PROVA ANESTESIA ESPECIALIZAÇÃO 2004

PROVA NACIONAL PARA MDICO EM ESPECIALIZAO DE
1 ANO 2004
3 ANOS
ME1/2004
LEIA ATENTAMENTE TODAS AS INSTRUES ABAIXO
INSTRUES:
1)
2)
No abra o caderno de questes antes da autorizao oficial.

Seu carto de respostas est identificado na parte superior com seu nome e nmero de inscrio na
SBA. Confira agora todos os seus dados.
ME1
3)
4)
No escreva na rea assinalada como IDENTIFICAO no esquema acima.

As respostas devem ser marcadas na rea da questo correspondente com caneta esferogrfica azul
ou preta (ponta grossa).
Marcao correta:
Marcao incorreta:
5)
O caderno de questes possui 50 (cinquenta) questes agrupadas segundo dois tipos: 25 do tipo S
(simples) e 25 do tipo M (escolha mltipla), cada qual precedido de instrues detalhadas. Leia as
orientaes sobre cada tipo de questo antes de respond-las. Todas admitem apenas uma opo
correta (A, B, C, D ou E).
6) Assinale no carto de respostas apenas uma opo para cada resposta. Questes com mais de uma
resposta assinalada, marcadas incorretamente ou com rasuras, no sero consideradas.
7) No dobre, amasse ou rasgue seu carto de respostas.
8) O candidato poder usar o caderno de questes como rascunho podendo lev-lo consigo ao final da
prova, aps a devoluo do carto de respostas.
9) Somente sero permitidas perguntas referentes a possveis erros grficos e essas dvidas devero ser
dirigidas aos supervisores da prova. Evite perguntas sobre o contedo das questes.
10) A prova ter durao de duas horas.
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
2004
Prova para ME 1 3 anos / 2004
CET
PROVA ME1 3 ANOS / 2004
AS QUESTES DE NMERO 01 A 25 SO DO TIPO S

QUESTES TIPO S APRESENTAM CINCO OPES E SOMENTE UMA A CORRETA
1 - O anestsico local (AL) apresenta em sua estrutura:
A)
B)
C)
D)
E)
um radical aromtico, uma cadeia intermediria e dois steres

radical aromtico, responsvel pela penetrao do AL no nervo
grupo amida hidrossolvel
cadeia intermediria que pode ser ster ou amina
grupo amina lipossolvel
RESPOSTA: B
DIFCIL
COMENTRIO:
Os anestsicos locais apresentam trs estruturas fundamentais. O radical aromtico a poro lipossolvel e
responsvel pela penetrao na membrana do nervo. A cadeia intermediria a poro da molcula que d estrutura
aos anestsicos locais e de acordo com sua natureza qumica so divididos em dois grandes grupos, steres e
amidas. Os steres so rapidamente biotransformados no plasma pela pseucolinesterase, enquanto que as amidas
dependem dos microssomas hepticos para sua metabolizao. O grupo amina, geralmente terciria, a poro
ionizvel da molcula. a poro que determina a velocidade de ao dos anestsicos locais.
REFERNCIA:
Carvalho JCA. Farmacologia dos anestsicos locais. Rev Bras Anestesiol, 1994; 44:75-82.
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ et al. Local Anesthetics, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York, Lange
Medical Books/Mc Grawl-Hill 2002; 233-241.
(Lipoflico)
(Hidroflico)
2 - Em relao anatomia do canal espinhal:

A)
B)
C)
D)
E)
ao nascer, a medula espinhal termina em S1

no adulto, a cauda eqina estende-se de L4 a S2
a dura-mter estende-se de C3 a S2
o espao peridural est entre a pia-mter, paredes sseas e ligamentos
estende-se do forame magno at o hiato sacral
RESPOSTA: E
MDIA
REFERNCIA:
Stanicia S. Bloqueio Subaracnideo e Epidural, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler JOC et al. Anestesiologia
SAESP, 5 ed, So Paulo, Atheneu, 2001;597-611.
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ, et al. Local Anesthetics, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York, Lange
Medical Books/Mc Grawl-Hill 2002; 233-241.
COMENTRIO:
O canal espinhal o espao que se estende do forame magno at o hiato sacral. Contm em seu interior a medula
espinhal, circundada pela trs membranas, que do interior para periferia, so a pa-mter, a aracnide e a duramter. Na vida fetal (3 ms) a medula estende-se por todo o canal espinhal. Ao nascimento, ela estende-se at L3 e
no adulto at L1 a L2. No adulto, a cauda eqina estende-se de L1 ou L2 a S2. O espao peridural o
compartimento formado entre a dura-mter, as paredes sseas e ligamentos do canal espinhal.
SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia
CET
3 - Em relao ao fluxo sangneo enceflico (FSE):

A)
B)
C)
D)
E)
a
a
a
o
a
hipercarbia aumenta
hipotermia no altera
hiperxia aumenta
posicionamento do segmento ceflico no o modifica
viscosidade no o influencia
RESPOSTA: A
MDIA
REFERNCIA:
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ, et al. Neurophysiology & Anesthesia, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New
York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002, 552-582.
Mizumoto N. Anestesia para Neurocirurgia Bases, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler JOC et al, Anestesiologia
Mizumoto N - Fisiologia e Fisiopatologia do Sistema Nervoso Central, em: Manica J-Anestesiologia, Princpios e
a
Tcnicas, 3 ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;213-226.
COMENTRIO:
O fluxo sangneo enceflico (FSE) pode ser modificado por fatores que atuam diretamente no SNC e que
aumentam ou reduzem a resistncia vascular enceflica, ou fatores que atuam indiretamente aumentando o volume
sangneo enceflico.
A PaCO2 um dos fatores mais importantes na regulao do FSE. O FSE diretamente proporcional PaCO2, entre
os valores de 20mmHg a 80mmHg. Somente alteraes importantes de PaO2 interferem no FSE. A hiperxia est
associada a mnima reduo no FSE, porm a hipoxemia grave (PaO2 < 50mmHg) produz aumento importante do
o
FSE. O FSE se altera em 5 a 7% para cada aumento ou reduo de 1 C. A hipotermia reduz tanto o FSE quanto o
metabolismo cerebral, enquanto o aumento da temperatura manifesta o efeito oposto. Normalmente, a viscosidade
sangnea produz pequena alterao no FSE. O posicionamento da cabea tambm interfere no FSE. Por exemplo,
a cabea em nvel mais baixo que o trio direito aumenta o volume sangneo enceflico e diminui o FSE.
4 - Dentre os anest sicos inalatrios em uso, o mais potente :

A)
B)
C)
D)
E)
sevoflurano
isoflurano
enflurano
halotano
xido nitroso
RESPOSTA: D
FCIL
REFERNCIA:
th
Ebert TJ & Schmid III PG - Inhalation Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 4 ed,
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;377-418.
COMENTRIO:
A potncia dos anestsicos inalatrios determinada pela concentrao alveolar mnima (CAM). A concentrao
alveolar mnima (CAM) corresponde a uma dose em que 50% dos pacientes no respondem com movimento ao
estmulo cirrgico. Quanto menor a CAM, maior a potncia (halotano 0,75%, isoflurano 1,17 %, enflurano
1,63%, sevoflurano 1,8% e xido nitroso 104%).
CET
5 Em relao ao tiopental, correto afirmar:

A)
B)
C)
D)
E)
provoca depresso respiratria dose-dependente

promove vasoconstrio perifrica
tem meia-vida de eliminao curta
aumenta o consumo de oxignio cerebral
promove aumento do dbito cardaco
RESPOSTA: A
MDIA
REFERNCIA:
Chin JW, White PF. Nonopioid Intravenous Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia,
th
4 ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;327-344.
COMENTRIO:
O tiopental causa depresso respiratria dose-dependente, por depresso da sensibilidade dos centros bulbares
estimulao pelo gs carbnico. No entanto, broncoespasmo ou laringoespasmo subseqentes induo com
tiopental so geralmente resultantes de manipulao em pacientes sob anestesia superficial. O tiopental diminui o
dbito cardaco, a presso arterial sistmica e a resistncia vascular perifrica. A reduo do dbito cardaco
devida diminuio do retorno venoso e depresso miocrdica direta. Os barbitricos em geral e o tiopental
especialmente reduzem o consumo de oxignio cerebral e, por conseguinte, levam a uma diminuio da presso
intracraniana. A metabolizao do tiopental no fgado leva formao de compostos hidrossolveis e com pouca
ao no SNC. A velocidade de eliminao lenta contribui para a meia-vida de eliminao longa do tiopental (t 1/2 beta
= 12h).
6 - Entre os materiais utilizados na fabricao de um vaporizador, o que apresenta maior condutividade

trmica :
A)
B)
C)
D)
E)
ar
vidro
alumnio
ao
plstico
RESPOSTA: C
DIFCIL
REFERNCIA:
Torres MLA, Mathias RS - Fsica e Anestesia, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al - Anestesiologia
a
COMENTRIO:
Na construo de vaporizadores, duas propriedades fsicas so relevantes: calor especfico e condutividade trmica.
o
O calor especfico definido como a quantidade de calor necessria para aumentar em um grau C um grama da
substncia. A condutividade trmica a medida da velocidade com que o calor flui por uma substncia. O material
ideal para a fabricao de um vaporizador deve ter condutividade trmica e calor especfico altos pois, desta forma
troca facilmente calor com o meio e demora mais para esfriar. A ordem decrescente da condutividade trmica dos
materiais : cobre> alumnio> lato > ao> vidro > plstico>ar.
CET
7 A cetamina por via venosa produz:

