Journal Reading

RADIOLOGICAL FINDINGS OF PULMONARY

TUBERCULOSIS IN INFANTS AND YOUNG
CHILDREN
Ciptomurti Jannis
5459
Anggun
Rahayu
01.208.5599
Retno
Setyowati
01.208.5759

01.207.
P

Asal
: TUMS (Tehran University of
Medical
Sciences) Journals
Penulis
: A. Khatami, S.Sabouri,
J.Ghoroubi,
N.Rassouli, F.
Abdollah Gorji
Terbit
: 2008

Tuberkulosis penyebab penting

angka kesakitan dan kematian
Kelompok risiko tinggi TB anak-anak
( terutama usia < 5 tahun)

-TB primer masa kanak2

- Riwayat kontak langsung dengan orang
dewasa yang menderita TB penting
dilakukan X Foto Thorax

METODE
Penelitian ini menilai hasil X Foto thorak dari 30
anak yang didiagnosis TB paru di RS pada
periode 1986-2001.

METODE

Diagnosis TB paru :
hasil temuan klinis dan radiologi, kontak
dengan seorang keluarga dengan infeksi TB,
tes PPD > 10mm
hasil kultur positif untuk basil asam pada
aspirasi lambung, CSF dan spesimen bedah
(keterlibatan ekstra-paru)
respon terhadap obat anti Tuberkulosis

Kriteria Ekslusi
Pasien dengan BCGitis ,
kontak dengan keluarga yang menderita TB
paru aktif (6 kasus dengan satu keterlibatan
orang tua, 1 kasus dengan keterlibatan nenek)
warga negara (3 kasus adalah imigran dari
Afghanistan dan 8 kasus lahir di Iran dari
orang tua Afghanian) 19 kasus lain yang Iran.

Status imunisasi lengkap :

21 kasus.

Riwayat Imunisasi tidak lengkap :

9 kasus ( 2 di Iran dan 7 di Afganistan)

Hasil X foto thorax dinilai

oleh dua spesialis radiologi
dan temuan pencitraannya
dicatat
pada
lembaran
terpisah sebagai berikut:
keterlibatan parenkim (alveolar
danatau interstisial),
Keterlibatan mediastinum
(paratrakeal, adenopati hilus).

Catatan Penting :
Apabila
ada
perbedaan
pendapat
diantara
spesialis
radiologi, evaluasi lain dilakukan
oleh kedua spesialis radiologi
tersebut
dan dicatat dalam
laporan akhir.
Semua data terdokumentasi
dianalisis dan temuan tersebut
akan dibandingkan dengan hasil
dari penelitian serupa.

HASIL

Pasien berusia antara 2-163 bulan

(rata-rata usia 36,9 39,2 bulan)
Rasio perbandingan laki-laki dan
perempuan 1,7 : 1. 19
19 dari 30 pasien (63,3%) berusia
36 bulan

Keseluruhan metastase pada mediastinum

(hilus
dan
limfadenopati
paratrakeal)
ditemukan pada 27 kasus (90%),

metastase pada parenkim telah diketahui

pada 25 pasien (83,3%),
dengan
air space pattern (pola ruang
udara) terlihat pada 13 (43,3%),
intestinal
pattern
(pola
interstisial)
(retikulonodular dan miliaria) pada 12
pasien (40%).

Pada 22 anak (73,3%) paru-paru

dan mediastinum juga ikut terlibat.
Pada 3 kasus (10%), limfadenopati
merupakan
satu-satunya
manifestasi penyakit dan pada 2
kasus (6,7%) limfadenopati dengan
efusi pleura adalah gambaran pada
X foto thorax.

Limfadenopati
mediastinum
merupakan
gambaran umum pada pasien berusia kurang
dari 36 bulan dan 63% dari kasus dengan
manifestasi tersebut berada pada kelompok usia
ini, perbedaan antara limfadenopati mediastinum
pada kedua kelompok tidak signifikan (P = 0,9).

Kelenjar paratrakeal kanan dan nodus hilus

adalah
lokasi
yang
lebih
umum
pada
limfadenopati (73,3%), dan 60% alveolar
shadowing (bayangan alveolar) terlihat di sisi
kanan (P = 0,8).

