MANAJEMEN

LUKA TEKAN
IRMA P. ARISANTY

SINONIM
PRESSURE

ULCER
Pressure sore
Pressure area
Bedsore
Decubitus
Luka tekan

PRESSURE ULCER
DEFINISI
Kerusakan jaringan kulit
akibat adanya
penekanan antara
jaringan lunak tipis
dengan daerah tulang
yang menonjol pada
permukaan yang
keras, dalam jangka
waktu yang panjang
dan terus menerus
(tempat tidur / kursi
roda)

PRESSURE

Cellular response
To pressure

Vessel
occlusion
Tissue
hypoxia
Pallor

Relief of pressure

Persistence
pressure
Pressure ulcer

Reactive
hyperemia
Hypoxia
Resolves
Resolution

Tissues
become
edematous

Tissue
ischemia

Perfusion
worsens
Capillaries
leak because
of
increased
permeability

Increased
Protein
Accumulation
In interstitial space

Metabolic wastes
accumulate

PREDISPOSISI
Ekstrinsik
Intensitas

tekanan
Lamanya tekanan
Toleransi jaringan
Intrinsik
Usia

Status

Nutrisi & Kesehatan

Status kulit
Mobilisasi

PENYEBAB & LOKASI

AWMA

NPUAP 2007: unstageable

PREVENTIVE PROTOCOLS
Tentukan faktor risiko dengan : Braden scale, Norton
scale, Gosnell scale, dll
Hilangkan atau kurangi faktor risikonya : TEKANAN
Edukasi ke klien & keluarga tentang risikonya
Tingkatkan aktivitas dan mobilisasi : buat jadwal
reposisi
Gunakan prosedur mengangkat dan menggeser
dengan benar
Tingkatkan status nutrisi
Perhatikan kebersihan kulit
Manajemen inkontinensia
Gunakan bahan pelindung tubuh yang halus atau
matres / cushion yg mengurangi penekanan

BRADEN SCALE

Patients name: Evaluators name: . Assessment date:

SENSORY
PERCEPTION :
Respond to
pressurediscomfort

1. Completely
limited :
unresponsive

2. Very Limited :
Responds only
to painful stimuli

3. Slightly
4. No
limited : respond impairment
but cant
communicate

MOISTURE :
Degree to
moisture expose

1. Constantly
moist

2. Very moist

3. Occasionally
moist

4. Rarely
moist

ACTIVITY :
Degree of
physical activity

1. Bedfast

2. Chairfast

3. Walks
occasionally

4. Walks
frequently

MOBILITY :
Ability to change
& control position

1. Completely
immobile

2. Very limited

3. Slightly
limited

4.No
limitation

NUTRITION :
Usual food intake
pattern

1. Very poor

2. Probably
inadequate

3. Adequate

4.
Excellent

FRICTION :
Degree of need
assistance in
moving

1. Problem

2. Potential
problem

3. No apparent
problem

KUALITAS SERVICES
Lifting

dan
reposisi yang
benar dan baik
Menjaga
kebersihan
Buat jadwal
mobilisasi

PRINSIP
Tentukan

etiology / faktor penyebab

Kontrol faktor yang mempengaruhi
penyembuhan luka (sumber tekanan)
Pemilihan topikal terapi yang tepat
Buat perencanaan untuk mempertahankan
proses penyembuhan : nutrisi dan mobilisasi

PENGKAJIAN LUKA

UKUR LUKA

KULIT SEKITAR LUKA

CASE II

MANAGEMENT
Skin Care

Pengkajian kulit
Kebersihan kulit
Pertahankan kelembaban kulit
Pertahankan temperatur kulit yang stabil
Optimalkan status nutrisi

Mechanical
loading &
support
surface

Jadwal mobilisasi
Hindari gesekan dan lipatan
Kurangi penekanan pada tumit
Tingkatkan kegiatan dan mobilisasi
Gunakan support rurface yang sesuai

PERSIAPAN DASAR LUKA