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CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
NORMAS DE PRESENTACIN ESTUDIO DE
CASO
Normas Reglamentarias1
Todo informe deber ser presentado en papel blanco, tamao A4, 75 gramos impreso
en alta calidad preferiblemente a inyeccin o similar.
Los mrgenes para las pginas deben ser 2,5 cm a los tres lados, exceptuando el
izquierdo que debe tener 3,5 cm debido a que el informe final debe ser anillados e
incluso empastados.
Se debe utilizar el tipo de Fuente Times New Roman, tamao de 12 para el cuerpo del
plan y 14 para los Ttulos (evite la mezcla de fuentes y tamaos de letra, donde sea
posible utilice cursiva en lugar de subrayado). Interlineado: 1,5 lneas Espaciado
anterior y posterior .
Luego de cada ttulo dejar un espacio, as como despus de un prrafo.
Los ttulos y subttulos con estilo de fuente Negrita
En los prrafos use negrillas cuando solo sea absolutamente necesario.
Citas bibliogrficas Norma APA (Apellido, Nombre, ao). La referencia bibliogrfica
ser mnimo un 60% de textos impresos de enfermera, y un 40% puede tomarse de
artculos cientficos de la red.
No utilizar sangras. Todo el documento alineado a la izquierda incluido ttulos y subttulos.
Paginado: Con nmeros arbigos, centrada con el mismo tipo de letra del texto.
El informe final ser entregado en cinco originales empastados, color azul, todos los
ejemplares sern impresos en alta calidad preferiblemente a inyeccin o similar.
Se ha de tener precaucin con las normas gramaticales, sintcticas y ortogrficas.
El estilo de redaccin ha de caracterizarse por la claridad, concisin, secuencia,
naturalidad y sencillez en la exposicin de argumentos. Se recomienda el uso del
estilo impersonal.
1
CARRERA DE ENFERMERA
ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
LICENCIADA/O EN ENFERMERA
TTULO: (Se recomienda elaborar el ttulo en una frase directa, aludiendo a la temtica
central y la poblacin de referencia del caso, se recomienda que sea en tono afirmativo y
no exceda de 15 palabras)2
AUTOR(A):
TUTOR(A):
RIOBAMBA- ECUADOR
AO
Tirado Pedregosa Gerardo, Hueso Montoro Csar, Cuevas Fernndez-Gallego Magdalena, Montoya Jurez Rafael, Bonill
de las Nieves Candela, Schmidt Ro-Del Valle Jacqueline. Cmo escribir un caso clnico en Enfermera utilizando
Taxonoma NANDA, NOC, NIC. Index Enferm [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2014 Nov 08] ; 20(1-2): 111-115.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100023&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962011000100023.
CERTIFICACINDELTUTOR
Certifico que el presente estudio de caso previo a la obtencin del Ttulo de Licenciada/o
en Enfermera con el tema: ........................................... ha sido elaborado
por..................................,
el
mismo
que
ha
sido
asesorado
permanente
Riobamba, ...................
..................
Tutor
AUTORA
Yo
.(nombres
completos).......con
cdula
de
identidad
N...............soy
.................................
(Nombres Completos)
NDICE GENERAL
CONTENIDO
PGINA
CERTIFICACIN
AUTORA
NDICE GENERAL
RESUMEN
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos
METODOLOGA
MARCO TERICO
Antecedentes
Descripcin de la patologa
RESULTADOS
Aplicacin del Proceso Enfermero
Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Implementacin
Evaluacin
Seguimiento Domiciliario
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
GLOSARIO DE TRMINOS
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
RESUMEN:
El resumen es una apartado independiente y por tanto debe ser autoexplicativo y
autnomo del resto del estudio, debe ofrecer un sumario breve de cada de una de las
secciones principales del caso clnico. Se considera como una versin en miniatura del
trabajo, siendo su redaccin un reto a la capacidad de sntesis del autor.
Morales Asencio JM, Morilla Herrera JC. Criterios de evaluacin de casos clnicos en
Enfermera. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pblica, 2008.
