Dr.

Mihalache Constantin

AJUTOR MEDICAL
N TRAUMATISME DIFERITE
- suport de curs

Constana - 2013

C U PR I NS

CAPITOLUL I ANATOMIA (scheme desene)................................................................................................

CAPITOLUL II ACCIDENTELE (generaliti teoretice pentru instruire).........................................
II.a AJUTORUL MEDICAL N ACCIDENTE MINORE I MEDII ................................................................
II.a.1. Rnile (plgile) ....................................................................................................................................
II.a.2. Hemoragiile .........................................................................................................................................
II.a.3. Fracturile .............................................................................................................................................
II.a.4. Luxaiile ..............................................................................................................................................
II.a.5. Entorsele ..............................................................................................................................................
II.a.6. Arsurile ................................................................................................................................................
II.a.7. Insolaia ...............................................................................................................................................
II.a.8. Degerturile ........................................................................................................................................
II.a.9. Hipotermia - primul ajutor n hipotermie .........................................................................................
II.a.10. Electrocutarea ...................................................................................................................................
II.a.11 Lipotimia ............................................................................................................................................
II.a.12. Spnzuratul .......................................................................................................................................
II.a.13. necul .................................................................................................................................................
II.b. PRIMUL AJUTOR N CAZ DE INTOXICAII ........................................................................................
II.c. AJUTORUL MEDICAL N TRAUMATISMELE MAJORE ....................................................................
II.c.1. Traumatismele coloanei vertebrale ....................................................................................................
II.c.2. Traumatismele toracice ......................................................................................................................
II.c.3. Traumatismele abdominale ................................................................................................................
II.c.4. Reguli de baz ale pacientului politraumatizat .................................................................................

CAPITOLUL III - EVALURILE TRAUMATIZAILOR .............................................................................

III.a. CAPUL .........................................................................................................................................................
III.b. COLOANA VERTEBRALA .......................................................................................................................
III.c. TORACELE .................................................................................................................................................
III.d. ABDOMENUL .............................................................................................................................................
III.e. BAZINUL .....................................................................................................................................................
III.f. MEMBRELE ................................................................................................................................................

CAPITOLUL IV ALGORITMUL SUPORTULUI VITAL DE BAZ ........................................................

IV.a. RECUNOATEREA STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR ....................................................................
IV.b. SUPORTUL VITAL DE BAZ N SPAII NGUSTE ..............................................................................
IV.c. RESUSCITAREA CU DOI SALVATORI ....................................................................................................
IV.d. POZIIA DE SIGURAN ........................................................................................................................

VI.e. OBSTRUCIA CU CORP STRIN A CILOR AERIENE .....................................................................

CAPITOLUL I
ANATOMIA
(scheme desene)
Anatomia studiaz forma i structura organismului.
Fiziologia studiaz funciile diverselor organe.
Structura studiaz organismul de la cel mai mic element al su, astfel:
CELULA este o membran care conine un nucleu i un lichid numit citoplasm. Este materie vie care respir, se hrnete,
elimin deeuri, este specializat.
ESUTUL este un ansamblu de celule de acelai fel (epitelial, osos, sanguin etc.).
ORGANUL este un ansamblu de esuturi diferite.
SISTEMUL este un ansamblu de esuturi cu o anumit funcie (osteoarticular, muscular, nervos, endocrin).
APARATUL este un ansamblu de organe i esuturi diferite care colaboreaz pentru ndeplinirea unei anumite funcii
(circulator, respirator, digestiv, uro-genital).
ANATOMIA TOPOGRAFIC
SISTEMUL OSOS
(208 oase)
frontal, temporale, parietale,
occipital, faa (14 oase cu
maxilarele)
coloana vertebral
(7 vert., cervicale)

CAP
GT
TRUNCHI

MEMBRUL
SUPERIOR

MEMBRUL
INFERIOR

SISTEMUL MUSCULAR (680

SISTEMUL ENDOCRIN
muchi)
(glande)
masticatori i cei care dau
hipofiza, epifiza, glandele
expresie feei
salivare
sternocleidomastoidian muchii tiroida, paratiroidele
cefei

SUPERIOR
(torace)

coloana vertebrala (12 vertebre intercostali, pectorali, marele

toracice, 12 perechi de coaste i trapez (spate)
osul stern)

MIJLOCIU
(abdomen)

coloana vertebral (5 vertebre

lombare)

diafragmul, abdominal, marele

dorsal (sale)

INFERIOR
(bazin, pelvis)

fesierii (extern, mediu i intern) veziculele seminale

stnga i dreapta

UMR
BRA

sacrum (5 v. sudate), coccis (5 v.

sudate), dou iliace (coxale),
ischion i pubian
clavicula, omoplat
humerus

COT

articulate

ANTEBRA

cubitus i radius

INCH. MN

8 oase carpiene

MN

5 metacarpiene (palma) i
falangele degetelor

OLD

articulaia coxofemural

COAPSA

femur

GENUNCHI

articulai cu rotula

GAMBA

tibia (frontal), peroneu

GLEZNA

maleola (int./ext.)

PICIOR

calcaneu, 5 tarsiene, 5
metatarsiene, falange

deltoidul
biceps, triceps
flexori, extensori

biceps femural (post.) i

cvadriceps femural (ant.),
muchii aductori
tibial (ant.) i triceps sural
(posterior)

pancreas, ficat, splina, bila,

suprarenalele

Craniul, vedere frontal (dup Petricu I.C. 1967)

Craniul vedere lateral (dup Petricu I.C. 1967

Planurile corpului uman.

(dup M. Voiculescu 1968)

Vertebr toracic (dup anta N. et col 1967)

A. vedere lateral B. vedere de sus
1- corpul vertebral, cu suprafeele articulare ale coastelor - a -,
2 - apofiza transversal,
3 - apofiza spinoas,
4 - apofiza articular intervertebral, canalul neural (rahidian).

Cutia toracic (dup Petricu I.C. 1967)

Coloana vertebral (dup anta N. et col. 1967)

Vedere anterioar a sternului i cranial a unei coaste

(dup Petricu I.C. 1967)

Scheletul centurii scapulare i

membrului superior
(dup Viorica Stnescu et col.
1969)

Bazinul (dup Petricu I.C. 1967)

Centura pelvian i oasele membrului inferior

(dup Viorica Stnescu 1969)

Musculatura superficial
(dup Viorica Stnescu et col. 1968)

Compartimentarea cordului (dup Petricu I.C. 1967)

Musculatura superficial
(dup Viorica Stnescu et col. 1968)

Circulaia sngelui n inim n timpul unui ciclu cardiac

(dup Mogo Gh. 1984)

Faa

ventral a cordului (dup Petricu I.C. 1967)

Faa dorsal a cordului (dup Petricu I.C. 1967)

Organele respiratorii A i cile respiratorii superioare B.

(dup anta N. 1967)

Schema tubului digestiv i a glandelor anexe, abdominale

Peritoneul i cavitatea peritoneal (dup Viorica Stnescu 1969)

Arii de proiecie topografic la nivelul trunchiului

(dup Voiculescu M. 1968)

Organizarea general a sistemului nervos

(dup Petricu I.C. 1967)

Aspectul general al sistemului nervos central

(dup Petricu I.C. 1967)

Lobii emisferelor cerebrale (dup Victoria Stnescu)

Schema dispoziiei anatomice a glandelor endocrine

(dup Victoria Stnescu 1969)

Globul ocular cu anexele (dup anat N. 1967)

Detalii ale globului ocular (dup Petricu I.C. 1967)

Urechea (dup Petricu I.C. 1967)

Cavitatea bucal

10

CAPITOLUL II
ACCIDENTELE
(generaliti teoretice pentru instruire)
Accidentul este efectul unei ntmplri; (o ntmplare care provoac vtmare).
Cauzele apariiei accidentului:
care dispun de om (de voin) prin nerespectarea unor reguli sau deprinderi prin activitile unor persoane nepricepute,
nepregtite;
i
imprevizibile (prin apariia unor defeciuni, incendii, calamiti).
Deci: cauze ntmplarea accident traumatism.
Clasificare:
a) dup gravitate:
1) uoare
plgi
entorse
luxaii
fracturi
arsuri superficiale, de ntindere mic
intoxicaii minore
2) medii
fracturi de coaste cu:
hemotorax i pneumotorax
hemoragii
3) grave (traumatisme cranio-cerebrale, vertebrale, cu politraumatisme ori cu complicaii).
4) extrem de grave (cu ruptur de cord, ruptur de nerv, seciune de mduv, cu traumatisme cranio-cerebrale etc.).
b) mortale (prin strivire, prin decapitare).
c) dup numrul de persoane afectate:
1-2 persoane = accident singular;
3-4 persoane = accident colectiv;
d) fr urmri;
e) accidente mutilante (cu invaliditate).
Urmrind criteriile care se impun de urgen n ajutorul medical pentru un accidentat, putem stabili cele 3 forme (ale
ajutorului medical):
autoajutor (singular);
ajutor reciproc (de alt persoan);
ajutor medical (cadru medical).
La locul accidentului pentru meninerea funciilor vitale n cadrul msurilor de prim ajutor sunt:
a) evaluarea accidentatului la prima vedere;
b) estimarea timpului scurs de la accident;
c) limitarea efectului produs de agentul primar;
d) efectuarea unui bilan lezional dup criteriul vital;
e) stabilirea punctelor de intervenie dup criteriul vital;
f) msuri de prim ajutor;
g) aprecierea eficienei msurilor ntreprinse;
h) hotrrea evacurii accidentailor;
i) aprecierea evacurii, a locului i a factorilor de risc evaluai n funcie de mijlocul i timpul de transport.
n cazul n care este necesar a se acorda primul ajutor, n acelai timp, unui numr mare de accidentai, trebuie fcut un triaj al
cazurilor, n funcie de starea fiecruia, astfel:
- cazurile de prim urgen sunt cele n care accidentatul prezint stop cardio-respirator, hemoragii mari, care nu pot fi
oprite prin garou, hemoragii ale organelor interne, plgi mari la nivelul plmnilor, stare de oc;
- cazurile din urgena a doua sunt reprezentate de accidentaii cu hemoragii arteriale care pot fi oprite prin garou, plgi
mari abdominale, amputaii de membre i mari distrugeri osoase i musculare, accidentaii care i-au pierdut cunotina;
- cazurile din urgena a treia sunt reprezentate de accidentaii cu traumatisme cranio-cerebrale, vertebro-medulare i de
bazin, nsoite de fracturi i de leziuni ale organelor interne, fracturi deschise, plgi profunde, hemoragii de tot felul;
- ceilali accidentai intr n categoria urgenelor obinuite.
n funcie de categoria de urgen se acord primul ajutor i se asigur transportul accidentailor.
Principiile ajutorului medical acordat bolnavilor accidentai.
Ajutorul medical impune urmtoarele principii:
A. Principii generale
nlturarea aglomerrii i evitarea panicii;
evitarea manevrelor pripite i periculoase;
folosirea la un nivel nalt al prudenei i al logicii de care dispunem.
B. Principiile etapelor ajutorului medical necesare meninerii funciilor vitale
Considernd aceste generaliti ntr-o anumit ordine, remarcm elementele pozitive obligatorii (ca jaloane deosebite n
coordonarea acordrii ajutorului medical), care trebuie aplicate n clipe, secunde n cazul unui accident, dup cum urmeaz:
1. informarea = (obinerea tuturor datelor despre agentul cauzator de accident, despre victim, despre efectele produse de
accident, despre zona organismului afectat de accident, despre leziunile simple ori combinate provocate de accident, despre timpul
epuizat de la producerea traumatismului pn la momentul acordrii ajutorului medical);

11

2. scoaterea accidentatului din zona impactului = (din zona cauzatoare a traumatismelor);

