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Fisioterapia en reumatologa
Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Tcnicas y mtodos de
tratamiento fisioteraputicos en las patologas ms frecuentes.

1. Valoracin fisioteraputica y
objetivos fisioterpicos
Conceptos
Valoracin fisioteraputicos
Objetivos fisioterpicos
2. Artropatas inflamatorias
Tipos de artropatas inflamatorias
Artritis reumatoide
o Clnica
o Problemas articulares especficos
o Tratamiento fisioterpico
3. Reumatismos degenerativos: artrosis
Tipos de artrosis
Clnica y problemas articulares especficos
Tratamiento
4. Periartritis escpulo-humeral
Tipos de periartritis escpulo-humeral
Clnica
Tratamiento fisioterpico
5. Sndromes dolorosos
Cervicalgias
Dorsalgias
Lumbalgias

130 Fisioterapia en reumatologa

1. VALORACIN FISIOTERAPUTICA Y OBJETIVOS FISIOTERPICOS

1.1. Conceptos
Distinguimos en fisioterapia reumatolgica dos conceptos diferentes:

Enfermedad reumtica: Son un grupo de entidades nosolgicas que tienen

como denominador comn el dolor en la articulacin y la inflamacin de la
misma.
Reumatismo: Se denomina s a las artropatas crnicas no inflamatorias y
degenerativas, debidas a alteraciones del cartlago, proliferacin del tejido
subcondral y lesiones sinoviales.

El reumatismo se puede clasificar en agudo o crnico. Sus causas pueden

ser mecnicas, metablicas y hormonales y tambin influye el factor hereditario.
Las manifestaciones clnicas son dolor mecnico, deformacin y limitacin articular.
La fisioterapia, por lo tanto, tratar de aliviar el dolor, evitar deformaciones
y mejorar las limitaciones articulares que se produzcan en estas patologas.
1.2. Valoracin fisioteraputica
Se precisa un conocimiento y comprensin claros de la anatoma y
biomecnica. El propsito del examen es lograr un cuadro completo de la
incapacidad del paciente y reconocer las estructuras anatmicas involucradas para
dirigir el tratamiento.
Realizaremos un examen subjetivo del dolor que siente el paciente y
como lo describe, ya que es un buen revelador de las condiciones que lo provocan
(para ms informacin sobre examen del dolor, remitirse al tema 11 sobre algias
crnicas). As tendremos distintos tipos de dolor:

Hueso: Dolor profundo que puede irradiarse.

Ligamentos: Dolor local y profundo.
Msculo: Dolor sordo y localizado.
Otro examen objetivo contendr los siguientes tems:

Observacin de la postura
Balance articular
Balance muscular
Pruebas neurolgicas:
o Alteraciones de la fuerza y sensibilidad
o Reflejos osteotendinosos
o Temperatura y sudoracin
Palpacin de relieves y partes blandas para descubrir contracturas, hipertona o
flaccidez.
Pruebas funcionales para observar el comportamiento de los distintos
segmentos.
Examen de las articulaciones y los msculos perifricos.

1.3. Objetivos fisioterpicos

Combatir el dolor y la inflamacin.

Luchar contra la sobrecarga articular.
Recuperar y/o mantener la movilidad articular.
Luchar contra las retracciones y evitar las deformidades.
Mantener y recuperar la fuerza de los msculos periarticulares.
Ensear un rgimen de vida de economa articular.

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2. ARTROPATAS INFLAMATORIAS
2.1. Tipos de artropatas inflamatorias
Son numerosas las enfermedades que podemos encontrar entre las
artropatas inflamatorias, destacamos las siguientes:
Tipo

Artropata inflamatoria

Enfermedades del
tejido conectivo

Artritis reumatoide juvenil

Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Dematomiositis-polimiositis
Artritis inducidas
por cristales

Gota
Pseudogota
Bacteriana

Artritis
infecciosas

Vrica
Por hongos
Tuberculosa
Espondilitis anquilopoyctica

Artritis
seronegativa

Artritis psorisica
Enfermedad de Reiter
Enfermedad inflamatoria intestinal

La artritis reumatoide va a ser tomada como modelo para estudiar

la afectacin articular y el tratamiento fisioterpico comn a todas estas
enfermedades inflamatorias articulares.
2.2. Artritis reumatoide
El pannus puede llegar a
destruir la articulacin