INTRODUCCIN:
En los primeros prrafos se debe presentar el problema general o la temtica principal
en la que se circunscribe el caso. Se presenta claramente el qu y el porqu de la
investigacin, incluye brevemente el planteamiento del problema, se mencionan los
objetivo y preguntas de la investigacin, cmo y dnde se realiz el estudio, as
como las limitaciones del mismo
A continuacin, y con el apoyo de referencias bibliogrficas, se ha de abordar el
estado actual de la cuestin. Recordemos que la pertinencia surge en la cotidianeidad
JUSTIFICACIN:
Es la exposicin de sus razones (el para qu y/o porqu del estudio). Lamayora de las
investigaciones se efectan con un propsito definido, se tiene que explicar por qu es
conveniente llevar a cabo el estudio de caso y cules son los beneficios que se derivarn
de ella, aludiendo a la relevancia del trabajo y su importancia para la prctica clnica, en
un mximo de una carilla
OBJETIVOS
4
Objetivo General
Sealan a lo que se aspira en el estudio y deben expresarse con claridad, pues son
las guas del estudio, hay que tenerlos presentes durante todo su desarrollo.
Objetivos Especficos
Los objetivos que especficos requieren ser congruentes entre s, su funcin es
alcanzar el objetivo general.
METODOLOGA
Es importante que el diseo del estudio sea apropiado para el objetivo de estudio, se
debe mencionar: el paradigma epistemolgico-metodolgico (cuantitativo-cualitativo),
la dimensin temporal, como el momento y nmero de veces que fue necesario el trabajo
con el sujeto de estudio para la recoleccin de la informacin, el escenario en que se
desarroll la investigacin, y bajo qu condiciones se trabaj, los mtodos de
recoleccin y cmo fueron analizados los datos (valoracin). Mencionar la razn
fundamental de la eleccin del instrumento utilizado, describiendo su validez y
confiabilidad. Se debe describir claramente los pasos en el procedimiento de recoleccin
de los datos.
MARCO TERICO
10
Antecedentes
Implica exponer
Descripcin de la patologa
Documentar bibliograficamente la patologa presentada por el usuario,
fisiopatologa, epidemiologa, tipos, clases, complicaciones, etc. de manera
sisttica, clara, precisa.
RESULTADOS5
5
Rosell Pradas J, Bobenrieth Astete MA. Metodologa de la escritura cientfica en clnica. Rev
And Pat Digest. 2000; 23(4): 155-161.
11
Valoracin:
El objetivo de la valoracin clnica es recoger informacin objetiva y subjetiva
de la persona y poder llegar a juicios correctos y exactos (diagnsticos de
enfermera) que guen la intervencin de los profesionales. Por tanto, en este
apartado se expondr la valoracin integral que se ha hecho de la persona en base
a las herramientas utilizadas, que han de ser coherentes con el modelo o teora de
cuidados elegido ya que su utilizacin favorecer la recogida de informacin y la
interpretacin de la misma dentro del modelo. Para la presentacin de este
apartado nos ayudaramos de los esquemas de valoracin ms frecuentes
utilizados en nuestro contexto (Historia de Salud Enfermera por patrones
funcionales de M. Gordon, el cuestionario de valoracin de necesidades de V.
Henderson ANEXO 2) con el objetivo de presentar al lector de una forma
ordenada la informacin recogida. El modo idneo de confeccionar este apartado
consistira en organizar la informacin en los correspondientes epgrafes del
esquema utilizado, siendo de importancia exponer los datos de la valoracin que
se salen de lo normal, ya que de su anlisis depende la elaboracin del juicio
diagnstico. Si como ayuda a la valoracin se utiliza algn instrumento de
Morales Asencio JM, Morilla Herrera JC. Criterios de evaluacin de casos clnicos en Enfermera.
Granada: Escuela Andaluza de Salud Pblica, 2008
12
Diagnstico
Esta fase es considerada la ms importante del proceso enfermero, ya que se
interpretan los datos obtenidos en la valoracin mediante el anlisis y sntesis de
los mismos, concluyndose con la identificacin y formulacin del problema de
salud. Para la clasificacin de los diferentes problemas detectados se aplica un
modelo enfermero. Uno de los que se utilizan es el modelo de Virginia
Henderson, donde se clasifican los problemas en: problemas de colaboracin,
problemas de autonoma y diagnsticos de enfermera segn la taxonoma
13
NANDA, debiendo existir una coherencia entre las manifestaciones y los factores
relacionados con el diagnostico seleccionado
Planificacin
Se presentarn siguiendo la taxonoma NOC los resultados seleccionados con sus
correspondientes indicadores. Debemos recordar que cada resultado puede
medirse en distintos indicadores que se gradan en escalas tipo Likert de cinco
valores. Dependiendo del indicador cada valor puede tener un significado, por lo
que deberemos indicar:
El valor del indicador de resultado que describa con mayor precisin el
estado del paciente antes de la fase de ejecucin del plan de cuidados.
