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  • PG 85 QP 43095 - Annex B Breakdown Form

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    Doc No: 43095

    Page: 85 Rev A
    Annex B
    S/NO: ______________ / BM : ____________

    BREAKDOWN \ CORRECTIVE MAINTENANCE REPORT


    LOCATION

    : ______________________________

    SERVICE REQUESTED : _______________/_____________ (DATE/TIME)

    EQUIPMENT

    : ______________________________

    ARRIVAL

    : _______________/_____________ (DATE/TIME)

    FAULT

    : ______________________________

    COMPLETION

    : _______________/_____________ (DATE/TIME)

    REPORTED BY

    S/N

    (FOR BM ONLY)

    FAULT DESCRIPTION

    Serviced By

    ACTION TAKEN

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