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N
CEP:
Municpio:
Complemento:
Distrito Administrativo:
III - PROCEDIMENTO:
1- Origem:
(Denncia; Programada; Solicitao de outro rgo)
2- Finalidade:
Risco Sade do Trabalhador
3- Procedimentos executados:
Inspeo
IV - OBJETIVOS:
1- Objetivo dos procedimentos:
(Projeto de interveno; Indicao epidemiolgica; Investigao de nexo; Descrever rgo, Documento,
Ofcio; Motivo)
2 - Pessoas contatadas:
(Nome /RG / Cargo / Funo / Empresa / Sindicato / CIPA)
V RELATO:
A Relato da situao encontrada no local:
1- Data e horrio da inspeo:
(dd / mm / aaaa s hh:mm horas)
6 - Trabalhadores:
(Nmero Total, Masculino, Feminino, Administrao, Produo, Regime de Contratao / Contratos,
Menores, Deficientes, Terceiros, Horrio de Funcionamento, Turnos de Trabalho, Horrios de Refeies,
Sindicato, Organizao do trabalho: diviso do trabalho, controle de ritmo, de produtividade e modo
operatrio; normas de segurana para os procedimentos; jornadas de trabalho: diria, semanal, turnos,
rodzios, folgas, pausas, horas extras, bancos de horas; Rotatividade da mo de obra; Observao de
funes e postos de trabalho especficos; Contedo da tarefa; Qualificao; Requisitos; Responsabilidade;
Repetitividade; Monotonia; Deciso; Iniciativa; Espao de trabalho; Mecanismos de controle do ritmo de
trabalho; Mensagens diretas e indiretas que evidenciem carga psquica, responsabilizao do trabalhador,
ameaas).
Riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes; Natureza, fonte, dose, tempo de exposio,
trabalhadores mais expostos, pontos crticos; Cargas mecnicas: elementos que causam traumatismos;
Cargas fisiolgicas: esforo fsico realizado, posies incmodas de trabalho; levantamento de peso, esforo
visual; Cargas psquicas: organizao da jornada, ateno e periculosidade constante, ritmo intenso de
trabalho, superviso com presso, cota de produo prefixada; Mquinas, Equipamentos, Manuteno
preventiva e corretiva de equipamentos, Irregularidades)
7.4 - Segurana:
(Sinalizao de segurana; Extintores: Nmero suficiente / insuficiente, Altura da fixao compatvel, Acesso
obstrudo, Vencimento da Validade, Ausncia; Hidrantes; Detector de temperatura; Detector de fumaa;
Porta corta fogo com trava antipnico; Rota de fuga; Sinalizao de rota de fuga; Sadas de emergncia;
Brigada contra incndio; Treinamento dos demais funcionrios)
8 Instalaes sanitrias:
(Abastecimento de gua: Pblica, De reuso, Poo, Outorga, Laudo de Potabilidade, Outros; gua potvel:
Gales, Bebedouro de jato inclinado, Outros; Reservatrio de gua: Caixa dgua, Cisternas, Outros;
Condies de limpeza, Comprovante de higienizao; Copos: Descartveis, No descartveis, No
descartveis coletivo; Instalaes sanitrias: Separadas por sexo, Vasos sanitrios, Integridade, Pias,
Chuveiros, Cesto de Lixo, Sabonete lquido, Papel toalha, Higiene, Vestirios, Armrios, Refeitrio, Cozinha)
10 - Meio ambiente:
(Resduos slidos, Resduos lquidos, gua servida, Gases Industriais, Observaes)
VI PROVIDNCIAS TOMADAS:
(Orientao tcnica; Lavratura de auto de infrao; Auto de imposio de penalidade de multa; Interdio
cautelar; Interdio de produtos, equipamentos, utenslios; Interdio definitiva; Interdio parcial do
estabelecimento, setor; Interdio por tempo determinado; Interdio total do estabelecimento;
Desinterdio parcial; Desinterdio total; Cancelamento do cadastro, licena de funcionamento; Suspenso
de fabricao de produto; Suspenso de vendas de produto; Apreenso de produtos, equipamentos e
utenslios; Inutilizao de produtos, equipamentos, utenslios; Colheita de amostra; Proibio de
propaganda; Interveno; Nada a providenciar)
VII CONCLUSES:
A
Condio de Risco:
(Elevado; Moderado; Baixo)
Prazo de adequao:
VIII PROFISSIONAIS / GERNCIA / SUBGERNCIA:
(Nome / CPF / RF / rgo / Setor)