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DIAGNSTICO SOCIAL

Local utilizado para pesquisa: PROJETO MOS AMIGAS


Nome

completo

do

entrevistado:__________________________________________
Data de Nascimento:_________________________
Endereo:
_____________________________________________________________
1.Sexo: (

)F

)M

2.Escolaridade: a.(
(

) analfabeto

b.(

) sabe ler e escrever c.

) Ensino fundamental at 5 srie d.(

fundamental 6 a 9 srie
f.(

e.(

) Ensino mdio incompleto

) ensino mdio completo

incompleto

h.(

) ensino

g.(

Ensino superior

) ensino superior completo

3. Total de pessoas da famlia:


4.Quantas pessoas residem na mesma casa: a. (
b.(

) 02 pessoas c. (

) de 03 a 06 pessoas d.(

) 01 pessoa
) outros

Quantidade caso seja outros:


5. Condies de propriedade da casa: a.(
alugada

c.(

)cedida/emprestada

d.(

) prpria
)

b.(

outros caso seja

outros, onde reside:


6. Qual material usado na construo da casa: a.(
b.(

) taipa

c.(

d.(

)papelo

) Madeira

e.(

) outros

7. Possui energia eltrica: a.(


8. Possui gua encanada: a.(
9. Renda familiar: a.(
salrios mnimos c. (

) sim
) sim

b.(
b.(

) no
) no

) 1 salrio mnimo

b. (

) 2 pessoas c.(

) 1 pessoa

b.

) mais de 03 pessoas

11. Quantas pessoas trabalham na famlia? a.(


b.(

) de 2 a 4

) acima de 4 salrios

10. Quantas pessoas trabalham na casa: a.(


(

) alvenaria

) 02 pessoas c.(

) mais de 02

12. Tem algum desempregado? a.(

d. (
) sim

) 01 pessoa

) todos
b.(

) no

13. A famlia recebe algum tipo de benefcio do governo: a.


Carto do Bolsa Famlia ou antigos do Bolsa Escola (

b.Bolsa Alimentao (
Cidado (

) e. Outros (

) c.Carto Alimentao (

) d.Carto

) Quais?

f. No utiliza de nenhum benefcio


14. A renda familiar suficiente para o sustento da famlia: a.
(

) sim

b. (

) no

15. Voc Participa ativamente das atividades do PROJETO


MOS AMIGAS? Quais?
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______________________________________________________________________
__
16. Voc est satisfeito cm as atividades realizadas no
PROJETO MOS AMIGAS?
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17. Voc se d bem com as pessoas que mora com voc? a.( )
sim

b. (

) no

18. Como seu relacionamento no convvio familiar?


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______________________________________________________________________
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19. Voc sente falta de dar ou receber carinho da sua famlia?
Porqu?
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__
18. Como o seu convvio no mbito escolar?
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19. Voc gostaria que melhora-se algo ambiente escolar ou
familiar?

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