Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Hormonii hipofizari
Axe endocrine
Ereditari
MEN-1, defect al factorilor de transcriptie (de ex. Exces de Prop-1),
complex Carney
Hipotalamici
Productie in exces a GHRH sau CRH
Activare a receptorilor?, deficit de dopamina?
Hipofizari
Mutatii ale transductorilor semnalului (de ex. gsp,CREB)
Activarea unor oncogene (de ex. PTTG; ras; p27)
Efect paracrin intrapituitar al hh hipotalamici (GHRH, TRH)
Pierderea functiei unor gene supresoare tumorale (11q13; 13)
De mediu
Estrogeni, iradiere
Periferici
Insuficienta glandelor tinta (ovar, tiroida, suprarenale)
Tumori hipofizare cu
hiperfunctie
Acromegalia
Diagnostic
Valori crescute
ale GH plasmatic
- bazal
- test de supresie
la glucoza
(OGTT)
Valori crescute
ale IGF1
Diagnosticul diferential al
acromegaliei
Prolactinoamele
Diagnostic pozitiv al
prolactinoamelor
Valori crescute ale
prolactinei (>
100ng/mL)
Excluderea altor cauze
de hiperprolactinemie
Explorari
neuroimagistice
Boala Cushing
Adenom hipofizar (de obicei microadenom)
cu hipersecretie de ACTH
Clinic: semne si simptome de hipercorticism
Laborator valori crescute ale CLU, cortisol
plasmatic, inversare ritm circadian
test DXM 2 x 2 mg negativ
test DXM 2 x 8 mg pozitiv
Investigatii imagistice de localizare
1.
2.
Tratamentul chirurgical
Indicatii : - tumori cu origine intraselara ce produc
fenomene de compresiune
- recidive tumorale dupa chirurgie sau
radioterapie
- rezistenta sau intoleranta la terapia
medicamentoasa
Abord - transsfenoidal (de electie, morbiditate si
mortalitate reduse)
- transfrontal (invazie supraselara, afectare nerv
optic)
Chirurgia transsfenoidala
Radioterapia
Tipuri:
conventionala normovoltata (keV)
supravoltata (accelerator liniar)-MeV
neconventionala: particule grele
(He)
interstitiala (Au 198,Ytriu 90)
tehnici de inalta precizie:radioterapia
stereotactica, gamma knife
Tratamentul acromegaliei
De electie chirurgia transsfenoidala
Radioterapie
Tratamentul medicamentos
Analogi ai somatostatinei octreotid,
octreotid LAR, lanreotid
Blocanti ai receptorilor de GH - pegvisomant
Mecanismul de actiune
al GH
Mecanismul de actiune al
pegvisomantului
Tratamentul prolactinoamelor
De electie medicamentos:
agonisti dopaminergici
Bromocriptina
Pergolid
Cabergolina
Radioterapie
Rareori chirurgie
Obiective:
o Oprirea
galactoreei si
normalizarea CM
o Normalizarea
valorilor
prolactinei
o Disparitia
tumorii
Algoritm terapeutic in
prolactinoame