Quantification de l'insuffisance mitrale du prolapsus

valvulaire : piges et astuces

Par MARIA MELISSOPOULOU
Lvaluation prcise de la svrit de linsuffisance mitrale est primordiale puisquelle dtermine le pronostic du patient et la
dcision opratoire. Cette quantification demeure complique, notamment en cas de prolapsus mitral o le jet est trs
excentr; il faut donc utiliser un faisceau de critres plutt quun seul paramtre.
En raison de leffet Coanda et de linteraction de la surface du jet rgurgitant avec les conditions de charge, cette mesure
est sous estime et elle nest pas contributive pour lvaluation de la svrit dune insuffisance mitrale par prolapsus.
La vena contracta, qui reflte lorifice rgurgitant, doit tre tudie en deux vues perpendiculaires, en vitant la vue
bi-commissurale, en moyennant 2-3 mesures et en utilisant le zoom. Elle est valable mme en cas de fuite excentre. Une
valeur suprieure 7 mm dfinit une rgurgitation svre.
En ce qui concerne lestimation de lorifice rgurgitant par la mthode de PISA, il ne faut pas hsiter dutiliser la coupe
parasternale long axe en cas dune rgurgitation excentre comme cest le cas du prolapsus. noter que la formule utilise
pour lvaluation de lorifice rgurgitant, ne tient pas compte de la forme de lorifice, ni de lintensit du flux visualis au
doppler continu. Par ailleurs, le diamtre de lorifice rgurgitant, varie au cours du cycle cardiaque. ce sujet, lorateur
rapporte ltude de Topilsky et al qui a t publie dans Circulation en 2012 et qui a dmontr que les insuffisances mitrales
mso-systoliques compares aux insuffisances mitrales holo-systoliques avec un orifice rgurgitant similaire, sont
caractrises par un volume rgurgit moins important et que ces patients prsentent moins dvnements cliniques et moins
de consquences hmodynamiques (figure). Par consquent, lorifice rgurgitant doit toujours tre interprt en association
au volume rgurgitant. Un orifice rgurgitant suprieur 40 mm2 et un volume rgurgit suprieur 60 ml dfinissent une
insuffisance mitrale svre en cas de prolapsus valvulaire.
Finalement, lutilit de linversion systolique du flux dans les veines pulmonaires comme critre de svrit, est limite en
raison de la dpendance de ce flux de la compliance de loreillette gauche.