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pediatra
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NOTAS DE PEDIATRA
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor.
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Printed in Mexico
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Separadores
BASES
SEgUridAd
hABilidAdES
clnicAS
UrgEnciAS
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JUEgo
vAlorAcin
dolor
nUtricin
trAnSfUcionES
mEdicAmEntoS
hErrAmiEntAS
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Aspectos particulares de la enfermera peditrica1
Nmero de nios (2009): 73.7 millones.
Porcentaje de nios sin seguro mdico (2009): 11.2% general, incluidos 12 a 28% de
nios pobres.
Porcentaje de nios que viven en nivel de pobreza o por debajo de ste: 13 millones,
que van de 7% en New Hampshire a 27% en Mississippi.
Desglose de niveles de pobreza por raza:
Negra: 35%.
Nativos estadounidenses: 29%.
Latinos: 28%.
Asiticos: 11%.
Blancos: 10%.
Casi 16% de los nios informan que experimentan inseguridad en relacin con la
comida.
El 26.3% de los nios estn cubiertos slo por el Seguro de Salud Pblica (32.1%
tiene de 0 a 3 aos de edad).
Datos obtenidos en Estados Unidos de Norteamrica (EUA).
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/nchs/fastats/children.htm; Health,
United States (2008-2009). En: www.cdc.gov/hus.htm
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Diagnsticos comunes
de hospitalizacin por casos agudos
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Funciones de la enfermera peditrica
Promocin de la salud mediante educacin, pruebas de deteccin y medidas de prevencin.
Prevencin de enfermedades a travs de valoraciones rpidas e intervenciones tempranas.
Restauracin de la salud por medio de una atencin aguda, crtica y fuera de las
instalaciones hospitalarias.
Enfermera comunitaria centrada en comunidades y grupos de clientes.
Coordinacin de cuidado complejo para nios con varias morbilidades o enfermedades crnicas complejas que requieren un tratamiento multidisciplinario.
Atencin durante la muerte y a pacientes terminales, tratamiento de sntomas al final
de la vida.
Educacin que abarque todos los aspectos de la salud del nio.
Definicin de familia
Relacin biolgica, legal o emocional, o una combinacin de ellas, entre dos o ms personas. Puede tener varias constelaciones, como nuclear, alternativa, adoptiva, adoptiva
temporal y grupal.
Una familia es lo que se dice que se es.
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Hematologa: hay hemoglobina fetal al momento del nacimiento; una frecuencia cardiaca rpida y un hematcrito ms elevado ayudan al suministro de oxgeno.
Musculoesqueltico:
Secuenciacin del crecimiento con un patrn de estirones y estancamientos.
El dominio de las habilidades motoras se ve influido por el ambiente y est altamente individualizado para cada nio.
Genitourinario:
Capacidad ms reducida de la vejiga, se deben aprender habilidades para ir al bao
e higiene para prevenir infecciones de las vas urinarias: las nias deben aprender a
limpiarse de adelante hacia atrs.
Al nacer, la produccin urinaria es de 1 a 2 ml por hora por kg de peso corporal; la
capacidad de la vejiga en un recin nacido es de 15 ml.
La expectativa es que un recin nacido y un lactante pequeo ocupen de 6 a 8
paales al da.
Digestivo: las heces cambian del meconio en el recin nacido a las heces de leche
que se ajustan a partir de ese momento a los hbitos alimentarios, la capacidad para
defecar y la dieta; la primera comida de protenas, adems de la leche materna o la
frmula, puede provocar exantema.
Endocrino: incapacidad para regular los niveles de glucosa en sangre durante los primeros aos; los recin nacidos pueden presentar seudomenstruacin o galactorrea.
Etapas de la infancia
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Principios
Respetar el hecho de que la familia es la constante en la vida del nio.
Tratar a la familia como una unidad, porque toda ella se ve afectada por la enfermedad del nio.
Propiciar que los sistemas de servicio y el personal apoyen, respeten, motiven y mejoren las competencias y fortalezas de la familia.
Apoyar el cuidado natural.
Apoyar los roles de toma de decisiones dentro de la familia.
Construir fortalezas nicas como individuos y familias.
Promover la vida en casa y en la comunidad a la que pertenece la familia.
Tomar en cuenta las necesidades de todos los miembros de la familia y su rol en la
estructura familiar.
Incluir en el cuidado a los hermanos y a los miembros de la familia ampliada.
Reconocer la diversidad entre estructuras y promover prcticas culturales.
Promover la normalizacin y estimular las identidades ms all del estado de enfermedad.
Apoyar los objetivos, los sueos, las estrategias y las actividades familiares.
Localizar sistemas de apoyo, servicios, educacin e informacin para todos los integrantes.
Conceptos generales
Empoderamiento: la interaccin entre la familia y el personal mdico debe darse de
tal manera que se mantenga un sentido de control sobre la vida familiar mientras se
da apoyo a sus integrantes para que desarrollen sus propias fortalezas, habilidades y
acciones a travs del rol de cuidado, ayuda, o ambos.
Habilitacin: los profesionales brindan oportunidades para que los integrantes de la
familia dominen la prctica de cuidado del nio.
Implementacin
Incorporar la filosofa de las polticas institucionales.
Facilitar la colaboracin en todos los niveles.
Intercambiar informacin completa y sin sesgos.
Incorporar el respeto a la diversidad en todos los aspectos de la atencin.
Brindar oportunidades de apoyo entre una familia y otra y las redes de apoyo.
Asegurar que se brinden servicios flexibles, accesibles y extensos, adems de apoyo y
cuidado en todas las reas de especialidad de la salud.
Apreciar que las familias tienen un amplio rango de fortalezas, emociones, preocupaciones y aspiraciones, ms all de su necesidad de atencin peditrica.
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Ejemplos
Conferencias sobre cuidado en colaboracin.
Participacin en el cuidado del nio desde las primeras etapas.
Enseanza a varios familiares para que proporcionen las habilidades y el cuidado
necesarios.
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Adolescente:
Contraste entre identidad y confusin de roles.
Piensa ms all del presente, usa la lgica y el razonamiento.
La identidad de grupo resulta fundamental y es comn que tome riesgos debido a
las presiones de sus pares.
Piaget
Lactante: etapa sensoriomotora, se desarrolla el intelecto, el conocimiento se adquiere del entorno mediante los sentidos. Reflejos de supervivencia predecibles (succin y
prensin), el propio cuerpo es el punto de la ansiedad central.
Nio entre 1 y 3 aos: sensoriomotora a preconceptual y preoperacional, egocntrico, jerga expresiva, 300 palabras.
Preescolar: fase preconceptual, fase intuitiva, no puede ver el punto de vista de otros,
pensamiento mgico, promedio de 900 palabras.
Edad escolar: operaciones concretas, razonamiento inductivo, operacin lgica.
Adolescente: operaciones formales, razonamiento abstracto.
Freud
Lactante: etapa oral, succiona por placer, conoce el mundo oralmente.
Nio de 1 a 3 aos: etapa anal, experimenta frustraciones y satisfaccin a medida
que obtiene control.
Preescolar: etapa flica, masturbacin, conflicto edpico en el que hay celos, rivalidad,
o ambos, con personas del mismo sexo, fuerte vnculo con el sexo opuesto.
Edad escolar: periodo de latencia, indiferencias sexuales relativas.
Adolescente: etapa genital, masturbacin, relaciones sexuales, preocupaciones por la
imagen corporal.
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Principios de crecimiento y desarrollo
Lactante
Fsicos
Personales y sociales
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Lenguaje
Nio de 1 a 3 aos
Fsicos
Lenguaje
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Preescolar
Fsicos
Lenguaje
Personal y social
Comparte juguetes con otros.
Imita a sus cuidadores.
Disfruta jugar a las labores domsticas.
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Anda en bicicleta.
Patina (necesita clases sobre seguridad y uso de equipo de proteccin).
Corre, salta y nada.
Letra cursiva a los 8 aos.
Las habilidades computacionales y artesanales se vuelven importantes.
Lenguaje
Desarrolla la habilidad para leer al nivel de su grado escolar.
Personal y social
Las relaciones y el trabajo escolares son importantes.
Se separa de la familia.
Se desarrollan los mejores amigos.
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Se desarrolla el pensamiento formal, incluido el idealismo, el egocentrismo y la capacidad para considerar posibilidades abstractas.
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Personal y social
Se trabaja en problemas de identidad, estatus y relaciones.
Berrinches
Tienen su pico a los 24 meses.
Son comunes en nios de 1 a 3 aos, y se trata de un comportamiento esperado en
todos los nios.
Se consideran normales, como una forma saludable de lidiar con las frustraciones.
Evtense situaciones que los desencadenen.
No se debe ceder: permanzcase tranquilo, amable pero firme.
Ofrzcanse opciones, cuando sea posible.
Prmiese el comportamiento deseado con atencin y recompensas.
No se debe exagerar en el control y debe buscarse la flexibilidad, siempre que sea
posible.
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Preescolares
Juego imaginativo.
Introduccin al juego y las conversaciones en grupo.
Aprendizaje de la manera de tomar turnos en la conversacin.
Los preescolares estn muy conscientes del entorno, inclyase al nio en las conversaciones que estn a su alcance.
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Adolescente
Particpese en conversaciones acerca de los objetivos y los planes de vida del joven.
Pregntese sobre los miembros del grupo de compaeros.
Proporcinese tiempo para compaeros, llamadas por celular y grupos sociales en la
computadora.
Proporcinese acceso a Internet, si es apropiado.
Platquese sobre la estructura familiar y la vida en casa.
Proporcinese gran cantidad de tiempo para la privacidad.
Pdase a la familia que salga cuando se tiene una entrevista con el adolescente.
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Seguridad
Seguridad ambiental
Nunca se debe dejar desatendido a un nio en una sala de tratamiento, una bscula,
una andadera, un columpio, una silla alta, una mecedora o un carrito.
Revsese dos veces que los barandales de la cama o la cuna estn levantados y fijos.
Utilcense coberturas en la parte superior de la cuna para prevenir que el nio se salga
de ella.
No se deben utilizar cunas con un espacio mayor a 8.8 cm entre los barrotes, porque
un nio puede colocar la cabeza entre ellos y sofocarse.
No se deben permitir globos de ltex o plstico inflados con helio o aire en el hospital
o la clnica; representan un riesgo por aspiracin y por alergia al ltex.
Siempre deben utilizarse cintas de seguridad en todo producto o dispositivo, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Nunca se debe dejar a un nio solo durante un procedimiento: deben prevenirse
lesiones y cadas.
Sganse todas las polticas institucionales relacionadas con alarmas en mueca o brazo:
de esta forma se previenen robos.
Aprndase la poltica o el procedimiento de la institucin sobre robo de infantes.
Deben lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente para
prevenir infecciones; tambin debe hacerse cuando se pase de un rea sucia a una
limpia en el mismo paciente.
Monitorese a los adolescentes en busca de evidencia de conductas de alto riesgo:
educacin.
Prevngase hipoglucemia e hipotermia en el recin nacido: monitorese la ingesta nutricional y revsese la temperatura del nio y la temperatura ambiental con frecuencia.
Mantngase al infante envuelto y prevngase estrs por fro.
Colquese a los lactantes sobre la espalda durante el sueo, a menos que est contraindicado por razones mdicas. Prevngase el sndrome de muerte sbita. No debe
permitirse a los padres dormir en la misma cama que el lactante.
Inspeccinense los juguetes trados de casa para ver si tienen botones, bordes filosos,
piezas removibles o partes defectuosas.
Nunca se debe llevar botellas a la boca del infante: prevencin de asfixia. No se debe permitir a los padres o cuidadores que lo hagan, porque representa un peligro por aspiracin.
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Nunca se deben colocar cojines o bolsas de agua caliente para calentar en el microondas porque pueden producir quemaduras: utilcense productos comerciales ya
preparados.
No se deben dejar compresas de hielo sobre la piel de un nio por ms de unos cuantos
minutos.
No se debe calentar la frmula o comida del beb en el microondas, porque se calienta de
forma desigual y puede generar quemaduras; utilcese bao de mara para calentar
la frmula o los frascos con comida del beb, o leche materna congelada o fra.
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Seguridad
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Seguridad
Prevencin de asfixia.
Guas de almacenamiento de armas de fuego.
Seguridad en el uso de fuegos artificiales y prevencin de lesiones por quemadura.
Ensese a los nios el peligro que representan los extraos.
Seguridad ante incendios en casa.
Seguridad en el manejo de vehculos todo terreno para nios en edad escolar y
adolescentes.
Seguridad en la exposicin al sol, incluidas medidas como mantener a los lactantes
fuera del sol directo.
Seguridad personal de acuerdo con el nivel apropiado de desarrollo: seguridad en
Internet, nunca debe darse informacin personal, no ingerir drogas ni fumar.
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El pensamiento mgico de los nios de 1 a 6 aos significa que no pueden comprender el peligro.
Tngase en cuenta la seguridad de las cunas, porque un nio de 1 a 3 aos
puede trepar por los barandales.
Seguridad en los asientos para auto: con la vista hacia el frente cuando pesen
>9 kg y sean mayores de 1 ao, y vista hacia el frente y asiento en la parte trasera
hasta que cumplan 4 aos de edad y pesen 18 kg; en el caso de preescolares, hasta
que utilicen un asiento con cinturn de seguridad.
Utilcense puertas de seguridad y cirrense los gabinetes con llave.
Nunca debe dejarse a un nio menor de 3 aos solo en una tina de bao.
Nunca deben tenerse cubetas llenas con agua.
Mantnganse las tapas del inodoro abajo.
Cbranse los conectores elctricos de pared.
No se debe cocinar con el nio menor de 3 aos cerca, cocnese en los quemadores de atrs y evtese que el nio menor de 3 aos juegue con las perillas de la
estufa.
Crtense los alimentos en trozos muy pequeos para evitar asfixia.
No se debe permitir a los hermanos que alimenten a los nios pequeos.
Mantnganse cerillos, velas y chimeneas fuera del alcance del nio.
Utilcense cascos al andar en triciclos, patines y monopatines (o cualquier juguete mvil).
Es posible que el nio pequeo no aprenda de la experiencia y repita el comportamiento peligroso.
Los nios en edad escolar an estn aprendiendo las relaciones causales y pueden
intentar un acto peligroso sin darse cuenta de las consecuencias.
Siempre se deben utilizar cascos.
Utilcense asientos de seguridad para nios entre 4 y 8 aos de edad y hasta que
pesen 36 kg (las leyes estatales varan).
Supervsese a los nios en las albercas mientras nadan.
Ensese seguridad ante los extraos; nunca deben acercarse a un coche.
Mantngase bajo llave cualquier tipo de arma (evtese almacenarlas en casas con
nios).
Los adolescentes pueden sentirse invulnerables e invencibles.
Proporcinese educacin sexual apropiada.
Ensese a disminuir conductas de riesgo.
Hblese acerca de los riesgos de las drogas, el tabaquismo, la conduccin de
autos de otras personas y el alcohol.
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Seguridad
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Seguridad
Empleo de restricciones
Una restriccin es cualquier mtodo, fsico o mecnico, para restringir el movimiento, la
actividad fsica o el acceso normal al propio cuerpo por parte de una persona. (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2001, www.jointcommission.org/).
Restricciones
Consejos de enfermera
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Restricciones con colchas o sbanas durante los procedimientos.
Envulvase al lactante con firmeza, cubriendo los brazos con una sbana o un cobertor.
Alertas de seguridad
Nunca se debe atar la restriccin a los barandales; se debe amarrar slo a la
cama o los marcos de la cuna.
Se debe dejar un dedo de espacio entre la piel y el dispositivo.
Hganse nudos que se puedan deshacer con rapidez.
Trtese de colocar la restriccin sobre la ropa.
Antes de elegir las restricciones en muecas, y siempre que sea posible, utilcense dispositivos suaves de algodn con un cierre de velcro que cubren catteres PICC o dispositivos IV. Estos dispositivos evitan que el nio pequeo pique,
mastique o mueva los vendajes o dispositivos. Cuando se amarra alrededor
del codo del nio, evitan que se doble la extremidad y, por tanto, el nio no
puede alcanzar o jalar las sondas nasogstricas o tocarse la cara despus de
una ciruga en cabeza, cuello o boca.
stos y otros dispositivos posoperatorios que se utilizan 100% del tiempo no
tienen los mismos estndares: evalese la piel con frecuencia para ver si hay
roturas o incomodidad.
Restricciones qumicas
Entre los medicamentos restringidos se incluyen:
Haloperidol.
Lorazepam.
Diazepam.
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Seguridad
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Juego
Terapia de juego
Qu es el juego?
El juego es el trabajo del nio. Todos los nios necesitan oportunidades para jugar. En
ocasiones resulta un reto proporcionar un juego apropiado de acuerdo con los intereses
y las habilidades del nio.
El juego es placentero.
El juego no tiene un objetivo extrnseco.
El juego es espontneo.
El juego requiere una participacin activa.
El juego promueve el desarrollo social, emocional y fsico.
El juego proporciona aprendizaje.
Tipos de juego
Conducta desocupada: al parecer, el nio no juega. Por el contrario, est mirando
cualquier cosa que sea ms interesante (Parteri, 1932).
Juego de espectador: el nio se concentra en la actividad ldica de otros y permanece cerca pero no participa.
Juego solitario independiente: el nio juega solo, utilizando diferentes materiales
de otros nios cercanos. No se esfuerza por interactuar con otros. Se considera un
tipo avanzado de juego en la infancia, desde el punto de vista intelectual, y debe
estimulrsele.
Actividad paralela: dos nios juegan en la misma rea que otros, utilizando materiales similares, pero juegan de forma independiente. Con frecuencia se dan la espalda y tienen una interaccin mnima. Es raro que haya interaccin durante el juego
paralelo.
Juego asociativo: los nios interactan y participan en una actividad comn. Se
intercambian materiales. El juego no es organizado, aunque pueden tratar de controlar o limitar la participacin. Los nios no tienen un objetivo comn.
Juego complementario cooperativo u organizado: juego con un objetivo grupal
reconocido, a menudo es dirigido por 1 o 2 jugadores y se caracteriza por conjuntos
de roles diferentes. Los miembros controlan la entrada.
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Distraccin
La distraccin se utiliza como una forma de juego para el desarrollo intelectual y motor,
pero tambin es efectivo cuando se prepara a un nio para un procedimiento, o para
ayudar a aliviar el dolor. Entre las distracciones se incluyen:
Msica.
Videos.
Rompecabezas.
Libros o historias ledos al nio.
Mviles infantiles, espejos y sonajas.
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Juego
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Juego
Recin nacidos
Promover el vnculo con padres, cuidadores, o ambos.
Demostrar y estimular posiciones frente a frente (contacto visual o cara a cara cercano).
Proporcionar msica suave y relajante.
Lactantes pequeos
Lactantes mayores
Estimular actividades que promuevan el desarrollo de la presin en pinza a los 8 o 10
meses.
Motivar al lactante para que levante objetos para que contine el desarrollo de la
presin en pinza a los 11 meses.
Disfruta el hecho de golpear objetos y hacer sonidos.
Jugar escondidillas para motivar el desarrollo de la permanencia de los objetos.
Jugar con una pelota, rodndola hacia adelante y atrs.
Disfruta al juntar cubos, retos de apilamiento.
Juguetes grandes con msica, variaciones de sonido.
Estimular al nio para que sostenga los juguetes.
Nios de 1 a 3 aos
Jugar a vestirse proporciona prctica para ponerse o quitarse la ropa.
Juguetes para empujar o jalar; los deslizamientos a baja altura promueven el desarrollo
de habilidades motrices.
Los nios de esta edad disfrutan los telfonos de juguete, los libros con dibujos, las
palas, los juegos seguros con agua, la construccin de torres con cubos.
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Preescolares
Las cocinas de juguete, los cofres de herramientas, los kits mdicos o de enfermera
y las superficies de trabajo permiten a los nios jugar a desempear papeles de trabajo de adulto.
Triciclos, vagones, camiones, coches, rompecabezas, dibujos, manualidades de todo
tipo.
Adolescentes
Actividades que representen un comportamiento adulto: estudiar el manual de entrenamiento para conducir un automvil.
Acceso a miembros del grupo de compaeros; telfonos, computadoras, escritura de
cartas.
Diarios, arte y manualidades desafiantes (hacer joyera, cermica).
Clubes sociales, bailes, pelculas.
Actividades que desalientan el uso de tabaco, alcohol, drogas y sexo prematuro.
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Juego
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Valoracin
Signos vitales
Signos vitales normales por grupo de edad
Signo vital
Frecuencia cardiaca
Recin
De 1 a 3
nacido
Lactante
aos
100 a 180 80 a 120 80 a 110
35
65
41
Edad
escolar
70 a 110
30
23 a 25
17 a 21
60 a 100 90 a 105 100 a 120
45 a 65 55 a 70
60 a 75
Adolescente
55 a 90
Frecuencia respiratoria
Presin arterial sistlica
Presin arterial
diastlica
Temperatura (C)
17 a 18
110 a 135
65 a 85
36.5
37.5
37.2
36.7
36.6
Saturacin de O2
95%
100%
100%
100%
100%
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F
96.8
97.7
98.6
99.5
100.4
C
38.5
39
39.5
40
40.5
F
101.3
102.2
103.1
104
104.9
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Respiraciones
Cuntense las respiraciones durante un minuto completo, sobre todo cuando el nio
tiene una enfermedad respiratoria.
Valrense irregularidades en los patrones respiratorios.
Colquese la mano en el pecho del lactante para valorar la frecuencia con exactitud.
Patrones de respiracin
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Eupnea
Bradipnea
Taquipnea
Apnea
Hiperpnea
Respiraciones de Kussmaul
Valoracin
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Valoracin
Presin arterial
Mdase la presin arterial en el brazo superior cuando el nio est quieto.
Seleccinese el esfigmomanmetro de tamao apropiado (casi 2/3 del rea entre el
hombro y la AC [articulacin acromioclavicular] o la rodilla y el tobillo).
Mdase la presin arterial, cuando sea necesario.
En el caso de nios de 1 a 5 aos de edad, la presin arterial sistlica se determina al
sumar 90 y la edad en aos, sobre una diastlica de 56.
Para un nio entre 6 y 18 aos, se suma 83 + (2 edad en aos) para obtener la
presin arterial sistlica sobre una diastlica de 52 + edad en aos.
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Arteria
popltea
Arteria
braquial
Arteria
radial
Arteria dorsal
del pie
Arteria
tibial
posterior
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Pulso
El pulso es un indicador accesible del estado cardiovascular.
Las variaciones en la frecuencia cardiaca son mucho ms marcadas en nios que en
adultos.
Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca son los medicamentos, la actividad, el dolor, la hemorragia, la hipoxia y la fiebre.
Mdase el pulso cuando el nio est quieto, documntese el nivel de actividad del
nio.
Cuntese por un minuto completo.
Se recomienda el pulso apical para la valoracin durante la infancia.
Saturacin de O2
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Valoracin
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Valoracin
Recin nacido
6 meses
1 ao
2 a 3 aos
4 a 5 aos
6 a 8 aos
8 a 10 aos
10 a 14 aos
14+ aos
5
7
10
12 a 14
16 a 18
20 a 25
26 a 32
32 a 50
50+
Crecimiento promedio
Recin nacido
Altura: 50.5 cm en promedio (percentil 50) al nacer.
Peso: 3.27 kg; se espera una prdida de hasta 10% al tercer o cuarto da, debido a la
prdida de lquidos extracelulares y de meconio.
Permetro ceflico: aumenta 0.5 cm por mes.
Lactante pequeo
Altura: aumenta 18 a 22 cm por ao.
Peso: casi se duplica en relacin con el peso al nacer durante los primeros 6 a 8 meses.
Permetro ceflico: aumenta 0.5 cm por mes.
Lactante mayor
Altura: aumenta 14 a 18 cm por ao.
Peso: se triplica en relacin con el peso al nacer durante el primer ao.
Nio entre 1 y 3 aos
Altura: aumenta 11 cm por ao.
Peso: aumenta 1.8 a 2.6 kg por ao.
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Preescolar
Altura: aumenta 8 cm por ao.
Peso: aumenta 2.3 kg por ao.
Edad escolar
Altura: aumenta 5 a 6 cm por ao.
Peso: aumenta 2 a 3 kg por ao.
Adolescente
Crecimiento acelerado rpido; alcanza 95% de la altura adulta a los 17 aos.
Mujeres adolescentes
Altura: el crecimiento total es de 5 a 20 cm.
Peso: aumenta 7 a 25 kg.
Varones adolescentes
Altura: el crecimiento total es de 10 a 30 cm.
Peso: aumenta 7 a 30 kg.
Patrones de sueo.
Dieta.
Denticin.
Vacunas.
Salud emocional, apoyo y participacin familiar.
Valoracin de sntomas.
Molestia, dolor, o ambos.
Nusea.
Trastornos del sueo.
Estrs emocional.
Fatiga.
Disnea.
Higiene.
Seguridad ambiental: asientos para auto o restricciones (vara de acuerdo con el estado):
Programa de cuatro pasos para nios (www.ca.gov).
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Valoracin
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Valoracin
Asientos con vista hacia atrs:
Recin nacidos y lactantes de 9 a 15.8 kg.
Hasta 1 ao y por lo menos hasta que pese 9 kg.
Nunca debe mirar hacia adelante.
Asientos con vista hacia el frente:
Nios mayores de 1 ao y que pesen por lo menos 9 kg.
Despus de los 15.8 kg, a la mayora puede colocrseles en una silla sujeta con
el cinturn de seguridad.
Asientos para cinturn de seguridad:
Ms de 15.8 kg.
Utilcense con cinturones a la cintura y los hombros.
Cinturn de seguridad:
De 6 aos de edad o mayores, o que pesen ms de 27.2 kg.
Slo en el asiento trasero.
Todos los nios de 12 aos y menores deben sentarse en los asientos traseros.
Fumar en casa.
Las toxinas permanecen en casa hasta por 10 das.
El humo sobre la ropa o los residuos en el automvil pueden influir en el desarrollo
de sndrome de dificultad respiratoria.
Medidas de seguridad en casa para nios pequeos:
Barrotes de los barandales de la cuna con un espacio <8.9 cm para prevenir lesiones
y sofocacin.
Calentador de agua a una temperatura menor a 48.8C para prevenir quemaduras.
Conectores elctricos de pared cubiertos para prevenir electrocucin.
Cocina asegurada con puertas para prevenir quemaduras.
Animales asegurados para prevenir lesiones por mordedura.
Escaleras aseguradas para prevenir cadas.
Productos y sustancias qumicas de limpieza asegurados para prevenir envenenamiento e irritacin en la piel.
Medicamentos con tapas de seguridad y mantenidos fuera del alcance para prevenir
envenenamiento.
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Componentes de la valoracin
Inspeccinese cianosis, moteado, edema, choque de punta (PMI), lecho ungueal, hipocratismo digital, elevaciones o hundimientos del pecho.
Auscltense ruidos cardiacos, empezando en los articos y desplazndose hacia los
pulmonares, el punto de Erb, las reas tricspide y mitral. Valrense calidad, frecuencia,
intensidad y ritmo.
Plpese el PMI, todos los pulsos centrales y perifricos, comprese el femoral con el
braquial.
Respiratorio
Diferencias anatmicas normales
Cabeza grande, cuello corto, mandbula pequea, lengua grande.
Caja torcica adecuada a las expectativas, msculos intercostales mal desarrollados
con pocas fibras tipo 1 resistentes a la fatiga.
Aumento de la probabilidad de insuficiencia respiratoria debida a fatiga.
Anillos traqueales cartilaginosos; el anillo cricoide es la parte ms estrecha de las vas
respiratorias, al contrario de la laringe en adultos.
Los lactantes pequeos respiran por la nariz y tienen vas nasales estrechas, que el
moco obstruye con facilidad.
Una pequea cantidad de resistencia al flujo de aire por edema o mucosidad produce
un aumento en el esfuerzo respiratorio.
Componentes de la valoracin
Inspeccinese el color de labios y uas, realcese una oximetra de pulso, mdanse los
gases sanguneos, Hgb.
Inspeccinese en busca de hiperactividad, ansiedad, letargia, irritabilidad y disminucin del nivel de conciencia.
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Valoracin
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Valoracin
Piel
Diferencias anatmicas normales
Muchas enfermedades infantiles contagiosas tienen erupciones relacionadas.
El estado del tegumento ofrece mucha informacin sobre el estado general.
En lactantes, el pH de la piel es alto, la piel resulta delgada y la secrecin de sudor y
sebo es mnima, lo que hace que estn propensos a infecciones.
Componentes de la valoracin
Inspeccinese la higiene general, percbanse los olores.
Inspeccinese la humedad y el color de la piel; inspeccinense el lecho ungueal y
bsquese hipocratismo digital.
Inspeccinese la presencia de lesiones, exantema, lunares y signos de traumatismo.
Plpese temperatura, textura, turgencia y edema.
Gastrointestinal
Diferencias anatmicas normales
El tono muscular del esfnter esofgico inferior slo madura hasta el mes de edad; los
lactantes pequeos pueden regurgitar despus de las comidas.
La capacidad del estmago es de 20 ml en lactantes, en comparacin con 1 500 ml
en adolescentes.
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El jugo gstrico slo est presente de forma completa hasta los 6 meses.
Las heces de los neonatos son meconiales (verde o negro), que cambian a pastosas
(amarillo) 3 das despus del nacimiento.
Componentes de la valoracin
Inspeccinese el color, la presencia de secreciones, el olor y la herniacin del ombligo
del neonato.
Revsese la permeabilidad del ano en el neonato.
Inspeccinese el permetro abdominal.
Auscltense los ruidos intestinales durante un minuto completo.
Perctanse todas las reas para revisar la presencia de timpanismo (aire), matidez (rganos).
Realcese una palpacin de superficial a profunda para localizar masas, dolor.
Evalese el patrn de eliminacin y el estado de volumen de lquidos.
Genitourinario
Diferencias anatmicas normales
La uretra de las nias pequeas es corta.
La capacidad de la vejiga es de 15 a 20 ml en el lactante, en comparacin con 600 a
800 ml en el adulto.
El tamao del rin es grande en comparacin con el adulto, los riones son susceptibles a traumatismos.
Los riones de los lactantes no se han desarrollado por completo: la orina no est
concentrada, las nefronas estn inmaduras y la filtracin y absorcin son malas.
Componentes de la valoracin
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Valoracin
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Valoracin
Endocrino
Diferencias anatmicas normales
En casi todas las funciones corporales se carece de control hormonal hasta los 12 a 18
meses de edad; los nios ms pequeos estn en riesgo de desequilibrios hormonales.
