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Formato para Solicitud de Residencias Cdigo:SNEST-AC-PO-005-01

Profesionales para los planes de


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estudio 2009-2010 por competencias.
Referencia a la Norma ISO 9001:2008
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INSTITUTO TECNOLGICO DE LA CHONTALPA
DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Lugar

Carr. Nacajuca-Jalpa de Mendez Km.


0+800, Ej. Rivera Alta

C.
Ing. Samuel Caraveo Castillo
Jefe de la Div. de Estudios Profesionales
NOMBRE DEL PROYECTO:

Banco de Proyectos

Fecha:

23/02/2015

ATN: C. Ing. Javier Olan Ramirez


Coord. de la Carrera de Ingeniera Petrolera

Sistema de inyeccin de mezcla de gases en campos del


complejo Antonio J. Bermdez
Propuesta propia

Trabajador

PERIODO PROYECTADO:

Nmero de
Residentes

Enero-junio 2015

Datos de la empresa:
Nombre:

PEMEX Exploracin y Produccin

Giro, Ramo:
o Sector:

Industrial ( x )
Servicios ( )
Pblico ( ) Privado (

Domicilio:

R.F.C.

PEP9207167XA

Av. Marina Nacional 329

Colonia:

Huasteca

Ciudad:
Misin de la
Empresa:

Otro ( )
)

Mxico, D.F

C. P

11311

Telfono
( no celular)

Fax
10626253300 EXT 53306

Desarrollar, producir y operar eficientemente nuestros yacimientos, elevando su


factor de recuperacin, con una actuacin segura y respetuosa del medio
ambiente y de las comunidades, para maximizar la generacin de valor
econmico.

Nombre del Titular


Ing. Ariel Mozqueda Castillo
de la empresa:
Nombre del Asesor
Ing. Alberto Ortiz Avalos
Externo:
Nombre de la persona que
Ing. Ariel Mozqueda Castillo
firmar el acuerdo de trabajo.
Estudiante- Escuela-Empresa

SNEST-AC-PO-005-01

Puesto:

Jefe de Sector

Puesto:
Puesto:

Jefe de Sector

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Datos del Residente:


Nombre:
Carrera:

Mara Reyes Cerino Madrigal

Domicilio:

E-mail:

No. de
control:

Ingeniera Petrolera

111160074

Tomas Garrido, calle el Mangal

rys_07@hotmail.com

Para Seguridad
Social acudir

ISSSTE (

OTROS(

IMSS ( x )
No. :

Ciudad:

Jalpa de Mndez, Tabasco

Telfono:
(no celular)

(914) 1307455

_______________________________
Firma del estudiante

SNEST-AC-PO-005-01

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INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nmero
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Descripcin
Anotar el nombre del Instituto Tecnolgico
Anotar el nombre de la ciudad o poblacin y estado donde se encuentra ubicado el Instituto
Tecnolgico
Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
Anotar el nombre del Jefe de la Divisin de Estudios Profesionales.
Anotar el nombre del coordinador de la carrera a la que pertenece el estudiante que solicita la
Residencia Profesional.
Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del coordinador.
Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
Marcar con una Xsegn corresponda.
Anotar el periodo en el que se desarrollar la residencia profesional.
Anotar el nmero de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
Anotar el nombre completo de la empresa que recibir al estudiante como residente.
Anotar el giro, ramo o sector de la empresa.
Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
Anotar el nmero del cdigo postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
Anotar el nmero de fax de la empresa, incluir el nmero de la lada.
Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nmero de telfono de la empresa, incluir el nmero de la lada.
Anotar la misin de la empresa.
Anotar el nombre de la persona de mayor jerarqua en la empresa.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarqua.
Anotar el nombre de la persona que fungir como asesor externo.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungir como asesor externo.
Anotar el nombre de la persona que firmar el acuerdo de trabajo.
Anotar el nombre del puesto de la persona que firmar el acuerdo de trabajo. EstudianteEscuela-Empresa.
Anotar el nombre del estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar la carrera que cursa el estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar el nmero de control del estudiante.
Anotar el domicilio del estudiante.
Anotar el correo electrnico del estudiante.
Marcar Institucin de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el residente y nmero.
Anotar la ciudad donde radica el estudiante.
Anotar el nmero de telfono del estudiante.
Firma del estudiante.

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