Vous êtes sur la page 1sur 28

HISTOGENEZA SI CLASIFICARE

ectoderm si endoderm tumori epiteliale


sau carcinoamele
neuroectoderm : tumorile SN si ale
sistemului APUD
mezoderm : tumori sistem hematopoetic
si sarcoamele conjunctive (osoase si de
parti moi)

TUMORILE EPITELIALE
cutanat bazocelular - piele
pavimentos CADS , bronsic, piele, canal
anal , vagin, penis , rinofaringe (limfoepiteliom

Schmincke)

tranzitional cai urinare


glandular si cilindrocubic
adenocarcinom digestiv, mamar , uter, ovar,
salivare
carcinom adenoid chistic (cilindrom) glande
salivare, sin

TUMORI CONJUNCTIVE

osos - osteosarcom
cartilaj - condrosarcom
parti moi :
mezenchimal fibrosarcom, neurofibrosarcom,
liposarcom, fibrohistiocitom malign

muscular leiomiosarcom, rabdomiosarcom


vascular angiosarcom, limfangiosarcom
sinovial sarcom sinovial

TUMORI ALE TESUTURILOR


HEMATOPOETICE

limfoamele maligne - LNH, LH


neoplasmele plasmocitare :
benigne : gamapatia monoclonala, sindromul de aglutinare
la rece, proteinemii M tranzitorii
maligne : MM , Macroglobulinemia Waldenstrom , boala
lanturilor grele , LCG, limfomul cu limfocite mici, cu
producerea de proteine M

leucemiile : LAL, LAM , LLC, LMC , cu celule paroase (hairy

cell leukemia)

tumorile seriei histiomonocitare histiocitoze

granulomul eozonofil
boala Hand-Schuller-Cristian
boala Letterer-Siwe

TUMORI ALE TESUTULUI


NERVOS

tumori neuroepiteliale

astrocitare, oligodendrogliale,
ependimale si de plex coroid, pineale, neuronale, putin diferentiate
(glioblastom multiform, meduloblastom)

tumori ale celulelor tecii nervului : neurinoame, neurilemoame


tumori ale meningelui
tumori cu celule germinale sau malformative :

craniofaringiom , germinom

tumori vasculare
tumori derivate din creasta neurala

tumori APUD (unice feo, SCLC, multiple MEN)


melanomul malign
neuroblastom
sarcom Ewing si tumora Askin

Tumori ale mai multor


tesuturi

sin - tumora filoda

componenta epiteliala si conjunctiva

rinichi embrionar nefroblastomul Wilms

celule multipotente teratocarcinom

Tumori dificil de incadrat

placenta coriocarcinom

ovar

disgerminom

testicul - tumori germinale

CLASIFICAREA STADIALA

cancer localizat

cancer avansat locoregional

cancer metastatic
Necesitate impartire

CLASIFICAREA STADIALA

OBIECTIVE
indicatiei terapeutice
indicatii asupra prognosticului
aprecierea unitara a rezultatelor diferitelor
metode de tratament
schimbul de informatii : limbaj comun

Reguli generale de clasificare


1.
2.
3.
4.

Confirmare HP . Cazurile fara separat


TNM - Examene minime necesare ; X
se tine cont de indicatiile privind definirea
teritoriilor limfatice
T indici in dreptul simbolului
1.

2.

Masurare in 2 diametre (cel mai mare si perpendicular pe


primul)
Tumora nemasurabila = se folosesc criterii clinice
specifice localizarii respective (ex. Col extensie
parametre , vagin)

Trepte de T

Tis
T0 nu e decelabila clinic
T1,2,3, 4 trepte progresive
Tx
daca sunt mai multe tumori : (2)T1, (5)T2
subcategorii a,b,c,d.

Trepte de N

Date clinice (palpare) , paraclinice (limfografie,


CT, Eco)
N0
N1- regionala mobila; < 2 cm ; consistenta dura,
N2 bloc adenopatic ; > 2 cm ; fixare supra ;
subjacent
N3 treapta de gravitate mai mare : ex. Sin,
plamin ..
Nx

Trepte de M
M0
M1
Mx
M1a : col (hidronefroza, rect, vezica)
M1b : meta la distanta

Gruparea pe stadii clinice

Combinarea diferitelor trepte T, N, M


I IV
I si II considerate curabile
III greu curabil
IV incurabil
nu se schimba niciodata indiferent de constatarile facute
in evolutia ulterioara a bolnavului
3 medici
oscilare intre 2 stadii se alege cel mai putin avansat
(pentru a nu falsifica rezultatele terapeutice)
NU stadiu I/II sau III/IV ..

Clasificarea postoperatorie
completare cea clinica; chir curativa
informatii intraoperator
in general pT = cT
daca este pT = se alege
pT, pN ,pM
numarul de ganglioni invadati indicatie
terapeutica ulterioara
capsula intacta / nu ; grupare pe stadii

Clasificarea postop (cont.)


DEFINIREA :
- formei HP
- mono / pluricentric
- dimensiunea exacta a piesei
- descriere macro
- tesut peritumoral
- elemente specifice pentru fiecare
localizare : tegument, IHC..

Mastita carcinomatoasa

Meta hepatice

Meta osoase

Cancer de san
stadiu I
T1 N0 M0

T1a: T 0.5 cm
T1b: 0.5 cm < T 1 cm
T1c: 1 cm < T 2 cm

T1
T 2 cm

N0 = no regional lymph node metastasis


M0 = no distant metastasis

Cancer de san . Stadiu IIA

T0
T1

T2 N0 M0

N1 M0

T0 Fara tumora

T2
2 cm < T < 5 cm

N1 = mobili
M0 = fara metastaze

Cancer de san
Stadiu IIB
T2 N1 M0

T3 N0 M0

T3

T > 5 cm

Cancer de san
Stadiu IIIA
T3 N1 M0

N1 = mobili
N2 = fixati intre ei sau la alte structuri
M0 = fara meta la distanta

T0
T1
T2
T3

N2 M0

Cancer de san
Stadiu IIIB
T4 orice N M0

T4

orice T N3 M0

Cancer de san
Stadiu IV
orice T orice N M1

M1 = metastaze la distanta (fara supraclaviculari ipsilaterali)

Formulare diagnostic

se incepe cu forma HP (adenocc, cc, sarcom )


localizare
elemente suplimentare despre tumora
stadiul clinic + TNM

Adenocarcinom mamar drept, CSE , T2N1Mo (IIB)


- daca evolueaza . . . Metastaze hep.
- daca se prezinta cu stadiu IV- localizarea
metastazei

Grad de diferentiere

G1 = grad crescut de diferentiere


G2 = moderat
G3 = scazut
G4 = nediferentiat
Gx

SBR

(Scale Bloom Richardson), scor


Gleason

Indice de performanta
Indice Scadere G Astenie
ZUBROD

Mers
pe jos

Igiena
personala

Lucru

0
1

< 5%

Usoara

Usor

5-10%

Moderata

Moderat

Usor

Moderat

>10%

Severa

Sever

Moderat

Sever

Usor

Sever