Trabalho publicado no "XVIII Congresso Brasileiro de Engenharia Biomdica: Anais de trabalhos completos.

So Jos dos
Campos: Univap, vol. 2/5, p.46-50, 2002".

Metodologia para Avaliao de Desfibriladores e Cardioversores

Maeoka, G.K.1, Calsavara, V.C.R.2, Kuramoto, A.S.R.3 & Ramrez, E.F.F.4
1,2,3

Alunos e Prof. M.Sc. do Departamento de Engenharia Eltrica (DEEL),

Centro de Tecnologia e Urbanismo (CTU),
Universidade Estadual de Londrina (UEL), Brasil, Caixa Postal 6001, CEP 86051-990
Fone: +55 43 371 4789, Fax: + 55 43 371 4790
gramaeoka@uol.com.br; vancalsavara@uol.com.br; kura2001@sercomtel.com.br; ernesto@uel.br

Resumo - Este trabalho descreve a experincia de professores e alunos do curso de Engenharia Eltrica da
Universidade Estadual de Londrina (DEEL/CTU/UEL) na implantao de um programa de controle de
qualidade de desfibriladores e cardioversores no Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran
(HURNP/UEL). Para isto foi desenvolvida e implementada uma planilha eletrnica que: sistematiza a
inspeo visual; analisa os erros de energia de descarga dos desfibriladores e o tempo de resposta dos
cardioversores; e classifica os equipamentos avaliados em 4 categorias, recomendando o tipo necessrio
de manuteno. Finalmente, foram relacionados os custos dos materiais e dos recursos humanos
envolvidos, comprovando que o estabelecimento de uma parceria entre um hospital e um curso de
graduao em engenharia eltrica vantajoso para ambos, pois o hospital estar contribuindo na formao
de recursos humanos na rea de Engenharia Clnica e poder contar com um programa de controle de
qualidade de equipamentos mdicos de alto nvel a um custo baixo.
Palavras-chave: Desfibriladores e Cardioversores; Manuteno Preventiva; Engenharia Clnica
Abstract - This paper describes the implantation process of a quality control program of cardiac defibrillators
and cardioverters at the University Hospital of Northern Parana/ State University of Londrina (HURNP/UEL).
This work was performed by teachers and students of the Electrical Engineering course of the same
university (DEEL/CTU/UEL). Additionally, it was developed and implemented an electronic worksheet, which
standardize the visual inspection, analyses the defibrillator discharge errors and the cardioverters response
time, and categorize the tested devices in four groups, suggesting the maintenance level required. Finally,
the involved materials and human resources costs, were listed, revealing that the establishment of a
partnership between a hospital and an electrical engineering course is desirable for both institutions,
because the hospital will contribute to the improvement and experience of the Clinical Engineering human
resources involved. In the other hand, the Electrical Engineering course will provide a good medical
equipment quality control at low cost to the hospital.
Key-words: Defibrillators and Cardioverters; Preventive Maintenance; Clinical Engineering

Introduo
Criada na dcada de 40, a engenharia
clnica tem por objetivo reduzir os custos e
aumentar a eficcia do parque tecnolgico ligado a
sade, bem como melhorar a segurana e
confiabilidade
nos
equipamentos
mdicohospitalares tanto para seus operadores quanto
para os usurios do sistema de sade (Ramrez
and Calil, 2000). Desde a dcada de 80, vem
crescendo a preocupao com a implantao e o
gerenciamento de programas de manuteno
preventiva (MP) de equipamentos mdicos que
podero ser extremamente teis e desejveis, pois
uma boa MP vai assegurar a eficcia e segurana
dos equipamentos, satisfazendo as necessidades
de um hospital, ou seja, oferecendo tratamentos
de alta qualidade aos pacientes e de maneira
segura (Ben-Zvi, 1989; Capuano and Koritko,
1996).

