2.

- TRAUMATISMOS DE LA ROTULA

2.1- INTRODUCCIN:
La rodilla por su cara anterior es muy accesible a traumatismos directos siendo estos
muy frecuentes a cualquier edad.
La rotula es el mayor hueso sesamoideo del esqueleto que aparte de su funcin
biomecnica en la extensin de la pierna, por su situacin acta de estructura protectora
de los cndilos y estructuras internas de la rodilla.
Estos traumatismos pueden ser: Contusiones, Luxaciones laterales o fracturas.
2.1.1.- CONTUSIN Cdigo CIE 9: 924.11
Muy frecuentes en la vida cotidiana.
Puede ocasionar hematoma tanto en su cara anterior (hematoma subcutneo o de
la bursa prerotuliana), como posterior con verdadero hemartros.
En los muy severos pueden provocar lesin por hundimiento osteocondral que
pasa desapercibido pero que provoca dolor postraumtico crnico durante
meses.
En fase aguda se recomienda la aplicacin de hielo, antiinflamatorios y cierto
reposo articular, debindose evitar los vendajes segmentarios excesivamente
compresivos. En hematomas muy voluminosos o a tensin se puede evaluar la
posibilidad de puncin evacuadora, siempre en ambiente de esterilidad
quirrgica.
2.1.2.- LUXACIONES LATERALES DE ROTULA Cdigo CIE 9: 836.3
La aparicin de una luxacin lateral de rotula puramente de origen traumtico es
rara, porque habitualmente existe una predisposicin general (hiperlaxitud) o
una conformacin anatmica de la misma que las facilitan. Seran las
inestabilidades rotulianas en el contexto de los desequilibrios del aparato
extensor de la rodilla.
Cuando es traumtica provocaran desgarros capsulares, de sus refuerzos (alern
rotuliano medial) y del cuadriceps (vasto medial). Se producen por mecanismo
directo tangencial de medial a lateral sobre la rodilla, en el ambiente deportivo o
laboral.
Si no se han reducido espontneamente o por unos primeros auxilios es difcil de
reconocer de entrada. Se estudiar con detenimiento los clichs radiogrficos
para descartar lesiones osteocondrales. Si existen sospechas se practicar estudio
con RM.
Debemos actuar con premura para su reduccin, y evacuar el hematoma si es
importante. Se inmovilizar la rodilla en posicin funcional permitindose la
carga, durante 2 a 3 semanas segn su intensidad, para facilitar la cicatrizacin
de partes blandas.
Dolores residuales o signos de alteracin del deslizamiento femoropatelar nos
deben poner en alerta sobre afectacin condral secuelar.
Si existen rasgos anatmicos zonales de predisposicin fcilmente pasar a ser
recidivante.

2.2.-FRACTURAS DE ROTULA Cdigo CIE 9: 822

2.2.1.- Frecuencia: 1%. Alcanzan un 10% en politraumatizado (accidente de trfico).
2.2.2.- Mecanismo lesional:
-indirecto: contractura muscular incoordinada, brusca e intensa en una cada. Su patrn
habitual es de trazo transversal, desplazada o no, con o sin desgarro capsulo-retinacular
-directo: mecanismo de salpicadero. Habitualmente de varios fragmentos o conminuta.
A veces con traumatismo osteocondral rotuliano o condleo.
2.2.3.- Clasificacin:
Pueden clasificarse segn distintos criterios como el mecanismo de produccin, grado
de desplazamiento, trazo fracturario, etc. Didcticamente podramos considerar:
-Fractura por traumatismo directo:

Fr. Verticales o longitudinales

Fr. Conminutas
Fr. Marginales
Fr. Osteocondrales

-Fracturas por traumatismo indirecto:

Fr. Transversales
Fr. Polares
Fr. por Arrancamiento seo

2.2.4.- Diagnstico:
Clnicamente debemos tener en cuenta los antecedentes traumticos: golpe directo, un
traspis al bajar un escaln o resalte en el suelo con cada inmediata, o accidente de
trafico (bicicleta, moto o auto).
Las fracturas desplazadas son fciles de detectar, y sobre todo si es abierta. Rodilla
hinchada. Palpacin de brecha entre fragmentos. Imposibilidad de mantener la extensin
de la pierna. Poco hemartros y ms infiltracin subcutnea.
Rx: obligada para ver la anatoma patolgica fracturaria y lesiones asociadas o previas.
Las proyecciones AP (poco precisa por superposicin con el fmur) y lateral (la mas
idnea) de rodilla suele ser suficiente. Las fracturas de trazo vertical son difciles de
objetivar. Descartar las fracturas marginales de la llamada patela bipartita: sta se
localiza en ngulo superoexterno con trazo oblicuo de arriba abajo, silueta lisa sin lnea
quebrada y siempre de presentacin bilateral, aunque no tengan el mismo tamao.
2.2.5.-Tratamiento:
Fractura sometida a distraccin por la potente fuerza muscular del cuadriceps, su
tendencia es a formar un callo fibroso. Estas junto a las fracturas de olcranon han sido
desde el inicio de la ciruga traumatolgica -finales del siglo XIX-, de indicacin
quirrgica.
Criterio:

El desplazamiento es el criterio prctico que debe seguirse para la orientacin del

tratamiento. Hablamos de fractura desplazada cuando un fragmento se separa ms de 3
mm o existe un escaln articular de ms de 2 mm. Cuando existe desplazamiento al ser
una fractura articular se aconseja su resolucin en las primeras 24 horas, con reduccin
rigurosamente anatmica.
Indicaciones:
-En fracturas de rotula no desplazadas: Tratamiento conservador. Inmovilizacin
enyesada de ingle a tobillo (calza de Bhler) durante cuatro a seis semanas segn patrn
fracturario. Igual para las fracturas del polo inferior no articular.
-En fracturas de rotula no desplazadas si estn asociadas a fractura diafisaria de tibia o
fmur: tratamiento quirrgico.
-Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico. Una osteosntesis estable posibilita una
reeducacin funcional temprana. Implica abordaje longitudinal anterior, sutura del
desgarro capsuloligamentario y osteosntesis con dos agujas Kirschner y cerclaje doble
de alambre (principio de banda a tensin). A veces tornillo canulados a compresin.
Cuando existen fragmentos muy pequeos no sintetizables se procede a patelectoma
parcial y a continuacin sutura osteotendinosa (Puntos transseos). Evitar a toda costa
su reseccin (patelectoma total)
-Fracturas abierta: En menos de 6-8 horas: tratamiento quirrgico. Exresis de
Friedrich, limpieza articular exhaustiva y osteosntesis que proceda. A la profilaxis
antitrombtica aadir en este caso la terapia antibitica pertinente.
Tcnicas artroscopias solo estarn indicadas en lesiones osteocondrales
2.2.6.- Pronstico y complicaciones:
Como resultado de las fracturas de rtula pueden aparecer una serie de complicaciones,
y entre las ms preocupantes se citan la prdida de reduccin 1%, infeccin
posquirrgica que puede llegar al 10%, y la intolerancia al material de Osteosntesis en
un alto porcentaje que obliga imperativamente a su retirada en la mayor parte de los
casos una vez comprobada y asegurada su consolidacin. Secuelas relacionadas con
estas fracturas son: Rigidez, rotula infera y artrosis femoropatelar (a veces el propio
traumatismo provoca dao condral)

Prof. Sueiro