3. crearea de condiii victimelor, prin aezarea n poziii corespunztoare = (pentru supravieuire, pentru a fi pregtite n
vederea aciunilor urmtoare de acordare a ajutorului medical);
4. examinarea strii generale a accidentatului = (contiena, puls, respiraie, controlul i coordonarea segmentelor
traumatizate, complicaii etc.);
5. respiraie artificial;
Trebuie s reinem urmtoarele:
a) - Centrul organismului este inima (pompa central).
- Capul, minile, picioarele, sunt la periferie (esuturile periferice).
- n craniu sunt componente ale sistemului nervos central doar cu atribuiuni centrale, ns ca aezare sunt la periferie.
b) Sistemul nervos se compune din:
Sistemul nervos periferic (nervi culeg informaii);
Sistemul nervos central (putem arta c aici are loc i formarea arcului reflex) care se compune din:
- mduva spinrii (de la care pleac rdcinile nervoase);
- encefalul (creierul mare, creierul mic i bulbul rahidian).
Astfel se face legtura ntre organism i mediul exterior (sistem nervos al vieii de relaie) i legtura ntre organe (ntre
aparate ca fiind sistem nervos al vieii vegetative (interne).
c) la plmni prin capilarele alveolare O 2 ptrunde n snge, (formeaz oxihemoglobina) care transport O 2 spre cord care
pompeaz spre: celulele din Sistemul Nervos Central i la esuturile periferice.
oprirea respiraiei (stopul respirator) i:
- nu duce O2 la S.N.C.
- sngele preia O2 din depozitele periferice (de la esuturi) 3-5 min. pe care-l transport la S.N.C. (la celule), timp n care se
impune respiraia artificial (insuflaii).
6. hemostaza (oprirea sngerrii);
Hemostaza are 3 forme:
spontan = (la sngerri uoare, superficiale, care datorit elementelor de coagulare din snge, oprete spontan scurgerea
de snge: - natural, ori ajutate cu tratament - terapeutic (calciu, vitamina K, venostat etc.);
provizorie (oprire temporar)
- prin aplicarea de pansament compresiv;
- prin digito-presiune; comprimare cu pumnul;
- prin garou (cu materiale specializate sau improvizate);
definitiv (chirurgical ligatur de vas).
Sfaturi practice:
n cazul hemoragiei interne bolnavul este culcat, avnd aezat capul n jos i picioarele n sus, pentru a proteja celule
Sistemului Nervos Central.
aezarea garoului dup leziunea vasului, astfel:
a) arterial (de ducere) (mpins) (de la inim ctre periferie); sngele este:
- rou;
- cu oxigen;
- pulseaz ritmic; (secuse), cu for (jet);
- garoul deasupra leziunii.
b) venos (de ntoarcere), (de la periferie ctre inim); sngele este:
- violaceu;
- cu CO2;
- curge continuu, lent;
- garoul sub leziune.
Garoul se aplic timp de 60 minute cu slbire din 15 n 15 minute, timp de 1-2 minute.
7. aplicarea de pansamente;
8. stabilirea ordinii urgenelor = (extrema urgen ori gradul I, II i III; estimarea timpului pentru evacuri poate fii un timp
util, timp limitat sau timp depit);
9. nscrierea (eliberarea) diferitelor meniuni (date) despre accident ori accidentat, despre tratamente = (ori elemente
ale ajutorului medical, despre timp, despre manevre ori afeciuni, complicaii);
10. organizarea, asigurarea i pregtirea pentru transportat = (materiale i mijloace specializate ori improvizate);
11. nsoirea accidentatului = (pe timpul deplasrii evacurii).
C. Ajutorul medical propriu-zis (concret, specific, special) n cazul diferitelor traumatisme:
minore;
medii;
grave (majore) n ordinea urgenelor (ordine impus de posibilitatea instalrii stopului cardio-respirator):
- toracice;
- abdominale;
- bazin;
- coloana vertebral;
- craniocerebrale.
Principii concrete n ajutorul medical pentru traumatisme grave:
- meninerea permeabilitii cilor aeriene;
- poziia de siguran
- pansamente (pot feri leziunile de infecii, fac hemostaza i ajut la imobilizare)
- calmante (pentru a evita ocul dureros)
- sedative (reduc anxietatea frica)
- perfuzie

12

- oxigen
- evacuare.

13

II.a. AJUTORUL MEDICAL N ACCIDENTE MINORE I MEDII

II.a.1. Rnile (plgile)
Sunt soluii de continuitate aprute la nivelul tegumentelor, dup unele vtmri.
Clasificare:
a) dup agentul cauzal (vtmtor):
mecanice:
tiere;
nepturi accidentale sau terapeutice;
epi;
mucturi;
contuzii (loviri);
excoriaie (zgrieturi la epiderm);
zdrobire;
arme de foc (cu efect unipolar sau bipolar);
chimice (acizi, baze);
termice frigul (degerturi);
cldura (arsurile);
b) dup regiunea organismului afectat:
la cap;
la torace;
la membre;
la abdomen etc.
c) dup profunzime
- superficiale;
- profunde;
d) dup structurile anatomice
penetrante;
transxifiante;
e) dup leziunile anatomo-patologice:
simple;
compuse;
complicate;
f) dup vechime
recente;
vechi.
Ajutorul medical se acord astfel:
1)
2)

stabilirea locului rnii;

controlul examinarea rnii (plgii):
marginile rnii:
- drepte;
- cu franjuri (anfractuoase).
fundul rnii corpi strini, esut zdrobit, noroi, buci de os, vas de snge rupt care sngereaz;
3)
hemostaza (oprirea sngerrii);
4)
curarea plgii (cu ap oxigenat);
5)
dezinfeciile (n centru cu rivanol iar ctre marginea rnii se folosesc soluii de alcool diluat);
6)
protejarea de infecie (comprese sterile);
7)
pansamentele (bandajele, care necesit o anumit tehnic, manevrabilitate, n funcie de zona (regiunea) unde este
rana precum i de priceperea sau antrenamentul aceluia care execut respectivul pansament);
8)
fixarea pansamentului;
9)
evitarea complicaiilor (prin tratament):
contuziilor;
hematomului;
infeciile: tetanos, erizipel, gangren, microbi banali, anaerobi;
Rnile necesit un tratament de urgen n primul rnd pentru c ele reprezint o poart de intrare a microbilor n organism.
Tegumentul intact conine la suprafaa sa miliarde de germeni care nu pot ptrunde n organism. n momentul n treruperii
continuitii tegumentului, aceti germeni de pe suprafaa pielii nconjurtoare intr n ran, unde gsesc un mediu de dezvoltare
deosebit de favorabil, constituit din snge i din straturile celulare zdrobite de agentul traumatic.
S-a constatat c, dac rana nu a fost tratat timp de 6 ore, numrul germenilor ce s-au nmulit n acest interval de timp atinge
nivelul la care apare infecia.
Dac n prima zi infecia se afl numai la nivelul rnii, n zilele urmtoare ea prinde traiectele limfatice i ganglionii din
vecintate, iar apoi, vrsndu-se n circulaia sanguin, se mprtie n tot corpul. Din acest moment, tratarea bolii devine foarte
dificil, viaa bolnavului fiind pus n pericol.
Deci, principalul scop al primului ajutor, n cazul rnirilor, este mpiedicarea dezvoltrii infeciei. Pentru aceasta, se va face n
primul rnd toaleta rapid i corect a plgii i apoi se va face acoperirea ei cu un pansament steril. Aceast aco perire cu un
pansament este suficient n cazul rnirilor n care nu sunt lezate toate straturile pielii (excoriaii) sau n rnirile unor suprafee foarte
mici (plgi nepate).

14

PLGILE TORACICE SUFLANTE

Definiie:
plgi penetrante toracice care au afectat tegumentul, toate straturile anatomice subadiacente, pleura i
plmnul.
Cauze:
traumatisme, agresiuni (arme albe, arme de foc).
Primul ajutor:
pansament compresiv, fixat prin benzi adezive pe trei laturi.
transport rapid spre o echip medicalizat.
PLGILE CU AFECTARE VASCULAR
Definiie:
plgi n care a fost interceptat ram arterial sau venos, rezultnd o hemoragie extern.
Primul ajutor:
control digital al sursei de sngerare.
- hemoragiile arteriale importante n care sursa de sngerare este vizibil, poate fi direct controlat.
pansament compresiv - plgi cu debit mic, moderat, continuu;
aplicarea garoului n plgi cu sngerare important, se realizeaz dup urmtoarele reguli:
- pentru leziunile arteriale, garoul se monteaz deasupra plgii (plaga arterial: snge cu jet pulsatil);
- pentru leziunea venoas, garoul se monteaz sub plag (snge nchis la culoare, cu jet continuu).
Garoul se strnge pn la oprirea hemoragiei, iar lng garou se plaseaz un bilet cu dat, ora i minutul la care s-a efectuat.
Garoul trebuie lrgit la fiecare 20 min. pentru a permite irigarea esuturilor subadiacente.

Aplicarea unei staze la nivelul arterei humerale (A) femurale (B ). (dup Bej an L, Gornic Gh. 1981)
Pacientul cu plgi vasculare va fi evacuat rapid, iar pe timpul transportului vor fi evaluate funciile vitale.

II.a.2. Hemoragiile
Hemoragia = este ruperea unui vas de snge.
Clasificare:
a) dup gravitate:
uoare;
medii;
grave;
foarte grave, extrem de grave, fulgertoare.
b) dup locul de producere:
interne;
externe;
exteriorizate printr-un organ (epistaxisul) (sngerare pe nas); hemoptizia - (tuse + snge); hematuria - (prin urin),
hematemez - (vrstur cu aspect de za de cafea); melen - (scaun cu aspect de pcur neagr, lucioas); otoragie - (ureche);
c) dup vasul afectat:
arteriale;
venoase;
capilare;
mixte;
d) dup momentul producerii accidentului i al apariiei sngerrii:
primare (apar odat cu traumatismelor i leziunea vasului);
secundare (scurgerea apare mai trziu fa de momentul aciunii traumatismului).
Semnele principale: paloare, pulsul slab i rapid, transpiraii reci, respiraii ample, tensiunea arterial scade, extremitile reci,
cianotice (vineii).
Ajutorul medical pentru hemoragii, const n efectuarea hemostazei.

15

Pentru artera
subclavicular

Pentru artera
carotid

Pentru artera
humeral

Locurile unde se exercit presiune pentru oprirea

hemoragiei

Pentru artera
femural

Pentru artera
piciorului

II.a.3. Fracturile
= ruperea unui os (sau ntrerupere a continuitii n diferite situaii). Aceast rupere poate fi la:
la osul sntos (spontan);
la os patologic (n afeciuni ale oaselor);
dup vrste;
n funcie de sex;
profesie;
stri fiziologice (ritmul biologic).
Clasificare:
a) dup modul de producere:
- directe;
- indirecte;
- pe regiuni;
b) dup locul producerii:
- nchise;
- deschise;
c) dup etiologie:
- patologice (n contextul diferitelor boli), (n cancer), (osteoporoz);
- lovituri;
- cderi;
- tensiuni, torsionri, tasri;
d) complete, incomplete, fragmentate (zdrobite, numite cominutive), (sfrmate ca parbrizul);
b) dup orientare (oblice, transversale, longitudinale, spirale).
Semnele fracturilor (principiul general):
probabile = (durerea, deformarea, impotena funcional posibil scurtare la fracturile deplasate, echimoze);
de siguran = (traiect deformat, nu sunt transmise micrile, nu exist mobilitate, apar crepitaii frectur ntre capetele
osului rupt).
Ajutorul medical:
imobilizarea (cu atel - special ori improvizat) = (cuprinde focarul fracturii i dac este posibil articulaiile adiacente).
Complicaii:
1. grave (oc traumatic);
2. imediate embolie (cheaguri n vasele de snge);
hemoragie;
secionare de nerv;
deplasare a suprafeelor;
3. trzii
calus trziu sau vicios;
3
infecii;
anchiloze (redori).
Mijloacele de imobilizare:

16

 s fie uoare;
s fie adecvate lungimii membrului care se imobilizeaz;
s fie uor de folosit;
s asigure o contenie bun;
s fie stabile i comode pentru pacient;
s nu mpiedice circulaia de ntoarcere.
Fracturile membrului superior
Fracturile de membru superior sunt:

bra - humerus: col chirurgical, diafiz, epifiz;

antebra - radius i cubitus;

pumn i mn.
Precauii:

evaluarea pulsului sub focarul de fractur;

culoarea tegumentelor;

imobilizare pe atel Kramer; atenie la edemul membrului superior.

Imobilizarea se va face cu mult pruden, cu mare blndee respectnd toate principiile mobilizrii atraumatice.
Imobilizarea n fractura de humerus se face cu atel Kramer, cuprinznd articulaia scapulo-humeral, articulaia cotului i
antebraului. Se fixeaz cotul n unghi de 90 de grade. Atela se fixeaz cu fa elastic (atenie s nu fie compresiv) i apoi se fixeaz
suplimentar de trunchi.
Fractura de radius i cubitus (antebra) se imobilizeaz cu atel Kramer, gonflabil, vacumatic sau sisteme improvizate.
Imobilizarea cuprinde articulaia cotului i articulaia pumnului. Mna se sprijin de corp.
Fracturile membrului inferior
Fracturile de membru inferior sunt:
fractura de femur;
fractura de platou tibial;
fractura de gamb (tibie i peroneu);
fractura de calcaneu;
fractura de tarsiene, metatarsiene i falange.
Fractura de femur este urgen major, atunci cnd este nsoit de sngerare. Pacientul poate pierde peste 1500 ml de snge
intrnd n soc hemoragie. Imobilizarea fracturii de femur se face pelvi-podal (bazin-coaps-genunchi-maleol-laba piciorului).
Mijloacele de imobilizare ale fracturilor sunt: atelele Kramer din sarma, aele Spencer, aele gonflabile, aele vacumatice sau
chiar mijloace improvizate din material rigid (carton, scndur, placaje, rigle, Plexiglas etc.). Atelele se cptuesc cu vat si fa pentru
a fi comode si eficiente.
Analgezia este extrem de important, iar reevaluarea trebuie fcut pe toat perioada transportului pn la ntlnirea cu echipa
medical.
Fractura de platou tibial i fractura de gamb (tibie i peroneu).
Se utilizeaz diverse modele de aele mai sus enumerate. Obligatoriu imobilizarea trebuie s cuprind articulaia genunchiului i
articulaia tibio-tarsian i calcaneu. Atela se plaseaz posterior. Se mai pot utiliza dou atele aezate lateral, respectnd aceleai
principii. Fixarea atelelor trebuie s fie ferm, atraumatic. Atenie:
Evaluarea permanent a pulsului sub focarul de fractur, culoarea tegumentului, temperatura tegumentului.
Este interzis utilizarea membrului la mers.
Fractura de bazin
Examenul bazinului se face prin micri fine de lateralitate. Dac pacientul prezint la nivelul bazinului mobilitate excesiv,
durere, impoten funcional este vorba de o fractur de bazin care trebuie imobilizat cu fixator extern sau n targa vacumatic. Fractura
de bazin poate deveni urgen major cnd este nsoit de hemoragie masiv (peste 1500 ml snge), fiind necesar asistena
medicalizat de urgen.
Examenul organelor genitale (testicule, scrot, labii)
La inspecie putem observa: sngerri, hematoame masive, plgi. Pacientul prezint durere atroce pn la instalarea strii de
soc. De asemenea hemoragiile sunt extrem de masive deoarece organele genitale sunt foarte vascularizate.
Tratamentul consta n analgezie si transport la spital.
Amputaia
Const n ndeprtarea complet a unui segment de membru. Acesta se acoper cu pansamente sterile, se aeaz ntr-o pung
cu ghea si se transport de urgen (primele 3 ore de la amputaie) la clinica de chirurgie plastic si reparatorie.
Traumatismele cranio-cerebrale
La nivelul capului se vor examina: scalpul, oasele feei, piramid nazal, ochii, urechile, gura, mandibula.
Craniul: putem observa: nfundri, fracturi sau deformri ale oaselor craniene nsoite sau nu de sngerri ale scalpului.
Aceste sngerri se panseaz cu comprese sterile, dup care se aplic un pansament compresiv tip capelin. Dac exist
substan cerebral n plag, aceasta se acoper cu comprese sterile i se panseaz. Toate aceste leziuni reprezint urgene majore i
trebuie s fie transportate de urgen la spital. Nu este necesar dezinfecia plgii la locul solicitrii, aceast manevr fiind de
competena spitalului. Orice plag sau fractur a oaselor feei se panseaz i se transport de urgen la spital.
Piramida nazal .se evalueaz prin micri laterale uoare. Fractura de piramid nazal se
manifest prin deformarea regiunii, tumefacie, crepitaii i mobilitate la examinare. Poate fi asociat cu sngerare
nazal.
Ca tratament se aplic pe fiecare nar tampoane cilindrice care au rolul de a imobiliza fractura i de a opri sngerarea.
Ochii: pot prezenta fragmente de corpi strini, leziuni ale corneei i chiar enucleere.
n toate cazurile se pun comprese sterile, se panseaz i se transport la oftalmologie. Dac pupilele sunt inegale, acesta este
un semn de leziune cerebral grav.
Urechile: pot prezenta tieturi, sngerri i chiar lipsa de substan. Se panseaz i se trimite la spital.
Dac pavilionul urechii este detaat se pune ntr-un cmp steril, se acoper cu ghea i se transport la spital ct mai repede
posibil. Dac n conductul auditiv extern observam sngerare sau un lichid glbui (lichid cefalorahidian), cu o compres curm