Definida como uma forma de ao onde se

busca conservar o equipamento em boas
condies de operao, reduzindo o nmero de
falhas, a manuteno preventiva traz como
principais vantagens a reduo de custos com a
diminuio do nmero de consertos e por
conseqncia o aumento da vida til do
equipamento (Sachs, 1991).
Para a implantao de uma manuteno
preventiva eficiente, necessrio que sejam
priorizados os equipamentos mais importantes
para o hospital, ou seja, aqueles equipamentos
cujo mau funcionamento pode apresentar riscos
para os pacientes ou operadores, ou cuja
paralisao tenha repercusses financeiras
negativas
para
o
hospital,
inviabilizando
economicamente ou socialmente algum tipo de
atendimento comunidade (Ramrez and Calil,
1997). Dentre os equipamentos mdicos que se
enquadram nestas condies temos alguns
equipamentos de Unidades de Terapia Intensiva,

como os desfibriladores cardacos e os

cardioversores.
Os desfibriladores so equipamentos que
fornecem um choque eltrico de alta intensidade
na regio torcica de um paciente, para reverter
quadros de fibrilao ventricular. No caso dos
cardioversores, que consistem em desfibriladores
sincronizados - com monitor de ECG - a descarga
pode ser monitorada, evitando assim o perodo
chamado de repolarizao ventricular (onda T),
pois uma entrega de energia durante este perodo
pode vir a causar a fibrilao completa do corao
(Tacker Jr., 1988; HPCS, 1995a).
A carga do desfibrilador/cardioversor
armazenada num condensador de grande
capacidade que carregado em alguns segundos
por uma bateria ou pela rede eltrica. Um sinal
sonoro e/ou luminoso avisa que o aparelho est
pronto. A entrega da carga feita atravs do
acionamento simultneo de dois botes que se
encontram um em cada p, que vai em contato
com o trax do paciente. A descarga deve ocorrer
em menos de 20ms (HPCS, 1995a).
Alm da desfibrilao externa, o aparelho
pode ser usado para uma desfibrilao direta na
musculatura cardaca utilizando ps de dimetro
reduzido (50mm) levemente cncavas com carga
mxima de 50J. A American Heart Association
(AHA) recomenda nveis de energia em torno de
200J e que no ultrapassem 360J (HPCS, 1995a).
Estes nveis devem ser seguidos para evitar um
dos problemas mais comuns associados a
desfibrilao que so as queimaduras de primeiro
e segundo grau na pele do paciente em contato
com as bordas dos eletrodos, especialmente em
casos onde so necessrias sucessivas descargas
eltricas. Suas causas so o alto fluxo de corrente
passando por uma pequena rea e o aumento da
resistncia entre as ps e o trax, devido ao
ressecamento do gel condutivo ou do adesivo de
contato das ps (HPCS, 1995b).
Outro problema encontrado se deve carga
residual em equipamentos mais antigos. Esta
carga, que permanece no aparelho aps a
descarga, compromete a eficincia do choque e
oferece riscos ao operador (HPCS, 1995a; 1995b).
Maiores problemas podem ser evitados
atentando-se a cuidados bsicos no manuseio do
equipamento. Entre estes pode-se destacar: a
qualidade da interface eletrodo/paciente com o
uso adequado de gel ou adesivo prprio para uma
descarga mais dirigida; a ateno quanto carga
do aparelho que deve ser carregado apenas
instantes antes do choque; a manuteno
constante da bateria com especial cuidado s
recarregadas e o contato do operador com o
paciente que deve ser sempre evitado no
momento da descarga (HPCS, 1995a; 1995b).
Adicionalmente, os usurios devero estar
cientes que alguns equipamentos mais antigos
esto calibrados atravs da energia armazenada
ao invs da energia entregue. Isto evitar que haja

