Govea Bautista Arturo

MUECA

Definicin

La mueca es la
articulacin que une el
antebrazo y la mano.

Considerada en
conjunto, es una
articulacin condlea,
pues permite realizar
movimientos de flexin,
extensin, aduccin,
abduccin y
circunduccin, pero no
rotacin.

Articulaciones
Articulacin radiocarpiana
o radio-cubito-carpiana
Integrada por el radio
y por el ligamento
triangular (GLENOIDE
ANTEBRAQUIAL) y
por la primera hilera
del carpo, (escafoides,
semilunar y piramidal);

Esta articulacin esta

considerada una
condilea
cavidad glenoidea
(formada entre el
radio, el ligamento
triangular)
El cndilo (formado
por la primera
hilera del carpo.)

LIGAMENTOS
ANTERIORES, con dos haces, tres expansiones desde la apfisis
estiloides del radio hacia los 3 huesos el cbito carpiano, desde la
apfisis estiloides del cubito hacia los 3 huesos de la primera hilera
del carpo
POSTERIORES
LATERALES: son los mas importantes, sobre todo por su potencia.

Articulaciones
Articulacin medio carpiana o Articulacin interna
de la cmara distal de la mueca
Formada por las dos hileras del carpo. Es una
doble condlea en donde esta el escafoides que
se va a articular con el trapecio y el trapezoide,
formando la condlea externa y el semilunar y el
piramidal que se van a articular con el hueso
grande y el hueso ganchozo, estos tienen
ligamento interseo, que van de hueso a hueso
es considerada una doble condlea; aunque esta
articulacin no forma parte de la mueca.

Articulaciones
Articulacin externa de la cmara
distal de la mueca
Las superficies seas son, por arriba, el
escafoides, y por abajo, el trapecio y
el trapezoide. La articulacin est
reforzada por la cpsula articular y
ligamentos laterales, anterior y
posterior. Es una doble artrodia
morfolgica y una condlea funcional.

Tabaquera anatmica

La tabaquera anatmica (
latn:foveola radialis) es
una depresin triangular
en la regin radial dorsal
de la mano al nivel de los
huesos del carpo,
especificamente el
escafoides y el trapecio.
El nombre proviene del
uso de su superficie para
poner tabaco o rap.

Tabaquera anatmica (Lmites)

El borde posterior se
encuentra el msculo radial
posterior.
El borde anterior formado por
un par de tendones
paralelos del radial
posterior y el abductor
largo del pulgar. En
consecuencia, la tabaquera
es ms visibles, con una
concavidad ms pronunciada,
durante la extensin.
El borde proximal est
formada por la apfisis
estiloide del radio.

La base vara dependiendo de

la posicin de la mueca,
pero pueden ser palpados el
hueso trapecio y,
principalmente, el
escafoides.
Cuando se extiende el pulgar,
surge una cavidad triangular
entre el tendn del extensor
largo del pulgar (ELP)
medialmente y los tendones
del extensor corto del pulgar
(ECP) y abductor largo del
pulgar (ALP) lateralmente. El
suelo lo conforman el primer
y segundo radial externo.

Tabaquera anatmica (Patologa)

El radio y el escafoides se
articulan en la tabaquera para
formar la base de la
articulacin de la mueca. En
caso de cada con la mano
extendida, esta es la zona
donde se concentrar el peso.
Esto provoca que estos sean los
dos huesos que ms se rompen
en las fracturas. En el caso de
ablandamiento localizado en la
tabaquera anatmica, el
conocimiento de la anatoma de
la mueca lleva a la conclusin
de que la fractura puede ser
del escafoides.

Esto se debe a que a la

singular morfologa y
pequeo tamao del
escafoides, cuya funcn es
facilitar la movilidad ms que
conferir estabilidad a la
articulacin de la mueca. En
el caso de un exceso de
fuerza en la mueca, el
escafoides es probablemente
el eslabn ms dbil de la
mueca. La fractura de
escafoides es uno de los
problemas mdico-legales
ms frecuentes.