A)
B)
C)
D)
E)
reduo abrupta da presso arterial e freqncia cardaca

vasodilatao
broncoconstrio
aumento da presso intracraniana e presso intra-ocular
supresso do reflexo da tosse e da deglutio
RESPOSTA: D
FCIL
COMENTRIO:
A cetamina produz reduo (dose-dependente) da freqncia respiratria e do volume minuto. Pode ser observada
reduo PaO2 em pacientes sob uso de opiides. H depresso dos reflexos larngeos e conservao dos reflexos
de tosse e deglutio. Produz broncodilatao. Provoca elevao da presso arterial e freqncia cardaca e
vasoconstrio. O mecanismo bsico parece incluir: aumento da liberao de catecolaminas; inibio da recaptao
das catecolaminas nas terminaes adrenrgicas e estimulao cardaca por dessensibilizao do reflexo do seio
carotdeo. A cetamina produz elevao da presso intracraniana secundria a aumento do fluxo sangneo cerebral
e da presso intra-ocular de curta durao.
REFERNCIA:
a
Nociti JR. Anestesia Venosa, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al - Anestesiologia SAESP, 5 ed, So
Paulo, Atheneu, 2001;523-538.
8 Agente inalatrio que induz aumento da resistncia vascular perifrica:

A)
B)
C)
D)
E)
xido nitroso
sevoflurano
isoflurano
enflurano
halotano
RESPOSTA: A
MDIA
COMENTRIO:
Os agentes inalatrios halogenados reduzem a presso arterial sistmica de forma dose-dependente, enquanto o
xido nitroso tende a aument-la discretamente. O halotano no aumenta de forma significativa a freqncia
cardaca, enquanto os demais agentes promovem seu aumento. O dbito cardaco, volume sistlico e a
contratilidade diminuem, medida que se eleva a presso de trio direito. A resistncia vascular perifrica no se
altera com o halotano, diminuda com os outros agentes inalatrios halogenados e aumentada com o xido
nitroso (devido estimulao simptica).
REFERNCIA:
a
Amaral JLG. Anestesia Inalatria, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al - Anestesiologia SAESP, 5 ed,
So Paulo, Atheneu, 2001;551-577.
CET
9- on mais importante na liberao de acetilcolina na membrana pr-sinptica da juno neuromuscular:

A)
B)
C)
D)
E)
sdio
potssio
clcio
magnsio
cloro
RESPOSTA: C
NVEL: MDIA
COMENTRIO:
Para que ocorra a transmisso neuromuscular no terminal nervoso, necessrio, alm do sinal eltrico, liberao de
acetilcolina na fenda sinptica. O potencial de ao um ativador da liberao da acetilcolina, mas se o on clcio
no estiver presente, nem a despolarizao nem o fluxo de sdio produziro liberao de acetilcolina. Quando o
potencial de ao atinge o terminal nervoso, provoca alteraes na forma dos canais proticos da membrana prsinptica permitindo que o clcio ligue-se membrana e entre nas clulas atravs desses canais. A presena de
clcio intracelular crtica para liberao de acetilcolina, pela ativao de um grupo de protenas especializadas que
resulta na ativao da fuso das vesculas de acetilcolina na membrana pr-sinptica e a liberao de seus
contedos na fenda sinptica. O sdio e o potssio esto envolvidos no processo de despolarizao da membrana
muscular. A propagao do potencial de ao desencadeada pelo fluxo inico, entrada de sdio e clcio e sada de
potssio. O magnsio e o cloro no participam diretamente da liberao da acetilcolina.
REFERNCIA:
Tardelli MA Transmisso Neuromuscular - Anatomia, fisiologia e bloqueio, em: Tardelli MA, Cavalcanti IL, Jorge JC
et al Curso de Educao Distncia em Anestesiologia CET/SBA, 1 ed, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de
Anestesiologia, 2001; 13-28.
10- Interao farmacolgica observada com os agentes anti-hipertensivos durante anestesia geral:
A)
B)
C)
D)
E)
clonidina aumenta a concentrao alveolar mnima de anestsico voltil (CAM)

prazosina induz vasoconstrio
captopril pode causar hipotenso arterial grave
labetalol aumenta o inotropismo cardaco
nifedipina produz bradicardia
RESPOSTA: C
MDIA
COMENTRIO: O anestesiologista deve estar atento aos frmacos utilizados no tratamento da hipertenso arterial
devido interao com os anestsicos. A clonidina atua sobre receptores alfa-adrenrgicos inibindo a liberao de
norepinefrina dos terminais simpticos, resultando em reduzida atividade do sistema simptico. Diminui a CAM dos
anestsicos inalatrios. A prazosina produz bloqueio seletivo de receptores alfa-1 adrenrgicos ps-sinpticos e leva
vasodilatao arteriolar. O captopril um inibidor da enzima conversora da angiotensina e pode produzir
hipotenso arterial grave principalmente na presena de hiponatremia ou hipovolemia. O labetalol antagonista
competitivo dos receptores beta e alfa-1 adrenrgicos, inibe a reabsoro neuronal de norepinefrina sendo contraindicado em pacientes asmticos e com insuficincia cardaca. A nifedipina um bloqueador de canal de clcio que
promove vasodilatao coronariana e taquicardia.
REFERNCIA:
a
Penna AMB - Avaliao Pr-anestsica, em: Manica J. Anestesiologia Princpios e Tcnicas, 3 ed, Porto Alegre,
Artmed, 2004;323-345.
CET
11 - Em relao aos agentes inalatrios, a presso parcial no sistema nervoso central :

A)
B)
C)
D)
E)
sempre menor do que a presso parcial nos alvolos

sempre maior que a presso parcial no sangue
em equilbrio maior do que a presso parcial nos alvolos
em equilbrio igual presso parcial no sangue
mxima aps a saturao das gorduras
RESPOSTA: D
MDIA
COMENTRIO:
Os anestsicos inalatrios so rapidamente transferidos bidirecionalmente atravs dos pulmes para o SNC,
medida que as presses parciais se equilibram. Em equilbrio, a presso parcial de um agente inalatrio no SNC
igual presso parcial no sangue, a qual por sua vez igual presso alveolar. Sendo o crebro ricamente
vascularizado, atinge a concentrao mxima antes das gorduras, consideradas pobremente vascularizadas.
REFERNCIA:
th
Ebert TJ, Schmid III PG. Inhalation Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 4 ed,
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;377-418.
12 Entre os agentes inalatrios disponveis no Brasil, apresenta a maior concentrao alveolar mnima
(CAM):
A)
B)
C)
D)
E)
sevoflurano
xido nitroso
halotano
enflurano
isoflurano
RESPOSTA: B
MDIA
COMENTRIO:
A CAM a concentrao alveolar em que 50% dos indivduos expostos estimulao cirrgica, permanecem
imveis. A potncia dos anestsicos inalatrios expressa pela CAM e refletida pela sua partio entre leo e gs. A
CAM usada na definio da potncia relativa dos anestsicos inalatrios e permite prever o comportamento de
misturas anestsicas. O conhecimento da CAM essencial para o planejamento da anestesia. A CAM dos diferentes
anestsicos inalatrios : sevoflurano = 1,9; xido nitroso = 104; halotano = 0,7; enflurano = 1,7; isoflurano = 1,17.
REFERNCIA:
a
Amaral JLG. Anestesia Inalatria, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al - Anestesiologia SAESP, 5 ed,
So Paulo, Atheneu, 2001;551-577.
CET
13- Substncia que produz broncodilatao:

A)
B)
C)
D)
E)
leucotrieno D4
prostaglandina D2
fator de agregao plaquetria
interleucina 4
teofilina
RESPOSTA: E
FCIL
COMENTRIO:
A prostaglandina D2, o leucotrieno D4, o fator de agregao plaquetria e a interleucina 4 contraem a musculatura
lisa traqueal e brnquica. A teofilina uma metilxantina, que promove relaxamento da musculatura lisa das vias
areas.
REFERNCIA:
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ Adrenergic Agonist & Antagonists, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New
York, Lange Medical/McGraw-Hill, 2002;212-223.
14- Efeitos farmacolgicos da noradrenalina:

A)
B)
C)
D)
E)
ausncia de estimulao beta-adrnergica

diminuio significativa da resistncia perifrica
desencadeamento de taquicardia reflexa
vasoconstrio coroanariana
diminuio do fluxo sangneo cerebral
RESPOSTA: E
FCIL
COMENTRIO:
A noradrenalina um potente alfa-estimulante com fraca ao beta-adrenrgica. A noradrenalina, como alfaadrenrgico, aumenta significativamente a resistncia perifrica e por conseguinte a presso arterial e leva a
vasoconstrio coronariana. O aumento dos nveis pressrios desencadeia reflexamente bradicardia, via
barorreceptores carotdeos e artico. Deve ser preferencialmente administrada por um cateter venoso central para
minimizar os riscos de extravasamento. A velocidade de infuso deve ser gradualmente aumentada a fim de se obter
o efeito desejado. A noradrenalina causa diminuio do fluxo sangneo cerebral.
H aumento do fluxo coronariano tanto pela vasodilatao como pela elevao da presso arterial.
REFERNCIA:
Machado RC, Almeida Jr JS Farmacologia do Sistema Cardiovascular, em: Yamashita AM, Takaoka F, Alves Jr
a
JOC, et al - Anestesiologia SAESP, 5 ed, So Paulo, Atheneu, 2001; 309-332.
Carlos RV, Cagnolati DC, Galas FRBG et al Fisiologia e Farmacologia Cardiovascular, em: Manica JT et al
Anestesiologia Princpios e Tcnicas, 3 ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 243-267.
CET
15- Caracterstica (s) da anestesia venosa total:

A)
B)
C)
D)
E)
os ajustes das concentraes de hipnticos e analgsicos devem ser simultneos

os frmacos tm suas doses ajustadas de acordo com resposta aos estmulos cirrgicos
contra-indicada sem bomba de infuso
trmino da ao dos frmacos obtido por reverso farmacolgica
avaliao clnica do grau de profundidade da anestesia fcil
RESPOSTA: B
MDIA
COMENTRIO:
A anestesia venosa total tem como importante caracterstica a administrao de frmacos de maneira concentraodependente, sendo regulada de acordo com as necessidades de cada um deles em relao aos estmulos cirrgicos
do tipo somtico, sensitivo e autnomo. A dificuldade de avaliao clnica da profundidade da anestesia deve-se s
limitaes das variaes de presso arterial e freqncia cardaca em retratarem adequacidade da hipnose e da
analgesia. A anestesia venosa, quando de curta durao pode ser realizada com doses nicas ou intermitentes. O
trmino da atividade farmacolgica dos agentes se d mais freqentemente por redistribuio do que por
metabolismo e excreo. A reverso dos frmacos uma situao de exceo para suspender aes clnicas
indesejveis.
REFERNCIA:
Duval Neto, GF. Anestesia Venosa, em: Manica J. Anestesiologia Princpios e Tcnicas. 3 ed, Porto Alegre, Artmed,
2004; 598-620.
16- Frmacos capazes de reverter o aumento de tnus do coldoco e do esfncter de Oddi causado pela
morfina:
A)
B)
C)
D)
E)
naloxona e atropina
neostigmina e naloxona
metoclopramida e metoprolol
sevoflurano e midazolam
dexmedetomidina e nitroglicerina
RESPOSTA: A
MDIA
COMENTRIO:
A morfina e outros opiides aumentam o tnus do coldoco e do esfncter de Oddi. Nitroglicerina, atropina e
naloxona revertem este efeito. A neostigmina, metoclopramida, metoprolol, sevoflurano midazolam,
dexmedetomidina no interferem na via biliar.
REFERNCIA:
th
Coda BA. Opioids, in: Barash PB. Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia , 4 ed, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2001; 345-376.
CET
17 - Em relao toxicidade pulmonar do oxignio, pode-se afirmar que:

A)
B)
C)
D)
E)
a PaO2 no influencia na sua gnese

dependente da frao inspirada de oxignio e da durao da exposio
os radicais livres tm pouca relevncia na etiopatogenia
as leses so distintas da sndrome de angstia respiratria aguda
os antioxidantes so usados de rotina na sua preveno
RESPOSTA: B
MDIA
COMENTRIO:
O uso por tempo prolongado de altas concentraes de oxignio leva a leses pulmonares. A toxicidade
dependente da presso parcial de oxignio nos gases inspirados e da durao da exposio. A presso de oxignio
alveolar ao invs da arterial mais importante no desenvolvimento da toxicidade. Acredita-se que a intoxicao por
oxignio seja gerada pela produo intracelular de metablitos de oxignio altamente reativos (radicais livres). A
leso da membrana alveolocapilar mediada pelo oxignio produz uma sndrome que indistinguvel, em nvel
patolgico e clnico, da sndrome da angustia respiratria aguda. Atualmente, no existem evidncias clnicas que
sustentem o uso de agentes antioxidantes e depuradores de radicais livres como as vitaminas E e C, glutationaperoxidase e acetilcistena na preveno da intoxicao pulmonar pelo oxignio.
REFERNCIA:
rd
Morgan JR GE,Mikhail MS, Murray MJ Critical Care, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York, Lange Medical
Books/McGraw-Hill, 2002, 951-994.
18 - Em relao aos princpios da farmacologia geral correto afirmar:

A)
B)
C)
D)
E)
a farmacocintica estuda a eficcia do frmaco

a farmacodinmica o estudo dos efeitos teraputicos e txicos do frmaco sobre os vrios sistemas
o clearance expressa a relao entre o metabolismo do frmaco e a eliminao renal
os receptores so pequenas molculas, usualmente lipdicas, incrustadas nas membranas celulares
a eliminao de um frmaco ocorre pela sua biotransformao
RESPOSTA: B
FCIL
COMENTRIO:
A farmacocintica o estudo da relao entre a dose da frmaco, concentrao tecidual e tempo decorrido desde a
administrao. De maneira simplificada, pode-se dizer que ela descreve como o organismo interfere na ao do
frmaco. A farmacocintica definida por quatro parmetros: absoro, distribuio, biotransformao e excreo.
Eliminao compreende a remoo da frmaco tanto pela biotransformao como pela excreo. Clearance a
medida da velocidade de eliminao. A farmacodinmica o estudo dos efeitos teraputicos e txicos da frmaco
sobre os vrios rgos ( como a frmaco afeta o corpo). Estes efeitos determinam a eficcia da frmaco, a sua
potncia e seu efeito teraputico. A farmacodinmica tambm estuda mecanismo de ao, interao de frmacos e
relao estrutura-atividade. A compreenso da curva dose-resposta e dos receptores ajuda a entender os diversos
parmetros da farmacodinmica. A curva dose-resposta expressa uma relao ente a dose da frmaco e seu efeito
farmacolgico. Os receptores das frmacos so macromolculas, usualmente protenas incrustadas na membrana
celular, que interagem com a frmaco mediando mudanas intracelulares caractersticas. O mecanismo de ao de
diversas frmacos depende desta interao com o receptor.
REFERNCIA:
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ Nonvolatile Anesthetic Agents, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York,
Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2002;151-177.
CET
19 - Caracterstica do remifentanil:
A)
B)
C)
D)
E)
volume de distribuio menor do que o alfentanil

meia-vida contexto-dependente de infuso igual dos demais opiides
clearance dependente da taxa de extrao heptica
dose usada no espao peridural maior do que a usada no espao subaracnideo
a induo deve ser feita em bolus
RESPOSTA: A
MDIA
COMENTRIO:
O remifentanil um opiide com baixa penetrao no SNC e com volume de distribuio 1,6 vezes menor que o do
alfentanil. A meia-vida de eliminao insensvel ao contexto de infuso e o despertar ocorre imediatamente ao
trmino da mesma. O clearance depende do metabolismo pelas esterases teciduais e sangneas, independendo,
portanto, da extrao heptica. No usada por via peridural ou subaracnidea devido presena de glicina na
frmula atualmente disponvel para uso. A induo no deve ser feita em bolus, devido freqncia de aparecimento
de depresso respiratria e/ou rigidez muscular.
REFERNCIA:
Vieira MA, Freire EMA. Opiides, em: Cangiani LM Anestesia Ambulatorial, So Paulo, Atheneu, 2002;123 142.
20- Agonista adrenrgico de ao predominante indireta:

A)
B)
C)
D)
E)
isoproterenol
metaraminol
noradrenalina
efedrina
adrenalina
RESPOSTA: D
FCIL
COMENTRIO:
Os frmacos adrenrgicos so aqueles que provocam efeitos semelhantes aos da estimulao dos nervos simpatoadrenrgicos. Podem ser classificados em de ao direta quando agem diretamente no receptor adrenrgico como o
isoproterenol, adrenalina e noradrenalina; de ao indireta quando atuam interferindo na biossntese
armazenamento, liberao, recaptao ou inativao natural do neurotransmissor (tiramina e anfetamina); de ao
mista, quando atuam das duas maneiras, sendo o metaraminol predominantemente direto e a efedrina
predominantemente indireta.
REFERNCIA:
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ. Adrenergic Agonists & Antagonists, in: Clinical Anesthesiology, 3
York, Lange Medical Books/McGraw- Hill, 2002;212-223.
rd
ed, New
10
CET
21 - A excreo renal de um frmaco:

A)
B)
C)
D)
E)
no se altera no paciente idoso hgido

aumenta proporcionalmente lipossolubilidade
em neonatos alta comparada superfcie corprea
independe do grau de ligao protica
envolve filtrao glomerular, secreo e reabsoro tubulares
RESPOSTA: E
MDIA
COMENTRIO:
A excreo de frmacos na urina depende de trs processos: filtrao glomerular, secreo e reabsoro tubulares.
Em neonatos, a funo renal baixa em relao superfcie corprea. A funo renal deteriora-se 1% ao ano a
partir da quarta dcada da idade adulta e, portanto, espera-se que a excreo renal esteja diminuda mesmo no
idoso hgido. Substncias lipossolveis no so prontamente eliminadas at que sejam transformadas em compostos
polares ou hidrossolveis. A quantidade de frmaco que penetra na luz tubular aps a filtrao depende do grau de
ligao s protenas plasmticas.
REFERNCIA:
Wilkinson GR-Pharmacokinetics. The Dynamics Of Drug Absorption, Distribution and Elimination, in: Hardman JG,
th
Limbird LE, Gilman AG - Goodman&Gilmans the Pharmacological Basis of Therapeutics,10
ed, New York,Mc
Graw-Hill,2001; 3-30.
22 - A capacidade residual funcional (CRF):

A)
B)
C)
D)
E)
diretamente proporcional altura

no sexo feminino maior do que no masculino
aumenta quando o indivduo passa da posio ortosttica para a posio supina
no sofre interferncia de doenas pulmonares restritivas
aumenta com a obesidade
RESPOSTA:
MDIA
REFERNCIA:
rd
Morgan GE Jr, Mikhail MS, Murray MJ. Respiratory Physiology & Anesthesia, in: Clinical Anesthesiolology, 3 ed,
New York, Lange Medical Books/Mc Graw-Hill, 2002;475-510.
COMENTRIO:
A capacidade residual funcional (CRF) depende das propriedades elsticas do pulmo e do trax. Pode ser medida
pelo wash out do nitrognio ou hlio em aparelhos especiais. Vrios fatores so conhecidos por alterar a CRF. A
altura diretamente proporcional CRF, contudo a obesidade pode reduzi-la marcadamente. A CRF reduzida em
10% nas mulheres, quando comparadas com os homens. Quando um paciente muda da posio ortosttica para a
posio supina ou prona, a CRF diminui. Isto o resultado da diminuio da complacncia com o deslocamento do
contedo abdominal contra o diafragma. As doenas pulmonares restritivas diminuem a CRF.
11
CET
23 - O tnus dos msculos lisos bronquiolares:

A)
B)
C)
D)
E)
reduzido por estimulao dos receptores muscarnicos-M3

aumentado pela maior concentrao de AMPc intracelular
reduzido pela estimulao dos receptores adrenrgicos
no sofre influncia dos anestsicos inalatrios
pode ser aumentado pela ao do sevoflurano
RESPOSTAS: C
MDIA
COMENTRIO:
O tnus broncomotor modulado pela ao parassimptica, sendo estimulado pela ao de receptores muscarnicos
do tipo M3. Os receptores adrenrgicos, notadamente do tipo beta-2, promovem broncodilatao pelo aumento
intracelular de AMP cclico. Assim, receptores muscarnicos atuam aumentando o tnus broncomotor, enquanto
receptores adrenrgicos reduzem o mesmo. Os anestsicos halogenados (halotano, isoflurano e sevoflurano)
promovem broncodilatao, portanto, reduzem o tnus broncomotor.
REFERNCIA:
th
Ebert TJ, Schmidt III PG - Inhalation Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK-Clinical Anesthesia, 4 ed,
Philadelphia, Lippincott Williams&Wilkins,2001; 377-418.
24 - Aps injeo de pancurnio, o paciente apresenta taquicardia. A explicao mais provvel :

A)
B)
C)
D)
E)
estrutura qumica no esteride do pancurnio

intensa deacetilao heptica do pancurnio
reao alrgica
bloqueio vagal e liberao de catecolaminas
diminuio da conduo atrioventricular
RESPOSTA: D
MDIA
COMENTRIO:
O pancurnio tem um anel esteride com duas molculas modificadas de acetilcolina (relaxante bisquartenrio). O
seu metabolismo primariamente renal (40%) e em menor grau heptico (deacetilao). Reaes alrgicas ocorrem
raramente, com quadro clnico varivel, podendo comprometer os sistemas cutneo/respiratrio/cardiovascular. O
pancurnio bloqueia os receptores muscarnicos vagais no n sino-atrial, resultando em taquicardia. Os efeitos
cardiovasculares so causados pela combinao de bloqueio vagal e liberao de catecolaminas nas transmisses
nervosas adrenrgicas. O pancurnio por aumentar a conduo atrioventricular e liberar catecolaminas, propicia o
aparecimento de arritmias ventriculares.
REFERNCIA:
rd
Morgan GE Jr, Mikhail MS, Murray MJ Neuromuscular Blocking Agents, in: Clinical Anesthesiolology,3 ed, New
York, Lange Medical Books/Mc Graw-Hill, 2002;178-198.
12
CET
25 - No tamponamento cardaco espera-se encontrar:

ABCDE-
hipertenso arterial
diminuio do consumo de oxignio
diminuio do dbito cardaco
bradicardia
diminuio da resistncia vascular sistmica
RESPOSTA: C
MDIA
COMENTRIO:
O tamponamento cardaco existe quando um aumento de presso no pericrdio prejudica o enchimento diastlico do
corao. O enchimento cardaco est, em ltima anlise, relacionado com a presso transmural, que a diferena
entre a presso dentro da cmara e a presso do pericrdio. Esta presso afeta mais as cmaras de parede mais
fina, que so os trios e o ventrculo direito. A presso pericrdica se assemelha, num indivduo normal, presso
pleural ( 4 mmHg). O efeito hemodinmico principal do tamponamento cardaco a diminuio do dbito cardaco,
devido diminuio do volume sistlico com um aumento na presso venosa central. Ativao reflexa simptica
uma resposta compensatria ao tamponamento cardaco, com aumento da freqncia cardaca, da contratilidade e
da resistncia vascular sistmica e conseqente aumento do consumo de oxignio. Como o volume sistlico
permanece relativamente fixo, o dbito cardaco passa a depender da freqncia cardaca. O quadro clnico do
tamponamento cardaco agudo usualmente consta de hipotenso aguda, taquicardia e taquipnia. Os sinais fsicos
so distenso jugular, presso de pulso arterial estreitada e abafamento de sons cardacos. O pulso paradoxal
(queda da presso arterial sistlica durante a inspirao) geralmente est presente.
REFERNCIA:
rd
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ Anesthesia for Cardiovascular Surgery, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New
York, Lange Medical Books/Mc Graw-Hill, 2002;433-474.
13
CET
AS QUESTES DE NMERO 26 A 50 SO DO TIPO M