17

urechea, dup care aplicm o compres curat n conductul auditiv extern. Dac i aceast compres se mbib cu snge este
vorba de o leziune cerebral grav (fractura de baz de craniu) i pacientul trebuie transportat urgent la spital.
In spatele fiecrui pavilion auricular exist un os spongios-osul mastoidian. Un hematom la acest nivel, dup un traumatism
cranian, este un semn de leziune cerebral grav.
Gura: trebuie examinat cu atenie. Pot apare sngerri ale limbii, gingiilor, palatului moale i dur care se trateaz prin
compresie local cu comprese sterile.
Deasemenea pot fi lezai dinii. Dinii imobili i fragmentele dentare se extrag pentru a prevenii aspiraia acestora n
plmni. Mandibula i maxilarul: n cutarea elementelor de fractur sau instabilitate facial (durere, deformri, tumefacii,
crepitaii osoase).
Fractura de mandibul se identific prin mobilitate excesiv, crepitaii osoase i deformare. Se imobilizeaz cu fa sub
form de cpstru. n plus poate fi imobilizat i cu ajutorul colierului cervical.(23, 27).
Semnele de suferin cerebral;

tulburri ale strii de contient (agitat, obnubilat, convulsii);

tulburri de comportament;

scara Glasgow permite evaluarea strii de contient, scorul Glasgow 8 i mai mic de 8, indic o leziune craniocerebral grav.

II.a.4. Luxaiile
(prsirea poziiei normale de ctre capetele osoase la nivelul
unei articulaii).
Clasificare:
patologice (boli neurologice, boli musculare etc.);
traumatice:
- nchise;
- deschise;
- asociate cu fracturi;
dup locul articulaiei afectate:
- maxilar inferior;
- umr;
- cot;
- old;
- genunchi.
Semnele:
1. durerea;
2. impotena funcional;
3. deformarea regiunii;
4. scurtarea segmentului;
Complicaii:
- fracturi;
- rupturi nervi, vase;
- rniri;
- infecii.
Ajutorul medical
urgent = imobilizare i calmante;
definitiv = evacuare la spital (unde se face reducerea
de ctre medic).
Luxaia fiind urgen se reine dup cuvntul ghea
(ICE):
- I = imobilizare
- C = calmare
- E = evacuare
n luxaie, capetele osoase nu mai pstreaz poziia normal

II.a.5. Entorsele
(ntindere exagerat a ligamentelor i tendoanelor de la nivelul
unei articulaii, cu sau fr ruptura acestora sau al capsulei).
Clasificare:
- dup gradul acestora:
- gr. I = simple;
- gr. II = moderate;
- gr. III = grave (cu rupere de capsul articular).

Semnele:
- durere;
- impoten funcional;
- deformare a regiunii.

Ajutorul medical:
- gr. I repaus; calmarea durerii;
- gr. II comprese (ap rece, burow);
- gr. III (cu ruptur de capsul) imobilizare provizorie
(atele, ghips) timp de 3-7 zile.

n entorse oasele revin la poziia normal..

1- membran articular;
2- cartilaj;
3- epifiza, partea spongioas;
4- partea compact;
5- diaflza, canalul medular;
6- mduva osoas;
7- periost;
8- fascicul vasculo-nervos.

18

Structura unui os lung.

(dup anta N. et col. 1967)
Articulaie sinovial; Articulaie sinovial cu disc; Articulaie
sinovial cu menisc. Tipuri de articulaii mobile sinoviale
(dup Petricu I. C. 1967)

II.a.6. Arsurile
Plgi sau rni provocate de:
- cldur ( flcri, gaze, vapori, lichide, corpi, radiaii)
- substane chimice (acid sulfuric, acid azotic i baze sod caustic etc.)
- electricitate;
- razele X.
Semnele arsurilor sunt incluse n clasificare dup cum urmeaz:
a) dup gradul arsurii (dup profunzime):
I = eritem (roea);
II = eritem + flictene (vezicule);
III= eroziuni (rni);
IV= carbonizare;
b) dup gravitate:
- uoare;
- medii;
- grave;
c) dup regiunea vital;
d) dup suprafa: - ct % (regula de 9): (pentru ambele fee):
cap 9%;
membrele superioare 9% (fiecare);
trunchi 36%;
membrele inferioare 18% (fiecare);
regiunea genital 1%;
Ajutorul medical:
1. scoaterea din mediu;
2. neutralizare efectului agentului traumatizant (pturi ude, soluii);
3. nlturarea reziduurilor;
4. nfurarea cu cearceafuri curate (protejarea de infecii);
5. calmarea durerii;
6. administrarea de lichide;
7. antibiotice;
8. examinarea i evaluare a leziunilor;
9. evacuarea ctre punctul medical ori direct ctre spital (n funcie de gravitate);
10. aciunile necesare ulterioare:
- toaleta;
- dezinfeciile;
- tratamentul adecvat:
a) - profilactic;
b) - de baz: - suprimarea durerii;
- prevenire a ocului i a infeciei;
- curire;
- epitelizare;
- funcionalitate.
- evacuare (dup gravitate) ctre servicii de specialitate
Complicaii (ocul postcombustional):
primele ore prin durere, oc dureros;
48 de ore pierdere de snge, lichide (apare oc hipovolemic);
2 sptmni infecie (ocul bacterian), septicemie.

II.a.7. Insolaia
(expunere la razele solare a unor pri ale organismului).

19

Este un accident produs de aciunea direct i prelungit a razelor solare asupra capului i cefei. Apariia insolaiei este favori zat de o adaptare insuficient la soare, de efortul fizic sau de debilitatea organismului.
Forma uoar a insolaiei se caracterizeaz prin dureri de cap, moleeal senzaie de nfundare a urechilor, grea, nroirea
puternic a obrajilor i rrirea pulsului. Cnd insolaia este de gravitate medie, durerea de cap are o intensitate foarte mare, pulsul i
respiraia se accelereaz, apare o ncletare a maxilarelor, se instaleaz rigiditatea cefei.
Cel care acord primul ajutor va aeza accidentatul la umbr, n poziie culcat cu faa n sus, cu capul mai sus dect restul
corpului, i va desface cravata, cordonul sau centura i i va pune comprese reci pe frunte, pe ceaf i pe piept. Dac accidentatul nu
vars, i se vor da s bea buturi dulci, ceai sau cafea. Se va face respiraie artificial, dac este cazul. Dup ce victima i-a revenit, nu
va fi lsat s-i reia activitatea imediat, n soare.
Principala msur de prevenire a insolaiei este acoperirea capului cu o plrie uoar sau cu o apc de pnz alb sau din
paie. Se pot folosi i mijloace improvizate de aprare contra soarelui, cum ar fi un coif de hrtie sau o batist nnodat la coluri.
Semnele insolaiei:
- eritem;
- cefalee;
- moleeal, senzaia de grea i vom, tulburri de vedere;
Ajutor medical:
- scoatere din mediu;
- introdus ntr-o camer rcoroas (la umbr);
- culcat = (capul sus i picioarele n jos);
- decongestionante; calmante; ceaiuri cldue;
- comprese reci (pe cap), ventilaie.

II.a.8. Degerturile
Expunere la frig a unor regiuni neacoperite (la extremiti sau la persoane cu o circulaie slab, la vrstnici, n caz de
oboseal, ori cu expunere la vnt, umiditate).
Factorii etiologici:
- principali (determinani) - atmosfera, frigul, vntul, variaii brute de temperatur;
- secundari (favorizani):
a) - intrinseci
- reactivitate slab, lips de clire;
- oboseal;
- boli, vrst naintat;
b) - extrinseci nefolosirea echipamentului adecvat, lejer: (mnui, nclminte).
Semnele:
- schimbarea culorii tegumentului (palid, vnt);
- scade sensibilitatea;
- amoreal;
- durere.
Continund evoluia frigului asupra tegumentelor, apar etapele de mai jos.
Clasificare:
- dup grade:
I = edem (inflamaie, umfltur);
II = flictene (vezicule);
III = necroz (rni, eroziuni);
IV = gangren (dup infecie).
Ajutor medical:
- scoatere din mediu;
- aezare ntr-o camer cu posibilitatea de cretere treptat a temperaturii pn la 20-22 C n timp de 5-6 ore i acoperire cu
pturi, haine etc.;
- alcool (rom) 50-100 gr;
- observare (examinare a tegumentelor) i evaluare a leziunilor;
- tratament adecvat (local) ori evacuat n servicii de specialitate;
- urmrire-intervenie n cazul apariiei complicaiilor.

II.a.9. Hipotermia - primul ajutor n hipotermie

Funcia de termoreglare este definit ca i capacitatea organismului de a-i menine temperatura central ntre limite bine
definite.
Organismul uman i menine temperatura constant n limitele unor mari modificri ale temperaturii mediului.
Echilibrul termic este un proces dinamic, permanent, i se realizeaz graie unor mecanisme complexe ntre producerea i
pierderea de temperatur.
Meninerea constant a temperaturii corpului n ciuda variaiilor termice exogene i a diverselor activiti ale organismului
implic intervenia unor modificri funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine etc.)
coordonate de hipotalamus.
Mecanisme fiziologice n termoreglare
Mecanisme activate de frig

Mecanisme activate de cldur

Care cresc producia de cldur Care scad producia de cldur Care cresc pierderea de cldur

20

Care scad producia de cldur

 frisonul;
foamea;
activiti voluntare

vasoconstricie cutanat;
ghemuire;
oripilaie

vasodilataie cutanat;
transpiraie;
intensificarea respiraiei

anorexia;
apatia;
ineria

DEFINIIE: scderea temperaturii centrale a corpului (msurate la nivel esofagian, rectal, timpanic ) sub 35C (95F).
Etiologie (cauze).
Hipotermie indus prin manevre terapeutice;
Hipotermie accidental:
- primar, prin expunere la temperaturi sczute;
- secundar, datorat unor suferine (termoreglare ineficient).
Mecanismele de pierdere a temperaturii:
RADIAIA:
- pierderea de cldur n mediul nconjurtor datorit gradientului de temperatur. Factorii importani n
pierderea de cldur prin radiaie sunt suprafaa corporal i gradientul de temperatur.
CONDUCIA:
- PRIN CONTACT DIRECT dintre obiecte i transfer molecular de energie caloric;
- Apa determin pierderea cldurii din corp de 25 de ori mai repede dect aerul, deoarece are o densitate mai mare. (Rmi
uscat = rmi n via)
CONVECIA:
- procese de conducie unde unul dintre obiecte este n micare;
Rata de pierdere a cldurii depinde de densitatea substanei n micare. (Vntul este un exemplu de efect al conveciei aerului
prin msurarea intensitii vntului rece se obine cantitatea de cldur pierdut n mediu comparativ cu temperatura constant a
aerului.)
EVAPORAREA: Pierderea de cldur prin transformarea apei din lichid n gaz.
Factori determinani i favorizani:
temperatura sczut a mediului;
echipament necorespunztor;
umezeal;
oboseal fizic, epuizare;
deshidratare;
alimentaie deficitar;
ingestie de alcool;
nu are cunotine despre hipotermie;
vrsta;
boli asociate.
Strile hipotermiei:
Clasificarea este n funcie de valoarea temperaturii centrale. Se cunosc 3 stadii ( faze):
HIPOTERMIA UOARA - cu temperatura central 32 -35C (89.6-94.9F)
- Clinic tensiunea arterial (TA)
'
frecvena cardiac (AV)
frecvena respiratorie (FR)
starea de contient se altereaz de la stupoare la stare confuzional;
tonusul muscular crete i se asociaz cu frisonul;
vasoconstricie periferic evideniat prin scderea pulsului periferic, paloarea extremitilor;
Consecina vasoconstriciei periferice provoac creterea volumului sanguin central producnd creterea diurezei (diureza
rece). Aceasta poate provoca hipovolemie semnificativ.
scade debitul cardiac pe msura scderii temperaturii.
HIPOTERMIA MODERAT - cu temperatura central 28 - 32C (82.4 - 89.4F) - Clinic obnubilare > com

pierderea activitii motorii fine (n special a minilor), determinate de scderea fluxului sanguin periferic;

stare de contient alterat ( cuvinte neinteligibile);

frison violent;

tulburri de comportament (dezbrcare paradoxal fr percepia frigului);

afectivitate plat.
HIPOTERMIA SEVER - cu temperatura central mai mic de 28C (82.4CF) -Clinic imediat amenintoare de via;
frisonul are loc n dou valuri:
- violent cu pauze din ce n ce mai lungi;
- absent.

