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RIESGOS LABORALES
CONSTANCIA INDIVIDUAL DE ENTREGA DE EQUIPOS DE
PROTECCIN PERSONAL
OBRA:
EMPRESA:
DIRECCIN:
AREA:
TRABAJADOR:
FECHA DE INGRESO:
N
FECHA DE
ENTREGA
FECHA DE
RENOVACIN
RUC:
ACT. ECON.:
N TRAB. AFILIADOS SCTR:
CARGO:
FECHA DE CESE:
DESCRIPCIN DEL EPP
UD.
FIRMA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
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11
12
13
14
OBSERVACIONES: ..
RESPONSABLE DE LA ENTREGA
SUPERVISOR DE SEGURIDAD
/PREVENCIONISTA
El
trabajador
F-PT008-001.REV01