Las hormonas sexuales maternas pueden provocar seudomenstruacin, produccin de
leche materna (galactorrea neonatal) e hipertrofia de labios de la vulva.
Los niveles de glucosa en sangre son dbiles hasta cerca de los 5 aos.
Los estirones del preadolescente pueden iniciar a los 8 aos en nias y a los 12 en
nios.
Componentes de la valoracin
Mdase el nivel de glucosa, si est indicado.
Inspeccinese el aspecto general para revisar patrones normales de crecimiento.
Inmunitario
Diferencias anatmicas normales
Las infecciones respiratorias recurrentes son comunes en nios.
Sospchese un trastorno inmunolgico si hay infecciones crnicas o inusuales.
Componentes de la valoracin
Entre las pruebas de laboratorio para un nio con infecciones repetidas se incluyen:
Biometra hemtica con diferencial manual.
Velocidad de sedimentacin globular.
Niveles de inmunoglobulina.
Deteccin de defectos de clulas B, clulas T y fagocitos.
Deteccin de deficiencia de complemento.
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Consejos para la valoracin
Si se sospecha VIH/sida, sganse de manera estricta los lineamientos de la HIPAA;
resptese la privacidad del nio.
Sganse las polticas institucionales relacionadas con el etiquetado de las muestras.
Sexual
Diferencias anatmicas normales
Lo normal es que el prepucio de los nios sea rgido (no se debe retraer el prepucio
del neonato).
Los testculos de los lactantes pueden estar retrados o encontrarse en los conductos
inguinales (no descendidos).
El himen con hipertrofia, la seudomenstruacin y los labios menores prominentes son
normales en lactantes debido a las hormonas maternas.
Componentes de la valoracin
Lactantes y nios pequeos: inspeccinese la normalidad de los genitales externos;
testculos descendidos.
Preadolescentes y adolescentes: etapas de Tanner del desarrollo sexual.
Adolescentes: actividad sexual, pruebas de enfermedades de transmisin sexual, Papanicolaou, examen de mamas o testculos.
Los miembros de ciertos grupos culturales requieren un profesional de la salud del mismo
sexo que el nio: para proporcionar una atencin centrada en la familia debe respetarse
esta solicitud, si es posible.
Cognitivo
Entre los componentes de la valoracin se incluyen:
Examen peditrico del estado mental.
Evaluacin de la memoria a corto y largo plazos.
Valoracin de la capacidad de recordar.
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Valoracin
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Valoracin
Emocional
Diferencias en el desarrollo
Los nios pequeos estn propensos al estrs emocional.
La depresin puede diagnosticarse en nios desde los 3 aos de edad.
Componentes de la valoracin
Estrs emocional.
Estrs situacional.
Depresin.
Trastorno por dficit de atencin.
Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin.
Trastornos alimentarios:
Bulimia.
Anorexia.
Aparato musculoesqueltico
Diferencias anatmicas
El movimiento voluntario reemplaza los reflejos primitivos que se observan en lactantes.
La edad promedio para empezar a caminar va de los 9 a los 16 meses.
Los nios con indicadores de desarrollo retrasados muestran demora en el desempeo
locomotor.
Componentes de la valoracin
Obsrvese al nio caminar, sentarse, llevar objetos de un lado a otro y jugar.
Evalese la presencia de rigidez, tumefaccin, dolor o claudicacin.
Evalese la presencia de curvaturas laterales (escoliosis), xifosis o lordosis en la columna
vertebral.
Evalese la fuerza de las extremidades superiores e inferiores.
Plpense las extremidades.
Evalese la presencia de rodilla en valgo (piernas en O) y rodilla en varo (piernas en X).
Evalese irritacin de meninges flexionando las caderas del nio, y despus enderezando cada rodilla (signo de Kerning).
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Consejos para la valoracin
Utilcense las guas de indicadores de desarrollo para predecir retrasos.
Aplquense pruebas de deteccin de trastornos congnitos como hipocratismo digital, luxacin congnita de cadera (signo de Galeazzi, signo de Ortolani, prueba de
Barlow).
El retiro de la ropa ayuda a la inspeccin.
Neurolgico
Diferencias anatmicas
Los lactantes tienen nervios con poca mielinizacin.
La evaluacin de los 12 nervios craneales vara de acuerdo con la etapa del desarrollo
del nio y la edad, adems de la capacidad para entender y cooperar.
Los reflejos primitivos del lactante desaparecen a medida que se desarrolla el nio.
Componentes de la valoracin
Nivel de conciencia.
Reaccin de la pupila (PERRLA).
Signos vitales (traumatismo: disminucin de las frecuencias cardiaca y respiratoria,
aumento de la presin sangunea).
Actividad motora.
Postura.
Respuesta a estmulos dolorosos.
Estado de lquidos.
Reflejos primitivos del lactante:
Succin.
Sobresalto.
Cuello tnico, posicin de esgrimista.
Parpadeo.
Prensin palmar.
Signo de Babinski.
Seguimiento de objetos y movimiento de succin.
Gateo.
Moro.
Baile, o marcha.
Reflejos profundos del tendn.
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Valoracin
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Valoracin
0 a 1 ao
4 Espontnea
3 Al grito
2 Al dolor
1 Sin respuesta
0 a 1 ao
6 Movimientos espontneos normales
5 Localiza dolor
4 Retira flexin
3 Flexin anormal (descorticado)
2 Extensin (descerebrado)
1 Sin respuesta
2 a 5 aos
5 Palabras apropiadas
4 Palabras
inapropiadas
3 Llora o grita
2 Sonidos no
especficos
1 Ninguno
5 aos
5 Orientado, conversa
4 Desorientado
3 Palabras
inapropiadas
2 Sonidos
incomprensibles
1 Sin respuesta
Puntaje:
13a15:lesinlevedelacabeza.
9a12:lesinmoderadadelacabeza.
<8:lesingravedelacabeza;talvezserequieraintubacin.
Modificado de: Jennet B, Teasdale G. (1977). Aspects of coma after severe injury. Lancet.1:878; James
H.E. (1986). Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatric
Ann.15:16; Siberry, G., Iannone, R. (2000). The Harriet Lane handbook (15th ed.). St. Louis, Mosby,
p.14; and Andreoni, C. Klinkhammer, B (2000). Quick reference guide for pediatric emergency nursing.
Saunders, Filadelfia.
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Consejos para la valoracin
Audicin
Audicin intacta al nacer.
Se necesita una audiometra para la deteccin en el neonato.
(En algunos estados de Estados Unidos es obligatoria la aplicacin de pruebas de deteccin antes del alta; documntese de forma cuidadosa.)
Deshidratacin
La deshidratacin es un desequilibrio provocado por la prdida de una cantidad significativa de lquidos corporales. Se relaciona con vmito, diarrea, succin digestiva, fiebre,
diabetes inspida, uso excesivo de diurticos, alimentacin por sonda sin agua, sudor
excesivo y disminucin de la ingesta de lquidos.
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Valoracin
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Valoracin
Tipos de deshidratacin
Deshidratacin isonatrmica
Na: 130 a 150 meq/L.
Causa: prdidas iguales de sodio y de agua corporal.
Deshidratacin hiponatrmica
Na: <130 meq/L.
Causa: prdida de sodio mayor que de agua.
Deshidratacin hipertnica
Na: >150 meq/L.
Causa: prdida de agua mayor que de sodio.
Valoracin
En la valoracin se incluyen los siguientes elementos:
Membranas mucosas.
Turgencia de la piel.
Porcentaje de prdida de peso.
Diuresis.
Pulsos.
Presin arterial.
Distensin de la vena yugular.
Hemodinmica del peso.
Valores de laboratorio.
Estado neurolgico.
Sed.
Niveles de deshidratacin
Ligera: prdida menor a 5% del peso corporal total (prdida menor de 50 ml/kg).
Moderada: prdida de 10% del peso corporal total (prdida de 100 ml/kg).
Grave: prdida de 10 a 15% del peso corporal total (prdida de 100 a 150 ml/kg).
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Obesidad
Obesidad es la acumulacin excesiva de tejido adiposo en relacin con la masa corporal
magra. Se evala al graficar el percentil del ndice de masa corporal (IMC; BMI, por sus
siglas en ingls) en una tabla de crecimiento.
IMC = peso (en kg) dividido entre la altura (en metros) al cuadrado.
Percentil 85%: en riesgo de sobrepeso.
Percentil 90%: sobrepeso.
95% y superior: obesidad.
Incidencia
En Estados Unidos
Va de 17 a 32% de la poblacin, dependiendo de la ubicacin geogrfica.
Afecta a casi 13% de todos los nios de 6 a 12 aos.
Internacional
Se eleva en reas de desarrollo econmico.
Valoracin
Para valorar la obesidad, consltense las tablas de crecimiento del National Institute of
Health o el National Center for Health Statistics, que se encuentra en www.cdc.gov/
growthcharts.
Valrense altura, peso e ndice de masa corporal del nio.
Valrese la presin arterial del nio: la obesidad se relaciona con hipertensin en la
infancia.
Grafquense los valores del nio en la tabla de crecimiento correspondiente a su edad.
Utilcense los percentiles 5 y 95 como parmetros para valorar los rangos normales.
Influencias genticas
Relacin elevada entre la adiposidad peditrica y la de los padres:
Hay 80% de incidencia en nios con padres obesos.
Hay 14% de incidencia en nios con padres con peso normal.
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Valoracin
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Valoracin
Influencias culturales
Inactividad.
Aprecio mayor por el nio de mayor tamao: se puede observar como signo de salud
o estatus.
Patrones culturales de alimentacin que se promueven y estimulan.
Los grupos de menor nivel econmico estn en mayor riesgo.
Alimentacin excesiva como respuesta a:
Aburrimiento.
Soledad.
Tristeza.
Cansancio.
Estrs.
Complicaciones
Cardiopata.
Hipertensin.
Trastornos respiratorios.
Aumento de los niveles de colesterol en sangre.
Se relaciona con ciertos tipos de cncer en adultos.
Enfermedades endocrinolgicas como la diabetes mellitus.
Mala cicatrizacin y periodos ms prolongados de recuperacin posoperatoria.
Intervenciones
No se debe discutir el tema de las dietas con el nio; en cambio, pngase nfasis
en una alimentacin saludable y un estilo de vida activo.
Intervngase por medio de la asesora para el nio y la familia.
Hganse referencias tempranas a clnicas con especialistas en nutricin.
Aumntese la actividad diaria.
La prdida de peso lenta y estable se logra mejor por medio de la modificacin de la
dieta, pero se requiere apoyo y motivacin de parte de los familiares y cambio de
la comida en casa.
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Otros factores que contribuyen al xito son:
Padres delgados.
Buen desempeo escolar.
Ausencia de trastornos afectivos o emocionales.
Resultados ideales
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Valoracin
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Valoracin
pH
Anormalidad
Compensacin
Ejemplo
Acidosis
metablica
Bajo
Aumento del
nivel de Pco2
Obstruccin de
vas respiratorias
Alcalosis
metablica
Alto
Disminucin del
nivel de Pco2
Disminucin del
nivel de HCO3
Hiperventilacin
Acidosis
respiratoria
Bajo
Disminucin del
nivel de HCO3
Disminucin del
nivel de Pco2
Cetoacidosis
diabtica
Alcalosis
respiratoria
Alto
Aumento del
nivel de HCO3
Estenosis pilrica
Valores de laboratorio
Hematologa
Pruebas de
laboratorio
Hemoglobina
Hematcrito
Plaquetas
Leucocitos
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Edad
Neonato
2 a 8 semanas
3 a 5 meses
1 a 2 aos
5 aos
10 aos
15 aos
Neonato
3 meses
3 aos
10 aos
Neonato
Nio
Neonato
3 meses
3 aos
10 aos
15 aos
Rango normal
15.5 a 24.5 g/dl
10.7 a 17.3 g/dl
9.9 a 15.5 g/dl
9.0 a 14.6 g/dl
9.4 a 15.5 g/dl
10.7 a 15.5 g/dl
13.4 g/dl
42 a 68%
29 a 54%
31 a 44%
34 a 45%
84 000 a 478 000
150 000 a 450 000
9 000 a 30 000
5 700 a 18 000
6 000 a 17 500
4 500 a 13 500
4 500 a 11 000
Contina
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Hematologa: (continuacin)
Pruebas de
laboratorio
Glucosa
Edad
Neonato <24 horas
Neonato >24 horas
1 ao
5 aos
10 aos
15 aos
Rango normal
40 a 60 mg/dl
50 a 80 mg/dl
60 a 100 mg/dl
60 a 100 mg/dl
60 a 100 mg/dl
70 a 105 mg/dl
Colesterol
Amoniaco
Edad
Neonato
2 das
5 das
1 mes
1 a 4 aos
5 a 14 aos
15 a 20 aos
Neonato
Nio
Rango normal
3.8 a 5.5 g/dl
0.1 a 0.4 mg/dl
2 a 6 mg/dl
6 a 7 mg/dl
4 a 12 mg/dl
0.3 a 1.2 mg/dl
210 mg/dl o menos
220 mg/dl o menos
235 mg/dl o menos
64 a 107 mg/dl
29 a 70 mg/dl
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Valoracin
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Valoracin
Aminoglucsidos
Electrlitos
Calcio, ionizado: 1.18 a 1.32 mmol/L.
Medicamentos cardiacos
Digoxina: 0.8 a 2.0 ng/ml.
Lidocana: 2 a 6 g/ml.
Inmunosupresores
Punto mnimo de la ciclosporina: 250 a 800 ng/ml.
Medicamentos anticonvulsivos
Medicamentos antibroncoespasmdicos
Teofilina: 7 a 15 g/ml.
Quimioteraputicos
Metotrexato 48 a 72 horas despus de la quimioterapia, el nivel debe regresar por
debajo de 10 al 7 negativo, o del 10 al 8 negativo (sganse de manera cuidadosa los
protocolos de la quimioterapia).
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Anticoagulantes
Warfarina: monitorese el ndice internacional normalizado de 2 a 3.5, dependiendo
de la indicacin de uso.
Los valores de laboratorio varan entre instituciones hospitalarias y de atencin
mdica; por tanto, siempre se deben revisar los niveles sricos teraputicos especficos para la institucin con un farmacutico y un laboratorista!
Recoleccin de muestras
Sangre
Utilcense microcontenedores para lactantes y nios pequeos, con el fin de evitar
una prdida significativa de sangre debida a la repeticin en la toma de muestras.
Utilcense punciones de taln en lactantes; emplense calentadores de taln comerciales para inducir la vasodilatacin.
Orina
Colquense bolas de algodn en un paal para recolectar la muestra para el anlisis
de orina, o utilcense bolsas de orina comerciales que se adhieren al perineo para la
recoleccin de orina (recrtense de modo que tengan un tamao apropiado para los
testculos del beb).
Utilcese una tcnica estril con catteres rectos para los cultivos de orina.
Aydese al nio para lograr una toma limpia.
Esputo
Utilcese una succin limpia con trampa para nios menores de 2 aos.
Colquese la muestra en un contenedor estril para el laboratorio.
Tal vez se requiera una succin estril profunda con trampa.
Los nios en edad escolar y los adolescentes pueden seguir instrucciones para la
expectoracin de esputo.
Heces
Utilcese una muestra de paal o un sombrero nuevo en el retrete para obtener la
muestra.
Trtese de separar la orina de las heces de la muestra.
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Valoracin
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Valoracin
Secreciones nasales
Utilcese una punta de oliva a una succin baja para remover secreciones.
Realcese un lavado nasal con sonda nasogstrica estril durante 2 a 3 segundos para
la muestra de RSV.
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Mitos acerca del dolor en nios
Tngase cuidado con las siguientes afirmaciones falsas acerca del dolor en nios:
Los lactantes no sienten dolor: FALSO! Tienen una presentacin definitiva de los
sntomas del dolor al igual que otros nios y adultos.
Los nios pequeos no pueden describir su dolor: FALSO! Los nios con habilidades
lingsticas pueden hablar sobre su dolor.
Los nios pequeos no pueden localizar su dolor: FALSO! Los nios pueden colocar
su mano de manera precisa arriba del lugar en que sienten dolor.
Los nios no necesitan medicamentos para el dolor: FALSO! Los nios necesitan
medicamentos para el dolor, al igual que los adultos.
Los nios se vuelven adictos con facilidad a los medicamentos para el dolor: FALSO!
Los nios que toman narcticos cuando tienen dolor no se vuelven adictos.
Es difcil valorar el dolor de un nio: FALSO! Utilcense herramientas objetivas y
subjetivas para el dolor apropiadas a la edad para medir el dolor de manera precisa
(consltese la seccin Valoracin).
Los nios siempre dicen la verdad acerca de su dolor: FALSO! Los nios pueden
mentir acerca de su nivel de dolor para evitar inyecciones o medicamento oral.
Los signos vitales del nio no demuestran el dolor: FALSO! El pulso, el ritmo respiratorio y la presin arterial se pueden incrementar, y la saturacin de oxgeno puede
disminuir.
Nunca debe drseles narcticos a los nios: FALSO! Los narcticos, como la morfina, son tratamientos importantes para el dolor agudo durante la niez.
Los recin nacidos no experimentan dolor: FALSO! Aun los fetos en el vientre reaccionan ante un estmulo doloroso.
Los nios experimentan los efectos secundarios de los narcticos de manera ms
grave que los adultos: FALSO! Los nios experimentan los efectos secundarios de
manera similar a los adultos.
Si un nio est jugando, no siente dolor: FALSO! Los nios juegan aunque tengan
dolor agudo.
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DOLOR
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Crasele a los nios cuando indican que algo les duele: es un sntoma que se presenta cada vez que dicen que est ah. Tmense en serio todos los reportes de dolor e
intervngase de manera apropiada.
Los umbrales de dolor varan; esprense variaciones en nios de edades, etapas de
desarrollo, diagnsticos y procedimientos quirrgicos similares.
Indguese acerca de experiencias dolorosas previas y de las maneras de afrontarlas
con las que se tuvo xito.
Bsquese la participacin de padres y cuidadores en las valoraciones del dolor y las
intervenciones.
La fatiga puede incrementar la sensibilidad del nio ante el dolor, al igual que la
ansiedad y el miedo.
Utilcense diversas palabras para describir el dolor; tmese en cuenta el nivel de desarrollo del nio (ach, ouch, bubu, lele) y las palabras que utiliza la familia. Pregntese a
los padres cules palabras utilizan ellos; escriba las palabras en una tarjeta y mantngalas junto al paciente; documntese para el equipo interdisciplinario.
Utilcese el trabajo en equipo para el control del dolor: bsquese la participacin de
un especialista en la vida del nio.
Valrese la efectividad de las intervenciones contra el dolor dentro de una hora;
documntense los descubrimientos.
Los padres reportan el dolor como la experiencia ms temible para su hijo.
Proporcinese educacin y apoyo continuo a los padres o cuidadores.
Explquese a los padres que la adiccin es un fenmeno raro.
Entindanse los efectos secundarios de la administracin de narcticos que incluyen
trastornos digestivos, estreimiento y sedacin. Educacin para los padres sobre lo
que se debe esperar.
Principios
Sigue submedicndose a los nios contra el dolor.
El dolor debe valorarse con frecuencia.
La cultura determina cmo se experimenta el dolor: afecta la manera en que un nio
expresa el dolor, la verbalizacin de la experiencia y el significado que se da a sta.
Por lo general, los nios tienen experiencias dolorosas en el hospital.
Los departamentos de vida infantil y los terapeutas de juego deben intervenir en
todos los procedimientos dolorosos.
La obtencin de un peso preciso es la clave para calcular de manera segura las dosis
del medicamento.
Siempre debe administrarse algn medicamento para el dolor a un nio antes de que
la experiencia dolorosa se vuelva intensa.
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DOLOR
El dolor no es el nico sntoma preocupante para los nios de todas las edades. Realcese
de manera consistente una valoracin completa de sntomas, incluido el tratamiento y
la evaluacin de intervenciones para todos los sntomas experimentados en la niez.
Utilcense medidas creativas para valorar, intervenir y documentar todas las experiencias siguientes de sntomas relacionados con enfermedad, hospitalizacin y enfermedad crnica.
Difernciese entre signos clnicos (vmito, nusea, aumento en la frecuencia respiratoria) y sntomas. Los sntomas pueden ser nicos para cada nio, porque cada nio
es nico en la forma en que experimenta los sntomas. Todos los sntomas siguientes
deben valorarse:
Malestar.
Nusea.
Fatiga.
Estrs emocional.
Privacin del sueo.
Disnea.
Valoracin
Neonatos
Rigidez, agitacin, respuesta generalizada del cuerpo.
Utilcese la herramienta de valoracin CRIES.
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Lactantes
Retiro del reflejo local, llanto fuerte y agudo con los ojos cerrados, alejan el estmulo
despus de que se aplica, respuesta localizada del cuerpo.
Utilcense las herramientas de valoracin CRIES o FLACC.
Nios de 1 a 3 aos
Llanto fuerte, gritos, expresiones verbales de una palabra, no son cooperativos, empujan el estmulo antes de que se aplique, agitacin.
Utilcense las herramientas de valoracin CRIES o FLACC.
Preescolares
Llanto fuerte, gritos, pueden colocar la mano en el sitio o representar de manera
incorrecta la ubicacin real del dolor, pueden describir el dolor pero no la intensidad.
Utilcense CRIES, FLACC o la escala de caras de Wong-Baker.
Edad escolar
A menudo se ve un comportamiento de demora, dientes apretados, rigidez corporal,
ojos cerrados.
Utilcese FLACC o la escala de caras de Wong-Baker para nios en edad escolar
ms pequeos.
Utilcese la escala de caras de Wong-Baker o una escala numrica para nios en
edad escolar de mayor edad.
Adolescentes
Pueden hablar con soltura acerca del dolor, protestan menos, utilizan palabras ms
expresivas para describir la experiencia de dolor.
Utilcense la escala numrica, las caras de Wong-Baker o herramientas especficas
para adolescentes.
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DOLOR
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Fuente: Hockenberry MJ, Wilson D y Winkelstein ML: Wongs essentials of pediatric nursing, 7th ed. St.
Louis: Mosby, 2005, p. 1259. Utilizada con permiso. Copyright, Mosby.
CRIES
Se utiliza mejor con nios que tienen una edad gestacional de 32 a 60 semanas.
Se utiliza para lactantes que todava no hablan.
Se utiliza para dolor posoperatorio neonatal.
Se evala el llanto, las necesidades de oxgeno, el aumento en el ritmo cardiaco y la
presin arterial, las expresiones faciales y el estado de somnolencia.
Una puntuacin de 4 o mayor indica la necesidad de tratamiento para el dolor.
0 = sin dolor, 10 = el peor dolor.
Basado en la valoracin de cinco presentaciones con una puntuacin de 0 a 2 (cada
presentacin corresponde a una letra de las siglas en ingls CRIES, que significa llanto):
Llanto (C, de crying).
Requerimiento de oxigenacin.
Incremento en signos vitales, como ritmo cardiaco, presin arterial.
Expresiones de muecas y gruidos.
Insomnio (S, de sleeplessness): se despierta en intervalos frecuentes o est despierto
de manera constante.
Fuente: Krechel SW y Bildner J. CRIES: a new neonatal postoperative pain measurement score: initial
testing of validity and reliability, Pediatric Anaesthia, 1995;5:53-61.
FLACC
Puede utilizarse en edades de entre 2 meses y 7 aos.
FLACC son las siglas en ingls de los siguientes elementos que deben valorarse en nios:
Expresiones faciales, como muecas, ceo fruncido.
Piernas (L, de legs): de relajadas a tensas, inquietas o pateando.
Actividad: de quieto a arqueado, rgido o sacudindose.
Llanto (C, de cry): de ausente a llanto sin parar, sollozo.
Capacidad de consolarse: de contento a difcil de consolar.
La escala se califica entre 0 y 2 en cada una de las cinco categoras, para una puntuacin
total de 0 a 10.
Fuente: Merkel S, Voepel-Lewis T, Shayevitz J y Malviya S. (1997). The FLACC: A behavioral scale for
scoring postoperative pain in young children. Pediatric Nurse 23(3), 293-297. Disponible en www.
childcancerpain.org/content.cfm?content=assess08.
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DOLOR
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DOLOR
Dolor
leve
Dolor
moderado
Dolor
agudo
El peor
dolor
10
Herramienta Oucher
Serie de fotografas utilizadas para evaluar el dolor, con puntuaciones en una escala
de 0 a 10.
Puede utilizarse para nios a partir de 3 aos de edad.
Las imgenes incluyen nios caucsicos, de raza negra, hispanos y asiticos.
Las caras de los nios fotografiados van desde las que no muestran dolor (sonrisas) hasta
las que reflejan la peor experiencia de dolor (sollozo).
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Peso normal aproximado por edad
Siempre debe obtenerse un peso preciso en cada hospitalizacin o visita clnica.
Peso corporal estimado en un nio con una edad de 1 a 10 aos: peso (kg) = (edad
en aos ms 4) por 2.
Edad
Recin nacido
6 meses
1 ao
10
2 a 3 aos
12 a 14
4 a 5 aos
16 a 18
6 a 8 aos
20 a 25
8 a 10 aos
26 a 32
10 a 14 aos
32 a 50
Ms de 14 aos
50
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NUTRICIN
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NUTRICIN
Piel
Resequedad.
Elasticidad.
Exantema.
Hiperpigmentacin.
Edema.
Turgencia deficiente.
Cabello
Con brillo, firme.
Presencia o ausencia.
Anomalas: el cabello es frgil, delgado, escaso, sin vida o seco, considrese la deficiencia
de protenas y caloras.
Ojos
Claros, lustrosos, con brillo, sin infeccin, llorosos o enrojecidos.
Anomalas: manchas de Biot (manchas grises en la crnea), sin vida, sntomas de infeccin, deficiencia de vitamina A.
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Dientes y encas
Encas firmes, dientes saludables, blancos, suaves.
Anomalas: esmalte deficiente y defectuoso, manchas de color caf en los dientes,
gingivorragia.
Aparato musculoesqueltico
Msculos firmes, bien desarrollados, libres de dolor, articulaciones libres, con simetra.
Anomalas: atrofia muscular, edema dependiente, dolor, fatiga, piernas arqueadas (rodilla
valga), piernas en X (rodilla vara), deficiencia de vitamina D o C, protenas y caloras.
Neurolgico
Alerta, intacto en el aspecto neurolgico, desarrollo y coordinacin esperados para la
edad.
Anomalas: apata, tetania, reflejos disminuidos, irritabilidad, letargia; y deficiencia de
tiamina, niacina, hierro, protenas y caloras.
Cardiovascular
Frecuencia cardiaca, pulsos y presin arterial dentro de los lmites normales.
Anomalas: palpitaciones, arritmias, taquicardia.
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Una corta hospitalizacin puede tener una influencia negativa en la alimentacin al
seno materno.
En 2001, 69.5% de todas las madres iniciaron la alimentacin al seno materno;
32.5% la continuaron hasta los seis meses.
La meta de la sociedad estadounidense Healthy People para 2010 fue un porcentaje
de inicio de 75%.
La alimentacin al seno materno debe durar por lo menos 12 meses y debe continuar
siempre y cuando se desee mutuamente.
Beneficios
Para lactantes:
Vaciado gstrico ms rpido.
Proporciona anticuerpos IgA de defensa para el husped, factores de crecimiento,
citocinas, lactoferrina, lisozimas y nucletidos.
Reduce la incidencia de otitis media, padecimientos digestivos, enfermedades respiratorias y trastornos atpicos.
Protege a los nios prematuros de enterocolitis necrosante.
Mejora las habilidades cognitivas y motoras a largo plazo.
Para madres:
Permite una prdida de peso posparto y una involucin uterina ms rpidas.
Proporciona efectos anticonceptivos que contribuyen al espaciado entre hijos (no
confiable).
Proporciona ventajas econmicas y ahorros, en comparacin con la frmula.
Recomendaciones generales
Proporcinense de 8 a 12 tomas por da en las primeras semanas.
Prevngase la fatiga materna y la ansiedad, que pueden afectar la produccin de
leche.
Cuntese el nmero de paales mojados y heces; valrese el color de las heces para
determinar si la alimentacin al seno materno es adecuada.
No debe darse agua complementaria, agua con glucosa ni frmula, a menos que lo
indique el mdico.
Adminstrese suplemento de vitamina K al nacer, para prevenir raquitismo.
Almacenamiento de la leche materna:
En el refrigerador hasta por 48 horas.
En el congelador hasta por 3 a 6 meses.
Llame para consulta a un educador de lactancia o a un enfermero registrado consultante.
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Nios de 1 a 3 aos
Apetito errtico, apetito menor que el de un lactante.
Puede tener desagrados definitivos.
Puede experimentar cansancio de comida: comer slo una comida por varios das.
Anomalas: demasiados bocadillos y alimentos desordenados; la hora de la comida puede convertirse en una batalla, los padres pueden expresar preocupaciones
por la disminucin del apetito.
Consejos de educacin familiar: los nios de 1 a 3 aos y los preescolares a
menudo plantean desafos adicionales a los padres acerca de la alimentacin:
Permtanse opciones, si es posible.
Establzcanse lmites, pero no debe usarse la hora de la comida como castigo.
No debe permitirse que un nio de 1 a 3 aos coma de prisa y se vaya.
Evtense los hot dogs, los alimentos duros como zanahorias o caramelos.
Edad escolar
Se prefieren comidas simples.
Los anuncios y los compaeros influyen en los alimentos que se seleccionan y se
desean.
Aprndase leyendo en las etiquetas de comida sobre cantidades de vitaminas, minerales, protenas, caloras y grasas en los alimentos.
Inclyase a los nios en las elecciones de comida y permtase que hagan sus propios
almuerzos nutritivos.
Anomalas: riesgo de obesidad, comer frente a la televisin, comer solo, consumir
caloras vacas, los deportes y los programas despus de la escuela compiten con
las horas de comida apropiadas.
Adolescentes
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Trastornos alimentarios
Anorexia
Definicin: restriccin de la comida o ingesta calrica.
Puede incluir la negacin de la existencia del hambre.
Se considera que es un trastorno autoinfligido que es resultado de una imagen corporal distorsionada.
Puede ser una bsqueda incesante por lograr una figura delgada.
El nio puede mostrar una preocupacin marcada por la comida.
Se relaciona con abuso infantil, eventos emocionales traumticos, burlas y dinmicas
familiares disfuncionales.
Los padres pueden ser controladores, rgidos, sin habilidades para resolver problemas.
Lleva a un adelgazamiento extremo.
Edad media de inicio: 13 aos.
Menos de 10% de los pacientes son varones.
Afecta sobre todo a mujeres de raza blanca de familias de clase alta.