pierderea de echilibru, pn la ghemuire (pentru a conserva cldur);

rigiditate muscular;

tegumente palide:
frecvena cardiac scade;
frecvena respiratorie scade;
scade fluxul sanguin periferic.
MOARTEA PRIN HIPOTERMIE
- Clinic respiraia devine agonic i foarte superficial;
incontient;
se dezvolt tulburri de ritm, orice micare brusc poate determina fibrilaie ventriculara (F.V.);
stop cardiac, deces.
Evaluarea victimei hipotermie:
Se face utiliznd protocolul A, B, C, D, E, la care se adaug examinarea temperaturii utiliznd termometrul timpanic.
A: eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical);
B: Respiraia ( metoda P.A.S.: privete, ascult, simte);
C: circulaia (determinarea pulsului carotidian i femural);

21

D: statusul neurologic: contient; incontient;

E: expunerea la factorii de mediu Atenie: la haine ude sau umede.
Cum se face examinarea?
conform protocolului de examinare primar i secundar (atenie: coloana cervical).
Tratamentul hipotermiei:
Principiile de baz n renclzirea unei victime hipotermice sunt:
conservarea cldurii organismului;
nlocuirea energiei consumate pentru generarea cldurii necesare (exemplu: frisonul este capabil s creasc cldur
organismului cu 2C ntr-o or).
Forma uoar : nclzire pasiv extern 32 -34.9C. pturi calde, sac de dormit;
(89.6-94.9 F). mbrcminte uscat, folie izoterm;
repaus;
adpost, posibil nclzit;
administrarea de lichide calde i substane energizante:
- hidrai de carbon;
- proteine.
Interzis - alcool; cofein; tutun.
Forma medie: nclzirea activ extern;
28-31,90C
- pturi electrice;
- sticle cu ap cald;
- surse de nclzire:
- radiatoare;
- aeroterme;
- pturi nclzite
Forma sever: renclzire activ:
<280C
- fluide nclzite la 420C
0
(< 82,4 F)
- oxigen umidificat nclzit la 420C
- lavajul nazo-gastric
- bypass coronaro-pulmonar
- bypass venos-venos, etc.
Aceast ultim form este utilizat exclusiv de echipe medicale complexe specializate.

II.a.10. Electrocutarea
(aciunea curentului electric natural (trsnetul) ori artificial (continuu i alternativ) asupra organismului cu efecte
locale n zona de contact sau n profunzime sau generale (asupra cordului, respiraiei).
Efectele curentului electric sunt n funcie de:
proprietile curentului;
rezistena tegumentului;
timpul expunerii la curent;
amperaj (care face electrocutarea).
Ajutorul medical impune 3 aciuni:
- deconectarea (scoaterea, ntrerupere de curent);
- aezarea accidentatului pe spate (cu fa n sus);
- respiraie artificial (dac este nevoie i resuscitare cardiac).
In electrocutri, primul ajutor urmrete scoaterea victimei de sub influena curentului electric i meninerea funciilor vitale,
n cazul n care acestea au avut de suferit.
Aciunea curentului electric asupra organismului are efecte diferite de la individ la individ, precum i n funcie de
intensitatea, tensiunea i frecvena curentului. Periculozitatea crete ncepnd de la intensitatea de 15-30 de miliamperi i de la
tensiunea de 25 de voli. Curentul menajer (110-220 voli) poate provoca electrocutri. De asemenea, curentul alternativ este de patru
ori mai periculos dect curentul continuu. Curenii de joas tensiune (350-500 voli), datorit i utilizrii lor pe scar larg, dau cele
mai frecvente accidente mortale.
Efectele curentului electric sunt mai intense la cei suferinzi de boli care slbesc rezistena organismului (anemii, debilitate,
hipertiroidie, cardiopatii .a.) i, de asemenea, oboseala, emoiile, frigul sau umezeala pielii sau a mbrcmintei mresc efectele
nocive ale curentului electric.
Totodat, traseul curentului electric prin organism are o mare importan. Cele mai grave electrocutri se produc atunci cnd
victima apuc conductorul electric cu ambele mini, n acest caz, curentul trecnd prin inim i putnd provoca fibrilaia sau oprirea
acesteia. Trecnd prin creier, curentul electric poate determina pierderea instantanee a cunotinei, cu cderea la podea. De aceea,
electrocutrile pot fi nsoite i de fracturi, dintre care cele mai frecvente intereseaz oasele craniului, bazinul i colul femural. Dac
firul electric este apucat cu dou degete, curentul: are o aciune mai puin duntoare, deoarece, scurgerea sa se face numai prin
degetele respective.
Pericolul major al electrocutrilor este reprezentat de oprirea reflex a respiraiei i a inimii. n astfel de situaii, respiraia
artificial i masajul cardiac extern apar ca msuri de mare urgen.
Primul gest al celui care acord primul ajutor este eliberarea victimei de contactul cu sursa electric. Aceast aciune este
destul de dificil, accidentatul putnd strnge n mod reflex conductorul electric. Salvatorul se poate expune i el la electrocutare
dac nu ia unele msuri de protecie. Procedeul cel mai simplu i eficace este oprirea curentului de la ntreruptor sau deurubarea

22

contactelor de la tabloul electric. Dac acest lucru nu este posibil, se va ncerca ruperea conductorului cu un b, cu un topor sau cu o
lopat cu mner de lemn. n caz c nu se reuete ntreruperea curentului elec tric, se va trece la desprinderea accidentatului de
conductorul electric. Pentru a nu risca s fie electrocutat, salvatorul trebuie s stea pe o scndur sau alt material izolant i s nu
ating nici o parte neacoperit a victimei. El va folosi mnui de cauciuc sau i va nfura mna i braul ntr-o hain.
In cazul n care electrocutatul i-a pierdut cunotina, ns continu s respire, se va supraveghea libertatea cilor respiratorii,
prin evitarea cderii limbii, meninnd capul accidentatului n extensie i mpingndu-i nainte maxilarul inferior.
Dac electrocutatul este contient, i se va da s bea un pahar cu ap n care s-a dizolvat o linguri de bicarbonat.
In cazul opririi funciilor vitale se vor lua msuri de reanimare. De instituirea msurilor de prim ajutor n primele
minute depinde n mare msur salvarea vieii electrocutatului. Dac instituirea acestor msuri se face n primul minut de la
producerea electrocutrii (n cazul curenilor de joas tensiune) se obin rezultate bune n 90% din cazuri.

II.a.11 Lipotimia
Lipotimia este o pierdere brusc i de scurt durat a cunotinei. Ea se datoreaz scderii cantitii de oxigen din creier printro defectuoas irigaie a sa cu snge. De cele mai multe ori, cauza este de natur reflex, nervoas, fiind vorba de un spasm al vaselor
de snge cerebrale. Leinul apare ndeosebi la bolnavii de nevroz astenic, anemie debilitate, diabet .a. Intre cauzele frecvente ce
pot declana starea de lein se numr: aerisirea insuficient a ncperilor, starea de extenuare sau de oboseal prelungit, insomniile
i emoiile intense.
Lipotimia poate fi, de asemenea, consecina unei insolaii, a unei hemoragii, a unei intoxicaii sau a unui traumatism, n
special n regiunea capului (brbie, gt) sau n partea superioar a abdomenului.
Lipotimia ncepe cu o senzaie de slbiciune i ameeal, vjieli n urechi i poate merge pn la pierderea sensibilitii i
cunotinei. Bolnavul este palid, are transpiraii reci, pulsul este accelerat, slab btut, respiraia este superficial, minile i picioarele
sunt reci.
Mai exist o stare asemntoare cu leinul denumit sincop ns aici apar i modificri ale btilor inimii, acestea putnd
chiar s dispar. De asemenea se poate opri i respiraia.
In acordarea primului ajutor va trebui s se nceap prin sprijinirea oricrei persoane care se afl pe punctul de a leina, pentru
a nu se lovi n cdere. Pentru combaterea insuficienei circulatorii i a anemiei cerebrale, bolnavul va trebui culcat pe spate, cu capul
mai jos dect restul corpului, cu picioarele ridicate, sprijinite pe o pern: sau pe un sul fcut din haine. n acest fel, sngele poate
ajunge mai uor la creier. Se deschide fereastra sau se scoate bolnavul afar, la aer. Se desface tot ce ar putea mpiedica circulaia
sngelui bolnavului: gulerul cmii, cravata, cureaua etc. Bolnavul va fi stropit, cu ap rece pe fa i pe piept i lovit uor cu
palmele peste obraz, ceea ce determin o excitaie extern capabil s-l readuc n simire. n acelai scop, i se vor da s respire
substane volatile ca: oet, parfum sau eter. Dac bolnavul nu-i revine, trebuie s i se fac fr ntr ziere respiraie artificial prin
metoda gur la gur.
Dup ce i-a revenit complet, accidentatul nu va fi ridicat, deoarece s-ar putea s reintre n starea de lein. El va fi inut culcat
nc minimum 15 minute sau, dac este nevoie, chiar mai mult, pn la dispariia senzaiei de slbiciune care persist de obicei dup
lein. n acest timp, bolnavul va fi supravegheat cu atenie. I se pot da buturi calde, cum ar fi: ceai concentrat sau cafea tare.
Uneori, cel care a suferit un astfel de accident este att de palid i are pulsul i respiraia att de slabe, nct pare fr via. n
asemenea cazuri, trebuie continuat aplicarea cu perseveren a msurilor de prim ajutor pn cnd bolnavul i revine.
Sincopele sunt asemntoare, ca semne exterioare. Ele ns, rareori apar la oamenii sntoi i se datoreaz aproape
ntotdeauna, sau unor lovituri n zone reflexogene ca: plexul abdominal, brbia, gtul, testiculele sau unor boli de inim, vasculare,
hemoragii etc. n sincope, spre deosebire de lein, pulsul devine aritmic, deosebit de slab i poate chiar disprea. Primul ajutor este
acelai ca i pentru lein, dup care ns, bolnavul trebuie transportat la un spital.

II.a.12. Spnzuratul
Este un eveniment care desemneaz suspendarea corpului deasupra solului cu ajutorul unei benzi (cordon, cablu etc.) plasate
la baza gtului. De cele mai multe ori este voluntar, dar poate fi i accidental, complet (corpul nu are deloc contact cu vreun punct
de sprijin) sau incomplet (corpul are punct de sprijin pe sol).
De cele mai multe ori pacientul este gsit decedat, la mare distant de producerea accidentului, rareori putndu-se interveni cu
anse reale, salvarea fiind totui posibil n cazul unui prim ajutor bine organizat i realizat. Uneori accidentul survine pe fondul
consumului de alcool sau droguri sau este un eveniment repetitiv la pacieni cu afeciuni psihice care nu au primit suport terapeutic
de specialitate. Elementele care determin gravitatea acestui accident sunt:

compresiunea prelungit, intens i simultan pe ambele artere carotide;

compresiunea violent a cii aeriene superioare inclusiv cu fracturi de cricoid;

compresiunea bilateral a zonei reflexogene a glomusului carotidian;
asocierea frecvent a leziunilor de coloan cervical mai ales la nivel CI - C2;
Moartea survine n 3 - 4 minute de la suspendare.
Primul ajutor const n:
coborrea pacientului pe sol;
evaluarea primar (atenie la coloana cervical);
susinerea funciilor vitale;
resuscitare cardio-pulmonar atunci cnd este cazul;
atenie la pacientul cu stare de contient alterat (necesit msuri ferme de imobilizare).