escolha errada das cargas de desfibrilao

(HPCS, 1995a).
Assim, pode-se perceber a importncia de
manter em bom estado de funcionamento os
desfibriladores e cardioversores de um hospital.
Este trabalho mostra a metodologia desenvolvida
por 01 professor especialista em Engenharia
Clnica e 03 alunos do curso de Engenharia
Eltrica da Universidade Estadual de Londrina
(DEEL/CTU/UEL) utilizada para avaliao da
conservao e funcionamento dos desfibriladores
e cardioversores, bem como o incio da
implantao de rotinas de controle de qualidade
destes equipamentos no Hospital Universitrio
Regional do Norte do Paran (HURNP/UEL) da
mesma universidade.
Metodologia
Para a implementao das rotinas de
aferio de desfibriladores e cardioversores do
HUNPR foi necessrio fazer um levantamento dos
equipamentos para determinar o nmero de
desfibriladores e cardioversores existentes, o
nmero de registro (FUEL) no patrimnio, a
localizao de cada um dentro do hospital, as
marcas e os modelos correspondentes e tambm
a data de aquisio. Enquanto isso, foi adquirido o
testador de desfibrilador e cardioversor modelo
IMPULSE 3000 da marca DNI NEVADA que mede
a energia da descarga, simula o sinal de ECG
(complexo QRS) e mede o tempo de resposta
entre a onda QRS e a descarga do cardioversor
(Dni Nevada, 1997).
A rotina de testes foi dividida em 03 etapas:
ETAPA 1: Preenchimento do formulrio com
dados sobre a identificao (FUEL, marca,
modelo, setor) e condies de teste (data e tipo de
alimentao eltrica) de cada equipamento.
ETAPA 2: Inspeo visual e funcional de
alguns itens do equipamento tais como: bateria,
cabo de ECG, cabo de fora, ps, gabinete,
facilidade da compreenso da escala. Os defeitos
encontrados
foram
anotados
no
campo
"OBSERVAES" do formulrio.
ETAPA 3: Aferio onde foram seguidos os
passos:
-Verificao do funcionamento do IMPULSE
3000 (Este procedimento no uma calibrao ou
verificao da preciso do equipamento);
-Testes de desfibrilao, onde foram
medidas as descargas em cada uma das escalas
ou valores possveis dos desfibriladores;
-Testes de cardioverso, onde alm das
descargas, foram medidos os tempos de resposta
dos cardioversores.
Em todos os testes que foram realizados, o
IMPULSE 3000 esteve alimentado por uma bateria
alcalina de +9V, tipo D, para diminuir o risco de
interferncia eletromagntica na medio.
A partir dos formulrios preenchidos durante
os testes, foi elaborada uma planilha de dados no

FUEL

xxxx

MARCA

AVALIAO N 1

xxxx

DATA

RESULTADO FINAL:

MODELO

xxxx

CONDIO DO TESTE

18-jan-01

SETOR

ENDOSCOPIA

NA REDE

CONSERTO
INSPEO VISUAL E OBSERVAES

OK!
Bateria: #########

Cabo de ECG:

OK!

Ausente
FALSO

No
Carrega
FALSO

Ausente
FALSO

Conector
Com 3 vias
FALSOdanificadoFALSO
FALSOCaixa de passagem danificada

Descascado
FALSO

Eletrodos
Falta de continuidade
FALSOdanificados
FALSO

OK!
Cabo de fora: #########

Ausente
FALSO

Descascado
FALSO

Falta de continuidade
FALSO

#########

Ausente
FALSO

Abauladas
FALSO

Botes danificados
FALSO

Rachaduras
FALSO

Internas
FALSO

Fios descascados
FALSO

Falta
de peas
FALSO

Descascado/Falta de pintura
FALSO

#########

Ps:

Gabinete:

OK!

FALSO
OK!

Amassado
FALSO

Rachaduras
FALSO

Botes travando/Mau contato

VERDADEIRO
Dificuldade no ajuste
Dificuldade na leitura
VERDADEIRO
FALSO

Escala:

OK!
FALSO

Analgica
FALSO

Circuito Eletrnico:
PONTUAO FINAL:

OK!
FALSO

Carga
muito lenta
Descarga incompleta
FALSO
VERDADEIRO
FALSO

Sincronismo no funciona

RESULTADO - TESTE 1:

CONSERTO
TESTE DE CARDIOVERSO

ENERGIA
AJUSTADA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15
20
30
40
50
75
80
100
150
160
200
250
300
350
360

13

ENERGIA ENERGIA
LIBERADA MEDIDA
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0
0
0
0
0,0
RESULTADO - TESTE 2:

ERRO

TESTE DE DESFIBRILAO

TEMPO DE
ENERGIA ENERGIA
RESPOSTA(ms) LIBERADA MEDIDA
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
0,0
0
0
9,6
0
0
0,0
0
0
19,6
0
0
0,0
0
0
40,0
0
0
0
0
0,0
0
0
77,1
0
0
0
0
0,0
0
0
155,3
0
0
0
0
0
0
303,1
0
0
0
0
0,0

ERRO

-4,0%
-2,0%

-3,6%

-2,9%

1,0%

AVALIAO
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
SEM TESTE
APROVADO
SEM TESTE
SEM TESTE

APROVADO!

