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ANLISISCEFALOMTRICOSEGNEPKERY FISH

Introduccin

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Todosaquellos que trabajamos en ortodoncia o ciruga, hemos escuchado del Dr. Bruce Epker, conocido
por sus mltiples aportes a la ciruga ortogntica.

En su libro publicado en 1985, junto a Lewer Fish,

(EPKER.B.,FISHL. "DentofacialDeformities, Integrated Orthodontic and SurgicalCorrection".CVMosby,1985.), elortodoncista

que trabaja con l. Nos presentan un anlisis integrado esqueletal y de tejidos blandos para el estudio
de los pacientes portadores de anomalas dento faciales y ellos avanzan un poco ms hacia la utilizacin
del anlisis tambin en planificacin de tratamiento ortodncico y quirrgico.

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Ahora,hemos de partir diciendo que el anlisis que ellos proponen tanto en cuanto a su anlisis esqueletal
como de relaciones dentarias, es el de Ricketts, ya presentado en este texto. Por lo tanto, las mismas
consideraciones hechas en Ricketts, respecto de lo inadecuado de utilizar el plano A-Po, como referencia
para estudiar la posicin e inclinacin dentaria, en pacientes en los cuales ambas referencias son las

de verificar el plano de Frankfort para utilizarlo como referencia horizontal. Deseamos sin embargo,

destacar la relacin que este anlisis hace de comparacin de largo maxilar y mandibular entre s,

... ......

que estn anormales; las precauciones a tener cuando nuestro paciente no tiene la longitud de base
craneal dentro de los mrgenes establecidos para dicho anlisis y las consideraciones hechas respecto

independiente de cualquier otro factor, resulta siempre til saber si estamos en presencia de una
descoordinadn de tamao entre ambos maxilares y a partir de all uno puede, con el resto del anlisis
determinar cual de los dos es el ms comprometido en el problema.
Sinduda para nosotros el mayor aporte de este anlisis esta en lo que hace en los tejidos blandos, que
lleva implcito que hemos de sublimar nuestro tratamiento al mejor resultado esttico posible y que
por eso hemos de estudiar a nuestros pacientes desde los tejidos blandos hacia adentro. A la hora de

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- .

I
...

escoger, mayor importancia tendrn las relaciones verticales del tercio inferior del rostro, que las alturas

facialesesqueletales, cualquiera que stas sean. Epkery Fish, toman nuevamente de Farkas, (FARKAS

-,.

L.G.: "Anthropometrics of The Head and Face in Medecine". New York, N.Y., Elsevier, 1981,pp 8-59, 108-202.),Yse apoyan
en otros trabajos,
como los de Spradley (Spradley,Jacobson & Crown,"Assesment of
contourn of the lower face in the ideal young adult". Am.J. Orthod.Mach1981).

the anteroposterior

soft tissue

Ellos llegan a proponer un excelente estudio proporcional vertical del rostro, que en el tercio inferior
nos permite no slo saber claramente cul es el problema de nuestro paciente sino que nos permite
saber qu quisiramos lograr, desde el punto de vista esttico en l. Esun magnfico anlisis, que para
que sea completamente til aconsejamos al lector a ocupar en su totalidad. Por lo dems es sencillo y
rpido de hacer y de interpretar. Por otro lado, sagitalmente nos presentan sus estndares relacionando
las estructuras inferiores con la vertical bajada desde sub nasal. A este respecto, debemos recordar que
lo apropiado es utilizar, como lo demuestra Spradley en su trabajo, la horizontal verdadera y no el plano
de Frankfort como lo ensea este anlisis.

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Anlisis Cefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITUL~
I Anlisi!

lE

Puntos Cefalomtricos Anlisis de Epker y Fish

Es

Planos Cefalomtricos Anlisis de Epker y Fish

94

JLO 9 ~lisisCefalomtrico segn Epker y Fish

\J!W CAPITULO9

lEJIDOSBLANDOS
,- RELACIONES
VERTICALES
~ ALTURAFACIAL1ERCIOMEDIOV/S ALTURAFACIAL1ERCIOINFERIOR

. Definicin

Esla relacin entre los puntos G

- Sna Sn - Me'.

NORMACLNICA 1: 1
INTERPRETACiN

Si bien no es posible ni tampoco til tener normas

numricas o estndar pues existe mucha
variabilidad, la relacin similar entre ambos es
lo que se pide para tener un rostro armnico.

RELACiNVERTICALEN EL1ERCIOINFERIOR

. Definicin

~Esla relacin

medida entre Sn a Stms y Stms a Me'

11

NORMACLNICA 1: 2
INTERPRETACiN

Un balance armnico del tercio inferior de la cara

es muy importante en lo vertical. Una relacin
1:3 indicara un labio corto o un aumento de los
dos tercios inferiores de la cara inferior. Por el
contrario, si la relacin es inversa, es ms probable
pensar en un acortamiento inferior, que un labio
largo, que es algo mucho menos frecuente.

95

Anlisis Cefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITUl~

RELACiNVERTICALDELA MITADINFERIORDELA CARA

I Anli

. Definicin

Es la distancia entre Sn y la unin muco-cutnea del labio inferior ( vermilin ) y de V a Me' .