II.a.13. necul
(accident produs de ap prin asfixie), (nu are aer n plmni).
Se produce:
- n ap: mic, adnc, dulce, srat;
- la nottori sau la necunosctori de tehnica notului.
Fenomenele fiziopatologice care produc necul:

23

a) - epuizarea

- fizic;
- psihic;
b) - hidrocuia (contactul); lovire cu apa ori prin diferen de temperatur dintre ap i corp).
necul reprezint un proces variabil ca durat, care nefiind ntrerupt, duce la moartea n ap prin asfixie.
Succesul salvrii depinde de multe condiii, dintre care dou sunt cele principale: timpul scurs de la scufundarea corpului i
gradul de instruire a celui care salveaz. ansele de salvare sunt de 95% cnd scufundarea victimei s-a produs de 1 minut, scznd la
75% dup 3 minute, la 25% dup 6 minute i la numai 3% dup 8 minute.
necatul scos la mal prezint tabloul unui asfixiat la care mi crile respiratorii pot fi neregulate, superficiale sau absente.
Pulsul periferic se poate prezenta normal, slbit sau nu se palpeaz. n 10% din cazuri tegumentele sunt albe, lucioase, n 20%
albastru-violacee, iar n restul de 70% culoarea lor este greu de apreciat, deoarece se modific n funcie de starea clinic, de
promptitudinea i corectitudinea msurilor terapeutice.
Dup aspectul exterior al necatului se descriu dou tipuri: necatul alb i necatul vnt (albastru sau cianotic). Cianoza
(culoarea violacee a pielii) este mai pronunat la buze i la unghii, dar nu exist nici o coresponden direct ntre aceasta i gradul
de asfixie.
Lipsa micrilor respiratorii, perceput vizual i auditiv, indiferent de gradul cianozei, implic reanimarea respiratorie de
urgen. Lipsa pulsului periferic, midriaza (deschiderea larg a pupilei) i chiar hipotensiunea arterial, de 50 mm Hg, necesit
reanimarea cardiac.
necatul palid nu a nghiit ap. La cel cianotic, apa nghiit ptrunde n stomac i n plmni. La nivelul gurii i nasului
necatul poate prezenta o spum aerat rozacee (semn de edem pulmonar), secreii, resturi de vrsturi etc. Aspectul clinic al
necatului cianotic este foarte neplcut, crend adesea la cel care ncearc salvarea lui o stare justificat de repulsie. Temperatura
corpului victimei este sczut. Se mai pot observa semne ale unor traumatisme.
Reaciile organismului n nec depind de gradul i de durata suboxigenrii, succedndu-se n mai multe faze. Mecanismele regulatoare ce intervin n fiecare dintre ele au o durat variabil.
Dup o perioad de laten care dureaz cteva secunde (n care tensiunea parial a oxigenului scade sub 20 mm Hg), are loc
o reacie de origine neurogen a aparatului cardio-respirator, manifestat prin tahicardie i inhibiie reflex a respiraiei.
Urmeaz faza de compensare complet, care poate dura pn la 90 de secunde. n acest rstimp nevoile de oxigen ale
organismului sunt compensate.
In faza urmtoare, denumit de decompensare incomplet, datorit producerii de adrenalin se mobilizeaz o nou cantitate
de snge bogat n oxigen, care vine din viscere spre organele vitale. Acest snge este insuficient pentru a satisface nevoile acestor or gane. n consecin rezult obnubilarea, victima i pierde cunotina, nu respir, dei inima continu s bat. n faza urmtoare
decompensarea se accentueaz, se pierde tonusul muscular, se relaxeaz sfincterele, se dilat pupila. Urmeaz starea de agonie, sincopa mixt (la cea respiratorie se asociaz sincopa cardiac) i organismul se afl n stadiul morii clinice.
necatul prezint o serie de particulariti care l deosebesc de alte tipuri de asfixiai i care fac reanimarea lui mult mai grea.
Prezena apei n alveolele pulmonare, chiar ntr-un strat foarte subire, prin spasmul bronic i turtirea alveolar pe care o antre neaz
tulbur mult schimburile respiratorii n plmni, chiar n condiiile unei vitaliti asigurate. Din aceste motive insuflaia de aer n
plmnii unui necat trebuie s se fac cu o putere de trei ori mai mare dect la un om n stare normal.
Dac temperatura apei (dulce sau srat) este foarte joas, scade i temperatura corporal, ivindu-se iminent premisa pentru
producerea fibrilaiei ventriculare. n acelai timp, temperatura sczut a apei creeaz i condiii favorabile pentru conservarea creierului n anoxie, fcnd posibil recuperarea acestuia i dup 10 minute, fa de cele maximum 5-6 minute permise pentru anoxia
cerebral n condiiile obinuite. Pierderea de cldur pentru cei care noat sau se afl n starea de nec este deosebit de important.
Apa este de aproape 30 de ori mai bun conductoare de cldur dect aerul, din care cauz la 18C d senzaia de frig, iar la
24C de rcoare, n timp ce aerul la 18C pare confortabil, iar la 24C cald. Aceasta explic de ce nottorii realizeaz performane
mai slabe n apa rece.
Atenie:
de reinut ansele supravieuirii n funcie de timpul expunerii la nec;
aspectul necatului fr ap este alb (palid), iar cnd nghite apa, devine cianotic (vnt);
n apa
- dulce este hemodiluie;
- srat este hemoconcentraie.
Ajutorul medical:
atenie pentru abordare (priza) cu pruden i logic; (s evitm alte expuneri la accidente; complicaii);
s fie n timp util i rapid, concomitent cu nceperea reanimrii;
insuflaii de aer n plmni;
eliminarea apei;
resuscitare cardio-respiratorie.

II.b. PRIMUL AJUTOR N CAZ DE INTOXICAII

1. INTOXICAIILE (GENERALITI)
1.01. Ptrunderea unui toxic n organism, are poarta de intrare pe calea:
1. respiratorie (prin aer);
2. digestiv (alimente);
3. dermatologic (prin piele);
4. snge (nepturi, mucturi).
1.02. Clasificrile intoxicaiilor:
1.02.1. profesionale (plumb, fosfor);
1.02.2. accidentale (ntmpltoare prin neglijen);
1.02.3. intenionate (sinucideri, droguri);

24

1.02.4. alimentare;
1.02.4.01. alimente cu toxine (aduse de vectori) cum sunt toxiinfeciile alimentare (boli infecto-contagioase) Toxiinfeciile
alimentare sunt boli acute, care apr sporadic sau epidemic n urma administrrii de alimente intens contaminate cu bacterii i
toxinele acestora, caracterizate clinic prin supraadugarea dispensiei tip gastroenterocolit acut i fenomene toxice generale.
Principalele tipuri de toxiinfecii alimentare sunt:
1. Toxiinfecii alimentare provocate de bacterii care conin endotoxine multiplicate intens n alimentul consumat.
2. Intoxicaii alimentare datorate ingerrii unor toxine preformate n aliment i secretate de anumite bacterii (stafilococi,
endotoxine, clostridium).
3. Toxiinfeciile alimentare provocate de anumite bacterii (proteus, streptococus) n care este necesar cantiti foarte mari din
acest germen n alimentul consumat, pentru a se produce toxiinfecia.
Alimentele care pot fi cel mai des consumate sunt:
- carnea i produsele de carne;
- petele;
- laptele i produsele de lapte;
- oule (ndeosebi cele de ra);
- praful de ou;
- preparatele culinare din alimente perisabile.
Sursele de infecie sunt reprezentate de: infecii ale minilor (panariii, furuncule, abcese, impetigo), purttori nazali sau
intestinali de germeni, alimente contaminate cu germeni provenii din zarzavaturi, legume, conserve.
Condiiile favorabile de mediu extern care favorizeaz multiplicarea germenilor sunt: cldura, timpul scurs de la contaminarea
alimentelor.
n general n toxiinfeciile alimentare grave, prin introducerea toxinelor preformate n aluat, predomin semnele sucului
endotoxic manifestat prin scderi arteriale, tahicardie, transpiraii reci, paloare, insuficien renal acut pn la oc acut ireversibil
cu colaps cardio-vascular i moarte.
n formele uoare i medii n care agentul cauzal l reprezint germenii fr toxico-geneza, dar multiplicarea n numr mare,
predomin tulburrile digestive manifestate prin: scaune diareice frecvente (uneori peste 30 de scaune/24 ore), dureri abdominale,
vrsturi la care se mai adaug mai estompat semnele de oc, datorate n principal pierderii de lichide i electrolii (Na, K, Mg).
1.02.4.02. alimente n care au ptruns toxice;
1.02.4.03. alimente care conin otrvuri (toxice);
1.02.4.04. alimente fa de care organismul este alergic;
Intoxicaiile acute exogene rezult din introducerea n organism pe cale bucal, pulmonar - prin inhalaie - prin piele, prin
injecie, pe cale rectal, vaginal, mucoasa nazal etc.
n funcie de natura toxicului, de aciunea sa toxic specifica asupra organismului, de doza i de durata aciunii acestuia, se
pot realiza aspecte clinice variabile, de la moarte instantanee, pn la manifestri oligo sau neurosim-patomatice:
1. Manifestri nervoase: depresiune psihic, somnolen, coma, delir, halucinaii, cefalee, ameeli.
2. Tulburri de vedere vedere neclar, vedere colo-rat, dubl, lcrimare.
3. Tulburri auditive: zgomote auriculare, diminuarea acuitii auditive.
4. Tulburri olfactive: anosmie, nas nfundat etc.
5. Tulburri la nivelul cavitii bucale: dureri dentare, uscarea gurii, salivaie, dureri n limb, faringe.
6. Tulburri respiratorii: dispnee, tuse spastic, senzaie de constricie toracic.
7. Tulburri cardiace: palpitaii.
8. Tulburri abdominale i digestive: dureri abdominale, sete.
9. Simptome urinare: dureri lombare, tulburri vezicole.
10. Simptome ale membrelor: dureri, crampe n membre.
Acest poliformism clinic, devine n parte caracteristic n funcie de natura toxicului.
Contactul cu un intoxicat presupune: identificarea substanei, stabilirea cantitii de substan ptruns n organism, calea de
ptrundere.
1.03. Obiectivele, tratamentul n intoxicaiile acute sunt:
1. Susinerea funciilor vitale.
2. ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare.
3. Prevenirea absorbiei.
4. ndeprtarea toxicului absorbit n organism.
5. Administrarea de antitoxice generale i specifice.
6. Stimularea mecanismelor celulare de poart.
1.04. Primul ajutor impune:
I. Susinerea funciilor vitale
1. Funcia respiratorie prin respiraie artificial, administrarea de oxigen, eventual administrarea de analeptice respiratorii,
respiraia artificial este contraindicata n cazul intoxicaiei cu gaze sufocante.
2. Funcia circulatorie impune efectuarea masajului cardiac extern i administrarea de soluii cristaloide (sruri glucozate,
bicarbonatat, ser fiziologic) sau coloidale pentru umplerea patului vascular.
II. mpiedicarea absorbiei toxicului
1. Stimularea vomei prin excitarea faringelui n special dup ingerarea de ap cald (se da bolnavului s bea un litru de ap
cald n care s-a pus 2 lingurie de sare sau o linguri de mutar la un pahar de ap); voma nu se produce la intoxicaii comatoase, la
cei cu convulsii sau dup ingerarea de substane corozive, petrol i substane nrudite, lacuri de vopsele.
2. Spltura gastric se face cu sonda Faucher sau n lipsa acesteia, cu un tub de cauciuc la care se adapteaz o plnie. n
situaiile n care bolnavul nu coopereaz, se astup orificiile nazale cu o mn i se mpinge ntre cele dou maxilare, policele minii
care susine capul bolnavului prin intermediul obrazului respectiv.

25

Dup introducerea sondei n stomac, se face o spltur cu o cantitate mare de ap cldu (8-10 litri) introducndu-se treptat
cate 200-500 cm3. Care se elimina. n ap se pot introduce diverse antidoturi.
2.1 Antidotul universal: cuprinde oxid de zinc 1 parte, crbune activ 2 pri, n ap sau soluie albumat cu permanganat de
K; se mai poate utiliza soluia de amidon bicarbonat de Na 1%, permanganat de K 1/2000.
2.2 Soluii de albumin (lapte sau 4 albuuri de ou la 1 litru de ap) n intoxicaiile cu metale grele.
2.3 Magnezia Calcinat (Magnezia Usta) 20-300 gr. n 200 ml ap sau oet diluat.
2.4 Taninul i soluiile iodurate precipit alcaloizii.
2.5 Sulfurile alcaline, soluia de hidroxid de Na 0,5% saturat cu hidrogen sulfurat neutralizeaz toxicele metalice (Cu, Hg,
Pb) unii alcaloizi.
2.6 Crbune animal absorbant de alcaloizi.
2.7 Crbunele vegetal unul dintre cele mai active neutralizante absorbante 6 lingurie administrate ntr-un pahar cu ap
pe sonda gastric, care se scoate dup 30 de minute.
3. Administrarea unui purgativ (sulfat de Mg sau Na 10-30 n 200 ml. ap) introdus pe sonda la sfritul splturii n cazul n
care bolnavii nu au diaree sever.
n intoxicaii prin inhalaii
1. Scoaterea victimei la aer proaspt, ndeprtarea mbrcmintei prea strmte.
2. Respiraie artificial.
n intoxicaii prin contaminarea pielii
1. Vemintele atinse vor fi ndeprtate.
2. Pielea se va spla cu ap i cu spun, nu se vor ntrebuina antidoturi chimice.
n contaminarea toxic a ochilor
1. Splarea abundent cu ap, timp de 10 minute, fr aplicarea antidoturilor chimice.
n muctura de vipere, insecte, pianjeni
1. Imobilizarea bolnavului, incizia i secionarea plgii.
2. Aplicarea unui garou deasupra locului mucturii.
3. Pung de ghea.

II.c. AJUTORUL MEDICAL N TRAUMATISMELE MAJORE

Traumatismele
Definiie:
Ansamblul tulburrilor integritii anatomice sau funciilor fiziologice ale esuturilor i organelor, produse de un agent
vulnerant (mecanic, termic, electric, chimic).
Datorit posibilitii evoluiei negative i cu complicaii surprinztoare, sunt considerate grave cu un ajutor medical foarte
redus prudent cu supraveghere obligatorie n timp.
TRAUMATISME GRAVE
CRANIO-CEREBRALE

Atenie

1 - scalp - plgi superficiale (unice sau multiple) sau profunde (escoriaii

infecia

sau decolante)
2 - craniu - fracturi

Pansament
compresiv

- liniare (simple, multiple, izolate, ramificate)

- cominutive (depresive, nedepresive)
- penetrante/perforante
- complexe
3 - cerebrale: comoie, contuzie (edem, hematom, dilacerare, edem cerebral)
Factori legai de:
a - starea creierului preexistent traumatismului (vrst, starea vaselor,
reactivitate specific, leziuni cerebrale preexistente)
b - condiiile traumatismului (viteza, masa, natura, durata, direcia)

(calot, capelin)
Evacuare

TRAUMATISMELE FEEI, GTULUI, TORACELUI, ABDOMENULUI

Pansament

La abdomen: contuzii sau plgi care pot fi superficiale, profunde, penetrante,

cu sau fr leziuni ale organelor interne.

compresiv
Evacuare

26

TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE

Imobilizare complet n
poziia n care l-au gsit
dup traumatism

Provocate prin: lovire, cdere, tasare, torsionare

Durere, mobilitate sczut, parestezii (amoreli), pareze (hemipareze), paralizii.

