LUXACION ESCAPULO HUMERAL.

Subluxacin: Contacto parcial entre dos superficies articulares.

Luxacin: Deslizamiento total y permanente entre dos superficies articulares producto
de la ruptura de los ligamentos de una articulacin. PREGUNTA DE EXAMEN
Una articulacin cualquiera tiene un medio de articulacin activa, y un medio articular
pasivo. Los medios de estabilidad pasiva serian los ligamentos (o estticos) y los
medios de estabilidad activa serian los msculos (o dinmicos) y los tendones. La
dinmica entre ambos da la estabilidad de una articulacin.
En este caso se rompen los estticos o pasivos
Medios de estabilidad pasiva o esttica:
1.
2.
3.
4.

Congruencia articular
Capsula articular
Ligamentos
Presin negativa intraarticular

Recordando las dos superficies articulares del hombro.

Articulacin escapulo-humeral. El labrum que representa un rodete perteneciente a la
escapula y la cabeza humeral que pertenece a la cabeza del humero que con una sola
cuarta parte de la glenoide son las que conforman la articulacin glenohumeral.
Recuerden que las superficies articulares no conforman toda la articulacin, tenemos
una serie de ligamentos, la capsula articular que es el mango que rodea la articulacin
incluso los msculos que estn alrededor de l y a presin que ejerce la capsula
articular. Ellos son los estabilizadores de esta articulacin.
La articulacin escapulo humeral es la que se luxa con ms frecuencia, mas mvil, con
mas rango de movilidad y por esta razn es ms inestable.
EPIDEMIOLOGA
-

Es la articulacin que se luja con ms frecuencia. PREGUNTA DE EXAMEN

La lesin ms frecuente del hombro
El 80% son anteriores.
Sexo: masculino
Edad: 3era. Dcada.
96% asociada a traumatismo importante del hombro.
En ancianos est asociada a inestabilidad y traumatismos leves. Por
hiperlaxitud y que son operables.

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGA

-

Congruencia articular
Laxitud de la cpsula y ligamentos
Excesiva movilidad

Exposicin a traumatismos
Sexo
Edad
Condiciones individuales
Alcoholismo, drogas.
Epilepsia.
Deportes violentos

El ms importante es el trauma que puede ser, un trauma directo y un trauma

indirecto.
Trauma indirecto: (Menos frecuente) Paciente cae desde su propia altura sobre la
palma de la mano, con el hombro este en abduccin y rotacin externa.
Trauma directo: (Ms frecuente) Sobre cara anterior y lateral del hombro, por
ejercicios, actividades deportivas. Deportes de mxima exigencia. Nadadores, con poco
entrenamiento o que no hacen calentamiento previo. Golfistas, tenistas que
sobrepasan el rango de movilidad normal dl hombro y en ese momento se luxa.
CLASIFICACIN PREGUNTA DE EXAMEN
Combinacin de la clasificacin espacial y anatmica (Anatomo-espacial).
Segn su localizacin espacial: Se clasifica de acuerdo con la disposicin de la cabeza
del humero con la cavidad glenoide. Puede ubicarse: anterior, posterior, superior e
inferior a la glenoides. Lo que se luxa es la cabeza del humero con respecto a la
glenoide.
Segn su localizacin anatmica:
-

Luxacin
Luxacin
Luxacin
Luxacin

subglenoidea es la misma anterior.

subclavicular: Superior
subacromial: Posterior
subcoracoidea: Anterior (Mas frecuente. 80%)

DIAGNSTICO PREGUNTA DE EXAMEN

- Antecedentes positivos: Mecanismo de produccin: Directo, edad: Edad
productiva de la vida, sexo: Masculino.
- Clnica: Dolor, deformidad, impotencia funcional. (Comn a todas las luxaciones)
Clnica de luxacin escapulo humeral anterior:
-

Dolor intenso
Actitud: hombro abduccin, rotacin externa y codo flexionado 90
La cabeza humeral se palpa en la cara anterior
Deformidad: depresin por debajo de la apfisis acromial (S. de la charretera).
Incapacidad funcional para la aduccin (S. de Duga)
Mecanismo indirecto: cada con el hombro en abduccin y rotacin externa
(Menos frecuente)

Historia clnica: Antecedentes positivos.