Tambin llamada poliartritis crnica progresiva, es una enfermedad

sistmica de origen desconocido, cuyo signo caracterstico es la sinovitis peristente
de las articulaciones distables, de distribucin generalmente simtrica. Aparece
entre la cuarta y quinta dcada de la vida con predominio en mujeres en
proporcin 3:1. Su etiologa como decamos es desconocida pero la existencia del
aloantgeno HLA-DR4 en el 70% de los pacientes y la demostracin en los mismos
de autoanticuerpos frente a ciertas sustancias, sugiere la intervencin de procesos
genticos e inmunolgicos.
La evolucin de esta patologa es muy variable: en algunos pacientes las
manifestaciones son discretas, mientras que en otros la enfermedad progresa
rpidamente hacia la incapacidad grave. El 70% de los pacientes siguen un curso
crnico, y un 15% de stos siguen una forma incapacitante grave.
Clnica
Las manifestaciones clnicas de la artritis reumatoides pueden ser
articulares, extraarticulares y sistmicas:

Manifestaciones articulares: La reaccin inflamatoria sinovial se perpeta

por fenmenos inmunolgicos, dando lugar a la formacin del tejido de
granulacin prolifereativo y destructivo (pannus). Se extiende a la superficie
articular infiltrndola y provocando erosin del cartlago y del hueso, a lo que
se aade la afectacin de la cpsula, tendones y ligamentos. Todo ello
provocar dolor de tipo inflamatorio, movilidad articular limitada, debilidad
muscular, deformidad en estados avanzados e incluso anquilosis conrestriccin

132 Fisioterapia en reumatologa

total del movimiento articular. El comienzo es generalmente bilateral, simtrico

y poliarticular a nivel de las pequear articulaciones de las manos, carpos y
pies, aunque puede afectar a cualquier articulacin.
Manifestaciones extraarticulares: Aparicin de ndulos reumatoideos,
linfadenopatas, lesiones oculares, pleuritis, pericarditis y neuropatas.
Manifestaciones sistemticas: Rigidez matutina, astenia y anorexia, stos
sntomas son proporcionales al grado de inflamacin articular.

Articulacin sana
Articulacin reumtica

Problemas articulares especficos

En la mano encontramos:

Desviacin cubital de las articulaciones metacarpofalngicas, pudiendo provocar

subluxacin o luxacin articular con dificultad para realizar la prensin.
Dedo en cuello de cisne: Hiperextensin interfalngica proximal con flexin
interfalngica distal y la metacarpofalngica. Afecta la pinza y prensin, se da
sobre todo en el 2 y 3er. Dedo.
Dedo en ojas o en boutoniere. Afecta sobre todo al 4 y 5 dedos. Flexin de
la interfalngica proximal con hiperextensin de interfalngica distal.
Dedo en martillo: flexin de la intefalngica distal.
Pulgar en z: Hiperextensin de la interfalngica, prdida del movimiento de
oposicin.
Pugar aducto: Unido a luxacin trapezometacarpiana con el primer
metacarpiano hacia arriba y en aduccin. Prdida funcional en pinzas del pulgar
con el resto de los dedos y tambin de la prensin.
En la mueca:

Artritis radiocubital inferior: luxacin dorsal de la extremidad distal del cbito,

da lugar al signo de tecla de piano.
Artritis radiocarpiana: Tumefaccin en la mueca asociada a atrofia dorsal de la
mano.
Subluxacin o luxacin anterior del carpo: debido a afectacin
capsuloligamentosa radiocarpiana y por desequilibrio muscular a favor de los
flexores.
Anquilosis

Tambin puede encontrarsa sinovitis y tendinitis en el hombro y espasmo

de la musculatura flexora y aductora de la cadera.
Tratamiento fisioterpico
El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo ms precozmente
posible. En funcin del estado inflamatorio, se utilizan mltiples medidas
teraputicas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al
paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la prctica
de su actividad en el mundo laboral.
Encontramos dos grandes apartados: el reposo y la cinesiterapia.
En cuanto al reposo es importante que el paciente afecto de artritis
reumatoide mantenga un equilibrio entre el reposo y la actividad, a pesar de que
las clsicas recomendaciones de alternan breves perodos de reposo durante el da
(1 hora de reposo a media maana y otra a media tarde) son, en muchas
ocasiones, incompatibles con la vida laboral del paciente.
El reposo correcto se realizar en cama dura, con una almohada o rodillo
bajo en cuello, los brazos en ligera abduccin, el antebrazo en semiflexin y
pronacin, las manos en prolongacin con el antebrazo sin inclinaciones radial ni