Tabaquera anatmica (Anatoma

neurovascular)
Arteria Radial
Las venas ceflicas
Ramas cutneas
dorsales del nervio
radial

Canal de Guyon
Limites:
Lateral y posterior
Pisiforme y Ganshoso
Medial al pisiforme y el
abductor del meique
Anterior, la piel, tejido
subcutaneo, expansin
fibrosa del tendn del
cubital anterior y
expansin aponeurtica
del lig anular posterior
del carpo

Contenido:
Arteria cubital
Nervio cubital

Canal de Guyon
(Patologa)
Causa:
Flexo-extensin
prolongada de la
mueca
Compresin
continua de la
palma de la mano

Sntomas
Parestesia
Dolor
Perdida de Fuerza
en el 4to y 5to
dedo
Atrofia Muscular
de la parte interna
de la mano

Canal de Guyon (Tratamiento)

Conservador
Fisioterapia
Inmovilizacin
AINEs

Quirrgico
Descompresin del
Nervio cubital

Canal del Carpo

Limites
B. Int.- hueso pisiforme, que
sobresale delante del
piramidal. La cara anterior del
hueso ganchudo presenta una
apfisis, su cara externa es
cncava y viene aintegrar el
borde interno del canal del
carpo.
B. Ext.- Se halla formado por
los tuberculos del escafoides
y del trapecio. Sobre los
bordes del canal se inserta el
ligamento anular anterior del
carpo formando una especiede
anillo osteofibroso.

Contenido
Tendones de los
musculos flexores
de los dedos y del
gran palmar
Nervio mediano

Canal del Carpo

(Patologa)
Causas
Predisposicin congnita: el tnel
carpiano es simplemente ms
pequeo
Traumatismos o lesiones
inflamatorias
Hiperactividad de la glndula
pituitaria
Hipotiroidismo
Artritis reumatoide
Uso repetitivo de musculatura del
antebrazo (mecnicos,
informticos, masajistas,
dentistas..)
Edema
Quiste o tumor en el tnel
carpiano.

Canal del Carpo

(Patologa)
Diagnostico
Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un
minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose parestesias en la
mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.
Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo
de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de
calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).
Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al
segundo (ejecutando la figura de un crculo, o el signo internacional de OK)
no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o
"pico de pato", en lugar de un crculo.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la
mueca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de
mayor estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe
estrechez del paso.3
Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del
miembro afectado.

Exploracin de Mueca
(INSPECCION)
-Observar:
movimientos,
estructura y
actitud

Exploracin de Mueca
(PALPACIN)

Piel: Grosor,
temperatura,
cicatrices (mvil,
inmvil, fijas a tejidos
blandos, hueso)
Huesos: apfisis
estiloides radial y
cubital, escafoides,
trapecio, tubrculo
del radio, grande,
semilunar, piramidal,
pisiforme, ganchoso.

Tejidos blandos:
ZONA1: APOFISIS ESTILOIDES
RADIAL: Tnel 1 (T. extensor
corto y abductor largo del pulgar).
Zona 2:Tnel 2 (1 y 2 radial
externo).
ZONA 2: TUBERCULO RADIAL:
Tnel 3 (T. extensor largo del
pulgar), Tnel 4 (extensor comn de
los dedos y extensor propio del
ndice).
ZONA 3: Apfisis estiloides
cubital: Tnel V (extensor propio
del meique), Tnel VI (cubital
posterior)
ZONA 4: Pisiforme: Tendn del m.
cubital anterior, tnel de Guyon.
ZONA 5: Tendn del m. palmar
menor y tnel carpiano (N. mediano,
4 t. flexores profundos, 4 t.
flexores superficiales, palmar
mayor, flexor largo del pulgar).

