ARTROSIS DE RODILLA

INDICE

Definicion.
Clasificacion.
Causas.
Principales factores que influyen en la aparicion de la artrosis de
rodilla.
Clinica, sintomas y signos.
Patogenia.
Factores de riesgo.
Anatomia patologica.
Signos radiologicos.
Evolucion.
Formas clinicas.
Tratamiento preventivo.
Tratamiento sintomatico del dolor.
Tratamiento quirurgico.
Promocion y prevencion.

Se define como una

enfermedad articular
degenerativa no inflamatoria
caracterizada por
degeneracion del cartilago
articular, hipertrofia del hueso
en sus margenes y cambios
en la membrana sinovial.

Clasificacion de la artrosis
PRIMARIA O
IDIOPATICA
LOCALIZADA
Rodilla; compartimentos
femorotibial externo e
interno, y femororotuliano.
GENERALIZADA
Pequeas articulaciones
perifericas y del raquis.
Grandes articulaciones
centrales y raquis.
Mixta.

SECUNDARIA

POSTRAUMATICA
CONGENITA
Localizada; obesidad.
Generalizada;
Artropatias por
deposicion de cristales
calcicos; artropia
destructiva de rodilla.

EDAD
USO Y
DESGASTE

SINTOMATICO

AUMENTO DE LA CARGA
DEBILIDAD DEL CARTILAGO
SOSTEN ARTICULAR DEFECTUOSO

lesion o anomalia previa de la

articulacion. Es el que se conoce
como artrosis de rodilla
secundaria, se odserva tras
lesiones de los meniscos, de los
ligamentos o del hueso articular,
tras fracturas oseas
intraarticulares, en articulaciones
que estan siendo sometidas a un
sobreesfuerzo importante o de
personas con alteraciones en la
longitud de los miembros

- Edad.
-Predisposicion genetica.
-La obesidad.
-La Existencia de
traumatismos previos.
-La sobre carga de
articulacion.

SINTOMAS
-Dolor
-Rigidez
-Deformidad
-Crepitacion y ruidos articulares
Tumefaccion
SIGNOS
-Atrofia muscular en los casos evolucionados
-Palpacion dolorosa
-Movilidad limitada
-Crepitacion
-Inestabilidad
Tumefaccion

El cartilago articular se ha
especializado para proveer una
superficie suave, de baja friccion y muy
resistente a las fuerzas de compresion
que son inherentes a las articulaciones
artrodiales. Las relaciones fisiologicas
de las caracteristicas estructurales
individuales de los proteoglicanos y
colageno en una unica matriz
extracelular aumenta la capacidad del
cartilago articular de funcionar
adecuadamente.

-CAMBIOS FISIOLOGICOS
RELACIONADOS CON LA EDAD:
- < de la concentracion de colageno.
- < de la concentracion de
glucosaminoglicanos.
- < del tamao de proteoglicanos.
- = matriz con capacidad reducidad
para soportar las fuerzas asociadas al
funcionamiento normal de la
articulacion.

-CAMBIOS ASOCIADOS A
LESIONES O ENFERMEDAD
ARTICULAR:
- Alteracion de la matriz
extracelular y secundaria.
- = dao en los condrocitos.
Tres lesiones tipicas:
fracturas de cartilago,
dao microscopico,
fracturas osteocondrales.

- CAMBIOS ASOCIADOS CON ARTROSIS:

- Las lesiones artrosicas se inician en el
cartilago.
- Causando fisuras superficiales que se
van aumentando con profundidad;
progresivamente avanza la destruccion
focal del cartilago pudiendo llegar a
exponer el hueso subcondral.
- = perdida gradual de los
componentes de la matriz.

FACTORES
DE
RIESGO
RIESGO FUERTE
POSITIVO

RIESGO NEGATIVO

Aumento de la edad.
Historia familiar
positiva.
Obesidad.

Osteoporosis.
Tabaco.