Manos artrticas

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cubital, los dedos en semiflexin y el pulgar en abduccin. En los miembros

inferiores las caderas se colocan en extensin y ligera rotacin externa, las rodillas
en extensin y el pie en ngulo recto.
Pueden ser necesarias frulas para ayudar a mantener las posturas y
asegurar la inmovilizacin, favoreciendo la rpida resolucin de los fenmenos
inflamatorios y previniendo deformidades irreductibles.
La cinesiterapia debe ser progresiva y se desarrollar de acuerdo al grado
de inflamacin articular, a la intensidad de la debilidad muscular y en relacin con
las alteraciones biomecnicas existentes.

Movilizaciones que sern pasivas cuando hay debilidad muscular o severa en

fase aguda, sino sern activas.
Isomtricos que se pueden emplear tambin en la fase aguda.
Estiramientos: Tras aplicar termoterapia (calor en la fase no aguda, como la
parafina) para evitar contracturas y mantener la amplitud articular.
Ayudas tcnicas, rtesis y adaptaciones que compensarn las limitaciones del
movimiento articular.
Terapia ocupacional: para desarrollar las actividades de la vida diaria.
Educacin del paciente: tendente a desarrollar normas de proteccin articular
(como evitar posturas deformantes y mantener posturas correctas) y para
disminuir el consumo energtico (intercalar perodos de reposo durante el da,
utilizar ropa adecuada, y desarrollar un buen diseo domiciliario).

3. REUMATISMOS DEGENERATIVOS: ARTROSIS

3.1. Tipos de artrosis
Las artrosis, artropatas crnicas no inflamatorias, se caracterizan por
alteraciones del cartlago articular, proliferacin del tejido seo subcondral y
lesiones congestivas y fibrosas sinoviales.
Podemos clasificar las artrosis en:

Fisiopatologa de la artrosis

Primaria:
o Artrosis localizada
o Artrosis generalizada
o Artrosis erosiva
Secundaria:
o Incongruencia mecnica articular
o Enfermedades inflamatorias previas
o Enfermedades endocrinas
o Enfermedades metablicas
o Artropatas neuropticas
o Otras: necrosis avascular, hemartros
enfermedades hemticas, etc.

asociados

Las causas locales son mecnicas, es decir, agotamiento

articular en el que la presin articular desempea un papel muy
importante. Se citan numerosas causas generales cono factores
favorables al desarrollo de la artrosis: Edad, herencia, ciertos
trastornos metablicos endocrinos y circulatorios
3.2. Clnica y problemas articulares especficos
La sintomatologa es esencialmente dolorosa de tipo
mecnico y de formacin y limitacin articular, con repercusin
funcional invalidante. Se produce un reblandecimiento del cartlago

134 Fisioterapia en reumatologa

que ir desintegrndose con figuracin y erosiones y posteriormente un

adelgazamiento y denudacin completa del mismo. Se producirn alteraciones del
hueso subcondral con esclerosis, formacin de quistes, proliferacin sea, con
formacin de osteofitos y sinovitis ocasional.

Ndulos de Heberden

Los problemas articulares especficos de esta patologa se encuentran a

distintos niveles:

Hombro: La artrosis de la articulacin glenohumeral es posible, pero rara.

Codo: Secundaira la artrosis generalmente a traumatismos.
Manos: Pueden aparecer los ndulos de Heberden en interfalngicas distales y
ndulos de Bouchard en interfalngicas proximales.
Columna vertebral: Se suelen formar osteofitos que causan compresin
mecnica de la raz nerviosa, mdula y rara vez de los vasos.
Cadera: Coxartrosis cuyo dolor se localiza en la ingle o cara interna del muslo.
Rodilla: La gonartrosis es muy frecuente.
Pie: Se suele afectar la primera articulacin metatarsofalngica.