Exploracin de Mueca (ARCOS

DE MOVILIDAD)
ACCIN

Test

M. Principales

Flexin 80(90)

Eje: apfisis estiloides radio Barra

fija: paralela eje long antebrazo
Barra mvil: paralela eje long
segundo MC

Palmar mayor
Cubital anterior
Palmar menor

Extensin
70(80)

Eje: Abajo apfisis estiloides del

radio Barra fija: paralela eje long del
antebrazo Barra mvil: Paralela eje
long del 2 MC

1 radial externo
2 radial externo
Cubital posterior

Desviacin radial
20 (25)

Eje: dorso medio de mueca Barra

Palmar mayor
fija: Paralela a lnea media del
1 radial externo
antebrazoBarra mvil: Paralela a lnea 2 radial externo
media de 3 MC

Desviacin cubital
30 (35-40)

similar

Cubital anterior
Cubital posterior

Exploracin de Mueca (ARCOS

DE MOVILIDAD)
Msculo

Origen

Insercin

Inervacin

Accin

Sin
Gravedad

Con
Gravedad y
resistencia

Palmar <

Epitrclea,
fascia
profunda
antebraquial

Flexor del
retinculo y
aponeurosis
palmar.

Mediano

Tensa fascia
palmar,
flexin
mueca.

Flexin de
codo,
Antebrazo
neutro sobre
mesa

Antebrazo
supinado.Resi
stencia:
Eminencia
tenar e
hipotenar

Palmar
cutneo

Borde cubital
aponeurosis
palmar y
flexor del
retinculo

Piel borde
cubital de
mano

Cubital

Pliega la piel
del lado
cubital de la
mano

Igual que
anterior

Palmar mayor

Epitrclea

Base 2 y 3MC

mediano

Flexin y abd
de mueca

Igual que
anterior

Antebrazo
supinado.Resi
stencia:
Cabeza de 2
y 3 MC y

Exploracin de Mueca (ARCOS

DE MOVILIDAD)
Cubital
anterior

Epitroclea,
olecranon,
2/3
proximales
cubito.

Pisiforme,
ganchoso y
5mc

cubital

Flexin y ad
mueca

Igual que
anterior

Antebrazo
supinado.Res
istencia: 5
mc y desv
radial.

1 radial ext

1/3 distal
cresta
supracondle
a del hmero
y tabique
intermuscula
r lateral.

Dorso 2 MC,
lado radial

radial

Extiende y
abd mueca

extensin de
codo,
antebrazo en
neutro.

Antebrazo
pronado.
Resistencia:
cara dorsal
de 2 y 3 MC

2 radial ext

Epicndilo

3 MC

radial

Extiende y
abd mueca

Flexin de
codo,
antebrazo
neutro

Antebrazo
pronado,
Resistencia
cara dorsal 2
y 3 MC

Cubital
posterior

Epicndilo

Base 5 MC,
lado cubital

radial

Extiende y
ad mueca

Flexion de
codo,

Antebrazo
pronado,

Exploracin de Mueca
(SENSIBILIDAD)

N. RADIAL: espacio membranoso

dorsal entre pulgar e ndice
N. CUBITAL: superficie cubital distal
dedo meique
N. MEDIANO: superficie radial distal
dedo ndice

Mtodos de diagnstico
(Radiografia)
Anteroposterior
Lateral
Laterales con elevacin de 15
(observacin de la superficie
articular).
*Se recomienda tomar todo el
antebrazo para descartar la
presencia de fracturas ms
proximales o de codo.
*En casos complejos se tendr
que pensar en solicitar
radiografas de la mano
contralateral para poder
realizar mediciones adecuadas
y descartar probables
deformidades previas.

Mtodos de diagnstico (TAC)

La TAC nos permite la
identificacin de
fragmentos
intraarticulares que en las
radiografas no sera
posible observar y mucho
menos diagnosticar,
generando sorpresas
desagradables en los
procedimientos
quirrgicos . Adems, nos
permite encontrar lesiones
seas asociadas del carpo
y estructuras de la mano.

