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Volet destin ladhrent Page 2

23-05-2011 - Imprim par nos soins.

ASSOCIATION POUR LE DON DU SANG BENEVOLE


DE CHARLEVILLE-MEZIERES ET DE SES ENVIRONS
Parution au JO du 11-01-1973 N inscription prfecture : 0081000540 Numro SIRET : 527-674-253-00010

Sige social Adresse postale :


1, rue Pablo PICASSO 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES

Adhsion et cotisation, le montant est fix 6 par an.


Nous vous informons que pour un don (hors cotisation annuelle) effectu au profit de
notre association, vous avez droit, pour un particulier, une dduction fiscale de 66 % du
montant du don dans la limite de 20 % du revenu imposable. Un reu vous sera envoy pour
joindre votre dclaration dimpts.
Exemple : 6 de cotisation annuelle avec un don de 20
Exemple : vous donnent droit une rduction dimpts de 13.20 (66 % de 20 ).
Tout paiement devra tre effectu par chque afin dviter toutes contestations ventuelles.

Si vous souhaitez adhrer notre association ou faire un don :


Nous faire parvenir :

Le bulletin dadhsion ou de cotisation ci-joint complt ;


Votre rglement lordre de Association Don du Sang Charleville .

A ladresse suivante :

Association des Donneurs de Sang de Charleville-Mzires


1, rue Pablo PICASSO 08000 CHARLEVILLE-MZIRES
Votre carte de membre et le timbre de cotisation correspondant
vous seront envoys les jours suivants.
Noubliez pas de signaler tout changement dadresse.
Les renseignements donns nous seront utiles pour vous inviter notre assemble gnrale annuelle.
Le fait dadhrer notre association ne vous engage en aucune manire en quoi que ce soit.
Si vous dsirez prendre une part active dans notre association, vous serez la ou le bienvenu.
En aucune manire, ces renseignements ne seront communiqus un quelconque organisme.
Volet destin lassociation.

ASSOCIATION POUR LE DON DU SANG BENEVOLE


DE CHARLEVILLE-MEZIERES ET DE SES ENVIRONS
Sige social Adresse postale :
1, rue PABLO PICASSO 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES

BULLETIN
COTISATION

DADHSION-

Monsieur
Madame
Mademoiselle

Nom : ..
Prnoms : ....

Adresse complte : .
Code postal : .. Ville :
Tlphone : ... Portable : ....
Adresse internet : ...
Date et lieu de naissance : .
Adhsion

Cotisation

6 /an
Autre montant :

Je ne souhaite pas adhrer lassociation, mais faire un don de : ..


Rglement par :
Rglement par : Chque

Je possde la carte de lassociation.


Je ne possde pas la carte de lassociation.
Je dsirerais une nouvelle carte de lassociation.
Jai reu le timbre de cotisation.
Je souhaite prendre une part active dans lassociation.
Si vous dsirez prendre une part active dans notre association, vous serez la ou le bienvenu.

A ..

Signature :

Le : ../../....

Les renseignements donns nous seront utiles pour vous inviter notre assemble gnrale annuelle.
Le fait dadhrer notre association ne vous engage en aucune manire en quoi que ce soit.

En aucune manire, ces renseignements ne seront communiqus un quelconque organisme.