Puede relacionarse con depresin, introversin y adiccin en las familias.
Las pacientes mujeres a menudo tienen xito y reconocimiento y son estudiantes
modelo.
Manifestaciones clnicas
Tratamiento
Revertir la malnutricin grave.
Asesora individual y familiar.
Tal vez se requiera hospitalizacin.
Pronstico
Menos de 25% logra una recuperacin completa.
50% demuestra mejora.
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Bulimia
Definicin: la experiencia de la ingestin repetida de grandes cantidades de comida
seguida por una purga.
Uso del vmito, laxantes, diurticos, ayuno o niveles elevados de ejercicio para eliminar el peso de la comida o agua.
Comportamientos ocultos: ingesta elevada de caloras seguida por medidas para perder
peso.
El paciente reconoce que el comportamiento es autodestructivo y anormal.
Puede estar presente una depresin relacionada.
Por lo general, se relaciona con mujeres entre 15 y 25 aos.
Cruza todos los niveles socioeconmicos, no es comn en hombres.
El ciclo destructivo de comportamiento aumenta con el tiempo y puede desarrollarse
un comportamiento obsesivo-compulsivo.
Los pacientes pueden consumir enormes cantidades de alimentos altos en caloras.
Manifestaciones clnicas
Prdida del control de impulsos.
Falta de regulacin de la saciedad con aumento en la produccin de insulina durante
los episodios de ingestin descontrolada, el vmito lleva a ms sensaciones de hambre.
Tratamiento
Puede requerir hospitalizacin para intervenir con los ciclos.
Integracin de asesora, terapia familiar.
Se ha demostrado que los antidepresivos reducen los comportamientos obsesivoscompulsivos.
Lquidos
Clculo del mantenimiento de lquidos
Clculo de lquidos basado en el peso del nio en kilogramos:
0 a 10 kg: 100 ml/kg/24 horas.
11 a 20 kg: 1 000 ml ms 50 ml/kg/24 horas por cada kg entre 11 y 20.
21 a 70 kg: 1 500 ml ms 20 ml/kg/24 horas por cada kg entre 21 y 70.
Ejemplo: un nio de 15 meses que pesa 14.6 kg necesita 1 000 ml ms (50 ml 4.6 =
230 ml) o 1 230 ml cada 24 horas. Esto representa 51.25 ml por hora.
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Deshidratacin
Definicin: desequilibrio de lquidos corporales, prdida de una cantidad significativa
de lquidos corporales.
Fisiopatologa
Se relaciona con vmito, diarrea, aspiracin digestiva, fiebre, diabetes inspida, uso
excesivo de diurticos, alimentacin por sonda sin agua, sudoracin excesiva y disminucin en la ingesta.
Tipos de deshidratacin
Deshidratacin isonatrmica:
Na = 130 a 150 meq/L.
Causa: prdida de cantidades iguales de sodio y de agua corporal.
Deshidratacin hiponatrmica:
Na <130 meq/L.
Causa: prdida de mayor cantidad de sodio que de agua.
Deshidratacin hipertnica:
Na >150 meq/L.
Causa: prdida de mayor cantidad de agua que de sodio.
Valoracin
Valrese todo lo siguiente:
Membranas mucosas.
Turgencia de la piel.
Porcentaje de prdida de peso.
Diuresis.
Pulso.
Presin arterial.
Distensin de la vena yugular (JVD).
Peso.
Hemodinmica.
Valores de laboratorio.
Estado neurolgico.
Sed.
Grados de deshidratacin
Leve: prdida menor a 5% del peso corporal total (equivale a 50 ml/kg de prdida).
Moderada: prdida de 10% del peso corporal total (equivale a 100 ml/kg de prdida).
Grave: prdida de 10 a 15% del peso corporal total (equivale a 150 ml/kg de prdida).
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Restablecimiento de lquidos
Si un nio estaba saludable antes, dense bolos de 20 ml/kg de solucin isotnica
cristaloide (solucin salina isotnica o de lactato de sodio compuesta [de Hartmann]).
Adminstrese rpidamente.
Evalese UOP, signos vitales, nivel de conciencia y perfusin perifrica.
Reptase el bolo mientras sea necesario.
En caso de choque sptico, tal vez se requiera soporte inotrpico, si se necesitan ms
de 60 ml/kg.
Lquidos subsecuentes
Frmula de Parkland
Frmula de Brooke
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Soluciones IV e indicaciones
Isotnicas
Los lquidos isotnicos no tienen efecto en las clulas, porque slo expanden el compartimiento intravascular.
Solucin salina isotnica: incrementa el volumen de plasma.
Solucin de lactato de sodio compuesta: neutraliza la acidosis metablica y reemplaza el lquido del cuerpo.
Solucin de cloruro sdico compuesta: incrementa el volumen de plasma pero puede
causar retencin y sobrecarga de lquidos debido al contenido de sodio.
Hipotnicas
Los lquidos hipotnicos incrementan el tamao de las clulas, disminuyen el volumen de
lquido extracelular e hidratan el espacio intracelular.
Hipertnicas
Los lquidos hipertnicos incrementan el volumen de lquido extracelular, disminuyen el
tamao celular y deshidratan los compartimentos intracelulares e intersticiales.
1/2 solucin salina isotnica.
5% de glucosa en solucin salina isotnica.
5% de glucosa en solucin de lactato de sodio compuesta.
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Electrlitos mayores
Electrlito
Sodio
Valores normales
135 a 145 meq/L
Potasio
3.5 a 5 meq/L
Calcio
Bicarbonato
Magnesio
24 a 28 meq/L
1.5 a 2.5 meq/L
Fsforo
Cloro
98 a 108 meq/L
Funciones
Mantiene activos los mecanismos
de transporte con potasio.
Controla los lquidos corporales por
medio de retencin o movimiento
de agua.
Ayuda a crear energa al ayudar a las
actividades enzimticas.
Promueve la transmisin nerviosa.
Activa las reacciones enzimticas.
Regula el equilibrio acidobsico.
Da soporte a la conduccin cardiaca.
Mantiene la osmolalidad intracelular.
Da soporte a la contraccin
y la conduccin cardiacas.
Mantiene la permeabilidad celular.
Es necesario para la salud sea.
Amortigua la acidez.
Facilita la transmisin de actividad
neuromuscular.
Mantiene activos los sistemas
de transporte celular.
Mantiene el equilibrio acidobsico.
Promueve la salud de los glbulos rojos.
Se requiere para la salud sea y dental;
se deposita con calcio.
Mantiene el equilibrio acidobsico.
Se requiere para los niveles de acidez
de los lquidos gstricos.
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Indicaciones
Malnutricin.
Incapacidad para absorber nutrientes.
Periodos largos de estado de dieta absoluta.
Padecimientos inflamatorios intestinales.
Estado catablico grave.
Pancreatitis aguda.
Reposo intestinal despus de una ciruga mayor.
Soporte nutricional para sida, cncer y otras enfermedades crnicas.
Posibles complicaciones
Septicemia.
Inestabilidad de los niveles de glucosa sangunea: hiper e hipoglucemia.
Desequilibrios de electrlitos.
Hipertrigliceridemia, deficiencia de oligoelementos.
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Sganse los protocolos y las rdenes institucionales para valoraciones de glucosa sangunea por puncin capilar y tira reactiva; reprtense los niveles de glucosa sangunea >200.
Psese al paciente todos los das, utilcese la misma bscula.
Revsense los signos vitales, monitorense los signos en busca de septicemia.
Revsese varias veces el contenido de cada nueva bolsa contra la orden con un
segundo enfermero registrado.
Siempre revsese dos veces la compatibilidad de medicamentos antes de la administracin; lmpiese bien con 20 ml de solucin salina isotnica (o sgase la poltica
institucional basada en el peso y la edad del nio) antes y despus de administrar
el medicamento. Cuando se tenga duda, llmese a la farmacia.
Utilcese siempre una tcnica asptica cuando se maneje la bolsa, el entubado y la
sonda central.
Revsese que no haya precipitantes: llmese a la farmacia y regrsese la bolsa si
existen precipitantes.
Lpidos:
No lo cuelgue por encima del filtro de nutricin parenteral total.
Monitorese al paciente en busca de nusea.
Valrese la solucin en busca de decoloraciones o impurezas.
Manjese la solucin con cuidado (despchese en botellas de vidrio).
brase una ventila en la botella para permitir que la solucin fluya a travs del
entubado intravenoso.
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NUTRICIN
NeoSure Advance
22
22
24
24
20
A trmino
A trmino
Prematuro
Prematuro
Bajo peso al
nacer
Bajo peso al
nacer
Bajo peso al
nacer
Hipercalrico
Relacin vitamina E/cidos grasos poliinsaturados
Concentrado
Calcio y fosfato
Consideraciones especiales
Enfacare
20
20/24
Indicaciones
Hipocalcmico
Sin leche
Aislado de protena de soya
Kilocaloras
por onza
Similac Advance
20
Alergia a las
protenas
Frmula
Similac PM 60/40
20
Hipoalergnico
100% L-aminocidos
Insomil Advance
30
Malabsorcin
24
(Contina)
Vivonex Pedi
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Consideraciones especiales
100% libre de aminocidos
Hierro
Indicaciones
Hipoalergnico
Kilocaloras
por onza
30
Frmula
Elecare
Sin consideraciones
Sin consideraciones
Hipoalergnico
Alergias a la comida
20
Malabsorcin
Neocate
20
Alergias a la comida
20
20
Nutramigen
Alimentum
Pregestimil
30
Malabsorcin
de grasa
Balanceado completo
Portagen
Densa en nutrientes
Balanceado en carbohidratos
30
Balanceado en carbohidratos
Suplemento de
carbohidratos
Densa en nutrientes
2 kcal/ml
Suplemento de
carbohidratos
Rico en protenas
30
3.8 kcal/g
Necesidades
adicionales de grasa
Polycose en polvo
7.7 kcal/ml
Suplemento
protenico
Polycose lquido
Aceite MCT
28 kcal/
cucharada
ProMod
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NUTRICIN
Transfusiones
Productos sanguneos
Concentrado eritrocitario: (de 225 a 350 ml con hematcrito de 55 a 65%, debe
ser compatible con ABO y Rh[D]). Se transfunde para incrementar la circulacin de
eritrocitos despus de prdida sangunea, anemia grave o hemoglobinopatas.
Sangre total: se utiliza sobre todo durante emergencias. Hay un alto riesgo de reacciones a la transfusin.
Plaquetas: se transfunden mediante hemorragia microvascular grave, coagulacin
intravascular diseminada, disminucin grave o prdidas grandes dilucionales de una
transfusin sangunea masiva. Tambin se transfunde para condiciones de destruccin
grave de plaquetas como prpura trombocitopnica idioptica, lupus, reacciones a
medicamentos o infecciones virales.
Granulocitos: se utilizan para ltimos esfuerzos en pacientes con inmunosupresin
muy grave e infecciones resistentes a antibiticos. Se relaciona con reacciones graves
y complicaciones clnicas.
Plasma: se utiliza para prolongar el tiempo de coagulacin y en pacientes con coagulacin anormal o hemorragia microvascular.
Inmunoglobulinas: se transfunde para nios que experimentan sndromes posvirales como prpura trombocitopnica idioptica.
Crioprecipitado: se utiliza para incrementar los niveles de fibringeno: rico en factor
VIII, factor de von Willebrand y fibringeno.
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Compatibilidad de la transfusin
Deben aplicarse pruebas de compatibilidad a toda la sangre antes de la transfusin.
Slo durante emergencias puede eliminarse este paso y usarse el tipo de sangre O
Rh-negativo.
Tipo
sanguneo
O
A
B
AB
Entera
O
AuO
BuO
Cualquiera
Plaquetas
O
AuO
BuO
Cualquiera
Plasma
Cualquiera
A o AB
B o AB
AB
Albmina
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Crioprecipitado
O
A
A
A
Responsabilidades de enfermera
durante las transfusiones
Valrense los signos vitales bsicos y reprtese cualquier descubrimiento con importancia clnica.
Valrese si el nio ha recibido terapias anteriores de transfusin.
Verifquese la orden y la presencia del consentimiento para la transfusin sangunea.
Adminstrense medicamentos previos, si se ordenan:
Antipirticos.
Antihistamnicos.
Corticoesteroides.
Revsese dos veces la orden en busca de necesidades especiales:
Con compatibilidad fenotpica.
Con menor cantidad de leucocitos.
Lavada.
Citomegalovirus negativo.
Irradiada.
Instlese el equipo de administracin utilizando slo entubado sanguneo y empleando
solucin salina isotnica.
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Transfusiones
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Transfusiones
Comincese la administracin del producto sanguneo antes de que hayan pasado 30
minutos de su arribo del banco de sangre. Si la administracin se retrasa (debido a
una infiltracin o un sitio IV inadecuado), regrsese el producto al banco de sangre
para almacenamiento.
No debe colocarse ningn producto hemtico en ningn tipo de refrigerador
o unidad de enfermera!
Adminstrese el producto en un tiempo especfico, segn se ordene.
Inciese la transfusin de manera lenta (no ms de 50 ml en los primeros 15 minutos)
y permanzcase con el nio para valorar las reacciones a la transfusin.
Monitorense los signos vitales a intervalos regulares por poltica institucional. Los
estndares mnimos son:
De inmediato, antes de la transfusin (identifquese una nueva fiebre o un cambio
en los signos vitales).
15 minutos despus del inicio.
Al completar la administracin.
Debe estarse seguro de que el producto se administra dentro del marco de tiempo
esperado:
Concentrado de eritrocitos: no debe dejarse colgado al lado de la cama por ms de 4
horas, y el tiempo de administracin no debe ser mayor de 4 horas: las instituciones
pueden variar en esto, as que revsese la poltica o llmese de manera directa al
banco de sangre.
Plaquetas: segn se ordene, por 1 hora, a 10 ml/kg/h de empuje intravenoso, o lo
ms rpido que pueda tolerarse.
Revsese la hemoglobina despus de la transfusin, 1 a 3 horas despus de completarse.
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Tipo y nmero de producto.
Uso de filtros, calentadores de sangre o cualquier otro suministro o bomba.
Tiempo que estuvo colgada la sangre, hora en que se inici la transfusin y cunto
dur sta.
Cualquier cambio en los signos vitales (sgase la poltica institucional sobre la frecuencia de revisin de signos vitales).
Cambios en el estado de lquidos.
Reprtese cualquier cambio en el estado clnico al cuidador primario, al mdico, o a
ambos.
Uso de filtros
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Transfusiones
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Transfusiones
Riesgo de transfusiones
Transmisin de enfermedades infecciosas
VIH.
Hepatitis B y C.
Citomegalovirus.
Infecciones bacterianas de transmisin sangunea.
Paludismo.
Sfilis.
Otros virus.
Errores en la transfusin
Las fallas mdicas, la identificacin errnea y la administracin subsecuente de la
transfusin pueden causar errores.
Todas las muestras de laboratorio deben etiquetarse de manera meticulosa y debe
revisarse dos veces la identificacin del paciente.
Dos enfermeros con licencia deben revisar la sangre dos veces de acuerdo con la poltica
institucional antes de la administracin, incluida la revisin de la orden y la verificacin
del tipo de sangre.
Reacciones a la transfusin
Reacciones alrgicas manifestadas por urticaria, sibilancia y edema.
Reacciones febriles manifestadas por escalofros, diaforesis y fiebre.
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Reacciones hemolticas agudas causadas por destruccin inmunolgica de las clulas
transfundidas.
Pueden ocurrir reacciones retrasadas 2 a 14 das despus de la transfusin.
Reacciones hemolticas por sangre incompatible infundida.
Sobrecarga circulatoria a partir de una infusin muy rpida o una cantidad excesiva.
mbolos gaseosos.
Hipotermia por infusin rpida de sangre fra.
Trastornos de electrlitos (hiperpotasemia).
Aloinmunizacin (formacin de anticuerpos contra el producto transfundido).
Reaccin hemoltica retrasada.
Sntomas que deben monitorearse:
Fiebre.
Rubor.
Urticaria.
Prurito.
Vmito.
Diarrea.
Dolor lumbar o dorsalgia.
Cefalea.
Rigidez.
Insuficiencia circulatoria.
Malestar o dolor en el sitio de la infusin.
Prevencin de reacciones
Uso de filtros especficos para el producto.
Irradiacin de los productos hemticos.
Proporcinese sangre negativa a citomegalovirus.
Empleo de infusiones de plaquetas de un solo donador en comparacin con un producto reunido a partir de varios donadores.
Utilizacin de productos con menor cantidad de leucocitos para eliminar reacciones
causadas por stos (puede eliminarse hasta 99.9%).
Uso de productos lavados para eliminar leucocitos.
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Transfusiones
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Transfusiones
Aloinmunizacin
La aloinmunizacin es resultado de una exposicin subsecuente a antgenos en transfusiones posteriores. Lleva a una eliminacin acelerada del producto de transfusin. Siempre
pregntese a la familia, el cuidador, o ambos, si el nio ha tenido transfusiones de sangre
o de productos sanguneos en el pasado. Si la respuesta es s:
Avergese acerca de la necesidad de medicamentos previos o de sistemas especiales
de filtro.
Anticpese la posibilidad de reaccin a la transfusin en todos los nios que han
tenido transfusiones sanguneas en el pasado.
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Seguridad en la administracin de medicamentos
Prtase de la suposicin de que un nio pequeo no coopera y asegrese ayuda
para que se mantenga en las posiciones necesarias o utilcense restricciones delicadas
y apropiadas.
Siempre deben utilizarse dispositivos de seguridad para agujas con el fin de prevenir
punciones inadvertidas.
Nunca deben dejarse los medicamentos a un lado de la cama o en cajones sin llave en
los cuartos de los pacientes; nunca se deben dejar medicamentos en las charolas para
alimentos.
No se deben dejar las tapas estriles de plstico al lado de la cama: constituyen riesgos por aspiracin.
Siempre deben etiquetarse las jeringas con medicamento, dosis, va y tiempo de administracin.
Para prevenir la aspiracin o la asfixia, no se deben dar medicamentos a un nio que
se encuentre llorando.
Siempre deben dejarse las botellas con varias dosis en contenedores a prueba de
nios.
Siempre se debe revisar dos veces el rango de la dosis en relacin con el peso o el
rea de la superficie corporal del nio.
Dos enfermeros con cdula deben revisar dos veces todos los medicamentos de alto
riesgo.
Entre los medicamentos de alto riesgo se incluyen:
Sustancias controladas.
Medicamentos de sedacin durante procedimientos.
Digoxina.
Albmina.
Heparina.
Medicamentos de administracin IV.
Quimioterapia.
Alteplasa (tPA).
Inmunoglobulinas.
RhoGAM.
Insulinas.
Electrlitos.
Revsese la poltica institucional para obtener una lista ms amplia. Djese la
lista en el cuarto de preparacin de medicamentos como referencia rpida.
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Reacciones anafilcticas
Si el nio muestra una reaccin alrgica inmediata a un medicamento administrado, sin
importar la va de administracin, evalese la presencia de broncoespasmos graves,
colapso cardiovascular y disnea aguda.
Trtense las reacciones anafilcticas con broncodilatadores, antihistamnicos y epinefrina.
Reprtense todas las reacciones alrgicas sospechadas (exantema, prurito, salpullido).
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Consejos para la administracin de medicamentos
Nunca debe decrsele a un nio, sin importar su edad, que un medicamento es un dulce.
Reconzcase al nio por cooperar y brndesele reforzamiento positivo. Evtese dar
premios por la cooperacin y nunca deben hacerse amenazas.
Slo se deben dar opciones cuando en realidad existan.
Utilcense la distraccin, imgenes visuales, msica o terapia de juego. Pdase a un
terapeuta de juego que trabaje con un nio que se resista o se niegue al tratamiento.
Bsquese la participacin de los padres o tutores en la administracin del medicamento desde el inicio. Evalese la necesidad de brindar aprendizaje al respecto y
refurcense con ellos los principios de seguridad.
Mzclense los medicamentos con la menor cantidad de aditivos (jarabe con sabor) o
solucin. No deben mezclarse los medicamentos lquidos en jugo.
Permtase al nio pequeo que se autoadministre el medicamento, si se considera
apropiado. Permtase a los nios mayores y adolescentes elegir la hora y los medios
de administracin, siempre que sea posible.
Desalintese la postergacin. Se debe ser amable pero firme.
Prubense diferentes tipos de dispositivos o medios de administracin, segn sea
necesario. Por ejemplo:
Chupn con medicamento.
Jeringas orales pequeas.
Mezcla en una pequea cantidad de frmula espesa.
Mezcla en una pequea cantidad de jarabe de sabor como cereza; esto se proporciona en la farmacia.
Divisin de la dosis en incrementos ms pequeos y administracin con pocos
minutos de diferencia entre cada dosis.
En el caso de nios en edad escolar y adolescentes, explquese para qu es el medicamento y cundo debe tomarse. La participacin y el entendimiento aumentan la
probabilidad de que se adhieran al protocolo.
Consideraciones fisiolgicas
Las siguientes consideraciones fisiolgicas afectan la absorcin, la eliminacin y la efectividad del medicamento en nios:
La barrera hematoenceflica es inmadura en bebs pequeos. Los medicamentos
pasan con facilidad al tejido cerebral.
Los nios pequeos tienen una tasa metablica rpida, por lo que los medicamentos
tienen una accin rpida.
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Principios farmacolgicos
Farmacocintica (movimiento de las molculas de medicamento en el cuerpo).
Absorcin: frecuencia, cantidad, va.
Distribucin (transporte de los medicamentos al sitio de accin por medio de los
lquidos corporales): circulacin, barreras, unin de las protenas al plasma (los medicamentos compiten por sitios de unin de protenas, porque uno desplaza a otro).
Metabolismo (sobre todo en hgado).
ndice teraputico
El ndice teraputico es la proporcin entre la cantidad de un medicamento que produce
un efecto teraputico y la que produce efectos txicos.
Un ndice teraputico bajo significa que el medicamento tiene un margen de seguridad estrecho y lo indicado es el monitoreo del nivel srico del medicamento.
Un ndice teraputico alto significa que el medicamento tiene un margen de seguridad amplio y no est indicado el monitoreo del nivel srico del medicamento.
Picos y mnimos
Extrigase suero para determinar los niveles pico y mnimos del medicamento en sangre.
Pico: cantidad ms alta de medicamento que circula en la sangre; obtngase a los 30
minutos de haber administrado el medicamento IV.
Mnimo: cantidad mnima de medicamento que circula en la sangre; se debe obtener
antes de la siguiente dosis (sin importar la va de administracin).
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Medicamentos que requieren niveles pico y mnimos:
Antibiticos con aminoglucsidos.
Anticonvulsivos.
Medicamentos cardiacos especficos.
Anticoagulantes especficos.
Siempre debe seguirse la poltica institucional sobre el momento de obtencin de
los niveles sricos de laboratorio pico y mnimos, porque stos varan: llmese a la
farmacia, el laboratorio, o ambos, para aclaraciones.
Sublingual
El nio debe mantener el medicamento debajo de la lengua mientras se derrite o disuelve.
Parenteral
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Monitorese con cuidado en busca de posibles infiltraciones. Detngase la infusin
de inmediato si se sospecha una infiltracin.
Infndanse todos los antibiticos al catter central utilizando una jeringa de 10 ml en
oposicin a una de 3 ml. Recurdese irrigar con solucin salina isotnica antes y despus
de la administracin de un antibitico, cuando no haya infusin continua de lquidos.
Subcutnea (SQ)
Revsese la profundidad del tejido adiposo y determnese el ngulo de la aguja de
acuerdo con esto.
Rtense los sitios y documntese el sitio utilizado.
Utilcese una aguja de calibre 25 para la administracin.
No debe frotarse el sitio despus de la administracin.
Intramuscular (IM)
Utilcense tcnicas apropiadas para la etapa de desarrollo, pero no se debe permitir
que el nio postergue la administracin.
Obtngase ayuda para sujetar al nio, si es necesario.
Utilcense sbanas, cobijas o dispositivos para sujetar las extremidades, si es necesario.
El uso de anestsicos tpicos es obligatorio.
Tpica
No deben utilizarse medicamentos tpicos en bebs muy pequeos, a menos que sea
obligatorio. La piel delgada del beb absorbe con facilidad los medicamentos, que
pasan a la circulacin sistmica.
No se debe permitir que los nios pequeos muerdan o succionen el sitio de administracin.
Nasal
Revsese la permeabilidad de las fosas nasales antes de la administracin.
Obtngase ayuda para sujetar al nio, si es necesario.
Respiratoria
A menudo, los medicamentos para el asma se administran por esta va.
Tngase la seguridad de que se administr por completo el medicamento antes de
retirar la boquilla del aerosol.
Utilcese equipo apropiado para la etapa del desarrollo, como dispositivos de mscaras faciales para nios muy pequeos.
Para prevenir que otras personas aspiren el medicamento durante la administracin,
utilcense las mscaras de la forma indicada.
Platquese con el inhaloterapeuta de la institucin para determinar quin debe administrar
los diversos medicamentos respiratorios, porque algunas instituciones slo permiten que
el inhaloterapeuta administre epinefrina racmica, mientras que el personal de enfermera
es responsable de los nebulizadores de albuterol. Las polticas varan, por lo que se debe
revisar con la administracin, la farmacia o en el manual de polticas y procedimientos.
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Evalese la respuesta; documntese sta.
Cuando se administren polvos secos o medicamentos inhalados, el nio debe exhalar
primero, despus inhalar a fondo el medicamento por la boca y sostener la respiracin
durante varios segundos.
Implemntese una buena higiene oral despus de la administracin de un inhalador
para prevenir el desarrollo de candidiasis oral (los corticoesteroides representan el
mayor riesgo).
Transdrmica
No se debe usar en nios pequeos.
Debe tenerse la seguridad de que se retira el parche previo para prevenir la medicacin
excesiva.
Lmpiese y squese la piel antes de la aplicacin.
Regstrese la fecha y hora del parche con plumn permanente.
Evalese la adherencia despus del periodo diafortico.
No se debe mover el parche existente a un nuevo lugar en la piel.
Cbrase el parche con cuidado y asegrese bien antes de que el nio se bae o se
duche.
Revsese dos veces el parche despus del bao.
Revsese el sitio con frecuencia; documntese la administracin.
Rectal
Siempre se debe lubricar el supositorio.
Insrtese con delicadeza ms all del esfnter interno.
Tal vez sea necesario refrigerar los supositorios antes de utilizarse: revsese el paquete.
Crtese el supositorio a la mitad, si est indicado para dosis ms pequeas, de acuerdo
con lo ordenado.
Insrtese con lentitud, permitiendo que el dedo enguantado se inserte con suficiente
profundidad para asegurar la colocacin completa.
No se deben administrar medicamentos rectales, si el nio tiene trombocitopenia.
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Clculos de dosis
Factores estndar de conversin
1 mg = 1 000 mcg
1 g = 1 000 mg
1 kg = 1 000 g
1 oz = 30 ml
1 L = 1 000 ml
1 cucharada = 15 ml
1 cucharada = 3 cucharaditas
1 cucharadita = 5 ml
1 kg = 2.2 lb
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Sitios de inyeccin
Intramuscular (IM)
Vasto lateral
Trocnter mayor
Nervio, arteria,
vena femorales
Msculo sartorio
Vasto lateral
Recto femoral
Deltoides
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Clavcula
Proceso acromion
Deltoides
MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Ventral al glteo
Sitio de inyeccin
(glteo medio)
Mdula iliaca anterior superior
Tensor
de la fascia
lata
Palma sobre
el trocnter
mayor
Glteo mximo
Dorsal al glteo
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Sitio de inyeccin
(glteo medio)
Mdula iliaca anterior superior
Tensor
de la fascia
lata
Glteo mximo
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Consejos para reducir el dolor durante inyecciones IM
Cmbiese la aguja despus de pinchar una tapa de goma para aspirar medicamentos.
Utilcense anestsicos tpicos, si se ordenan.
Si se administra ms de 1 ml de medicamento, considrese utilizar dos sitios.
Algunos medicamentos pueden mezclarse con un anestsico compatible, como la
lidocana. Debe estarse seguro de que la orden es correcta y revisarse con el farmacutico las polticas y la compatibilidad.
Si el padecimiento del nio requiere inyecciones IM repetidas, considrese un catter
temporal de insercin perifrica o uno central. Disctase con el equipo de atencin
mdica.
Subcutneas (SQ)
Las inyecciones subcutneas se pueden administrar en cualquier lugar del cuerpo del nio
donde haya un tejido subcutneo adecuado.
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Intradrmica (ID)
Los sitios intradrmicos se utilizan para administrar cantidades muy pequeas de medicamentos o pruebas de tuberculosis. Se crea una burbuja pequea justo por debajo de la piel.
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Medicamentos antimicrobianos
Siempre deben recolectarse muestras para cultivo y sensibilidad antes de la administracin de medicamentos antibiticos (sangre u orina).
Edquese a la familia sobre la importancia de terminarse toda la dosis del medicamento o de completar el tratamiento para prevenir el desarrollo de cepas resistentes.
Monitorese el uso de anticonceptivos en adolescentes, porque muchos medicamentos antiinfecciosos disminuyen la efectividad de los anticonceptivos orales. Revsese
con el farmacutico para obtener una gua.
Penicilinas
Siempre deben revisarse antecedentes de reacciones alrgicas a las penicilinas.
Primera opcin para cocos grampositivos como Streptococcus.
Primera opcin para la meningitis provocada por cocos gramnegativos como Neisseria
meningitides.
Puede recetarse como profilaxis contra el desarrollo de endocarditis bacteriana o infecciones relacionadas con la enfermedad de clulas falciformes.
Las dosis altas pueden causar hiperpotasemia.
Las penicilinas inactivan aminoglucsidos cuando se mezclan en la misma solucin IV.
Cefalosporinas
Se consideran antibiticos betalactmicos de amplio espectro.
Efectivas contra bacterias gramnegativas y anaerobias.
Tetraciclinas
Se consideran de amplio espectro.
Frmacos de primera lnea para la gastroenteritis provocada por Helicobacter pylori
y enfermedades periodontales.
Las tetraciclinas disminuyen la efectividad de los anticonceptivos orales.
No se deben tomar con productos lcteos, complementos de hierro o anticidos.
Pueden causar decoloracin de dientes, por lo que se debe hacer que los nios se
cepillen los dientes despus de tomar suspensiones orales.
Pueden causar fotosensibilidad.
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MEDICAMENTOS
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MEDICAMENTOS
Aminoglucsidos
Medicamentos preferidos para bacilos aerobios gramnegativos como Escherichia coli.
Pueden provocar ototoxicidad: reprtense los sntomas de inmediato.
Tal vez los lactantes requieran una audiometra basal.
