
Sensibilitate crescuta
Evaluarea gradului de
extindere a cancerului
esofagian

Manometria
Dispozitiv medical destinat masurarii
presiunii la nivelul SEI
Dispozitivul presupune un aparat de
inregistrare si un dispozitiv prevazut cu
sonda cu cateter prin care se poate
inregistra presiunea la niv SEI
Indicatia acalazia cardiei.

Ph-metru
Dispozitiv de inregistrare portabil la purtator
Sonda cu 3-4 catetere distantate la 5 cm
intre ele care inregistrea ph-ul la niveleul
esofagului inf. timp de 24 ore
Posibilitatea de marcare de catre pacient a
momentului cand are pirozis pentru corelare
cu valaorea ph.
Recomandat BRGE

Bilitech
Dispozitiv medical de apartitie si utilitate
recenta.
Aparatura si principiu de functionare
asemanator cu ala ph-lui
Destinata evaluarii refluxului alcalin biliar

Sonde de dilatare
Savary cu forma efilata la una din
extremitati si cu un reper radioopac
Cu dimensiuni variate pe numere
7,9,11,13
Confectionate din material plastic cu grad
de elaticitate si cu camal de acces central
pentru firul ghid
Recomandare pentru dilatare stenoze
postcaustice in sedinte repetate.

Proteze esofagiene
Efectuate din materile expandabile , unele
dintre ele prevazute cu folie protectiva
pentru a preintimpina extensia leziunii prin
ochiurile protezei.
Indicatii in stenoze maligne (cancer
avansat-inop.) pentru alimentatie
dezavantaj mobilizarea protezei.

Patologia gastric i duodenal

metode de diagnostic:
endoscopic,
radiologic,
ecografic,
anatomopatologic

endoscopia terapeutic n patologia gastric

Stomacul
Anatomie segment digestiv cuprins intre
esofag si duoden
Aspect de j sau cimpoi
Organ de capacitate (cel mai mare)
Structura mucoasa,
submucoasa,
musculara,
seroasa

Regiuni anatomice:
Cardia,
Pol superior
Camera cu aer,
Corp,
Mica curbura
marea curbura
Unghi gastric fata
naterioara, fata posteiora,
antrum pilor

 Functii:
mecanica amestec cu omogenizarea
bolului alimenta cu secretiile digestive
secretorii:HCl, pepsina, gastrina, factor R

Duoden
Segment de tub
digestiv situat intre
pilor si si jejun
Regiuni:
Bulb
Unghi
D2
D3

Structura/functie
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventice
Functie
Motorie
Contact cu sucul pancreatic si bila

Patologia gastroduodenala

Simptome specifice:
Durerea
Varsaturile,
Senzatia de plenitudine epigastrica, sdr.
dispeptic
Nespecifice:
Anemia
Scaderea ponderala

Gastrita

Def inflamatia mucoasei gastrice

Tipuri etiologice:
Drog indusa,
Alcoolica,
Biliara,
Imunologica
Helicobacter pylori

Ulcerul gastric

leziune care consta in piederea de substanta de

la nivelul stomacului interesand mucoasa si
submucoasa
Localizare:
Mica curbura , unghi gastric, antral, fete,
subcardia, prepiloric.
Simptome:
Durerea,
Varsaturi,

 Diagnostic :
Radiologic- nisa gastrica
Endoscopic - ulceratie
Complicatii;
hemoragie,
stenoza,
penetratie,
perforatie,
malignizare

Ulcer aspecte EDS

Hemoragie, stenoza, penetratie,

perforatie, malignizare

Tratament;

IPP,
prochinetic,
Alcalin
Hemostatic injectare de alcool sau
adrenalina,
Stenoza - dilatare cu sonda cu balonas

Ulcerul si gastrita H.pylori +

Schema tratament pentru HP
2 antibiotice + 1IPP.
Controloc + amoxicilina 1g de
2ori/zi 7 zile
Claritromicina 500mg de 2
ori/zi 7 zile
IPP pina la 4 sapt

Ulcer duodenal
Definitie, tablou clinic, tratament asem. cu
UG
Complicatii:
HDS,
Stenoza,
Perforatii
Penetratii

Simptome asem. cu ale ulcerului

Diagnostic
Endoscopic, Radiologic,
Clinic
Tratament ca la ulcer
Schema tratament pentru HP
2 antibiotice + 1IPP.

Cancerul gastric
Leziune maligna care se poate dezvolta la
orice nivel al stomacului (subcardial cu
invazia esofag, mica cubura, corp, antral
cu prindere pilorica)
Simptome variate
Durere, plenitudine epigastrica,
inapetenta, scadere poderala, anemie,
refuz carne, varsaturi, HDS etc.

 Diagnostic;
Endoscopic cu biopsie
Radiologic (rar)
Morfologie anatomie patologica
Vegetant
Ulcerat
Infiltrativ

Tratament
Chirurgical
Paleativ
Simptomatic

Corpi straini tract digestiv superior

Patologie accidentala sau voluntara

Corp strain alimentar sau nealimentar
(capace, tacamuri, sirmeace, jucarii,
baterii, etc)
Dignostic;
radiologic pe gol
Endoscopic cu rol de extragere cu over
tub, sau cu sonda cu gheara.
Esec sau risc tratament chirurgical.

Patologia intestinului subire i colonului

metode de diagnostic:

radiologice,

videocapsula,

enteroscopia,

colonoscopia

aer-O-scopul

Intestinul subire
segmentul tubului digestiv cuprins
ntre duoden i valva ileocecal, .

