STENOZA AORTICA

STENOZA AORTICA
Definitie: Reprezinta obstructia la nivelul
tractului de ejectie al ventriculului stang,
de regula determinata de o afectare a
valvelor aortice.

STENOZA AORTICA

STENOZA AORTICA
Etiologie:
Congenitala: bicuspidie, unicuspidie
Dobandita: RAA, degenerativa

STENOZA AORTICA
Definitie: Reprezinta obstructia la nivelul
tractului de ejectie al ventriculului stang,
de regula determinata de o afectare a
valvelor aortice.

Fiziopatologie:
SAo- rezistentei la ejectia sangelui din
VS
Stenoza critica:
Gradient maxim transvalvular de > 50
mmHg in prezenta unui DC normal,
arii valvulare < 0,8 cm2

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Simptomele depind de
gradul stenozei,
afectiunile asociate,
starea miocardului si de
gradul de afectare al coronarelor.

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Stenozele aortice largi - asimptomatice si
bine tolerate.
Uneori si stenozele moderate si severe pot
fi asimptomatice pe o durata lunga de
timp.
Progresia stenozei duce insa in final la
aparitia celor trei simptome caracteristice:
insuficienta cardiaca
angina pectorala si
sincopele.

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:

In lipsa protezarii valvulare, decesul

survine
dupa 5 ani de la debutul anginei,
dupa 3 ani de la aparitia sincopelor si
dupa 2 ani de la aparitia fenomenelor de
insuficienta cardiaca.

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Angina pectorala.
Apare la 2/3 dintre pacienti.
Cauze multiple:
prezenta unei boli coronariene subiacente.
necesarului de oxigen prin masei VS
compresia arterelor coronare
intramiocardice datorita contractiei sistolice
prelungite si a tulburarilor de relaxare,
perfuziei diastolice a coronarelor in
prezenta ritmurilor tahicardice,
rezervei de flux coronarian.

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Sincopa.
Se datoreaza scaderii fluxului sanguin
cerebral determinat de cauze multiple.
Caracteristica -sincopa de efort.
Sincopele pot apare si in repaus,
tahiaritmii: tulburarile de ritm
ventriculare - in special TV si FiV
ritmuri bradicardice- mai rar

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Insuficienta cardiaca.
Cel mai comun simptom -dispneea de efort
aparuta ca rezultat al disfunctiei combinate
sistolice si diastolice a venriculului stang.
Pe masura progresiei disfunctiei
ventriculare stangi, dispeea apare la
eforturi din ce in ce mai mici si apoi in
repaus cu ortopnee, dispnee paroxistica
nocturna si edem pulmonar acut.
In stadiile avansate - semnele clinice de DC
scazut: astenie, fatigabilitate si cianoza
periferica.

STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Palpitatiile:
Apar ca urmare a prezentei tulburarilor de
ritm.
Fibrilatia atriala - neobisnuita la pacientii cu
stenoza aortica pura, dar este frecvent
intalnita la pacientii cu stenoza aortica si
insuficienta cardiaca, in unele situatii putind
fi amenintatoare pentru viata prin scaderea
pompei atriale si prin rata ventriculara
rapida.
Aritmii ventriculare- ex V, TV

STENOZA AORTICA
Examenul fizic:
Palpare:
Pulsul arterial "tardus et parvus" caracteristic pentru stenoza aortica.
Auscultatie:
Suflul sistolic ejectional de tonalitate joasa
si timbru rugos, incepe dupa zgomotul I si
se termina inainte de zgomotul II Se aude
cel mai bine la baza cordului in spatiul II
intercostal stang si se transmite pe
arterele carotide.

STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Radiologia:
Examenul radiologic poate fi nemodificat
chiar si in cazul stenozelor aortice stranse.
Dilatarea poststenotica a aortei
ascendente
Calcificarea valvelor aortice, si a radacinii
aortei
Rotunjirea apexului VS sugereaza HVS
DAS
Semne de HTP.

STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Radiologia:

STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Electrocardiograma:
Cea mai frecventa modificare o reprezinta
HVS
Dilatarea atriala stanga cca 80%
pacienti cu Sao severa.
TR atrial - fibrilatie atriala ce apare in
stadiile avansate de leziune de obicei
complicate cu insuficienta cardiaca sau in
cazurile in care coexista afectarea valvei

STENOZA AORTICA
Electrocardiograma:

STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Ecocardiografia:
Este o metoda valoroasa ce permite
diagnosticul si
cuantificarea cu acuratete a severitatii
SAo.
Gradientele transaortice masurate prin
examinare Dopller coreleaza foarte bine cu
gradientele masurate la cateterism.

STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Cateterismul cardiac si angiografia:
Tehnica se aplica la:
Pacientii ce nu au putut fi evaluati corect
sau complet
prin examen
ecocardiografic, sau
Preoperator la pacientii la care exista
suspiciunea existentei unei boli
coronariene concomitente sau care au
leziuni valvulare asociate.

STENOZA AORTICA
APRECIEREA SEVERITATII STENOZEI
AORTICE:
stenoza aortica usoara
aria orificiului aortic > 0,8 cm2
gradient transaortic maxim < 40 mmHg
stenoza aortica medie
aria orificiului aortic intre 0,5-0,79 cm2
gradient transaortic maxim 40-80 mmHg
stenoza aortica severa
aria orificiului aortic < 0,5 cm2
gradient transaortic maxim > 80 mmHg

STENOZA AORTICA
Tratament:
Tratamentulmedical
1. la pacientii cu SAo in insuficienta
cardiaca.
Reguli: - prudenta in utilizarea
nitroglicerinei, vasodilatatoarelor si
diureticelor;
- profilaxia endocarditei infectioase;
- evitarea efortului fizic;
- terapie antiaritmica

STENOZA AORTICA SIMPTOMATICA SE

STENOZA AORTICA
Tratament:
Tratamentulmedicalla pacientul cu SA
inoperabila
Controlul simptomelor:
- congestia pulmonara:
digitala, diuretice,
- controlul frecventei
ventriculare daca este in fibrilatie atriala:
digitala, amiodarona;
- cardioversia;
-bblocante, nitrati, IEC
cu prudenta.

STENOZA AORTICA
Tratamentul interventional si chirurgicalin
stenoza aortica
Tipuri de interventie chirurgicala:
- valvulotomie aortica cu balon
- inlocuirea valvulara

STENOZA AORTICA
Implantareatranscateter de valvaortic
TAVI, Transcatheter aortic-valve
implantation)

INSUFICIENTA AORTICA
Definitie:
Insuficienta aortica se caracterizeaza prin
refluarea sangelui din aorta in VS in timpul
diastolei datorita inchiderii incomplete a
valvelor aortice.

In functie de rapiditatea instalarii

defectului valvular, distingem
Insuficienta aortica acuta
Insuficienta aortica cronica.

INSUFICIENTA AORTICA
Etiologie:
Reumatismala- frecvent SAo + IAo,
uneori asociata cu valvulopatie mitrala
reumatismala
Afectare primara a valvelor aortice:
endocardita infectioasa, trauma,
bicuspidia, lupus eritematos,
poliartrita reumatoida, spondilita
ankilopoietica, etc
Afectarea radacinii aortei: anevrism de

INSUFICIENTA AORTICA
Insuficienta aortica acuta
Reprezinta de cele mai multe ori o
urgenta medico- chirurgicala
Manifestari clinice zgomotoase
determinate de incapacitatea VS de a se
adapta la cresterea rapida a volumului
telediastolic determinata de refluarea
sangelui din aorta in ventricul.
Tabloul clinic este de regula socul
cardiogen
In lipsa tratamentului chirurgical,
mortalitate .

INSUFICIENTA AORTICA
Manifestari clinice:
Insuficienta aortica acuta
Datorita brutalitatii instalarii insuficientei
aortice si a incapacitatii adaptative a VS,
Tabloul clinic - manifestarile clinice ale
socului cardiogen:
Slabiciune,
Dispnee de repaus uneori tablou de edem
pulmonar acut
Hipotensiune secundara debitului
cardiac si presiunii telediastolice

INSUFICIENTA AORTICA
Insuficienta aortica cronica
Evolueaza asimptomatic mai multi ani fiind
relativ bine tolerata datorita capacitatii VS
de a se adapta in timp la cresterea
volumului telediastolic.

INSUFICIENTA AORTICA
Manifestari clinice:
Insuficienta aortica cronica:
Dureri toracice atipice
Angina - neobisnuita in IAo cr.
Prezenta anginei sugereaza boala
coronariana asociata sau prezenta unei
hipertrofii ventriculare importante cu
dezechilibru aport cerere de oxigen si
ischemie subendocardica

INSUFICIENTA AORTICA
Manifestari clinice:
Insuficienta aortica cronica:
Palpitatii determinare de extrasistole si
alte aritmii
Simptome de insuficienta ventriculara
stanga
dispnee de efort,
dispnee de repaus,
progresiv dispnee nocturna cu ortopnee
si edem pulmonar acut
Sincopa este rar intalnita in insuficienta

INSUFICIENTA AORTICA
Examenul fizic:
Pulsul saltaret puls Corrigan
caracteristic IAo
Presiune a pulsului ridicata PAS N sau ,
iar PAD
Suflul diastolic
-incepe imediat dupa zgomotul I, are o
tonalitate inalta si timbru dulce, aspirativ.
- intensitate maxima spatiul III IV
intercostal parasternal stg cand IAo
produsa prin afectare valvulara