Mtodos de diagnstico (RM)

La RM nos ayudar a
diagnosticar lesiones de
gran conminucin en la
mueca y el carpo, las
cuales se pueden
asociar con lesiones de
ligamento
escafosemilunar, o
dems ligamentos del
carpo, as como
rupturas del complejo
fibrocartlago
triangular.

Mtodos de diagnstico
(Artroscopia de la mueca)
La exploracin de las
estructuras blandas
de la mueca
mediante artroscopia
nos permitir
corregirlas con una
mnima morbilidad,
as como tambin, nos
permite valorar en
vivo, la calidad de la
reduccin que hemos
realizado.

Fracturas de Mueca
Las fracturas del radio distal estn
documentadas y clasificadas desde
finales del siglo XVIII con los
trabajos de Pouteau, Colles y
Dupuytren, sin embargo los
conceptos han cambiado desde
entonces en la bsqueda de mejores
resultados funcionales y estticos.
Son: Frecuentes, se incrementa con la
edad, ms comn en el sexo
femenino.
La utilidad de las clasificaciones desde
las que se basan en las descripciones
originales y utilizan epnimos, hasta
las ms actuales y como la AO, se
basa en la informacin que nos dan
para la eleccin del tratamiento y el
pronstico.

Las radiografas
convencionales son
indispensables para el
diagnstico, pero cada
vez es ms comn el
uso de tomografa
computada y la
resonancia magntica.
La artroscopia de la
mueca nos puede
aportar informacin
que pasa
desapercibida.

Fractura de Colles
Colles la defini como
una fractura
transversal
transmetafisaria del
radio, inmediatamente
por encima de la
mueca (3 cm), con
desplazamiento dorsal
del fragmento distal
(aunque muchas no
estn desplazadas).

Fractura de Barton
Fractura-subluxacin
articular desplazada e
inestable del radio
distal, con
desplazamiento del carpo
y de los fragmentos de
las fracturas.

Fractura de Smith
Se la llama tambin
fractura de Colles
invertida, porque el
fragmento distal se
desplaza hacia la cara
palmar del radio. Es
mucho menos comn
que la fractura de
Pouteau-Colles clsica
y se produce al caer
en tierra con la
mueca en flexin

Fractura de Chfer
Es la fractura de la
apfisis estiloides
del radio producida
por un retroceso
violento o repentino
de la manivela de
arranque como
suceda al arrancar
los coches antiguos.

Fractura Die-punch
Es una fractura en la
que hay un
hundimiento de la
fosa semilunar del
radio distal como
resultado de una
carga transmitida a
travs del semilunar

Fractura de Apfisis Estiloides

del Cubito
La fractura de apfisis
estiloides del cubito suele
asociarse con fracturas de
radio y raramente aislado.
Una fractura aislada de la
extremidad es
clnicamente
insignificante.
Las fracturas desplazadas
de la base se asocian
generalmente
inestabilidad de la
articulacin radiocubital
distal.

Tratamiento
En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico. El
tratamiento ortopdico queda reservado a aquellas fracturas
sin desplazamiento, seguidas de inmovilizacin por 6 a 8
semanas. Las fracturas del antebrazo pueden reducirse pero
son difciles de contener y no es raro que, lograda una
reduccin anatmica, sta se desplace aun dentro del yeso. Por
otra parte, la inmovilizacin prolongada puede llevar a rigideces
irreversibles del codo. El retardo de consolidacin y la
pseudoartrosis son tambin ms frecuentes en los
tratamientos ortopdicos que en los quirrgicos en el adulto. El
tratamiento quirrgico consiste en abordar los focos de
fractura, realizar una reduccin anatmica y fijar los
segmentos seos fracturados mediante placas de osteosntesis
atornilladas. Pueden usarse tambin clavos de Rush pero dan
una menor estabilidad y mayor porcentaje de pseudoartrosis.

Fracturas en Nios

Fractura de Torus
Tambin se conoce como
"fractura en rodete". son
lesiones muy comunes en
los nios.
Dado que los nios tienen
huesos ms suaves, un lado
del hueso se puede doblar.
La palabra Torus deriva del
latn 'Tori' que significa
hinchazn o protuberancia.
Estas lesiones tienden a
sanar ms rpidamente que
las fracturas en tallo verde
similares.

Fractura en tallo verde

Estas son las fracturas parciales,
ya que slo una parte del hueso
est roto y el otro lado se
dobla.
El nombre se deriva de una
analoga de romper una rama
joven, rbol fresco.
Ms a menudo la fractura en tallo
verde debe ser doblado de
nuevo en la posicin adecuada.
Fracturas en tallo verde puede
tomar un tiempo largo para
curar, ya que tienden a ocurrir
en las partes medias, ms lento
crecimiento de los huesos.

Fractura epifisiolisis
Estas suelen ser fracturas
Salter Harris tipo II.
La restauracin de la
situacin anatmica es
necesaria para evitar
perturbaciones del
crecimiento.
Nuevas luxaciones son
comunes despus de la
reduccin cerrada.
En muchos casos se
necesitan clavos
percutneos.

Tratamiento
En los nios el tratamiento de eleccin es ortopdico,
realizando la reduccin seguida de una inmovilizacin con
yeso braquiopalmar. La reduccin se realiza
habitualmente con anestesia general, codo en flexin,
traccin longitudinal con traccin, corrigiendo as el
acabalgamiento y la angulacin, y luego llevando la mano
en supinacin que corrige la rotacin en pronacin del
segmento distal. La inmovilizacin se mantiene por 4 a 6
semanas segn la edad del nio y la evolucin de la
consolidacin sea.
En las fracturas en tallo verde del tercio distal del
antebrazo, que habitualmente slo se desplazan hacia
dorsal, basta con la correccin de esta angulacin seguida
de yeso braquiopalmar.

Complicaciones de las
fracturas del antebrazo

La ms frecuente es la limitacin de la
pronosupinacin si no se ha logrado una
reduccin anatmica.
La fractura expuesta.
Sndrome compartamental.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.
Callos viciosos y sinostosis radiocubital
postraumtica que limitan gravemente la
pronosupinacin.

Clasificaciones
Es importante revisar las diferentes
clasificaciones, los mtodos para el
tratamiento de las mismas y la
complicaciones que se pueden llegar a
presentar agudas y crnicas. Se han
desarrollado mltiples clasificaciones,
entre ellas:

Clasificacin de Frykman
Introducida en 1967, se divide en 8
tipos, el I y II son fracturas
extraarticulares, los tipos III y IV
son fracturas intraarticulaes que
afectan a las articulaciones
radiocarpianas; los tipos V y VI son
fracturas intraarticulares que
afectan la articulacin radiocubital y
los tipos VII y VIII son fracturas
intraarticulares que afectan tanto la
articulacin radio carpeana como la
radiocubital. Los tipos de nmero
impar indican adems la presencia de
una fractura de la estiloides cubital.
La clasificacin es til para describir
las fracturas del radio distal y
evaluar el pronstico, el tratamiento
a mayor nmero en el tipo peor
pronstico.

Clasificacin de
Melone

Basada principalmente en la
importancia de la fractura y el
colapso de la carilla medial.
Charles P. Melone, Jr. public
en 1984 una nueva clasificacin,
que incluye la observacin de 4
componentes 1) Difisis, 2) La
estiloides cubital 3) Carilla
articular dorsal y medial, 4)
Faceta volar y medial. El orden
de la clasificacin de I al IV
depende de la conminucin de la
fractura. Esta clasificacin es
una de las ms completas con
relevancia para la eleccin el
tratamiento y el pronstico.

Clasificacin de la AO
Los tres tipos bsicos se
subdividen en grupos y
subgrupos hasta
completar 27 subtipos
posibles de fracturas.
Resulta difcil
memorizarla por su
extensin, sin embargo
es de gran utilidad
cuando se quieren
realizar publicaciones
cientficas.