DECESE N FUNCIE DE TIMPUL SCURS PN LA ACORDAREA MSURILOR DE P.A.M

AFECIUNEA
STOP CARDIAC
ASFIXIE
HEMORAGIE
STARE DE OC

DECEDAI
15% 50% 80%
15% 50% 80%
15% 50% 80%
15% 50% 80%

DUP TIMPUL DE:

90 secunde 2,5 minute 4 minute
2 minute 4 minute 6 minute
20 minute 30 minute 80 minute
2 ore 5 ore 12 ore

RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE
RESPIRAIE ARTIFICIAL
Metode:
gur la gur,
gur la nas,
oxigen, butelie, masc

MASAJ CARDIAC EXTERN

Metode:
masaj cardiac extern,
defibrilare,
masaj cardiac intern

RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
Condiii:
un salvator,
doi salvatori

Ritm: insuflaii/min.

80 100 compresiuni/min.

- un salvator 30 compresiuni, 2 insuflaii.

Ritm: insuflaii/min.

80 - 100 compresiuni/min.

- doi salvatori - 30 compresiuni, 2 insuflaii.

Tehnic:
- culcat pe spate pe un plan drept,
dur (duumea);
- orientarea cilor respiratorii: capul
n hiperextensie;
- eliberarea cilor respiratorii:
a - scoatere corpi strini, curire
cavitatea bucal, poziia limbii
b - luxarea mandibulei
c - pensarea nrilor

Tehnic:
- culcat pe spate pe un plan drept, dur;
- poziia pentru punctul de
compresiune perpendicular n jumtatea
inferioar a osului stern, cu podul unei
palme cu degetele n hiper extensie,
cealalt palm suprapus, apsare
energic cu o profunzime de 3-4 cm
- verificare puls la carotid cu trei
degete la 3-4 cm n stnga osului hioid.

HELP ME
H - hiperextensia
E - eliberarea cilor respiratorii
L - luxarea mandibulei
P - pensarea nrilor
ME - masaj cardiac extern
(compresiuni toracice)

SCORUL GLASGOW AL COMELOR

A. Deschiderea ochilor
Spontan
4
La apel
3
La stimul dureros
2
Nu deschide
1

B. Rspunsul verbal
Orientat
Confuz
Cuvinte fr sens
Zgomote
Fr rspuns
C. Rspunsul motor

27

5
4
3
2
1

La comand
Localizeaz la stimul
Retrage la stimul
Flexie la stimul
Extensie la stimul
Absent

6
5
4
3
2
1

Limitri ale Scorului Glasgow:

Scorul Glasgow nu se calculeaz la orbi, surzi, bolnavi paralizai sau cu amputaie, bolnavi cu hematoame gigante ale
globilor oculari i copii sub 2 ani.
II.c.1. Traumatismele coloanei vertebrale
Pentru examinarea coloanei vertebrale cervicale, se fixeaz n ax, cu palmele, capul victimei, se desface colierul cervical, i al
doilea salvator examineaz partea anterioar a gtului si apoi partea posterioar. Anterior pot fi plgi, deformri, echimoze care ne
sugereaz c pacientul a suferit un traumatism direct la acest nivel. Posterior pot apare crepitaii osoase la nivelul apofizelor
vertebrelor, deformri, mobilitate excesiv si durere local. Acestea se pot asocia cu tulburri de sensibilitate la nivelul membrelor
superioare i inferioare. Tratamentul const n imobilizarea cu colier cervical i cu dispozitiv universal de fixare a capului. Este
deosebit de important ca unul din salvatori s fixeze pe tot timpul evalurii capul. Pentru coloana vertebral se cunosc urmtoarele
mijloace de imobilizare:
- colierul cervical (este un dispozitiv obligatoriu pentru imobilizarea coloanei cervicale. El va fi plasat imediat ce s-a realizat
fixarea manual a capului. Gulerul cervical protejeaz coloana cervical fa de micrile de flexie extensie, mai puin fa de cele de
lateralitate i aproape de loc fa de cele de rotaie (26,27). Caracteristicele gulerelor cervicale:

s fie semirigid;

s fie adecvat ca mrime;

s fie adecvat reliefurilor anatomice ale regiunii;

s fie uor de plasat i de ridicat;

s fie uoare i uor de ntreinut;

s prezinte apertur anterioar (pentru accesul la pulsul carotidian i s poat permite accesul chirurgical la
calea aerian ).
- targa fix (targa spinal);
- dispozitivul universal de fixare al capului;
- vest extractoare tip KED;
- salteaua vacumatic.
II.c.2. Traumatismele toracice
Examinarea toracelui se face prin inspecie , palpare, percuie si auscultaie. La inspecie observm:
- micrile toracelui; - deformaii; - asimetrii;
- escoriaii, hematoame, echimoze, plgi superficiale sau profunde; - corpi strini.
La palpare pot apare: durere, crepitaii osoase, mobilitate anormal. La percuie poate fi sonoritate (aer ntre foiele pleurale)
sau matitate (snge n torace). La auscultaie zgomotele pulmonare pot fi asurzite sau normale.
Leziunile cele mai frecvente ntlnite la nivelul toracelui sunt: fracturile costale, fractura de clavicul, luxaia scapulohumeral, luxaia sterno-clavicular, obstrucia cilor aeriene superioare, voletul costal, pneumotorace (aer ntre foiele pleurei) si
hemotorace (snge n torace).
Fracturile costale se trateaz conservativ. Nu se imobilizeaz cu corset. Se administreaz algocalmin ca analgetic sau orice
alt analgetic existent n trusa (tramadol, piafen, etc).
Atenie! Trebuie ntotdeauna s ne asigurm c pacientul nu este alergic la substanele administrate.
Examinarea claviculelor se face bilateral prin inspecie, palpare si percuie. n caz de fractur apar deformaii osoase,
crepitaii, durere atroce. Tratamentul const n administrarea unui analgetic i fixarea cu un pansament n "8 ".
Atenie foarte mare deoarece capetele osoase fracturate pot leza apexul pulmonar producnd insuficiena respiratorie acut,
sau pot leza artera subclavia producnd o hemoragie greu de stpnit.
Examinarea articulaiilor scapulo-humerale se face bilateral. Frecvent la acest nivel ntlnim luxaia/subluxaia acestei
articulaii care se manifest prin durere atroce i deformarea regiunii.Tratamentul const n administrarea unui analgetic, repunerea n
ax a articulaiei prin manevre specifice ct mai repede posibil i fixarea cu pansament tip Desault. Nu insistai s repunei articulaia
n ax, administrai analgetic, imobilizai articulaia i transportai pacientul la ortopedie.
Obstrucia cilor aeriene superioare ucide rapid. Pacientul horcie, tegumentele se albstresc, este agitat i apoi devine
obnubilat, respiraia devine din ce n ce mai greoaie, pulsul scade sub 40 de bti pe minut, prezint insuficien muscular major i
i poate pierde starea de contient.
Tratamentul const n eliberarea cilor aeriene, manevra Heimlich, aspiraia cilor aeriene, administrarea de O 2 cu debit 4-6
1/min., transport la spital.
Voletul costal apare atunci cnd sunt fracturate 3 coaste n cel puin 2 locuri. Peretele toracic are "micri libere", pacientul
respir greu i are dureri atroce. Se administreaz un analgetic, O 2 i se imobilizeaz cu o band de leucoplast lat, segmentul flotant.
Pneumotoracele sufocant apare dup traumatisme toracice acute: const n acumularea de aer ntre foiele pleurale. Pacientul
nu poate expira, are dureri toracice atroce i prezint emfizem subcutanat, zgomote pulmonare diminuate, sonoritate pulmonar la
percuie (ca o tob) i insuficien respiratorie acut. Tratamentul const n decomprimare imediat prin introducerea unui ac n sp.II
intercostal pe linia medio-clavicular pe marginea superioar a coastei subiacente.
Exuflaia
Definirea general a manevrei: manevr de urgen ce se efectueaz n caz de pneumotorax sufocant care angajeaz un
pronostic vital.
Manevra este de maxim urgen pentru pacienii care au o insuficien respiratorie extrem de sever ca urmare a prezenei
unui pneumotorax sufocant i al crui risc vital este iminent i imediat, nepermind amnarea terapiei mai mult de 1 - 2'. Deci, n

28

aceste condiii, dac echipa medical este la o distan mai mare, iar iminena de stop respirator a pacientului este real i datorat
acestei cauze (pneumotorax compresiv), atunci manevra este singura care poate salva pacientul, cu condiia ca att indicaia ct i
realizarea s fie corecte. Materiale necesare
ac gros (de preferat canul de cel puin 14-16 G, sau ac pentru administrare intravenoas);
soluie pentru dezinfecie;
tampoane vat;
mnui dac este posibil.
Tehnica de lucru:
personalul necesar - salvator cu pregtire corespunztoare
poziionarea pacientului decubit sau semieznd n funcie de starea pacientului
mod de lucru:
- se vor cuta foarte repede semnele pneumotoraxului sufocant: dispnee foarte intens cu ortopnee, cianoz. agitaie
psihomotorie extrem, anxietate, devierea traheei (la baza gtului) spre partea opus pneumotoraxului, hemitoracele respectiv imobil,
venele gtului destinse, eventual emfizem subcutanat i timpanism la percuie; se dezinfecteaz zona de puncie;
- se puncioneaz spaiul II intercostal pe linia medioclavicular. (reperul pentru spaiul II intercostal este reprezentat de
unghiul Louis), razant cu marginea superioar a coastei inferioare, absolut perpendicular pe planul peretelui toracic; n momentul
strpungerii pleurei parietale aerul iese cu zgomot uiertor;
- la ac se ataeaz un deget de mnu din latex care va avea cealalt extremitate perforat, astfel ca n expir aerul s ias din
torace i din mnu, iar n inspir s nu ptrund aer din afar n torace.
Complicaii:
infecia;
hemopneumotorax - lezarea pachetului vasculonervos intercostal;
hemoragia extern dac puncia nu se realizeaz la locul menionat i se lezeaz pachetul vasculonervos
intercostal (subcostal).
Contraindicaii:
Nu exist contraindicaii avnd n vedere c pneumotoraxul sufocant are risc vital imediat.
Limite:

nu se face ventilaie nainte de exuflaie!

aceast manevr mrete rapid volumul de aer din pleur i implicit presiunea intrapleural agravnd starea
pacientului.
Evaluare, interpretare:
n momentul exuflaiei complete, semnele clinice ale pneumotoraxului se reduc considerabil sau dispar i pacientul n stop
cardio respirator poate prezenta resuscitare spontan. (17,18).
Hemotoracele
Const n acumularea de snge n cavitatea pleural. Pacientul prezint oc, stare care se manifest prin transpiraii,
obnubilare, tensiune arterial sczut, puls crescut peste 120 bti/minut i diminuarea zgomotelor pulmonare, colabarea venelor de
la baza gtului i matitate la percuia toracelui.
n toate situaiile este necesar apelarea serviciului de urgena i transportul de urgena la spital sub supraveghere medical.
II.c.3. Traumatismele abdominale
Examinarea abdomenului se face prin inspecie, palpare, percuie si auscultaie. La inspecie observm:
deformaii;
asimetrii;
cicatrici postoperatorii
escoriaii, echimoze, plgi superficiale sau profunde;
corpi strini.
La palpare abdomenul poate fi dureros i tare "abdomen de lemn".
Cele mai frecvente leziuni prin trauma abdominal sunt rupturi ale organelor interne (ficat, splin, intestine), care produc
hemoragie intern. Aceast leziune reprezint urgena major i se transport de urgen la spital.
n toate situaiile corpii strini penetrani nu se extrag. Se panseaz i se transport la spital unde sunt extrai de ctre chirurg.
Extracia corpului strin n prespital poate provoca leziuni i hemoragii grave care nu mai pot fi controlate (15).
II.c.4. Reguli de baz ale pacientului politraumatizat
Managementul de urgen al pacientului politraumatizat reprezint o aciune de mare complexitate, care se desfoar pe mai
multe etape i nivele succesive, necesitnd o mare desfurare de fore i echipament specializat, experien, competen i
comportnd totodat o serie de riscuri pe care echipajele trebuie s le cunoasc, s le controleze i s le evite.
Managementul pacientului politraumatizat se desfoar sub semnul orei de aur", nsemnnd prima or de la producerea
accidentului, timp n care pacientul este indicat s ajung dac este posibil, ntr-un centru de traum. Din aceast or de aur,
primele 10 minute din momentul producerii accidentului poart numele de minutele de platin, tocmai pentru a scoate mai bine n
eviden importana major e acestora la pacientului politraumatizat, implicit n deciderea ansei sale de supravieuire.
Aciunea prospitaliceasc (pe munte) a pacientului politraumatizat trebuie s cuprind o serie de aspecte practice determinate
de particularitile abordrii acestei categorii de pacieni.
Acestea sunt:
a) scena accidentului poate oferi informaii valoroase despre:

mecanismul principal al traumei;

tipurile probabile de leziuni ale victimelor;

mecanismul traumei asociate;

posibile leziuni asociate;

poate expune la o serie de riscuri specifice;