Las penicilinas inactivan los aminoglucsidos cuando se mezclan en la misma solucin IV.
Deben determinarse los picos y mnimos sricos despus de la tercera dosis y despus
de ajustes de la dosis (sganse las polticas institucionales).
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Bombas para tratamiento IV
Para prevenir infusiones demasiado rpidas, velocidades o volmenes incorrectos de infusin y sobrecarga de lquidos, el tratamiento intravenoso (IV) debe administrarse a
pacientes peditricos mediante bombas electrnicas de infusin IV confiables. Las nicas
excepciones a esta regla deben ser situaciones de urgencia extrema cuando est disponible supervisin de enfermeros expertos.
Seguridad
Los nios pequeos no deben tener acceso fsico a sus bombas de tratamiento IV, si
es posible.
Mantnganse las bombas fuera de la vista y lo ms lejos posible de los nios pequeos.
Si la bomba IV tiene un dispositivo de seguridad que permita bloquear el teclado, se
debe utilizar.
Se debe instruir a los adolescentes para que no toquen sus bombas.
Respndase a las alarmas de la bomba de forma inmediata, y detctese y solucinese
el problema que la dispar.
Instryase a los padres que no silencien las alarmas sino que pidan ayuda.
Dos enfermeros registrados deben revisar los ajustes de la bomba IV y los cambios
en la velocidad para asegurarse de la exactitud y evitar errores de medicacin. Sganse
las polticas institucionales.
Principios
Las bombas de infusin utilizan programas computacionales para ajustar los siguientes elementos:
Velocidad de la infusin.
Longitud de tiempo de las infusiones.
Ajustes de presin.
Infusiones primarias (bolsa principal) y secundarias (venoclisis en Y).
Consejos
Revsese el nivel de presin para asegurar el nivel ms bajo de funcionamiento. Los
ms altos pueden causar traumatismo del sitio IV y llevar a la prdida de la funcin.
Revsese dos veces la permeabilidad del sitio IV del nio (perifrico o central) antes de
iniciar una infusin con la bomba IV.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Debe haber seguridad de que el catter IV es apropiado para las velocidades de infusin que se ordenaron. Tal vez los de calibre pequeo no sean adecuados para las
velocidades rpidas de tratamiento IV.
En bebs y nios pequeos, no se deben utilizar chorros de alta presin para abrir un
catter IV que se sospecha que est tapado. Si el acceso IV se interrumpe y se sospecha
que hay un cogulo, adhirase una jeringa y asprese antes de intentar el lavado con
chorro.
Si se identifica algn problema con una bomba, retrese la bomba del servicio, etiqutese con fecha, hora y problema, y contctese al departamento de biomedicina o
ingeniera.
Para mantener los tubos IV fuera de la vista, utilcese cinta adhesiva sobre la piel del
nio, envulvase el tubo sobre el hombro del nio y colquese una playera o una
bata sobre el tubo.
Si el nio se encuentra inquieto o inconsolable, sospchese de una infiltracin de
lquido IV, un catter IV desplazado, o ambos. Revsese el sitio con frecuencia y documntese.
Bombas de jeringa
Se utilizan con lactantes y nios pequeos que requieren volmenes pequeos de
medicamentos de tratamiento IV, productos hemticos o lquidos.
El uso de bombas de jeringa minimiza la posibilidad de sobrecarga de lquidos en
lactantes pequeos.
Se pueden utilizar jeringas de varios tamaos y fabricantes.
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Bomba de jeringa
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Seguridad
No se deben dejar bombas de jeringa en una cuna o incubadora junto a un lactante
o un nio pequeo.
Las bombas de jeringa deben asegurarse a los polos IV o colocarse de forma segura
en una mesa.
Principios
Las bombas de infusin utilizan programas de computadora para ajustar los siguientes elementos:
Velocidad de infusin.
Longitud de tiempo de las infusiones.
Ajustes de presin.
Consejos
Revsese dos veces el ajuste de la bomba de jeringa con otro enfermero registrado
para asegurar la exactitud.
Debe estarse seguro de que la jeringa se coloca de manera correcta, de acuerdo con
las instrucciones del fabricante de la bomba. Una jeringa con una ligera inclinacin o
colocada de manera incorrecta, no infunde y puede desactivar una alarma.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
V. antebraquial
mediana
V. baslica
V. baslica
mediana
V. umbilical (slo
en el neonato)
Sitios IV peditricos
V. safena
mayor
Arco venoso
dorsal
V. marginal
mediana
V. supraorbital
V. frontal
V. temporal
superior
V. auricular
posterior
V. yugular
V. ceflica
V. baslica
V. ceflica
V. ceflica
mediana
Arco
dorsal
V. quinta
interdigital
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Uso de bombas PCA
Las bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) se utilizan sin importar la
edad del nio, el nivel de desarrollo o la capacidad de uso del dispositivo de control
de la autoadministracin.
Es posible retirar el botn de la PCA para el paciente, con el fin de afirmar la seguridad, y se puede administrar una velocidad basal del medicamento.
Principios
La orden de la PCA para las medidas de control del dolor debe incluir:
Seguridad
La sedacin excesiva es rara, pero puede evitarse si slo el enfermero o el nio administran una dosis de PCA. Los padres requieren educacin sobre las polticas de
administracin.
Se deben bloquear los teclados para evitar que el nio oprima los botones o cambie
los ajustes.
Dos enfermeros registrados deben revisar dos veces las jeringas con narcticos utilizadas en la bomba de PCA antes de la administracin.
Dos enfermeros registrados deben revisar dos veces los ajustes de la bomba en los
siguientes momentos:
Durante el inicio de la PCA.
Con cada cambio en los ajustes.
Con cada cambio de jeringa.
Al final de cada turno.
Documntese con cuidado el inicio, las revisiones y todas las acciones del personal de
enfermera.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Consejos
Si el nio no est experimentando alivio del dolor con el uso del sistema de administracin con bomba PCA, evalese su nivel de dolor y tmense signos vitales.
Reprtese la falta de control del dolor y disctase la orden del medicamento. Tal vez
se necesite ajustar la velocidad basal, la frecuencia de la dosis de PCA o la cantidad de
medicamento por dosis.
Evalese la capacidad del nio para aprender a utilizar la PCA; ensese al nio a
utilizar el botn de autoadministracin.
Hgase que los padres o cuidadores participen en la instruccin pero advirtales que
no deben administrar una dosis al nio, porque esto puede llevar a una dosis excesiva. Pdase a los padres que llamen a la enfermera en busca de ayuda, si tienen
preguntas o tienen la idea de que el dolor de su nio no se est controlando de forma
adecuada.
Mantngase el botn de la PCA cerca del nio. Asegrese a la almohada para un
acceso fcil.
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Mquina de PCA
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Sistemas de drenado con sonda pleural
Revisin general
Los sistemas de drenado con sonda pleural (CT) se utilizan para:
Retirar aire (neumotrax), lquido, sangre (hemotrax) o pus de los pulmones.
Permitir la reexpansin.
Restaurar la presin negativa normal en el espacio pleural.
Tal vez se requiera despus de ciruga a corazn abierto, traumatismo, taponamiento
o atelectasia torcicos.
Se abre una perforacin, de tal manera que pueda insertarse la sonda pleural.
Aunque se pueden conectar dos sondas por medio de una Y, es mejor tener dos
sistemas separados de sondas y monitorear de cerca el drenado de cada una.
Entre los sistemas bsicos de operacin se incluyen:
Cmara con sello de agua.
Cmara de recoleccin de lquidos.
Dispositivo de control de la succin.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Despus de retirar:
Evalense los signos vitales.
Evalese la presencia de enfisema subcutneo o neumotrax reincidente.
Debe haber seguridad de que el sitio est cerrado con una sutura y que se aplica
un apsito con vaselina bajo un apsito oclusivo para crear un sello hermtico.
Cmara
de succin
Cmara de
sello de agua
Cmara de
recoleccin
de drenado
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Tamaos de sonda urinaria (de Foley)
Grupo de edad
Pretrmino
Neonato
Lactante
Nio de 1 a 3 aos
Preescolar
Edad escolar
Adolescente
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Mascarilla de no reinhalacin
Proporciona FiO2 de casi 100%.
Requiere un sello apretado en la cara del nio.
Contiene una bolsa de reservorio y un sistema de vlvula para evitar que entre aire en
la bolsa.
Mascarilla de Venturi
Proporciona concentraciones de oxgeno para rdenes especficas con base en un
chorro que se mezcla con cantidades especificadas de aire del ambiente.
Se utiliza en nios con enfermedad pulmonar crnica que requieren concentraciones
de oxgeno precisas y predecibles.
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Oxigenacin adicional mediante tubo flexible
Proporciona niveles bajos de oxgeno mezclado con aire ambiental.
Colquese cerca de la cara del nio, pero sin tocarlo.
Utilcese para nios con enfermedades respiratorias agudas que necesitan pequeas
cantidades de oxgeno.
Puede crearse colocando tela alrededor de tubos grandes de nebulizadores.
Algunos lo consideran controversial; revsese con el departamento de tratamiento
respiratorio de la institucin.
Mascarilla de traqueostoma
Proporciona una fuente ms o menos controlada de oxgeno para un nio con traqueostoma.
Se conecta de manera directa al sitio de la traqueostoma.
Campana de oxgeno
Tienda de oxgeno
Proporciona FiO2 hasta de 50%.
Las fugas son problemticas con un nio activo o con acceso frecuente.
Intubacin o ventilador
Proporciona ventilacin mecnica para el nio con enfermedad crtica.
Entre los parmetros se incluyen:
Tiempo de inspiracin o longitud de la fase inspiratoria.
Concentracin de oxgeno inspirado.
Frecuencia respiratoria: ventilaciones intermitentes obligatorias.
Presin inspiratoria pico.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Adaptado de Siberry, G., Iannone, R. The Harriet Lane handbook (15th ed). St. Louis: Mosby, 2000.
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Cnula nasal
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Campana de oxgeno
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Tienda de cuna
Precauciones universales
Se utilizan precauciones de aislamiento para reducir el riesgo de transmisin de patgenos.
Cuatro principales vas de transmisin:
Contacto.
Aire.
Gotas.
Vector.
Entre las precauciones estndar se incluye el uso de:
Guantes.
Mascarilla.
Batas.
Lentes protectores.
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Niveles de precaucin
Universales
Considrese un estndar obligatorio.
Utilcense mascarillas, lentes protectores, guantes, batas, coberturas para zapatos
y para el cabello o la cabeza, de acuerdo con lo que se considere apropiado para
la situacin.
Lvense las manos con agua y jabn, o gel con base de alcohol, antes y despus de
tener contacto con el paciente.
Nunca se deben recolocar las cubiertas de las agujas.
Deschense con cuidado todos los objetos filosos y minimcese la exposicin a lquidos
corporales, secreciones y sangre.
Precauciones de contacto
Se utilizan para reducir el riesgo de transmisin de patgenos por contacto directo o
indirecto.
Se emplean en caso de infecciones respiratorias, digestivas, dermatolgicas y en caso
de heridas.
Utilcense guantes y batas, lvense las manos antes y despus de tener contacto con
el paciente.
Precauciones entricas
Utilcense trajes y guantes, lvense las manos antes y despus del contacto con pacientes.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Varicela
Transportada por el aire.
Utilcese mascarilla.
Paciente en cuarto individual con ventilacin de presin negativa.
Neutropenia
Protjase al nio de la infeccin.
Utilcense filtros de partculas.
Paciente en cuarto individual, de preferencia con un sistema de ventilacin de presin
positiva.
Consejos
El carro de aislamiento debe mantenerse afuera del cuarto del paciente.
El bote de basura debe encontrarse junto al carro para desechar guantes y batas.
Dependiendo de la infeccin, es posible que los pacientes requieran su propio equipo
para signos vitales, incluidos termmetro y cinta de esfigmomanmetro.
Redzcase el riesgo de transmisin al evitar que se compartan juguetes o equipo.
Lmpiese todo el equipo mdico y los juguetes con limpiador comercial antes de utilizarlo de nuevo con otros pacientes.
Lvense las manos despus de retirar guantes y batas.
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Guas de prevencin de enfermedades infecciosas
Enfermedad
Virus sincicial respiratorio (RSV)
Tuberculosis (TB)
Enfermedad de Lyme
Piojos
Tos ferina
Rotavirus
Linfadenitis regional
Imptigo
Rabia
Infecciones en odos
Eritema infeccioso
Virus del Nilo occidental
Giardia
Varicela
Conjuntivitis
Enteritis rotaviral
Influenza
Sarna
Influenza humana H1N1
Requisitos de vacunacin
Las vacunas se administran a los lactantes para que produzcan anticuerpos (inmunidad activa) contra varias enfermedades que pueden adquirirse en la comunidad.
Las vacunas pueden tardar semanas o meses para alcanzar un efecto completo, pero
ofrecen una proteccin duradera contra enfermedades infecciosas.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
El uso de vacunas ha erradicado enfermedades que antes eran devastadoras, como la
viruela y la polio.
Las vacunas previenen complicaciones por enfermedades infecciosas con consecuencias
muy profundas.
Los Centers for Disease Control (CDC) de Estados Unidos crean recomendaciones para
todos los lactantes.
Se publican calendarios para trabajadores mdicos y materiales educativos para padres
y cuidadores. Las fechas de vacunacin se actualizan cada ao: revsese www.cdc.gov.
Revsese la edicin de enero de Pediatrics y de Morbidity and Mortality Weekly Report
para conocer actualizaciones y directrices.
A partir de enero de 2009, los ndices de vacunacin en Estados Unidos son de 90%, lo
que demuestra la necesidad de mayor educacin y promocin (www.cdc.gov/vaccines/
stats).
En Estados Unidos, llmese al 1-800-232-SHOT para consultas y material impreso sobre
vacunas.
Las vacunas se administran en intervalos fijos para bebs sanos.
Las fechas pueden variar debido al momento en que se visita el consultorio, el estado
de salud del beb, las dosis omitidas y un suministro limitado de vacuna.
Algunos padres o cuidadores rechazan las vacunas. Entre las razones se incluyen:
Creencia de que las vacunas son ms peligrosas que la enfermedad.
Creencia de que algunas vacunas producen autismo.
Creencia de que los cientficos han exterminado las enfermedades.
Creencia de que los lactantes tienen la suficiente inmunidad natural por medio de
la leche materna.
Consltese www.cdc.gov para conocer un anlisis ms a fondo de las razones por
las que se rechazan o postergan la vacunacin.
Proporcinese a las familias informacin escrita acerca de cada enfermedad y vacuna,
posibles efectos secundarios y calendarios. Documntese la pltica sobre las preocupaciones, preguntas y rechazo. Se debe asegurar el consentimiento informado.
Tamaos de agujas:
Inyecciones subcutneas: aguja calibre 25 de 18/20 cm de longitud.
Inyecciones intramusculares: aguja calibre 22 a 23 con 18/20 cm de longitud.
Si se aplican inyecciones simultneas, eljanse sitios por lo menos con 5 cm de espacio
entre ellos.
Cuando el beb es prematuro, las vacunas pueden administrarse de acuerdo con la
edad cronolgica.
Hay cuatro tipos de vacunas:
Atenuadas, como las que se aplican contra polio, o sarampin, rubola y parotiditis.
Virus inactivo, como las que aplican contra Haemophilus influenzae tipo b o hepatitis
tipo b.
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Toxoide inactivado, como en las vacunas contra ttanos y difteria.
Inmunoglobulinas (IVIG), como la globulina inmune de RSV.
Algunos padecimientos preexistentes requieren el retraso de las vacunas. Entre stos
se incluyen cncer, embarazo, inmunodeficiencia congnita, antecedentes previos de
reacciones anafilcticas, enfermedades febriles, antecedentes de trombocitopenia,
prpura trombocitopnica o nios que toman medicamentos inmunosupresores.
Siempre deben pedirse antecedentes mdicos y reportar hallazgos al mdico tratante.
Seguridad
Evalense y reprtense alergias o sensibilidades previas a los siguientes elementos:
Hipersensibilidad a las protenas del huevo.
Alergia a las levaduras para hornear.
Antecedentes de alergia a la neomicina.
Antecedentes de alergia a la gelatina.
Siempre deben utilizarse jeringas de seguridad para prevenir pinchaduras de aguja.
Hgase que el padre o el cuidador ayude deteniendo al beb durante las inyecciones.
Infrmese a los padres que no administren cido acetilsaliclico a sus bebs, porque est
relacionado con el riesgo de desarrollar sndrome de Reye. Se puede utilizar ibuprofeno
o paracetamol.
Consejos
Algunas vacunas pueden combinarse en jeringas para reducir el nmero de inyecciones.
Consltense las guas publicadas en www.cdc.gov.
Algunos productos se proporcionan en vacunas combinadas, como la de ttanos,
difteria y tos ferina (DPT).
Recurdese a padres o cuidadores que deben mantener los registros de vacunacin
de su nio, porque se los piden para ingresar a una escuela pblica, en cada visita
posterior al consultorio o en caso de hospitalizacin.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
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Dispositivos de monitoreo peditrico de apnea
Los monitores de apnea se utilizan en entornos de cuidado intensivo para alertar al
personal mdico de que el nio est experimentando bradicardia con cese prolongado de la respiracin (tambin se les denomina A y B, por apnea y bradicardia).
Por lo general, los monitores de apnea tienen dos electrodos debajo de una banda
suave expandible que rodea el trax del nio.
El dispositivo proporciona una alarma de tono agudo.
A los lactantes de alto riesgo se les puede prescribir un monitor de apnea para uso en
casa.
Colocacin de electrodos para el monitoreo
electrogrfico estndar del trax
Monitor de apnea
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
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Valoracin de la temperatura
La temperatura se evala con frecuencia en nios en quienes se sospechan o se diagnostican enfermedades infecciosas.
Vas
Oral: no se debe utilizar si el nio acaba de comer o ha estado vomitando.
Axilar: el sitio menos traumtico. La lectura puede ser un poco ms baja.
Rectal: puede ser traumtica. No se debe utilizar en lactantes pequeos o en nios
con diarrea.
Temporal: evaluacin rpida.
Timpnica: sganse con cuidado las instrucciones del fabricante. Dirjase la sonda
posterior para asegurarse de que se lee la membrana timpnica.
Consejos
Proporcinese un cuadro de conversiones de temperatura a la familia.
Calclense las conversiones necesarias:
Celsius a Fahrenheit: (9/5 temperatura) + 32.
Fahrenheit a Celsius: (temperatura 32) 5/9.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Succin peditrica
Indicaciones: para retirar secreciones de boca y nariz durante enfermedades que aumentan la produccin de moco (virus sincicial respiratorio, gripe, alergias) o para despejar
las vas respiratorias en nios con padecimientos o procedimientos que aumentan la
produccin de saliva.
Dispositivos
Perilla de succin (desinflar antes de colocar en las fosas nasales, lavar despus de su
uso).
Punta de oliva (de vidrio o plstico, colquese sobre el tubo de succin, mantngase a
una succin continua baja, lmpiese succionando el agua entre uso para limpiar el tubo).
Dispositivo estril de succin (para la succin estril profunda de los bronquios grandes).
Dispositivo de succin con sistema cerrado estril (para uso con traqueostoma).
Punta de oliva
Jeringa de perilla
Punta de oliva
Perilla de succin
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Dispositivo
de succin
estril
profunda
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Tamao del catter de succin
Grupo de edad
Pretrmino
5 Fr
Neonato
6 Fr
Lactante
8 Fr
Nio de 1 a 3 aos
8 Fr
Edad escolar
10 Fr
Adolescente
10 Fr
Atencin en la traqueostoma
Las traqueostomas son incisiones quirrgicas en el cartlago cricoides para establecer
una va respiratoria.
Los tubos traqueales se colocan y mantienen permeables con la succin. Se colocan
apsitos limpios entre la orilla de la traqueostoma y la piel del nio, para prevenir
irritacin y degradacin.
Las traqueostomas pueden ser temporales o de por vida.
El cuidado de la traqueostoma y los cambios de apsito deben realizarse por lo menos una vez por cada turno de 8 horas.
Cmbiense los apsitos despus de que se acumulan desechos o humedad, para
prevenir la degradacin de la piel.
Seguridad
En todo momento, tnganse tubos de traqueostoma de tamao correcto (en su caja)
al lado de la cama del nio para el reemplazo de emergencia, si se desplaza.
Para una nueva traqueostoma, tnganse a la mano sondas del mismo tamao y de
un tamao ms pequeo.
Debe asegurarse que un segundo enfermero ayude con la succin y la atencin en la
traqueostoma, si el nio est en riesgo de desplazamiento de la sonda.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Obturador
Tubo de la
traqueostoma
Cnula
interna
Cuff
Cnula
Tubo externo Cnula
con reborde interna
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Obturador
Fenestracin
Equipo de traqueostoma
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Vas centrales peditricas
Revisin de los dispositivos de acceso
venoso peditricos
IV perifrica (PIV o angiocatter)
Duracin: 3 das a 1 semana (sganse las polticas institucionales).
Ubicacin de la punta: vena perifrica.
Sitio de insercin: cuero cabelludo, AC, mltiples sitios en las extremidades.
Lavado: la infusin continua implica que no hay lavado; solucin salina isotnica
o heparina por protocolo.
Apsito: a discrecin si hay desechos, humedad o sangre, o si est flojo.
Especficos:
Varios productos disponibles.
Algunos sitios en la mano producen dolor.
Utilcese crema con lidocana y procana para adormecer el sitio.
Evalese infiltracin en el sitio.
Cbrase el sitio IV de forma tal que quede fuera de la vista de pacientes jvenes con
dientes.
Ramificacin radial
de la vena ceflica
Parte interior
del brazo
IV perifrica
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
Puerto implantado
Duracin: indefinida.
Ubicacin de la punta: vena cava superior o inferior, aurcula derecha.
Sitio de insercin: AC, subclavia.
Lavado:
Las infusiones intermitentes requieren 10 ml de solucin salina isotnica y despus
3 ml de heparina 10 unidades/ml por protocolo.
Si se retira una aguja de Huber, el lavado requiere 10 ml de solucin salina isotnica y despus 5 ml de heparina 100 unidades/ml por protocolo.
Cambios de apsito:
Gasa o nuevo: diario.
Apsito transparente: 72 horas.
Parche antimicrobiano: cada semana, con cambio de aguja.
Especficos:
Documntese el calibre y la longitud de la aguja para futuros momentos de acceso.
Asegrese bien la aguja.
Adormzcase el sitio con tcnica estril antes de accesar.
Punta (vlvula
de Groshong)
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Tapn
Lnea porta
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Catteres con tunelizado (de Broviac o Hickman)
Duracin: indefinida.
Ubicacin de la punta: vena cava superior o inferior.
Sitio de insercin: subclavia, yugular interna, femoral.
Lavado: las infusiones intermitentes requieren 5 ml de solucin salina isotnica y despus 3 ml de heparina, 10 unidades/ml.
Cambios de apsito:
Gasa: diario.
Cinta transparente: 72 horas o ms.
Parche antimicrobiano: cada semana.
Especficos:
Monitorese el sitio para determinar si hay migracin.
Sujtese con cinta al hombro y espalda baja si el nio es activo o est en denticin.
No se debe permitir que el nio juegue con tijeras.
Vena
Sitio de
entrada
Tnel
Manguillo
Sitio de salida
Catter
Catter tunelizado
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
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Va yugular
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Consejos
No se deben lavar las vlvulas Groshong con heparina; utilcese slo solucin salina
isotnica estril.
Revsense dos veces las polticas de lavado de la institucin, porque suelen variar en
gran medida.
Lvense bien antes y despus de cada extraccin de sangre.
No se deben infundir soluciones incompatibles, porque se pueden formar precipitados.
Revsense las guas de CDC para prevencin de infecciones relacionadas con el catter.
Atencin
Asegrense los sitios para que los nios pequeos no produzcan desplazamiento o
dao a los tubos.
Recrrase a la distraccin durante los cambios de apsito, los lavados y las extracciones
de sangre.
Retiro de la cinta:
Desprndanse con lentitud los apsitos adhesivos.
Sgase una cuenta regresiva con el nio.
Jlese hacia el sitio de insercin.
Proporcinese tiempo de descanso.
Permtase al nio retirar el apsito, si se considera apropiado.
Colquese al nio pequeo en el regazo de los padres para retirar el apsito.
Habilidades
clnicas
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Habilidades
clnicas
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Respuesta general ante un nio
con enfermedad crtica
Debe tenerse la seguridad de seguir el ABC.
Pdase de inmediato ayuda de respaldo: evtese una actitud de esperar a ver lo que
pasa!
No se debe dejar al nio solo o sin supervisin bajo ninguna circunstancia.
Llvese el carro de choque hasta el nio, brase el carro y permanzcase preparado
para dar respuesta inmediata.
Monitorese de manera continua el oxmetro de pulso.
Proporcinese oxigenoterapia suplementaria.
Colquese al nio en una posicin como para aspirar por la nariz para el intercambio
mximo de aire.
Viglese la presin arterial.
Aplquese un monitor cardiopulmonar.
Establzcase el acceso IV.
Obtnganse las pruebas de laboratorio pertinentes (qumica, biometra hemtica, gasometra arterial, etctera).
Comunquense los antecedentes, el estado clnico presente y el diagnstico mdico
del nio al equipo de respuesta interdisciplinario responsable.
Brndese apoyo a padres y familiares.
Pdase ayuda al supervisor de enfermera para la coordinacin de cuidado y apoyo.
Urgencias
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Urgencias
Signos tardos
Perfusin deficiente.
Bradicardia.
Movimiento y ruidos respiratorios disminuidos.
Quejidos espiratorios.
Apnea (cese espontneo de la respiracin por >20 s).
Reanimacin cardiopulmonar
La mayor parte de los ataques cardiopulmonares peditricos tienen un origen respiratorio y siguen despus de un evento respiratorio importante.
Debido a que la va respiratoria de lactantes y nios es anatmicamente mucho ms pequea que la de los adultos, una pequea cantidad de edema, mucosidad u obstruccin
incrementa de manera importante la resistencia de las vas respiratorias al flujo de aire, y
el nio pequeo muestra edema con rapidez.
Respiracin (Breathing)
Vase, escchese y percbase la respiracin.
Determnese la presencia de disnea.
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Utilcese un dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla.
Adminstrense dos respiraciones lentas.
Si las respiraciones de rescate no tienen xito, intntese de nuevo.
Si no se tiene xito, realcense cinco compresiones abdominales (>1 ao de edad) o
dense cinco golpes en la espalda (si es <1 ao de edad) y 5 compresiones torcicas.
Barrido con el dedo (si es >8 aos de edad); si es <8 aos, slo en caso de que el objeto
extrao est visible.
Considrese el uso de mascarilla larngea o intubacin.
Para determinar el tamao del tubo endotraqueal para una intubacin rpida calclese:
Edad en aos 4 + 4
Circulacin
Plpese el pulso por 5 a 10 s.
Si es <1 ao de edad, plpese el pulso braquial.
Si es >1 ao de edad, plpese el carotdeo.
Si el pulso est ausente, inciense las compresiones torcicas: 80 a 100/min, con un
radio de 5:1.
Lactante: comprmasele el pecho media pulgada (1.27 cm).
Nio: comprmasele 1 pulgada (2.54 cm).
Considrese 20 ml/kg de bolo de lquidos isotnicos.
Considrese el soporte inotrpico.
Sganse las directrices de la American Heart Association para los profesionales del cuidado
de la salud. Mantngase la competencia: certificacin actualizada en reanimacin con
componente peditrico.
REVSESE QUE EL CARRO DE CHOQUE SIGA LOS ALGORITMOS DE REANIMACIN
CARDIOPULMONAR PEDITRICA.
Urgencias
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Urgencias
Nunca debe dejarse que un hermano mayor alimente a un nio pequeo sin supervisin constante y directa.
Mantngase un ambiente seguro para los nios pequeos, libre de juguetes inapropiados con partes pequeas que puedan quitarse.
Recin nacido
No debe realizarse un barrido con el dedo a ciegas: retrese el cuerpo extrao por este
medio slo si es visible.
Dense cinco golpecitos en la espalda seguidos de cinco compresiones torcicas.
Monitorese de manera continua el estado respiratorio despus de quitar el objeto.
Proporcinese oxgeno a dosis baja, de acuerdo con lo que se necesite despus del evento.
Colquese al recin nacido en una posicin que permita la ventilacin mxima.
Nio
No debe realizarse barrido con el dedo a ciegas: retrese el cuerpo extrao por este
medio slo si es visible.
Si el nio es mayor de 1 ao de edad, realcese la maniobra de Heimlich (compresiones
abdominales).
Continese hasta que se tenga xito o hasta que el nio pierda la conciencia; luego
comincese la reanimacin cardiopulmonar.
Monitorese de manera continua el estado respiratorio despus de quitar el objeto.
Colquese al nio en posicin para una ventilacin adecuada.
Proporcinese oxgeno a dosis baja, de acuerdo con lo que se necesite despus del evento.
Pdase al personal mdico que valore al nio despus del episodio.
Adolescente
No debe realizarse una limpieza con el dedo a ciegas: retrese el cuerpo extrao por
este medio slo si es visible.
Realcese la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales).
Continese hasta que se tenga xito o el nio pierda la conciencia; luego inciese la
reanimacin cardiopulmonar.
Monitorese de manera continua el estado respiratorio despus de quitar el objeto.
Colquese al nio en posicin para una ventilacin adecuada.
Proporcinese oxgeno a dosis baja, de acuerdo con lo que se necesite despus del evento.
Pdase al personal mdico que valore al nio despus del episodio.
Esprense sntomas continuos en vas respiratorias despus de quitar la obstruccin debido al edema, la inflamacin y la irritacin residuales.
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Choque
Choque es un estado de aporte inadecuado del flujo de sangre oxigenada y productos
qumicos metablicos para satisfacer las demandas de los tejidos del nio.
Signos clnicos
Gasto cardiaco bajo.
Presin arterial disminuida.
Perfusin deficiente.
Tipos de choque
Hipovolmico: prdida considerable de sangre o lquido corporal.
Sptico: abrumadora infeccin bacteriana de la circulacin sangunea.
Neurognico: prdida repentina de las seales autnomas del sistema nervioso al
msculo liso en las paredes vasculares y disminucin repentina en la resistencia vascular perifrica. Se relaciona con grave dao cerebral y de la mdula espinal.
Cardiognico: falla primaria en el funcionamiento adecuado de los ventrculos cardiacos, lo que lleva a una circulacin inadecuada de la sangre.
Anafilctico: respuesta sistmica a una exposicin alrgica que lleva a espasmo larngeo, hipotensin y broncoconstriccin.