El valor del indicador de resultado que describa el estado del paciente que
deseamos en la evaluacin parcial o final del proceso.
Una vez establecidos los objetivos, procederamos en este apartado a la
descripcin de las intervenciones y actividades ms adecuadas para conseguir
los resultados esperados, justificando el porqu de la eleccin y basndonos
en la NIC. Con objeto de dotar de ms rigor a la eleccin de las
intervenciones, se recomienda que stas se contrasten con informacin
basada en la evidencia, e incluso se hagan explcitas las fuentes de evidencia
consultadas.
Implementacin
Se expondr cmo se ha llevado a cabo el plan de cuidados y las principales
dificultades encontradas.
Evaluacin
Es la evaluacin del plan de cuidados ejecutado, con el grado de resultados
conseguidos para cada diagnstico. Para ello, se deben sealar los indicadores de
14
resultado, con sus puntuaciones y significados segn la NOC durante todas las
fases parciales o intermedias de la evaluacin de resultados y al final del proceso,
una vez ejecutadas las intervenciones.
15
NIVEL DE
ATENCIN
ESPECIALIDAD
Primer
M. General
SERVICIO
SCS.
DOMINIO:
CLASE:
RESULTADO (S)
1
2
3
4
5
Das de
Seguimiento
SI TIENE 2 RESULTADOS
ESPERADOS, CASO
CONTRARIO ELIMINAR ESTAS
CELDAS
1
2
3
4
5
Campo:
Clase:
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
17
Campo:
Mantener
Aumenta
ACTIVIDADES
Clase:
FUNDAMENTO CIENTFICO
Campo:
ACTIVIDADES
Clase:
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
SI TIENEN MS DE 2 INTERVENCIONES CASO CONTRARIO ELIMINAR CELDAS
Campo:
INTERVENCIONE INDEPENDIENTE
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Elabor:
FUNDAMENTO CIENTFICO
Docente:
Fecha de Elaboracin:
18
DA 2
DA 4
S
O
A
P
I
19
20
Seguimiento Domiciliario
Incluye los planes de cuidado y planes educativos utilizados en el seguimiento
domiciliario.
Nmero de
Familia:
Edad:
Instruccin:
Ocupacin:
Direccin:
Motivo de la visita:
Diagnstico Mdico:
miembros
de
la
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES (NIC)
RECURSOS/
MATERIALES
EVALUACIN
1.
2.
3.
INFORME: (Acuerdos entre usuarios, familias, comunidad y personal de salud)
DISCUSIN:
Se interpretan los resultados obtenidos tras el plan de cuidados. Se recomienda en los
primeros prrafos destacar los hallazgos ms relevantes del caso, el grado de resolucin
de los diagnsticos propuestos y estableciendo comparaciones con algunos resultados de
la literatura cientfica en diagnsticos similares. A continuacin deben sealarse, en el
supuesto de que aparezcan, las limitaciones o dificultades encontradas a la hora de poner
en prctica el plan de cuidados y la forma como se han ido resolviendo, as como
posibles lneas de investigacin futuras. Finalmente, al ser un estudio de caso, no es
posible generalizacin de los hallazgos. Una buena discusin no comenta todos los
resultados, no los repite de captulos anteriores, sin confundir hechos u opiniones, sin
hacer conjeturas.
Para su redaccin se utilizara el tiempo verbal presente para las referencias a otros
autores y el pasado para aludir al propio caso, su extensin no debera sobrepasar media
pgina
CONCLUSIONES7
7
HENRQUEZ FIERRO, ELENA, & ZEPEDA GONZALEZ, MARIA INS. (2004). ELABORACIN DE UN ARTCULO
CIENTFICO DE INVESTIGACIN. Ciencia y enfermera, 10(1), 17-21. Recuperado en 08 de noviembre de
22
Las conclusiones deben ser presentadas claramente como respuesta a la interrogante que
origin el estudio y a los objetivos planteados, por lo tanto debe haber tantas
conclusiones como objetivos.
