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C.

TOUAM

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Dficit fonctionnel majeur
PERTE DU VERROUILLAGE ET DE LA FORCE DE SERRAGE

IPD
rare

Raideur
en
extension
(dficit de
flexion)

IPP (55%)
20% en extension
( 0/30)

MCP (37%)
77% secteur utile( -30/70)

16% en extension

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

ETIOLOGIES
CONGENITALES, ACQUISES ( traumatismes, maladies
rhumatismales, arthrose )
ARTICULAIRES , EXTRA ARTICULAIRES
ETIOLOGIES TRAUMATIQUES
CAUSES ARTICULAIRES
CAUSES EXTRA ARTICULAIRES

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


ETIOLOGIES TRAUMATIQUES
CAUSES ARTICULAIRES :
Entorses
Luxations
Fractures
Fractures- luxations

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

ETIOLOGIES TRAUMATIQUES
CAUSES EXTRA ARTICULAIRES :

Plaies des tendons extenseurs


Plaies cutanes contuses
Fractures des phalanges
Ecrasements ouverts ou ferms ( association de lsions
pluri tissulaires )

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

Raideur MP aprs fracture de la base de P1 de D4D5 traites par brochage

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

Dficit de flexion IPP par


adhrences

Plaie dorsale P1 index avec


section de lextenseur

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


ETIOLOGIES AUTRES

IMMOBILISATIONS TROP LONGUES


IMMOBILISATIONS INAPROPRIEES
MAINS PARALYTIQUES
ALGONEURODYSTROPHIE

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
PREVENTIF
IMMOBILISATIONS EN
BONNE POSITION
MOBILISATIONS PRECOCES
AINS contre ldme et
linflammation
Antalgiques

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

TRAITEMENT

80% du rsultat est obtenu 4 semaines

non chirurgical
REEDUCATION
PHYSIOTHERAPIE
MOBILISATIONS
DIGITALES douces et
progressives

ORTHESES

Objectifs
traitement curatif
Evaluer la motivation du patient
Prparer la chirurgie

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des
articulations MCP

La voie dabord
Incisions cutanes
longitudinales

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des
articulations MCP

La voie dabord
Incision transversale
viter ( dsunion
cutane et risques de
complications )

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Abord de larticulation
en trans tendineux
(Howard 1956)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Abord de larticulation par


section transversale de la
bandelette sagittale
(rparation imprative car
risque de luxation de
lextenseur)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL

RAIDEUR des
articulations MCP
Abord de larticulation
entre bandelette
sagittale et dossire des
IO ( JY Alnot 1982)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Libration de larticulation
Elle sera progressive et chronologique.
Tester la flexion aprs chaque geste.
Tnolyse de lextenseur
Libration des ligaments latraux
rtracts par dsinsertion proximale
au niveau de la tte du mtacarpien

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Libration de larticulation
Libration des ligaments
latraux rtracts par
rsection proximale du
ligament MP niveau de la
tte du mtacarpien

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Libration de larticulation
Libration du cul de sac
antrieur laide dune
spatule coude
Obtenir un glissement de
la base de P1 sur la tte du
mtacarpien

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Libration de larticulation
Mobilisation douce et
progressive en passif ou en
actif (anesthsie
tronculaire basse)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


TRAITEMENT
CHIRURGICAL
RAIDEUR des articulations MCP

Libration des articulations


Fermeture cutane sans

tension

Immobilisation post -

opratoire immdiate
par attelle dorsale MCP
en flexion, poignet en
extension.

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

TRAITEMENT CHIRURGICAL

RAIDEUR des MCP


SOINS POST-OPERATOIRES

Relai rapide par orthse


denroulement et
Rducation biquotidienne
Antalgiques et
anti inflammatoires

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
CAUSES

Articulaires : entorse, luxation, fracture , fractureluxation


Extra-articulaires : cutanes, osseuses ,tendineuses
Raideur simple : un doigt ,une articulation
Raideur complexe : plusieurs doigts (MP et/ou IPP)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
DIAGNOSTIC :

Examen clinique minutieux


Radiographies centres sur le doigt et
sur larticulation mise en cause.
Articulation abime : arthrodse ou arthroplastie
voire abstention chirurgicale
Articulation congruente avec conservation des
surfaces articulaires : intrt dun examen clinique
minutieux

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
avec conservation des surfaces articulaires
causes extra articulaires, cutanes et/ou tendineuses
causes articulaires et capsulo-ligamentaires

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
avec conservation des surfaces articulaires

Causes articulaires par


rtraction de la capsule
dorsale ou capsuloligamentaire
( entorse nglige ou mal prise en charge)
le dfaut de flexion ne change pas selon
la position du poignet et de la MP

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
avec conservation des surfaces articulaires

Causes extra articulaires,


cutanes et/ou tendineuses
Adhrences de lappareil extenseur
aprs fracture de la premire
Phalange
Adhrences cutanes aprs plaies
tendineuses ( isoles ou associes)
lextension du poignet et de la MP
facilitent la flexion IPP

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS

Raideur des articulations IPP


avec conservation des surfaces articulaires

Causes extra articulaires,


cutanes et/ou tendineuses

Rtraction des inter osseux


( syndrome ischmique)

Syndrome intrinsque plus


Test de Finochietto (1920)
(rtraction modre)

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Raideur des articulations IPP
avec conservation des surfaces articulaires

Causes extra articulaires, cutanes


tendineuses

et/ou

Syndrome Extenseur plus


( Kilgore 1975)
Adhrences ou rtraction de
lextenseur au dos de la main et de P1 au
niveau de la dossire
La flexion concomitante MP- IPP nest
plus possible alors que chacune des
articulations peut tre flchie
sparment.
La MP mise en flexion empche la flexion IPP
La flexion IPP entraine une hyper extension MP

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Traitement des raideurs des
articulations IPP
Non chirurgical
Traitement prventif
Immobilisations appropries
Rducation prcoce
Orthses

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Traitement des raideurs des articulations IPP
Traitement chirurgical
La chirurgie sera simple ou complexe selon latteinte
uni ou pluri digitale; uni ou bi articulaire et si le
diagnostic tiologique a t tablit.
Les gestes raliss seront fonction des lsions
Rducation - Physiothrapie et Orthse denroulement

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Traitement des raideurs des articulations IPP
Traitement chirurgical
Voie dabord conditionne par les cicatrices
Abord dorsal arciforme
Un ou 2 abords latraux par doigt

Tnolyse de lappareil extenseur

Capsulotomie dorsale et libration des Lig lat

Libration articulaire si ncessaire


mobilisation douce passive ou active (bloc )

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


VOIE DABORD DORSALE

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


VOIE DABORD LATRALE

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


Traitement des raideurs
des articulations IPP
Traitement chirurgical
Cas particulier du col de cygne
enraidi ( PR) manipulations
sous anesthsie et attelle
dorsale IPP en lgre flexion
(IPP stop)
libration des bandelettes
latrales qui sont dorsalises
et traitement du col de cygne

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


PAR RETRACTION DES INTRINSEQUES

EXCISION TRIANGLE OU
TENOTOMIE SIMPLE DES
IO SI RETRACTION
MODEREE

SI RETRACTION IMPORTANTE
TENOTOMIE PROXIMALE (BOYES)
SI RETRACTION DU LOMBRICAL ( PARKES)
TENOTOMIE

Et la peau

RAIDEURS EN EXTENSION DES IPD: PAS DINDICATION

RAIDEUR
ARTICULAIRE
RAIDEUR
CUTANE
RAIDEUR PAR
LESIONS DU
FCP

Dficit de flexion actif et passif


Voie dabord dorsale
Emondage, tnolyse bandelette terminale!!

Dficit de flexion actif et passif


Lambeau davancement de type Hueston
dorsal

Dficit de flexion actif


Adhrence FCP, greffe trop longue, rugby
finger
Rtraction du lig rtinaculaire oblique

RAIDEUR EN EXTENSION DES DOIGTS LONGS


CONCLUSION

MIEUX VAUT PRVENIR QUE GUERIR!!


LUTTE CONTRE LOEDEME
MOBILISATION PRCOCE
RESPECT DES POSITIONS DIMMOBILISATION