Examen Fsico: Inspeccin, palpacin.

Estudios de Imgenes:
Solicitar proyeccin AP y transescapular.
AP permite observar perdida de la continuidad de la cabeza del humero y la glenoides.
No permite ver hacia donde se dirige la cabeza, por eso se realiza la transescapular
(Cabeza de humero por delante o por detrs de la glenoides).
TRATAMIENTO
99% son susceptibles a tratamiento no quirrgico.
1% tratamiento quirrgico: Luxaciones recidivantes (5 o ms episodios).
- Pacientes con lesin vascular y nerviosa
- Luxaciones abiertas
NO QUIRRGICO
Maniobra de Kotcher 99% de los casos: PREGUNTA DE EXAMEN
- Traccin
- Abduccin
Primer paso
- Flexin de codo
- Rotacin externa del hombro
- Aduccin
- Rotacin interna del hombro
Paciente relajado en decbito supino en el borde de una cama o una mesa, hombro en
borde la cama. Ayudante que sostenga a nivel de la cadera.
Maniobra de Stimson: Paciente en decbito prono, se le coloca un balde y la misma
presin de este provoca hace que se reduzca el hombro.
Despus de la reduccin se le coloca al paciente un cabestrillo o una faja abdominaltorcica. 3 semanas son suficientes para que cicatricen esos ligamentos que se han
roto.
QUIRRGICO
1. Irreductibles
2. Inestables
3. Lesin neurolgica posterior a la reduccin
4. No desaparicin del dficit vascular post- reduccin
COMPLICACIONES
Inmediatas
- seas: Fracturas del troqunter, del reborde glenoideo anterior, del acromion, de
la cabeza humeral. (Luxofractura)
Nerviosas: lesin del n. circunflejo
Vasculares: lesin de la arteria y/o vena axilar.
Lesin ligamentosa: de la cpsula y de los ligamentos
Lesin del manguito de los rotadores
Mediatas y tardas
- Hombro congelado.
- Hombro doloroso.

Reluxacin
Luxacin recidivante

LUXACIN TRAUMTICA DE CADERA

Menos frecuente, porque el cotilo o la cavidad cotiloidea envuelve el 100% de la
cabeza del fmur.
Los ligamentos y los msculos son mucho ms fuertes a nivel de la cadera por eso es
mas difcil que se salga de su sitio.
EPIDEMIOLOGIA
- Se relaciona directamente con los accidentes de trfico.
- Hasta el 50% de los pacientes sufren fracturas en otras zonas del cuerpo.
- Equivale al 5 % de todas las luxaciones.
LUXACION ANTERIOR (10 25 %)
LUXACION POSTERIOR (80 - 90% Ms frecuente) PREGUNTA DE EXAMEN
LUXO-FRACTURA CENTRAL DE ACETBULO (MENOS FRECUENTES)
Recordar que la articulacin coxofemoral no es solamente la superficie articular,
tenemos tambin un rodete cotiloideo o labrum es un remanente de capsula con fibras
que van a rodear y van a aumentar la superficie de contacto con la cabeza del fmur,
tenemos el ligamento redondo y el ligamento capsular. Aparte tenemos unos
ligamentos que refuerzan todo esto que son los iliofemorales, isquiofemorales,
pubofemorales y los msculos que envuelven toda la cintura. Por eso es muy difcil
luxarlo.
MECANISMO DE LA LESION:
Directo o indirecto
Traumatismos de alta energa
- Accidentes de trnsito.
- Cada de altura.
Ms frecuente el mecanismo de lesin indirecto. Generalmente se ve en el copiloto,
cuando choca la rodilla con la guantera y el fmur en flexin transmite toda la fuerza y
se luja.
LUXACIN ANTERIOR: (Menos frecuente)
Puede ser de dos tipos: Una presentacin pbica cuando la cabeza del fmur se dirige
hacia el pubis y una presentacin obturatriz cuando se dirige hacia el agujero
obturatriz.
-

