Financiamiento

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Informe socio-econmico / Persona Natural
Datos personales
Primer apellido

Segundo apellido

Primer nombre

Segundo nombre

C.I.

Pasaporte

Sexo
M
F

Edo. S
civil D

C
V

Fecha nacimiento
d
m

Lugar de nacimiento

Nacionalidad

Ciudad y Estado

Zona postal

Direccin habitacin

Telfono habitacin

Fax

Celular N

C.I.

Nombres y apellidos del cnyuge

Vivienda

Propia
De familiares

Aos en esa direccin

Alquilada
Hipotecada

Cuota mensual de la hipoteca / Alquiler

Cta. N / Telfono del acreedor

E-mail

Pasaporte

Fecha nacimiento
d
m

Acreedor hipotecario / Arrendador

Vehculo propio (Marca)

Tipo / Modelo

Ao

Placas N

Datos sobre su trabajo

Profesin

Ocupacin

Empresa donde trabaja

Actividad

Cargo

Antigedad

Direccin oficina

Ciudad y Estado

Telfonos oficina

Fax

E-mail

Empresa donde trabaj anteriormente

Telfonos oficina

RIF N

Cargo

Antigedad

Referencias bancarias
Banco

Cdigo Cuenta Cliente / Tarjeta N

Venezolano de Crdito
Venezolano de Crdito

Referencias personales
Nombres y apellidos
Ciudad

Nombres y apellidos
Telfono

Ciudad

Telfono

Envo de tarjeta / correspondencia

Fax

Habitacin
Oficina

Apartado postal N

Agencia del Banco (Especifique)

Cdigo Cuenta Cliente N

Bs.

Garanta
Deseo constituir una garanta para respaldar mi solicitud, mediante:
Fianza
Depsito en Cuenta

Cargo automtico en cuenta

Favor llenar en caso de constituir una Fianza*

Autorizo a cargar mensualmente el monto total

mnimo

Balance Personal
ACTIVO

del saldo de mi tarjeta

Cdigo Cuenta Cliente N

No llenar en caso de anexar balance actualizado.

Al:

PASIVO

Bs.

Efectivo y Bancos

Tarjetas de crdito

Cuentas por cobrar

Cuentas y efectos por pagar

Inversiones

Hipotecas por pagar

Vehculos

Otros

Mobiliario

Total Pasivo

Inmuebles

PATRIMONIO

Otros

Patrimonio

Total Activo

Bs.

Bs.

Bs.

Total Pasivo y Patrimonio

Datos Financieros Anuales

Sueldo bsico
Bonificaciones especiales
Intereses / Dividendos
Alquiler de inmuebles
Libre ejercicio profesional
Otros
Total
Bs.

Total Ingresos (solicitante y cnyuge)

Para uso exclusivo del Venezolano de Crdito S.A., Banco Universal

Agencia receptora

Recomendado por

Lmite de Crdito Bs.

Tipo

Solicitud de tarjetas suplementarias

El cliente (El Tarjetahabiente) autoriza la emisin de tarjetas suplementarias para la(s) persona(s) que a continuacin se seala(n), cuya(s) firma(s) autgrafa(s)
se encuentra(n) estampada(s) en el(los) Facsmil(es) de Firma(s).
Nombres y apellidos

C.I.

Lugar de nacimiento

Nacionalidad

Pasaporte

Sexo
M
F

Parentesco

Edo. S
civil D
Telfono

C
V

Fecha nacimiento

C
V

Fecha nacimiento

Firma del Tarjetahabiente Suplementario

Nombres y apellidos

C.I.

Lugar de nacimiento

Nacionalidad

Pasaporte

Sexo
M
F

Parentesco

Edo. S
civil D
Telfono

Firma del Tarjetahabiente Suplementario

Favor indicarnos cmo desea que aparezca su nombre en la tarjeta:

Titular
Suplementario
Suplementario
*Yo (nosotros), ________________________________________________________ titular(es) de la(s) cdula de identidad nmero(s) ____________________________
declaro(amos): Que me(nos) constituyo(imos) en fiador(es) solidario(s) y princi- pal(es) de todas y cada una de las obligaciones aqu contradas, a favor de El EMISOR, por
el Sr.(a) ___________________________________________________________ titular de la cdula de identidad N ____________________________ denominado EL
TARJETAHABIENTE, as como las de sus TARJETAHABIENTES SUPLEMENTARIOS. Esta fianza tendr una vigencia igual a la del contrato referido y subsistir aunque ste
sufra modificaciones. Del mismo modo, renuncio(amos) al derecho de que se me(nos) notifique la mora de EL TARJETAHABIENTE.
Se elige como domicilio especial a la ciudad de Caracas, a cuyos Tribunales declaro(amos) someterme(nos).
Firma del(los) fiador(es): X

Firma del(los) fiador(es): X

Firma del Cliente: X

Para mayor informacin, acrquese a cualquiera de nuestras oficinas comerciales o comunquese al Centro de Servicios Telefnicos

0501-mibanco (0501-6422626) o *BVC (*282) Movistar/ Movilnet

www.venezolano.com

Tambin puede consultar en nuestra pgina Internet la seccin preventiva contra la Legitimacin de Capitales.

STDC-001 / Rev.1 / F.Rev.08-12 Gerencia de Procesos / RIF J-000029709

El cliente (El Tarjetahabiente) declara que ha recibido y conoce los trminos y condiciones establecidos en el Contrato General de Servicios, se adhiere totalmente a ellos y se obliga a
su cumplimiento, y si esta solicitud es aceptada, manifiesta su consentimiento en: contratar el (los) producto(s) arriba sealado(s). Esta Planilla de Activacin, el Registro de Informacin
del Cliente y el Facsmil de Firmas forman parte integrante del Contrato General de Servicios. El Cliente autoriza expresamente al Banco a intercambiar informacin de ste con otros
bancos e instituciones financieras, empresas dedicadas a la centralizacin de informacin de crdito y riesgos o al procesamiento de datos. En caso de error o falsedad en el suministro
de la informacin, se considerar nula la presente solicitud con las respectivas consecuencias legales. El cliente, bajo fe de juramento, declara que los fondos empleados para la
ejecucin de cualquier operacin con el Venezolano de Crdito S.A., Banco Universal, se originarn y utilizarn en operaciones lcitas, con estricto apego a la Legislacin venezolana y
a la del pas donde se remitan o de donde provengan.