Lesi Pulmoner dan Ekstra

Pulmoner
Gambaran Radiologi
TB paru

Jumlah
22

Persentas
e
73,3

3,3

10

3,3

3,3

6,6

30

100

TB ekstra pulmoner

Hidrocephalus dan Meningitis

Metastase Tulang Belakang
Metastase Ginjal
Striktur Cecal
Artritis

JUMLAH

Pada anak anak berusia 36 bulan,

metastase baik pada parenkim maupun
mediastinum ditemukan pada 17 kasus
(89,5%).
prevalensi limfadenopati relatif sama pada
anak-anak berusia <36 bulan dan anakanak berusia >36 bulan (masing-masing
89,5% dan 90,9%,), artinya tidak memiliki
perbedaan yang signifikan (P = 0,9).

Keterlibatan parenkim > kelompok pertama (89,5%

pada kelompok pertama dibandingkan 72,7% pada
kelompok kedua, nilai P = 0,2).

Manifestasi
paru-paru
lainnya
adalah
pneumomediastinum dan bronkiektasis.

Masing-masing tercatat pada 1 pasien (3,3%).

Efusi
pleura
dan
kompleks
Ranke
adalah
manifestasi lainnya. Masing-masing terlihat pada 3
pasien (10%).

Delapan pasien (26,7%) menunjukkan gejala

muskuloskeletal, gastrointestinal, genitourinaria , dan
sistem saraf pusat dari keluhan paru

A 4 year old child with TB.

CXR shows right paratracheal

lymphadenopathy

Pelvic X-Ray reveals left hip

arthritis with femoral
epiphyseal destruction

An 18-month-old child with pulmonary TB.

Note consolidation in RUL with air
bronchogram and interstitial lung marking
more prominent in the left side.

A 2-year-old child with

proved TB. Note calcified
right paratracheal and left
hilar lymphadenopathies.

A 4-year-old child with

pulmonary TB.
Bronchopneumonic infiltration
in both lung fields and right
hilar lymphadenopathy are
noted.

DISKUSI

TB paru pada bayi merupakan infeksi primer.

Fokus utama adalah peradangan awal yang
dihasilkan oleh konsolidasi alveolar lokal. Fokus
utama dari TB biasanya tidak terlihat pada X
foto thorax dan jarang dapat berkembang untuk
melibatkan segmen atau seluruh lobus. Infeksi
kemudian menyebar ke kelenjar getah bening
sentral dari fokus primer melalui drainase aliran
limfatik, (muncul sebagai pola interstisial linear
pada foto thorax) dan akhirnya terjadi
limfadenopati regional

Kompleks Ranke merupakan fokus infeksi primer

TB di paru-paru disertai dengan limfadenopati
regional dan disertai saluran limfatik.
Penelitian
Leung dkk 191 anak, yang
dilaporkan limfadenopati adalah 92% dan lesi
parenkim adalah 70% dari pasien tersebut.
Penelitian Mikovic dkk 84,4% limfadenopati
dan 61,3% metastase parenkim dari total pasien
sejumlah 204
Pada
penelitian
Leung
maupun
Mikovic
menunjukkan
adanya
limfadenopati
hilomediastinum kanan dan keterlibatan paru
kanan

Dalam
penelitian
ini,
serupa
dengan
penelitian lain, limfadenopati, limfadenopati
khususnya hilomediastinal limfadenopati kanan
merupakan salah satu gambaran paling
umum TB paru terutama pada bayi dan
anak-anak (pada anak berusia < 36 bulan
maupun > 36 bulan) tanpa perbedaan yang
signifikan, dan keterlibatan paru-paru kanan,
air space pattern/ pola ruang udara diikuti
dengan
metastase
interstitial,
adalah
gambaran utama TB paru pada anak.

Penelitian ini tidak dapat menemukan

perbedaan
yang
bermakna
antara
masing-masing kelompok usia. Hal ini
bisa disebabkan oleh bentuk TB yang
lebih progresif dan lebih lambat pada
pasien yang dirujuk/ditransfer ke rumah
sakit
khusus,
yang
menyebabkan
penyebaran penyakit dan perubahan
pola gambaran radiologi.

Terimakasih ...