RECOMENDACIONES:
Se debe destacar las implicaciones prcticas en forma de recomendaciones clnicas que
se sugieren tras los resultados obtenidos.
GLOSARIO DE TRMINOS
Incluir los de relevancia para el estudio
BIBLIOGRAFA
Ejemplos de Normas de la American Psychological Association (APA) para
referenciar la bibliografa.
Libro completo
1) Se pone el apellido del autor, una coma, un espacio, la inicial o iniciales del nombre
seguidas de un punto (espacio entre puntos), espacio, ao entre parntesis, punto,
espacio, ttulo del libro (en letra cursiva y slo con mayscula la primera letra;
excepciones: la primera letra despus de dos puntos de un ttulo en ingls, nombres de
instrumentos, congresos o seminarios y nombres propios), punto, espacio, ciudad (en
caso de USA: ciudad, estado abreviado; ejemplo: Boston, MA), dos puntos, espacio,
editorial y punto.
En caso de dos autores se separan por &. En caso de ms de dos autores, se separan los
nombres con coma y entre el penltimo y ltimo se pone &. Deben ser nombrados todos
los autores, cuando son menos de 7 autores.
Ejemplo:
2014, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071795532004000100003&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0717-95532004000100003.
23
insanity
defense.
(s.f.).
Extraido
el
22
enero
2002
de
http://www.
psych.org/public_info/insanity.cfm
6) Para efectos del orden en las referencias, hay que considerar el trmino insanity (y no
The). Si el texto no tiene fecha, se pone s.f. (n.d. en ingls).
24
Se pone la edicin entre parntesis despus del ttulo, dejando slo un espacio y en letra
normal. Se abrevia ed .
Nichols, M. & Schwatz , R. (1991). Family therapy: Concepts and methods (2a ed .) .
Boston, MA: Allyn and Bacon .
Captulo de libro
El ttulo del captulo va en letra normal y en primer lugar. Despus del punto se pone En,
espacio, inicial del nombre de los autores, editores, compiladores, espacio, apellido,
coma, entre parntesis si son editores o compiladores (se abrevia Ed . si es un editor, Eds
. si es ms de uno, Comp. si es o son compiladores, Trad . si son traductores), espacio,
coma, espacio, ttulo del libro (en letra cursiva), espacio, pginas del libro en las que
aparece el captulo entre parntesis (se abrevia pp. para pginas y p. para una pgina,
separadas por guin cuando es ms de una pgina). Si la editorial es igual a los Eds .,
Compiladores, o autor se pone al final: ciudad: Autor (es), Compiladores, Editor(es).
Garrison, C., Schoenbach , V. & Kaplan, B. (1985). Depressive symptoms in early
adolescence. En A. Dean (Ed.), Depression in multidisciplinary perspective (pp. 60-82).
New York , NY : Brunner/ Mazel .
Shinn, M. (1990). Mixing and matching: Levels of conceptualization, measurement, and
statistical analysis in community research. En P. Tolan, C. Keys, F. Chertok & L. Jason
(Eds.), Researching community psychology: Issues of theory, research, and methods (pp.
111-126). Wash- ington , DC : American Psychological Association.
Lerner, P. & Lerner, H. (1980/1981). Rorschach assessment of primitive defenses in
borderline personality structure. En J. Kwawe , H. Lerner, P. Lerner & A. Sugarman .
25
(Eds.), Borderline phenomena and the Ror- schach Test (2a Reimpresin , pp. 257-274).
New York , NY: University Press Inc .
Tsukame , A. (1990). La droga y la doble exclusin juvenil popular. En CIDE,
CIEPLAN, INCH, PSIP- IRQUE & SUR (Comp.), Los jvenes de Chile hoy (pp. 155169). Santiago: Compiladores.
Artculo en Revista
El ttulo del artculo va en letra normal y en primer lugar, espacio, nombre de la revista
en letra cursiva, coma en letra cursiva, nmero de la revista en letra cursiva y nmeros
arbigos, coma en letra cursiva, pginas separadas por guin en letra normal y punto. La
primera letra de las palabras principales (excepto artculos, preposiciones, conjunciones)
del ttulo de la revista es mayscula.