NORMAClNICA

1: 0.9

INTERPRETACiN

Divide la Mitad inferior de la cara en dos. Si la

relacin disminuye (1:0.8, etc) generalmente
indica un pobre soporte del labio inferior o un
exceso vertical maxilar. A la inversa expresa un
mentn verticalmente excesivo o un maxilar
verticalmente deficiente.

DISTANCIAINTERLABIAL

. Definicin

Es la distancia entre ambos estomin, Stms a Stmi

E~

NORMACLNICA Oa 3 mm
INTERPRETACiN

Un valor aumentado es indicativo de una

incompetencia labial, que es la imposibilidad de
cierre labial sin una hiperfuncin de la
musculatura peri oral.

96

JLO 9 ~lisisCefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITULO9

TEJIDOS
BLANDOS
Ir RELACIONES
HORIZONTALES
r- LABIOSUPERIOR
A REFERENCIA
BAJADADESN
"
11

Definicin
Esla distancia a que se encuentra Lsa una lnea perpendicular al plano de Frankfort pasada por Sn

NORMAClNICA O a 2 mm
DESVIACiN

ESTN DAR

- 2 mm

INTERPRETACiN

Representa la posicin del labio superior, lo que

esta determinado por su soporte. Por lo tanto nos
sirve para juzgar el soporte labial excesivo o
deficiente.

1-

LABIOINFERIORA REFERENCIA
BAJADADESN

Definicin

I Esla distancia de Lia la perpendicular a Frankfort, bajada a travs de Sn.

NORMA ClNICA

- 2 mm

DESVIACiN ESTNDAR

- 2 mm

INTERPRETACiN

En forma similar nos expresa el soporte labial

inferior, pero adems puede estar influido por la
tonicidad muscularpropia del labioinferior cuando
esta evertido.

97

Anlisis Cefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITUL~
I Anli

MENTN A REFERENCIABAJADA DE SN

Definicin

Esla distanciaa que se encuentra el mentn blandode la perpendicularbajada por Sn.

NORMA CLNICA

- 4mm

DESVIACiN ESTN DAR

- 2 mm

INTERPRETACiN

Representa la prominencia del mentn blando.

Esta relacin hay que conjugarla con las anteriores
para decidir el balance esttico que tiene nuestro
paciente.

Me

1EJIDOSDUROS
ANGULOEJEFACIAL

Definicin
Esel ngulo inferior formado por la interseccin del plano base de crneo y el eje facial

NORMACLNICA
DESVIACiN

90

ESTNDAR

INTERPRETACiN

Este ngulo indica la tendencia de crecimiento

rotacional del mentn y de los primeros molares
superiores. Unngulo pequeo indica un mentn
resecivo en lo sagital o un exceso vertical de la
cara.

98

ILO 9 InlisisCefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITULO9

ANGULOPROFUNDIDAD
MAXILAR

. Definicin

Esel ngulo pstero-inferior formado por el plano de Frankfort y la lnea N - A

NORMACLNICA 90
DESVIACiNESTNDAR )0
INTERPRETACiN

Nosindica la posicin antero-posterior del maxilar

superior. Es muy til para determinar si la clase
11o 111del paciente es por causa del maxilar.

CONVEXIDAD FACIAL

. Definicin

Esla distancia entre el punto Ay el plano facial de Ricketts.

NORMACLNICA 1 mm
DESVIACiNESTNDAR 2 mm
INTERPRETACiN

Esta medida nos ayuda a determinar una clase 11

o una clase 11I,pero sin decimos cul de los
maxilares es el responsable de la clase.
AUMENTADO Clase
11

DISMINUIDO Clase

111

~:

99

Anlisis Cefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITULOIIAnli~

ANGULOPROFUNDIDAD
FACIAL

. Definicin

E
A

Esel ngulo pstera-inferior formado por la interseccin del plano de Frankfort y el plano facial de Ricketts.

NORMAClNICA

87 a los 9 aos - 89 + - 3

en adulto
DESVIACiNESTNDAR

CORRECCiN
BIOLGICA Aumenta
INTERPRETACiN
Define

1 por cada ao

la posicin antera-posterior del mentn y

de all podemos inferir la posicin de la mandbula.

Esta aumentado
las clases 11.

en las clases

111y disminuido

en

ANGULOPLANOMANDIBULAR

. Definicin

Esel ngulo antera-inferior formado por el plano de Frankfort transportado y el Plano Mandibular.

NORMAClNICA

26. en adulto

DESVIACiNESTNDAR 4
CORRECCiNBIOLGICA
INTERPRETACiN

Disminuye1 cada 3 ao

Este ngulo relaciona la altura facial posterior y

la anterior referidas al crecimiento vertical de la
mandbula. Valores aumentado son indicativas de
mordida abierta y disminuidos de pacientes con
musculatura fuerte y sobre mordidas.

100

or

LO 9 ~lisisCefalomtrico segn Epker y Fish

CAPITULO 9

RELACiNDELARGOMAXILARCONLARGOMANDIBULAR

. Definicin

Esla relacin entre las distancias entre el punto condilar, que es el punto ms alto y posterior del cndilo y
Aen maxilar y Gn en mandbula. Co-Ay Co-Gn.

NORMAClNICA 1: 1.3
INTERPRETACiN

Esta relacin es muy til para conocer una

discrepancia sagital en el tamao de los maxilares,
independiente de cualquier discrepancia vertical.

101