Trastornos

Somatomorfos:
Trastorno de Somatizacin
Profa. Mara Elena Snchez
Ctedra de Psiquiatra
Departamento de Ciencias de la Conducta
Facultad de Medicina
Universidad del Zulia

Son trastornos caracterizados por la presencia de

sntomas somticos diversos, tales como dolor,
ceguera, parlisis, etc., en los que no es posible
identificar una alteracin fisiopatolgica o
disfuncin orgnica aparente, y puede ser
evidente su vinculacin con factores psicolgicos.

Trastornos Somatomorfos

Trastornos caracterizados por la presencia de sntomas

somticos que motivan la bsqueda repetida de ayuda
mdica en los que no es posible identificar una alteracin
fisiopatolgica o disfuncin orgnica aparente, y puede ser
evidente su vinculacin con factores psicolgicos.
Llamados sntomas psicosomticos, psicgenos,
somatoformes, funcionales, sntomas mdicos no
explicables por la presencia de una enfermedad orgnica
Se clasifican dentro de los Trastornos neurticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

Trastornos Somatomorfos
Tr

Los trastornos somatomorfos se originan de un grupo de

trastornos derivados del concepto de neurosis histrica, basado
en el mecanismo de conversin propuesto por la teora
psicoanaltica.
Charcot (1825) fue el primero en reconocer y describir los
sntomas histricos.
Posteriormente Freud centr su inters en la gnesis de los
sntomas histricos ms que en las caractersticas de los mismos
(propuso la teora de la conversin).
Chodof (1974) delimit cinco significados diferentes asociados:
trastorno por conversin, sndrome de Briquet, un trastorno de
personalidad y un patrn psicodinmico.

Trastornos Somatomorfos

Elevada prevalencia, especialmente en AP, junto

con T. Ansiedad y Depresin
Altos costos en atencin de salud
Dificultad de manejo
Pobre calidad de vida y sufrimiento en el
paciente
Producen frustracin profesional, reacciones de
ira y de falta de eficacia

Trastornos Somatomorfos

Historia de mltiples pruebas diagnsticas

recientes, visitas mltiples a los servicios de
urgencia
Rechazo de otros mdicos
Utilizacin
de
complementarias

medicinas

alternativas

Comorbilidad psiquitrica frecuente: Depresin,

T. de Personalidad, Adicciones, T. de Ansiedad,
etc.

Trastornos Somatomorfos

Stekel (1943) introduce el trmino de somatizacin para

hacer referencia a un proceso hipottico mediante el cual
una neurosis profundamente arraigada podra causar un
trastorno corporal.
Lipowski 1987:
tendencia a experimentar y expresar
malestar (distress) psicolgico en forma de sntomas
somticos que el sujeto interpreta errneamente como
signo de alguna enfermedad fsica severa y, en
consecuencia, solicita asistencia mdica para ellos.

Somatizacin

Implica un mecanismo de defensa: el sntoma

fsico es un desplazamiento de conflictos
psquicos (impulsos agresivos o erticos,
fundamentalmente) o de alteraciones de la
personalidad inaceptables (sin representacin
mental)

Somatizacin

Somatizacin

Disociacin para experimentar sensaciones detalladas

sin estimulacin sensorial percibidas como reales
Amplificacin de sensaciones corporales
Atribuciones y cogniciones distorsionadas

Necesidad de estar enfermo

Para manifestar su sufrimiento y para conseguir una
ganancia

Necesidad del grupo familiar de designar un enfermo

Para organizarse en torno a l y evadir sus problemas o
conflictos

Mecanismos de la somatizacin

Aspecto experiencial: lo que los sujetos

perciben con respecto a su propio cuerpo
percepciones corporales del individuo, sensaciones
corporales dolorosas, molestas o no habituales

Aspecto cognitivo: modo de interpretar las

percepciones
atribuciones y significado subjetivo que tales
percepciones tienen para ellos.

Aspecto conductual:
acciones y comunicaciones verbales y no verbales
de los pacientes derivadas de las atribuciones a sus
sensaciones

Aspectos de la Somatizacin

Se vincula con rasgos como la percepcin

de uno mismo, la incapacidad de controlar
los deseos, la vulnerabilidad al estrs y la
tendencia a experimentar ansiedad,
hostilidad y depresin.
Es una forma de manejar de los hechos
estresantes de la vida, las necesidades
psicolgicas y los conflictos, sentimientos
de culpa, rabia y baja autoestima

Aspectos de la Somatizacin

Escobar (1987) refiere que la somatizacin

puede ser:
1.

Un problema nuclear como lo es en los

trastornos somatoformes.

2.

Un problema asociado a un trastorno

psiquitrico o somatoforme, como la
depresin mayor.

3.

Un trastorno enmascarado, como ocurre en

la denominada depresin enmascarada

4.

Un rasgo de personalidad.

Por otro lado , la somatizacin puede ser

entendida como un patrn de conducta de
enfermedad (Kirmayer y Robbins, 1991).
El trmino conducta de enfermedad, que
fue introducido en 1962 por el mdico y
socilogo David Mechanic, denota la forma
en que determinados sntomas pueden ser
diferencialmente parecidos, evaluados y
representados por las diferentes personas.