QUESTES DO TIPO M MARQUE
LETRA A, SE SOMENTE 1, 2 E 3 SO CORRETAS
LETRA B, SE SOMENTE 1 E 3 SO CORRETAS
LETRA C, SE SOMENTE 2 E 4 SO CORRETAS
LETRA D, SE SOMENTE 4 CORRETA
LETRA E, SE TODAS SO CORRETAS
26 - Na administrao de bloqueador neuromuscular (BNM) em paciente obeso, a dose deve ser calculada
baseando-se no peso ideal, quando se usar:
1- pancurnio
2- atracrio
3- rocurnio
4- mivacrio
RESPOSTA:
MDIA
COMENTRIO:
No paciente obeso, os BNM aminoesterides (pancurnio, vecurnio e rocurnio) devem ser administrados
considerando-se o peso ideal, enquanto que os benzilissoquinolnicos (atracrio, mivacrio e cisatracrio), o peso
real.
REFERNCIA:
Tardelli MA. Funo Neuromuscular: Bloqueio, Antagonismo e Monitorizao, em: Yamashita AM, Takaoka F. Auler
Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5 Ed, Atheneu, So Paulo, 2001;217-244.
27- A pr-carga depende:

1- do
2- do
3- do
4- da
retorno venoso
tnus venoso
aumento da atividade metablica
posio do paciente
COMENTRIO:
A pr-carga depende do enchimento ventricular que pode ser influenciado por diversos fatores. Dentre eles o retorno
venoso, que sofre alteraes fisiolgicas, principalmente do tnus venoso. O tnus diretamente proporcional
atividade metablica. Quando a atividade metablica se eleva, h aumento da presso venosa com desvio do
sangue para os vasos de capacitncia. Os fatores que direta ou indiretamente alteram o retorno venoso, interferem
com a pr-carga, por exemplo, a posio de Tremdelemburg.
REFERNCIA:
th
Lake CL Cardiovascular Anatomy and Physiology, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia, 4
Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;853-881.
14
CET
28 - A potncia dos anestsicos locais depende de:

1.
2.
3.
4.
grau de ionizao (pKa)

peso molecular
afinidade protica
lipossolubilidade
RESPOSTA: D
MDIA
COMENTRIO:
As propriedades dos anestsicos locais incluem potncia, latncia e durao da atividade anestsica. Estas
propriedades so determinadas essencialmente pelas propriedades fsico-qumicas destes agentes. O peso
molecular desempenha papel importante na movimentao dos anestsicos locais atravs dos canais de sdio da
membrana nervosa, alm de ser um fator preponderante no grau de permeabilidade da dura-mter. A
lipossolubilidade parece ser o principal determinante da potncia anestsica intrnseca. Os compostos lipoflicos
tendem a penetrar na membrana nervosa mais facilmente e requerem menor nmero de molculas para obteno do
bloqueio da conduo nervosa. O pKa de cada anestsico o valor do pH no qual as formas ionizadas e noionizadas esto presentes em quantidades iguais. A forma eletricamente no carregada de um agente responsvel
pela difuso atravs das bainhas nervosas e membrana neuronal. O incio da ao est diretamente ligado
proporo do composto que existe nesta forma. A durao da anestesia est relacionada ao grau de afinidade
protica dos vrios anestsicos locais. Acredita-se que estes se combinam com um receptor protico localizado no
canal de sdio da membrana nervosa. Compostos que possuem maior afinidade e se ligam mais firmemente aos
stios receptores, permanecem no canal por um perodo de tempo mais longo.
REFERNCIA:.
Pereira RIC. Anestsicos Locais, em: Yamashita AM, Takaoka F. Auler Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5 Ed,
Atheneu, So Paulo, 2001; 579-594.
29- Aps anestesia subaracnidea pode ocorrer reduo da freqncia cardaca devido a:
1.
2.
3.
4.
vasoconstrio perifrica
reduo do retorno venoso
reduo da presso arterial
bloqueio das fibras T1 a T4
RESPOSTA: C
FCIL
COMENTRIO:
Os efeitos cardiovasculares dos bloqueios subaracnideo e peridural so a reduo da freqncia cardaca e da
presso arterial. O bloqueio simptico se estende de dois a seis dermtomos acima do bloqueio sensitivo, resultando
em dilatao arterial e venosa, prevalecendo a venodilatao. A reduo da presso arterial est relacionada
principalmente idade e volemia. A reduo da freqncia cardaca acontece devido ao bloqueio das fibras
cardioaceleradoras (T1 a T4). Alm disso, a freqncia cardaca diminui devido reduo do retorno venoso ao
corao e conseqente falta de estmulos em receptores localizados no trio direito e grandes veias.
REFERNCIA:
Stanicia S. Bloqueios Subaracnideo e Peridural, em: Yamashita AM, Takaoka F. Auler Jr JOC et al Anestesiologia
SAESP, 5 Ed, Atheneu, So Paulo, 2001; 597-613.
15
CET
30- A acetilcolina neurotransmissor de fibras:

1.
2.
3.
4.
pr-ganglionares parassimpticas
pr-ganglionares simpticas
ps-ganglionares parassimpticas
ps-ganglionares simpticas das glndulas sudorparas
RESPOSTA: E
MDIA
COMENTRIO:
A acetilcolina neurotransmissor de todas as fibras pr-ganglionares simpticas e parassimpticas, de todas as
fibras ps-ganglionares parassimpticas e de algumas fibras ps -ganglionares simpticas, tais como glndulas
sudorparas e vasos da musculatura esqueltica.
REFERNCIAS:
Fernandes F, Figueiredo HG. Anatomia, Fisiologia e Farmacologia do Sistema Nervoso, em: Yamashita AM, Takaoka
F. Auler Jr JOC et al Anestesiologia - SAESP, 5 ed, Atheneu, So Paulo, 2001; 173-196.
31- Pena(s) disciplinar(es) aplicvel(eis) pelo Conselho Regional de Medicina (CRM) aos seus membros
(so) a(s) seguinte(s):
1- advertncia confidencial em aviso reservado
2- censura confidencial em aviso reservado
3- censura pblica em publicao oficial
4- suspenso do exerccio profissional de trinta dias
RESPOSTA: E
MDIA
COMENTRIO:
As penas disciplinares que podem ser aplicadas pelo CRM so advertncia confidencial em aviso reservado, censura
confidencial em aviso reservado, censura pblica em publicao oficial, a suspenso do exerccio profissional de
trinta dias e cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Medicina.
REFERNCIA:
Posso I P Responsabilidade tica e Legal do Anestesiologista, em: Yamashita AM, Takaoka F, Alves Jr. JOC et al a
Anestesiologia SAESP, 5 Ed, Atheneu, So Paulo, 2001; 15-30.
32- Na manipulao da via area em paciente portador de AIDS, deve -se:

1- usar luvas e mscara
2- lavar as mos aps a remoo das luvas
3- usar culos protetores e aventais
4- desinfetar o laringoscpio com lcool a 70%
RESPOSTA: A
FCIL
COMENTRIO:
Embora seja baixo o risco de contaminao por HIV para os profissionais de sade aps a exposio percutnea
(0,3% dos casos), a proteo obrigatria. Conforme estabelecido pelo Ministrio da Sade, as precaues
universais incluem: usar luvas (duplas), as mos devem ser lavadas aps a remoo das luvas, usar mscaras,
culos, aventais e botas, no reencapar agulhas e descart-las em recipiente adequado, evitar ressuscitao boca a
boca, profissionais com leses descamativas ou exsudativas no devem ter contato direto com o paciente,
transportar de forma adequada material que contm sangue, evitar transfuso de sangue e isolar substncias
corpreas.
REFERNCIA:
Braz JRC, Vane LA - Risco Profissional do Anestesiologista, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al a
Anestesiologia SAESP, 5 Ed, Atheneu, So Paulo 2001;03-13.
16
CET
33- Paciente de 70 anos, cardiopata isqumico, ser submetido resseco de sigmide. Na avaliao properatria, pelos critrios do American College of Cardiology e da American Heart Association, o(s)
marcador(es) clnico(s) mais relevante(s) (so):
1- hipertenso arterial no controlada
2- bloqueio atrioventricular de terceiro grau
3- idade avanada
4- insuficincia cardaca congestiva descompensada
RESPOSTA: C
DIFCIL
COMENTRIO:
O American College of Cardiology e a American Heart Association publicaram guia para avaliao perioperatria
cardiovascular para cirurgia no cardaca baseado em marcadores clnicos: 1- marcadores maiores sndromes
coronarianas instveis, como infarto agudo do miocrdio recente (at 30 dias), com evidncia de isquemia grave,
insuficincia cardaca congestiva descompensada, arritmia significativa, como bloqueio atrioventricular total, arritmia
sintomtica na presena de doena cardaca prvia, arritmias supraventriculares com freqncia ventricular elevada
e doena valvar grave. 2- intermedirios angina moderada, infarto do miocrdio prvio, insuficincia cardaca
compensada, diabetes e insuficincia renal. 3- menores idade avanada, ECG alterado, ritmo no sinusal, histria
de sncope e hipertenso arterial no controlada.
REFERNCIA:
a
Penna AMB. Avaliao Pr-anestsica, em: Manica J - Anestesiologia Princpios e Tcnicas, 3 Ed, Artmed, Porto
Alegre, 2004; 323-345.
34- Com relao ao fluxo laminar:

1- obedece lei de Poisseuille
2- inversamente proporcional viscosidade do fludo
3- quanto menor o calibre do tubo, maior o gradiente de presso
4- ocorre atravs de um orifcio
RESPOSTA:
DIFCIL
COMENTRIO:
O fluxo de um fludo atravs de uma tubulao ou de um orifcio pode ter caracterstica laminar ou turbilhonar,
dependendo de fatores que interferem com a resistncia ao seu trajeto e do gradiente de presso necessrio para
ger-lo ou mant-lo num determinada magnitude. O fluxo laminar tem correntes contnuas, uniformes e paralelas,
sem turbulncia e obedece lei de Poiseuille. diretamente proporcional quarta potncia do raio e ao gradiente de
presso e inversamente proporcional viscosidade do fluido. Em um orifcio, a velocidade alta e o padro de fluxo
turbilhonar.
REFERNCIA:
Torres MLA, Mathias RS Fsica e Anestesia, em: Yamashita AM, Takoaka F, Alves Jr JOC, et al - Anestesiologia
a
SAESP, 5 Ed, So Paulo, Editora Atheneu, 2001;51-68.
17
CET
35- Com relao s complicaes do bloqueio espinhal:

1- raquianestesia total pode ocorrer aps anestesia peridural e caudal
2- hematoma espinhal pode ocorrer aps puno subaracnidea e peridural
3- tratamento da raquianestesia total consiste em manter a homeostase ventilatria e circulatria
4- injeo subdural pode ocorrer durante anestesia peridural
RESPOSTA:
FCIL
COMENTRIO:
As complicaes da anestesia espinhal podem ser devidas ao anestsico e s tcnicas. A raquianestesia total pode
ocorrer aps anestesia peridural e caudal. O tratamento consiste em assistncia ventilatria e suporte circulatrio
(hidratao e vasopressor). O hematoma espinhal pode ocorrer aps anestesia subaracnidea e peridural,
especialmente na presena de coagulao anormal. O aparecimento de sinais e sintomas de compresso medular
(paraplegia, hipoestesia de membros inferiores, depresso aquileu e patelar, distrbio esfincteriano e dor radicular)
exigem diagnstico e tratamento precoces para evitar leso neurolgica definitiva. A injeo subdural de anestsico
local pode ocorrer durante anestesia peridural, com sinais clnicos semelhante raquianestesia alta, mas incio tardio
(15 a 30 minutos). O tratamento o mesmo dispensado para raquianestesia total.
REFERNCIA:
a
Oliveira LF. Anestesia peridural, em: Manica J. Anestesiologia Princpios e Tcnicas. 3 Ed, Porto Alegre, Artmed,
2004, 696-703.
rd
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ Regional Anesthesia & Pain Management, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed,
New York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 253-282.
36- Apresentam alto risco para ocorrncia de endocardite bacteriana, os pacientes:

1- portadores de prtese em valvas cardacas
2- com histria prvia de endocardite
3- com valvas cardacas lesadas por febre reumtica
4- com prolapso de valva mitral
RESPOSTA:
FCIL
COMENTRIO:
A endocardite bacteriana a infeco da camada interna (endocrdio) das valvas cardacas, que pode les-las ou
at destru-las. Ocorre quando bactrias, atravs da corrente sangnea, se alojam nas valvas cardacas ou em
outros tecidos cardacos alterados. Os pacientes de alto risco para ocorrncia de endocardite bacteriana so
portadores de prtese em valvas cardaca, com histria prvia de endocardite, com valvas cardacas lesadas por
febre reumtica e com doenas cardacas congnitas complexas como tetralogia de Fallot, transposio de grandes
vasos e ventrculo nico. Pacientes com prolapso de valva mitral apresentam risco moderado de endocardite. A
profilaxia realizada com antibioticoterapia.
REFERNCIA:
a
Penna AMB. Avaliao Pr-anestsica, em: Manica J - Anestesiologia Princpios e Tcnicas, 3 Ed, Artmed, Porto
Alegre, 2004; 323-345.
18
CET
37- A formao de composto A ocorre:

1234-
com o uso de qualquer agente inalatrio

em maior freqncia com sistema sem absorvedor, avalvular
em sistema sem absorvedor de gs carbnico
em maior freqncia com sistema de baixo fluxo
RESPOSTA: D
MDIA
COMENTRIO:
O sevoflurano sofre degradao catalisada por base em absorvedores de dixido de carbono, formando um vinil ter
chamado composto A. A produo deste composto maior em sistemas de baixo fluxo, com reinalao total e
quando o absorvedor est muito aquecido ou seco. A cal baritada produz mais composto A do que a cal sodada.
REFERNCIA:
a
Ebert TJ, Schmid III PG. Inhalation Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia, 4 Ed,
Philadelphia, Lippincott, 2004; 377- 417.
38- O potencial excitatrio ps-sinptico (PEPS):

1.
2.
3.
4.
decorrente de aumento da permeabilidade ao sdio

promove hiperpolarizao da membrana pr-sinptica
promove despolarizao da membrana ps-sinptica
ocorre na membrana pr-sinptica
RESPOSTA: B
DIFCIL
COMENTRIO:
A combinao do neurotransmissor excitatrio com os receptores ps-sinpticos produz despolarizao localizada,
denominada potencial excitatrio ps-sinptico (PEPS), atravs de um aumento da permeabilidade aos ctions, mais
precisamente ao sdio. O PEPS inicia um potencial de ao conduzido ao neurnio ps-sinptico. O
neurotransmissor inibitrio causa aumento seletivo na permeabilidade aos ons menores (potssio e cloro),
resultando em hiperpolarizao localizada, que constitui o potencial inibitrio ps-sinptico (PIPS).
REFERNCIA:
Fernandes F, Figueiredo HG. Anatomia, Fisiologia e Farmacologia do Sistema Nervoso, em: Yamashita AM, Takaoka
F, Auler Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5a Ed. So Paulo: Atheneu, 2001;173-196.
39- O trmino de ao da noradrenalina como neurotransmissor no terminal sinptico ocorre por:

1- recaptao pelo terminal nervoso
2- difuso a partir dos stios receptores
3- metabolismo pela mono-amino-oxidase (MAO) e catecol-O-metiltransferase (COMT)
4- antagonismo pela acetilcolina
RESPOSTA:
DIFCIL
COMENTRIO:
Aps sua liberao no terminal sinptico por um processo de exocitose, a ao da noradrenalina terminada por
recaptao no terminal nervoso, difuso a partir dos stios receptores e por metabolismo pela monoaminooxidadase
(MAO) e catecol-O-metiltransferase (COMT). A acetilcolina no atua como antagonista da noradrenalina no terminal
sinptico.
REFERNCIA:
rd
Stoelting RK. Autonomic Nervous System, in: Pharmacology &Physiology in Anesthetic Practce, 3 ed,Philadelphia,
Lippincott-Raven, 1999; 619-627.
rd
Morgan GEM, Mikhail MS, Murray MJ - Adrenergic Agonists & Antagonists, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New
York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 212-223.
19
CET
40- Fator(es) que acelera(m) a eliminao dos agentes inalatrios:

1.
2.
3.
4.
solubilidade aumentada
fluxos elevados de gases frescos
ventilao diminuda
pequenos volumes dos circuitos anestsicos
RESPOSTA:
MDIA
COMENTRIO:
A via mais importante de eliminao dos anestsicos inalatrios o alvolo. Muitos dos fatores que aceleram a
induo, tambm aceleram a recuperao: eliminao da reinalao, fluxos elevados de gases frescos, pequenos
volumes dos circuitos anestsicos, pequena absoro nos circuitos anestsicos, solubilidade diminuda, alto fluxo
sangneo cerebral e ventilao aumentada.
REFERNCIA:
rd
Morgan GEM, Mikhail MS, Murray MJ Inhalation Anesthetics, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York, Lange
Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 127-150.
41- Em relao ao metabolismo dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes:

1- atracrio e o cisatracrio sofrem degradao no plasma em pH fisiolgico
2- vecurnio metabolizado no fgado
3- mivacrio metabolizado pela pseudocolinesterase plasmtica
4- rocurnio sofre hidrlise pela colinesterase plasmtica
RESPOSTAS:
FCIL
COMENTRIO:
O metabolismo do atracrio praticamente independe da funo renal ou heptica, ocorrendo hidrlise por esterases
plasmticas no-especficas e degradao qumica no-enzimtica de Hofmann, que acontece em pH fisiolgico. O
vecurnio metabolizado no fgado e depende primariamente da excreo heptica e secundariamente de excreo
renal. O mivacrio um benzilisoquinolico e da mesma forma que a succinilcolina, metabolizado pela
pseudocolinesterase. O rocurnio no metabolizado, sendo eliminado principalmente pelo fgado.
REFERNCIA:
rd
Morgan GEM, Mikhail MS, Murray MJ. Neuromuscular Blocking Agents, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed, New York,
Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 178-198.
42- A tenso superficial na camada lquida do alvolo:

1- contribui para a resistncia elstica do pulmo
2- independe do raio do alvolo
3- est reduzida na presena de alta concentrao de surfactante
4- fora o lquido intersticial a entrar no alvolo
RESPOSTAS: B
DIFCIL
COMENTRIO:
Laplace equacionou a presso dentro do alvolo, relacionando-a com a tenso superficial do lquido em seu interior e
-1
com o seu raio (Presso= 2Tenso.raio ). A tenso superficial contribui em grande parte para a resistncia elstica
do pulmo, mas a presso nos pequenos alvolos pode ser maior que nos grandes e poder-se-ia esperar o
esvaziamento de pequenos alvolos nos maiores. Entretanto, isso no ocorre pois a tenso superficial sofre
interferncia das concentraes de surfactante. medida que o alvolo se expande, cai a concentrao de
surfactante e aumenta a tenso superficial. Isto contribui para a manuteno da estabilidade dos alvolos. A tenso
superficial ajuda a manter o alvolo seco.
REFERNCIA:
Castiglia YMM, Vane LA. Anatomia e Fisiologia Respiratrias. Ventilao, Difuso e Circulao, em: : Yamashita AM,
a
Takaoka F, Auler Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5 ed, So Paulo, Atheneu, 2001; 245-264.
20
CET
43- Antiarrtmico(s), classe III, indicado(s) para tratamento de arritmias supraventriculares e ventriculares:
1.
2.
3.
4.
lidocana
esmolol
verapamil
amiodarona
RESPOSTA: D
NVEL: MDIO
COMENTRIO.
A lidocana um antiarrtmico da classe I indicada para arritmias ventriculares e intoxicao digitlica, o esmolol
(classe II) e o verapamil (classe IV) so indicados para tratar arritmias supraventriculares. O bretlio e a amiodarona,
ambos pertencentes classe III, so indicados para tratar arritmias ventriculares. A amiodarona atualmente o
frmaco de primeira escolha para tratar parada cardiorrespiratria por taquicardia ou fibrilao ventricular, alm
disso, est tambm indicada em arritmias supraventriculares.
REFERNCIA:
Carlos RV, Cagnolati DC, Galas FRBG, Auler Jr JOC. Fisiologia e Farmacologia Cardiovascular, em: Manica J
Anestesiologia Princpios e Tcnicas, 3 Ed, Porto Alegre, Artes Mdicas, 2004; 243-267.
44- Sobre os agentes indutores abaixo, pode-se afirmar que:

1- os barbitricos alteram a percepo da dor e podem causar agitao e delrio
2- a diminuio dos nveis de cortisol pelo etomidato ocorre mesmo em pequenas doses
3- a hipotenso causada pelo propofol conseqncia de vasodilatao e depresso miocrdica
4- os barbitricos deprimem significativamente os reflexos protetores da via area
RESPOSTAS: A
MDIA
COMENTRIO:
Os barbitricos no deprimem significativamente os reflexos protetores da via area, sendo o laringoespasmo uma
das principais complicaes da anestesia com barbitricos. Usados para sedao em pacientes com dor, os
barbitricos alteram a percepo da dor e podem causar agitao e delrio. Propofol produz depresso
cardiocirculatria mais acentuada que tionembutal, causada por vasodilatao e depresso da contratilidade
miocrdica. A diminuio dos nveis de cortisol pelo etomidato ocorre mesmo em pequenas doses, s que sem
manifestao clnica, que s acontece com o uso prolongado (infuso).
REFERNCIA:
Evers AS, Crowder M. General Anesthetics, in: Hardman JG, Limbird LE. Goodman & Gilmans The Pharmacological
a
Basis of Therapeutics, 10 .Ed, New York, McGraw-Hill, 2001: 337 365.
21
CET
-1
-1
45- A infuso de dopamina (0,1 a 2 g .kg .min) promove:

1- aumento do fluxo sangneo renal
2- proteo da funo renal
3- natriurese
4- reduo do fluxo mesentrico
RESPOSTAS: B
MDIA
COMENTRIO:
A dopamina um precursor da noradrenalina. O aumento do fluxo sangneo renal e da diurese desencadeados pela
dopamina so a somatria de sua ao nos receptores dopaminrgicos da vasculatura renal e -adrenrgicos do
corao, que promovem, respectivamente, vasodilatao renal e elevao do dbito cardaco. Em baixas doses, 0,1
-1
-1
a 2 g kg min, predomina a ao dopaminrgica que alm do aumento do fluxo sangneo renal, aumenta o dbito
urinrio, natriurese, fluxo sangneo cerebral e mesentrico.
O efeito protetor da dopamina sobre o desenvolvimento de insuficincia renal no paciente criticamente enfermo ou
traumatizado, embora um princpio atraente, muito menos certo. A preveno da insuficincia renal oela dopamina
em dose renal profiltica (com ou sem furosemida) no paciente criticamente enfermo ou traumatizado no foi
conclusivamente demonstrada, mesmo quando usada precocemente.
REFERNCIA:
Machado RC, Almeida JS. Farmacologia do Sistema Cardiovascular, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler JOC et al
a
Anestesiologia SAESP. 5 ed, So Paulo, Atheneu, 2001; 309-332.
46 - Quanto ao mecanismo de ao dos bloqueadores neuromusculares (BNM) adespolarizantes, pode-se

afirmar que:
1- provocam alteraes conformacionais no receptor colinrgico
2- permitem formao de potencial de ao na membrana extrajuncional
3- causam paralisia espstica
4- competem com a acetilcolina no receptor juncional
RESPOSTA:
DIFCIL
COMENTRIO:
Os BNM adespolarizantes so compostos que apresentam nitrognio quaternrio na sua estrutura molecular e
causam paralisia flcida atravs da competio com a acetilcolina nas subunidades alfa do receptor juncional. Os
BNM adespolarizantes no so capazes de provocar alteraes conformacionais no receptor e conseqente abertura
do canal. No havendo gerao de potencial de placa motora, no h formao de potencial de ao na membrana
extrajuncional e a fibra muscular no recebe estmulo para contrair-se permanecendo em repouso.
REFERNCIA:
Tardelli MA, Funo Neuromuscular: Bloqueio, Antagonismo e Monitorizao, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler
a
Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5 ed. So Paulo: Atheneu, 2001;217-244.
Tardelli MA Transmisso Neuromuscular - Anatomia, fisiologia e bloqueio, em: Tardelli MA, Cavalcanti IL, Jorge JC,
Turazzi JC, Pereira MNR, Filho Lins RLM Curso de Educao Distncia em Anestesiologia CET/SBA, 1 Ed, Rio
de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2001; 13-28.
22
CET
47- So fatores envolvidos no equilbrio suprimento-demanda de oxignio ao miocrdio:

1.
2.
3.
4.
freqncia cardaca e presso de perfuso coronariana

contedo arterial de O2 e presso diastlica final do ventrculo esquerdo
necessidades basais de O2 e contratilidade cardaca
ps-carga e dimetro das coronrias
RESPOSTA:
MDIA
COMENTRIO:
O consumo miocrdico de O2 determinado pela freqncia cardaca, tenso na parede ventricular durante a sstole
(ps-carga) e contratilidade miocrdica. O suprimento de O2 ao miocrdio depende da freqncia cardaca, tempo
diastlico, presso de perfuso coronariana, dimetro das artrias coronrias e contedo arterial de O2. A ps-carga,
contratilidade e a freqncia cardaca correspondem a 80% do consumo de oxignio pelo miocrdico, enquanto as
necessidades basais so responsveis por aproximadamente 20%.
REFERNCIA:
rd
Morgan GEM, Mikhail MS, Murray MJ. Cardiovascular Physiology & Anesthesia, in: Clinical Anesthesiology, 3 ed,
New York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 359-385.
Auler Jr JOC,Messias ERR, Galas FRBG. Fisiologia do Sistema Cardiovascular, em: Yamashita AM, Takaoka F,
a
Auler Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5 Ed. So Paulo: Atheneu, 2001;291-308.
48- Quanto ao propofol pode-se afirmar que:

-1
1- as crianas necessitam de doses maiores (mg.kg )

2- diminui o fluxo sangneo e o metabolismo cerebral
3- um potente depressor do sistema cardiovascular
4- no altera a presso intra-ocular
RESPOSTAS: A
FCIL
COMENTRIO:
A farmacocintica do propofol pode ser alterada por vrios fatores como a idade, obesidade e doenas prexistentes. As crianas necessitam de doses mais altas de induo e manuteno do propofol devido ao seu maior
volume de distribuio central e maior taxa de depurao. O propofol diminui o fluxo sangneo cerebral, a presso
intra-ocular e o consumo cerebral de oxignio. O propofol potente depressor cardiovascular, sendo esta a principal
desvantagem para utilizao clnica. Promove reduo do dbito cardaco, da resistncia vascular sistmica, da
presso arterial sistmica e do volume de ejeo.
REFERNCIA:
a
Duval Neto GF. Anestsicos Venosos, em: Manica J. Anestesiologia Princpios e Tcnicas. 3 ed, Porto Alegre,
Artmed, 2004; 560-597.
23
CET
49- Em relao raquianestesia:

1- a vasodilatao arterial a principal responsvel pela hipotenso arterial
2- a diminuio da atividade simptica reduz o consumo de oxignio
3- a hipotenso arterial independe da posio do paciente
4- os efeitos cardiovasculares so proporcionais ao grau de bloqueio simptico
RESPOSTAS: C
FCIL
COMENTRIO:
A raquianestesia afeta profundamente o sistema cardiovascular e, em menor grau, os sistemas pulmonar, renal e
endcrino. Os efeitos cardiovasculares so geralmente proporcionais ao grau de bloqueio simptico. O bloqueio das
fibras simpticas (T5 a L1) causa vasodilatao nos vasos de capacitncia, diminuindo o retorno venoso para o
corao. Em determinadas circunstncias, a vasodilatao arterial tambm pode contribuir para queda na resistncia
vascular sistmica. Os bloqueios mais extensos podem atingir, inclusive as fibras cardioaceleradoras (T1 a T4),
produzindo intensa vasodilatao e bradicardia. O retorno venoso diminudo ativa receptores nas grandes veias e no
trio direito que reflexamente retardam a contrao do corao. Os efeitos cardiovasculares so mais intensos em
situaes com baixo retorno venoso como na posio de cfalo-aclive. A diminuio da atividade simptica e motora
levam queda do consumo total de oxignio.
REFERNCIA:
Kleinman W. Regional Anesthesia and Pain Management, in: Morgan GE Jr, Mikhail MS, Murray MJ. et al. Clinical
rd
Anesthesiology, 3 ed, New York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 253-282.
th
Bernards CM. Epidural and Spinal Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 4 ed,
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 689-713.
50- Na biotransformao de frmacos, a reao de fase I classificada em:

1- oxidativa.
2- conjugao
3- hidrlise
4- acetilao
RESPOSTA:
DIFCIL
COMENTRIO:
As quatro reaes qumicas bsicas so: oxidao, reduo, hidrlise e conjugao. A reao de fase I inclui a
oxidao, reduo e hidrlise. As reaes de fase II ocorrem quando o frmaco ou um dos seus metablicos reagem
com substrato endgeno para formar um conjugado hidrossluvel. As enzimas microssomiais so responsveis pela
maioria do metabolismo dos frmacos. Outros locais de metabolismo incluem o plasma, os pulmes, rins e o trato
gastrointestinal.
REFERNCIA:
Stoelting RK. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Injected and Inhaled Drugs, in:
Physiology in Anesthetic Practice, 3 ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 03-35.
Pharmacology &
24
PROVA NACIONAL PARA MDICO EM ESPECIALIZAO DE
1 ANO 2004
3 ANOS
ME1/2004
AT ENO:
1 - AS QUESTES DE NMERO 01 A 25 SO DO TIPO S, OU SEJA, APRESENTAM
05 (CINCO) OPES E SOMENTE UMA CORRETA.
2 - AS QUESTES DE NMERO 26 A 50 SO DO TIPO M, OU SEJA, APRESENTAM
04 (QUATRO) OPES.
MARQUE:
LETRA A, SE SOMENTE 1, 2, E 3 SO CORRETAS
LETRA B, SE SOMENTE 1 E 3 SO CORRETAS
LETRA C, SE SOMENTE 2 E 4 SO CORRETAS
LETRA D, SE SOMENTE 4 CORRETA
LETRA E, SE TODAS SO CORRETAS
3 -MARQUE SUAS RESPOSTAS SOMENTE NO CARTO DE RESPOSTAS
BOA SORTE!
COM ISSO DE ENSINO E TREINAM ENTO

Sociedade Brasileira de Anestesiologia
2004

PROVA ANESTESIA ESPECIALIZAÇÃO 2004

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PROVA NACIONAL PARA MDICO EM ESPECIALIZAO DE

No abra o caderno de questes antes da autorizao oficial.

No escreva na rea assinalada como IDENTIFICAO no esquema acima.

Prova para ME 1 3 anos / 2004

AS QUESTES DE NMERO 01 A 25 SO DO TIPO S

um radical aromtico, uma cadeia intermediria e dois steres

2 - Em relao anatomia do canal espinhal:

ao nascer, a medula espinhal termina em S1

Prova para ME 1 3 anos / 2004

3 - Em relao ao fluxo sangneo enceflico (FSE):

4 - Dentre os anest sicos inalatrios em uso, o mais potente :

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

5 Em relao ao tiopental, correto afirmar:

provoca depresso respiratria dose-dependente

6 - Entre os materiais utilizados na fabricao de um vaporizador, o que apresenta maior condutividade

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

7 A cetamina por via venosa produz:

reduo abrupta da presso arterial e freqncia cardaca

8 Agente inalatrio que induz aumento da resistncia vascular perifrica:

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

9- on mais importante na liberao de acetilcolina na membrana pr-sinptica da juno neuromuscular:

clonidina aumenta a concentrao alveolar mnima de anestsico voltil (CAM)

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

11 - Em relao aos agentes inalatrios, a presso parcial no sistema nervoso central :

sempre menor do que a presso parcial nos alvolos

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

13- Substncia que produz broncodilatao:

14- Efeitos farmacolgicos da noradrenalina:

ausncia de estimulao beta-adrnergica

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

15- Caracterstica (s) da anestesia venosa total:

os ajustes das concentraes de hipnticos e analgsicos devem ser simultneos

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

17 - Em relao toxicidade pulmonar do oxignio, pode-se afirmar que:

a PaO2 no influencia na sua gnese

18 - Em relao aos princpios da farmacologia geral correto afirmar:

a farmacocintica estuda a eficcia do frmaco

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

volume de distribuio menor do que o alfentanil

20- Agonista adrenrgico de ao predominante indireta:

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

21 - A excreo renal de um frmaco:

no se altera no paciente idoso hgido

22 - A capacidade residual funcional (CRF):

diretamente proporcional altura

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Prova para ME 1 3 anos / 2004

23 - O tnus dos msculos lisos bronquiolares:

reduzido por estimulao dos receptores muscarnicos-M3

24 - Aps injeo de pancurnio, o paciente apresenta taquicardia. A explicao mais provvel :

estrutura qumica no esteride do pancurnio

SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Prova para ME 1 3 anos / 2004

25 - No tamponamento cardaco espera-se encontrar: