Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CONF.DR.D.GRIGORIE
INTRODUCERE
Populatia mondiala depaseste 6.5 bilioane si creste cu
75 milioane pe an, ceea ce contribuie la degradarea
mediului si a suferintei umane
50% din conceptii sunt neplanificate si 50% din sarcini
sunt nedorite, dintre care 50% sunt consecinta
neutilizarii contraceptiei si 50% sunt esecuri ale ei.
Necesitatea unui acces mai bun si a educatiei privind
contraceptia plus mai multe optiuni.
INTRODUCERE
Femeile au mai multe optiuni contraceptive
In mod curent la barbati exista numai 2 forme de
contraceptie disponibile, prezervativul si vasectomia,
numai primul fiind reproductibil si reversibil; nimic nou
comercial de 300 ani! Totusi met. masc. contribuie cu
30% la contraceptia totala in tarile dezvoltate.
In ultimii 5 ani industria farmaceutica a abandonat acesta
piata potentiala!
ACCEPTABILITATEA C.M.
Este influentata de: statusul economic (crescut),
educatie (studii), factori culturali, religiosi, relatia de
cuplu: 98% din femeile cu o relatie stabila ar accepta sa
se bazeze pe C.M. si 70% dintre femeile asiatice gasesc
ca e o idee buna.
Modul de administrare e un factor important de
acceptabilitate: majoritatea barbatilor ar prefera metode
orale de administrare; in studii maj accepta preparate
hormonale injectabile. Totusi b. considera injectia ca cel
mai mare dezavantaj (desi la 1-3 luni) si 35-40% sunt
nemultumiti de acest mod de administrare.
VASECTOMIA
Manipularea spgenezei
Etape: spgonia tip A....spgonie tip B...sptide.... Spz.
FSH e mai imp pt maturarea spgoniilor, iar LH si T
intratestic pt completarea meiozei, spermiogeneza.
Date f. recente sugereaza ca atat FSH cit si
LH/androg intratestic sunt suficienti pt a sustine
separat toate stadiile spgenezei. Prin urmare CM
hormonala trebuie sa supreseze maximal atat LH cat
si FSH pt a optimiza supresia spermatogenica.
Epididimul
Tinte contraceptive: proteinele implicate in aderenta cel
germ-cel Sertoli si in procesul de spermiatie; proteine
implicate in motilitate, canale ionice de pe spz
Testosteron singur
1. -T enantat- 2 studii OMS cu 200 mg/sapt timp de 18
luni, eficacitate 95% reversibila. Obstacole: 3-4 luni
delay, 2% din b. nu s-au supresat sub 3 mil/ml; r.adv:
reducerea vol testic, 6% crestere Hb, 10-15% scadere
HDL, nepractic dar proof of concept
2. T undecanoat- 500-1000 mg/luna; eficacitate mai
buna la asiatici 96,7%; 3% nu s-au supresat sub 3 mil/ml
3. T transdermic- bun pt hipogonadism dar nu pt CM
nu face supresie GT chiar + progestativ
4. T gel recent eficacit similara cu inj in combinatie cu
DMPA; viitor all-gel
Combinatii testosteron-progestativ
Progestative: levonorgestrel, desogestrel, etonogestrel
(implant+TU), DMPA (Depo-Provera), cyproterone acetat
R adv aduse au fost reduse prin reducerea dozei
Rate de azoosp de 90%
Nu s-au facut inca studii de eficacit preventiei sarcinii
Reversibilitatea CM homonale
Atingerea unei conc de peste 20 mil/ml
Nu au fost cazuri nereversibile
Timp mediu -3,4 luni
Reactii adverse
Alte beneficii posibile : reducerea incidentei
sd.metabolic, riscului de fracturi
Riscuri : cardiovascular ( mai ales daca se adauga
progestative, ar putea fi ca la femei, cu cresterea
productiei de citokine pro-inflamatorii)
Riscul de adenom/cancer de prostata
SARM pt contraceptie
= actiuni androgene cu selectivitate tisulara
Ex: TE plus finasteride (inhibitor de 5a-reductaza II)
MENT (7 a-metil-19-norT) este primul SARM steroid; 7a
metil impiedica 5a- reducerea deci efecte de DHT;
implanturile au efect scurt, azoosp la 73%, deocamdata
in asoc cu prog efecte slabe
Steroizi anabolizanti- dimethandrolone
SARM non-steroidieni in curs de studiu
Metode non-hormonale
Tinte: productia de spz (agenti testiculari); motilitatea spz
Extracte de plante in China: gossipol si triptolide; ambele
cu r. adv semnificative si reversibilitate scazuta (20%)
Agenti care blocheaza motilitatea spz
CatSpers- proteine transmembranare care sunt
responsabile de cresterea frecventei miscarilor flagelare
ale spz ( hiperactivarea spz)- antag lor nu au fost inca
produsi, dar vor avea avantajul specificitatii
Abordarea imunologica a contraceptiei eppin= inhibitor
de o proteaza specifica spz. Concl la vaccin: rasp
individual inconsistent, reversibilitatea o problema. La fel
pt GnRH.