3.3. Tratamiento
Son fundamentales las medidas de economa articular, evitando el
ejercicio innecesario en carga, sobre todo en condiciones desfavorables como
marchas por terrenos irregulares o trabajos en flexin vertebral. Es importante
evitar la obesidad y realizar un rgimen de vida, al igual que en la artritis,
alternando perodos de reposo con perodos de actividad. Se han de evitar las
almohadas debajo de las rodillas pues favorecen el flexo de cadera y rodilla.
En la cama o en otro modo de descarga se realizan ejercicios simples de
mximo recorrido articular, para mantener los movimientos funcionales, as como
para favorecer la nutricin del cartlago, que no se consigue por la inmovilizacin.
Puede ser preciso suprimir la carga en articulaciones de apoyo mediante el uso de
un bastn contralateral.
El dolor artrsico puede ser aliviado mediante los agentes fsicos en
bastantes ocasiones: masaje muscular sedante y relajante; termoterapia (parafina
en manos), hidroterapia
Para preservar la funcin articular contamos con la cinesiterapia y con la
terapia ocupacional.

4. PERIARTRITIS ESCPULO-HUMERAL
4.1. Tipos de periartritis escpulo-humeral
El concepto PEH es poco preciso y no se ajusta a una afeccin bien
determinada, pero en la actualidad se emplea corrientemente y tiene el mrito de
agrupar toda una serie de afecciones reumticas del hombro.
Las dos grandes patologas responsables son la patologa capsular y la
patologa tendinosa. El examen de estos dos grupos patolgicos permite distinguir:

Hombro
Hombro
Hombro
Hombro
Hombro

simple: tendinitis.
agudo hiperlgico.
pseudoparaltico: Ruptura del manguito rotador.
bloqueado: Capsulitis retrctil.
mixto: Asociacin de una capsulitas y una tendinitis.

Gonartrosis

Fisioterapia en reumatologa 135

Dado que el cuadro clnico ser semejante en todos ellos, el tratamiento

ser generalizado.
4.2. Clnica
Dos grandes conceptos anan la clnica de estas patologas del hombro:

Anquilosis: Cuando predomina sta suele ser un hombro bloqueado. Se de be

a capsulitis retrctil, que limita la abduccin y ambas rotaciones. Los
movimientos de la cintura escapular son normales, por lo que se puede suplir a
los movimientos de la escpulo-humeral. El nico movimiento que no se puede
suplir es el de la rotacin de hombro.
Dolor: Si predomina ste suele denominarse hombro doloroso; se debe a una
inflamacin (de origen reumtico o traumtico) preferentemente de tendones
del infraespinoso y de la porcin larga del bceps.

4.3. Tratamiento fisioterpico

En la fase aguda adems de tratamiento mdico a base de infiltraciones y
corticoides, se adoptar posicin de reposo.
En la fase subaguda se realizar el siguiente tratamiento fisioteraputico:

Movilizacin pasiva progresiva: fijando la escpula con la mano para conseguir

verdaderos movimientos escpulo-humerales y evitar as compensaciones.
Ejercicios activos y pasivos: Los ejercicios pasivos se realizan enlas primeras
fases, luego despus ya ejercicios activos, cuando ha disminuido la rigidez o se
ha obtenido movimiento pasivo con ms de 45 de abduccin; aplicamos
ejercicios de Codman y ejercicios de poleoterapia contra resistencia.
Lucha contra las contracturas: a travs de masaje deconstracturante,
hidroterapia caliente, electroterapia de eleccin

El pronstico suele ser bastante bueno, aunque depende bastante de la

etiologa de la PEH. La recuperacin casi siempre es total, y, en algunas ocasiones,
puede prolongarse esta evolucin hasta 4 meses.

5. SNDROMES DOLOROSOS
Los dolores vertebrales, y ms concretamente las algias lumbosacras son
los problemas ms frecuentes dentro de la Fisioterapia y conlleva grandes
repercusiones econmicas en horas de trabajo, pensiones por invalidez todo esto
unido a la facilidad con que suelen cronificarse hacen que tengamos que tener una
atencin especial con este tipo de patologas y las estudiemos en este captulo
aparte.
Aproximadamente el 40% de los pacientes con dolor lumbar se recuperan
en una semana. Aunque la duracin del dolor es imprevisible, se ha estimado la
media de una incapacidad por lumbalgia en 2,4 semanas y para una citica en 3,6
semanas.
5.1. Cervicalgias
Las cervicalgias representan el segundo motivo de consulta por detrs de la
lumbalgia, la edad ms frecuente es desde los 25 a los 45 aos, y se suelen
sensibilizar al dolor las vrtebras, los ligamentos longitudinales anterior y posterior,

