TECNICAS

QUIRURGICAS
DR. ROGER GARZA MOLINA

HISTORIA
CLINICA

CINDY A.
ORNELAS
CLAUDIA

HISTORIA CLINICA
Es un documento escrito por el cual
se recaban los datos del paciente,
con el fin de llegar a un diagnostico,
pronostico y plan de tratamiento.

HISTORIA CLINICA
1. FICHA DE IDENTIDAD:
Aqui encontramos todos los
datos sociales del paciente.

HISTORIA CLINICA
2. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Aqui de deja que el paciente hable
libremente de su padecimiento a
manera de platica encaminada.

HISTORIA CLINICA
3. PRINCIPIO, EVOLUCION Y ESTADO
ACTUAL:
Se le hace al paciente una serie de
preguntas para lograr recabar todos los
datos del padecimiento, es un orden,
desde el inicio hasta llegar al estado
actual.

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4. ANTECEDENTES
PERSONALES
Aqui se anotan los siguientes
datos: habitos, costumbres,
enfermedades desde la
infancia,lesiones o
traumatismos que han
sufrido desde el nacimiento,
ademas de los familiares
cercanos.

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5. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Son preguntas encaminadas al estado
de salud del paciente por datos de las
enfermedades de sus familiares mas
cercanos.

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6. HABITUS EXTERIOR
Son serie de datos
especificos que se llenan
con referencia al habitat
y modus viviendis del
individuo.

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7. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS:
Es el interrogatorio especifico,
encaminado a cada sistema corporal.

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APARATO DIGESTIVO

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APARATO RESPIRATORIO

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APARATO CARDIOVASCULAR

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SISTEMA NERVIOSO

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APARATO GENITOURINARIO

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8. EXPLORACION FISICA
Se hace una serie de
manipulaciones desde
cuero cabelludo hasta
los dedos de los pies (en
nuestra profesion solo
cabeza, cara y cuello)
A. Se hace una descripcion de la
exploracion

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B. Signos vitales

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C. Examen fisico de craneo y cara
Craneo en general

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Pelo

Cuero cabelludo

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Cara en general

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Cara
A. Senos paranasales
(etmoidales y maxilares)
1. Inspeccion y palpacion

Presion simultanea
Seno maxilar, nasal, frontal
Fondo de saco y fosa canina

2. Transiluminacion
3. Puntos de drenaje

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B. Articulacion temporomandibular

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C. Glandulas salivales
Hinchazon y sensibilidad
Unilateral o bilateral

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D. Cavidad oral
Labios
Mucosa interna

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Mucosa de carrillos

Union mucogingival

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Lengua

Piso de boca

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Proceso palatino
Encia

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Dientes

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TECNICAS DE EXAMEN FISICO
ATM
Palpacion con dedos indices en region
posterosuperior del condilo.
Px abre y cierra
En movimientos de excursion se ejerce presion

Dolor
Desviacion mandibular
Crepitacion palpable de condilos
Se buscan causas