El choque puede ser compensado o descompensado.
Presentacin
Choque compensado
Presin arterial normal.
Taquicardia.
Perfusin deficiente.
Choque descompensado
Presin arterial baja.
Pulsos centrales dbiles o ausentes.
Mayor acidosis metablica.
Mayor tiempo de llenado capilar.
Diuresis disminuida.
Nivel de conciencia alterado.
Comincese la reanimacin cardiopulmonar con un choque descompensado.
Urgencias
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Urgencias
Intervenciones
OBTNGASE AYUDA INTERDISCIPLINARIA INMEDIATA!
Proporcinese reanimacin de lquidos IV con bolos isotnicos (20 ml/kg repetido
de acuerdo con lo necesario).
Obtngase gasometra arterial y pruebas de laboratorio.
Proporcinese oxigenacin al 100%.
Brndese soporte inotrpico, incluida epinefrina.
Revirtase la acidosis metablica con bicarbonato de sodio.
Viglese de cerca al paciente.
Debe estarse seguro de que se tiene a disposicin un carro de choque con equipo
apropiado para vas respiratorias, en caso de una intubacin rpida.
Aguja intrasea
Una aguja intrasea se utiliza si no es posible el tradicional acceso IV perifrico o central,
o si no se tiene xito durante el cuidado de un nio con enfermedad crtica.
Colquese una aguja intrasea directamente en la mdula de los huesos largos del
nio.
La red vascular de los huesos largos es suficiente para administrar los medicamentos,
los lquidos y la sangre.
Se ha encontrado que este sitio es tan efectivo como las inyecciones IV para distribucin de medicamentos.
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Retrese el estilete interno.
Lmpiese bien despus de cada transfusin de medicamentos.
Aguja intrasea
Lactante
Reanimacin neonatal
Recurdense siempre los ABC: vas respiratorias (Airway), respiracin (Breathing)
y Circulacin.
Realcese una prueba de APGAR 1 y 5 minutos despus del nacimiento (1 a 2 de calificacin en ritmo cardiaco, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja
y color).
Si la puntuacin de APGAR es menor de 7, intervngase con ABC y continese para
valorar cada 5 min:
Estimulado.
Seco.
Clido.
Con succin.
En posicin.
Urgencias
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Urgencias
Adminstrese oxgeno.
Ventlese de manera cuidadosa con la bolsa-vlvula-mascarilla del tamao correcto
(recin nacido).
Realcese la intubacin.
Llvese a cabo la reanimacin (ventilacin de 40 a 60/min y compresiones torcicas
120/min con una relacin de 1 ventilacin por 5 compresiones).
Despierto (Awake).
Voz.
Dolor (Pain).
Sin respuesta (Unresponsive).
Para conocer la Escala del coma de Glasgow peditrica, consltese la seccin de valoraciones.
Signos clnicos
Cefalea.
Vmito.
Convulsiones.
Irritabilidad, agitacin.
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Prdida de conciencia.
Midriasis.
La presin intracraneal incrementada grave puede llevar a perfusin cerebral
disminuida, disfuncin cerebral irreversible, hernia y muerte.
Tratamiento
Estabilcese el ABC.
Mantnganse las vas respiratorias permeables.
Monitorese la Escala del coma de Glasgow peditrica (menos de 8 indica lesiones
cerebrales graves).
Elvese la cabecera de la cama (ngulo >30 grados).
Proporcinese oxgeno y succin.
Trtense las convulsiones.
Proporcinese un ambiente bajo en estmulos.
Transfirasele a una unidad peditrica de cuidados intensivos cuando se requiera.
Prepresele para diagnsticos rpidos como tomografas computarizadas e imgenes
de resonancia magntica.
Hipoglucemia
Neonatos
Los niveles de glucosa en sangre caen de manera natural en las primeras 1 a 3 horas
de vida, y despus aumentan de forma espontnea en los recin nacidos sanos.
Los valores esperados no deben caer por debajo de lo siguiente:
Del nacimiento a tres horas de vida: 35 mg/dl.
De 3 a 24 horas de vida: 40 mg/dl.
>24 horas de vida: 45 mg/dl.
Tratamiento: 2 ml/kg de agua con dextrosa IV al 10% seguida de una infusin continua IV de 6 a 8 mg/kg/min, ajustando la velocidad con base en la respuesta (Behrman, Kleigman, & Jenson, 2001).
Debe darse tratamiento a cualquier recin nacido con niveles de glucosa en sangre menores de 40 despus de 3 horas, y monitorersele de cerca.
Grupos de neonatos de alto riesgo:
Neonatos muy inmaduros.
Neonatos con enfermedad grave.
Lactantes nacidos de madres con diabetes o diabetes gestacional.
Urgencias
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Urgencias
Nios
Los niveles de glucosa en sangre siempre deben ser >40.
Rango normal: 70 a 120 mg/dl.
Entre los grupos de alto riesgo se incluye a nios con:
Diabetes.
Septicemia.
Sndrome de Reye.
Hepatoma.
Malabsorcin, malnutricin, o ambas.
Diarrea.
Choque.
Quemaduras.
Respiracin de Kussmaul.
Acidosis metablica.
Cetonuria.
Cetoanemia.
Posible muerte.
Tratamiento
Expansin inmediata del espacio de lquido intravascular con la administracin de
solucin salina isotnica (0.9%).
Infusin continua de terapia IV de insulina de 0.1 U/kg/h.
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Correccin de electrlitos y desequilibrio acidobsico.
En el caso de nios, despus de completarse la terapia IV, inyecciones subcutneas de
insulina de accin rpida.
Signos clnicos
Los signos clnicos dependen de la cantidad de tiempo que el nio estuvo sumergido y
de la rapidez con que se hacen los intentos de rescate.
Tratamiento
Urgencias
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Urgencias
Signos clnicos
Irritabilidad.
Llanto inconsolable.
Letargo o nivel de conciencia disminuido.
Presin intracraneal aumentada.
Hemorragias retinianas, agudeza visual disminuida.
Convulsiones.
Coma.
Tratamientos
Pronstico
Depende de la gravedad de la lesin, la hemorragia cerebral, o de ambos.
Puede causar discapacidades para toda la vida.
Puede causar la muerte.
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Abuso infantil
Este tipo de abuso, tambin denominado maltrato infantil, es una lesin o traumatismo
no accidental que lleva a violacin sexual, trauma emocional, dao fsico o la muerte. El
abuso infantil se considera un acto intencional de abuso o negligencia.
Los bebs menores de 4 aos y los preescolares son las vctimas ms comunes de abuso
fsico, mientras que los nios en edad escolar y los adolescentes se enfrentan con mayor
frecuencia al abuso emocional y sexual.
Abuso fsico.
Negligencia fsica.
Abuso emocional.
Negligencia emocional.
Abuso verbal.
Abuso sexual.
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Estrategias de prevencin
Escuelas para padres y apoyo en las habilidades de crianza por medio de educacin
y juegos de cambio de papeles con otros miembros de la familia.
Estmulo de cuidado de relajacin para padres o cuidadores estresados.
Educacin para prevenir el sndrome del beb maltratado.
Grupos de apoyo para padres en aislamiento social.
Amplia cobertura de medios que cubran estrategias de prevencin.
Educacin sobre reportes obligatorios de abuso infantil.
Pruebas diagnsticas
Radiografas, por la posible presencia de fracturas.
Recoleccin profesional de secreciones, para descartar la presencia de semen y sangre.
Tomografa computarizada o resonancia magntica para descartar consecuencias neurolgicas del sndrome del beb maltratado.
Evaluacin de retina en busca de desprendimiento y evidencia de hemorragia por
traumatismo a la cabeza, traumatismo por golpes o sndrome del beb maltratado.
Pruebas de enfermedades de transmisin sexual, pruebas de embarazo.
Evaluacin
Incompatibilidad entre lesin y antecedentes dados por el padre, tutor o cuidador,
o narracin inconsistente sobre el momento y la manera en que ocurri la lesin.
Traumatismo no accidental y lesiones sospechosas.
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Hematomas inusuales con formas definidas, hematomas en diferentes etapas de curacin (varios colores como rojo, morado, amarillo) u ojos morados bilaterales sin
traumatismo, fractura o hematoma en la nariz.
Signos conductuales como miedo, irritabilidad, agresin, retraimiento, apata o mirada de radar (el nio vigila de manera constante el ambiente).
Heridas infectadas o infecciones, lesiones o procesos de enfermedad cuando hay
retraso en la bsqueda de tratamiento, o esta bsqueda est ausente.
Fracturas faciales, fracturas mltiples en costillas y fracturas en la columna.
Quemaduras inusuales: quemaduras de guante o calcetn que estn bien demarcadas, son simtricas o circulares; quemaduras de cigarrillo; quemaduras con diferentes
formas, como plancha, dona, cuchillo.
Prdida de cabello inexplicable o traumtica (la presencia de hemorragia por vasos
sanguneos rotos debajo del rea de la prdida de cabello indica abuso).
Negligencia en cualquier rea de la vida del nio (comida, lquidos, medicamentos,
ropa apropiada para el clima, supervisin, asistencia a la escuela, o proteccin de
situaciones peligrosas o inapropiadas).
Sndrome de retraso del crecimiento.
Enfermedades de transmisin sexual, irritacin, traumatismo genital, o ambos, dificultad para caminar o manchas en ropa interior de sangre o heces.
Signos de abuso o negligencia especficos de la edad, como exantema grave por
paales con quemaduras de amoniaco, marcas de bofetadas en nios pequeos,
traumatismos por golpes en adolescentes.
Sganse de manera cuidadosa las polticas estatales e institucionales sobre la
valoracin de un nio abusado. Algunas instituciones prefieren que no se evale
al nio si el mdico est solo. El practicante debe evitar la implicacin de
que l caus el abuso. Algunas instituciones requieren fotografas de las lesiones.
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Casos inusuales
Sndrome de Munchausen por poder
Es una forma de abuso infantil en la que alguien con poder (por lo general, la madre
biolgica) produce, simula o fabrica una enfermedad que no suele ser compatible con la
enfermedad reconocida o la presentacin clnica del nio.
La persona que ejerce el poder puede provocar sntomas o una enfermedad real al
alterar las muestras de laboratorio, exponer al nio a una toxina o un agente infeccioso,
sofocar al nio o administrarle un medicamento que lo enferma de gravedad. El nio es
muy pequeo para reportar al agresor, no quiere exponer el uso de poder o es incapaz
debido a las conductas protectoras de quien ejerce poder.
La presentacin clnica de un trastorno convulsivo o de apnea es comn en el sndrome
de Munchausen por poder. Los niveles altos de sospecha deben llevar a un intento por
establecer un diagnstico. Cuando existe sospecha, debe hacerse un diagnstico rpido
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para evitar que se realicen en el nio pruebas diagnsticas, recoleccin de muestras para
laboratorio y procedimientos incmodos o dolorosos. Cuando se confirme la sospecha, se
debe confrontar al padre y ponerse en contacto con los servicios de proteccin a menores.
La seguridad del nio debe ser la principal prioridad.
Anemia
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La anemia es una reduccin general en el nmero de glbulos rojos o de la hemoglobina
transportada por los glbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro es la forma
ms comn en la infancia. Por lo general, la anemia no se clasifica como un proceso
patolgico, sino como la manifestacin de un padecimiento. Cuando se ha reducido de
manera significativa la hemoglobina en la circulacin, se presentan sntomas clnicos
debido a la hipoxia.
Entre los factores de riesgo se incluyen:
Talasemia mayor.
Enfermedad de clulas falciformes.
Cncer.
Deficiencia de folato.
Enteropata inflamatoria.
Infeccin.
Renopata crnica.
Anemia aplsica.
Hepatopata.
Nios en riesgo
Bebs prematuros que ya estn en riesgo.
Nios pequeos cuyas dietas diarias incluyen >680 a 900 ml de leche.
Adolescentes con mala nutricin y hbitos dietticos deficientes.
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Evaluacin
Taquicardia y taquipnea.
Piel plida y membranas mucosas plidas.
Apetito deficiente y anorexia.
Bajo tono muscular.
Intolerancia al ejercicio.
Cardiomegalia.
Esplenomegalia.
Diagnstico.
Pruebas diagnsticas
Se deben aplicar pruebas a todos los nios para deteccin de anemia durante la infancia.
La American Academy of Pediatrics sugiere tres evaluaciones: durante el primer ao de
vida, durante la infancia temprana (entre los 1 y 5 aos) y durante la adolescencia (entre
los 14 y 20 aos).
Antecedentes de salud y examen fsico.
Biometra hemtica con cuenta de reticulocitos (indica la respuesta del cuerpo frente
a un aumento en la demanda de glbulos rojos bajos en la circulacin).
Tratamiento
El tratamiento ms efectivo es el reconocimiento temprano y el cambio en la dieta para
incluir alimentos ricos en hierro.
Tal vez se necesiten suplementos con hierro y, en casos graves, inyecciones intramusculares
de hierro. El ltimo recurso en la anemia es la administracin de productos sanguneos.
Trtese de forma temprana y consistente, y asegrese la adherencia a los tratamientos
orales para prevenir complicaciones a largo plazo, como crecimiento deficiente, retrasos en
el desarrollo y dificultades en el aprendizaje.
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Anticpese a los familiares que las heces del nio pueden tener un color oscuro y una
consistencia alquitranada.
Motvese el uso de frmulas ricas en hierro para infantes que no fueron amamantados.
Ensese a todos los familiares ejemplos de alimentos ricos en hierro, como carnes que
tienen msculo, trigo, vegetales verdes y con hojas verdes, huevo, cereales y panes
ricos en hierro.
Ansiedad
El desarrollo normal del nio incluye sentimientos de miedo, ansiedad ligera y preocupacin.
La ansiedad frente a los extraos y ante la separacin son normales y esperadas durante
la infancia y la niez temprana.
Cuando la ansiedad no est vinculada con un evento o se vuelve discapacitante, es
necesario que haya una intervencin.
La ansiedad puede manifestarse como un ataque de pnico inesperado o como una
fobia.
Un profesional de la salud mental debe diferenciar entre la ansiedad real y los trastornos
de estrs postraumtico en la infancia.
Los ataques de pnico pueden incluir cualquiera de los siguientes sntomas:
Mareo.
Desmayo.
Palpitaciones.
Taquicardia.
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Tratamiento
Evaluacin por parte de un profesional de la salud mental.
Si la ansiedad se ve acompaada por un trastorno obsesivo-compulsivo, lo indicado
es un tratamiento conductual especfico.
Asma
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El asma es una enfermedad inflamatoria pulmonar crnica de las vas respiratorias altas y
bajas, que se relaciona con exacerbaciones. Es la causa ms comn de enfermedad aguda
y crnica en nios. A los primeros episodios puede llamrseles enfermedad reactiva de
vas respiratorias.
Muchos nios muestran un componente alrgico a su asma. Entre los factores inmunolgicos se incluye una hipersensibilidad inmediata en la mucosa bronquial por unin de
IgE a mastocitos y basfilos. A medida que la IgE responde a la presencia de un alergeno,
se liberan mediadores qumicos que producen sntomas clnicos significativos.
La inflamacin tiene tres consecuencias principales:
1. Constriccin bronquial de las fibras de msculo liso que rodean a las vas respiratorias.
2. Edema del lumen interno, lo que produce engrosamiento de la mucosa traqueobronquial.
3. Produccin copiosa de moco que puede provocar un taponamiento.
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El cuadro clnico resultante incluye:
Obstruccin de vas respiratorias.
Inflamacin de vas respiratorias.
Hiperreactividad de las vas respiratorias.
Es posible que se desarrollen broncoespasmos; la obstruccin completa de las vas respiratorias por un tapn de moco puede llevar a oxigenacin y ventilacin insuficientes
provocadas por un atrapamiento de aire e hiperinsuflamiento pulmonar, lo que produce
disnea aguda.
Durante periodos de exacerbacin aguda del asma, el nio puede mostrar un comportamiento ansioso y signos de necesidad de aire.
El edema, los broncoespasmos y la produccin de moco son resultado de una interaccin compleja entre mediadores qumicos (acetilcolina, leucotrienos, prostaglandinas
e histamina) y clulas inflamatorias (mastocitos, linfocitos T y eosinfilos). Se altera la
regulacin neural autnoma de las vas respiratorias y ocurren sntomas clnicos.
El estado asmtico es una complicacin, mientras que, en un ataque de asma agudo
y sin resolucin, los sntomas continan a pesar del tratamiento. Se debe buscar la atencin mdica de urgencia y agresiva para evitar la muerte. Se debe considerar la atelectasia
y el neumotrax en presentaciones agudas.
Con frecuencia se identifican los activadores como una manera de ayudar a la familia
a prevenir la exposicin, que lleva a una exacerbacin aguda de los sntomas del asma.
Algunos activadores comunes son:
Moho.
Plumas o pelo de animales.
Fro.
Irritantes de vas respiratorias.
Polen.
Aire y viento fro.
Ejercicio.
Estrs.
Infeccin respiratoria.
Estrs emocional.
Reflujo gastroesofgico.
Alergenos.
Aerosoles.
Fragancias.
Humo de tabaco.
Humos.
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Olores fuertes.
Drogas ilegales inhaladas.
Humo de chimenea o de estufa de carbn.
Restos de cucarachas.
Incidencia
De 5 a 10% de la poblacin tiene asma y este porcentaje est en aumento.
Casi 50% de los nuevos casos se diagnostican en el primer ao de vida; 80% al
quinto ao.
La mayora de los nios diagnosticados con asma tienen sntomas leves recurrentes; la
minora, experimenta asma grave o que no responde al tratamiento.
La prevalencia y la mortalidad relacionadas con el asma han aumentado de manera
importante en las ltimas tres dcadas.
Hasta 25% de las faltas escolares en la infancia se atribuyen al asma.
Los ndices de mortalidad por asma estn aumentando 6% cada ao.
Evaluacin
En general, cuanto menor es el nio, ms graves son los sntomas.
Evalese la aparicin gradual o repentina de los siguientes sntomas:
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Sibilancia espiratoria que progresa tambin a inspiratoria.
Ansiedad, comportamiento ansioso, o ambos, e incapacidad para hablar debido a la
disnea.
Intolerancia al ejercicio.
Sntomas graves
Cianosis.
Disminucin del nivel de conciencia.
La muerte ocurre debido a obstruccin respiratoria completa.
Pruebas diagnsticas
Niveles continuos o intermitentes de saturacin de oxgeno para determinar las necesidades de O2.
Tele de trax.
Conteo leucocitario.
Monitoreo del espirmetro.
Gasometra arterial por exacerbacin grave de los sntomas; aumento de la Paco2.
Pruebas de funcin pulmonar.
Descrtense infecciones respiratorias.
Tratamiento
Principios bsicos
Identifquense y evtense alergenos al modificar el ambiente y la exposicin del nio.
Es esencial el tratamiento diario.
Hgase que el nio utilice algn dispositivo, con o sin mascarilla, para maximizar
la cantidad de medicamento inhalado que alcance las vas respiratorias superior e
inferior.
Los tratamientos previenen ataques agudos de asma, adems del desarrollo de consecuencias a largo plazo por enfisema crnico.
Trtese el asma inducida por ejercicio premedicando al nio de manera profilctica
mediante un broncodilatador de accin corta.
Medicamentos
Medicamentos de rescate de accin corta:
Agonistas beta-2 inhalados para la broncodilatacin rpida (p. ej., albuterol).
Anticolinrgicos inhalados para la reduccin de la constriccin de msculo liso.
Corticoesteroides IV para la reduccin rpida de la inflamacin, como beclometasona, prednisona y metilprednisolona.
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Medicamentos preventivos de accin larga:
Corticoesteroides.
Cromoln sdico y nedocromilo.
Agonistas beta-2 de accin larga.
Metilxantina.
Modificadores de leucotrieno.
Medicamentos de urgencia para ataques graves:
Epinefrina.
Antibiticos, si hay infeccin.
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Ensear ejercicios de respiracin para mejorar la funcin pulmonar.
Conocer los efectos secundarios de los broncodilatadores de accin rpida, incluidos
aumentos de la frecuencia cardiaca, temblores, nerviosismo y posible cefalea.
Prevenir el estado asmtico por medio de tratamiento agresivo.
Documntese con cuidado lo que se ensea. Utilcense planes de accin para el asma
que abarquen la prevencin, los sntomas, los tratamientos y cundo pedir ayuda.
Autismo
El autismo suele presentarse antes de que un nio cumpla los 36 meses de edad. Puede
causar discapacidad grave. Los indicadores clave son alteraciones en la comunicacin
verbal y no verbal y en las interacciones sociales recprocas. Los padres reportan retrasos
considerables en los patrones de comunicacin y el juego social, en comparacin con
otros nios de la misma edad y con el mismo desarrollo. El nio puede mostrar movimientos corporales estereotpicos y preocupacin por las partes del cuerpo. Los nios
autistas suelen caer en el rango de retraso funcional de la escala de inteligencia.
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El autismo es ms comn en hombres que en mujeres y puede relacionarse con otros
trastornos neurolgicos. Se desconoce la causa hasta el momento.
Evaluacin
Alteracin de las interacciones sociales.
Comunicacin alterada.
Patrones repetitivos de comportamiento.
Falta de inters y ausencia de actividades esperadas a la edad del nio y el nivel
de desarrollo.
Es posible que se encuentren electroencefalograma anormal y convulsiones.
Tratamiento
Nios pequeos
El tratamiento se concentra en el discurso y el lenguaje.
Es posible que el nio requiera educacin especial.
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Los sntomas del nio incluyen taquipnea, disnea e hipercarbia en nios con enfermedad grave. La muerte puede ocurrir en lactantes con afectacin grave.
La bronconeumona por virus sincicial respiratorio ocurre con mayor frecuencia en invierno, de octubre a abril, es muy contagioso y se transmite mediante gotas. Los lactantes
y nios pequeos con virus sincicial respiratorio pueden colocarse en el mismo cuarto
durante las hospitalizaciones. Sgase el protocolo institucional sobre la asignacin de
camas y la distancia entre pacientes, que puede ser de un metro o ms.
Evaluacin
Obtngase una muestra nasal para la confirmacin rpida por parte del laboratorio de la
infeccin por virus sincicial respiratorio en cuanto se sospeche bronconeumona. Esto se
realiza mediante un lavado nasal simple, una tcnica con jeringa de bulbo o con el uso de
una jeringa conectada a una sonda IV HL/SL cortada, con 1 ml de solucin salina estril
para la inoculacin y aspiracin. Esto permite el aislamiento inmediato y la prevencin de
la transmisin a otros nios hospitalizados.
Algunos sntomas son:
Escalofros, fiebre.
Rinorrea: produccin copiosa de moco que requiere succin frecuente en lactantes.
Tos bronquioltica fuerte y persistente.
Retracciones.
Ronquidos, estertores finos, crepitantes y sibilancia.
Irritabilidad.
Dificultad para dormir debido a la disnea y la produccin de moco.
Tratamiento
Los lactantes de alto riesgo y los prematuros pueden requerir palivizumab o inmunoglobulina para virus sincicial respiratorio, con el fin de prevenir infecciones. La profilaxis se inicia en el primer mes de la temporada de alto riesgo y se contina hasta que
se termina la temporada.
Los bebs de alto riesgo pueden experimentar episodios apneicos y, por tanto, debe
vigilrseles.
El nio puede responder a los broncodilatadores.
Tal vez los nios con enfermedad pulmonar preexistente requieran esteroides.
La enfermedad grave (caracterizada por taquipnea, apata, episodios apneicos y trax
hiperexpandido) requiere una transferencia a la unidad de cuidados intensivos o atencin crtica.
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Cardiopata congnita
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Las cardiopatas congnitas en la infancia se dividen en dos categoras principales: las que
producen cianosis y las que no la producen (acianticas). Estas ltimas se subdividen, a
su vez, en padecimientos que producen una carga de volumen y los que producen una
de presin.
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VSD
ASD
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Comunicacin entre aurcula y ventrculo (canal auriculoventricular): comunicacin interauricular baja continua, con comunicacin interventricular alta y
fisura de las vlvulas mitral y tricspide
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PDA
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PVS
Aurcula derecha
Vlvula tricspide
Aurcula izquierda
Ventrculo izquierdo
Ventrculo derecho
Estenosis tricspide: deficiencia de desarrollo de la vlvula tricspide
Vlvula
mitral
Estenosis mitral: deficiencia de desarrollo de la vlvula mitral
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ToF
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PA
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TGV
AO
AO
PA
PA
LA
RA
RV
LV
RA
Normal
LA
SV
Ventrculo
nico
Ventrculo nico
Tronco
aorticopulmonar
Tronco arterioso
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Evaluacin
Grado de cianosis.
Taquicardia.
Taquipnea.
Soplos.
Frmitos palpables.
Disminucin de la perfusin perifrica (tiempo de llenado capilar retrasado, pulsos
dbiles, disminucin de la temperatura).
Policitemia.
Conducta alimentaria deficiente.
Diaforesis.
Desaturaciones.
Prdida de peso.
Sudor en cejas.
Disminucin de la tolerancia al ejercicio.
Infecciones respiratorias frecuentes.
La cefalea, fatiga y disnea en pacientes con cardiopata ciantica pueden indicar un
estado de aumento de la hipoxemia.
Acidosis.
Insuficiencia renal.
Disritmias cardiacas.
Insuficiencia cardiaca.
Reprtese de inmediato
Aumento de peso.
Frecuencia respiratoria mayor de 60.
Disminucin de la perfusin.
Falta de adherencia al rgimen medicamentoso.
Tratamiento
Los tratamientos para las cardiopatas congnitas se concentran en:
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Se puede realizar ciruga cardiaca para reparar las reas de anomala congnita.
Algunos defectos cardiacos congnitos pequeos no requieren intervencin.
Los sntomas de sobrecarga de lquidos se tratan con diurticos.
Depresin
La depresin durante la infancia tiene muchas etiologas conocidas. Refirase al nio y a la
familia a profesionales apropiados de la salud mental para evaluacin, intervencin y
seguimiento. Los factores genticos juegan un papel en ms de 50% de los trastornos
del estado de nimo diagnosticados. Existen tres tipos:
1. Trastornos depresivos mayores.
2. Trastornos distmicos.
3. Trastornos bipolares.
Evaluacin
Nivel de energa.
Pensamientos acelerados.
Antecedentes familiares de enfermedad mental.
Antecedentes escolares.
Apariencia fsica, vestimenta, arreglo, higiene, condicin general de salud.
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Tratamiento
El tratamiento para los trastornos del estado de nimo como la depresin se basa en
la gravedad, las necesidades de seguridad del nio, el riesgo de suicidio y el nivel de
participacin de la familia.
El tratamiento incluye antidepresivos, como inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina.
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Consejos prcticos basados en la evidencia
Las leyes estatales varan sobre la necesidad de que los padres o tutores legales deben
firmar un consentimiento, u ofrecer consentimiento verbal para que un nio de cualquier edad se someta a una valoracin psiquitrica. Revsense las leyes estatales.
Si es difcil hacer que el nio participe en la conversacin, utilcese un tema como
tus tres mayores deseos en el mundo o planes futuros. Puede ser til hacer que
el nio dibuje su vida, su casa, su familia, sus amigos, su escuela y a s mismo.
La investigacin ha demostrado que 90% de los adolescentes que cometen suicidio
tienen un diagnstico de depresin, abuso de sustancias u otro trastorno mental. La
identificacin temprana de la depresin y el riesgo de suicidio, adems de intervenciones que incluyen el desarrollo de resiliencia, han tenido xito.
El hecho de hablar o preguntar a los adolescentes sobre el suicidio no pone la idea en
su cabeza ni aumenta el riesgo de que lo cometan o lo intenten.
Los beneficios de los antidepresivos son mucho mayores que el riesgo de que surjan
ideas suicidas o se intente el suicidio.
Diabetes inspida
Puede ser resultado de un traumatismo ceflico o de lesiones cerebrales que ocupan
espacio. Con la reduccin en la secrecin de hormona antidiurtica, la diabetes inspida
provoca deshidratacin extrema, porque hay una prdida enorme de lquidos corporales.
El nio muestra cantidades grandes de diuresis.
Pruebas de laboratorio con la DI
Aumento de sodio srico.
Aumento srico de la osmolalidad.
Sodio y potasio bajos en orina.
Osmolalidad baja en orina.
Gravedad especfica de orina baja (<1.005) con diuresis alta.
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Evaluacin
Disminucin de la diuresis.
Aumento de peso.
Hiponatremia con debilidad, irritabilidad y letargia.
Tratamiento
Administracin de medicamentos recetados.
Diabetes tipo 1
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La diabetes mellitus tipo 1 se considera una enfermedad autoinmunolgica que genera
deficiencia de insulina (insulinopenia) e hiperglucemia. Los signos cardinales son poliuria,
polidipsia, polifagia (las 3 P) y fatiga.
El tratamiento consiste en la estabilizacin de los niveles de glucosa en sangre, la
prevencin de prdida de peso, promocin de un crecimiento y desarrollo ptimos, y
la prevencin de hipoglucemia y cetoacidosis diabtica.
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Evaluacin
Revisiones de la glucosa en sangre a intervalos regulares: antes de las comidas y a la
hora de dormir.
Las 3 P.
Anorexia.
Fatiga.
Prdida de peso.
Deshidratacin.
Infecciones frecuentes.
Nuseas.
Debilidad.
Urianlisis para glucosa, pH y cetonas.
Tratamiento
Mantnganse niveles estables de glucosa en sangre por medio de la administracin
de insulinas, segn se ordene:
Accin rpida: como la inyeccin de insulina lispro.
Accin intermedia: como la protamina neutral de Hagedorn.
Accin larga: como la suspensin de insulina de zinc extendida.
Algunos casos recin diagnosticados necesitan una infusin IV continua de insulina
regular a 0.1 U/kg/h. Las polticas institucionales pueden requerir que esta infusin
se realice en una unidad de cuidados intensivos.
Trtense los periodos de deshidratacin y desequilibrios electrolticos.
Dietas bajas en azcar.
Dietas con conteo de carbohidratos de la American Diabetes Association (ADA) y la
correspondiente administracin de insulina (revsense las polticas institucionales sobre
dietas para nios con diabetes tipo 1).
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Refirase al paciente y a la familia a una clnica para diabticos, con el fin de que
reciban seguimiento por parte de un educador en diabetes.
Edquese a la familia para que cargue fuentes rpidas de carbohidratos para los
periodos de hipoglucemia.
Diabetes tipo 2
Patologa
En la diabetes mellitus tipo 2, el cuerpo no produce suficiente insulina o las clulas no
utilizan la insulina que se produce. Tambin se le denomina diabetes mellitus no dependiente de insulina.