TRASTORNO POR SOMATIZACIN

Los sujetos con este trastorno exhiben un

patrn de conducta denominado doctor
shopping que consiste en acudir de un
mdico a otro hasta conseguir
que
alguno de ellos diagnostique su dolencia.

La CIE 10 recoge las siguientes pautas

diagnsticas para este trastorno:
1.

Sntomas somticos mltiples y variables para los

que no se ha encontrado una adecuada explicacin
y que han persistido durante al menos durante dos
aos.

2.

La negativa persistente a aceptar explicaciones o

garantas de distintos mdicos de que no existe una
explicacin somtica para los sntomas.

3.

Cierto grado de deterioro en la vida familiar y

social, atribuirle a la naturaleza de los sntomas y al
comportamiento consecuente.

Segn el DSM-IV:
Caractersticas diagnsticas: es un patrn de sntomas somticos
recurrentes, mltiples y clnicamente significativos.
A. historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los
30 anos, persiste durante varios a;os y obliga a la bsqueda de
atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a
continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier
momento de la alteracin:
1.

Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al

menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones.

2.

Dos sntomas gastrointestinales

3.

Un sntoma menstrual.

Ansiedad y estados de nimo depresivo.

Pueden existir comportamientos impulsivos y
antisociales, amenazas, intentos de suicidio y
conflictos matrimoniales.
Trastorno depresivo mayor, de ansiedad y
relacionados con sustancias se encuentran
frecuentemente
asociados
con
la
somatizacin. Tambin los trastornos de
personalidad histrinica, lmite y antisocial.

Trastornos mentales asociados

frica: los sntomas ms frecuentes no delirantes son

la sensacin de quemazn en las manos y los pies, o
la experiencia no delirante de tener gusanos en la
cabeza y hormigas debajo de la piel (sntomas
seudoneurolgicos).
India: los hombres tienen una preocupacin por la
prdida del semen o una disfuncin en el aparato
reproductor.
En USA el trastorno de somatizacin afecta raramente
a varones, pero el alto ndice de afectacin de griegos
y puertorrique;os sugiere que los factores culturales
pueden afectar la prevalencia en funcin al sexo.

Sntomas dependientes de la cultura y

el sexo

DESDE UN 0,2 % HASTA UN 2% EN MUJERES

Y MENOS DE 0,2% EN LOS HOMBRES.
Curso: Se diagnostica antes de los 25 a;os
de edad, y los sntomas pueden presentarse
en la adolescencia como conflictos en la
menstruacin. La somatizacin es una
enfermedad crnica, aunque fluctuante que
pocas veces se remite de manera completa.

Prevalencia

Diagnstico diferencial
segn Willerman y Cohen 1990
CARCTERISTICAS

TTNO POR
SOMATIZACIN

HIPOCONDRA

Focalizacin de las
quejas

Sntomas

Implicacin de los
sntomas (p. ej.
Enfermedad oculta.)

Estilo de la queja

Vago, dramtico

Preciso, inafectivo.

Interaccin con el
mdico

Atento, seductor,
agradecido, confiado.

Exigente,
desagradecido, poco
tranquilizadora.

Edad.

20 30 a;os.

30 40 a;os.

Prevalencia sexo

Mayor en mujer

Varn=mujer, o mayor
en varn.

Apariencia fsica

Atractiva

Poco atractiva.

Rasgo de personalidad

Histrinica

Obsesiva.

Diagnstico diferencial
segn Willerman y Cohen 1990
CARCTERISTICAS

TTNO POR
SOMATIZACIN

TRASTORNO DE
CONVERSIN

Sintomatologa

Polisintomtica

Monosintomtica

Actitud indiferente
(belle indiffrence)

Infrecuente

Relativamente
frecuente.

Especificidad
situacional

Infrecuente.

Frecuente.

Duracin

Crnica, recurrente

Aguda, no recurrente.

Depresin

Manifiesta

Enmascarada

Personalidad
histrinica

A menudo concurrente

Raramente
concurrente.

Estatus de clasificacin

Sndrome

No sndrome.

Trastornos de ansiedad: los sntomas somticos se

presentan en el momento en que experimentan ansiedad.
Trastorno
de
ansiedad
generalizada:
pueden
manifestarse muchos sntomas fsicos asociados a su ttno,
pero la ansiedad y las preocupaciones no se limitan a estos
sntomas.
Trastorno depresivo: pueden presentar sntomas de tipo
somtico, habitualmente cefaleas, alteraciones digestivas o
dolor no explicado. Los individuos con ttno por
somatizacin presentan sntomas de manera recurrente
independientemente de su estado de nimo.
Esquizofrenia: con ideas delirantes somticas, deben
diferenciarse de las quejas somticas no delirantes de los
individuos con ttno por somatizacin. Sin embargo existen
casos en los que hay pacientes que padecen de ambos, por
lo que se debe realizar ambos diagnsticos.