26
Cuando la revista no tiene nmero, sino que slo se expresa un mes, una estacin del
ao o es una publicacin especial, en vez del nmero se pone el mes en cursiva, coma en
cursiva, pginas en letra normal, o publicacin especial.
Thompson, L. & Walker, A. (1982). The dyad as the unit of analysis: Conceptual and
methodological issues. Journal of Marriage and the Family, November, 889-900.
Paredes , A., Micheli , C. G. & Vargas, R. (1995). Manual de Rorschach clnico. Revista
de Psiquiatra Clnica, Suplemento Especial.
27
28
Si se trata de una carta al editor de un peridico, se pone despus del ttulo Carta al
editor entre parntesis cuadrados.
Argentina desde adentro [Carta al editor]. (2002, Enero 19). Las Ultimas Noticias, p. 14.
Informes o Estudios seriados
Se pone la serie y nmero entre parntesis despus del estudio especfico o despus de
Estudios si es una serie. Cuando el editor es el mismo que el autor, despus de los dos
puntos que siguen a la ciudad se pone autor o autores, segn lo que corresponda.
Centro Latinoamericano de Demografa (1991). Recursos humanos en salud: Bolivia y
Ecuador (LC/ DEM/R. 165, Serie A. No 259). Santiago: Autor.
29
Diccionarios o enciclopedias
El nombre del autor o editor ( Ed . entre parntesis cuando es editor). Despus del ttulo
del diccionario o enciclopedia y despus de un espacio se pone entre parntesis la
edicin si no es la primera, coma y el volumen consultado.
Cuando es un diccionario o enciclopedia con un equipo editorial extenso, se pone slo al
editor principal, seguido por et al.
Sadie, S. (Ed.). (1980). The new Grove dictionary of music and musicians (6a ed., Vol
15). Londres: Mac- millan .
30
Service N ED346082).
31
32
Manuscrito no publicado
Despus del ttulo se pone Manuscrito no publicado.
Bringiotti, M. I. & Barbich, A. (1992). Adaptacin y validacin del Child Abuse
Potential Inventory - CAP. Versin preliminar para la Argentina . Manuscrito no
publicado.
Si los autores pertenecen a alguna institucin o universidad, se se ala sta, la ciudad y
el pas.
Ramrez, V. (2001). Estudio piloto para la estandarizacin de la tercera versin del Test
de Inteligencia de Wechsler (WISC-III) para la poblacin infanto -juvenil de Chile.
Informe de investigacin (Proyecto DIPUC 2000/31CE). Manuscrito no publicado,
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
Medios audiovisuales
Estos pueden ser pelculas, programas de TV, video o cualquier otro medio audiovisual.
En general, se debe sealar al productor o director, o ambos, poner en parntesis
cuadrados el tipo de medio y la ciudad de origen (en el caso de las pelculas, se pone el
pas de origen) Ejemplos:
Scorsese, M. ( Productor ) & Lonergan , K. ( Escritor /Director). (2000)). You can count
on me [ Pelcula ]. Estados Unidos: Paramount Pictures .
33
Maller , S. J. (2001). Differential item functioning in the WISC-III: Item parameters for
boys and girls in the national standardization sample [ Versin electrnica ]. Educational
and Psychological Measurement , 61, 793-817.
Si el artculo en lnea pareciera ser algo distinto de la versin impresa en una revista,
despus de las p- ginas de la revista, se pone la fecha de la extraccin y la direccin:
Hudson, J. L. & Rapee , M. R. (2001). Parent child interactions and anxiety disorders:
An observational study. Behaviour Research and Theraphy , 39, 1411-1427. Extraido el
23
Enero , 2002, de http://www.sibuc.puc.cl/sibuc/index.html
.
34
and learning: How schools matter (cap. 2). Extraido el 31 Enero, 2002 del sitio Web de
Columbia University : http://www.colum- bia.edu/cu/lweb/indiv/ets/offsite.html#finding
y luego http://brookings.nap.edu/books/0815755295/ html/15.html#pagetop
ANEXOS
Anexo 1.- Consentimiento Informado (firmado por el pacinte o su representante legal)
Anexo 2.- Intrumentos de recoleccin de datos (Con los datos del Paciente).
35
36