INSUFICIENTA AORTICA
Explorari paraclinice:
Examenul radiologic:
Modificari la nivelul siluetei cardiace:
- Cordul N in IAo acuta si in regurgitarile
cronice usoare.
- In evolutie -cardiomegalie - marirea
arcului inferior stang.
- Calcificarile valvelor aortice si ale
radacinii aortei sunt de regula absente.
Prezenta lor indica stenoza aortica
asociata.
- Marirea butonului aortic data de
dilatarea aortei ascendente.
- DAS la pacientii cu regurgitare severa

INSUFICIENTA AORTICA
Explorari paraclinice:
Electrocardiograma:
Reflecta modificarile adaptative ale
ventriculului stang la supraincarcarea de
volum.
HVS caracterizata prin criterii de voltaj si
modificari asociate ale segment ST si unda
T.
Absenta HVS se coreleaza cu un DTD VS<
55 mm si cu o FE >45%,
Prezenta HVS se coreleaza cu un DTD
VS>55 mm si cu o FE VS de sub 45%

INSUFICIENTA AORTICA
Explorari paraclinice:
Examenul radiologic:
Modificari la nivelul campurilor
pulmonare:
In IAo acuta - modificari caracteristice EPA
cu redistribuirea fluxului sanguin spre
varfurile pulmonare.
Uneori se deceleaza cresterea dimensiunii
vaselor pulmonare.
In insuficienta aortica ce insoteste
disectiile de aorta se poate vizualiza o

INSUFICIENTA AORTICA
Explorari paraclinice:
Ecocardiografia:
Permite:
Identificarea cauzelor insuficientei
aortice.
Vizualizarea jetului de insuficienta aortica
Cuantificarea regurgitarii, decelarea
leziunilor valvulare asociate
Evaluarea rasunetului hemodinamic
asupra circulatiei sistemice si pulmonare.

INSUFICIENTA AORTICA
Tratament:
1. Insuficienta aortica acuta tratament
chirurgical prompt- protezare valvulara
2. Insuficienta aortic cronica
Tratament medical:
Pt. IAo usoare/moderate
interzicerea efortului fizic intens
digoxin, diuretic si dieta hiposodata pt cei
cu disfunctie sistolica VS
tratamentul FiA si al bradiaritmiilor

INSUFICIENTA AORTICA
Tratament:
2. Insuficienta aortic cronica
Tratament chirurgical:
Anuloplastie aortica
Conduct valvulat cu reimplantare de
artere coronare daca se asociaza
dilatare Ao ascendenta
Protezare valvulara

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE
STENOZA TRICUSPIDIANA
Etiologie: reumatismala, tumori AD, etc
Diagnostic: gradient AD/VD > 2mm Hg, la >
5mm Hg semnificativa hemodinamic
Manifestari clinice: DC scazut
Ex. Clinic:
Semne de afectare multivalvulara
Cianoza periferica
Suflu diastolic focar tricuspidian
Hepatomegalie, ascita

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE
STENOZA TRICUSPIDIANA
Ex. Paraclinic:
ECG:
- SR sau TR
- P pulmonar, amplu in DII
- HVD
Radiografia CP:
- cardiomegalie marcata
- dilatarea AD, VCS, venei azygos
- fara dilatarea arterei pulmonare!
Ecocardiografia:
- evidentierea ST si cuantificarea
severitatii

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE
STENOZA TRICUSPIDIANA
Tratament:
Valvulotomia pe cord deschis
Protezarea valvulara cu bioproteza

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Etiologie:
Dilatarea VD si a inelului tricuspidian
Congenitale in cadrul altor maladii
(Ebstein, canal AV comun)
RAA combinatie ST+IT
Prolaps VT
Manifestari clinice:
In absenta HTP bine tolerata
Simptome de DC + edeme, ascita,
hepatomegalie

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Ex. Clinic:
ponderala, casexie, cianoza, +/- icter
Fibrilatie atriala
Suflu sistolic in focar tricuspidian
accentuat in inspir
Impuls hiperdinamic VD apical
Ex paraclinic:
ECG: nespecific. BRD, FiA
Rx: cardiomegalie, distensie V. azygos,
Eco:
Dg si cuantificarea severitatii IT
Cuantificarea PAP

VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Tratament:
Chirurgical in prezenta HTP
Anuloplastie
Protezare valvulara proteza biologica

VALVULOPATII PULMONARE
STENOZA SI INSUFICIENTA PULMONARA
Etiologie:
SP: Congenitala cea mai comuna
Reumatica- f. rara
IP: Dilatarea inel VD (HTP)
Endocardita infectioasa
Manifestari clinice:
In general manifestarile bolii de baza
Ex. Clinic:
SP: suflu sistolic focar pulmonar
IP: suflu diastolic focar pulmonar

VALVULOPATII PULMONARE
STENOZA SI INSUFICIENTA PULMONARA
ECG:
BRD minor rSr sau rsR in V1
HVD
RX:
Dilatarea VD si AP
Eco:
Decelarea si cuantificarea severitatii
leziunilor
DVD, miscare anormala a SIV