Figura 1 - Modelo da planilha de verificao de Desfibriladores e Cardioversores.

Excel que mostrada na Figura 1. Nela constam

os seguintes dados para cada desfibrilador
/cardioversor aferido: FUEL, marca, modelo, setor,
data de teste, condio de teste quanto
alimentao eltrica, os valores ajustados na
escala do desfibrilador/cardioversor, a energia
indicada no display do desfibrilador/cardioversor, a
energia medida no IMPULSE 3000, o tempo de
resposta (no caso de teste de cardioverso) e as
observaes colhidas durante a inspeo visual e
funcional.
Programou-se a planilha para calcular o erro
para cada diferena entre a energia ajustada no

desfibrilador/cardioversor e a energia medida no

IMPULSE 3000, conforme a norma IEC 601-2-4
(IEC, 1983), que serviu de base para elaborao
da norma nacional. Para cargas menores ou iguais
a 26,67 joules, o erro mximo admissvel de 4
joules. J para cargas maiores que 26,67 joules, o
erro mximo admissvel de 15%.
O primeiro passo de avaliao dos
equipamentos est relacionado com a Etapa 2,
onde foi feita a inspeo visual e funcional de
alguns
itens
do
equipamento.
Para
o
desenvolvimento desta etapa, foi elaborado um

critrio de avaliao enumerado de

0 a 5
obedecendo ordem de risco oferecida tanto ao
operador quanto ao paciente. Quanto maior o risco
oferecido, maior a pontuao do equipamento.
Assim, estabeleceu-se que os equipamentos
que estivessem com todos os seus itens de
anlise em perfeito estado e que apresentassem
nitidez e segurana, tanto para o ajuste quanto
para a leitura, receberiam valor zero.
Para aqueles itens prprios do aparelho,
como por exemplo, cabo de ECG com trs vias ou
sistema de escala analgica, atribuiu-se o valor
01, considerando que os resultados oferecidos
no so 100% confiveis.
O valor 02 foi atribudo queles itens,
provenientes da ao do tempo, que podem
apresentar riscos a longo prazo, como amassados
ou falta de pintura no gabinete.
A ausncia de acessrios que podem ser
substitudos pelos de outro equipamento, como
por exemplo, cabos e baterias, atribuiu-se o valor
03, visto que, o tempo destinado substituio
atrapalha o bom andamento da operao do
equipamento durante um caso de emergncia. A
dificuldade no ajuste e na leitura tambm foram
enquadrados neste caso.
Quando o risco est relacionado diretamente
ao operador do aparelho ou oferece pouco risco
ao paciente, o valor atribudo foi 04. As rachaduras
no gabinete, fios descascados do cabo de fora ou
mesmo baterias que no carregam foram includos
nesta categoria.
J o valor 05 foi atribudo queles itens onde
o risco apresentado maior para o paciente.
Neste caso esto a falta de continuidade do cabo
de fora e de ECG, fios descascados das ps,
carga lenta ou descarga incompleta, defeito no
sincronismo, mau contato, botes travando
rachaduras nas ps, ausncia de ps, ausncia de
cabo de ECG, conectores e eletrodos danificados.
A tabela 1 apresenta os valores atribudos
para a classificao dos equipamentos quanto
inspeo visual.
De um modo geral, o controle de qualidade
seguiu o fluxograma mostrado na Figura 2. Nesta
figura, o Teste 1, que foi o primeiro procedimento
de avaliao, referia-se aos dados colhidos
durante a inspeo visual. Como este buscava
apenas a inspeo visual, todos os equipamentos
tiveram que passar pelo Teste 2, no qual foi
utilizado o IMPULSE 3000 para verificar a
calibrao. Assim, os resultados dos testes 1 e 2
caracterizaram
as
condies
finais
dos
equipamentos testados.
Os equipamentos cujo resultado do Teste 1
foi menor que 03 e resultados do Teste 2 em
conformidade com a norma (IEC, 1983), foram
considerados aprovados. Aqueles cujo resultado
do Teste 2 estavam em no conformidade com a
norma, foram encaminhados para calibrao. Os

