Protocolo de manejo de

pacientes con infección

por el VIH/SIDA
Dr. Carlos Alvarado
MINSA/HRACH
05 de julio de 2007
 VIH/SIDA

Introducción

• Por mas de 15 años, la infección por el VIH y SIDA han

representado un reto histórico a la salud pública mundial y a
las comunidades médicas y científicas en todo el mundo.

• El VIH puede transmitirse a través de inoculación percutánea

con el virus, por contaminación de la mucosa y a través de
ingreso del virus de lesiones de la piel. Los líquidos
corporales que se consideran como el riesgo de transmisión
incluyen: sangre, líquidos corporales que contienen sangre,
semen, secreciones vaginales y leche materna. Otros líquidos
que poseen riesgo son líquidos inflamatorios
(pericárdico, peritoneal, pleural, sinovial, exudados) y líquido
amniótico.
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Introducción

• Fluidos como saliva, orina y lágrimas pueden

contener el VIH, pero sólo se consideran
infectantes si al menos que se encuentran
contaminados con sangre.

• En este protocolo se presentarán las

precauciones generales para prevenir la
transmisión por el VIH en este ámbito clínico de la
educación universitaria, así como en la atención
de pacientes en el medio hospitalario y de la
consulta externa.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

• Se han adoptado por parte del CDC medidas preventivas para

los trabajadores de la salud que están expuestos al contacto
con pacientes infectados por VIH, dichas medidas se
establecen mediante una guía especial de prevención y de
medidas profilácticas pos-exposición.
• Primeramente se establece la definición de trabajador de la
salud en el cual se incluye: cualquier persona (estudiante,
clínico, trabajador de seguridad pública, voluntarios,
enfermeras, personal de laboratorio, empleados en general)
cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con
sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios
dedicados a la atención de la salud o a los laboratorios.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

• Se designan, tres tipos de población en riesgo para

presentar infección por VIH/SIDA (de menor a mayor riesgo
con las letras de la (A - C), definiendo este riesgo de
acuerdo al tipo de exposición que los trabajadores de la
salud tienen para tener contacto con líquidos corporales,
sangre, semen, etc., provenientes de los pacientes
infectados por el VIH/SIDA:

• Población A: Personal médico de consulta externa,

personal de enfermería que labora en la consulta externa,
estudiantes de Medicina, Odontología y Enfermería,
personal de intendencia del edificio de consulta externa,
voluntarios, empleados en general.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

• Población B: Médicos que laboran en ámbito hospitalario

(incluyendo internos de pre-grado y residentes de post-
grado), personal de intendencia.

• Población C: Médicos que efectúan procedimientos

intervencionistas en el paciente infectado por el VIH/SIDA
(endoscopías, toma de biopsia, hemodiálisis, diálisis
peritoneal, etc.). médicos cirujanos, personal, personal de
enfermería que puede tener contacto directo con
productos derivados de la sangre de pacientes infectados,
así como el personal de enfermería.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

• Para el conjunto de trabajadores de la salud que

pertenecen a la Población A, se han asignado las siguientes
medidas preventivas para infección por VIH/SIDA:

1. Medidas Universales, en las cuales se previene exposición a

sangre, líquidos corporales sanguinolentos, semen, líquido
amniótico, líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales,
exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilización
de guantes y máscaras que eviten este tipo de exposición.

2. Lavado de manos intensivo.

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Medidas preventivas para la infección por el VIH

3. Utilización de guantes para evitar contacto con

secreciones corporales.

4. Protección de transmisión del VIH/SIDA a través del

contacto con los ojos mediante el uso de máscara,
anteojos, cubre bocas (en el caso de pacientes con
infección por el VIH/SIDA, que pueden transmitir
enfermedades a través de la vía respiratoria).

5. La ropa utilizada deberá ser colocada en bolsas

impermeables y se seguirá el control normal de
manejo de lavandería de hospitales.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

6. Se utilizarán dispositivos o instrumentos de exploración

preferiblemente desechables y se manejarán en bolsas
impermeables de acuerdo a la reglamentación local de
manejo de desperdicios.