29


prezena a mai multor echipe specializate care lucreaz simultan.
b) polimorfismul lezional;
c) potenialul de evolutivitate al leziunilor;
d) posibilitatea de potenare i agravare reciproc a unor leziuni;
e) existena efectului de sustragere de simptome i semne clinice ale unor leziuni, ctre altele;
f) prognosticul vital i funcional puse n discuie nc de la nceput;
g) implicaiile multiple economice, sociale i emoionale ale traumei;
h) posibilitatea ca pacientul s fie ncarcerat n accidentele rutiere montane sau fixat n crevase;
i) necesitatea ca pacientul s fie transferat n centrul de traum care i ofer cele mai mari anse de supravieuire i care nu
este n mod necesar i cel mai apropiat;
j) necesitatea de a dispune de mijloace de transport atraumatice, rapide, dotate cu echipament de reanimare i de comunicaii
adecvat.
Particularitile managementului pacienilor traumatizai sunt urmtoarele:
sigurana echipei;
evaluarea scenei accidentului montan;
securizarea, delimitarea, semnalizarea, iluminarea scenei accidentului;
gsirea tuturor victimelor accidentului Atenie la victimele din avalane;
triajul iniial este obligatoriu i el va decide prioritile la tratament i/sau echipe
suplimentare solicitate;
stabilizarea i securizarea vehiculului avariat preced obligatoriu intervenia (accidentul rutier este rar dar nu exclus
avnd n vedere multiplele ci de acces cu autoturismul: Transfgran etc.);
intervenia tehnica a salvatorilor montani nu ntotdeauna poate fi concomitent cu intervenia echipelor medicale
motiv pentru care pregtirea medical a membrilor echipei salvamontului presupune pai compleci iar n ultimul timp
s-a acceptat ideea: introducerea n structura echipelor de salvamont a personalului medical calificat (medici, asisteni
medicali).
evaluarea primar va fi obligatoriu combinata cu imobilizarea coloanei cervicale i concomitent cu deschiderea cii
aeriene;
fractura de coloan cervical va fi obligatoriu suspicionat la toi politraumatizaii la care:
accidentul poate determina astfel de leziuni;
marca traumatismului se afl deasupra nivelului claviculelor;
victima acuz simptomatologie specific;
n toate aceste situaii pacientul va fi tratat cu toate precauiile impuse de prezena unei fracturi de coloan
cervical, pn la proba contrarie (infirmare radiologic cert a fracturii de coloan cervical);

msurile de restabilire i susinere a funciilor vitale se instituie imediat, pe msur ce se descoper criteriile
de instabilitate a acestor funcii;

oxigenoterapia obligatorie dup ce calea aerian a fost deschis i securizat;

managementul plgilor toracice suflante, stabilizarea voletelor costale;

controlul hemoragiilor externe pentru obinerea stabilizrii hemodinamice (pansamentul compresiv);

recunoaterea hemoragiilor interne (puls accelerat, paloare, transpiraii etc.);

corpii strini prezeni nu se vor extrage ci se vor fixa stabili n poziia n care se afl mpiedicnd astfel
leziuni suplimentare;

plgile vor fi acoperite cu comprese sterile i pansament steril fr a se ncerca explorarea plgilor - Atenie:
sngerrile abundente vor fi urmate de pansament compresiv;

examinarea secundar "din cap pn n picioare" este obligatoriu de ndat ce evaluarea i stabilizarea
funciilor vitale au fost efectuate. Ea permite un bilan lezional complet.
Imobilizarea fracturilor are ca scop reducerea durerii, prevenirea sau agravarea strii de oc, reducerea complicaiilor
vasculare i nervoase, reducerea sngerrilor;
mijloacele de imobilizare i transport vor fi alese n funcie de specificul lezional;
hipotermia, factor agravant al leziunilor traumatice, obligatoriu de evaluat i de prevenit;
analgezia deosebit de important, durerea fiind un factor principal de declanare i ntreinere al ocului;
reevaluarea permanent este obligatorie i ncepe ntotdeauna cu A (A, B, C);
transportul se face la cel mai apropiat centru de traum;
comunicarea permanent cu echipele medicale este obligatorie;
evaluarea permanent a pacientului politraumatizat se exprim prin calcularea scorului de traum i a scorului
Glasgow;
completarea documentelor cu mare atenie ntruct fiecare caz reprezint un caz medico-legal;

30

CAPITOLUL III
EVALURILE TRAUMATIZAILOR
III.a. CAPUL
La nivelul capului se vor examina: scalpul, oasele feei, piramida nazal, ochii, urechile, gura, mandibula.
Craniul: putem observa: nfundri, fracturi sau deformri ale oaselor craniene nsoite sau nu de sngerri ale scalpului.
Aceste sngerri se panseaz cu comprese sterile, dup care se aplic un pansament compresiv tip capelin. Dac exist
substan cerebral n plag, aceasta se acoper cu comprese sterile i se panseaz. Toate aceste leziuni reprezint urgene majore i
trebuie s fie transportate de urgen la spital. Nu este necesar dezinfecia plgii la locul solicitrii, aceast manevr fiind de
competena spitalului. Orice plag sau fractur a oaselor feei se panseaz i se transport de urgen la spital.
Piramida nazal: se evalueaz prin micri laterale uoare. Fractura de piramid nazal se manifest prin deformarea
regiunii, tumefacie, crepitaii i mobilitate la examinare. Poate fi asociat cu sngerare nazal.
Ca tratament se aplic pe fiecare nar tampoane cilindrice care au rolul de a imobiliza fractura i de a opri sngerarea.
Ochii: pot prezenta fragmente de corpi strini, leziuni ale corneei i chiar enucleere.
n toate cazurile se pun comprese sterile, se panseaz i se transport la oftalmologie. Dac pupilele sunt inegale, acesta este
un semn de leziune cerebral grav.
Urechile: pot prezenta tieturi, sngerri i chiar lipsa de substan. Se panseaz i se trimite la spital.
Dac pavilionul urechii este detaat se pune ntr-un cmp steril, se acoper cu ghea i se transport la spital ct mai repede
posibil. Dac n conductul auditiv extern observm sngerare sau un lichid glbui (lichid cefalorahidian), cu o compres curm
urechea, dup care aplicm o compres curat n conductul auditiv extern. Dac i aceast compres se mbib cu snge este vorba de
o leziune cerebral grav (fractura de baz de craniu) i pacientul trebuie transportat urgent la spital.
n spatele fiecrui pavilion auricular exist un os spongios-osul mastoidian. Un hematom la acest nivel, dup un traumatism
cranian, este un semn de leziune cerebral grav.
Gura: trebuie examinata cu atenie. Pot apare sngerri ale limbii, gingiilor, palatului moale i dur care se trateaz prin
compresie local cu comprese sterile.
De asemenea pot fi lezai dinii. Dinii imobili i fragmentele dentare se extrag pentru a prevenii aspiraia acestora n plmni.
Mandibula i maxilarul: n cutarea elementelor de fractur sau instabilitate facial (durere, deformri, tumefacii, crepitaii
osoase).
Fractura de mandibul se identific prin mobilitate excesiv, crepitaii osoase i deformare. Se imobilizeaz cu fa sub
form de cpstru. n plus poate fi imobilizat i cu ajutorul colierului cervical.
III.b. COLOANA VERTEBRALA
Pentru examinarea coloanei vertebrale cervicale, se fixeaz n ax, cu palmele, capul victimei, se desface colierul cervical, i al
doilea salvator examineaz partea anterioar a gtului i apoi partea posterioar. Anterior pot fi plgi, deformri, echimoze care ne
sugereaz c pacientul a suferit un traumatism direct la acest nivel. Posterior pot apare crepitaii osoase la nivelul apofizelor
vertebrelor, deformri, mobilitate excesiv i durere local. Acestea se pot asocia cu tulburri de sensibilitate la nivelul membrelor
superioare i inferioare. Tratamentul const n imobilizarea cu colier cervical i cu dispozitiv universal de fixare a capului. Este
deosebit de important ca unul din salvatori s fixeze pe tot timpul evalurii capul. Pentru coloana vertebral se cunosc urmtoarele
mijloace de imobilizare:

colierul cervical (este un dispozitiv obligatoriu pentru imobilizarea coloanei cervicale;

targa fix (targa spinala);

dispozitivul universal de fixare al capului;

vesta extractoare tip KD;

salteaua vacumatic.
Se mai observ la nivelul gtului venele jugulare, care pot fi colabate (hemoragii), destinse (compresiune intratoracic).
III.c. TORACELE
Examinarea toracelui se face prin inspecie, palpare, percuie i auscultaie. La inspecie observm:

micrile toracelui;

deformaii;

asimetrii;

escoriaii, hematoame, echimoze, plgi superficiale sau profunde;

corpi strini.
La palpare pot apare: durere, crepitaii osoase, mobilitate anormal.
La percuie poate fi sonoritate (aer ntre foiele pleurale) sau matitate (snge n torace).
La auscultaie zgomotele pulmonare pot fi asurzite sau normale.
Leziunile cele mai frecvente ntlnite la nivelul toracelui sunt: fracturile costale, fractura de clavicul, luxaia scapulohumeral, luxaia sterno-claviculara, obstrucia cilor aeriene superioare, voletul costal, pneumotorace (aer ntre foiele pleurei) i
hemotorace (snge n torace).
Mai putem examina: timpul i frecvena respiraiei, efortul respirator.
Examinarea claviculelor se face bilateral prin inspecie i palpare.
n caz de fractur apar deformaii osoase, crepitaii, durere atroce. Tratamentul const n administrarea unui analgetic i
fixarea cu un pansament n form de 8. Atenie foarte mare deoarece capetele osoase fracturate pot leza apexul pulmonar producnd
insuficiena respiratorie acut sau pot leza artera subclavia producnd o hemoragie greu de stpnit.
Examinarea articulaiilor scapulo-humerale se face bilateral. Frecvent la acest nivel ntlnim luxaia/subluxaia acestei
articulaii, care se manifest prin durere atroce i deformarea regiunii.

31

III.d. ABDOMENUL
Examinarea abdomenului se face prin: inspecie, palpare, percuie i auscultaie. La inspecie observm:

deformaii;

asimetrii;

cicatrice postoperatorii;

excoriaii, echimoze, plgi superficiale sau profunde;

corpi strini.
Tonusul peretelui abdominal evaluat la palpare: abdomenul poate fi dureros i tare "abdomen de lemn".
Mrirea progresiv de volum a abdomenului.
Cele mai frecvente leziuni prin trauma abdominal sunt rupturi ale organelor interne (ficat, splina, intestine), care produc
hemoragie intern. Aceast leziune reprezint urgen major i se transport de urgen la spital.
Evisceraiile traumatice - exteriorizarea prin plag a unor viscere abdominale: intestin subire, colon, epiplon.
Cicatrice post operatorii, hernii cu diverse localizri sau modificri fiziologice ale abdomenului (sarcina).
n toate situaiile corpii strini penetrani nu se extrag. Se panseaz i se transport la spital unde sunt extrai de ctre chirurg.
Extracia corpului strin n prespital poate provoci leziuni i hemoragii grave care nu mai pot fi controlate.
III.e. BAZINUL
Examenul bazinului se face prin micri fine de lateralitate. Dac victima prezint la nivelul bazinului mobilitate excesiv,
durere, impoten funcional este vorba de o fractur de bazin care trebuie imobilizat cu fixator extern sau n targa vacumatic.
Fractura de bazin poate deveni urgen major cnd este nsoit de hemoragie masiv (peste 1500 ml snge), fiind necesar asistena
medicalizat de urgen.
Examenul organelor genitale (testicole, scrot, labii).
La inspecie putem observa: sngerri, hematoame masive, plgi. Victima prezint durere atroce pn la instalarea strii de
oc. Deasemenea hemoragiile sunt extrem de masive deoarece organele genitale sunt foarte vascularizate.
Tratamentul const n analgezie i transport la spital.
Atenie la:
uretroragie (scurgerea de snge prin meatul urinar)- leziune de uretr;
rectoragia (pierderea de snge prin anus) - leziunea accidental a rectului.
III.f. MEMBRELE
Examenul membrelor superioare i inferioare urmrete:
culoarea, umiditatea i temperatura tegumentelor (palide, cianotice, reci, calde, umede, uscate);
echimoze, escoriaii, plgi, hematoame, hemoragii cu snge venos (culoare nchis a sngelui cu curgere continu);
hemoragii cu snge arterial (culoare roie intens a sngelui ce curge n jet, n ritmul pulsaiilor cordului).
Atenie: Apreciai debitul hemoragiei!
deformri, scurtri i poziii vicioase ale membrului respectiv (de ex. luxaia scapulo-humeral, genunchi, old, rotaii
patologice ale membrului inferior - fractura de col femural).
La palpare: crepitaii osoase, ntrerupere a continuitii traiectului osos, durere = fracturi.
palparea pulsului periferic pe tot axul arterial al membrului. Absena pulsului sub focarele de leziuni atrage atenia unei
leziuni vasculare post traumatice.
verificarea motilitii, sensibilitii superficiale si profunde si forei musculare simetrice.
reflexele comparativ, bilaterale.
examinarea articulaiilor;
reumplerea capilar, element extrem de valoros la examinarea membrelor superioare pentru prezena semnelor de
hemoragie. Timpul de reumplere capilar normal nu trebuie s depeasc 2 secunde.

32

CAPITOLUL IV
ALGORITMUL SUPORTULUI VITAL DE BAZ
1. Se asigur securitatea salvatorului, a victimei i a persoanelor din jur (riscuri legate
de mediu i de victim),
2. Se evalueaz starea de contient a victimei:
se scutur victima uor de umeri i se ntreab cu voce tare:
"S-a ntmplat ceva?"

Evaluarea strii de contient

3A. Dac victima rspunde verbal sau prin micare:

se las n poziia n care a fost gsit;

se evalueaz starea victimei i se solicit ajutor dac este nevoie;

se reevalueaz periodic victima.

3B. Dac victima nu rspunde:

se strig dup ajutor;

Chemarea ajutorului

victima se poziioneaz n decubit dorsal;

se deschid cile aeriene prin:

hiperextensia capului (cu o mn pe frunte se mpinge cu blndee capul spre spate pstrnd policele i indexul libere
pentru eventuala pensare a nasului dac va fi necesar ventilarea victimei);
ridicarea brbiei (cu vrful degetelor celeilalte mini plasate sub menton).
4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal;
se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp"-urile:

privind micrile peretelui toracic anterior;

ascultnd zgomotele respiratorii;

simind fluxul de aer pe obraz.