Tabela 1 - Pontuao para inspeo visual de

desfibriladores e cardioversores.
PONTUAO - INSPEO VISUAL
1 BATERIA
OK!
Ausente
No carrega

0
3
4

2 CABO DE ECG
OK!
Ausente
Conector Danificado
Com 3 Vias
Caixa de passagem danificada
Descascado
Eletrodo Danificado
Falta de Continuidade

0
5
5
1
5
4
5
5

3 CABO DE FORA
OK!
Ausente
Descascado
Falta de Continuidade

0
3
4
5

4 PS
OK!
Ausente
Abauladas
Botes Danificados
Rachaduras
Internas
Fios Descascados

0
5
1
5
5
0
5

5 GABINETE
OK!
Amassado
Falta de Peas
Descascado/Falta de Pintura
Rachaduras
Botes travando/Mau contato

0
2
3
2
4
5

6 ESCALA
OK!
Analgica
Dificuldade no Ajuste
Dificuldade na Leitura

0
1
3
3

7 CIRCUITO ELETRNICO
OK!
Carga muito Lenta
Descarga Incompleta
Sincronismo no Funciona

0
5
5
5

Inspeo
Visual
No
Teste 1 < 3?

Aferio

Sim
Aferio

No
Teste 2 Satisfeito?

Sim

Sim
Teste 2 Satisfeito?

No

Aprovado

Calibrao

Conserto

Conserto e
Calibrao

Figura 2 - Procedimentos de avaliao dos desfibriladores e cardioversores do HURNP.

Tabela 2 - Resultados finais dos testes dos Desfibriladores/Cardioversores
Marca

Modelo

Aprov.

Descalib.

Com
Descalibrados e
Defeito
com Defeito
Marquette Hellige
Cardioserv
05*
Zoll
M Series
03
Ecafix
MDF-03 e MDF-90x
02*
01
01
Funbec
DF-02 e DF-200
02
03
Instramed
Cardioversor HF
01
01
Teb, Emai e Faj
Outros
03
Totais
03
10
01
08
(13,6%) (45,5%)
(4,5%)
(36,4%)
(*) Conforme a norma, equipamentos requerem calibrao por liberar energia superior a 360J.

Total
05 (22,7%)
03 (13,6%)
04 (18,2%)
05 (22,7%)
02 ( 9,1%)
03 (13,6%)
22
(100%)

equipamentos com resultados do Teste 1 maior

que 03 foram encaminhados para conserto. Todos
os procedimentos de conserto e/ou calibrao dos
desfibriladores e cardioversores foram realizados
ou por terceiros (assistncia tcnica autorizada),
ou pelo setor de manuteno do hospital (quando
havia documentao tcnica disponvel) que
utilizou o mesmo IMPULSE 3000 empregado nos
testes, pois ainda estava no prazo de calibrao.

-Custo de operao Anual = R$750,00 (Calibrao

e Manuteno).
Deve-se ressaltar que os recursos humanos
envolvidos (professor e alunos) nos testes foram
disponibilizados pelo curso de Engenharia Eltrica
da UEL sem nus para o hospital. Em
contrapartida, o HURNP forneceu espao fsico,
materiais e equipamentos necessrios para a
realizao dos testes.