7. Desinfección del sitio de exploración y consulta del

paciente con infección por el VIH/SIDA, con soluciones
conteniendo hipoclorito de sodio. Esterilización en
autoclave de todos los materiales, usar hipoclorito de
sodio (1000 ml) para descontaminación general, usar
hipoclorito de sodio (10,000 ml) si hay materia orgánica
presente, incluyendo sangre. Usar glutaraldehído al 2%
(activado fresco). Tener precaución con emanaciones
peligrosas.
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Medidas preventivas para la infección por el VIH

• En los trabajadores de la salud que pertenecen a la

Población B, se asignan las siguientes medidas
preventivas para infección por el VIH/SIDA:
• Medidas anteriores, más:

1. Cuidado de heridas con agujas, que es la forma más

común de infección ocupacional por el VIH, mediante la
utilización de contenedores de instrumentos punzo-
cortantes.

2. El personal de salud evitará la utilización de batas que

se contaminen con sangre o secreciones del paciente,
fuera del ámbito hospitalario.
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Medidas preventivas para la infección por el

VIH

• En los trabajadores de la Salud que pertenecen a

la Población C, o quienes realizan procedimiento
invasivos en pacientes con infección por el
VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la infección
se basa en el riesgo de sufrir herida, éste se
incrementa cuando el tiempo quirúrgico se
prolonga por más de 2.5 a 3 horas, cuando la
pérdida sanguínea es mayor de 200-300 ml,
durante cirugías abdominales, procedimientos
ginecológicos, histerectomías vaginales, y cirugía
vascular mayor.
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• Los trabajadores de la salud deben proteger sus ojos

de salpicaduras de sangre u otros líquidos corporales.
El CDC recomienda rutinariamente el uso de máscaras
y lentes durante las manipulaciones de vía aérea y
procedimientos endoscópicos o dentales.
• La utilización de máscaras es también prudente en la
presencia de pacientes que presentan tos, y son
sospechosos de presentar infección respiratoria que
pueda ser transmitida a través de la vía aérea hasta
que la infección sea excluida.
• Los médicos deben asignar cuartos privados a
pacientes con enfermedades contagiosas que
potencialmente son transmitidas a través de la vía
aérea. Tales pacientes deben usar máscaras cuando
son dados de alta del hospital.
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Esterilización

• Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de

dispositivos desechables.

• Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las

unidades de calor, pueden ser utilizadas para esterilizar
todos los instrumentos y otros dispositivos que llegan a
estar en contacto con la boca y no son desechables.

• Las piezas manuales y sus partes no pueden ser

esterilizadas en frío y deben ser esterilizadas con calor
de acuerdo a las instrucciones de su fabricante.
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Esterilización

• Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30

segundos antes de ser sometidos a esterilización.

• Cuando no es posible la esterilización deben usarse

soluciones de glutaraldehído como desinfectante.

• Cuando no es posible la esterilización deben usarse

soluciones de glutaraldehído como desinfectante.
Estas soluciones deben cambiarse de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante para mantener su
efectividad.
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Esterilización

• Las superficies que pueden estar en contacto con

sangre o saliva deben ser desinfectadas con
soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a
1/100), dependiendo de la cantidad de material
presente en la superficie, y soluciones yodadas. Las
aplicaciones repetidas de soluciones cloradas
pueden dañar algunas superficies.

• El personal no debe manejar agujas y sólo deben

colocarlas en los contenedores especiales para
objetos punzo-cortantes. Todo el material de
desperdicio deberá ser colocado en bolsas de
plástico, las cuales se manejarán de acuerdo a las
leyes locales.
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Consideraciones generales

• Los trabajadores deben considerar todos los líquidos

corporales, tejidos, secreciones y excreciones en
patología como potencialmente infecciosos.
• El personal debe emplear las medidas universales de
sangre y líquidos corporales para evitar el riesgo de
infección por VIH/SIDA.
• Las medidas incluyen el uso de guantes durante el
contacto directo con líquidos corporales, máscaras y
lentes protectores de ojos cuando pueda existir el
riesgo de salpicadura o líquidos corporales si es
posible y batas o ropa especial que comúnmente llega
a contaminarse.
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Gracias por
su atención!