El aumento de la diabetes mellitus tipo 2 est relacionado con la elevacin de los ndices
de obesidad infantil. El tratamiento se centra en el aumento de ejercicio y la reduccin de
peso del nio. Algunos nios requieren inyecciones de insulina para estabilizar la hiperglucemia durante infecciones y enfermedades.
Evaluacin
Consltese la seccin de diabetes tipo 1.
Evalense los antecedentes de glucosa en sangre del nio para determinar la necesidad
de medicinas orales en contraste con inyecciones subcutneas de insulina.
Tratamiento
Medicamentos hipoglucmicos orales.
Dieta baja en azcar, o la de la American Diabetes Association.
Programas de prdida de peso, ejercicio.
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Motvese a la familia para que porte una fuente de carbohidratos para periodos de
hipoglucemia repentina.
Sase agresivo con la educacin y la atencin de seguimiento. Con los ndices crecientes de obesidad, los nios con diabetes mellitus tipo 2 estn presentando la tipo
1 y requieren insulina.
Difteria
Patologa
La difteria es un sndrome complejo caracterizado por tos coqueluchoide o bitonal
(tos ferina), ronquera, estridor inspiratorio y disnea debidos a la tumefaccin y obstruccin
de la laringe. El menor dimetro de las vas respiratorias de los nios pequeos exacerba
los sntomas.
El sndrome incluye epiglotitis, laringitis, laringotraqueobronquitis y traquetis. Dos padecimientos predominantes son la tos espasmdica y la laringotraqueobronquitis aguda.
Evaluacin
Difteria leve
Tos coqueluchoide sin estridor o disnea respiratoria.
Difteria grave
Sntomas de disnea respiratoria:
Estridor.
Tos.
Retracciones.
Aleteo nasal.
Evalese la presencia de sntomas que progresen a cianosis y obstruccin completa.
Tratamiento
Tienda de nebulizacin fra o mascarilla de oxgeno humidificada cerca de la cara del
nio.
Alteracin mnima para evitar ansiedad y llanto que puedan agravar los sntomas.
Epinefrina racmica (nebulizada).
Dexametasona.
Esteroides nebulizados.
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Patologa
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Patologa
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Heliox.
Si los sntomas no responden al tratamiento, considrese la traquetis bacteriana o el
absceso retrofarngeo.
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Evaluacin
Signo de Ortolani: movimiento para reducir la cadera dislocada flexionando el muslo
y despus abducindolo mientras se levanta la cabeza del fmur para colocarla en su
lugar.
Signo de Barlow: se considera la prueba ms importante para examinar la cadera
del neonato. Mientras se estabiliza la cadera opuesta, se flexiona y abduce la afectada
para evaluar la presencia de una dislocacin, al tiempo que se siente el movimiento.
Pliegues glteos desiguales en lactantes mientras estn en posicin supina.
Acortamiento de la extremidad en el lado afectado mientras el nio mayor se encuentra parado.
La marcha de pato en el nio que deambula indica un padecimiento bilateral.
El ultrasonido, la radiografa, o ambos, determinan de forma definitiva una dislocacin y su gravedad.
Tratamiento
El tratamiento se basa en intervenciones que proporcionan abduccin y flexin de la
cadera. Si no estn indicados los dispositivos de soporte, traccin y correccin, como un
arns de Pavlik, se requieren intervenciones quirrgicas para asegurar que la estructura
de la cadera permanezca en su lugar. Despus de la operacin se requiere un yeso en
espiga de cadera.
A los lactantes pequeos suele aplicrseles soportes, mientras que los de mayor edad
requieren una reduccin quirrgica. Los nios mayores requieren reduccin abierta con
osteotoma plvica o femoral.
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Patologa
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Enfermedad de Hirschsprung
Patologa
La enfermedad de Hirschsprung se considera un megacolon aganglionar congnito del
recto o recto sigmoide, que se presenta como la ausencia de peristalsis y, por tanto, la
ausencia de evacuacin intestinal normal. La seccin aganglionar del intestino se debe
a la ausencia de clulas ganglionares parasimpticas autnomas, que llevan a la falta de
estmulos nerviosos y de movimientos de propulsin del intestino. Las heces se acumulan
arriba del rea del segmento aganglionar y el intestino se dilata en la zona de acumulacin. Se desconoce la etiologa pero puede relacionarse con infecciones virales, plipos
intestinales o linfoma. El padecimiento suele presentarse en el neonato. La enfermedad
de Hirschsprung amenaza la vida si hay distensin intestinal y la isquemia produce enterocolitis.
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Colon transverso
Porcin aganglionar
del colon
Colon sigmoides,
proximal a la lesin,
muy distendido
Recto
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Evaluacin
El neonato se presenta con imposibilidad para defecar o con heces explosivas en forma
de listn. Algunas manifestaciones posibles son:
Distensin abdominal.
Vmito bilioso.
Heces lquidas o tipo listn.
Masa fecal palpable.
Retraso del crecimiento y prdida de peso.
Estreimiento.
Tratamiento
Los procedimientos quirrgicos se pueden realizar en dos o tres pasos; una colostoma
temporal para desviar el contenido fecal y permitir que el intestino recobre el tono esperado; despus se realiza un procedimiento de anorrectoplastia sagital posterior para
extirpar todo el segmento aganglionar del intestino junto con la reversin de la colostoma temporal. Esta reversin puede ocurrir 3 a 4 meses despus de la anorrectoplastia
sagital posterior.
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Enfermedad de Kawasaki
Patologa
La enfermedad de Kawasaki se considera un padecimiento de vasculitis multisistmica;
produce una enfermedad febril aguda que requiere hospitalizacin. Puede llevar a afecciones cardiacas en que ocurre vasculitis de la arteria coronaria. Tiene mximos en invierno
y casi siempre se observa en nios menores de 8 aos de edad. Debe vigilarse de cerca a
los infantes diagnosticados con enfermedad de Kawasaki porque pueden presentar dao
cardiaco. Se desconoce la etiologa. Una cuarta parte de todos los nios con enfermedad
de Kawasaki que se dejan sin tratamiento experimentan ms adelante aneurismas y
dilatacin de la arteria coronaria.
Evaluacin
Fases
Aguda: 8 a 15 das de duracin; caracterizada por fiebres abruptas, exantema y edema de la lengua con aspecto de fresa.
Subaguda: 10 a 25 das de duracin; caracterizada por descamacin de dedos de pies
y manos, fiebres resueltas.
Convaleciente: variable, todos los sntomas clnicos resueltos y pruebas de laboratorio
que han regresado a la normalidad.
Pruebas diagnsticas
Velocidad de sedimentacin.
Protena C reactiva.
Urianlisis.
Cuenta de plaquetas.
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Tratamiento
cido acetilsaliclico: 80 a 100 mg/kg divididos en dosis cada 4 a 6 horas.
Gammaglobulina IV a dosis alta: 2 g/kg durante 8 a 12 horas.
Envenenamiento
Patologa
Los nios estn en riesgo de ingestin de sustancias txicas durante la infancia. Los
bebs que gatean, los nios entre 1 y 4 aos que despliegan gran actividad y los preescolares curiosos estn en riesgo extremo. Los adolescentes se encuentran en riesgo
por intentos de suicidio que producen envenenamiento. Algunas exposiciones txicas
comunes que producen envenenamiento son:
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Evaluacin y tratamiento
Tratamiento cuando se sospecha sobredosis o envenenamiento:
un proceso de cuatro pasos
Paso uno: evalese al nio
Asegrese el ABCD (vas respiratorias [Airway], respiracin [Breathing], Circulacin,
Discapacidad y miniexamen neurolgico).
Aplquese oximetra de pulso.
Adminstrese oxgeno y brndese apoyo, o proteccin a las vas respiratorias, o ambas
acciones (tal vez se necesite una cnula endotraqueal).
Colquese monitor cardiaco.
Tmense signos vitales.
Obtngase acceso IV.
Tnganse a la mano los datos de la institucin que puede brindar apoyo (en Estados Unidos, debe llamarse al Poison Control Center [Centro de Control de Venenos]:
1-800-222-1222) para conocer las directrices pertinentes.
Pdase a la familia, al cuidador, o ambos, que proporcionen el nombre de la sustancia
qumica y el tiempo en que el nio la ingiri o estuvo expuesto, si es posible.
Obtnganse muestras de sangre y orina para laboratorio.
Paso dos: termnese la exposicin
Veneno ingerido: vacese la boca si hay pastillas, partes de planta u otros materiales.
No se debe inducir vmito hasta que el personal apropiado lo indique.
No se debe administrar jarabe de ipecacuana.
Veneno en ojos: irrguense los ojos de forma continua con solucin salina isotnica (o
agua a temperatura ambiente, si es en casa) por 15 a 20 minutos.
Veneno inhalado: llvese al nio al aire fresco de inmediato.
Veneno en piel: retrese toda la ropa que est contaminada e inciese la irrigacin
de la piel con agua y jabn.
Paso tres: identifquese el veneno
Interrguese al nio y a los testigos.
Bsquense claves ambientales, como contenedores vacos, derrames cercanos, olor
en el aliento; gurdese la evidencia del veneno, como contenedores, vmito, orina.
Se debe estar alerta a signos y sntomas de posible envenenamiento en ausencia de
otras evidencias, incluidos sntomas de exposicin ocular o drmica.
En Estados Unidos, llmese al Poison Control Center u otra institucin de urgencias
competente para obtener consejos inmediatos sobre el tratamiento.
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Paso cuatro: prevngase la absorcin del veneno
Recustese al nio de lado.
Adminstrese un antdoto, carbn activado por va oral o nasogstrica.
Tal vez el nio requiera la irrigacin de todo el intestino con solucin electroltica de
polietilenglicol; un catrtico, como citrato, sulfato de magnesio o sorbitol, o la realizacin de un lavado gstrico.
Monitorese si hay choque, convulsiones y arritmias.
Realcese un examen fsico completo de todos los sistemas.
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Evaluacin
Evalese la exposicin del nio a escarapelas de pintura con base de plomo (utilizada
antes de 1970 en casas viejas), polvo de plomo industrial, escape del automvil, artesanas
de cermica con base de plomo, remedios mdicos culturales que contienen plomo y agua
o aire contaminados. Tambin evalese la gravedad de los sntomas del nio:
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Letargia.
Irritabilidad.
Fatiga.
Cefalea.
Prdida de peso.
Vmito.
Anemia.
Clico.
Problemas de comportamiento.
Dificultades para el aprendizaje.
Parlisis.
Convulsiones.
Encefalopata.
Coma.
Muerte.
Pruebas diagnsticas
El diagnstico incluye biometra hemtica, urianlisis, panel renal, nivel de hierro.
Tratamiento
El tratamiento se concentra en el retiro seguro del plomo de la sangre con edentato
disdico de calcio (Ca EDTA) IV o IM, con dimercaprol IM profundo o con cido dimercaptosuccnico (succmero) oral. Sganse con todo cuidado las polticas institucionales sobre
el tratamiento para el envenenamiento por plomo, porque estn indicadas evaluaciones
frecuentes y revisin de signos vitales durante la infusin. Entre los efectos secundarios
de las infusiones quelantes IV se incluyen:
Hipertensin y taquicardia.
Nuseas, vmito, diarrea.
Sensaciones de ardor en la boca.
Debilidad muscular.
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Epiglotitis
Patologa
La epiglotitis es una inflamacin de la epiglotis. Se considera una urgencia peditrica,
porque el nio est en riesgo de obstruccin completa de las vas respiratorias. El edema
puede avanzar con rapidez si no se trata con oportunidad la causa bacteriana. La etiologa
ms frecuente es Haemophilus influenzae tipo b (HIB).
La aparicin suele ser abrupta y el nio se presenta con enfermedad aguda y disnea
grave.
Evaluacin
Salivacin con incapacidad para deglutir debido al edema.
Posiciones de trpode para respirar (empuje hacia atrs de la mandbula e inclinacin
hacia adelante sobre las manos).
Voz ronca.
Estridor.
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Tratamiento
Preprese el equipo para intubacin de urgencia y estse preparado para el caso de
obstruccin completa de las vas respiratorias.
Antibiticos IV como cefalosporinas (se deben extraer cultivos de sangre).
Hidratacin IV.
Estatus NPO (nada por la boca).
Reposo y observacin cuidadosa.
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Patologa
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Escoliosis
Patologa
La escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral mayor de 10 grados. La
curvatura ocurre en cualquier lugar de la columna, aunque se encuentra con ms
frecuencia en el rea torcica.
La escoliosis puede ser funcional, estructural o idioptica:
Escoliosis funcional: se relaciona con un padecimiento preexistente que afecta la
curvatura de la columna del nio, como una diferencia en la longitud de las extremidades.
Escoliosis estructural: deformidad congnita de la columna que puede relacionarse
con mielomeningocele o incapacidad para formar vrtebras en cua.
Escoliosis idioptica: la forma ms comn; ocurre en nios sanos, neurolgicamente
intactos.
Es poco comn que se diagnostique a un nio con una curvatura mayor de 20 grados.
La escoliosis se relaciona con parlisis cerebral porque estos nios pueden tener debilidad
neuromuscular. Este trastorno se encuentra con ms frecuencia en el gnero femenino.
Las complicaciones se relacionan con la presencia de escoliosis e incluyen dificultades
urinarias y problemas neurolgicos.
Evaluacin
Se recurre a la deteccin radiolgica para determinar la ubicacin y gravedad del grado
de curvatura. Es imperativo realizar pruebas de deteccin a todos los nios en edad
escolar. Aunque la curvatura grave se relaciona con dolor crnico, casi ninguna escoliosis
produce molestias.
Asimetra de cadera, hombros, trax, flanco o escpula vista desde atrs, con el nio
inclinado hacia adelante.
Longitud desigual de las extremidades.
Mala alineacin de la pelvis y el tronco.
Posible queja inicial de largos distintos en las piernas de los pantalones o dificultad
para vestirse y hacer que la ropa ajuste bien.
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Tratamiento
Quirrgico
Fusin de la columna vertebral posterior en caso de curvaturas mayores de 40 grados.
Colocacin quirrgica de aparatos como tornillos y cables.
Se pueden utilizar fragmentos del hueso de la cresta iliaca para posicionar e inmovilizar
la columna y reducir la necesidad de yesos en el cuerpo.
No quirrgico
Uso del corset de Milwaukee durante 23 h/da.
Chaqueta ortoplstica u ortosis toracolumbosacra.
Fibrosis qustica
Patologa
La fibrosis qustica es un defecto gentico en el gen que produce la protena que regula la
entrada de la sal en las clulas y la salida de stas. Esto produce secreciones espesas y
pegajosas. La trada de fenmenos clnicos es: neuropata grave, enfermedad pancretica
e infertilidad en mujeres.
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Patologa
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Efectos respiratorios
Puede presentarse insuficiencia respiratoria aguda con neumona.
Los pacientes con fibrosis qustica tienden a tener plipos nasales que causan una
activacin de infecciones de los conductos sinusales.
El atrapamiento de aire en las vas respiratorias inferiores provoca la destruccin del
parnquima pulmonar.
La fibrosis qustica puede hacer que disminuyan los niveles de interleucina-10 antiinflamatoria natural (una citocina), lo que produce una inflamacin pulmonar grave
despus de una infeccin.
Puede presentarse hemoptisis con coagulopatas por la disminucin de absorcin de
vitamina K.
Efectos digestivos
No se pueden absorber protenas ni vitaminas liposolubles.
Con la secrecin defectuosa de sal y agua, la materia fecal puede deshidratarse.
Evaluacin
Tratamiento
Lavado pulmonar consistente y minucioso:
Drenado postural.
Percusin o uso de chaleco vibratorio electrnico para producir y expectorar secreciones pulmonares.
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Gastroenteritis
Patologa
La gastroenteritis es una inflamacin de las membranas mucosas que recubren el estmago y los intestinos; es resultado de infecciones virales o bacterianas o de la accin de
toxinas. Las enterotoxinas producidas por agentes infecciosos o las citotoxinas daan el
recubrimiento intestinal, produciendo inflamacin. Las prdidas de lquidos y electrlitos
son resultado de la disminucin en la ingesta, adems del vmito y la diarrea.
Causas principales
Rotavirus.
Virus de Norwalk.
Adenovirus entrico.
Salmonella.
Shigella.
Escherichia coli.
Yersinia.
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Patologa
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Cryptosporidium.
Giardia lamblia.
Evaluacin
Gravedad de la deshidratacin:
Ojos hundidos.
Turgencia de la piel.
Prdida de peso.
Membranas mucosas resecas.
Disminucin de uresis.
Desequilibrios electrolticos.
Fiebre.
Diarrea.
Vmito.
Caractersticas de las heces:
Acuosas.
Sanguinolentas.
Cantidades profusas.
Explosividad.
Pus.
Color u olor anormales.
Dolor y clicos abdominales.
Convulsiones febriles.
Tratamiento
Rehidratacin oral o va IV, si no se pueden retener los lquidos.
Uso de soluciones electrolticas orales en volmenes pequeos frecuentes.
Continense la lactancia, segn se tolere.
En presencia de choque, reanimacin de lquidos por medio de bolos IV (20 ml/kg de
forma repetida).
Avncese en la dieta, segn se tolere, con alimentos de fcil digestin.
Se puede ordenar una dieta con pltano (banana), arroz, pur de manzana y pan
tostado.
Slo en raras ocasiones se utilizan antibiticos y antiemticos, a menos que haya un
diagnstico definitivo de Shigella, E. coli o Salmonella.
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Atencin y cuidados del personal de enfermera
Hemofilia
Patologa
Hemofilia es un trmino utilizado para un grupo de trastornos genticos que producen
una deficiencia de los factores de coagulacin de la sangre, sobre todo en varones. Esto
pone al nio en riesgo de hemorragia descontrolada. La deficiencia de los factores VIII
(hemofilia A) y del IX (hemofilia B o enfermedad de Christmas) son las dos ms comunes.
La gravedad del padecimiento hemorrgico depende de la cantidad real producida del
factor. En todos los padecimientos hay una alteracin en la capacidad para formar un
cogulo de fibrina, lo que genera una hemorragia anormal e inesperada.
El padecimiento puede identificarse desde el periodo neonatal, con hemorragia por la
circuncisin, cefalohematoma grave o aun durante el corte del cordn umbilical. Los nios
se presentan con surgimiento fcil de hematomas, hemorragia por cortaduras y heridas,
epistaxis y hemartrosis. Existen tres tipos de hemofilia:
1. Leve: la hemorragia slo se relaciona con traumatismo grave.
2. Moderada: la hemorragia se relaciona con traumatismo menor.
3. Grave: la hemorragia ocurre de manera espontnea.
Evaluacin
Evalese si el nio presenta dolor en articulaciones, hematomas, hemorragia en boca,
nariz o recto.
Evalese si el nio con hemofilia grave presenta sntomas de hemorragias intracraneales.
Evalese si las adolescentes padecen flujo menstrual excesivo.
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Patologa
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Patologa
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Pruebas diagnsticas
El padecimiento se revela mediante diagnstico de laboratorio por biometra hemtica,
prueba de DNA y estudios de coagulacin.
Evalense tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, plaquetas, tiempo
de coagulacin de trombina y tiempos de sangrado.
Tratamiento
Administracin de factores de coagulacin faltantes para los casos graves y desmopresina para hemofilia A de leve a moderada.
Se puede administrar crioprecipitado y plasma fresco congelado.
Los nios deben seguir recibiendo vacunas regulares.
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Hidrocefalia
Patologa
La hidrocefalia es un padecimiento que se debe al aumento de produccin de lquido
cefalorraqudeo en la bveda craneal, la falta de reabsorcin de ste o de flujo externo. Con
la obstruccin del drenado, el nio experimenta un aumento de la presin intracraneal y
una dilatacin del sistema ventricular en sentido proximal a la obstruccin. El padecimiento
produce dilatacin ventricular y aumento de la circunferencia ceflica. La hidrocefalia
se relaciona con tumores, malformaciones vasculares, abscesos, quistes, hemorragias,
meningitis y traumatismo. Existen dos tipos:
1. Hidrocefalia comunicante: obstruccin de las vellosidades aracnoideas con la carencia
resultante de reabsorcin del lquido cefalorraqudeo.
2. Hidrocefalia no comunicante: obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo dentro del sistema ventricular, debido a la presencia de un tumor o una malformacin
congnita.
Evaluacin
Permetro ceflico fuera del rango esperado para la edad del nio (> percentil 95).
Fontanelas protuberantes.
Venas del cuero cabelludo distendidas.
Ojos de atardecer (se muestran con una inclinacin hacia abajo).
Comportamientos alimentarios deficientes.
Vmito (puede ser en proyectil).
Irritabilidad.
Letargia.
Convulsiones.
Llanto en tono agudo.
Tratamiento
El tratamiento de la hidrocefalia requiere la colocacin de una derivacin temporal o
permanente que proporcione una salida al flujo de lquido cefalorraqudeo. Por lo general,
la derivacin se coloca para drenar el lquido excesivo u obstruido de los ventrculos hacia la
cavidad peritoneal, de donde se reabsorbe y excreta.
La derivacin consiste en un catter de silicn colocado en el ventrculo derecho por medio
de una trepanacin. El drenado entonces se maneja por medio de una derivacin extraventricular permanente o una temporal por medio de una conexin a un sistema externo
de recoleccin (el nio debe estar en la unidad de cuidados intensivos peditricos).
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Patologa
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Patologa
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Hiperbilirrubinemia
Patologa
La hiperbilirrubinemia es un padecimiento del neonato en que hay un aumento en la degradacin de los glbulos rojos, lo que libera bilirrubina. El nio presenta ictericia debida
a bilirrubina liposoluble no conjugada o indirecta en los tejidos. Si hay una disminucin
de la bilirrubina liposoluble unida a la albmina que debe viajar al hgado para el procesamiento, entonces se presenta ictericia.
La bilirrubina conjugada es hidrosoluble, es procesada por la enzima glucuronil transferasa y suele excretarse en la orina y bilis del lactante.
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La hiperbilirrubinemia del neonato ocurre con mayor frecuencia cuando hay inmadurez
fisiolgica de las funciones hepticas o aumento de la degradacin de los glbulos rojos.
La aparicin tpica es a los 3 das de edad. En el caso de neonatos normales sin diagnstico de hiperbilirrubinemia, los niveles un poco elevados disminuyen sin intervenciones
al dcimo da de vida.
La ictericia se identifica no slo en los tejidos sino tambin en la esclera, las membranas
mucosas y mediante la presencia de orina oscura.
Existen dos tipos de hiperbilirrubinemia:
1. Hiperbilirrubinemia indirecta: ictericia temporal, fisiolgica o por alimentacin al
seno materno.
2. Hiperbilirrubinemia directa: obstruccin biliar, trastornos metablicos, sndrome
de hepatitis neonatal.
Evaluacin
Ictericia: aplquese presin ligera sobre las prominencias seas para blanquear la piel.
El color amarillo de los tejidos con ictericia es evidente.
Comportamientos alimentarios deficientes, mala lactancia.
Letargia.
Encefalopata, que es el depsito de bilirrubina no conjugada en los tejidos cerebrales;
tambin se le denomina kerncterus.
Pruebas diagnsticas
Se da seguimiento regular a los valores de laboratorio como parte de la evaluacin
continua del estado del nio: los niveles elevados de bilirrubina indirecta determinan
la duracin de la estancia bajo luces para tratamiento de la hiperbilirrubinemia (se
puede extraer por medio de puncin en el taln).
La hiperbilirrubinemia se determina mediante valores que exceden lo esperado.
Muchas instituciones determinan que los valores por arriba de 13 mg/dl son elevados.
Tratamiento
La hiperbilirrubinemia se trata con fototerapia. Este tratamiento extrae la bilirrubina de los
tejidos para que sea excretada despus. El tiempo bajo las luces se determina por medio
de muestras seriales de bilirrubina para laboratorio.
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Presencia de una lesin que ocupa espacio, como un tumor o un cuerpo extrao.
Hemorragias intracraneales.
Traumatismo.
Meningitis.
Intoxicacin por agua.
Quistes.
Abscesos.
Malformaciones arteriovenosas de los vasos.
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Hidrocefalia obstructiva.
Hidratacin excesiva en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica.
Presencia de una derivacin.
El aumento de la presin dentro del crneo seo produce la compresin de tejidos y
reas vitales como el tronco enceflico. A medida que aumenta la presin intracraneal se
da un deterioro progresivo. Si se sospecha herniacin, es imperativa la intubacin en
secuencia rpida.
Evaluacin
Estado neurolgico: alteracin del nivel de conciencia y del estado mental.
Vmito.
Respuesta de Cushing:
Hipertensin.
Bradicardia.
Bradipnea.
Fontanela anterior inflamada, aumento del permetro ceflico, o ambos.
Hemorragia retiniana.
Convulsiones.
Llanto de tono agudo.
Ojos de atardecer.
Diplopa.
Pupilas anisocricas.
Cefaleas occipitales.
Dolor en cuello.
Vmito (incluido vmito en proyectil).
Alteraciones visuales.
Disminucin del nivel de conciencia.
Postura descerebrada o descorticada.
Tratamiento
Asegrese el ABC.
Proporcinese estabilizacin de la columna cervical.
Evalese la necesidad de intervenciones neuroquirrgicas.
Considrese la intubacin en secuencia rpida, si es necesaria.
Trtense las convulsiones, si las hay.
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Infecciones urinarias
Patologa
Las infecciones urinarias son comunes en toda la infancia. La invasin bacteriana de las
vas urinarias, que suelen ser estriles, produce sntomas de disuria. Una infeccin puede
incluir las vas inferiores (uretra o vejiga) o las estructuras superiores de los riones (pelvis
renal y parnquima renal).
La longitud ms corta de la uretra de las nias (2 cm) y la estasis urinaria son los dos
factores ms importantes relacionados con el desarrollo de infecciones urinarias. Un pH
alcalino tambin se relaciona con infecciones urinarias. Escherichia coli sigue siendo la
causa bacteriana ms comn.
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Evaluacin
Si un lactante presenta fiebre de origen desconocido, se debe descartar una infeccin
urinaria.
Los bebs pueden presentar apego excesivo y sntomas vagos. Los nios mayores
pueden tener una aparicin muy repentina de sntomas y fiebres de hasta 40C.
Evalese la presencia de:
Pruebas diagnsticas
Examen general de orina con urocultivo (no se debe iniciar la administracin de antibiticos hasta que se obtenga la muestra).
Biometra hemtica.
Ultrasonido renal, pielograma intravenoso o cistouretrograma de vaciado.
Tratamiento
Administracin de un tratamiento antibitico apropiado, sensible al microbio que
produce la infeccin urinaria.
Los frmacos comunes para tratar las infecciones urinarias son penicilinas, cefalosporinas y sulfonamidas.
Atencin de enfermera
Proporcinense lquidos adecuados para mantener hidratado al paciente febril. Tal vez
se necesite una ingesta de lquidos de mantenimiento de 2x.
Cuando se recolecte la muestra de orina, realcese una recoleccin limpia o una sonda
estril.
Trtese la fiebre.
Edquese a la familia en la prevencin de infecciones urinarias recurrentes, incluidas
intervenciones apropiadas de acuerdo con el nivel de desarrollo del nio, como
las siguientes:
Lactantes: limpieza minuciosa de la materia fecal con cada cambio de paal, para
prevenir la infeccin. Los labios femeninos deben limpiarse de manera minuciosa
despus de defecar. No se debe dejar a los lactantes un paal con heces ms de
unos minutos.
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Mayores de 65 aos.
Nios de 5 aos o menos.
Mujeres embarazadas.
Personas con ciertas enfermedades crnicas, como asma, nefropata, hepatopata,
anemia de clulas falciformes y diabetes.
El virus puede ser contagioso a partir del da 1 antes de que se manifiesten los sntomas
hasta 7 das despus de que ocurre la enfermedad. El virus produce infecciones hasta 2 a
8 horas despus de ser depositado en una superficie al aire libre. Se deben seguir procedimientos estrictos para lavarse las manos.
Evaluacin
Por lo general, los sntomas tipo resfriado son fiebre, mialgias, tos, cefalea, escalofros,
diarrea, vmito y produccin de moco.
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A los nios con los siguientes sntomas se les considera en estado de urgencia y deben
ser llevados de inmediato a un ambiente hospitalario apropiado:
Pruebas diagnsticas
Se toman frotis nasales de acuerdo con el protocolo del hospital, para determinar el tipo
de influenza que padece el paciente.
Tratamiento
Se han aprobado dos medicamentos para la prevencin y el tratamiento del H1N1: oseltamivir y zanamivir (www.cdc.gov).
Debe haber quimioprofilaxis en:
Nios de 2 aos de edad o menos que tuvieron contacto directo con alguien diagnosticado con H1N1.
Personal de atencin primaria o profesionales de la salud que tuvieron exposicin
confirmada por contacto directo.
Atencin de enfermera
Se debe aislar a los pacientes mientras sean contagiosos. Evtese permanecer a menos
de 2 metros de distancia del nio infectado, a no ser que se est dando atencin directa.
Los profesionales de la salud deben seguir los protocolos para enfermedades infecciosas:
sese mascarilla (N95); como referencia, pueden consultarse las recomendaciones
del PandemicFlu.gov, de Estados Unidos.
sense guantes en caso de contacto cercano.
Prtese bata mientras se manejan materiales infecciosos.
Mantngase cerrada la puerta del paciente.
No debe permitirse que hermanos, familiares o padres entren en cuartos comunes,
como el saln de juegos o la cocina general.
Sganse procedimientos estrictos para lavar las manos (15 a 20 segundos con agua
jabonosa o empleo de limpiadores para manos con base de alcohol).
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Invaginacin intestinal
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La invaginacin intestinal es el desplazamiento y superposicin de un segmento del intestino hacia una seccin adyacente, provocando una obstruccin. Surge de forma repentina,
con fuerte dolor clico que ocurre a intervalos frecuentes. El rea ms afectada es el
cuadrante superior derecho, en la unin del intestino delgado y el ciego. Por lo general,
el padecimiento se presenta en nios de entre 3 meses y 5 aos.
Evaluacin
La evaluacin del paciente puede revelar dolor intermitente que hace que el nio se presente en posicin fetal, o con las piernas flexionadas, llorando con fuerza. La palpacin puede
mostrar evidencia de abdomen distendido y sensible, con una masa palpable tipo salchicha.
Otros hallazgos posibles incluyen emesis del contenido gstrico y heces tipo gelatina de grosella que contienen moco y sangre.
La letargia se presenta en el lactante a medida que se va debilitando.