Presentacin pbica: Paciente con miembro inferior esta en abduccin,

rotacin externa y con extensin tanto de cadera como de rodilla. Acortamiento
de miembro inferior.
Presentacin obturatriz: Paciente en abduccin, rotacin externa con cadera
y rodilla en flexin. Tambin llamado actitud de bailarina.

LUXACION POSTERIOR

Presentacin iliaca: Cuando la cabeza del fmur se dirige al iliaco. Paciente

con miembro inferior en abduccin, rotacin interna con extensin de cadera y
rodilla.
Presentacin isquitica: Cuando la cabeza del fmur se dirige hacia el
isquion, el miembro inferior est en abduccin, rotacin interna con flexin de
cadera y rodilla. Variedad del baista sorprendido.

DIAGNSTICO
- Antecedentes positivos: Mecanismo indirecto.
- Clnica: Dolor, deformidad, impotencia funcional, actitud del miembro inferior.
PREGUNTA DE EXAMEN: Clnica luxacin posterior de cadera
R: Dolor, deformidad, impotencia funcional, actitud del miembro inferior.
- Presentacin iliaca: Cuando la cabeza del fmur se dirige al iliaco. Paciente
con miembro inferior en abduccin, rotacin interna con extensin de cadera y
rodilla.
- Presentacin isquitica: Cuando la cabeza del fmur se dirige hacia el
isquion, el miembro inferior est en abduccin, rotacin interna con flexin de
cadera y rodilla. Variedad del baista sorprendido.
- Estudio radiolgico: AP simple de pelvis y cadera.
Si se tiene dudas pedir tomografa.
TRATAMIENTO
Urgente: Si pasan ms de 6 horas desde que ocurri la luxacin y no se ha realizado
tratamiento aumenta la posibilidad de presentar necrosis avascular porque la arteria se
elonga y se rompe.
INICIALMENTE: REDUCCION PRECOZ CERRADA
INCLUYENDO A FRACTURAS DE ACETABULO Y CABEZA FEMORAL
PACIENTE RELAJADO
EN PABELLON
SI NO DISPONIBLE: PACIENTE SEDADO CON SUPERVICION DE ANESTESIOLOGO
NO REALIZAR MAS DE DOS INTENTOS DE REDUCCION.
Para luxacin posterior de cadera se realiza MANIOBRA DE ALLIS.
Paciente decbito supino, le digo al anestesilogo que lo voy a lanzar al piso porque
necesito a alguien que me este haciendo contra traccin a nivel de la pelvis, para
hacer traccin desde zona popltea. Es lo contrario a la maniobra de Kotcher.
1.
2.
3.
4.
5.

Traccin
Aduccin
Rotacin interna
Abduccin
Rotacin externa

LUEGO DE REDUCCION EXTENDER, ROTAR EXTERNAMENTE LA CADERA Y REPOSO EN

CAMA CON UNA ALMOHADA ENTRE LAS PIERNAS PARA QUE NO VUELVA A ADUCIR.

PAUTAS
DE
TRATAMIENTO
MEDIANTE
REDUCCION
ABIERTA
DESBRIDAMIENTO
- Luxacin irreductible.
- Lesin iatrognica del nervio citico.
- Reduccin incongruente con fragmento atrapado.
- Reduccin incongruente con interposicin de parte blandas.
- Reduccin incongruente con fracturas de cabeza femoral pipkin tipo I
Siempre tratar de hacer la reduccin cerrada.
COMPLICACIONES
- Lesin del nervio citico.
- Necrosis avascular.
- Artritis.
- Osificacin heterotrpica.