Deschiderea cilor aeriene

33

n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie
confundate cu respiraia normal. ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i simind" fluxul de
aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s acioneze ca i cum ea
nu ar respira normal.
5A. Dac victima respir normal:

se aeaz victima n poziie de siguran (vezi mai jos);

salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor;

se reevalueaz periodic respiraia.

Evaluarea respiraiei
5B. Dac victima nu respir normal:

salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor;

la ntoarcere va ngenunchea lng victim i va ncepe compresiile toracice;

salvatorul plaseaz podul unei palme pe centrul toracelui victimei;

Plasarea minii pe centrul toracelui

podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace i se ntreptrund degetele, evitnd compresia pe
coaste sau pe apendicele xifoid;

Plasarea ambelor mini pe torace

salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua comprimarea sternului cu 4-5 cm;
dup fiecare compresie toracele trebuie s revin la normal, fr a pierde contactul minilor cu sternul;
compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp;
compresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii pe secund).

34

6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:

dup 30 de compresii toracice se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei;

se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte;

se deschide puin cavitatea bucal a victimei meninnd ns brbia ridicat;

Poziia corect pentru efectuarea compresiilor Toracice

salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant, timp de 1
secund n gura victimei; n timpul expirului va privi ridicarea peretelui toracic anterior al victimei i va urmri meninerea ridicat a
acestuia ca ntr-o respiraie normal;

se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la
poziia iniial, ca ntr-un expir normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient;

dup 2 ventilaii se repoziioneaz rapid minile i se execut nc 30 de compresii toracice;

se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2;

ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire
normal; altfel, resuscitarea nu trebuie ntrerupt.

Pensarea nasului

Ventilaia gur la gur

Ghidurile actuale recomand ca resuscitatorul s administreze o ventilaie ntr-o secund, cu un volum de aer care s determine
expansionarea toracelui victimei, dar evitnd ventilaiile rapide sau brute.
Ventilaia gur la nas reprezint o alternativ eficient la ventilaia gur la gur n situaiile de traum facial sever sau dac
gura nu poate fi deschis, atunci cnd victima este ventilat n ap sau cnd este dificil obinerea unei bune etaneiti prin ventilaie
gur la gur.
Dac primele ventilaii nu produc ridicarea peretelui toracic, atunci naintea urmtoarei tentative:

se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil;

se verific extensia capului i ridicarea mandibulei;

ndeprtarea obstruciilor vizibile

35

oricum nu trebuie ncercat efectuarea a mai mult de dou ventilaii nainte de reluarea compresiilor toracice.

Dac la resuscitare particip mai muli resuscitatori, acetia ar trebui s se schimbe la fiecare 1-2 minute pentru a evita epuizarea
fizic. Efectuarea schimbului ntre resuscitatori se va face ct mai rapid.
6B. Resuscitarea doar cu compresii toracice se poate efectua dup cum urmeaz:

dac salvatorul nu poate sau nu dorete s administreze ventilaii gur la gur, atunci va efectua doar compresii toracice;

n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut;

resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal; altfel resuscitarea nu trebuie
ntrerupt.
7. Resuscitarea va fi continuat pn cnd:

sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea;

victima ncepe s respire normal;

salvatorul este epuizat fizic.

IV.a. Recunoaterea stopului cardio-respirator
Ghidurile actuale privind recunoaterea SCR de ctre persoanele laice recomand nceperea RCP dac victima este incontient
(nu rspunde la stimuli) i nu respir normal.
Palparea pulsului carotidian este o metod inexact n confirmarea prezenei sau absenei circulaiei sangvine. De asemenea,
cutarea semnelor de circulaie sangvin prezent (micri, ventilaii, tuse) nu par s confirme cu exactitate mai mare contraciile
eficiente ale cordului.
Persoanele laice ntmpin dificulti n aprecierea prezenei sau absenei ventilaiilor eficiente la persoanele incontiente.
Aceasta se poate datora deschiderii inadecvate a cilor aeriene sau prezenei gaspurilor. Cnd sunt ntrebate telefonic de ctre
dispecerul de la serviciul de ambulan dac victima respir normal, deseori persoanele laice confund gaspurile cu ventilaia
normal. Din aceast cauz nceperea RCP este amnat. Respiraiile agonice sunt prezente la aproximativ 40% din pacienii n SCR.
n perioada instruciei trebuie subliniat c aceste gaspuri sau respiraii agonice apar frecvent n primele minute dup instalarea SCR.
Ele reprezint o indicaie de ncepere imediat a RCP i nu trebuie confundate cu respiraia normal.
IV.b. Suportul vital de baz n spaii nguste
n cazul SVB n spaii nguste executat de un singur salvator este recomandat efectuarea RCP peste capul victimei, iar n cazul
existenei a doi salvatori, se recomand poziia-clare.
IV.c. Resuscitarea cu doi salvatori
Dei resuscitarea efectuat de doi salvatori este mai puin solicitant, totui este important ca ambii resuscitatori s cunoasc
complet algoritmul i s fie antrenai. De aceea se recomand ca aceast tehnic s fie rezervat specialitilor n resuscitare sau acelor
salvatori care fac parte din grupuri antrenate.
Sunt de fcut urmtoarele sublinieri:

chemarea ajutorului este o prioritate; astfel, un salvator ncepe singur resuscitarea iar cellalt pleac dup ajutor;

se recomand ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei

Resuscitarea cu doi salvatori

se utilizeaz un raport de 30 compresii la 2 ventilaii; la finalul fiecrei serii de 30 compresii salvatorul respectiv va fi pregtit
s administreze cele dou ventilaii; pentru o mai bun coordonare, cel care face compresiile poate numra cu voce tare;

ridicarea brbiei i extensia capului vor fi meninute tot timpul resuscitrii; se administreaz cele dou ventilaii timp n
care compresiile toracice se ntrerup; acestea se reiau imediat dup a doua ventilaie, ateptnd doar ca salvatorul s ndeprteze
buzele de pe faa victimei;

dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, pentru c de obicei, cel care face compresiile toracice obosete, acesta trebuie
s se fac ct mai rapid.
IV.d. Poziia de siguran

36

Poziia de siguran este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de circulaie sangvin i nu
prezint leziuni ale coloanei vertebrale.
Poziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra, recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i
nlturarea compresiei ct mai rapid; dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30
minute victima va fi ntoars pe partea opus. Exist cteva variante ale poziiei de siguran fiecare cu avantajele sale. Nu exist o
singur poziie potrivit pentru toate victimele. Poziia trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral real, cu capul decliv i fr
ca presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.
CNRR recomand urmtoarea secven de manevre pentru poziia de siguran:

dac este cazul, se ndeprteaz ochelarii victimei;

Braul n unghi drept cu corpul, cotul ndoit i palma orientat n sus

Dosul palmei n contact cu obrazul

Flectarea incomplet a coapsei pe abdomen

Rotirea victimei ctre salvator

37


salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse;

braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus;

braul de partea opus se aduce peste torace de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu
obrazul;

salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd
contactul piciorului cu solul (o flectare incomplet a coapsei pe abdomen);

cu o mn pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator n
poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol;

se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept;

se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene; aceast manevr se realizeaz prin
ajustarea poziiei minii de sub obraz;

Pacient n poziie de siguran

se verific respiraia la intervale regulate.
n ciuda dificultilor ce pot apare att la antrenamente ct i ntr-o situaie real, rmne fr ndoial faptul c plasarea
unei victime incontiente n poziie de siguran poate fi un gest salvator de via.
IV.e. Obstrucia cu corp strin a cilor aeriene
Moartea accidental prin obstrucia cu corp strin a cilor aeriene (OCSCA), dei rar, poate fi prevenit; mai puin de 1%
din evenimentele de obstrucie cu corp strin sunt mortale. Deoarece majoritatea cazurilor de OCSCA apare, att la copii ct i la
aduli, n timpul mesei, frecvent, aceste evenimente au martori. Totui, este nevoie de intervenie rapid, ct timp victima este nc
responsiv.
Recunoaterea OCSCA
Pentru supravieuirea unui eveniment de OCSCA este necesar recunoaterea rapid a urgenei. OCSCA nu trebuie
confundat cu leinul, infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii care pot produce insuficiena respiratorie acut, cianoza sau
pierderea strii de contient.
n general obstrucia apare n timpul mesei, victima ducndu-i frecvent minile spre gt. Pacienii cu obstrucie uoar pot
vorbi, tui i respira. Cei cu obstrucie sever ns, nu pot vorbi, rspund prin micri ale capului, nu mai pot respira sau au respiraii
zgomotoase, eforturile de tuse sunt ineficiente, nezgomotoase i devin n scurt timp incontieni.
n recunoaterea evenimentului de OCSCA este indicat ca salvatorul s ntrebe victima contient: te-ai necat?"
Algoritmul de intervenie n caz de OCSCA la adult
(acest algoritm poate fi utilizat i n cazul copiilor peste un an)
1. Dac victima prezint semne de obstrucie uoar a cilor aeriene:
Se ncurajeaz victima s tueasc, fr a mai face altceva.

Pacient cu OCSCA
2. Dac victima prezint semne de obstrucie sever a cilor aeriene i este contient:
Se aplic pn la 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, dup cum urmeaz salvatorul se poziioneaz lateral i uor n
spatele victimei;
va sprijini cu o mn pieptul victimei i o va nclina uor spre nainte astfel nct, atunci cnd corpul strin va fi
dislocat, s se deplaseze mai degrab spre cavitatea bucal dect s alunece mai jos n cile aeriene;

38

 cu podul palmei celeilalte mini va administra pn la 5 lovituri brute interscapulovertebral (ntre omoplai).
Dup fiecare lovitur se verific dac a fost nlturat obstacolul. Scopul nu este acela de a aplica toate cele 5 lovituri ci
ca fiecare din acestea s fie capabil s disloce corpul strin.
Dac dup cele 5 lovituri ntre omoplai corpul strin nu a fost nlturat, se efectueaz 5 comprimri abdominale brute
astfel, salvatorul:

Lovituri interscapulovretebrale
se poziioneaz n spatele victimei cu ambele brae n jurul prii superioare a abdomenului acesteia

Manevra Heimlich

va nclina uor victima spre nainte;

va plasa pumnul ntre ombilic i apendicele xifoid;
va prinde pumnul cu cealalt mn i va trage brusc spre n sus i napoi;
va repeta de maxim 5 ori aceast manevr.
Dac obstrucia nu a fost nlturat, se continu alternnd 5 lovituri ntre omoplai cu 5 comprimri brute ale abdomenului.

3. Dac victima devine incontient:

se aeaz cu grij pe sol n decubit dorsal;
se alerteaz imediat sistemul medical de urgen;
se ncepe SVB direct cu aplicarea compresiilor toracice. Personalul medical antrenat i cu experien n detectarea pulsului
carotidian va ncepe aplicarea compresiilor toracice chiar dac pulsul este prezent (pacient incontient i cu OCSCA).
Chiar i n cazul rezolvrii cu succes al unei OCSCA, sunt posibile complicaii ulterioare datorate reteniei de material strin
la nivelul tractului respirator superior sau inferior. Pacienii cu tuse persistent, dificulti de deglutiie sau cu senzaia de corp strin
retenionat la nivelul gtului dar i cei la care s-au efectuat comprimri abdominale, care pot determina leziuni interne grave, trebuie
trimii pentru evaluare medical.
Utilizarea defibrilatorului extern automat
DEA standard pot fi folosite la aduli i copiii peste 8 ani. Pentru copiii ntre 1 i 8 ani se vor folosi, dac este posibil, padelele
pediatrice sau modul pediatric de lucru; dac nu este posibil, se va folosi DEA disponibil, Utilizarea DEA nu este indicat n cazul
copiilor sub un an.
Algoritmul utilizrii DEA:
1. Trebuie asigurat securitatea salvatorului, victimei i a celor din jur.
2. Dac victima este incontient i nu respir normal, salvatorul va trimite pe cineva dup DEA i va chema ambulana.
3. Salvatorul va ncepe RCP conform protocoalelor SVB.
4. Imediat dup sosirea defibrilatorului:

39

 va porni defibrilatorul i va ataa padelele. Dac exist mai mult de un resuscitator, SVB trebuie continuat n timpul
efecturii acestor manevre;
vor fi urmate comenzile vocale sau cele afiate;
resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima n timp ce DEA analizeaz ritmul.
5a. Dac exist indicaie de oc:
resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima;
va apsa butonul de oc urmnd instruciunile (DEA complet automate vor administra ocurile direct);
va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate.
5b. Dac nu exist indicaie de oc:
salvatorul va rencepe imediat SVB cu un raport compresii toracice: ventilaii de 30:2;
va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate.
6. Resuscitarea va continua pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea;
victima ncepe s respire normal;
salvatorul este epuizat fizic.

Defibrilator extern automat

Comenzile vocale sau afiate ale DEA trebuie (re)setate conform cu recomandrile actuale privind SVB i defibrilarea.
Modificrile ar trebui s includ cel puin:
1. DEA va administra doar un singur oc n cazul unui ritm la care acesta este indicat.
2. Scoaterea comenzii de verificare a ritmului, a respiraiei sau a pulsului imediat dup oc.
3. Introducerea unei comenzi pentru reluarea SVB imediat dup oc (efectuarea compresiilor toracice chiar n cazul prezenei
circulaiei spontane nu este duntoare).
4. Permiterea unui interval de timp de 2 minute pentru efectuarea RCP, naintea comenzii de reverificare a ritmului, respiraiei
sau pulsului.

40