136 Fisioterapia en reumatologa

las articulaciones interapofisiarias posteriores, las raices nerviosas, los ligamentos

interespinosos, los msculos y la duramadre.
Las causas son de lo ms variado:
Causas mecnicas
(frecuentes)
Causas poco
frecuentes

Cervicoartrosis: que puede llegar a producir en casos raros una neuralgia

cervicobraquial y una mielopata cervical
Cervicalgias comunes que son de origen esttico y/o mecnico
Postraumtico: hernia discal, latigazo cervical, fractura
Inflamatorio: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante
Neoplasias o malformaciones congnitas
Enfermedad coronaria

Dolores referidos

Migraa
Hernia hiatal

El tratamiento de las cervicalgias mecnicas en la fase aguda es el

reposo, uso de collarn blando en posicin neutra, analgsicos, relajantes
musculares; cuando mejora ligeramente puede aadirse calor local y movilizaciones
cervicales suaves.
Ya en la fase subaguda y crnica podemos hacer uso de las tracciones
cervicales, seguimos utilizando el calor y las movilizaciones cervicales en las que
vamos aumentando el arco de movimiento, aadimos masoterapia ms superficial
en las primeras sesiones y profundizando progresivamente. Tambin podemos
potenciar la musculatura mediante contracciones isomtricas cervicales aplicando
resistencias en todos los planos de movimiento.
Aadimos finalmente unas medidas higinicas para su vida habitual como
un atril para leer, evitar posiciones en flexin forzada del cuello y movilizaciones
activas al acostarse y al levantarse diariamente del descanso nocturno.

Tratamiento cervicalgias

Collarn blando
Reposo
Analgsicos y relajantes
Movilizaciones suaves
Tracciones cervicales
Masoterapia
Isomtricos cervicales
Medidas higinicas

5.2. Dorsalgias
La dorsalgia es el dolor localizado en la espalda, desde la base del cuello
hasta la cintura que corresponde, grosso modo, a las doce vrtebras dorsales. Son
menos frecuentes que las lumbalgias y que las cervicalgias.
Las causas ms frecuentes de dorsalgias son:

Dorsalgias benignas: llamadas tambin funcionales o posturales. Se trata de un

dolor interescapular continuo y no irradiado hacia la cintura sino hacia el cuello.
Es un dolor bastante frecuente y cuya exploracin mdica es negativa
Mal de Pott: U otras espondilitis infecciosas
Tumores: Mieloma o metstasis, angioma vertebral
Espondilitis anquilosante
Espondiloartrosis
Hernia discal dorsal: es de todas las hernias, la de aparicin ms infrecuente.

Para el tratamiento de las dorsalgias benignas, que son las que ms nos
interesan en este tema sobre algias crnicas el tratamiento lo orientaremos en 3
frentes distintos:

Tratamiento del dolor: Ultrasonidos sobre todo cuando hay contracturas

musculares y evitando las apfisis espinosas y los relieves seos escapulares;
Calor local con microondas que nos dar el efecto sedante a la profundidad que
deseamos (3-4 cms).

Tratamiento dorsalgias

Tratamiento del dolor

Ultrasonidos
Microonda
Flexib. y potenciacin
Ejercicios de Klapp
Ejercicios analticos
Poleoterapia
Medidas higinicas

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Flexibilizacin y potenciacin de la columna vertebral: Ejercicios de Klapp o

derivados que se realizan a partir de la posicin cuadrpeda y potenciacin de
la musculatura escapular con poleoterapia o mtodos kinesiterpicos analticos.
Higiene postural: Evitar cargar demasiado peso con los miembros superiores y
evitar las posturas de flexin mantenida de la columna dorsal.

5.3. Lumbalgias
Radiografa y RMN lumbar

Es la causa ms frecuente de dolor raqudeo. El 80% de la poblacin refiere

un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida. Las causas que producen
lumbalgia son innumerables, aunque las ms frecuentes son de origen mecnico:

El 90% de las causas de dolor lumbar son de origen mecnico: Distensin

muscular, hernia del ncleo pulposo, espondilolistesis, lumboartrosis, estenosis
espinal, fibrositis, osteitis condensante ileal.
El 10% restante se produce por:
o Enfermedades inflamatorias: espondilitis anquilosante
o Infecciosas: Osteomielitis, discitis
o Tumorales: Osteoblastoma, tumor de clulas giagantes
o Metablicas: Gota, ocronosis
o Fracturas