Are o lungime de de aprox 4-6 cm.

Funcii de transport, digestie i

absorbie a principiilor alimentare
i a apei.

Are forma cilindric i este

acoperit cu mucoas care
prezint o structur particular
viloziti intestinale care ofer o
suprafa imens pentru
procesele de digestie i absorbie.

Simptomatologie:
Durere
Tulburari de tranzit intestinal consecina
proceselor de maldigestie sau
malabsorbie
Anemia,
Ocluzia
Perforaia

Sindromului de malabsorbie:

Etiologia cauze generale sau cauze locale.

Boala Crohn
Boala celiaca
Disbacteriozele
Insuficienta secretorie pancreatic cu consecinte
asupra digestiei
Rezecii intestinale intinse
Sdr. de ansa oarba

Sdr. diareic
Caracteristici
Sdr. Diareic functional
Sdr. Diareic organic

Investigatii
Enteroscopia cu posibilitate de prelevare de
biopsie
Scintigafia cu hematii marcate
Ecografia intestinala este mai dificil de realizat
Examene de laborator pentru documentarea
functiei pancreatice
Examenul scaunului
Teste de absorbie
Videocapsula endoscopica

Patologia intestinului subire

Boala celiaca
Limfomul intstinal

Intestin gros
Limite valva ileocecala si anus.
Segmente: cec, colon
ascendent, unghi hepatic,
colon transvers, unghi splenic,
colon descendent, sigmoid,
rect.
Lungime aprox 1,5 m diametru
variabil de la 3-5 cm la 2 cm.
Structura mucoasa,
submucoaas, muscular si
seroasa.
Caracteristic este dispozitia
muscularei longitudinal si
transversal dispozitie prin care
se asigura peristaltica.

Simptome:
Rectoragii Tulburari de tranzit intestinal

constipatie = intarzierea tranzitului intestinal peste

72 ore.

diaree = emisii de scaune frecvente cu consistenta

scazuta

semiconsistente, care poate avea caracter organic

sau functional.
Anemia feripriva
Anemie post hemoragica.
Balonari
Meteorism

 Examinarea unui bolnav cu afectiune

intestinala particularitati
Formatiune palpabila
Absenta peristalticii
Coarda colica
Durere pe cadrul colic sau strict localizata
in punct fix

Investigatii
EDI colonoscopie, rectoscopie, anuscopie,
rectosigmoidoscopie, capsula colonica,
aer-O-scopul.
Colonoscopie virtuala
Rx clisma baritata, irigografie,
Aspect radiologic diferite functie de
afectiune.
Ecografia colonului mai greu

Colonoscop

Patologie functionala
SII sindrom de intestin iritabil
Simptome: durere, tulburari de tranzit intestinal,
asociat sau nu cu scadere ponderala.
Dagnosticul se face dupa criteriile Roma.
Forme clinice spastica, dureroasa, cu predominanta
diareei, sau cu predominanta constipatiei.

Investigatii ptr. excluderea altor afectiuni

speciale (manometrie, anorectala.
Tratament simptomatic functie de forma
predominanta

Afectiuni organice:
Boala inflamatorie intestinala: RCUH, boala Crohn
Clinic - sdr. rectosigmoidian sdr. diaree, rectoragii, scadere
ponderala, dureri, febra.
Investigatii de laborator,
Rectosigmoidoscopie cu biopsie pentru diagnostic
Colonoscopie, irigogafie, pentru determinarea intinderii,
aspect particular.
Complicatii: malignizare, anemie, stenoze, perforatii
Manifestari extraintestinale.
Tratament dieta, medical, chirurgical

PROGRESUL I UTILITATEA TEHNOLOGIEI MEDICALE N GASTROENTEROLOGIE

Cancer colon

Hemoroizi

Colit ulceroas

Hemoragie inferioar

Diverticuloza: falsi, adevarati,

asimptomatici, simptomatici,
complicatii urgente, se pot asocia
cu cancerul
Tratament: dieta, chirugical.
Polipi: unici sau multipli, sesili,
pediculati, mici si mari, benigni
sau maligni.
Histologic adenomatosi sau vilosi.
Simptomatologie: asimptomatici,
sau
durere
ocluzie
rectoragii
Investigatii irigogafie mici imagini
lacunare

 Endoscopice obiectivarea polipului,

biopsie
polipectomie atitudine terapeutica in caz
de polip degenerat fara invazia bazei.
Supraveghere colonoscopica
Determinarea AFP cazuri speciale
polipoza colonica familiala

Cancer colorectal
formatiune maligna cu
localizare la nivelul colonului,
forma vegetanta ucerata,
stenozanta, plat.
Simptomatologia rectoragii,
durere, tulburri de tranzit
intestinal, scadere ponderala,
functie de localizare,
Investigatii colonoscopie,
biopsie Rx,,
Tratament Ch, Rx, Ch

Indicatiile terapeutice ale

colonoscopiei
extirparea sau electrocauterizarea polipilor pe cale
endoscopica,
injectara de citostatice intratumoral,
electrocauterizare hemostatica,
electrocauterizare si exizia neoplasmelor obstructive
anorectale neoperabile,
reducerea volvulsului sigmoidian,
reducerea invaginatiei datorita unui polip benign,
dilatarea stenozelor,
plasare de stenturi
urmarirea eficientei tratamentului,
extragere de corpi straini