RIESGO DEBIL POSITIVO

Menopausia precoz.
Post ooforectomia.
Diabetes.
Hipertension.

LOCALES
Inestabilidad articular/
hipermovilidad.
Forma articular anormal
(congenita o adquirida).
Trauma.
Actividades fisicas
especiales.

ANATOMIA
PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENT
E

MICROSCOPICAMENTE

FASE 1: cartilago sano.

FASE 2: fibrilacion = al
inicio del desgaste del
cartilago.
FASE 3: fisuracion =
degradacion mas profunda
del cartilago, hay
presencia de fisuras
pronunciadas en el mismo.
FASE 4: ulceracion;
aparicion del hueso
subcondral en la superficie
articular, debido a la
desaparicion total del
cartilago.

Disminucion de la
sustancia fundamental
del cartilago.
Aumento de la
celularidad del
cartilago articular,
inicialmente.
Autodegradacion
irreversible por accion
enzimatica.

SIGNOS RADIOLOGICOS
Disminucion de la interlinea articular, como
reflejo de la perdida del cartilago.
Osteofitos en las margenes de la articulacion,
que no son sino el resultado de la proliferacion
reactiva del hueso subcondral a la destruccion
cartilaginosa; estan recubiertos de fibrocartilago.
Esclerosis del hueso subcondral.
En ciertas localizaciones hay presencia de
geodas o quistes subcondrales que se originan a
concecuencia de la hipertension intraarticular
que escapa a traves de pequeas fallas de la
cortical, como signo negativo.

EVOLUCION
En general la enfermedad evoluciona
lentamente de modo no lineal y parte del
deterioro funcional o de los sintomas puden
deberse al envejecimiento de la persona.
Tambien hay mejorias sintomaticas que
pueden depender en parte a adaptacion a la
artrosis y a cambios en las demandas del
paciente.
FORMAS CLINICAS
Segn su localizacion o peculiaridad:
- Artrosis de las grandes articulaciones.
- Artrosis generalizada idiopatica.
- Artrosis erosiva de rodilla.

CORREGIR LA OBESIDAD

MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR

CON EJERCICIOS

RESTRINGIR LAS ACTIVIDADES (LABORALES) QUE

SOBREUTILICEN LA ARTICULACION AFECTADA.

PREPARACION PSICOLOGICA AL
FUTURO PACIENTE ARTROSICO

Reposo relativo o periodos

intermitentes de reposos
completo

Calor local

FARMACOS
Paracetamol: debe ser
ANALGESICOS
utilizado como
farmaco de primera
linea, dolor leve o
moderado, 4 gr dia.
Analgesicos opioides;
en episodios de
reagudizacion del
dolor cronico en
breves periodos de
tiempo y
considerando la
aparicion de efectos
adversos.

ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDES (AINE)

Acido acetilsalicilico
Ibuprofeno
Sales de oro
Diclofenac sodico

CORTICOIDES
INTRAARTICULARES
CONDROPROTECTORES. (acido
graso omega 3).
DIACEREINA

Indicado cuando el dolor y la funcion articular

no son controlados con medidas conservadoras.
EXTRAARTICULARES

INTRAARTICULARES

Denervaciones
capsulares; su
finalidad es suprimir el
dolor capsular.
Osteotomias; tecnica
muy empleada, se
corrige la movilidad y
desaparece el dolor.

Artrotomia; no es una
tecnica del todo aceptable
ya que respeta la estructura
dolorosa mas importante
que es la capsula.
Artroplastias; cirugia de
remplazo de cadera o de
rodilla esta indicada en la
mayoria de los casos
avanzados.
Artrodesis; es la fusion osea
articular.

PROMOCION Y PREVENCION
Control del peso va de la mano con la
obesidad.
La importancia de los habitos
alimenticios .
En las mujeres evitar el uso de
tacones.
La importancia del cuidado en los
deportistas.