El tratamiento que abarcaremos en este tema ser, como en casos

anteriores, el de la lumbalgia de origen mecnico; exceptuaremos en este caso el
sndrome de compresin de cola de caballo o afectacin neurolgica progresiva,
que requerir, lgicamente de tratamiento quirrgico.
Aparte de estas circunstancias el tratamiento en fase aguda consistir de
antiinflamatorios, actividad fsica controlada que se iniciar a los pocos das y
consiste ms especficamente en reposo en cama con flexin de miembros
inferiores en decbito supino y lateral, evitando la sedestacin y el decbito prono
durante largos perodos, se permite levantarse nicamente para comer e ir al bao;
no se encontrar en reposo durante ms de dos semanas, segn vaya
disminuyendo el dolor se permitir que camine progresivamente.
Utilizaremos Crioterapia, aunque podemos hacer uso de hielo picado es
conveniente una bolsa de criogel de venta en cualquier farmacia o gran superficie
por su mejor adaptacin a la zona a tratar. El fro ayudar a reducir la contractura,
la inflamacin, el dolor y el espasmo muscular. Tras las primeras 48 horas podemos
hacer uso del calor superficial que aliviar en esta fase el dolor y el espasmo
muscular.
En la fase subaguda y crnica, donde ya ha remitido el dolor agudo y
tenemos un dolor moderado o leve, aplicaremos:

Microondas: Penetra, al igual que en el tratamiento de las cervicalgias la

profundidad que buscamos.
Ultrasonidos: Son de mayor profundidad que las microondas y no se utilizan en
la fase aguda porque provocara un aumento de la inflamacin. Las dosis
oscilarn entre los 2-3 watios por cm2, durante 10 minutos y por un perodo de
2 semanas.
Ejercicios Williams: Los ejercicios de Williams estn diseados para evitar o
disminuir los dolores en la zona lumbar producido por la sobrecarga de las
carillas articulares posteriores y por tanto, evitar en lo posible la disminucin
del agujero de conjuncin que conlleva lumbalgias, ciatalgias, etc. Se basa en
fortalecer la musculatura abdominal y gltea que en estos casos suele
encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (adems
de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada
y retrada. Los ejercicios que se exponen a continuacin se realizarn
diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada da,

138 Fisioterapia en reumatologa

hasta alcanzar un mximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio;

poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada
sincronizacin respiratoria.

EJERCICIOS DE WILLIAMS

Decbito supino

Retroversin plvica: Borramiento lordosis lumbar.

Correccin postural flexionando las rodillas.
Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones.
Isomtricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el suelo.
Potenciacin de abdominales.
Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el abdomen y brazos
hacia atrs por arriba de la cabeza.
Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y flexionar la
pierna del mismo lado.
Estiramiento de isquiotibiales.
Potenciacin de glteos: Levantando las caderas del suelo.

Decbito prono

Correccin postural: Almohada debajo del abdomen.

Medidas higinicas posturales: El paciente debe ser instruido sobre las posturas
que relajan la columna lumbar. Se basan principalmente en el control de la
lordosis lumbar, mediante la contraccin refleja y voluntaria de la musculatura
abdominal y la posicin de relajacin del psoas En decbito supino con
flexin de caderas y rodillas (Parecidos a los ejercicios de Williams). En cuanto
a la posicin de sedestacin se debe evitar durante perodos prolongados,
debiendo apoyarse la columna lumbar sobre el respaldo de la silla. En el caso
de vientre prominente es beneficioso utilizar una faja lumbar termoelstica,
sobre todo durante el perodo laboral.
Manipulacin de cargas: Hay que dar unas normas generales como son el
disminuir el peso de carga, distribuyndolas en cargas ms pequeas; disminuir
asimismo las distancias de levantamiento de las cargas aumentando la altura
en que comienza el levantamiento y reduciendo la altura en que se termina.
Tambin es preciso preparar la postura del cuerpo llevando la carga cerca del
cuerpo y elevndola con la espalda recta. Los esfuerzos intensos debern
realizarse sin tirones y siempre se debe empujar la carga con todo el cuerpo,
en lugar de arrastrarla.

Tratamiento lumbalgias

FASE AGUDA
Antiinflamatorios
Reposo en cama
Evitar sedestacin y prono
Frio hasta las 48 horas
Termoterapia despus
FASE SUBAGUDA
Microondas
Ultrasonidos
Ejercicios de Williams
Higiene postural
Higiene manipular cargas