Leitthema

Hautarzt2014 [jvn]:[afp][alp]
DOI 10.1007/s00105-014-2757-8
Online publiziert:8. August 2014
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

C.Zeidler S.Stnder
Kompetenzzentrum Chronischer Pruritus (KCP) und Klinik fr Hautkrankheiten, Universittsklinikum Mnster

Therapie
der Prurigo nodularis
Die Prurigo nodularis entsteht als
Ausdruck permanenten, jahrelangen
Kratzens bei chronischem Pruritus. In
diesem Beitrag werden die verschiedenen Formen der Prurigo (Prurigo
papulosa, Prurigo nodularis, Plaque
etc.; s.Schedel et al. in diesem Heft)
gemeinsam besprochen und unter
dem Terminus Prurigo oder Prurigo
nodularis subsumiert. Die Prurigo nodularis stellt bis heute eine therapeutische Herausforderung dar und bedeutet daher eine starke Einschrnkung der Lebensqualitt fr die Patienten. Derzeit sind keine Therapien fr die Prurigo nodularis zugelassen; nur wenige klinische Prfungen hatten die Prurigo nodularis in
der Vergangenheit als Zielindikation.
Hier ist zu beachten, dass die vorhandenen Studiendaten aufgrund von
unterschiedlich angewandter Methodik, wie z.B. die Erfassung und Dokumentation der Abheilung der Prurigo nodularis, sowie unterschiedlichen Stichprobenumfngen uneinheitlich sind. Es besteht daher ein
groer Bedarf an klinischen Studien
mit einheitlichem Design, die die bisher als Erfolg versprechend berichteten Substanzen an groen Kollektiven unter standardisierten Bedingungen berprfen.
Die aktuellen Empfehlungen entstammen
der S2k-Leitlinie zum chronischen Pruritus [22], Fallserien, einzelnen randomisierten kontrollierten Studien (.Tab.1)
und der Expertenmeinung. In unserem
Pruritus-Kompetenzzentrum in Mnster leiden ca. 28% unserer Patienten an
den verschiedenen Prurigo-Formen. Wir

konnten so umfangreiche Erfahrungen

sammeln, die wir hier als Therapiealgorithmus vorstellen mchten (.Abb.1).

Allgemeine Prinzipien in der

Therapie der Prurigo nodularis
Prinzipiell muss eine Therapie der Prurigo nodularis in den Teufelskreis aus chronischem Pruritus mit nachfolgendem
Kratzen, der Entwicklung von Knoten,
die wiederum Pruritus induzieren und
so Kratzen frdern, den sog. Juck-KratzTeufelskreis, eingreifen. Dieses Prinzip
gilt unabhngig von der Ursache des chronischen Pruritus und von Alter oder Geschlecht der Patienten. Unter Bercksichtigung von Alter, Komorbiditten, Schwere und Ausprgung der Prurigo nodularis, Einschrnkung der Lebensqualitt
und der zu erwartenden Nebenwirkungen muss ein individueller Therapieplan
erstellt und unter den mglichen Therapien eine Wahl getroffen werden. Daher
kann unser Algorithmus lediglich eine
Empfehlung sein, die individuell geprft
werden muss. Auerdem sollten zur Verbesserung der Compliance und Adhrenz
die verschiedenen Mglichkeiten einer
Therapie sowie deren Vor- und Nachteile,
Nebenwirkungen, Dauer, mglicher Offlabel-Use und Therapie(etappen)ziele individuell erlutert werden. In der Regel erstreckt sich eine Therapie der Prurigo nodularis ber einen lngeren Zeitraum, der
bei starker seelischer und krperlicher
Belastung und ggf. Therapieversagen sich
fr den Patienten frustrierend darstellen
kann und ein gutes Langzeitmanagement
der Patienten erfordert.
Die Prinzipien, die die Leitlinie zum
chronischen Pruritus [22] beschreibt,

sind auch fr die stark juckende Prurigo

nodularis gltig. Zuerst sollten allgemeine prurituslindernde und hautbefundverbessernde Manahmen wie Verwendung
von milden, nichtalkalischen Seifen und
Duschlen, eine rckfettende topische
Therapie mit Inhaltsstoffen zur kurzfristigen Prurituslinderung wie Harnstoff,
Menthol, Polidocanol und Tragen luftiger Kleidung empfohlen werden. Vermieden werden sollte die Verwendung von
alkoholischen oder irritierenden Stoffen,
hufiges Waschen, negativer Stress und/
oder bei Atopikern die Exposition zu Allergenen. Hilfreich knnen die Erlernung
von Entspannungstechniken wie autogenes Training oder auch eine Schulung im
Umgang mit Pruritus sein.

In der Regel erstreckt sich eine

Therapie der Prurigo nodularis
ber einen lngeren Zeitraum
Nach einer sorgfltigen Diagnostik ist,
wenn eine auslsende Erkrankung identifiziert wurde, eine urschliche Behandlungsstrategie, z.B. das Meiden von Laktose bei Laktoseintoleranz, das Absetzen
eines Medikaments bei medikamenteninduzierter Prurigo nodularis oder das Einstellen des Diabetes bei diabetogener Prurigo nodularis, in Kombination mit hautbefundverbessernden Manahmen zu erstreben.

Symptomatische
antipruritische Therapie
Erfahrungsgem muss bei der Prurigo
nodularis eine multimodale Therapie, bestehend aus topischen und systemischen
Der Hautarzt 8 2014

| 709

Leitthema
Tab. 1 Therapie der Prurigo nodularis: Evidenz in der Literatur
Wirkgruppe
Kortikosteroid
Calcineurininhibitor
Capsaicin
Antihistaminika

Antikonvulsiva

Antidepressiva

Opiodantagonist
Immunsuppressiva

Neurokinin-1-Rezeptorantagonist

Substanz
Betamethason
Triamcinolon
Pimecrolimus
Capsaicin
Loratadin, Cetirizin
Desloratadin
Z.B. Hydroxyzin
Gabapentin

App.
to
il
to
to
p.o.
p.o.
p.o.
p.o.

Pregablin

p.o.

Paroxetin

p.o.

Dosierung
1-mal/Tag
Alle 4Wochen
1-mal/Tag
0,0250,3% 4- bis 6-mal/Tag
Jeweils 20mg/Tag
20mg/Tag
25mg/Tag
Individuell dosieren, 100
1800mg/Tag
Individuell dosieren, 25
450mg/Tag
2040mg/Tag

Doxepin

p.o.

10mg/Tag

Mirtazapin

p.o.

1530mg/Tag

Naloxon, Naltrexon
Ciclosporin

i.v./p.o.
p.o.

50mg/Tag
35mg/kgKG

Methotrexat

s.c.

1-mal 1520mg/Woche

Aprepitant

p.o.

80mg/Tag

Typische Nebenwirkungen

Entzndungen mglich
Zu Beginn Brennen
Zu Beginn Brennen und Erythem
Mdigkeit, Kopfschmerzen
Selten Mdigkeit
Mdigkeit, QT-Intervall-Verlngerung
Mdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Blutbildvernderungen
Mdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Blutbildvernderungen, Gewichtszunahme
Schlfrigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, belkeit, sexuelle Dysfunktionen, Gewichtszunahme
Sexuelle Dysfunktion, Schlfrigkeit, Schwindel,
Kopfschmerzen
Schlaflosigkeit, Schlfrigkeit, Kopfschmerzen,
orthostatische Hypotonie
belkeit, Erbrechen, Blutdruckanstieg
Nierenfunktionsstrung, arterielle Hypertonie,
Hypertrichose, Kopfschmerzen, Erhhung der
Blutfette, Elektrolytstrungen, gastrointestinale
Beschwerden, Leukopenie, Thrombozytopenie,
Anmie, Muskelkrmpfe, Pankreatitis
Leukozytopenie, Thrombozytopenie, Anmie,
gastrointestinale Beschwerden, Hepatopathie
Mdigkeit, Kopfschmerzen

Typ
RCT
CS
RCT
CS
n.a.
n.a.
n.a.
CS

Ref.
[14]
[13]
[19]
[23]

[6]

CS

[11]

n.a.

n.a.

n.a.

CS
CS

[12]
[20]

n.a.

CS

[25]

CS case series, CR case report, RCT randomized controlled trial, to topisch, il intralsional, App. Applikation, KG Krpergewicht, Ref. Referenz, n.a. nicht angegeben.aFr
Kenntnis des ausfhrlichen Nebenwirkungsprofils wird auf die Fachinformation verwiesen.

Therapien, eingesetzt werden, um die gewnschten Effekte (Reduktion des Pruritus und der Knoten) zu erzielen. Bei psychosomatischen Einflussfaktoren, die auf
den Symptomkomplex aus Jucken und
Kratzen wirken, ist eine psychosomatische Begleittherapie erforderlich.

Topische Therapie
Eine topische Therapie der Prurigo nodularis ist unabkmmlich und zielt auf die
Abheilung der Erosionen/Krusten und
die Abflachung und schlielich Abheilung der Knoten ab. Darber hinaus ist
bei vielen Patienten eine Xerosis zu beobachten, die ebenso mit einer topischen Basistherapie versorgt werden muss. Bei der
Entscheidung bezglich eines geeigneten
Vehikels sollte individuell auf die Hautbeschaffenheit, die Lokalisation der zu behandelnden Haut, vielleicht bestehende
Kontaktsensibilisierungen sowie die Patientenprferenzen abgestellt werden.

710 |

Der Hautarzt 8 2014

Bezglich der topischen Therapie der

Prurigo nodularis wurden topische Steroide, Calcipotriol und Pimecrolimus in
kontrollierten Studien berprft. Alle anderen Substanzen wurden in Fallserien
beschrieben und sind daher als Secondline-Therapie zu empfehlen (.Abb.1).
Zu Beginn der Behandlung und vor allem bei Kratzlsionen mit entzndlicher
Komponente sollte kurzfristig ein topisches Glukokortikoid verwendet werden.
Die Verwendung von topischen Steroiden
kann einen guten antipruritischen Effekt
und eine Abflachung der Prurigo nodularis hervorrufen [14, 28]. In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT)
trugen 12Patienten fr 4Wochen auf
einer Seite des Krpers Betamethason
0,1% Creme, auf der anderen Seite eine
feuchtigkeitsspendende, prurituslindernde Creme jeweils okklusiv auf. Es zeigte
sich eine signifikante Reduktion des Pruritus beider behandelter Areale, jedoch
zeigte sich die Pruritusintensitt signifikant strker reduziert auf der Krper-

hlfte, welche mit Betamethason behandelt wurde (VAS (visuelle Analogskala)

vorher 8,8; VAS nachher 3,9; im Gegensatz zu rckfettender Creme VAS nachher
5,6; [14]). Neben der Verwendung von topischen Steroiden zeigt sich klinisch eine
Verbesserung der Prurigo nodularis nach
Injektion von Triamcinolonacetonid direkt in die Knoten der Prurigo [13]. Hierunter kann man erfahrungsgem nach
einigen Injektionen im Mindestabstand
von 4Wochen eine Abflachung der Prurigoknoten und Reduktion der Pruritusintensitt beobachten.
Anders als bei topischen Steroiden
kann die Verwendung von topischen Calcineurininhibitoren einen intermittierenden langfristigen Therapieeinsatz darstellen. In der Behandlung des atopischen
Ekzems zeigt sich ein antipruritischer Effekt bei Verwendung von Pimecrolimus
und Tacrolimus [10]. Auch bei der Prurigo nodularis tritt bei Verwendung von
topischem Pimecrolimus eine Reduktion
der Pruritusintensitt und Verbesserung

Zusammenfassung Abstract
der Kratzlsionen ein. Bei 30Patienten,
die eine Krperhlfte mit Pimecrolimus,
die andere mit Hydrocortison behandelten, wurde auf beiden Krperhlften eine
signifikante Verbesserung der Pruritusintensitt (VAS vorher 7,1; VAS nach Pimecrolimus 4,4; p<0,001; VAS nach Hydrocortison 4,5; p<0,001) bereits nach 10Tagen angegeben [19]. Die Therapie wurde
ber 8Wochen beibehalten und fhrte zu
einer deutlichen Besserung des Befundes.
Bei lokalisierter Prurigo nodularis, wie
z.B. den neuropathischen Formen wie
brachioradialer Pruritus, kann eine kontinuierliche Applikation mit topischem
Capsaicin ber die Bindung an den Hitze-Ionen-Kanal TRPV1, der auf den sensorischen Nervenfasern und Keratinozyten exprimiert ist, den Pruritus nach einigen Tagen unterdrcken [23, 24]. In einer
Fallstudie wurden 33Patienten mit Prurigo nodularis mit unterschiedlichen Konzentrationen einer Capsaicin-haltigen
Creme (0,0250,3%) 4- bis 6-mal tglich
therapiert. Zu Beginn der Therapie kam
es zu Brennen oder Ausbildung eines Erythems des behandelten Areals, nach Abklingen der Symptomatik beschrieben alle Patienten eine Besserung des Juckens
innerhalb von 12Tagen; es kam hierunter
auch zu einer Besserung der Hautlsionen; 16der Patienten bekamen innerhalb
von 2Monaten nach Absetzen der Therapie ein Rezidiv ihres Pruritus [23]. Aufgrund der notwendigen mehrfach tglichen Applikation ist diese aufwendige
Anwendung fr die lokalisiert auftretende Prurigo nodularis zu empfehlen.

Systemische Therapie
Meist ist eine urschliche Therapie der
Prurigo nodularis nur bedingt erfolgreich,
sodass neben der Lokaltherapie eine systemische symptomatische Therapie indiziert ist.
Antihistaminika sind fr die Behandlung einer Urtikaria zugelassen und
unterdrcken nicht nur die Ausbildung
von Urticae, sondern auch das Juckempfinden [4]. Bei der Prurigo nodularis sind
erhhte Zahlen von Mastzellen in den Lsionen beschrieben, daher kann als erste
systemische Therapiemanahme der Prurigo nodularis eine Therapie mit Antihistaminika erwogen werden. Jedoch gibt es

keine Studien, die die Wirkung von Antihistaminika bei Prurigo nodularis untersucht haben. Eine 1-mal tgliche Einnahme ist meist nicht erfolgreich genug, sodass eine Hochdosistherapie mit bis zu
4-mal tglicher Einnahme eines nicht sedierenden Antihistaminikums und ggf.
auch die kombinierte Therapie mit einem
sedierenden Antihistaminikum zur Nacht
notwendig sind [16, 17].

Als erste systemische

Therapiemanahme der
Prurigo nodularis knnen
Antihistaminika erwogen werden
Einen guten Effekt auf die Prurigo nodularis hat die UV-Therapie [8, 9]. Diese Therapiemglichkeit ist insbesondere fr Patienten geeignet, bei denen aufgrund von Multimorbiditt und Multimedikation eine systemische Medikation
nicht mglich ist. In einer randomisierten klinischen Studie wurden 22Patienten mit Prurigo nodularis, die unter topischer oder intralsionaler Steroidapplikation keine Besserung erfuhren, entweder mit einer alleinigen Bade-PUVA-Therapie 4-mal die Woche oder einer Kombination der Bade-PUVA mit UVB-Excimer-Therapie behandelt. Endpunkt der
Studie war eine vollstndige Remission
der Prurigo nodularis. Es zeigte sich ein
beschleunigter Heilungsprozess bei den
Patienten, die zustzlich mit 308-nm-Excimer behandelt wurden, sodass 30% weniger PUVA-Dosen bentigt wurden [8].
Eine Therapie mit UVB alleine wurde bei
10Patienten ber im Durchschnitt 24Sitzungen durchgefhrt. Es zeigte sich eine
Verbesserung der kratzinduzierten Exkoriationen ab der sechsten Bestrahlung
[26]. Eine ebenfalls gute Wirkung auf die
Prurigo nodularis hat auch aufgrund der
Einwirktiefe die UVA-Therapie: 19Patienten, die keine Besserung unter multiplen
Vortherapien wie Steroiden, Antihistaminika oder anderen antipruritischen Therapien bemerkten, wurden im Mittel 23mal mit UVA bestrahlt; 78,9% der Patienten erfuhren eine Besserung ihrer Prurigo nodularis, bei 4Patienten zeigte sich jedoch kein Effekt [2].
Kommt es hierunter zu keiner ausreichenden Linderung, sollte ber eine Es-

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DOI10.1007/s00105-014-2757-8
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
C.Zeidler S.Stnder

Therapie der Prurigo nodularis

Zusammenfassung
Die Therapie der Prurigo nodularis stellt eine
therapeutische Herausforderung dar. Aktuell sind keine spezifischen Therapien zugelassen, auch sind Daten aus klinischen Prfungen rar. Aufgrund von umfangreichen Erfahrungen, Fallserien, einzelnen randomisierten
kontrollierten Studien sowie der S2k-Leitlinie
zum chronischen Pruritus werden in diesem
Beitrag neben allgemeinen Prinzipien spezifische Empfehlungen diskutiert.
Schlsselwrter
Pruritus Antikonvulsiva Naltrexon
Antidepressiva Leitlinie

Therapy of prurigo nodularis

Abstract
Treatment of prurigo nodularis is a challenge.
No specific therapies are approved and data
from clinical trials are rare. Based on our experience, case series, randomized controlled
trials as well as the S2k guideline on chronic pruritus, we provide general principles and
specific recommendations in this review.
Keywords
Itch Anticonvulsants Naltrexone
Antidepressants Guideline

kalation der Therapie diskutiert werden.

Hier stehen die Antikonvulsiva Pregabalin
und Gabapentin zur Verfgung, die neben
einem analgetischen auch einen antipruritischen Effekt aufweisen (.Abb.2a,b).
In kontrollierten Studien wurde eine signifikante Wirksamkeit bei dialysepflichtigen Patienten mit nephrogenem Pruritus, aber auch bei neuropathisch bedingtem Jucken festgestellt [7, 27]. Bei der Prurigo nodularis wurde bislang nur in Einzelfallberichten eine Wirksamkeit von
Gabapentin und Pregabalin beschrieben.
Neun Patienten, davon 5 mit Lichen simplex chronicus und 4 mit Prurigo nodularis, erfuhren eine Besserung der Pruritusintensitt nach 2-monatiger Einnahme von Gabapentin 300900mg tglich [6]. In einer anderen Fallstudie erhielten 30Patienten mit Prurigo nodularis 75mg Pregabalin tglich fr 3Monate, bei 76% kam es bereits nach 1Monat
Der Hautarzt 8 2014

| 711

Leitthema

Abb. 18Mnsteraner Therapieleiter der Prurigo. Therapien, bei denen Daten aus kontrollierten Studien vorliegen, sind mit einem Stern markiert. Topische Therapien sind in Rot hervorgehoben. MTX
Methotrexat, nsAH nicht sedierende Antihistaminika

Abb. 2955-jhrige
Patientin mit Prurigo
nodularis. a Vor Therapie, b 2Monate nach
Beginn einer Therapie
mit Pregabalin 150mg
101

zu einer deutlichen Besserung des Pruritus, nur 1Patient konnte keine Vernderung bemerken. Nach 3Monaten konnte
auf der visuellen Analogskala (VAS) eine
Reduktion des Pruritus gesehen werden;
hier zeigten sich die durchschnittlichen
VAS-Werte vor (8,22,0) zu nach Therapie (1,51,1) statistisch signifikant verringert (p<0,0001; [11]).
Unter einer Therapie mit Antikonvulsiva kann jedoch eine Reihe von Nebenwirkungen auftreten, wie z.B. Schwindel,
Kopfschmerzen, Mdigkeit, Arthralgien
oder eine Gewichtszunahme. Daher sind

712 |

Der Hautarzt 8 2014

insbesondere bei lteren Patienten, aber

auch bei multimorbiden Patienten engmaschige Kontrollen und angepasste Dosierungen (z.B. maximal bis 300600mg
initial eindosieren) notwendig. Der Wirkmechanismus beider Substanzen wird
noch diskutiert, beruht aber wahrscheinlich auf einer Stabilisierung der spinalen
Nervenmembran durch die Blockade von
Kalziumkanlen, Inhibition der Synthese des Neurotransmitters Glutamat oder
durch Verstrkung GABA-erger inhibitiorischer Mechanismen, sodass eingehende

Signale an der prsynaptischen Membran

blockiert werden [15].
Neben den Antikonvulsiva sind auch
gute Effekte beim Einsatz von Antidepressiva wie Serotininwiederaufnahmehemmer (z.B. Paroxetin) oder tri- und tetrazyklische Antidepressiva (z.B. Doxepin,
Mirtazapin) beim Pruritus beschrieben
[5, 18, 21]. Jedoch gibt es keine Fallberichte beim Einsatz bei der Prurigo nodularis.
Erfahrungsgem ist eine Therapie mit
Antidepressiva eine wirksame Therapie
bei Prurigo nodularis, auch in Kombination mit Antikonvulsiva. Bei dieser Therapie mssen ebenfalls engmaschige Kontrollen bei lteren und multimorbiden Patienten erfolgen. Sowohl bei einer Therapie mit Antikonvulsiva als auch Antidepressiva sollte mit dem Patienten neben
dem Nebenwirkungsprofil besprochen
werden, dass eine Reduktion des Pruritus
auch erst Wochen nach Beginn der Einnahme auftreten kann.
Opioidrezeptorantagonisten wie Naloxon (fr eine intravense Verabreichung)
und Naltrexon (fr eine orale Einnahme) zeigen ebenfalls gute Effekte bei der
Prurigo nodularis [12]. Insbesondere bei
cholestatisch bedingter Prurigo nodularis konnte in randomisiert kontrollierten Studien eine signifikante Abnahme
des Symptoms gesehen werden [1]. Aber
auch bei anderen Formen der Prurigo nodularis zeigt sich ein gutes Ansprechen auf
die Opioidrezeptorantagonisten. So wurden 65Patienten mit Prurigo nodularis unterschiedlicher Genese mit Naltrexon mit einer Anfangsdosis von 50mg/
Tag behandelt, im Verlauf wurde die Dosierung angepasst (25150mg/Tag), es
zeigte sich bei 67,7% der Patienten eine
Besserung des Pruritus, bei 38Patienten kam es zu einer Abheilung der Kratzlsionen [12]. Zu beachten ist, dass besonders zu Beginn der Therapie hufig
Nebenwirkungen wie belkeit, Erbrechen, Mdigkeit oder Schwindel auftreten knnen, die in der Regel jedoch nach
einigen Tagen abklingen.
Bei schwerer Prurigo nodularis mit
geringem Ansprechen auf die genannten Therapien kommt nach sorgfltigem
Abwgen der Risiken und Nebenwirkungen eine Therapie mit Immunsuppressiva in Betracht. In Fallstudien konnte ein
guter antipruritischer Effekt sowie auch

eine Abheilung der Prurigolsionen unter

einer Therapie mit Ciclosporin beobachtet werden. Von 14Patienten, die mit
35mg/kgKG CiclosporinA oral behandelt wurden, konnte bei 10Patienten ein
sehr gutes Ansprechen, definiert als 80
100% Symptombesserung, bei 3 ein gutes
Ansprechen, definiert als 4070% Besserung, gesehen werden. Lediglich 1Patient zeigte nur ein geringes Ansprechen
[20]. Whrend einer Therapie mssen
Blutdruckkontrollen und Laborkontrollen, hier insbesondere auch die der Nierenwerte, erfolgen. Sollte eine Therapie
mit Ciclosporin kontraindiziert, dennoch
aber eine Immunsuppression notwendig
sein, haben wir gute Erfahrung mit dem
Einsatz von Methotrexat 1-mal die Woche
subkutan sammeln knnen, jedoch gibt
es hierzu keine Fallstudien. Auch bei dieser Therapie sind Kontraindikationen, wie
z.B. eine Niereninsuffizienz, zu beachten.
In der Literatur findet man auerdem Berichte ber den Einsatz von Azathioprin,
Mycophenolat-Mofetil oder anderen Immunsuppressiva wie Thalidomid [3].

Bei schwerer Prurigo

nodularis kommt nach Abwgen
der Risiken eine Therapie mit
Immunsuppressiva in Betracht
Eine neue Therapiemglichkeit ist die
Einnahme des Neurokininrezeptor-1Antagonisten Aprepitant, der fr die Prophylaxe und Therapie der Chemotherapie-induzierten belkeit entwickelt wurde. In einer Fallserie konnte hier eine
deutliche Besserung des Pruritus gesehen
werden [25]. Wir behandelten in einer
Anwendungsbeobachtung 36Patienten
mit Prurigo nodularis unterschiedlicher
Genese; es zeigte sich eine Reduktion der
Pruritusintensitt bei 29Patienten (Daten
nicht verffentlicht). Jedoch fehlen derzeit noch placebokontrollierte Studiendaten, sodass die Anwendung von Aprepitant nur in Ausnahmefllen und in spezialisierten Zentren vorzunehmen ist.

Fazit fr die Praxis

F Die Therapie der Prurigo nodularis
stellt weiterhin eine Herausforderung

fr behandelnde rzte und insbesondere betroffene Patienten dar.

F Gemeinsam sollte ein individueller
Therapieplan besprochen werden,
der nicht nur die Dauer und Etappenziele der Therapie, sondern auch die
zu erwartenden Nebenwirkungen bercksichtigt.

Korrespondenzadresse
Prof. Dr.S.Stnder
Kompetenzzentrum Chronischer Pruritus (KCP)
und Klinik fr Hautkrankheiten,
Universittsklinikum Mnster
Von-Esmarch-Str. 58, 48149Mnster
sonja.staender@uni-muenster.de

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. C.Zeidler und S.Stnder geben
an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen

oder Tieren.

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