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Tratamiento
El tratamiento requiere la insercin de una sonda nasogstrica para descomprimir los
intestinos y reducir al mximo el vmito. Una reduccin no quirrgica del rea de
la invaginacin intestinal incluye el uso de aire, bario y contraste hidrosoluble. Si fallan
estas intervenciones, entonces se debe realizar una ciruga. Estos son procedimientos
de urgencia. Se considera que las invaginaciones intestinales sin tratamiento amenazan
la vida de forma secundaria a la necrosis que se desarrolla por falta de flujo de sangre,
hemorragia, perforacin y choque. Cuanto ms tiempo pase antes de las intervenciones
mdicas, la debilidad, la letargia, la distensin abdominal y el choque con que se presenta
el nio son ms agudos, y la posibilidad de muerte es mayor.
Labio leporino
Patologa
El labio leporino o hendido es una anormalidad congnita provocada por una malformacin que ocurre durante el desarrollo embrionario. La hendidura puede extenderse desde
el labio hasta la anatoma nasal, y afectar sta. Puede ser unilateral o bilateral.
Evaluacin
El labio leporino puede identificarse in utero por medio de un ultrasonido.
Se le considera una anormalidad congnita cuya gravedad es variable: puede extenderse desde el labio del nio hasta la anatoma nasal y afectar sta. Puede tratarse de
una anomala pequea o una fisura grande.
La evaluacin debe incluir la efectividad de la capacidad de succin del nio y la
necesidad de dispositivos de soporte.
Tratamiento
La intervencin quirrgica temprana para reparar un labio leporino suele realizarse
entre el primero y el tercer meses de edad.
La atencin posoperatoria inmediata debe incluir la proteccin de la lnea de sutura:
se deben restringir las extremidades con dispositivo para sujecin y se deben hacer
todos los esfuerzos posibles para reducir el llanto.
La atencin posoperatoria debe incluir la colocacin del nio en una silla para auto,
con el fin de mantener la cabeza elevada.
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Atencin de enfermera
El nio pequeo necesita utilizar chupones o dispositivos de alimentacin que proporcionen un sello para aumentar la succin adecuada.
Es necesario modelar los roles de la familia y motivrsele para que se acepte al nio
con la anormalidad y se cree un vnculo efectivo con l.
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Meningitis
Patologa
La meningitis es la inflamacin aguda de las meninges, la capa de tejido que rodea al
cerebro y la mdula espinal. Cuando los microorganismos invaden las meninges, el lquido cefalorraqudeo disemina el agente infeccioso al cerebro y los tejidos adyacentes. Los
neonatos tienen el peor pronstico y las mayores probabilidades de secuelas neurolgicas.
Existen cinco tipos de meningitis:
1. Meningitis bacteriana por invasin directa o indirecta a partir de infecciones de otros
sitios del cuerpo (dientes, senos paranasales, pulmones y amgdalas).
2. Meningitis viral (p. ej., enterovirus).
3. Meningitis mictica.
4. Agentes qumicos que producen inflamacin de las meninges.
5. Meningitis asptica producida por enterovirus.
Entre los agentes infecciosos ms comunes en la niez se incluyen:
Neisseria meningitidis (meningitis meningoccica).
Streptococcus pneumoniae (meningitis neumoccica).
Los agentes infecciosos ms comunes antes de los 2 aos son:
Escherichia coli.
Streptococcus B.
La forma ms grave de la meningitis y la ms amenazante para la vida es la
meningoccica, en la que el nio se presenta con enfermedad crtica y un cuadro
clnico que progresa con rapidez de choque, prpura, nivel reducido de conciencia
y coagulacin intravascular diseminada, que puede producir la muerte en 24
horas o tener efectos duraderos de mala perfusin perifrica que lleva a prdida
de extremidades.
Algunas complicaciones a largo plazo relacionadas con la meningitis son:
Edema cerebral.
Sordera.
Hidrocefalia.
Trastornos convulsivos crnicos.
Ceguera.
Aumento de la secrecin de hormona antidiurtica (sndrome de secrecin inapropiada
de hormona antidiurtica).
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Evaluacin
Evalese si hay infecciones primarias como otitis media, infecciones de las vas respiratorias y sinusitis.
Evalense los sntomas clsicos:
Temperaturas subnormales o fiebre de bajo grado.
Irritabilidad, aumento del llanto.
Mala alimentacin, succin deficiente.
Fontanelas abultadas en infantes y aumento del permetro ceflico.
Cefaleas.
Vmito, diarrea, o ambos.
Sntomas de aumento de la presin intracraneal.
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
Fotofobia.
Rigidez de la nuca.
Signo de Kernig positivo.
Signo de Brudzinski positivo.
Convulsiones.
Septicemia.
Choque.
En casos graves, evalese el arqueo involuntario de espalda y cuello.
Pruebas diagnsticas
Entre los valores de laboratorio para las punciones lumbares se incluyen:
Leucocitosis.
Disminucin de glucosa srica con las infecciones bacterianas y aumento con las virales.
Niveles altos de protenas.
Tratamiento
La meningitis se considera una urgencia y deben iniciarse los antibiticos en
cuanto se obtengan los cultivos de sangre, puncin lumbar y urianlisis.
Por lo general, se utilizan cefalosporinas de cuarta generacin, ampicilina o gentamicina.
Se debe mantener a los nios de todas las edades bajo aislamiento respiratorio estricto
durante las primeras 24 horas o las primeras 3 dosis de antibiticos, que se consideran
sensibles al organismo infeccioso (sganse de cerca las polticas institucionales).
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Atencin y cuidados del personal de enfermera
Aslese de inmediato al nio en que se sospeche meningitis, sin importar el agente
infeccioso.
Preprese al nio y a la familia para la puncin lumbar y varias pruebas de laboratorio.
Colquese la IV cuanto antes y adminstrese la primera dosis de antibiticos en cuanto
se est listo.
Restrnjanse los lquidos, segn se ordene, para el sndrome de secrecin inapropiada
de hormona antidiurtica.
Proporcinese un ambiente libre de ruido excesivo y luces brillantes.
Monitorense cambios en signos vitales y proporcinese alivio para el dolor.
Neumona
Patologa
La neumona es la infeccin aguda y la inflamacin del parnquima pulmonar, como los
alvolos, los sacos alveolares, los conductos y los bronquiolos. Si es grave, impide el intercambio de gases y produce una enfermedad aguda en nios. Por lo general, la neumona
se clasifica de acuerdo con el agente infeccioso o la etiologa, si el culpable es de naturaleza qumica, como la neumona por aspiracin de cido gstrico. Los organismos ms
importantes son Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo A, bacilos entricos,
Haemophilus influenzae y el virus sincicial respiratorio. En nios mayores, la neumona
por Mycoplasma es ms comn. Cuando hay afeccin lobar por neumona bacteriana, se
considera una consolidacin. Si es de etiologa viral, se considera inflamacin del tejido
intersticial. Entre los patgenos virales que producen neumona se incluyen parainfluenza,
adenovirus e influenza.
La neumona qumica ocurre por la aspiracin de contenidos estomacales, cuerpos
extraos o comida.
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Evaluacin
Pruebas diagnsticas
Entre los estudios de laboratorio se incluyen recoleccin de esputo para cultivo, biometra hemtica, cultivos hemticos, ttulos de estreptococos (ttulos de antiestreptolisina-O
[ASO]).
Se recurre a radiografas para confirmar infiltrados o consolidacin.
Tratamiento
Antibiticos IV u orales sensibles al agente causante, como penicilina G.
Los antibiticos no se utilizan para tratar la neumona viral pero pueden ordenarse
para prevenir infecciones secundarias en nios susceptibles con enfermedades crnicas o inmunosupresin.
Los casos graves pueden requerir un periodo en ventilacin asistida.
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Consejos prcticos basados en la evidencia
La administracin de la vacuna antineumoccica reduce la neumona en nios de alto
riesgo.
Oncologa
Existen ms de 250 tipos de cncer en la infancia. El cncer afecta a nios en toda la
infancia y la adolescencia. La atencin de un nio con cncer requiere conocimientos y
cuidado especializados. Los nios que reciben tratamiento para cncer requieren una
atencin meticulosa por parte de los enfermeros para:
Prevenir complicaciones.
Dar apoyo y educar a la familia.
Orquestar un mtodo interdisciplinario.
El cncer es una enfermedad que amenaza la vida y que requiere planes de tratamiento
a largo plazo. El contacto cercano con la familia, la comunicacin abierta, la educacin
minuciosa sobre los efectos secundarios y la prevencin de infecciones, y un mtodo
holstico para atender al nio aumentan la calidad de vida y evitan complicaciones.
Patologa
Sigue sin conocerse la causa del cncer. Algunos factores genticos producen la proliferacin de clulas cancergenas con las propiedades anormales de:
Crecimiento sin regulacin.
Falta de inhibicin del contacto, de modo que las clulas siguen creciendo cuando deban detenerse, como cuando se encuentran contra el hueso o fuera de las cavidades.
Metstasis que rodea el tejido o sitios distantes.
Evaluacin
Entre los signos y sntomas clnicos que se presentan se incluyen:
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Pruebas diagnsticas
Biometra hemtica con cuenta diferencial.
Biopsia de mdula espinal.
Tratamiento
Ciruga.
Quimioterapia.
Radiacin.
Trasplante de mdula espinal.
Inmunosupresin.
Infeccin.
Anemia, trombocitopenia, neutropenia.
Nuseas, vmito, diarrea, prdida de peso.
Mucositis, estomatitis y ulceraciones.
Alopecia.
Las dos formas de cncer ms comunes en nios son la leucemia y los tumores cerebrales
(ambos se analizan ms adelante). Para conocer mayor informacin sobre aspectos especficos del cncer infantil relacionados con tipos, patologa y tratamientos, consltese:
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Association of Pediatric Hematology and Oncology Nursing (APHON), en www.aphon.org.
American Cancer Society, en www.cancer.org.
American Academy of Pediatrics, en www.aap.org.
Leucemia
La leucemia es la forma ms comn de cncer en la infancia. Representa un grupo de
cnceres que invaden la mdula espinal, el sistema linftico y pueden causar tumores
en todo el cuerpo. Existen dos categoras principales de leucemia que dependen de las
clulas de origen: la leucemia linfoblstica aguda y la mielgena aguda (tambin llamada
leucemia no linfoide aguda).
La leucemia lleva a disfuncin en la mdula espinal, que produce anemia, trombocitopenia y neutropenia. La produccin irrestricta de leucocitos disfuncionales e inmaduros y su liberacin en el torrente sanguneo producen alteraciones en la circulacin
e inmunosupresin.
El tratamiento se concentra en erradicar la produccin de clulas leucmicas mediante
quimioterapia, radiacin y trasplante de mdula espinal. La prevencin del sndrome de
descomposicin celular leucmico es imperativa: amenaza la vida y produce hiperuricemia,
hiperpotasemia e hiperfosfatemia.
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Tumores cerebrales
Los cerebrales son los tumores slidos ms comunes en la infancia. Existen cuatro tipos:
1. Astrocitoma.
2. Glioma.
3. Ependimoma.
4. Meduloblastoma.
La evaluacin se concentra en los sntomas relacionados con la presencia de tumor en el
tejido cerebral. Puede haber cambios en la visin y la marcha, debilidad, letargo y convulsiones. Evalese si hay aumento del tamao craneal, incluidas fontanelas protuberantes
y suturas craneales abiertas en lactantes.
Entre los tratamientos quirrgicos se incluyen la reduccin o extirpacin de la protuberancia, o ambas, radiacin y quimioterapia. La atencin de enfermera se concentra en la
preservacin de la funcin neurolgica, proporcionando control de sntomas y apoyando
a todos los miembros de la familia.
La atencin posoperatoria incluye:
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Abuso infantil.
Cncer; sarcomas.
Osteoporosis provocada por inmovilizacin.
La mayor parte de las fracturas en la infancia ocurren en los huesos largos. Entre los tipos
de fracturas se incluyen:
En tallo verde: fractura incompleta en un lado con doblado del hueso en el otro lado.
Compresin: dos huesos afectados con compresin entre ellos.
Conminuta: el hueso se astilla en varios fragmentos.
Espiral: la fractura tiene un patrn circular.
Compuesta: se considera abierta; la piel se rompe y el hueso se extiende hacia afuera.
Simple: se considera cerrada; la piel permanece intacta. La fractura es limitada.
Completa: el hueso se separa en dos o ms fragmentos.
Incompleta: fractura parcial que se extiende por todo lo ancho del hueso.
Evaluacin
Pruebas diagnsticas
Radiografa.
Exploraciones seas.
Resonancia magntica.
Ultrasonido.
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Tratamiento
Los tratamientos se concentran en la inmovilizacin de la extremidad o el sitio fracturado, permitiendo la cicatrizacin y previniendo complicaciones, como deformidad,
lesin nerviosa, sndrome del compartimento y disfuncin de articulaciones.
Tal vez estn indicados procesos quirrgicos de reduccin de la apertura y fijacin
interna.
Puede requerirse traccin, enyesado y uso de clavos.
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Paladar hendido
Patologa
El paladar hendido es una anomala congnita que afecta el paladar blando (o velo del
paladar) o el blando y el duro (o bveda del paladar), lo que produce una apertura anormal entre las estructuras de la boca y la cavidad nasal.
El padecimiento se relaciona con malformaciones dentales, otitis media y retraso en el
desarrollo del lenguaje. La exposicin a frmacos, algunos factores ambientales y trastornos genticos pueden estar relacionados con el desarrollo de paladar hendido.
Si se retrasa el tratamiento quirrgico durante la infancia, puede haber oclusin dental defectuosa, caries dentales, dificultades en la articulacin del lenguaje, alteraciones
auditivas y en la autoestima.
Evaluacin
Tratamiento
La reparacin quirrgica suele realizarse despus de que el nio cumple 6 meses de
edad. Tal vez se necesite ms de una intervencin quirrgica para completar la fusin
del paladar abierto.
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Atencin posoperatoria
Asegrese de que el nio no obtenga acceso a la lnea de sutura; colquense dispositivos en los codos para restringir el movimiento de lactantes mayores y nios
pequeos.
Evalese si hay hemorragia y ruptura de la lnea de sutura.
No se debe permitir que los lactantes y nios tengan acceso a juguetes con bordes en
punta o formas que puedan causar dao a la lnea de sutura, mientras cicatriza.
Proporcinese control para el dolor.
Se debe hacer todo lo posible por reducir el llanto.
Evaluacin
Evalese la presencia de signos de hemorragia en cualquier sitio anatmico.
Pruebas diagnsticas
Monitorese la biometra hemtica y la cuenta de plaquetas. Reprtense cadas en el
nivel o los niveles por debajo de 20 000/mm3.
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Evalense los estudios de coagulacin.
Se debe realizar biopsia de mdula sea para descartar leucemia u otros padecimientos.
Tratamiento
Corticoesteroides orales o IV.
Administracin de inmunoglobulinas intravenosas.
Anticuerpo anti-D en dosis nica para nios con tipo de sangre Rh D positivo, sin
hemorragia mucosa, sin infecciones y cifra normal de glbulos blancos.
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Evaluacin
Incapacidad para alcanzar la altura y el peso esperados para la edad; menos del percentil 5 en las grficas de crecimiento nacionales (algunas referencias dicen de manera consistente que debajo del percentil 3).
Evalese el conocimiento nutricional del padre, cuidador, o ambos.
Incapacidad del padre, cuidador, o ambos, para ofrecer y proporcionar caloras adecuadas para el crecimiento.
Antecedentes de malos hbitos alimentarios o comidas difciles.
Alteraciones del sueo.
Vmito.
Prdida de grasa subcutnea.
Infecciones recurrentes.
Masa y tono muscular reducidos.
Dermatitis.
Marasmo.
Kwashiorkor.
Evalese si hay reflujo gastroesofgico, infeccin de vas urinarias, hipotiroidismo,
retrasos cognitivos, errores metablicos congnitos, envenenamiento y cncer
concomitantes.
Evalense retrasos en el aprendizaje y el lenguaje, adems de problemas conductuales.
Tratamiento
Ambiente alimentario apropiado:
Sin estrs.
Introduccin lenta de la comida.
Permtanse 30 minutos para las comidas.
Proporcinense motivacin y apoyo.
Nunca se debe forzar la alimentacin y se debe buscar que el nio coma con otros.
No se deben ofrecer bebidas bajas en caloras; limtese el consumo de agua.
Proporcinese un complemento y frmulas altas en caloras que proporcionen >20
caloras por onza.
Descrtense padecimientos mdicos que produzcan retraso del crecimiento.
Prevnganse complicaciones relacionadas, como deficiencias de vitaminas, deshidratacin, desequilibrios electrolticos y anemia.
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Atencin y cuidados del personal de enfermera
Debe asegurarse la asistencia por parte de un nutricionista para las pruebas de deteccin, educacin y apoyo.
Intntese la asignacin de enfermeras consistentes que aprendan las rutinas y necesidades alimentarias del nio.
Proporcinense ambientes alimentarios tranquilos, persistentes y cara a cara; sonrase
al nio y mustrese una actitud de relajamiento. Nunca debe comunicarse decepcin
con respecto a la ingesta, nunca debe haber regaos o castigos. Inclyase a los padres o cuidadores para elaborar un plan de atencin.
Proporcinense alimentos por vas nasogrstricas, nasoyeyunales o por gastrostoma,
segn se ordene.
Tipos de choque
Cardiognico: la insuficiencia del bombeo lleva a una disminucin del gasto cardiaco.
Algunas afectaciones cardiacas especficas, como la taquicardia supraventricular y
otras taquiarritmias, son etiologas comunes.
Hipovolmico: disminuye el gasto cardiaco debido a una disminucin del volumen
intravascular secundaria a prdida de lquidos corporales o sangre. La gastroenteritis
viral aguda es una etiologa comn. Resulta importante la estimacin de la frecuencia
y la cantidad de diarrea y vmito. Los lactantes y nios pequeos tienen un volumen
de sangre relativamente bajo (80 ml/kg), por lo que cualquier prdida requiere un
control rpido.
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Evaluacin
Fiebres y escalofros con agitacin en nios mayores.
Comportamientos alimentarios deficientes.
Hipotensin (las lecturas seriales de presin sangunea son imperativas para evaluar la
septicemia).
Taquicardia o bradicardia (taquicardia sinusal = compensacin temprana).
Petequias.
Palidez o cianosis.
Disminucin de los pulsos femorales.
Llenado capilar prolongado (evalense las uas y diversas reas de las extremidades).
Extremidades fras.
Disminucin de la diuresis (se debe mantener a >1 ml/kg/h).
Sistema sensorial alterado, letargia, estado mental afectado.
Disminucin de la respuesta al dolor.
Pruebas diagnsticas
Gasometra arterial.
Electrlitos.
Biometra hemtica con diferencial.
Nitrgeno ureico sanguneo.
Creatinina.
Urocultivo y hemocultivo.
Radiografas.
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Electrocardiograma.
Puncin lumbar.
Protena C reactiva.
Velocidad de sedimentacin globular.
Tratamiento
Hemocultivos y urocultivos que identifiquen el agente infeccioso, y administracin
posterior de antibiticos (ampicilina; cefotaxima; ceftriaxona, gentamicina, o ambas,
para las infecciones bacterianas; aciclovir IV para las infecciones virales).
Correccin de la hipovolemia con bolos de solucin salina isotnica a 0.9% (20 ml/
kg), reptase cuando sea necesario.
Tambin es posible que se necesite albmina (5%, 10 a 20 ml/kg) y concentrado de
eritrocitos (10 a 15 ml/kg) para brindar apoyo al neonato en choque.
En caso de choque cardiognico se puede requerir prostaglandina E1 (0.05 a 0.2
mcg/kg/min), dopamina (10 a 15 mcg/kg/min) y epinefrina (0.05 a 0.5 mcg/kg/min).
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Signos clnicos
Moco sanguinolento en boca o fosas nasales.
Cianosis de uas y labios.
La autopsia demuestra inflamacin en las vas respiratorias superiores, petequias de la
pleura, timo y pericardio, adems de edema pulmonar.
Se han detectado anormalidades en el sistema nervioso central, como retraso de la
mielinizacin o cicatrices en los tejidos que rodean el centro de control respiratorio en
el tallo cerebral.
Aunque la fisiopatologa relacionada con el sndrome de muerte sbita del lactante no
es clara, se presentan hallazgos clnicos en 80% de los casos. La reaspiracin letal de
dixido de carbono se relaciona con este sndrome, sobre todo acompaada por una
posicin prona para dormir del infante. Siempre se descartan con todo cuidado agentes
infecciosos, adems de anormalidades de las vas respiratorias. Otra hiptesis es una
anormalidad en la respuesta de activacin del centro de control cardiorrespiratorio, que
suele permitir al nio el mantenimiento de un patrn respiratorio.
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Embarazo gemelar.
Puntajes de Apgar bajos.
Diagnstico de displasia broncopulmonar.
A los lactantes con alto riesgo de sndrome de muerte sbita se les puede prescribir un
sistema de monitoreo de apnea casero, que tenga una alarma alta si el lactante presenta
una respiracin retrasada o bradicardia.
Evaluacin
No hay evaluaciones relacionadas con el sndrome de muerte sbita del lactante. A este
nio suele presentrsele ya muerto en el hospital o la clnica, sin respuesta a los esfuerzos
del personal de urgencias con reanimacin cardiopulmonar avanzada. Por lo general, se
llama a los paramdicos a la escena y los esfuerzos de resucitacin pueden continuar hasta
que el nio es llevado a la sala de urgencias.
Tratamiento
No hay tratamiento para el sndrome de muerte sbita del lactante. Puesto que el beb
se encuentra sano en todos los dems aspectos, no hay signos de que el sndrome sea
inminente y no hay tratamiento preventivo.
La nica prevencin es la educacin de los padres. Los hermanos que nacen despus
y se encuentran en las categoras de alto riesgo, pueden ser monitoreados en casa.
Atencin de enfermera
Centros de atencin centrados en el cuidado de la familia en choque y duelo. La
muerte de un infante que estaba sano en todos los dems aspectos es una de las
mayores prdidas que puede experimentar una familia.
Una enfermera debe quedarse con la familia todo el tiempo que se encuentre en el
hospital o la clnica, y se le debe brindar una comunicacin teraputica y apoyo, adems de escuchar poniendo en prctica toda la experiencia. La familia puede mostrar
enojo, miedo, remordimiento y reacciones emocionales extremas.
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Los padres que acompaan a la vctima de sndrome de muerte sbita del lactante
al hospital no deben irse hasta que los hayan visto profesionales de la salud mental.
No se debe permitir a los padres solteros manejar solos de regreso a casa desde
la sala de urgencias. Es imperativa la movilizacin de familiares que brinden apoyo
y profesionales de la salud mental que ayuden con firmeza en el proceso de duelo.
Proporcinense recursos de atencin (anteseles) y motvese a los familiares a ponerse
en contacto con ellos.*
Debe tenerse seguridad de que el personal del hospital, sobre todo el de la sala de urgencias, d seguimiento a la familia con llamadas y tarjetas de apoyo y comprensin.
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A los lactantes con patologas y dificultades respiratorias y a quienes tienen vmito
excesivo, debe segurseles colocando en posicin supina, pero deben depositarse sobre
un colchn firme con la cabecera de la cama elevada (American Academy of Pediatrics).
Se debe motivar a todas las madres nuevas para que aseguren la atencin prenatal
y amamanten a sus bebs, con el fin de fortalecer las funciones inmunolgicas.
Sndrome de Reye
Patologa
El sndrome de Reye es una encefalopata no especfica y no inflamatoria, con afectacin
orgnica. La muerte ocurre debido a la herniacin del tejido cerebral, junto con edema
cerebral grave, septicemia y choque.
El sndrome de Reye se relaciona en gran medida con el uso de salicilatos (cido acetilsaliclico) para tratar sntomas de infecciones por varicela o influenza.
La Academy of Pediatrics de Estados Unidos ha publicado advertencias para padres y
profesionales de la salud con el fin de evitar el uso de salicilatos en nios con posibles
infecciones por varicela o influenza A o B.
El sndrome de Reye est relacionado con seis principales presentaciones clnicas:
1. Encefalopata.
2. Aumento de la presin intracraneal.
3. Disfuncin metablica.
4. Disfuncin heptica.
5. Dao renal.
6. Infiltracin de grasa a las vsceras.
Evaluacin
Hipoxia.
Convulsiones.
Hipoglucemia.
Coagulopatas.
Desequilibrios electrolticos.
Hipertermia.
Pruebas diagnsticas
Glucosa
Neonato >da: 50 a 90 mg/dl.
Nios: 60 a 90 mg/dl.
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Electrlitos
Sodio, nios: 138 a 145 mmol/L.
Potasio, nios: 3.5 a 5.0 mmol/L.
Cloro, nios: 97 a 110 mmol/L.
Amoniaco
Nios: 14 a 45 g/dl.
Creatinfosfocinasa
Nios: 0.3 a 0.7 mg/dl.
Lipasa
4 a 24 U/dl.
Amilasa
0 a 44 unidades/L.
Tiempos de sangrado
Tiempo de protrombina, nios: 11 a 14 s.
Tiempo de tromboplastina parcial, nios: 21 a 35 s.
Sntomas
II (sigue 5 a 7
das despus de
la etapa I)
III
IV
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Tratamiento
Observacin cercana en la unidad de cuidados intensivos.
Tratamiento farmacolgico para diuresis osmtica, coagulopatas y dolor.
Viglese con cuidado el recorrido del paciente por las diferentes etapas.
Monitorese si hay cambios en el estado neurolgico; reprtense de inmediato.
Evalense sntomas de hemorragia digestiva, pancreatitis, insuficiencia heptica.
Proporcinese hidratacin IV con glucosa.
Tnganse precauciones en caso de convulsin.
Monitorese el estado respiratorio.
Revsense las pupilas, aplquese la Escala del coma de Glasgow.
Elvese la cabecera de la cama de 30 a 45 grados.
Mantngase al nio tranquilo y libre de molestias; evtese el llanto.
Proporcinese un ambiente silencioso.
Refurcese la educacin de los padres o cuidadores sobre la necesidad de seguimiento
a largo plazo (trastornos auditivos y de lenguaje, dficit motrices e intelectuales).
Enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio crnico que afecta cualquier regin
del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Como tiende a ser excntrica y segmentada, hay reas donde el intestino es normal. La enfermedad afecta todas las capas de las
paredes intestinales. El nio puede presentarse con clicos, dolor abdominal, sangre en
las heces, diarrea, urgencia para defecar, fiebre, fatiga, disminucin del apetito y prdida
de peso. La confirmacin diagnstica se hace con los antecedentes, la exploracin fsica,
los estudios de laboratorio y la exploracin endoscpica o colnica, con o sin biopsias.
El tratamiento consta de terapia nutricional, corticoesteroides orales, aminosalicilatos
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y ciruga como ltimo recurso. Algunas posibles complicaciones que deben observarse
son obstruccin intestinal, perforacin, septicemia, hemorragia, fstulas, constricciones
y megacolon txico.
Colitis ulcerativa
Trastorno inflamatorio crnico del colon y la mucosa rectal con diversos grados de
ulceracin, hemorragia y edema. Los nios suelen presentarse con diarrea, hemorragia
rectal, dolor abdominal, urgencia para expulsar heces con progreso gradual de los
sntomas. Otros sntomas pueden incluir desequilibrios electrolticos, anorexia, prdida
de peso, fatiga, fiebre y palidez. El diagnstico se confirma con antecedentes, examen fsico, estudios de laboratorio para anemia, leucocitosis y aumento del ndice de
sedimentacin, adems de colonoscopia. El tratamiento no es curativo, sino que se
concentra en el control de sntomas. Se utilizan aminosalicilatos y corticoesteroides
orales para reducir la inflamacin. Se necesita apoyo nutricional para corregir dficit
de nutrientes, promover la energa y el crecimiento normal. Se recurre a ciruga si fallan
los tratamientos mdico y nutricional.
Sndrome nefrtico
Patologa
El sndrome nefrtico es un sntoma idioptico (95%) complejo que se caracteriza por
cuatro presentaciones principales:
1. Proteinuria.
2. Hiperlipidemia.
3. Hipoalbuminemia.
4. Edema generalizado.
El tipo ms comn es el sndrome nefrtico de cambios mnimos, tambin llamado nefrosis, que responde bien a corticoesteroides y remite de manera espontnea. La presentacin clnica de los sntomas suele seguir a un proceso de enfermedad infecciosa, por lo comn
de naturaleza viral, como una infeccin de vas respiratorias superiores. Los sntomas
clnicos son provocados por dao glomerular o por aumento en la permeabilidad a protenas que se fugan a travs de la membrana glomerular, lo que produce prdida de
protenas sricas hacia la orina.
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Evaluacin
Signos vitales: disminucin normal o ligera de la presin sangunea.
Piel con brillo y venas prominentes debido al edema.
Dolor abdominal.
Anorexia.
Fatiga.
Menor produccin de orina.
Orina espumosa, con burbujas y de color amarillo oscuro, con gravedad especfica alta.
Evalese si existe dficit en el volumen de lquidos.
Evalese la presencia de complicaciones como insuficiencia renal, septicemia, peritonitis,
neumona.
Los valores de laboratorio muestran disminucin de la albmina srica (<2 g/dl), aumento de hemoglobina y hematcrito por hemoconcentracin, aumento de la cifra
de plaquetas, mayor velocidad de sedimentacin globular, disminucin del sodio srico y valores variables de otros electrlitos.
Tratamiento
Se ha encontrado que el tratamiento con corticoesteroides es el nico efectivo.
Si hay resistencia a los esteroides, se administran agentes inmunosupresores.
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Suicidio
La incidencia de suicidio en nios y adolescentes se est elevando en Estados Unidos,
donde es la tercera causa ms comn de muerte en adolescentes. Los grupos de mayor
riesgo son adolescentes, varones y quienes viven en familias con un solo padre y en
entornos sin custodia.
Los comportamientos suicidas abarcan un rango de acciones que incluyen ideas, gestos,
intentos y muerte intencional.
Los mtodos de suicidio incluyen armas de fuego, medicamentos de venta con y sin
receta, saltos desde lugares elevados, ahorcamiento, ahogamiento, inhalacin de monxido de carbono y cortaduras.
Los siguientes factores se relacionan con la generacin de ideas suicidas:
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Consejos prcticos basados en la evidencia
Casi 90% de los adolescentes que cometen suicidio tienen un diagnstico de enfermedad psiquitrica, como depresin mayor, esquizofrenia o abuso de sustancias.
Evalese con cuidado a los adolescentes y pngase en marcha un tratamiento profesional (Lieh-Lai, Ling-McGeorge, Asi-Bautista & Reid, 2001).
Evaluacin
Falta de atencin a las reglas, escucha deficiente.