Resultados

Discusso e Concluses

Os resultados finais
mostrados na Tabela 2.

dos

testes

so

Informaes Adicionais:
-Tempo Mdio para testar 01 desfibrilador = 20
minutos
-Tempo Total dos Testes = 14 horas
o
-N de Pessoas que realizaram os testes = 12
-Perodo de realizao dos testes = 03 meses
-Custo de implantao = R$4.500(equipamentos
de testes)+R$1.000,00(Bancada)=R$5.500,00

No que diz respeito ao gerenciamento de

controle de qualidade de equipamentos pode-se
destacar o uso de planilhas do Excel, uma vez que
permite o armazenamento, anlise e controle dos
dados de uma forma rpida e eficiente, como
demonstrado neste trabalho.
Os
resultados
mostram
que
os
equipamentos Zoll encontram-se em perfeito
estado de conservao e funcionamento. Os
desfibriladores Marquette Hellige e Ecafix
encontram-se em bom estado de conservao e
calibrao, apresentando problemas segundo a

norma escolhida (IEC, 1983) apenas por liberarem

energia superior a 360J. Entretanto vale a pena
destacar que estes equipamentos estariam
aprovados segundo a norma IEC-1288-2 (IEC,
1993) sugerida pela comunidade europia, que
considera aprovados os equipamentos que
apresentem erros menores que 20% em todas as
escalas. Os demais equipamentos apresentaram
problemas tanto de conservao como de
calibrao.
Os equipamentos da marca Zoll foram
adquiridos a menos de 02 anos. Os equipamentos
da marca Marquette Hellige e Ecafix tm idades
mdias de 03 e 05 anos respectivamente. Os
demais desfibriladores/cardioversores tm idade
superior a 07 anos. A partir disso, observou-se
uma significativa relao entre a idade e o estado
de conservao e calibrao dos equipamentos
testados gerando resultados j esperados. Visto
que nunca havia sido feita qualquer tipo de
verificao dos desfibriladores/cardioversores no
hospital. primeira vista, isto tambm pode
sugerir um tempo mximo aproximado de 01 a 02
anos para calibrar um desfibrilador. Porm,
imprescindvel repetir os testes por mais 02 ou 04
anos, esperando que estes resultados se repitam,
para obter resultados mais conclusivos. Por isso,
este trabalho pode ser visto como apenas o incio
de um processo para estimar a periodicidade ideal
de avaliao e manuteno preventiva de
desfibriladores e cardioversores no HURNP. Com
base nesta periodicidade ideal ser possvel
garantir a qualidade dos procedimentos mdicos
que uitlizam os desfibriladores e cardioversores.
Para a realizao dos testes 1 e 2 em um
nico desfibrilador/cardioversor foram necessrios
cerca de 20 minutos ou 0,333 horas. Portanto, os
testes nos 22 equipamentos do hospital deveriam
utilizar 22 x 0,333 = 7,33 horas. Entretanto,
observou-se que o tempo total para realizao dos
testes foi de aproximadamente 14 horas. Esta
diferena de 47,6% do total de horas corresponde
ao tempo gasto com procedimentos que no
estavam relacionados com a rotina de controle de
qualidade dos desfibriladores como localizao e
disponibilizao dos equipamentos. Alm disso,
devido ao grande nmero de equipamentos que
necessitaram de conserto e/ou calibrao, foi
necessrio repetir os testes quando estes
retornaram do conserto.
Uma observao inicial dos custos de
implantao e operao permite concluir que a
utilizao de alunos possibilita um custo final
baixo, pois no foram levados em conta o valor da
mo-de-obra envolvida.
Assim,
pode-se
comprovar
que
o
estabelecimento de uma parceria entre um
hospital e um curso de graduao em engenharia
eltrica vantajoso para ambos, pois o hospital
estar contribuindo na formao de recursos
humanos na rea de Engenharia Clnica e poder
contar com um programa de controle de qualidade

de equipamentos mdicos de alto nvel a um custo

baixo quando comparado a servios realizados por
terceiros.
Agradecimentos
equipe de trabalho: Kleber Felizardo, Luiz
Dorabiato, Marcela Penco, Marcos Itano, Mauro
Tatesuji, Ricardo Nishikawa, Ricardo Yokoo e
Roberto Hirama.
CEC/UEL e Diretoria do HURNP pelo
apoio financeiro e institucional.
Referncias
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transition", Biomed. Instr. Technol., v.23, n.1,
p.27-33.
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