Incapacidad para mantener la atencin en tareas, juegos o actividades ldicas.
Incapacidad para completar tareas.
Facilidad para distraerse.
Jugueteo impulsivo, bsqueda constante de ocupacin, dificultades con el descanso
y con las actividades recreativas.
Habla excesiva.
Impulsividad demostrada al atropellarse con las respuestas, incapacidad para esperar
turnos e interrupciones frecuentes a otros interlocutores.
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Tratamiento
Administracin de estimulantes (antes de las 4:00 p.m. para evitar la interrupcin del
ciclo de sueo).
Antidepresivos tricclicos.
Biorretroalimentacin.
Apoyo a los padres.
Entorno muy estructurado.
Colaboracin con maestros.
Se ha demostrado que lo ms eficaz son las intervenciones psicolgicas con farmacologa. La terapia familiar ayuda en los esfuerzos por mejorar los problemas de interaccin
social en casa.
Trastornos convulsivos
Patologa
Una convulsin es un episodio repentino pero transitorio de actividad neuronal anormal
que consta de descargas elctricas repetitivas de las clulas cerebrales. Las clulas nerviosas se vuelven hiperexcitables y se sobrepasa el umbral de convulsin.
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El trmino epilepsia denota dos o ms convulsiones (no provocadas) durante la infancia,
sin importar el tipo.
Las convulsiones se clasifican como generalizadas, focales, parciales (simples o complejas) o de ausencia. Los movimientos corporales se describen como:
Tnicos: postura rgida mientras los msculos se encuentran en estado continuo de
contraccin.
Clnicas: patrn rtmico de msculos que se alternan entre la contraccin y la relajacin.
Tnico-clnicas: convulsin total del cuerpo con patrn tnico violento, seguido por
uno clnico.
Atnicas: el nio se desvanece y cae, siempre debe utilizar un casco.
Los sntomas y las presentaciones clnicas varan, dependiendo del lugar del cerebro donde
se origina la convulsin.
Causas
Fiebres (las convulsiones febriles se observan con un aumento rpido de la temperatura
central del cuerpo, no siempre por fiebre elevada).
Periodos de anoxia o lesiones cerebrales hipxicas.
Aumento de la presin intracraneal.
Factores genticos.
Meningitis.
Enfermedades infecciosas.
Tumores.
Toxinas.
Trastornos metablicos.
Traumatismo ceflico.
Retiro sbito de terapia anticonvulsiva.
Tipos
Generalizado
Tnico-clnicas: prdida de conciencia, seguida por rigidez tnica generalizada y espasmos clnicos en msculos de la parte superior e inferior del cuerpo. El nio puede
perder continencia urinaria y experimentar un aura. Despus de la convulsin se presentan sueo, letargia y confusin.
Mioclnicas: movimientos de estiramiento repentinos de un msculo o un grupo de
msculos. Aparece de forma sincrnica con el tironeo de la cabeza, el cuello y la
parte superior de brazos y piernas. El nio suele permanecer consciente.
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Complicaciones
Evaluacin
Despus de la convulsin, evalense los siguientes aspectos en el nio:
Prdida de conciencia o cambios en sta, la alerta o el habla.
Hipertermia.
Afectacin de vas respiratorias o alteracin de la funcin respiratoria.
Aura durante el periodo preictal; se considera una experiencia sensorial inusual,
como de sabores, olores, sensaciones o visualizaciones.
Estado posictal: determnese el nivel de conciencia, la orientacin sobre persona,
tiempo, lugar y situacin, estado de sueo.
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Pruebas diagnsticas
Electroencefalograma para determinar el tipo y la ubicacin de las convulsiones.
Se puede ordenar una puncin lumbar, una biometra hemtica y pruebas toxicolgicas
para descartar exposiciones txicas y procesos infecciosos.
Tratamiento
El tratamiento es antiepilptico; inicia con un solo frmaco y progresa a un tratamiento con varios frmacos, segn se indique.
Es imperativo que un enfermero evale los niveles teraputicos del medicamento:
Fenitona: 5 a 20 mcg/ml.
Fenobarbital: 15 a 40 mcg/ml.
Carbamazepina: 4 a 12 mcg/ml.
cido valproico: 50 a 120 mcg/ml.
Etosuximida: 40 a 100 mcg/ml.
Clonazepam: 15 a 18 mcg/ml.
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VIH/sida
Patologa
El sida es provocado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El virus ataca los
linfocitos T cooperadores CD4+ del sistema inmunolgico, adems de los macrfagos y
los linfocitos B. El sida se considera una enfermedad multisistmica que produce inmunodeficiencia gradual.
El virus slo se transmite por contacto directo con sangre, productos sanguneos, lquidos corporales (semen, secreciones vaginales y leche materna), contacto sexual, uso de
drogas IV y transmisin vertical prenatal de madre a hijo. El contacto casual no disemina
el virus.
La mayora de los nios infectados muestran sntomas durante los primeros 6 a 9 meses
de vida. Entre algunos de los hallazgos clnicos se incluyen:
Linfadenopata.
Bajo peso al nacer.
Retraso del crecimiento.
Candidiasis oral.
Infecciones recurrentes de las vas respiratorias superiores.
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Clasificacin de los pacientes con sida
Categora N: sin sntomas presentes.
Categora A: sntomas leves, incluidos dermatitis, parotiditis, otitis media y linfadenopata.
Categora B: sntomas moderados, incluidos cardiomiopata, hepatitis, diarrea crnica,
meningitis, neumona, septicemia.
Categora C: sntomas graves, incluidos infecciones bacterianas mltiples o recurrentes, citomegalovirus, encefalopata por VIH, linfoma, sarcoma y sndrome consuntivo.
Consltese CDC.org o bsquese mayor informacin.
Evaluacin
Fiebre.
Fatiga.
Mialgia.
Sudores nocturnos.
Prdida de peso.
Diarrea.
Infecciones respiratorias.
Lesiones, infecciones, inflamaciones en la piel.
Candidiasis oral.
Exantema en el rea del paal.
Retraso del crecimiento.
Neutropenia.
Trombocitopenia.
Anemia.
Retrasos en el desarrollo.
Pruebas diagnsticas
En pediatra, se utilizan las siguientes pruebas para diagnosticar VIH:
ELISA.
Inmunotransferencia.
Antgenos de VIH.
Cultivos para VIH.
ndices de CD4/CD8.
Reacciones en cadena de la polimerasa.
Biometra hemtica.
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Tratamiento
Atencin de soporte para tratar infecciones.
Se utilizan combinaciones de frmacos antivirales para disminuir la rapidez de la replicacin del virus.
Se utilizan antibiticos profilcticos para prevenir infecciones.
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Componentes de la toma de antecedentes
de salud peditrica
Nombre, edad, gnero, ao escolar.
Direccin.
Nombres, nmero de telfono de casa, nmero de celular, correo electrnico de los
padres o tutores legales.
Fuente de los antecedentes.
Fecha de admisin, ingesta, o ambos.
Alergias.
Diagnsticos mdicos previos.
Hospitalizaciones previas.
Enfermedades presentes.
Antecedentes de nacimiento.
Patrones de eliminacin.
Hbitos alimentarios.
Recordatorio de alimentacin de 24 horas.
Antecedentes de vacunas.
Medicamentos actuales.
Complementos vitamnicos, hierbas, terapias y tratamientos alternativos, dieta especial.
Patrones de sueo.
Desarrollo del lenguaje.
Patrones de socializacin.
Empleo, antecedentes laborales, horas actuales de trabajo por semana, horario del
padre.
Desarrollo cognitivo.
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HERRAMIENTAS
Pulmones.
Sexualidad o aparato reproductivo.
Digestivo.
Genitourinario.
Musculoesqueltico, articular.
Neurolgico, motor y estado mental.
Estado emocional: depresin, ansiedad, procesos familiares.
Neonato
Neonato
5 Fr
10 a 14
6
24
0.5
5
3.0 a 3.5
1a3
aos
3 a 10
aos
Lactante o
Lactante nio
8 Fr
8 a 10 Fr
14 a 20 14 a 24
6a8
8
24
22
0.5
0.5
8
8 a 10
3.5 a 4.5 4 a 5
10 a 14
aos
Adulto
Nio
10 a 12 Fr
16 a 32
8 a 10
22
0.5 a 1.5
10 a 12
4.5 a 6.5
Adulto
12 a 16
28 a 38
10 a 12
20
1 a 1.5
12 a 16
6.5 a 7
ABCDEFG
Vas respiratorias (Airway).
Respiracin (Breathing).
Circulacin.
Nunca (Dont).
Se debe (Ever).
Olvidar (Forget).
La Glucosa (sobre todo en un nio que experimenta convulsiones).
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ABCDE-COPI-ME (Linnard-Palmer, 2008)
Vas respiratorias (Airway) (branse las vas respiratorias y evalese la permeabilidad).
Respiracin (Breathing) (proporcinese respiracin de rescate por medio de bolsa, mascarilla o ambas).
Circulacin (evalese el pulso, proporcinense compresiones torcicas).
Discapacidad y necesidad de desfibrilacin (estado neuronal, monitor).
Evalese la necesidad de una transferencia, atencin avanzada (soporte vital avanzado
peditrico y medicamentos).
Carro rojo (llvese al nio, brase, preprese, inciese el trabajo con el equipo).
Oxgeno (seleccione el flujo ms alto, ventilar con amb).
Pngase al paciente sobre una camilla rgida (detrs del carro rojo, con rapidez).
Intravenosos: sitios, lquidos, bolos y pruebas de laboratorio (calclese por kg).
Muvase a otros pacientes y a la familia fuera del cuarto, asegrese el apoyo, llmese al
supervisor, proporcinese privacidad.
Evalese al paciente con frecuencia e infrmese al equipo clave los antecedentes mdicos
y los eventos actuales.
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Capacidad de respuesta
Despierto (Awake).
Voz.
Dolor (Pain).
Sin respuesta (Unresponsive).
Atencin perioperatoria
Evaluaciones preoperatorias
Inciese una revisin preoperatoria de las siguientes polticas
institucionales
Evalense signos vitales, saturacin de oxgeno.
Evalense antecedentes mdicos pertinentes que puedan afectar el procedimiento
quirrgico, como diabetes, asma, enfermedad crnica, exposicin reciente a enfermedades infecciosas.
Evalese la lista actual de medicamentos; documntese la ltima dosis y la hora de
administracin.
Evalese si hay alergias: a alimentos, medicamentos, ltex.
Evalese la altura en cm y el peso en kg, reprtese a la farmacia para clculos exactos
de los medicamentos.
Evalese la ltima comida o bebida consumida. Documntese la hora exacta y el
contenido de la ltima ingesta oral.
Evalense las ltimas defecaciones y uresis. Documntese la cantidad.
Evalese la presencia de sntomas: nusea, dolor, fatiga, estrs emocional, disnea
y privacin del sueo. Utilcense escalas cuando sea apropiado; documntese.
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Evalese el consentimiento para el procedimiento y la terapia de transfusin, si es lo
indicado.
Evalese la presencia de dientes flojos y reprtese al equipo quirrgico.
Evalese la presencia de cualquier metal en el interior o exterior del cuerpo del nio,
incluidos implantes, aparatos, tornillos, soportes o brackets, bombas de infusin, catteres venosos centrales, lentes de contacto y aparatos auditivos.
Evalese la necesidad de pruebas de laboratorio o muestras prequirrgicas.
Evalese la necesidad de premedicacin.
Mantngase una dieta absoluta, hasta que el equipo quirrgico notifique rdenes
para solicitud de dieta absoluta.
Asegrese de que el nio y la familia tengan cintas con los nombres precisos y los
dispositivos de seguridad establecidos por la institucin.
Pdanse registros mdicos para obtener grficos de hospitalizaciones previas, hallazgos de pruebas diagnsticas mdicas previas o instrucciones por anticipado, si el nio
es mayor de 18 aos.
Debe haber seguridad de que se ha notificado al pediatra principal del nio sobre la
hospitalizacin y la ciruga pendiente.
Sganse las polticas institucionales y mantnganse los parmetros de la HIPAA
en todo momento.
No se puede compartir informacin mdica con nadie, excepto la familia inmediata o el cuidador. Si hay preguntas, llmese al departamento de admisin
para obtener una lista de los familiares a quienes se les dio el derecho de inquirir sobre el estado clnico del nio o cualquier informacin relacionada con la
hospitalizacin del nio.
Enseanza preoperatoria
Debe ser apropiada para el nivel de desarrollo y la comprensin del nio.
Solictense los servicios de un especialista de vida infantil para que ofrezca al nio
juegos sobre medicina y lo prepare para el procedimiento. Es muy efectivo el uso de
muecas mdicas que sean correctas desde el punto de vista anatmico, con incisiones,
acceso IV y sondas quirrgicas.
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HERRAMIENTAS
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HERRAMIENTAS
Control de sntomas y seguridad de que se atienden las necesidades: introdzcase la
herramienta de evaluacin del dolor que se utiliza.
Colquesele en un lugar donde la familia pueda permanecer durante el procedimiento y establzcase la manera y la hora aproximada en que se puede tener contacto con
ella despus de la operacin para informar sobre el estado del nio.
Evaluacin posoperatoria
Enseanza posoperatoria
Sensaciones esperadas: molestia y necesidad de comunicacin verbal del nivel de dolor.
Cundo se detiene el estado de dieta absoluta y el nio puede iniciar con lquidos
claros.
Cundo se puede utilizar un chupn
Duracin esperada de la recuperacin.
Cundo se espera que un nio salga de la cama y deambule.
Cmo se hacen las evacuaciones.
Horarios y calendarios de limpieza pulmonar (voltear, toser, respirar hondo, espirometra incentiva, succin segn se necesite).
Plan de cuidado de los apsitos quirrgicos, drenajes.
Necesidad de reposo y limitacin de conversaciones, horas de visita y sugerencias de
tiempos de recuperacin en silencio y necesidad de siestas necesarias, o ambos.
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Consejos para el xito en la atencin con sonda
de Foley: prevencin de infecciones
Siempre asegrese el uso de un campo estril al colocar una sonda urinaria en un
nio de cualquier edad.
Asegrese ayuda para sostener la lmpara, asegurar el campo estril o aplicar una
restriccin delicada.
Eljase siempre el tamao apropiado para la edad y el tamao del nio.
Utilcese siempre un sistema de drenaje urinario estril cerrado y preconectado.
Asegrese el catter en su lugar con una cinta adhesiva lejos del alcance del nio
pequeo.
Obtnganse muestras de orina para el laboratorio a partir del puerto de muestreo,
utilizando una tcnica asptica.
Asegrese la bolsa de drenaje en un nivel inferior que el de la vejiga del nio.
No se debe permitir que la orina se estanque en los catteres.
Vacese la bolsa dos veces por turno para prevenir llenado excesivo.
Realcese una atencin perineal diaria, sobre todo en el nio que utiliza paales.
Retrese el catter urinario, en cuanto sea posible, para prevenir infecciones.
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1 cucharada = 3 cucharaditas
1 kg = 2.2 lb
1 g = 60 mg
1 cm = 10 mm
100 cm = 1 m
1 000 mm = 1 m
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Reprtese cualquier rechazo por parte del nio o los padres.
Nunca se deben dejar los medicamentos al lado de la cama.
Nunca se debe llamar dulces a los medicamentos y se debe indicar a los padres que
no lo hagan.
No se deben mezclar medicamentos en volmenes grandes de jugo, leche materna o
frmula, porque es posible que el nio no tome toda la cantidad.
Reprtese si el nio vomita despus de cualquier administracin de medicamento: no se
debe volver a administrar, a menos que el doctor o la farmacia den la orden de hacerlo.
Comunquese de manera inmediata lo relevante de los medicamentos del nio, si
ste abandona la unidad para acudir a otro departamento (diagnstico, ciruga,
transferencia a la unidad de cuidados intensivos).
Debe haber la seguridad de que la familia tiene una lista precisa por escrito de los
medicamentos, al momento del alta.
Platquese con la familia sobre la manera en que planea resurtir los medicamentos
al momento del alta y sobre sus preocupaciones por la logstica, administracin y
financiamiento o cobertura del seguro. Haga que la trabajadora social participe, si
hay indicacin de que la familia no puede o no piensa resurtirlo al dar de alta.
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HERRAMIENTAS
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Referencias
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HERRAMIENTAS
28/10/11 03:22
HERRAMIENTAS
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15-24.
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248
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249
ndice
Nota: los nmeros de pgina seguidos de la letra f se refieren a figuras.
A
ABC de la reanimacin, 132-133
siglas mnemotcnicas, 238-240
Abreviaturas en rdenes de
medicamentos, 243
Abuso (abuso infantil), 143-147
fracturas, 210-212
sndrome del nio maltratado, 141142
Acceso venoso, 102f, 125-128, 125f128f. Vase tambin Tratamiento
intravenoso
Acidosis, 48
diabtica, 140-141
metablica, 48
respiratoria, 48
Administracin, de medicamentos
intramuscular, 90
oral, 89
parenteral, 89-90
rectal, 91
tpica, 90
transdrmica, 91
de oxgeno, por bolsa, 109
suplementario mediante tubo
flexible, 109
Adolescente, 5
altura, 33
comunicacin, 15
crecimiento, 33
desarrollo, 12-13
dolor, 57, 60. Vase tambin Dolor
hbitos alimentarios, 67
juego, 27
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nDICE
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nDICE
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Clculo
dosis, 92
mantenimiento de lquidos, 69
Calentadores de sangre, 81
Cncer, 207-210
Cnula nasal (puntas nasales),
administracin de oxgeno, 108, 110f
Capucha, sistema para administracin de
oxgeno, 109, 111f
Cardiopata congnita, 158-165,
159f-163f
aciantica, 158-161
ciantica, 161-165
Carro rojo en reanimacin
cardiopulmonar, 133
Casi ahogamiento, 141
Catteres (sondas), de Broviac, 127
entunelado, 127, 127f
Foley, 107, 243
Hickman, 127
succin, 123
tunelizado, 127, 127f
venoso central insertados de modo
perifrico, 128
venoso central insertado de manera
perifrica, 128
Cateterizacin urinaria, 106, 107
y recoleccin de muestra, 107, 107f
Cefalosporinas, 97
Cetoacidosis diabtica, 140-141
Choque, 135-136, 217-219
anafilctico, 86, 135
cardiognico, 135, 218
compensado, 135
descompensado, 135
distributivo, 218
hipovolmico, 135, 217
intervenciones, 136
neurognico, 135
250
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251
Choque, no compensado, 135
obstructivo, 218
sptico, 135, 217-219
CIAMPEDS, siglas mnemotcnicas, 240
Circulacin, en reanimacin
cardiopulmonar, 133
Ciruga
enseanza, posoperatoria, 242
preoperatoria, 242
evaluacin, posoperatoria, 242
preoperatoria, 240-241
Coartacin de la aorta, 160f
Colitis ulcerativa, 226
Columna, curvatura, 184-185
Coma, escala de Glasgow, 42
Comunicacin
con el nio, 14-15
entre aurcula y ventrculo, 159f
interauricular, 159f
interventricular, 159f
Conducto arterioso persistente, 160f
Conjuntivitis, 115
Conversin mtrica, 244
Convulsiones, 230-234
febriles, 232
focales, 232
generalizadas, 231
parciales, 232
Corazn, evaluacin, 34-35, 63
enfermedad congnita, 158-165,
159f-163f
Crecimiento, 32-33
evaluacin, 62
CRIES, herramienta para la evaluacin
del dolor, 59
Crohn, enfermedad, 225-226
Cuerpo extrao, obstruccin de vas
respiratorias, 133-134
Curvatura de la columna, 184-185
15_Chapter_LINNARD_Indice.indd 251
D
Depresin, 165-167
Derechos de los pacientes, 86, 245
y administracin de medicamentos,
86
Desarrollo, 7-13
cognitivo, 7-8
de los sentidos, 43
moral, 8
teoras, 7-8
Deshidratacin, 43-44, 70
hipertnica, 44, 70
hiponatrmica, 44, 70
isonatrmica, 44, 70
Destete (ablactacin), 64
Diabetes
inspida, 167-168
mellitus, 168-171
cetoacidosis, 140-141
insulinodependiente (diabetes
mellitus tipo 1), 168-170
no insulinodependiente (diabetes
mellitus tipo 2), 170-171
tipo 1 (insulinodependiente),
168-170
tipo 2 (no insulinodependiente),
170-171
Dientes, evaluacin, 63
Dietas especiales para lactante, 76, 77
Diferencias sistmicas entre el adulto y
el nio, 4-5
Difteria, 171-172
vacuna, 117
Disnea, 131-132
Displasia de cadera por desarrollo,
172-173
Dispositivos de monitoreo para apnea,
119, 119f
Distraccin y juego, 25
nDICE
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nDICE
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252
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253
F
Factores emocionales en la atencin de
los nios, 13
Familia, 3
Farmacuticos. Vase Medicamentos
Fibrosis qustica, 185-187
Fiebre y convulsiones, 231
linfadenitis regional, 115
FLACC, herramienta de evaluacin del
dolor, 59
Foley, sondas, 107, 243
Fracturas, 210-212
Freud, S., sobre el desarrollo sexual, 8
indirecta, 193
Hiperglucemia, 140-141
Hipertensin intracraneal, 138-139,
194-196
Hipoglucemia, 139-140
Hirschsprung, enfermedad (megacolon
aganglionar), 174f, 174-175
HIV (virus de inmunodeficiencia
humana), infeccin, 198-200
Hospitalizacin en cuidados intensivos,
diagnstico, 2
HPV (virus del papiloma humano), fuentes
de informacin para la vacuna, 118
G
Gasometra arterial, 47
Gastroenteritis, 187-189
Giardia lamblia, 115
Glteos, sitios de inyeccin, 94f
Gua de anticipacin y seguridad, 17-19
I
Idioptica, prpura trombocitopnica,
214-215
Imptigo, 115
Infecciones, 115
antimicrobianos, 97-98
complicacin por septicemia, choque
sptico, o ambos, 135, 217-219
cuidado del catter y prevencin, 243
precauciones, 112-114
transmitida por transfusin, 82
urinarias, 196-198
vacuna, 115-118
valores de laboratorio para niveles
sricos, 50
Influenza, 115
humana (infeccin por virus H1N1),
198-200
vacuna, 118
Inmunidad, evaluacin, 38-39
Inmunizacin, 115-118
Inmunodeficiencia adquirida, 234-236
Insuficiencia renal, transfusin, 84
Interauricular, comunicacin, 159f
Intervenciones de vida en el nio, 25
H
H1N1, virus (influenza humana),
infeccin, 198-200
Habilidades para urgencias, 131-142
Hbitos alimenticios, 66-67
Haemophilus influenzae tipo B, vacuna,
117
Heces, recoleccin de muestras, 51
Hematologa, valores, 48-49
Hemofilia, 189-190
Hepatitis, vacuna, 117, 118
Hickman, catter, 127
Hidrocefalia, 191-192
comunicante, 191
no comunicante, 191
Hiperactividad, dficit de atencin e,
229-230
Hiperbilirrubinemia, 192-194
directa, 193
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nDICE
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nDICE
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254
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255
restriccin facilitada por
medicamentos, 21
tratamiento
dolor, 57-58
reaccin a la transfusin, 81
valores de laboratorio para niveles
sricos, 50-51
Megacolon aganglionar (enfermedad de
Hirschsprung), 174f, 174-175
Meningitis, 203-205
vacuna, 118
Monitoreo electrocardiogrfico torcico,
120, 120f
Muerte sbita del lactante, 220-223
Muestras
heces, recoleccin, 51
sangre, recoleccin, 51
Msculo deltoides, sitio de inyeccin, 93f
N
Nasal, administracin de medicamentos,
90
Neonato, 5
altura, 32
crecimiento, 32
dolor, 56
hipoglucemia, 139
juego, 26
obstruccin de vas respiratorias, 134
peso, 32
reanimacin, 137-138
septicemia, 230
signos vitales, 28
Neumona, 205-207
vacuna, 118
Neutropenia, precauciones, 114
Nilo Occidental, virus, 115
Nio, 5. Vase tambin Lactante
abuso, 143-147
15_Chapter_LINNARD_Indice.indd 255
fracturas, 217
sndrome del nio maltratado,
141-142
adolescente. Vase Adolescente
ahogamiento (asfixia), 134
altura, 32, 33
atencin por enfermeras adultas, 1-2
factores emocionales, 13
sitios, 3
comparacin con el adulto, 4-5
comunicacin, 14-15
con enfermedad crtica, respuesta,
131-134
con necesidades especiales, juego, 27
crecimiento, 32-33
evaluacin, 62
de 1 a 4 aos, 5. Vase tambin Nio
altura (talla), 32
comunicacin, 14
crecimiento, 32
desarrollo, 10
dolor, 57. Vase tambin Dolor
hbitos alimenticios, 67
juego, 26
peso, 32
signos vitales, 28
desarrollo, 7-13
sensorial, 43
dolor, 53, 57. Vase tambin Dolor
edad escolar, 5. Vase tambin Nio
altura (talla), 33
comunicacin, 14
crecimiento, 33
desarrollo, 12
dolor, 57. Vase tambin Dolor
hbitos alimenticios, 67
juego, 27
peso, 33
signos vitales, 28
nDICE
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nDICE
15_Chapter_LINNARD_Indice.indd 256
Penicilinas, 97
Persistencia del conducto arterioso, 160f
Peso corporal, 32, 33, 61
clculo de dosis, 92
excesivo, 45-47
prdida, 46-47
pH de sangre, interpretacin, 47
Piaget, J., sobre indicadores de desarrollo, 8
Piel, evaluacin, 36, 62
Precauciones
contacto, 113
contagio, por aire, 113
por gotas, 113
entricas, 113
universales, 112, 113
Preescolar, 5. Vase tambin Nio
altura, 33
comunicacin, 14
crecimiento, 33
desarrollo, 11
dolor, 57. Vase tambin Dolor
juego, 27
peso, 33
Presin
arterial, evaluacin, 30, 30f
espiratoria final positiva, 109
intracraneal, aumento, 138-139,
194-196
Prevencin
de accidentes, 17-19. Vase tambin
Seguridad
de lesiones, 17-19. Vase tambin
Seguridad
Principios farmacolgicos, 88-89
consideraciones fisiolgicas, 87-88
Productos hemticos, 78
vida media, 82
Puerto implantado, 126, 126f
Pulso, evaluacin, 31
256
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257
Punta de oliva, succin, 122, 122f
Puntas nasales, administracin de
oxgeno, 108, 110f
Prpura trombocitopnica idioptica,
214-215
Q
Quinta enfermedad, 115
R
Rabia, 115
Reaccin(es)
anafilctica, 86, 135
tardas del asma, 152
tempranas del asma, 152
Reanimacin
ABC, 132-133
cardiopulmonar, 132-133
lquidos, 71-72
neonatal, 137-138
siglas mnemotcnicas, 238-240
con lquidos, 71-72
Recoleccin de muestras, 51-52
cateterizacin urinaria, 107, 107f
Rehidratacin oral, tratamiento, 71
Requerimientos calricos durante la
infancia, 63
Resfriado (influenza), 115
humana, 198-200
vacuna, 118
Respiracin, 29. Vase tambin las entradas
relacionadas con respiracin
en reanimacin cardiopulmonar,
132-133
evaluacin, 29
patrones, 29f, 30f
por disnea, 131-132
Restricciones, 20-23
conductuales, 20-21
de piernas, 22f
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nDICE
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nDICE
Sndromes
nio maltratado, 141-142
secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica, 168
Sistemas
administracin de oxgeno, 108-110,
110f-112f
cardiovascular, evaluacin, 34-35, 63
enfermedad congnita, 158-165,
159f-163f
del cuerpo del nio, 4-5
antecedentes de salud, 237-238
en comparacin con los del adulto,
4-5
evaluacin, 34-43, 62-63
digestivo, evaluacin, 36-37
endocrino, evaluacin, 38
genitourinario, evaluacin, 37-38
nervioso, evaluacin, 41-43, 63
respiratorio. Vase tambin
Respiracin
administracin de medicamentos,
90-91
evaluacin, 35-36
tienda para administracin de oxgeno,
109, 112f
urogenital, evaluacin, 37-38
Sitios
de inyeccin, 93-96, 93f-96f
torcicos para monitoreo de apnea,
119, 119f
para monitoreo por
electrocardiograma, 120, 120f
Sobredosis, 178-179
Society of Pediatric Nurses, 1
Soluciones
hipertnicas intravenosas, 72
hipotnicas intravenosas, 72
isotnicas intravenosas, 72
15_Chapter_LINNARD_Indice.indd 258
Sondas
de gastrostoma, administracin de
medicamentos, 91
nasogstrica, administracin de
medicamentos, 91
torcicas, drenado, 105-106, 106f
de gastrostoma, nasogstrica,
o ambas, administracin de
medicamentos, 91
Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina, precauciones, 114
Subcutnea, administracin de
medicamentos, 90
Subcutneos, sitios de inyeccin, 95f,
95-96
Sublingual, administracin de
medicamentos, 89
Succin, 122f, 122-123
estril, 122, 122f
Suicidio, 228-229
T
Tamaos del equipo, 238
Temperatura
corporal, evaluacin, 28, 121
Ttanos, vacuna, 117
Tetraciclinas, 97
Tetraloga de Fallot, 165f
Tienda de cuna, administracin de
oxgeno, 112f
Tos ferina, 115
vacuna, 117
Traccin, 212
Transfusin, 78-84
clculo de la cantidad necesaria de
sangre,78
calentadores de sangre, 81
compatibilidad del tipo de sangre, 79
documentacin, 80-81
258
28/10/11 03:22
259
errores, 82
infecciones transmisibles, 82
insuficiencia renal, 84
medicamentos, 81
productos sanguneos utilizados,
78, 82
reaccin, 82-84
responsabilidades de las enfermeras,
79-80
riesgo en aloinmunizacin, 84
vida media, 82
Traqueostoma, atencin, 123-124
Trastornos
alimentarios, 68-69
convulsivos, 230-234
de dficit de atencin e hiperactividad,
229-230
Tratamiento
intravenoso, acceso, 102f, 125-128,
125f-128f
bombas, 99-100
perifrico, 101, 125, 125f
soluciones, 72
rehidratacin oral, 71
Tronco arterioso, 163f
Tuberculosis, 115
precauciones, 113
Tumores, 207-210
cerebral, 210
V
Vacunas, 115-118
virus del papiloma humano, fuente de
informacin, 118
Valores de laboratorio, 48-51
W
Web, sitios relacionados con enfermera
peditrica, 245-246
Wong-Baker, escala de caras en
evaluacin del dolor, 58-59, 59f
ERRNVPHGLFRVRUJ
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